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1 - Tcnica con aros de cobre

Ya hemos hablado de esta tcnica y de laforma como se puede emplear a cielo abierto,con siliconas de masilla (ver fig. 56). No comose empleaba antes con pastas termoplsticas.Naturalmente, con esta tcnica no se necesitaretraccin gingival, porque el aro de cobre yaretrae la enca.

2. - Tcnica con hilos retractores

Se utilizan para ello diferentes tipos de hilo.

- Ultrapak: es un hilo esponjoso que produceuna retraccin mecnica. Se coloca seco y alser comprimido en el sulcus tiene tendencia arecuperarse, produciendo una dilatacin mec-nica. Tambin se puede reforzar esta accin silo humedecemos con un vasoconstrictor queforma parte del kit.

- Hay hilos retractores que llevan un refuerzode metal blando (Retrofil). Estos hilos recubiertosde metal no son fciles de colocar y se despla-zan fcilmente de la posicin inicial. Estosretractores con refuerzo metlico estn indica-dos para separar la cresta marginal durante eltallado del margen, para proteccin del mismo.

- Hilos retractores con vasoconstrictores. Sepueden usar impregnados de una solucin con-centrada de epinefrina. Existe el peligro de pro-ducir trastornos del ritmo cardaco en pacientessensibles a este medicamento, como tambinen pacientes que estn tomando algnantidepresivo tipo I.M.A.O.

- Tambin se usan impregnados de clorurode aluminio. Son ms utilizados los de cloruroalumnico potsico. Otros emplean el sulfatoferroso.

- Estn fuera de uso los hilos impregnadoscon cloruro de cinc, por ser peligrosa su causti-cidad, a pesar de que se empleaban por muybreve tiempo.

- Tcnica con dos hilos. Se coloca un primerhilo de seda de sutura de uno o dos ceros, en elfondo del sulcus. Encima se coloca un hilo conretractores del tipo que sea. En este caso se tomala impresin sin quitar el hilo de sutura.

- La colocacin de los hilos se hace con uninstrumento especialmente concebido para estatcnica. Se avanza, en la colocacin, de formaque el instrumento forme con el margen un n-gulo agudo. El hilo debe rechazar la crestagingival, pero ha de quedar visible (fig. 65).

3. - Tcnica de retraccin mecnica

El primero en aconsejar esta tcnica fueIngraham; luego tambin fue utilizada porMcLean y Pameijer. Esta tcnica tiene muchosdetractores debido a la dificultad en realizarla:si no se hace correctamente puede daar lostejidos del margen gingival.

La tcnica consiste en ensanchar el sulcus aexpensas de la cara interna de la cresta margi-nal y de la dentina del margen, siempre respe-tando la cresta marginal. Por otra parte, la den-tina slo sufre un ligero pulido.

Si la tcnica se hace correctamente, no sedebe producir hemorragia.

Se realiza con una fresa de pulir de 12 hojas,

Captulo 10

Retraccin gingival. Modelos.El problema de la humedad

Figura 65

Retraccin gingival. Modelos. El problema de la humedad

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de forma afilada, que tiene una longitud de 5mm y un dimetro en la base de 1 mm (fig. 66).

La forma de realizar esta tcnica es la si-guiente: el instrumento no debe introducirse msde 1 mm en el interior del sulcus. Como ya he-mos dicho, se debe hacer con tanta suavidadque no se produzca hemorragia. La forma mssencilla es hacerlo por cuadrantes, siguiendo elsentido horario y siempre con un movimientonatural de la mano (se llama movimiento natu-ral cuando la mano se deja llevar por el sentidode rotacin del instrumento cortante). En estecaso debemos tener cuidado al llegar cerca delas papilas, para no desgarrarlas. Hay que res-petar al mximo los tejidos blandos. No debe-mos acercarnos demasiado a la insercinepitelial, para no lesionarla.

4. - Tcnica de retraccin conelectrociruga

Se trata de una tcnica muy agresiva quedebe usarse con mucho cuidado. Debemos uti-lizarla para cauterizar pequeos puntos de he-morragia o zonas muy limitadas.

Utilizamos el electrodo de corte, no el de coa-gulacin (fig. 67).

Si lo hacemos en todo el contorno, vamos arealizarlo por cuadrantes con un movimientocontinuo. Hay que considerar que si nos para-mos en un punto, el calor se concentra y se pue-de producir una necrosis. Se ha de graduar laintensidad. Para ello es aconsejable utilizar unpedazo de carne. Se empieza con la intensidadms baja y se va aumentando, hasta que se pro-duce una cauterizacin, sin llegar a quemar eltejido.

Si no se tiene esta posibilidad, se sujeta elelectrodo con los dedos a una intensidad muybaja y se va aumentando paulatinamente, hastaque empieza a molestar.

Al utilizar electrociruga es conveniente queun ayudante coloque un aspirador quirrgicocerca de la zona de trabajo, para aspirar el humoque se produce y evitar el mal olor.

5. - Modelos desmontables de dien-tes pilares

En prtesis fija hemos de trabajar siemprecon modelos desmontables de los dientes pila-res. Son necesarios para poder marcar la zonadonde termina el tallado. En el lmite de estazona, que hemos dibujado con un lpiz de color,labramos una concavidad. De esta forma, alencerar podemos hacerlo con una cera especialpara mrgenes, quitando la que sobrepasa lalnea marcada (fig. 68).

Hay varios sistemas de modelos desmon-tables; uno de ellos es el sistema Pindex. Para

Figura 66 Figura 68

Figura 67

Retraccin gingival. Modelos. El problema de la humedad

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esta tcnica se procede de la siguiente manera:se aplana la base del modelo, se coloca en elaparato y nos marca con un haz de luz la zonade la base que corresponde a cada pilar; unavez lo tenemos localizado, se presiona y nosperfora la base. En estas perforaciones se ce-mentan unos pins que van a sostener el pilar.Finalmente se separa del resto del modelo.

Otro sistema es la tcnica Dy-Lock. Se tratade un tipo de cubeta especial en la que se sitala base del modelo previamente recortado, parapoder encajarlo en la misma. Se mezcla yesoduro y se coloca en la cubeta y se une a la basedel modelo que hemos preparado antes.

Una vez ha fraguado se puede desmontar labase (que previamente hemos untado devaselina), lo que nos permite recortar los dien-tes pilares, que van a quedar unidos cada vezque cerramos el dispositivo de montaje de lacubeta.

Hay otros sistemas. Debemos utilizar el quenos parezca ms idneo, pero sea el que fuere,debemos emplearlo siempre.

6. - Mscara de enca blanda

Una vez hemos recortado la concavidad enlos modelos desmontables de los retenedores,para poder hacer el encerado de mrgenes, per-demos la situacin de la enca. Pero la enca esmuy importante en los dientes que precisan es-ttica de los mrgenes, especialmente en los tra-bajos de cermica (fig. 69).

Con esta tcnica conseguimos conservar elcontorno gingival, con un material blando, quetiene unas caractersticas de tacto parecidas alos tejidos del paciente.

Tcnica

- Vaciar el modelo con yeso extraduro.

- Antes de separar los modelos desmontables(por tanto antes de recortar los mrgenes):se toma una impresin del modelo con unasilicona especial. Una vez retirada, se haceun orificio de entrada y salida a esta silicona(por uno de ellos se inyectar el material blan-do que va a imitar la enca).

- Quitamos esta silicona del modelo una vezha fraguado.

- Ahora procedemos a separar los muonespara hacerlos desmontables y labramos laconcavidad para el encerado, debajo del

margen marcado a lpiz.

- En este momento, cuando hemos recortadola enca de yeso, colocamos sobre el mode-lo preparado la silicona con sus per-foraciones, y a travs de stas inyectamosel material blando que va a imitar la enca,llenando el espacio que hemos dejado al la-brar la concavidad.

7. - Cmo resolver el problema de lahumedad en la toma de impre-siones

Cuando utilizamos para la toma de im-presiones un material hidrofbico, y ms an sitrabajamos en la mandbula, la humedad pro-ducida por los fluidos bucales es una dificultadque puede estropear la fidelidad de la impresin.

Para solventar esta dificultad podemos em-plear distintos frmacos que disminuyen la se-crecin salival .Entre ellos tenemos los siguien-tes:

- Anticolinrgicos.

- Antihistamnicos.

- Hipotensores.

- Ansiolticos.

- Hipoglucemiantes.

- Neurolpticos.

Los ansiolticos a pequeas dosis (5 o 10mg) son los ms indicados, ya que por otra par-te su accin sedante favorece nuestro trabajo.

Adems de la administracin de medica-mentos, utilizaremos toda clase de elementosfsicos.

La colocacin de placas de celulosa ab-

Figura 69

Retraccin gingival. Modelos. El problema de la humedad

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sorbente en la zona de salida de los conductosde Stnon, disminuye en gran parte la secrecinde saliva (fig. 70).

Para eliminar la secrecin de las glndulassubmaxilares utilizaremos rollos de algodn ocelulosa absorbente. Pero puede ser de ms efi-cacia, en este caso, el buen manejo del aspira-dor por un ayudante competente que no interfie-ra nuestro trabajo.

Debemos tener en cuenta que hemos de evi-tar cualquier excitacin del paciente, tanto si sonirritantes qumicos (sabores especiales) comoexcitantes psquicos (dolor, por ejemplo).

Figura 70

Retraccin gingival. Modelos. El problema de la humedad

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Retraccin gingival

- Tcnica con aros de cobre y siliconas.No hace falta retraccin.

Situar bien el aro vaco.Pasta de masilla hasta un terciocoronal.Quitar una vez fraguado y rebasarcon pasta fluida, esperar 6 minutos.Con retenciones en la parte oclusal,se puede tomar una impresingeneral de situacin.

- Tcnica con hilos retractores.Ultrapak, esponjoso, produceretraccin fsica.Retrofil, hilo metlico recubierto dealgodn. Difcil de colocar: sirve paraproteger los mrgenes durante eltallado.Hilo retractor empapado devasoconstrictores:adrenalina,cloruro de aluminio,cloruro alumnico potsico,sulfato ferroso.

Tcnica con dos hilos:hilo de seda de sutura en el fondodel sulcus,hilo retractor encima, se toma laimpresin dejando solamente el hilode seda.

- Tcnica de retraccin mecnica.Una vez terminado el tallado, serepasa el margen con instrumentosde pulir especiales.Siguiendo el sentido horario.Slo se profundiza 1 mm dentro delsulcus.Respetar los tejidos blandos.No lesionar la insercin epitelial.Intentar no producir hemorragia.Utilizar baja velocidad.

- Tcnica de electrociruga.Utilizar electrodo de corte.

Siempre en movimiento.Trabajar por cuadrantes.Graduar la intensidad: desde 0,con carne (que no queme) o conlos dedos.Aspirador para el humo.

Modelos desmontables de dientespilares

- Tcnica Pndex.

- Tcnica Dy-Lock.

Son las ms exactas.

Importante: usar siempre modelosdesmontables.

Mscara de enca blanda:

Para esttica del grupo anterior.Tcnica:

- Vaciar modelo yeso piedra,- Tomar impresin del mismo consilicona especial,

- Quitar la silicona especial: hacerorificio de entrada y salida.

- Separar los muones desmonta-bles y recortar por debajo del lmitedel margen marcado.

- Volver a colocar la silicona.- Inyectar el material blando de lamscara.

El problema de la humedad en la tomade impresiones

Frmacos para producir asialia:- Anticolinrgicos.- Antihistamnicos.- Hipotensores.- Ansiolticos.- Hipoglucemiantes.- Neurolpticos.

Medios fsicos:

Aspiradores.Placas de celulosa.Rollos de algodn o celulosa.

8. - Resumen