Capacitación GES

Servicio de Salud Valparaíso San Antonio8 de mayo de 2012

Anibal Vivaceta de la Fuente

Reforma de Salud 2005

Características del sistema

Existencia de dos subsistemas separados.Cada uno con una lógica y una ética distinta.

Sistema Público (FONASA): Solidario. Menor financiamiento per capita (concentra pobres, viej@s)

Sistema Privado (ISAPRE): Individualista, basado en lucro. Mayor financiamiento per capita (descreme)

El sistema sin GES Subistema público:

Problemas de acceso: desigualdad territorial, carencia de algunas prestaciones

Problemas de oportunidad: listas de espera

Problemas de calidad: disparidad de servicios, dificultades para controlar

calidad, carencia de equipamiento

Problemas financieros: costos de atenciones sin un límite

El sistema sin GES

Sistema privado: Problemas de acceso: desigualdad territorial, limitación de prestaciones en

función de capacidad de pago.

Problemas de calidad: disparidad de servicios, dificultades para controlar

calidad

Problemas financieros: costos de atenciones sin un límite

Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010

1) Mejorar los logros sanitarios alcanzados en el Siglo XX; 2) Disminuir la inequidad; 3) Enfrentar los nuevos desafíos del envejecimiento de la población y de los cambios ocurridos en la sociedad Chilena respecto de su visión de la salud, para 4) Proveer servicios a la altura de las expectativas de la población.

Fundamento del GES (AUGE)

Priorización Sanitaria: carga de enfermedadPriorizar => qué se hace Y QUÉ NO

Enfoque de derechosPrecisión en lo que se puede exigir

Intento de establecer un piso común para ambos subsistemas (Garantías explícitas):

Acceso, Calidad, Oportunidad, Protección Financiera

Criterios de priorización1) Estudios de carga de enfermedad y de carga de

factores de riesgo, ambos expresados en "AVISA"1 ;

2) Eficacia y efectividad de las prestaciones que se ofrece otorgar, de acuerdo a criterios de Medicina Basada en Evidencia;

3) Capacidad real de atención de los sistemas de salud

para cada una de las patologías o condiciones propuestas;

4) Criterio de "preferencias sociales" que recientemente ha sido motivo de un estudio que ha generado un informe al respecto, pero que por ahora no se aplica en plenitud.

1. Suma de los años de vida perdidos, sea por muerte prematura o por incapacidad, atribuibles a cada patología o factor de riesgo)

Mecanismo Se establece un listado creciente de patologías y condiciones de salud(Se incluye restricciones en función de la edad)

Para cada una, se establecer garantías de Acceso, Calidad, Oportunidad y Protección Financiera.

Se establece un sistema de control de cumplimiento de garantías y un mecanismo para exigir lo que no se cumpla.

En caso de incumplimiento en el sector público, se puede comprar servicios en el privado (riesgo de drenaje de recursos)

Guías clínicas

Documentos de referencia para orientar a los clínicos en el manejo de las personas.

Se diferencian de protocolos por su nivel de obligatoriedad.

Se basan en evidencia verificada con una metodología específica (MBE)

Contenidos habituales de las guías

Algoritmos

Información epidemiológica

Alcance y declaración de intenciones

Recomendaciones

Implementación: condiciones de llevar a la práctica las guías

Cómo se hizo la guía: Revisiones sistemáticas, conflictos de interés

Consentimiento informado, por ejemplo en el caso de Ca de mama

¿Cómo leemos un algoritmo?

Grados de recomendación en las guías clínicas

AAltamente recomendada., basada en estudios de buena calidad

B Recomendada, basada en estudios de calidad moderada

C Recomendación basada exclusivamente en opinión de expertos o estudios de baja calidad

I Insuficiente información para formular una recomendación

Fuente: Guías clínicas MINSAL

Estudiar las propuestas del MINSAL respecto de incorporar (o retirar) patologías o condiciones del listado del AUGE

Se basa en los criterios de priorización y estudios epidemiológicos o clínicos complementarios que le deben ser proporcionados por la Subsecretaría de Salud Pública.

Función del Consejo

Ejercicio de discusión“Durante los cinco años cubiertos por este trabajo, los informes

dirigidos por el Consejo al Ministro de Salud insistieron reiteradamente en que se reforzara en el plan AUGE la prevención y el diagnóstico precoz de múltiples patologías ya incluidas en el programa, criterio que en escasas oportunidades fue acogido por el MINSAL, a pesar de la opinión de reconocidos expertos consultados por iniciativa del Consejo para que evaluaran críticamente las Guías Clínicas respectivas. También nos parece necesario señalar que en el seno del Consejo predominó la idea de reforzar el manejo de las enfermedades ya incorporadas por sobre la de agregar otras nuevas; y la propuesta del uso integral de los fondos asignados específicamente por el Ministerio de Hacienda para el programa AUGE”.

VICENTE VALDIVIESO D., JOAQUÍN MONTERO L., 2010

Discuta:

a. ¿Cómo mejorar el rol del Consejo?

b. ¿Qué es más adecuado: aumentar el número de enfermedades o la cobertura de las ya existentes?

Ejercicio de discusión

BONO AUGE

Ejercicio de búsqueda de información:

Un vecino se encuentra con Ud. en el almacén de su barrio. Le cuenta está en FONASA y debía operarse cubierto por el AUGE.

Se pasó el plazo y cuenta que le han hablado del BONO AUGE. Le pide que le explique cómo tiene que hacerlo. También tiene dudas porque le han dicho que lo mandarían a Santiago y no sabe si tiene que pagar algo.

Acceda al sitio de FONASA, busque en las “Preguntas frecuentes” la respuesta.

Si no consigue acceder, intente el siguiente link

http://www.fonasa.cl/wps/wcm/connect/internet/sa-superior/preguntas+frecuentes/bono+auge/bono+auge

Imagen tomada de página web de FONASA

Examen de Medicina Preventiva

El GES cubre también una serie de exámenes de Medicina Preventiva en diferentes poblaciones.

Su sobrina está embarazada. Ingrese al sitio del Servicio de Salud Valparaíso-San Antonio y verifique qué prestaciones le corresponden.

¿Qué prestaciones le corresponderán a la hija que espera cuando nazca?

Si tiene problemas, ingrese a http://augeenlinea.fonasa.cl/portal/