Capitulo 2 Anatomia

CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA

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CAPITULO2ANLISISDEMUECA/MANOY

MIEMBROINFERIOR.

Alfinalizarlaunidad,elalumnosercapazde:

Conocerdeformagenerallasarticulacionesdelamueca/manoylasarticulacionesdelmiembroinferior.

Analizarelmovimientodelaarticulacindelamuecamano. Analizarelmovimientodelasarticulacionesdelmiembroinferiorendiferentes

disciplinasdeportivas. Diferenciarelmovimientoysuscomponentesentrelamarchaylacarrera.


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ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LA MUECA Y MANO

MUECALa articulacin de la mueca es un rea compleja que contiene ocho huesos carpianos, las

porciones distales del radio y la ulna, y las bases de los huesos metacarpianos (fig. 1).Proximalmente, laporcindistaldelradioyeldiscoradioulnarsearticulanconelescafoides,elsemilunaryelpiramidal.

Lascadassobrelamanoestiradaconlamuecaextendidahacenqueelescafoides(fig.2)corra

el riesgo de fracturarse. El escafoides recibe lamayor parte de su riego sanguneo de un nicovaso,locualvuelveelpoloproximalsusceptiblealanecrosisavasculardespusdeunafractura.Lamuecasueledividirseenlasarticulacionesradiocarpiana,mediocarpianaeintercarpianas.

En esta compactaarticulacinhaymuchos tendones (para lamueca, losdedosy el pulgar)

que estn estrechamente unidos y cubiertos por bandas de tejido conectivo, conocidas comoretinculos(ligamentoscarpianostransversales).Porlamuecatambinpasanlosnerviosyvasossanguneosprincipalesqueabastecenlamanoylosdedos(fig.3)

Figura1.Huesosdelcarpo


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Figura2.Lafracturadelhuesoescafoidesdelcarposonfrecuentesenlaprcticadeportiva.

Figura3.Muecaderecha.

MOVIMIENTOSDELAMUECA:Laamplituddemovimientonormalde lamuecaesde80gradosde flexina70gradosde

extensin.Laposicinenreposodelamuecasehallaentre20y35gradosdeextensin,y10a15gradosdedesviacinulnar.Lamuecaactasobre tododuranteunaamplitudde10gradosdeflexin a 35 grados de extensin cuando se practican las actividades de la vida diaria, si bienalgunasactividades,comolevantarsedeunasilla,requierenbastantemsextensin.

La extensin de la mueca se inicia en la fila distal del carpo, que se desliza sobre la fila

proximal relativamente estable. A medida que la mueca se extiende, estas filas comienzan amoversejuntas.Laextensincompletaeslaposicinenbloquedelamueca.

El movimiento en el plano frontal suele ser 15 grados de desviacin radial y 30 grados de

desviacinulnar.Laapfisisestiloidesdelaulnasuelesermscortaqueladelradio,generandomayoramplituddedesviacinulnarqueradial.Esposiblemayordesviacinradialyulnarcuandolamuecaestenunaposicindeflexinextensinneutra.

Lamovilidad de lamueca depende de la posicin de los dedos debido a la longitud de los

tendones extrnsecos que cruzan las articulaciones de la mueca y la mano. Por ejemplo, laincapacidadparaflexionarporcompletolosdedoscuandolamuecaestflexionada.


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El esguincedemuecamsnormal es producidoporunahiperextensin forzadade sta, locualprovocaunestiramientoyposibledesgarrodel ligamentometacarpianopalmar.Cuando lalesin es lo suficientemente grave, se produce una luxacin de uno o ms huesos carpianos.Cuandosetratadeunesguincesincomplicaciones,loshuesoscarpianosseguirnensuposicinnormal.

Laluxacindemuecamsfrecuenteesladelhuesosemilunar(fig1),situadoentreelextremo

distal del radio y la cabeza del hueso grande. El mecanismo de la lesin consiste en unahiperextensinforzadaqueprovocaeldesplazamientodelhuesodesuposicinnormal,elcualsedeslizahaciaelladopalmardelamueca.Enloscasosmsgraves,elhuesosemilunarpresionalostendonesynerviosdelcanalcarpiano,locualsemanifiestaconsntomasimportantesenlamanoylosdedos.

MANOLamanocontiene19huesos: loscincosmetacarpianosy las14falangesdelosdedos(fig.4).

Entre lasarticulacionesdelamanose incluyenlasarticulacionescarpometacarpianasenlabasede lamano, lasarticulacionesmetacarpofalngicas(nudillos),y lasarticulaciones interfalngicasdelosdedosyelpulgar.

Todasestasarticulacionessemuevenconlibertadysesostienengraciasadistintosligamentos

ytejidoscapsulares.Losmovimientosdecadaunadeestasarticulacionesdependendemuchosdelosmsculosque se originan en el antebrazo y que terminan en los tendonesde lamano y losdedos.Tambinenlamanohaypequeosmsculosquemuevenelpulgarylosdedos.Losnerviosy vasos sanguneos de la mano son continuacin de las estructuras principales que cruzan lamueca:losnerviosradial,medianoycubitalylasarteriasradialycubital.

Figura4.Huesosdelcarpoymano.


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Cualquiera de los 19 huesos de lamano puede fracturarse, pero algunas fracturas sonmsfrecuentesqueotrasen laprcticadeportiva.Una fracturaexclusivadelpulgares la fracturadeBennett.Sueleserelresultadodeungolpeenlamanocuandostaestcerradacomounpuo;lafuerza del mecanismo provoca que el extremo proximal del primer hueso metacarpiano seaforzado hacia la mueca. El resultado no es otro que una fracturaluxacin del primermetacarpiano.

Las fracturasde loshuesosmetacarpianosde losdedossepuedenproducirpormecanismos

parecidosalosdelafracturadeBennett,porejemplo,ungolpeconlamanocerrada.Lalesinmsfrecuentesueleafectaralcuartoy/oalquintometacarpianosensuextremoproximal(base)yseconocecomolafracturadelosboxeadores.Graciasalaestructuraligamentariadeestazonasonraras las fracturas por desplazamiento; en consecuencia, la deformacin no suele ser un signohabitualdeestaslesiones.

MIOLOGADELAMANOLosmsculos intrnsecosde lamano(fig.5)sonaquellosquetienenorigene insercinen la

propiamano(adiferenciadelosmsculosextrnsecos,quetienenorigenfueradelamano,peroinsercinyaccinen lamano),ysononce.Sesitantodosellosen lacarapalmarysedividen,segnsulocalizacin,conformandotrescompartimientosque,delateralamedial,son:

Compartimientotenar. Compartimientomedio. Compartimientoshipotenar.Losmsculosdelcompartimientotenarson4.Formanlaeminenciatenar,enlazonalateral

delamano,ysufuncinesmovilizarelpulgar.Losmsculosqueformanestecompartimientoson.Abductorcortodelpulgar,flexorcortodelpulgar,oponentedelpulgaryaductordelpulgar.

Losmsculosdelcompartimientomedioson3.Estnsituadosenlazonaintermediadela

manoysufuncinesmovilizarlosdedos2al5.Losmsculosqueformanestecompartimientoson:lumbricales,interseospalmareseinterseosdorsales.

Losmsculosdel compartimientohipotenar son 4; forman la eminencia hipotenar, en la

zonamedialdelamano,ysufuncinprincipal(exceptoelpalmarcorto)esmovilizarelmeique.Losmsculosqueformanestecompartimientoson:palmarcorto,abductordelmeique,flexorcortodelmeiqueyoponentedelmeique.

Figura5.Msculosdelamano


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Nervios:Lainervacindelosmsculosdelamanodependedelosnerviosmedianoyulnar.Vasos:Lairrigacindelamanodependederamasdelasarteriasyvenasradialyulnar,queforman

los arcos palmares superficial y profundo, de los cuales se originan las arterias y venasmetacarpianasydigitales.

Enlacaradorsaldelamano,subcutneamente,hayunaredvenosadorsalqueseprolongacon

la vena baslica del antebrazo en el ladomedial y con la vena ceflica del antebrazo en el ladolateral.

CuadroResumen

Tabla1.Msculosdelamano

PRENSIN:Lamanoestpreparadaparalatareaprimariadelaprensin.Lapresinsedivideenpresin

defuerzayprensindeprecisinopinzamiento.Laprensindefuerzaseempleaparauncontrolfirme,ylaprensindeprecisinseusacuandosenecesitaexactitud.

Laactividaddeprensinsehadivididoencuatroestadios.Duranteelprimerpaso,lamanose

abremediante laaccinsimultneade losmsculosextensor largoe intrnsecode lamano.Losdedos se cierran en torno a un objeto, lo cual requiere la actividad de los msculos flexoresintrnsecosyextrnsecosyopositores.Eltercerpasoesunaumentodelafuerzadeestosmismosmsculoshastaunnivelapropiadoparalatarea.Lamanoseabredenuevoparasoltarelobjeto.Mientras los msculos flexores asen el objeto, los msculos extensores de la mueca debenactivarsealmismotiempoparaprevenirquelosflexoreslargosprovoquenflexindelamueca.

La inervacin de lamano corresponde a dos tipos deprensin. El nervio cubital controla la

distribucinsensorialymotoradelosdedosmediales,yestosdedosseusanmsparalaprensin


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de fuerza.El nerviomedianocontrola losdedos laterales,queseusanmspara laprensindeprecisin. La musculatura del pulgar, usada para ambos tipos de prensin, est inervada porambosnervios.

Laprensindefuerzaseusacuandolaproduccindefuerzaeselobjetivoprimario(fig.6A).

Asirunapesa,subirporunacuerdaenelgimnasio,cerrarelpuoycogerunapelotadebisbolpara un lanzamiento son ejemplos de prensin de fuerza. En esta situacin, los dedos ulnaresestabilizanelobjeto,sujetndolocontralapalma,conosinlaasistenciadelpulgar.Losdedosseflexionanporcompletomientraslamuecaseextiendeydesvaulnarmente.

La prensin de precisin se usa cuando el control fino es necesario. Esta prensin se usa

cuandosesujetauninstrumentoparaescribir,almeterunallaveenlacerraduraoalaguantarunahoja de papel entre dos dedos (fig. 6 B). La prensin de precisin comprende sobre todo lasarticulacionesMCFyelladoradialdelamano.Elndiceyelcorazntrabajanconelpulgarparacrear un trpode. En contraste con la prensin de potencia, el objeto asido en una prensin deprecisintalveznuncaentreencontactoconlapalma.

Figura6.(A)Prensindepotencia.(B)Prensindeprecisinparaescribir.

ESTRUCTURAYFUNCINDELACADERAYPELVIS

Las funciones primarias de la articulacin coxofemoral son (1) sostener el peso de la cabeza, losbrazosyeltroncodurantelasposicioneserectasenbipedestacin,ydurantelasactividadesencargadinmica como caminar, correr y subir escaleras, y (2) proporcionar una va para la transmisin defuerzas entre las extremidades inferiores y la pelvis. La articulacin coxofemoral tiene un gradomarcado de estabilidad inherente y movilidad relativamente limitada. En este sentido, difiere de laarticulacinglenohumeral,quetienegranlibertaddemovimientoaexpensasdelaestabilidad.

Ningunaestructuraofuncindelaarticulacincoxofemoralpuedeexaminarsesinconsiderar

la funcin en carga de la articulacin y la interdependencia con las otras articulaciones de laextremidadinferiorylareginlumboplvica.

Laslesionesdeportivasenestazonaengeneralsonelresultadodechoquesodemovimientos

forzadosqueserealizanenactividadesqueexigenalaspiernasrapidezypotencia.Noobstante,deberecordarsequelapelvisylacaderatambinpuedensufrirlesionesporsobrecarga.


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ANATOMALacaderay lapelvis formanunaestructuracuadrada.Estareaest comprendidaaambos lados

porlosdoshuesosdelapelvis,grandesydeformairregular,elsacroyelcccixenlaparteposterior,ylaarticulacinde loshuesospbicosen laparteanterior(fig.7).Loshuesosplvicosconstandetrespartesdistintas:elilion,elisquionyelpubis(fig.8).Enlosadultos,estastrespartesestnfusionadasyseunenenunpunto lateral llamadoacetbulo,puntoenelque lacabezadel fmursearticulacon lacadera para formar la articulacin coxal (fig. 9). La pelvis cumple una serie de funciones: lasextremidades inferiores se articulan en ella; tambin sonmuchos losmsculos que se unen a ella, yprotege toda la regin plvica. En el caso de lasmujeres, la pelvis adquiere suma importancia en elparto.

Lasprincipalesarticulacionesdelapelvissonlaarticulacindelacaderaocoxal,lasarticulaciones

sacroilacasylasnfisispbica.Laarticulacincoxaleslaarticulacinformadaporlacabezadelfmury el acetbulo en el hueso de la cadera (fig. 9); es una articulacin excelentemente sostenida porpoderososligamentos.Lasarticulacionessacroilacasestnformadasporloshuesossacrosylaporcinilacadeloshuesoscoxales.Lasnfisispbicaestformadaporlosdoshuesospbicosquesejuntanenlaporcinanteriordelapelvis.

Figura7.Reginplvica.

Figura8.(A)Superficiearticulardelacetbulo.(B)Laarticulacincoxofemoralmuestralarelacindelrodeteacetabularylacabezadelfmur.


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Figura9.ArticulacinCoxofemoral

La cpsula articular de la cadera esmuy fuerte y densa, a diferencia de la dbil cpsula del

hombro. La cpsula de la articulacin coxofemoral se inserta en toda la periferia del acetbulomediantesuinsercinenelrodeteacetabular.Laporcinanteriordelacpsulaesmsfuertequelaporcinposterior,porqueestreforzadapordospoderososligamentos,elligamentoiliofemoraly el ligamento pubofemoral (fig. 10 A). La cpsula posterior est reforzada por el ligamentoisquiofemoral (fig. 10 B). Estos poderosos ligamentos sustentan y mantienen la estabilidadarticular.

El ligamento iliofemoral, que tiene formadeY invertida, es elms fuertede la cadera, y sus

fibrassetensandurantelaextensindelacadera.Lasfibrassuperioresdelligamentoiliofemoralsetensandurantelaaduccindelacadera,ylasfibrasinferioressetensandurantelaabduccindelacadera.

Elligamentopubofemoralsetensadurantelaabduccinyextensindelacadera.Elligamento

isquiofemoralsigueuncursoenespiralensentidoanteriorentornoalcuellodelfmurysetensadurantelaextensindelacadera.

Como todos los ligamentos capsulares trazan una espiral en torno al cuello del fmur en el

sentidodelasagujasdelreloj,laextensinyrotacinmedialcombinadasdelacaderatensanlosligamentos,y la flexinyrotacin lateralcombinadasdeshacen laespiralde los ligamentos.Porconsiguiente,laextensinyrotacinmedialsonlaposicindemximaestabilidaddelacaderaylaflexinyrotacinlateral, lademenos,sobretodosisecombinaconaduccin,comocuandonossentamos con las piernas cruzadas. Una fuerza poderosa que ascienda por la difisis del fmurhacialaarticulacincoxofemoral,conlacaderaenlaposicinantescitada,puedesacarlacabezadelfmurdelacetbuloprovocandolaluxacindelaarticulacincoxofemoral.

Figura10.Ligamentosdelacadera


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Eltrocntermayoresunaprominenciaseaqueseproyectaensentidoposterosuperiordesde

launindelcuelloyladifisisdelfmur(verfig.11).Losmsculosglteomedioyglteomenorseinsertanrespectivamentealolargodelassuperficieslateralyanteriordeltrocntermayor.Eltrocntermenor(verfig.11)ocupalauninposteromedialdelcuelloyladifisisdelfmuryeselpuntodeinsercindelmsculopsoasilaco.

Figura11.Fmurizquierdo.

MIOLOGALamusculaturadelapelvissecomponede12msculos,quesedividenendosregiones(tabla

2): Reginiliacaanterior. Regingltea.Losmsculosdelareginiliacaanteriorson2,seoriginanenlacolumnavertebralyelcoxal,y

se insertanen laepfisisproximaldel fmur.Estnsituadosen lacaraanteriorde lapelvisysufuncin es, fundamentalmente, la flexin del muslo. Los msculos que conforman estecompartimientoson:iliopsoas(formado,asuvez,pordosmsculos;psoasmayoreilaco,quese unen en la zona distal formando un tendn de insercin comn) y psoas menor, que esinconstante(seencuentraenun40%delapoblacin).

Elmsculo ilipsoasademsderealizar flexindemuslo(fig.12),suporcindepsoasmayor

realiza movimiento de inclinacin homolateral y rotacin contralateral de la columna lumbar,accin del msculo en contraccin unilateral y el ilaco en contraccin bilateral realiza elmovimientodeanteversinplvica(fig17C).


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Figura12.Msculoiliopsoasrealizandoflexindemusloenlapiernaderechadelsaltador.

Losmsculosdelareginglteason10,seoriginanenelsacroyelcoxalyse insertanenla

epfisisproximaldelfmur.Susfuncionesprincipalessonlaextensin,laabduccinylarotacinexternademuslo,ademsdeestabilizarlaarticulacincoxofemoral.

Estosmsculosseencuentrandistribuidosentresplanosmusculares:planosuperficial:tensor

delafascialatayglteomayor(fig.13);planomedio:glteomedio(fig.14);planoprofundo:glteomenor,pririforme,gemelosuperior,obturadorinterno,gemeloinferior,obturadorexternoycuadradofemoral.

Figura13.Elatletarealizaextensindemusloconsupiernaizquierdagraciasalglteomayoryeltensordelafascialataayudaalaflexindemuslodelapiernaderechayalaleverotacinmedialdecadera

izquierda.


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Figura14.Gluteomedio,principalabductordecadera.

Unodelosmsculosquesufrelesionesconfrecuenciaeselmsculopiramidaldelapelvis(fig.

15),queseunealasuperficieanteriordelsacroyaltrocntermayordelfmur.Dichomsculoesunrotadorlateraldelfmur;elnerviociticopasadirectamentepordebajodelmsculopiramidaldelapelvisypuedeirritarseporsobrecargadeestemsculo.Otrosrotadoresexternosdelfmurson los gemelos (superior e inferior), que se unen al isquion y se extienden hasta el trocntermayordelfmur.Todosestosmsculossonpequeossisecomparanconlosmsculosquehayasu alrededor, aunque desempean un importante papel en el correcto funcionamiento de lascaderasylaspiernas.

Figura15.Msculopiriformeopiramidal.


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Tabla2.Msculosdelaarticulacincoxofemoral.

Lamusculaturadelaextremidadinferiorqueactaenlarodilla,tobilloypieafectaalafuncin

delacaderayviceversa.Porejemplo,lahiperextensincrnicadelarodilladebidoaladebilidaddelcudricepsyelacortamientodelosflexoresplantaresdeltobillotransmiteunafuerzaanteriorqueasciendehastalacabezadelfmur.Estafuerzaanteriortalvezcontribuyaaunacompresinanterior de la cabeza del fmur dentro del acetbulo. Igualmente, los rotadores laterales de lacadera dbiles y estirados pueden llevar al funcionamiento de la cadera en rotacin medialcrnica,locualderivaenlapresenciadefuerzasexcesivasdepronacinenelpie.

NERVIOSYVASOSSANGUNEOSHaydiversosnerviosyvasossanguneosquepasanpor lapelvis.Algunosdelosnerviosms

importantesconstituyenlacoladecaballo.LamdulaespinalterminaalllegaralavrtebraL2;lacoladecaballoproporcionaunasalidaa

lamdulaaniveldelavrtebraL2yseextiendeporlasextremidadesinferiores.Losnerviosque


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seextiendenpordebajodelamdulaespinalalniveldelavrtebraL1suelenpasarporlapelvis.Estosnerviosformanelplexolumbar,elplexosacro,elplexocaudalyotrosnerviosindividuales.Probablemente el nervio ms conocido sea el nervio citico, que es el nervio ms grande delcuerpohumanoyest formadopor las racesnerviosasde lavrtebraL4hasta la S3.Elnerviociticopasaporlaporcinposteriordelapelvisycontinahaciaabajoporlaparteposteriordelaspiernas. Existenvariasrazonesporlasqueestenervioseinflamaocausadolor.Engeneral,siundeportistacontinahaciendolaactividadquehacausadolairritacin,eldolorirradiarporlapiernahastaelpieysusefectossernmayores

Losvasossanguneosdelreaincluyentantoarteriascomovenasqueabastecenlapelvisylas

extremidadesinferiores,delasquelasmsimportantessonlavenaylaarteriailacas.

CINEMTICALafaltademovilidaddelaarticulacincoxofemoralprovocaunincrementocompensadordel

movimientoproximalodistaldelasarticulacionescercanas,sibienloslugaresmscorrientesdecompensacin por falta de movimiento de la articulacin coxofemoral son las articulacionessacroilacas,lacolumnalumbarylasrodillas.Debidoaestosepuedenprovocarlesionesenestaszonas.

Elmovimientodelacaderaseproduceenlostresplanos:sagital(flexinyextensin),frontal

(abduccinyaduccin)ytransversal(rotacininternayexternademuslo)(fig.16).

Figura16.Movimientosdelacaderaendistintosdeportes.

Cuando no influye la tensin de los msculos coxales biarticulares (isquiotibiales, recto

femoral),elmovimientoesmximoenelplanosagital,dondelaamplituddelaflexines0aunos120a135grados y la amplitudde la extensin es0 a15 grados.Con la rodilla en extensin, yejerciendo tensin pasiva sobre los isquiotibiales, la amplitud de la flexin es bastantemenor,unos90grados.Laamplituddelaextensinesnotablementeinferiorquelade laflexin,yestlimitadapor la tensindel ligamento iliofemoral. Lasamplitudesde flexiny extensinpuedenparecermayoresdeloqueenrealidadsonsisepermitequehayamovimientoplvico(inclinacinposterioroanterior)ylumbar(flexinoextensin).


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Laanteversinyretroversinplvicasposterioresseproducenenelplanosagitalsobreuneje

frontal (fig. 17). Elmovimientode lapelvis endireccinanterior (anteversinplvica)produceflexin de la cadera y extensin lumbar (fig. 18 A), y el movimiento de la pelvis en direccinposterior (retroversin plvica) produce extensin de la cadera y flexin lumbar (fig 18 B). Lainclinacinplvicalateralseproduceenelplanofrontalsobreunejeanteroposterior(fig.19).Enla inclinacinplvica lateral, una articulacin coxofemoral sirvede ejepara elmovimiento, y lacrestailacacontrariasubeobajasobreestaarticulacin.Lacaderadelladodelacrestailacaaltaestenaduccinrelativa(seacerca),ylacaderadelladodelacrestailacabajaestenabduccinrelativa(sealeja)(fig.20).

Figura17.Relacindemovimientosenelplanosagitaldelapelvisylacadera.(A)Posicinnormal.(B)

Retroversinplvicayextensindelacadera.(C)Anteversinplvicayflexindelacadera.

Figura18.Anteversinyretroversinplvicaen4apoyos.

Figura19.Relacindemovimientosenelplanofrontaldelapelvisylacadera.Lacaderasobrelacresta

ilacaaltaestenaduccinrelativa,mientrasquelacaderasobrelacrestailacabajaestenabduccinrelativa.


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Figura20.Inclinacinlateraldepelvis.Crestailiacaaltaizquierdaycaderaenaduccinrelativaipsilateral.

MARCHALapelvis,lacadera,larodilla,eltobilloyelpietrabajanensinergiaparagenerarunpatrnde

la marcha ideal (fig. 21), se deben conocer estos patrones para poder analizar los otrosmovimientoscomolacarrera.Latabla2resumelacinticaycinemticadelciclodelamarchadelacadera.

Figura21.Ciclodelamarcha.Eltrminobalanceoessimilaraoscilacin.


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Tabla3.Ciclodelamarcha.

LACARRERAElgestodelacarreraconstande3fases:contacto,impulsinyvuelo(fig.22).Lafasedeimpulsocomienzacuandonuestrocentrodegravedadsuperalaverticaldelapoyo,y

durahastaqueelpie,porelmetatarso,pierdecontactoconel suelo.Lavelocidadcon laqueelcentrodegravedadrecorreladistanciadesdeelmomentodelimpactohastaeldespegue,marcartodoeltiempodecontactoconelsuelo.Esimportantequereduzcamosestetiempodecontacto,para obtener mayor velocidad, que lgicamente, se ve favorecido por un buen fortalecimientomuscular. Amayor fuerza de impulsin,mayor velocidad conseguiremos en la carrera. Son losmsculos gemelos, soleos, plantares y flexores de los dedos, los que tienen la mximaresponsabilidadenelimpulso.

En la fasede contacto,El pie se apoya en el suelo ligeramentedelantedel cuerpo, yaque el

apoyoexcesivamenteadelantado,frenaraelavancedelacarrera.Elapoyodelpiedebeseractivo,favoreciendoeltrabajodelatraccinparaqueseproduzcaelavancedelcuerpo,previoalafasede Impulsin. La rodilla estar ligeramente flexionadaen elmomentodel impacto conel findeaminorarlo,peronoexcesivamente,yaqueprovocaramosunaumentodeltiempodecontactoenelsueloyporconsiguiente,unadisminucindelavelocidad.Cuantomenorsealavelocidaddelacarrera, mayor ser el tiempo de contacto, por lo cual, si pretendemos ir deprisa, debemosmitigarlo.Lapiernalibreenestafasepasaagrupadaconelpierecogidodebajodelglteoynuncadeformapendular,conelfindefavorecerlaelevacinyelavancedelacadera.


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En la fase de vuelo, la puntadel pie pierde contacto con el suelo. Si tenemos en cuenta queduranteestafaseseproduceunaprdidadevelocidad,debemosconseguirquestasealaptima,esdecir,noexcesivamente larga, forzando la llegadadelpie al suelo, intentandoademsque elcentrodegravedadnoseelevedemasiado(noirsaltando).

Figura22.Carrera.

Losdeportistasquecorrendemasiadopuedenexperimentarloqueseconocecomosndrome

delacaderaderesorte.Lacaderaderesorteesunasensacinquelosdeportistasexperimentanalmoverlaenunadireccinespecfica.Porlogeneral,existepocooningndolor.Elproblemaseatribuyeaunodelosmsculoslateralesdelacadera,quesemontasobrelaporcinsuperiordeltrocntermayordelfmur.Lasestructurasquepuedenestarafectadassonlacintillailiotibialylosmsculostensordelafascialatayglteomedio.

ESTRUCTURAYFUNCINDELARODILLA ANATOMALaspiernassonunazonaenque losdeportistassufrennumerosas lesionesa lo largodesus

carrerasdeportivas.Laslesionespuedenlocalizarseenlosmuslos,lasrodillas,laparteinferiordelaspiernas,tobillosypies.Loshuesosdelaspiernasincluyenelfmur,latibia,lafbulaoperon,lartulaopatelayloshuesosdelpie.

El fmur es el hueso ms largo, fuerte y pesado del cuerpo humano. Posee una cabeza

redondeada que se une a la difisis del fmurmediante una parte que se llama cuello, que espropensoa lasfracturas.El fmuresmsplanoyampliocuandoseacercaa larodilla,dondesearticulaconlatibia(fig.23).

Figura23.Articulacindelarodilla


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Elfmurylatibiasearticulanentreella(articulacintibiofemoral),aligualquelartulayelfmur(articulacinfemororrotuliana).Lartulaesunhuesosesamoideo,esdecir,esttotalmenterodeadoporuntendn,enestecaso,eltendndelcudriceps.

Hay muchos ligamentos que sustentan la articulacin de la rodilla, de los cuales cuatro

proporcionanprincipalmenteestabilidadaestaarticulacin:losligamentoscolateralymedialdela tibia, los ligamentoscolateraly lateralperoneos,el ligamentocruzadoanterioryel ligamentocruzadoposterior(fig.24).

El ligamento colateral de la tibia (medial) se extiende desde el epicndilomedial del fmur

hasta el cndilomedial de la tibia. El ligamento colateral peroneo (lateral) partedel epicndilolateraldelfmuryseextiendehastalacabezadelperon.Elligamentocolateralperoneoeselmsfuerte de los dos. Ambos ligamentos ayudan a limitar la movilidad y/o que se descoloque laarticulacin de la rodilla cuando se produce un movimiento de lado a lado, lo que en laterminologamdicaseconocecomovalgoyvaro.

Unadelaslesionesmscorrientesquelosdeportistassufrenenlosligamentoseselesguince

delligamentocolateralmedial.Ellosucedecuandounoponenteesbloqueadoorecibeungolpeenlapiernaporfuera.Alocurrirestoel jugadorseapoyasobrelapartelateraldelarodillaconunmovimientoforzado,laarticulacinsedesplazahaciafuera(valgo)yseproduceunesguincealserlafuerzaexcesiva.

Cualquiera de estas lesiones de ligamentos debilita la estabilidad de la rodilla al hacer

movimientoslaterales.Debidoaquelaarticulacindelarodillaescomounabisagraquepermiteescasomovimientolateral,podraparecerqueestoprovocapocosproblemasalosdeportistas.Sinembargo, la importancia de los ligamentos colaterales reside en que ayudan a mantener laestabilidadde la rodilla, lacual seveamenazadacuandoalgunadeestasestructurasse lesiona.Cuantomsgraveeslalesin,menoreslaestabilidaddelarodilla.

Losligamentoscruzados,adiferenciadelosligamentoscolaterales(queseencuentranenlas

caras medial y lateral de la articulacin de la rodilla), se hallan dentro de la articulacin. Elligamentocruzadoanterior(LCA)seunealaporcinanteriordelreaintercondleadelatibiayseextiende por la parte superior y posterior de la cara interna del cndilo lateral del fmur. Elligamentocruzadoposterior(LCP)seinsertaenlacaraposteriordelreaintercondleadelatibia,se extiendepor laparte superiory anterior,pasaporel ligamentocruzadoanteriorporel ladomedial y se inserta en la cara interna del cndilo femoral medial. La funcin de estos dosligamentosesreduciroprevenireldesplazamientoanterioryposteriordelfmurodelatibia.

El ligamento cruzado anterior puede lesionarse si la tibia se mueve de forma forzada en

direccin anterior y/o posterior, lo cual puede ocurrir cuando un jugador hace unmovimientomuybruscosobreunasuperficieduraalsergolpeadopordetrsenlaparteinferiordelapierna,ocuando el fmur recibeun golpeque lo desplazahacia atrsmientras la tibia permanece en susitio,talycomosuelesucederenlosdeportesdecontacto.Siseproducelasituacincontraria,esdecir, la tibia es desplazada en direccin posterior, el ligamento cruzado posterior puede serdesplazadoylesionarse.Lafuncinprincipaldeestosligamentosesproporcionarestabilidadalarodilla en los movimientos en direccin anterior y/o posterior. Adems, cualquier fuerza derotacinexcesivamenterpidapuedelesionarelligamentocruzadoanterior,talycomosucedeenaccionesquenosondecontacto.Porejemplo,unjugadordeftbolpuedehaceruncambiobruscoyrpidodedireccinsobreunasuperficieduraenelqueelcuerpopierdaelequilibrioylarodillatengaquehacerunesfuerzoanormal.Silascircunstanciassontalesquelostejidosblandosdelarodillanopuedenresistirelesfuerzo,sufrirndaos.

Dos discos fibrocartilaginosos semicirculares, normalmente llamados cartlagos, ms

especficamente denominados meniscos, se encuentran en el espacio medio entre la tibia y elfmur.Losmeniscosayudanalalubricacinynutricindelaarticulacindelarodilla;ayudanen


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ladistribucindelpesoyelesfuerzodelassuperficiesarticulares,ycontribuyenalabiomecnicade la articulacin. Algunas lesiones de estos discos, especficamente de los meniscos medial ylateral,hansupuestoelfindelacarreradeportivademuchosdeportistas,yaqueestosseinsertandeformaparcialenotrasestructurasdelarodillacomolosligamentoscruzados,lastuberosidadestibiales,etc., locualacarreadistintosproblemascuando losmeniscosoestasestructurassufrendaos. Si una fuerza produce una lesin en el ligamento colateral medial, tambin existe laposibilidaddequeelmeniscomedialhayasufridodaosdebidoalainsercinparcialdelasdosestructuras.

Mucho ms frecuente es que un menisco se rompa al hacer movimientos rpidos, secos y

bruscoscuandoelpieestapoyadoenelsueloynogiraalmismotiempoqueelrestodelcuerpo.Este tipo demovimientos, junto con otros, produce tensiones excesivas que pueden romper elmenisco pordistintos puntos.Unmenisco rotopuede afectar demuydistintas formas.Algunosdeportistas podrn seguir sus actividades deportivas con normalidad, mientras que otros nopodrnextendertotalmentelapierna,yaquelaroturadelmeniscobloqueaeljuegodelarodilla.

Fig.24Ligamentosprincipalesdelarodilla.

Labursasonsaquitosllenosdelquidosituadosenpuntosestratgicosdelcuerpoqueayudan

aprevenirlafriccinentrehuesos,tendones,msculosolapielqueloscubren.Enlaarticulacinde la rodillahayvariasbolsas,aunquesloalgunasse irritanhabitualmente (fig.25).Unabolsapuedeinflamarsedebidoauntraumatismooaunainfeccin.Lainflamacintambinpuedeserelresultadodeunasobrecargacrnicaodeunairritacincrnicadelabolsa.Cuandoseproduceuntraumatismo,puededeberse a queun jugadorde judoha recibidoun fuerte golpe en la rodillacontraelsuelo,sepuedeproducirhinchaznyunaumentodelvolumendelabolsaprerrotuliana.Labolsaprerrotulianasesitajustoentrelapielylartulayespropensaasufrirtraumatismosdirectos.


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Figura25.Bursas(bolsas)delarodillaqueseirritanconfrecuencia.

MIOLOGA Losmsculosdelmusloson11,ysedistribuyenentrescompartimientos,queson(tabla4): Compartimientoanterior. Compartimientomedial. Compartimientoposterior.Losmsculosdelcompartimientoanteriorsontres,seoriginanenelcoxalyenelfmur,yse

insertanenlatibia.Sufuncinprincipaleslaflexindelmusloylaextensindelapierna(exceptoelsartorio,queen lapiernarealiza flexin).Losmsculosqueformanestecompartimientoson:sartorio, cudriceps femoral (formado a su vez por cuatro msculos: recto femoral, vastomedial,vastolateralyvastointermedio,queseunenenlazonadistalformandoeltendndelcudricepsfemoral)yarticulardelarodilla.

Laimagen26Amuestralaaccindelcudricepsalrealizarunapatadaconlapiernaderecha

extendida. La imagen 26 B utiliza la accin del msculo sartorio para realizar la posicin desastre,yaqueestemsculorealizaflexin,rotacinlateral,abduccindemuslo,conflexinderodillayrotacinmedialdepierna.

Figura26.(A)Accindelmsculocudricepsy(B)sartorio.


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Losmsculosdelcompartimientomedialdelmusloson5,seoriginanenelcoxalyseinsertan

enlacaraposteriordelfmurylatibia.Suprincipalfuncinconsisteenaduccindelmuslo.Losmsculosqueformanestecompartimientoson:pectneo,aductorlargo,aductorcorto,aductormayorygrcil.

Enla imagen27,paralograrapretarelbalnentre laspiernas,sonnecesarios lacontraccin

concntricadelosaductoresyelmsculogrcil.

Figura27.Msculosdelcompartimientomedialdelmuslo.

Muchosdeportistasexperimentanrigidezcrnicaydistensionesmuscularesrepetitivasen la

regin(inguinal)delosaductoresdelmuslo.Especficamente,losaductorescorto,largoymayorpuedenmostrarproblemas,sobre todoendeportistasquepractiquenactividadesquerequieranmltiplescambiosdevelocidady/odireccin.Noes infrecuenteenatletismo, ftbol, ovoleibolque losdeportistassequejenderigidez,dolorodistensionesen losmsculosde lareginde laingle.Estosmsculossonagonistasvitalesparalavelocidadyloscambiosenladireccindelosmovimientos, y no es fcil proceder a su estiramiento y calentamiento. Los deportistas debenprestarespecialatencinaestosmsculoscuandosepreparenparaentrenarojugar.

Losmsculosdelcompartimientoposteriordelmuslosontres,yseconocencomomsculos

isquiotibiales. Seoriginanen el isquion (coxal) y se insertan en loshuesosde lapierna (tibia yperon). Sus funciones son la extensin del muslo y la flexin de la pierna. Losmsculos queformanestecompartimientoson:bcepsfemoral,semitendinoso,semimembranoso.

En la imagen 28 el basquetbolista utiliza la accin del msculo isquiotibial para realizar la

extensindelmuslodelapiernaizquierdayelmismomsculopararealizarflexinderodillaconlapiernaderecha.


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Figura28.Msculoisquiotibial

Tabla4.Principalesgrupodemsculosdelmuslo.


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Las lesionesen la rodillayenelmusloseproducenencasi todos losdeportes;adems,estazonapuedesufrirlesionesporsobrecarga,traumatismoscausadosporunoponenteoproducidospormovimientosexplosivosoquerequierenmuchapotencia.Larodillaesunaarticulacinqueselesionacon frecuencia,y losproblemasde rodillaprovocanquemuchosdeportistas tenganqueacortarsucarreradeportiva.Debidoaquelarodillaformapartedeuncomplejosistemamecnicoqueincluyelospies,lostobillos,laparteinferiordelaspiernas,lacaderaylapelvis,avecessonestas otras partes las que causan problemas al sistema y afectan a la rodilla. Por esta razn esaconsejablecontarconasesoramientomdicoadecuadocuandoalgndeportistatienedoloresenlarodillaoproblemascrnicosenestaarticulacin.

Casitodoslosmsculosdelmuslopuedensufrirdistensiones.Lamayoradelasquepadecen

los deportistas suelen producirse en los isquiotibiales y en los msculos aductores. Lasdistensionesdelosmsculosaductoresseconocencomotironesenlaingle.Lamayoradeellasseproducenenelmsculoynoeneltendn.Talesdistensionesseproducencuandolosmsculosseestiran en exceso, como es el caso de los msculos aductores. Sin embargo, las distensionestambinpuedenproducirseporunmalfuncionamiento(desequilibrio)delosmsculosagonistasylosmsculosantagonistas,talycomosucedeconmuchasdelasdistensionesmuscularesdelosisquiotibiales.Engeneral,losisquiotibialessonlosmsdbiles,porloquesuelenserlosmsculosque normalmente sufren distensiones, con la hemorragia subsiguiente y la aparicin dehematomas.

CINEMTICAEn el plano sagital la extensin y flexin es aproximadamente de 0 a 140 grados, estando

limitada la extensin por el LCA y el LCP, la cpsula posterior y los cuernos anteriores de losmeniscos.Elmovimientopuedequedarlimitadoporlalongituddelcudriceps,losisquiotibialesylosgemelos.Laextensinnormaldelarodillaseacompaadedeslizamientoanteriordelatibiasobre el fmur, y el deslizamiento tibial posterior se asocia con flexin de la rodilla. Losmovimientos de flexin y extensin en el plano sagital se acompaan de rotacin en el planotransverso.

El movimiento en el plano frontal es mnimo cuando la rodilla se mantiene en extensin

completa. Por esta razn, es ms probable que cualquier tensin en varo o en valgo dae losligamentos colaterales o cruzadosmientras la rodilla alcanza la extensin completa. Cuando seflexiona la rodilla hasta 30 grados, el LCL (ligamento colateral lateral), la cpsula articularposterolateral y los ligamentos cruzados ofrecen resistencia a las fuerzas en varo. En el ladomedial, el LCM, la cpsula posteromedial y los ligamentos cruzados ofrecen resistencia a lasfuerzas en valgo. Normalmente, se halla ms movimiento en varo que en valgo por la mayorlaxitud de las estructuras laterales y la anchura y orientacin del LCM (ligamento colateralmedial).

Enelplano transversal, la rotacinmedialest limitadaporelLCAquegira sobreelLCP,el

LCL,losmeniscosylacpsulaposterolateral.LarotacinlateralquedarestringidaporelLCM,lacpsula posteromedial y los meniscos. El grado de rotacin medial y lateral se incrementa amedidaquelohaceelngulodeflexindelarodillahastaunos120grados.Puedehaberrotacinmnimacuandolarodillaseacercaalaextensincompletadebidoalaarticulacindeloscndilosdel fmur con losmeniscos y debido a la tensin de los ligamentos. Es probable que cualquierrotacinexcesivacercanaalaextensincompletadaemeniscosyligamentos.


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MARCHADurantelafasederespuestaalacargadelciclodelamarcha(tabla5),elmomentodeflexin

requierelaactivacinisomtricayexcntricadelcudriceps.Cuandolarodillaseacercaalpuntomedio de la fase de apoyo, el momento de flexin cambia a un momento de extensin, y elcudriceps se mantiene activo hasta que la rodilla est completamente extendida. Conposterioridad, la actividadmuscular en la rodilla esmnima por la naturaleza pasiva del puntoterminal de la fase de apoyo y la fase de preoscilacin de la pierna a pesar de los momentosrespectivos de extensin y flexin. Cuando la pierna protagoniza la fase de oscilacin, losisquiotibialesseactivanparaflexionarlarodillaenlaoscilacininicialyparadesacelerarlapiernadurante la oscilacin final,mientras que el cudriceps se activa slo en la oscilacin final paraextenderlapierna.

Cuandolarodillaseflexionaencarga,serequieremayortorquedelcudriceps,yaumentanlas

fuerzasdereaccinarticulares.Porejemplo,eltorquedelcudricepsduranteladeambulacineslamitaddelpesocorporal,alsubirescalerasestresacuatroveceselpesocorporal,ydurantelassentadillasessieteaochoveceselpesocorporal.Estasfuerzascompresivaspuedenminimizarsemedianteunartulaalineadaadecuadamente,locualdispersalafuerzasobreunreasuperficialmayor.

Tabla5.Ciclodelamarchaenlarodilla.

ESTRUCTURAYFUNCINDELTOBILLOYPIE ANATOMALaparteinferiordelapierna,eltobilloyelpiesecomplementanparaproporcionarunabase

estable y un sistema dinmico para dotar al cuerpo de movimiento. El esqueleto de la parteinferiorde lapiernaest formadopor la tibiayelperon(o fbula).La tibiaeselmsgrandeyfuertedeestosdoshuesosysuelesoportarel98%delpesocorporal.Elperonesmspequeoysoportacercadel2%delpesocorporal;adems,sirvedepuntodeinsercinadistintosmsculosyaalgunosdeelloslesproporcionaapoyomecnico.

Un pie normal contiene 26 huesos (figs. 29 y 30), que estn interconectados y sujetos por

mltiplesligamentos.Existenmuchasarticulacionesenelpiequeayudanaproporcionarapoyoypermiten losmovimientos del pie. El tobillo o articulacin tibioastragalina (o tibiotalar), puntodondeseunenlatibia,elperonyeltaln,permiteprincipalmentelaflexinplantarylaflexin


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dorsaldelpie.Laarticulacinsubastragalina (osubtalar),articulacindelastrgalo (o talo)yelcalcneo,eslaresponsableprincipaldelainversinyeversindelpie.Ambasarticulacionessonsinoviales,locualsignificaquesehallanrodeadasporunacpsulaysostenidasporligamentos.

Figura29.Huesosyarticulacionesprincipalesdelpie(vistalateral).

Figura30.Huesosyarticulacionesprincipalesdelpie(vistamedial).

Laarticulacindeltobillo(tibioastragalina)sesostieneensuladomedialgraciasalpoderoso

ligamento deltoideo (fig. 31). Por el lado lateral del tobillo, la articulacin se sostiene con losligamentos peroneoastragalino (o fibulotalares) anterior, posterior y el calcaneoperoneo (ocalcaneofibular) (fig.32).Estos ligamentosnosontan fuertesni tienenel tamaodel ligamentodeltoideo.Laarticulacindeltobilloeslamsfuertecuandosehallaenflexindorsaldebidoaqueel astrgalo se unems estrechamente a la tibia y al peron en esta posicin. Por el contrario,cuandoserealizaunaflexinplantar,estaarticulacineslamsdbil.

Las articulaciones, los ligamentos y los msculos ayudan a crear y mantener dos arcos

plantares bsicos. El arco longitudinal tiene divisiones laterales y mediales. Hay un arcotransversalquecruzadeladoalado.Estosarcospermitenalpieabsorberlosgolpesysirvenparapermitirlapropulsindelospiesalmoverse.


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Figura31.Ligamentodeltoideo(vistamedial)

Figura32.Ligamentoslateralesdeltobillo

MIOLOGALosmsculosdelapiernason10(tabla1),yestnseparadosentrescompartimientosatravs

deunostabiquesintermusculares,quesirventambincomopuntosdeorigendevariosmsculos.Estoscompartimientosson:

Compartimientoanterior. Compartimientolateral. Compartimientoposterior.Los msculos del compartimiento anterior son 4, se originan en la tibia, el peron y la

membranaintersea,yseinsertanenlacaradorsaldelpie.Sufuncineslaflexindorsaldelpieyla extensin de los dedos. Losmsculos que forman este compartimiento son: tibialanterior,extensorlargodelosdedos,extensorlargodeldedogordo(ohalux)ytercerperoneo,queesinconstante.

Enlaimagen33,elsaltadordelargoestutilizandosusmsculosdelcompartimientoanterior

pararealizarflexindorsaldetobilloconsupiernaizquierda,ademsdeextensindelosdedos.


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Figura33.Msculosdelcompartimientoanterior.

Losmsculosdelcompartimientolateralson2,seoriginanenelperonysustendonespasan

por detrs del malolo peroneal para insertarse en el pie. Su funcin es la flexin plantar,abduccinypronacindelpie.Sonlosmsculosperoneolargoyperoneocorto(ofibularlargo/fibularcorto).

Figura34.Msculosfibularesoperoneos.

Losmsculosdelcompartimientoposteriorson6,seoriginanenlaepfisisdistaldelfmur,en

latibia,elperonylamembranainterseayseinsertanenlacaraplantardeloshuesosdelpie.Sufuncineslaflexinplantar,aduccin,supinacindelpieylaflexindelosdedos.

Estosmsculosseencuentrandistribuidosendosplanosmusculares.Enelplanosuperficialse

encuentraeltrcepssural(formado,asuvez,pordosmsculos:gastronemio,condoscabezas,


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medial y lateral ysleo, que seuneen la zonadistal formandoel tendncalcneoo tendndeAquiles) y elmsculoplantar. En el planoprofundoencontramoselmsculo tibialposterior,flexorlargodelosdedosyflexorlargodeldedogordo,cuyostendonespasanpordetrsdelmalolotibialparainsertarseenlacaraplantardeloshuesosdelpie.

En la imagen35 el ciclista contrae susmsculosdel compartimientoposterior para realizar

unaflexindelapiernayflexinplantardelpie.

Figura35.Msculosdelcompartimientoposteriordelapierna.


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Tabla6.Principalesgruposdemsculosdelpieyeltobillo.

CINEMTICAElpieyeltobillodesempeanvariasfuncionesfundamentales:AdaptarseaterrenosirregularesAbsorberchoquesAbsorberlarotacindelaextremidadinferiorAportarunapalancargidaparaunapropulsineficazTres articulaciones de lasmltiples que hallamos en el complejo del pie y el tobillo son las

principales responsables de estas funciones: la articulacin tibioastragalina, la articulacinsubastragalinay laarticulacinmediotarsiana.Elmovimientodeestasarticulacionesseproducesobre tres ejes, que discurren de una posicin plantar lateral posterior a una posicin dorsalmedialanterior.Elmovimientoresultantesedenominapronacinysupinacin.Porpronacinseentiendeelmovimientoen ladireccindeeversin,abduccinydorsiflexin;porsupinacinseentiendeelmovimientohacialainversin,aduccinyflexinplantar.

MARCHA(TABLA7)Por lo que se refiere a la biomecnica en cadena cintica cerrada, losmsculos del pie y el

tobillo actan excntricamente para desacelerar el movimiento, isomtricamente paraestabilizarlo,yconcntricamenteparaacelerarlo.Losmsculossuelentenerunafuncindobleendosomsarticulacionesdurantelosdistintosperodosdelamarcha.

Fasedeapoyo:Duranteelcontactoinicial,elmsculotibialanteriorylosextensoresdelosdedosseactivan

paramantenerlaposicintibioastragalinaneutraenoposicinalainerciadelaflexinplantar.Amedida que el pie se mueve como respuesta a la carga, estos mismos msculos trabajanexcntricamente para hacer bajar el pie hasta el suelo en oposicin al movimiento de flexin


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plantar.Enlaarticulacinsubastragalina,losmsculosperoneoslateraleslargoycortoseactivanparamovereneversinelcalcneoeiniciarlapronacin.

Amedidaqueelpiesemuevecomorespuestaalacargaduranteelpuntomediodelafasede

apoyo, la tibia avanza por encima del pie esttico, necesitando la actividad excntrica de losmsculosgemelosysleoparadesacelerarelavancedelatibia.Enlaarticulacinsubastragalina,los msculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo tambintrabajan excntricamente para controlar la pronacin de pie. Este trabajo excntrico esmenorcuando se camina lentamente, pero aumenta significativamente al correr. El msculo tibialposterioropera acelerandoel reiniciode la supinaciny aporta estabilidadal arco longitudinalmedialdelpieduranteelpuntomediodelafasedeapoyo.Cuandosepasadeestepuntomedio,elcomplejo del gemelo sigue activndose excntricamente hasta la preoscilacin, cuando ellevantamientodeltalnesunaaccinenpartepasiva.Elmsculoperoneolateral largotambinactaparaestabilizarelpieduranteestasfases.

Laestabilidadplantardelprimermetatarsianoesimportanteparaellevantamientonormaly

ladistribucindelpesoporlascabezasdelosmetatarsianosduranteelmomentofinaldelpuntomediodelafasedeapoyoylapreoscilacin.

Tabla7.Ciclodelamarchaeneltobillo.

Alteracionesanatmicas:Los deterioros anatmicos de la extremidad inferior pueden derivar en un alineamiento y

patronesdemovimientoanormalesdelpieyeltobillo.Porelcontrario,losdeteriorosanatmicosdel pie y tobillo pueden terminar en alineaciones y patrones de movimiento anormales en lacadenacinticade la rodilla, cadera,pelvisycolumnavertebral.Laalineaciny lospatronesdemovimiento anormales pueden generar tensin excesiva y distensin de los tejidos blandos yestructurasseas,locualderivaenmicrotraumatismosacumulativosydolormusculoesqueltico.

AntepiVaro:Elantepivaroesunadesviacindeinversindelantepirespectoalaporcinposteriordel

calcneo (fig. 36). El deterioro fisiolgico resultante del antepi varo es la pronacin excesiva


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durante el punto medio de la fase de apoyo. La pronacin excesiva durante el punto medioproduceunamovilidadexcesivadelantepidurantelafasededespeguedelpie.Lasestructurassustentantes del pie se distienden, y la rotacin medial de la extremidad inferior se producecuando la rotacin lateraldeberadarsenormalmente.Estarotacinerrneapuedecontribuiracausardeteriorosfisiolgicosenlacadenacinticaanivelsuperior,enlarodilla,cadera,pelvisycolumnalumbar.

Figura36.Vistaposteriordelantepivarodelpiederecho.(A)Antepivarodescompensado.(B)La

compensacindeestedeteriorosueleserunapronacinexcesiva.AntepiValgo:Elantepivalgoesunadesviacindeeversindelantepirespectoalaporcinposteriordel

calcneo(fig.37).Eldeterioro fisiolgico tpicoproductodeunantepivalgoesunasupinacintemprana y excesiva durante el punto medio de la fase de apoyo. Funcionalmente, estacompensacin crea una palanca rgida para la propulsin y puede quedar comprometida laadaptacinalterrenoylaabsorcindechoques.Talvezhayaundesplazamientolateraldelpeso,quecreafuerzasmayoresenelVmetatarsianoeinestabilidadexterna.

Figura37.Vistaposteriordelantepivalgodelpiederecho.(A)Antepivalgodescompensado.(B)La

compensacindeestedeteriorosueleserunasupinacinexcesiva.


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REFERENCIAS:1) Sherry,Eugene;WilsonStephen.ManualOxforddeMedicinaDeportiva.EditorialPaidotribo.1

edicin,2002.771p.2) Hall M, Carrie; Thein Brody, Lori. Ejercicio Teraputico, Recuperacin Funcional. Editorial

Paidotribo.1edicin,2006.143p.3) Kisner,Carolyn;ColbyLynnAllen.EjercicioTeraputico.EditorialPaidotribo.1edicin,2005.

621p.4) Nordin, Frankel. Biomecnica bsica del sistema musculoesqueltico. Editorial McGrawHill

Interamericana.3edicin,2001.484p.5) Netter,FrankH.AtlasdeAnatomaHumana.EditorialMasson.2edicin,2001.525p.6) Lorente Gascn, Marian; et al. Manual de Miologa. Descripcin, funcin y palpacin de las

extremidades.EditorialElsevierMasson.1edicin,2007.340p.7) Pfeiffer,Ronald;Mangus,Bent.Laslesionesdeportivas.EditorialPaidotribo,2edicin,2007.

846p.

Capitulo 2 Anatomia

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