CAPTULO 9AREA DE QUIRFANOS

En la Grecia clsica, los hipocrticos seleccionaban en forma emprica locales limpios y ventilados para llevar a cabo los procedimientos manuales e instrumentales; ejercan la profesin en establecimientos llamados iatreion, de los que existen descripciones, as como del equipo, instrumentos quirrgicos e, incluso, de las condiciones de la luz, la cual ya se clasificaba en natural y artificial, directa e indirecta. En el Renacimiento, las pocas instalaciones que existan para este propsito tenian el nombre de anfiteatro de operaciones (del griego amphitheatron, ambos lados del teatro); eran edificios redondeados y con gradas para los espectadores que asistan a las demostraciones de los eventos clnicos y quirrgicos. En esta poca, los cirujanos observaron que era ms frecuente que se infectaran los enfermos quirrgicos dentro de los hospitales. La observacin los hizo acudir a los domicilios de los pacientes y acondicionar una habitacin para operar en ella, lejos de las temidas "sepsis de hospital".

Uno de los primeros logros fue la aplicacin del mtodo asptico hacia 1893 por Flix Terrier del Hospital Bichat, en Pars, quien hizo de la sala de operaciones un santuario de limpieza.

UBICACIN.

Se prefiere ubicar a los quirfanos en sitios de fcil acceso, que tengan comunicacin expedita con las reas de medicina crtica y con los departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos tcnicos de uso inmediato.DISEO

El diseo de una sala de operaciones ha planteado un problema singular debido a que se trata de una instalacin que requiere apoyo material complejo, circula en ella personal sano, enfermos, equipos, etc.Salas de operaciones para el paciente ambulatorio.

Este tipo de instalaciones se disea para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas y se llaman reas de ciruga de corta estancia o para ciruga en el paciente ambulatorio. Tienen la particularidad de contar con un rea de recepcin, vestidor, sala de preparacin para los pacientes y una sala de espera para los familiares situada fuera de las instalaciones del quirfano. Hay pasillos de comunicacin para facilitar el flujo al exterior del hospital y a las reas de traslado. Un buen ejemplo de este tipo de instalacin es la de un hospital en el que se atiende a enfermos de los ojos.

Salas de ciruga para pacientes hospitalizados.

Se trata de las instalaciones en donde se efectan operaciones en pacientes quienes por sus condiciones preoperatorias y posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y tienen mayor dependencia en el personal.

reas de restricciones.

Las reas de quirfanos se distribuyen en reas de restriccin o de proteccin que tienen por objeto poner barreras al acceso de fuentes de contaminacin bacteriana a la sala de operaciones.

Zona negra

El rea que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el rea de quirfanos se conoce como zona negra; es una verdadera zona amortiguadora de proteccin y de acceso en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. Aqu estn instaladas las oficinas del quirfano, los baos del personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares, aqu tambin los pacientes se baan y se cambian.

Zona gris

La segunda zona se llama tambin zona limpia o zona gris. Se caracteriza por tener reas de circulacin amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas camilla, equipos mdico-quirrgicos y personal vestido adecuadamente. Tambin estn las instalaciones para lavado quirrgico de las manos y los antebrazos. Se comunica con el rea negra por medio de accesos para el personal; hay trampas para el paso de camillas y equipos por las que ingresan los pacientes procedentes de las salas de pre anestesia y egresan para ser instalados en las unidades de terapia posquirrgica; tiene ventanas para el ingreso y salida de materiales, las cuales se comunican con las instalaciones de los servicios auxiliares de la central de equipos y esterilizacin (CEYE), central de anestesia, laboratorios clnicos y de patologa, banco de sangre, ingeniera biomdica, rayos X, etctera.

Acceso del personal

De los vestidores en el rea negra se pasa al rea gris sobre una barrera o trampa que tiene la utilidad de recordar a todas las personas que ingresan la exigencia de cubrir el calzado con botas y pijama quirrgico reglamentario.

Trampas de camillas

Los pacientes ingresan y salen de las salas de operaciones por una trampa de camillas. Las camillas que se pueden pasear por todo el hospital no pueden entrar a la zona gris, para eso hay camillas que pueden pasearse solo en esta zona.

Trampas de materiales y equipos

Son ventanas de doble puerta corrediza por la que ingresan y salen los materiales que se han de ocupar o que se desechan; tiene por objeto limitar la circulacin libre del aire de otras zonas del hospital al interior de las reas restringidas.

Zona blanca

La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el rea estril o zona blanca. A la sala de operaciones tambin se le dice quirfano, que es una palabra derivada del griego ceir, ceiros, mano y phanein, mostrar.

Caractersticas de la sala de operaciones

Se acepta que el rea de la sala sea de 38 metros cuadrados, una sala ms grande ya no es funcional. Las paredes y el techo de la sala de operaciones, al igual que el resto de las superficies, deben ser lisos; se construyen con material duro, no poroso, resistente al fuego, impermeable, resistente a las manchas y a las grietas y de fcil limpieza.

Pisos

Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la electricidad para impedir acumulacin de cargas electrostticas en los muebles y las personas.

Puertas

Las puertas generalmente son lisas, de tipo vaivn para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies; deben estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 metros de ancho mnimo para permitir el paso holgado de una camilla.

Aire

Coriell y col. propusieron el uso de filtros de aire cuyo origen tcnico proviene de la National Aeronautics and Space Administration (NASA), de Estados Unidos, donde se utilizan en programas destinados a crear ambientes libres de polvo para el ensamble de las naves espaciales. Estos filtros son capa- ces de retener partculas de 0.3 u y un sistema impulsor distribuye el aire filtrado desde el techo de la sala de operaciones formando una cortina de flujo vertical. En las operaciones que se hacen bajo la proteccin del flujo laminar con aire ultrafiltrado, las cuentas bacterianas del aire descienden de modo importante cuando se comparan con las de las salas de operaciones en las que no se tiene esta instalacin. Se aceptan como reglas generales que los sistemas de cambio de aire filtrado produzcan una presin ligeramente superior en el interior del rea quirrgica con el objeto de evitar que los polvos sean introducidos al abrir las puertas; que el cambio del aire se efecte hasta 22 veces por hora y algunas veces menos para evitar turbulencias; que el aire que ingresa sea pasado por filtros o por ultrafiltracin. Los sistemas pueden ser verticales u horizontales y est en discusin cules son los mejores sitios de la sala para la entrada del aire.

Temperatura y humedad

Los sistemas de renovacin del aire estn adaptados para proporcionar temperatura y humedad constantes que se regulan a 20C con humedad de 50%.

Iluminacin

Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras y se hacen contrastes brillantes. En la actualidad, todas las salas de operaciones tienen luz artificial que ilumina el ambiente; proviene de lmparas instaladas en el techo del rea quirrgica y se persigue que tengan una intensidad parecida a la de la luz de da sin proyectar sombras. Este efecto se consigue instalando luz de gas nen blanca en plafones equipados con difusores de prisma; la intensidad luminosa debe ser de 100-200 bujas.

Seguridad elctrica

Las instalaciones son proyectadas para evitar accidentes y peligro potencial para los pacientes, operarios y equipos electromdicos debido al mal funcionamiento. El rea quirrgica tiene instalaciones de energa elctrica domstica de bajo voltaje y energa trifsica para conexin de equipos electromdicos que se usan para fines de diagnstico y de tratamiento.

Gases medicinales intubados.

Las salas de operaciones y de servicios auxiliares son servidas y estn conectadas a fuentes centrales de gases que se utilizan en esta zona a los que se llama gases medicinales. En las paredes, a una altura media de 1.5 metros sobre el piso, estn instaladas las tomas que los tcnicos llaman de bayoneta para conectar los equipos; cada una de las tomas est claramente marcada con el nombre y smbolo del gas que suministra y adems tiene el color convencional que lo distingue para evitar equivocaciones.

Intercomunicacin y automatizacin

Los sistemas de intercomunicacin son instalaciones cada vez ms necesarias para evitar el movimiento constante del personal para comunicarse con los servicios de apoyo. Los circuitos cerrados de televisin permiten observar el desarrollo de los actos quirrgicos desde las salas de juntas, y facilitan la enseanza o la consulta con expertos de diferentes disciplinas sin alterar el trnsito del personal de la sala de operaciones.

Mobiliario

En toda sala de operaciones hay un mobiliario mnimo. La mesa de operaciones es metlica, de construccin slida, tiene una cubierta acojinada que per- mite la instalacin cmoda de un individuo en decbito y est equipada con aditamentos para colocar al paciente, as como soportes para las extremidades. La altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidrulico o mecnico que da numerosas posiciones. Este mueble est montado sobre ruedas que se fijan a voluntad con un sistema de frenos.La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de rin; tiene una cubierta de forma semicircular se usa para colocar en ella la ropa y los materiales que se requieren para el procedimiento quirrgico. Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur.

La mesa o mesita de Mayo es una mesa de altura variable con una sola pata excntrica. Tiene como cubierta una bandeja plana, de forma rectangular; la bandeja es desmontable y se colocan en ella los instrumentos que se usarn de inmediato.La cubeta, en la que se depositan los materiales desechados durante la intervencin, se llama cubeta de patada por manejarse con el pie.El tupi o trpode sirve para colgar en l los recipientes de las soluciones que se administran al enfermo por va intravenosa.Los bancos de reposo son metlicos, de patas tubulares que pueden subir o bajar por medio de un mecanismo de tornillo; el anestesilogo se puede sentar en l y mantenerse a la altura de la cabeza de su paciente.Los bancos de altura son muebles necesarios para hacer cmodo el trabajo de los miembros del grupo, ya que por lo general no todos tienen la misma estatura o alguno requiere mayor altura para dominar con la vista el campo operatorio.El reloj empotrado en la pared es indispensable para registrar los tiempos quirrgicos y anestsicos.Otros muebles, equipos electromdicos, de anestesia y sistemas de monitoreo electrnico son de uso universal, pero no se consideran mobiliario bsico por lo que se listarn en la parte correspondiente a transoperatorio y anestesia.

SERVICIOS DE APOYO Central de equipos y esterilizacin (CEYE)Se encuentran las instalaciones en las que se acondicionan y esterilizan todos los instrumentos y materiales de uso en ciruga. Esta unidad tiene como objetivo conseguir, centralizar, sanitizar o esterilizar, controlar y suministrar a la sala de operaciones el instrumental, ropa, material para curacin y accesorios de equipo mdico. La central de equipos tiene diseo y organizacin regulada por estndares internacionales para control de calidad y certificacin del proceso de esterilizacin.Su diseo ha evolucionado de modo similar al de la sala de operaciones.

Central de anestesia y sala de induccin anestsica

Tambin adyacente a la zona gris, a la que tiene acceso por las barreras convencionales de los quirfanos, se encuentra la central de anestesia que es el sitio donde se controlan los recursos humanos y materiales necesarios para el manejo anestsico de los enfermos que han de ser operados.

Sala de recuperacin anestsica

Se trata de una instalacin equipada con todos los re- cursos necesarios para el manejo de las primeras horas del periodo posoperatorio. La sala est dirigida y al cuidado del grupo anestesiolgico, pero cada paciente est bajo la responsabilidad de su cirujano. Los pacientes tienen acceso a ella despus de salir del rea gris de los quirfanos.

Laboratorio clnico y de patologa

Es otro anexo a las salas de operaciones en el que se procesan todas las muestras biolgicas obtenidas durante el acto quirrgico. Tiene especial importancia conocer los diagnsticos histolgicos de las piezas que se obtienen en biopsia transoperatoria. En otros casos se trata de conocer y corregir con oportunidad los desequilibrios electrolticos y acidobsicos determinantes para la evolucin del enfermo que est siendo operado.

Imagenologa

Cada vez es ms importante contar en la sala de operaciones con todos los recursos diagnsticos intraoperatorios. Los estudios radiolgicos son la rutina en algunos tipos de operaciones, como en la ortopedia en la que el cirujano debe conocer sobre la marcha el aspecto radiolgico de los planos que trabaja.

Banco de sangre

Aunque no es estrictamente necesario que el banco de sangre sea una instalacin anexa a las salas de operaciones, lo mejor es que est cercana fsicamente y es indispensable el contacto permanente para resolver las necesidades de sangre y sus derivados en todos los periodos relacionados con la operacin.

Ingeniera biomdica

La multiplicacin del uso de equipos electromdicos y sistemas computadorizados en las salas de operaciones, hace indispensable la presencia de personal profesional para labores de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos. En medios que cuentan con este recurso se prefiere su cercana con la sala de operaciones.