CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema … · 1.1 Planteamiento del Problema En este...
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3 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema En este particular, Becerra (2008) señala: La salud es un indicador de desarrollo humano, estrechamente relacionado con las condiciones de vida de la población, crecimiento económico, medio ambiente y otros factores, es un elemento insustituible del bienestar general y solo una población sana puede participar activamente en el desarrollo de la sociedad.(p.8) Desde esta perspectiva, la salud es un indicador esencial a tomar para el desarrollo humano en las comunidades basado sobre todo en las capacidades humanas que especifican la calidad de vida, además del monitoreo de muchas patologías que suelen registrarse en la salud bucal de los integrantes de las distintas comunidades en el país. De tal manera, que como lo expresa González (2010) “El Estado Venezolano asumió la responsabilidad de la atención de la salud integral desde los programas sociales dispuestos directamente en ambulatorios y consultorios comunal, donde se registra los procesos de prevención y atención primaria Odontológica”(p.45) Por ello, la capacidad del profesional de la salud en el campo odontológico, en su práctica cotidiana, debe manejar un sin número de variables relacionadas con la problemática que se encuentran en la comunidad, dando un valor significativo a los criterios de prevención como una fase del procedimiento clínico que apoya de forma
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
En este particular, Becerra (2008) señala:
La salud es un indicador de desarrollo humano, estrechamente
relacionado con las condiciones de vida de
la población, crecimiento económico, medio ambiente y otros
factores, es un elemento insustituible del bienestar general
y solo una población sana puede participar activamente en
el desarrollo de la sociedad.(p.8)
Desde esta perspectiva, la salud es un indicador esencial a tomar para el
desarrollo humano en las comunidades basado sobre todo en las capacidades
humanas que especifican la calidad de vida, además del monitoreo de muchas
patologías que suelen registrarse en la salud bucal de los integrantes de las distintas
comunidades en el país.
De tal manera, que como lo expresa González (2010) “El Estado Venezolano
asumió la responsabilidad de la atención de la salud integral desde los programas
sociales dispuestos directamente en ambulatorios y consultorios comunal, donde se
registra los procesos de prevención y atención primaria Odontológica”(p.45)
Por ello, la capacidad del profesional de la salud en el campo odontológico, en su
práctica cotidiana, debe manejar un sin número de variables relacionadas con la
problemática que se encuentran en la comunidad, dando un valor significativo a los
criterios de prevención como una fase del procedimiento clínico que apoya de forma
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importante y fundamental el crecimiento de una salud bucal que garantiza menor
riesgos de enfermedades derivadas de los descuidos que suelen observarse en la
población.
En este orden de ideas, el odontólogo en los procesos de reconocimiento en la
comunidad también debe tomar en cuenta el manejo de las alteraciones fisiológicas,
no patológicas, de las mujeres embarazadas, adoptando actividades que aseguren un
tratamiento con el menor número de riesgos por su condición especial, sobre todo en
las pacientes que presentan potenciales embarazos de alto riesgo.
Por ello, Arriagada E. (2008) puntualiza: “La paciente embarazada presenta al
dentista un esquema particular para manejar sus problemas, el tratamiento dental debe
ser aplicado a la madre sin afectar al feto” (p.33). Así que, la paciente embarazada
implica un manejo delicado para el profesional de la odontología, ya que la mujer en
su proceso de gestación presenta etiológicamente, en sus dos meses iníciales, un
aumento de la progesterona que favorece su inflamación gingival; además de la alta
presencia del estrógeno que modifica el epitelio gingival, como también los factores
locales relacionados con su higiene bucal defectuosa, la especial atención sobre su
dieta, los cambios en la composición salival que se acentuará en la medida que
avance su proceso de embarazo.
Cabe destacar, que en la comunidad de Los Mangos del Municipio Libertador del
Estado Carabobo, ámbito donde se desarrolla el estudio, no es una excepción que
pueda escapar a la realidad antes mencionada, ya que cualquier programa
odontológico debe abordar los niveles de prevención sobre la población de mujeres
embarazadas, sin desechar el resto de los individuos de la comunidad, donde suele
presentarse la atención integral sobre la embarazada sin que se afecte a la madre y al
feto, donde existe un alto índice de pacientes embarazadas de bajo nivel
socioeconómico que desconocen la importancia de una salud bucal adecuada, de la
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importancia del control de higiene oral que debe mantener, garantía para la madre y
su futuro hijo.
Por ello, Rosas (2009) señala que, la mujer embarazada, experimenta serios
cambios en el aspecto físico, químico y psicológico que influye significativamente
sobre la cavidad bucal, haciendo de ella, un elemento más susceptible a padecer
gingivitis y caries, ya que la placa bacteriana actúa con más agresividad en unas
encías cuyo estado está influido por las hormonas, la alimentación deficiente, el
cambio de hábitos alimentarios o falta de control de higiene dental.
Dentro del ambiente donde se desarrolla el estudio que propone un programa
odontológico formativo-preventivo dirigido a las mujeres embarazadas de la
comunidad Los Mangos del Municipio Libertador del estado Carabobo es importante
reconocer las pacientes embarazadas con una atención de mayor precaución, logrando
determinar los grupos de alto y bajo de estas pacientes en la comunidad, a objeto de
tener un perfil o diagnostico claro de la problemática que pudiera conducir a la
estructuración efectiva del programa para ofrecer formación en los rasgos
esenciales de estos pacientes, pudiendo reducir su incidencia de enfermedades
periodontales, caries, como las derivaciones de ellas sobre el feto.
En tal sentido expresa, Rosas (2009) que cuando “se produce el proceso
embrionario de la embarazada, el feto puede ser susceptible a efectos Teratogénicos,
ya que éste tiene capacidad para metabolizar fármacos disminuidos”. Por ello, es
importante destacar que estas malformaciones o defectos en la descendencia, cuando
se aplica algunos fármacos o por el mismo proceso embrionario, son reconocidos
como una manifestación de toxicidad en la reproducción, como lo señala, la
Asociación Española de Toxicologia (2005), con especial interés, en los casos
particulares de la embrio-fetoxicidad, demostrada por la producción o el incremento
de la frecuencia de malformaciones estructurales, congénitas, no-hereditarias, en la
progenie, visualmente detectables al nacimiento.
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En este orden de ideas, el impulso de un programa formativo y preventivo sobre la
población de mujeres, adolescentes, potenciales futuras embarazadas, puede reducir y
estimular la formación de hábitos de higiene bucal, estimación de una nutrición que
dispense niveles más satisfactorios para garantía en la calidad dentaria de la
embarazada, con el menor grado de caries y enfermedades periodontales, aun cuan
sigue siendo preocupación en el estudio ,los distintos casos que pueden llegar a
mostrar la población de embarazadas de diferentes niveles de riesgo, donde se debe
determinar la existencia de una serie de factores socio económicos, culturales propios
de la comunidad, de los grupos familiares, de la información que maneja la
población de la comunidad de los mangos del municipio Libertador del estado
Carabobo.
Por ello, en la comunidad, objeto de estudio, se percibe la coexistencia de una
realidad asistencial donde no se ha manejado el criterio preventivo y formativo de la
población en general, produciendo una consecuencia de mayor incertidumbre sobre
los elementos que muestran los distintos casos de mujeres embarazadas a tratar,
además del proceso preventivo que debe articularse sobre una política sanitaria oficial
de apoyo a los pacientes para lograr una mayor participación de la comunidad.
En tal sentido, el programa en el desarrollo de formación y prevención de la
población de mujeres embarazadas, según Surette (2009) puede definirse como:
El acompañamiento oportuno, a través del diagnostico previo de
pacientes embarazadas, sobre las condiciones relativas a la salud
bucal, para evitar o prevenir uno de los pilares de la enfermedad
de la cavidad bucal con el proceso de contaminación por
bacterias de caries de madre a hijo, planeándose la odontología
intrauterina, al creer que la construcción de la salud comienza
desde la gestación en la paciente.
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Derivado esta precisión relacionada con un programa de prevención y formación
en salud bucal a nivel de mujeres embarazadas, en esta comunidad debe tomar en
cuenta los problemas puntuales sociales, económicos, culturales, de los pacientes
potenciales, como también considerar los factores que han contribuido a la formación
de enfermedades periodontales, como atender estos requerimientos, los efectos de
medicamentos sobre el proceso de gestación de la embarazada, sobre el feto, entre
otros.
Así que, el estudio sobre esta comunidad del municipio Libertador del Estado
Carabobo deberá tener en cuenta factores que afecten el crecimiento, desarrollo del
feto en la mujer embarazada, como la existencia de algunos casos de posibles partos
prematuros ocasionados por factores locales derivados de la enfermedad periodontal,
tratando de informar a las madres sobre la verdad del consumo de ciertos fármacos
que suelen auto medicarse para evitar el consumo de calcio sobre ella por el feto, al
cual se le atribuye a la formación de caries, información absolutamente distorsionada
de la realidad, de allí la importancia del programa de formación y prevención en la
mujer embarazada de esta zona, adoptando una acción integral como odontólogo en
esta comunidad, para aportar las soluciones sociales y de salud que se le debe
dispensar a esta comunidad de bajos recursos.
Entonces se debe concientizar a la comunidad de las enfermedades que se
presentan más a menudo en las mujeres embarazadas, como los efectos indeseables
de los fármacos (antibióticos, analgésicos, y anti-inflamatorios), además de la poca
radiación que puede recibir una paciente embarazada y del mantenimiento en higiene
oral adecuado para bajar el índice de pérdida de dientes o de cuadros clínicos
complicados por falta de conocimiento de las mujeres embarazadas en esta
comunidad.
Cabe destacar que, existe un programa regional del cuidado de la salud bucal en
mujeres embarazadas, funcionando en Centros de Salud pública, pero también se
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debe acotar que sus beneficios no llegan a toda la población de esta comunidad de
Los Mangos, con especial interés sobre las mujeres embarazadas, niños y
adolescentes, se observa poco control prenatal.
En atención a lo antes planteado se hace necesario plantearse las siguientes
interrogantes:
¿Cuál es el programa formativo – preventivo odontológico de la Dirección de Salud
regional para la mujer embarazada que se viene manejando en la comunidad de los
Mangos del municipio Libertador del estado Carabobo?
¿Cuáles son las fortalezas y debilidades del programa regional de cuidado de salud
bucal dirigido a embarazadas atienden a toda la población de mujeres que viven en
zonas de alto riesgo?
1.2 Objetivos de la Investigación
1.2.1 Objetivo general
Diseñar un programa odontológico formativo preventivo, dirigido a mujeres
embarazadas de la comunidad Los Mangos, del Municipio Libertador Estado
Carabobo.
1.2.2 Objetivos específicos
Diagnosticar el nivel de conocimientos sobre salud bucal en mujeres embarazadas
de la comunidad de Los Mangos, Municipio Libertador del Estado Carabobo.
Identificar las principales enfermedades bucales en mujeres embarazadas en esta
comunidad de los Mangos del estado Carabobo.
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Determinar en qué medida la comunidad de los Mangos necesita un programa
odontológico de Formación y prevención para la mujer embarazada.
Determinar la factibilidad del diseño de un programa odontológico formativo-
preventivo para la mujer embarazada en la comunidad Los Mangos del municipio
Libertador del estado Carabobo.
1.2 Justificación de la Investigación
La presente investigación se justifica por la importancia y significación que tiene
esta población de mujeres embarazadas en lo referente a la manipulación de
conocimientos medico-odontológicos sobre los tratamientos de los problemas
periodontales, sus derivaciones sobre el feto y los efectos toxicológicos causados por
medicamentos administrados en los tratamientos de las patologías de la cavidad bucal
de la mujer embarazada.
Desde el punto de vista de la prevención y la formación el estudio se justifica
porque enfocará los hábitos, actitudes, comportamiento y cambios de las mujeres
embarazadas, además de profundizar sobre el estudio en lo referente a los factores
de riesgo para la salud bucal, tales como: falta de higiene bucal, uso de una dieta
desequilibrada, aumento de las hormonas llamadas prolactina y estrógenos, las cuales
condicionan cambios en las estructuras de todo el organismo y, entre ellas la bucal
,provocando con esto el aumento de la irrigación sanguínea ocasionando una mayor
capacidad inflamatoria ante los irritantes locales externos.
En este mismo orden de ideas, la investigación permite el desarrollo de un
método y procedimiento más efectivo de intervención en la promoción de educación
para la salud en protección dental, así como la creación de un programa para abordar
esta problemática, lo cual apoya el desarrollo organizacional de la función del
profesional de esta especialidad, apoyado en los elementos sociales, culturales,
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sanitarios y económicos existente sobre la comunidad de los Mangos del Municipio
Libertador del estado Carabobo, lo cual estimula la producción de una línea de
investigación dirigida hacia la prevención y formación de hábitos bucales en la
comunidad.
Finalmente, el estudio encuentra su justificación en los objetivos de campos dentro
de la comunidad que debe manejar con fluidez el profesional de la especialidad,
logrando un mayor acercamiento de los avances y progresos alcanzados en materia de
prevención y formación sobre la salud bucal de la mujer embarazada, reduciendo los
riesgos en tiempo de gestación para el mejor desarrollo del feto.
1.3 Alcances de la Investigación
Los alcances de esta investigación busca proponer el diseño de un programa
odontológico formativo-preventivo dirigido a la mujer embarazada en la comunidad
de Los Mangos del Municipio Libertador del estado Carabobo para ofrecer la
atención integral de este tipo de pacientes que requiere de atención integral, por las
características especiales que determinan los cambios biológicos y psicológicos que
se experimentan ellas, donde están presenten los elementos que suponen, en
algunos casos, situaciones de alto riesgo.
El contenido de este estudio se centra en el campo preventivo y formativo de los
pacientes en situación de embarazo inscribiendo el ejercicio profesional del
odontólogo dentro de los programas de atención primaria de salud pública adelanta
por el gobierno regional y nacional desde las instancias dispuesta a tales fines,
haciendo uso de ambulatorios, sitios comunales dispuestos para el proceso de
diagnostico y difusión de este género de información a la comunidad de Los Mangos
del Municipio Libertador del estado Carabobo.
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En lo referente al alcance poblacional el estudio se ubica en la comunidad de Los
Mangos, municipio Libertador del Estado Carabobo, con carácter privado y
complementario a las acciones de salud pública oficiales que se desarrollan desde la
red de ambulatorios comunales.
La presente investigación pretende ser un aporte significativo al trabajo
comunitario y social que viene desplegando la facultad de Ciencias de la Salud, en la
especialidad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez, por cuanto ofrece
un programa odontológico sobre formación y prevención para mujeres embarazadas
de una comunidad de bajos recursos económicos, además de poder contribuir a
documentar próximos estudios en esta línea de investigación, brindando alternativas
de solución a una problemática existente en esta comunidad.
1.4 Limitaciones de la Investigación
Fundamentalmente la limitación principal que presenta este estudio es la
dispersión y bajo número de pacientes potenciales dentro de la comunidad, lo cual
determina la necesidad de complementarse con la observación de la población de
mujeres en edad potencial para alcanzar el proceso de gestación, permitiendo que la
investigación pueda irradiar una información pertinente con la acción preventiva y
formativa en mujeres que se ven comprometida con el proceso futuro de embarazo.
De igual manera, la poca disposición de los organismos regionales de salud
relacionada con la información de programas de este ámbito es una limitante en
referencia a la información que esta unidad sanitaria oficial maneja sobre la
comunidad, lo cual indica realizar todos los intentos necesarios para obtener la
información puntual sobre el programa que dispensan en todas las comunidades del
estado Carabobo, dando mayor relevancia a la comunidad de Los Mangos.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A Saber, el marco teórico se puede entender como la correlación de teorías,
categorías, conceptos que despliegan una vinculación con el problema planteado en
la investigación, donde se relacionan de manera ordenada todos los contenidos
pertinentes con el estudio. En este orden de ideas, Sabino (2007) señala:”El marco
teórico o marco referencial tiene el propósito de dar a la investigación un sistema
coordinado y coherentes de conceptos y proposiciones que permitan abordar el
problema “(p.47)
2.1 Antecedentes de la investigación
En este particular, los antecedentes se corresponden con otras investigaciones
pertinentes de las cuales se obtiene información relacionada con el problema objeto
del estudio, por ello Tamayo y Tamayo (2000) puntualiza sobre los antecedentes de la
investigación:
Es todo hecho anterior a la formulación del problema que
sirva para aclarar, juzgar, e interpretar el problema
planteado, en los antecedentes se trata de hacer una síntesis
conceptual de las investigaciones realizadas con el fin de
determinar un enfoque metodológico. (p72.)
Así que, se toman los trabajos de investigación relacionados con un programa de
formación y prevención odontológica dispuesto para la atención de la mujer
embarazada en cualquier lugar, internacional o nacional, ya que los elementos que se
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manejan en salud Pública suponen una coherencia entre las acciones de los
organismos públicos y privados y las necesidades de los pacientes.
A continuación se enumeran:
Al respecto, Escobar, G, Sosa, C y Burgos, L (2010) en su trabajo titulado:
“Representaciones sociales del proceso salud-enfermedad bucal en madres
gestantes de una población urbana”. Medellín, Colombia, Dirección Nacional Salud
Pública, bajo la modalidad de investigación cualitativa, apoyada en un diseño de
campo-documental, con el objetivo fundamental de comprender las representaciones
sociales del proceso salud-enfermedad bucal en madres gestantes.
De tal manera que, se realizó una investigación cualitativa. Donde se uso una
muestra estratificada de 28 mujeres adultas, en periodo de gestación a través de la
técnica de encuesta, con un cuestionario policotómico, quienes asistieron a un
programa prenatal sobre la salud bucal de la madre y su futuro infante en la ciudad de
Medellín. Las entrevistas grabadas y transcritas se codificaron en un análisis selectivo
mediante la estadística descriptiva en gráficos circulares.
En este sentido, el estudio arrojó las conclusiones relacionadas con la necesidad de
profesionales que integren, desde su formación, tanto la dimensión social como
conocimientos técnico-científicos, que reconozcan la coexistencia de diferentes
racionalidades en el encuentro educativo y relativicen sus conceptos propios, dando
propuestas educativas que supongan rupturas paradigmáticas para lograr el apoyo
requerido, respetando la autonomía de las madres, sin culpabilizarlas.
El estudio presentado por los autores guarda relación con la presente
investigación, ya que ambas buscan informar a la población de mujeres embarazadas
en la importancia para ella y su futuro hijo en relación a la salud bucal.
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Desde esta perspectiva, Vásquez (2009) en su trabajo titulado: “Conocimientos y
Prácticas en Prevención de caries y gingivitis del preescolar, en educadores de
párvulos de la Junta Nacional de Jardines Infantiles, de la Provincia de Santiago”.
De la Universidad de Chile, para optar al grado de Magíster en Salud Pública. La
metodología utilizada consistió en un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo,
con un muestreo probabilístico estratificado proporcional, por conglomerados,
bietápico. Los educadores encuestados respondieron un cuestionario auto-
administrado, el que fue previamente validado, obteniendo una confiabilidad de 0.78,
medida con alpha de Cronbach.
Así que, el objetivo fundamental de la investigación está orientado hacia , el
conocimientos de caries y gingivitis en el preescolar que poseen los Educadores de
Párvulos, que actualmente trabajan en establecimientos educacionales de la Junta
Nacional de Jardines Infantiles de la Provincia de Santiago, que pudiesen fomentar
conductas beneficiosas en la prevención de estas patologías en sus pupilos. Esta
investigación de líneas de acción refuerza las actuales actividades preventivas y
promocionales de caries y gingivitis del párvulo en los establecimientos
educacionales. De esta manera, se pretende dar un paso más hacia la
complementariedad entre salud y educación en la consecución del objetivo común de
mejorar la calidad de vida de la población.
El estudio presentado por el autor guarda relación con la presente investigación, ya
que ambas buscan informar a la población sobre el conocimiento de las enfermedades
que atacan puntualmente los elementos componentes de la conformación dental y
cavidad bucal del individuo, para desarrollar una programación educativa y
preventiva que intente reducir los problemas que se presenta en la salud bucal de la
población de una comunidad.
Así mismo, Valdés, N (2009) en su trabajo titulado: “Evaluación cognoscitiva y
capacitación sobre salud bucal en embarazadas” de la Universidad de los
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Andes(ULA), en el estado Mérida, para optar al título de Magister Ciencias en
Ortodoncia, se orientó bajo la modalidad de un estudio descriptivo, observacional,
longitudinal y prospectivo, con el objetivo central de evaluar el nivel cognoscitivo y
capacitar en salud buco - dental, a una muestra de 79 mujeres embarazadas, que
constituyen el universo de las captadas en el segundo semestre del proceso de práctica
de la clínica de atención integral de la Universidad.
Sus datos se recolectan a través de una técnica de encuesta, usando un cuestionario
de 27 ítems, con dos alternativas de respuesta, para evaluar el conocimiento sobre
salud bucal apoyado en las necesidades de aprendizaje, usando estrategias didácticas
para valorar el nivel de conocimiento de las madres. En el análisis de los datos
empleó la estadística descriptiva para correlacionar las variables del estudio. La
investigación concluyó que antes de la intervención el nivel de conocimientos
era bajo y la estrategia implementada mejoró ostensiblemente el mismo, posibilitando
el incremento de la auto-responsabilidad, elevando así el nivel de educación para la
salud.
El estudio presentado por este investigador guarda relación con la presente
investigación porque aborda la necesidad de información, educación y precisión sobre
situaciones, procedimientos, técnicas que garantizan una salud bucal adecuada,
partiendo de la capacitación sobre los conceptos básicos de la salud bucal que debe
tratar de fortalecer la mujer en su proceso de gestación.
Al respecto, Guerra M; Tovar V; Gutiérrez H (2008) en su trabajo titulado:
“Información sobre Salud Bucal a Embarazadas en la Consulta Prenatal del
Ambulatorio del Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de
Venezuela (UCV). Para optar al grado de Magister Ciencias en Ortodoncia. La
investigación desarrollada en un nivel Proyectivo, observacional, Transversal –
cuantitativo, centro su objetivo en la información a la mujer embarazada sobre los
cuidados bucales. El proceso recolectó la información durante el lapso periódico de
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consultas y charlas en el ambulatorio entre el 2007-2008 con 300 embarazadas de la
consulta prenatal.
El proceso evaluativo se realizó mediante un instrumento que contaba con un pre-
test aplicado previamente para obtener información basal de los participantes y un
post-test luego de las charlas para evaluar conocimientos adquiridos. Los resultados
se evaluaron estadísticamente a través de los análisis simples de X2 Pearson. Se
concluyó que en un 80% la información fue efectiva sobre la muestra, recomendando
mantener el programa por mayor tiempo.
La investigación guarda pertinencia con el estudio presentado por cuanto busca el
diagnostico de conocimiento sobre la salud bucal, los hábitos que debe conocer la
embarazada, permitiendo que el programa logre su objetivo formativo y preventivo
ante la situación del proceso de gestación de la mujer.
2.2 Bases Teóricas
En este orden de ideas, son aquellas que comprenden un conjunto de conceptos y
proporciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a
explicar el fenómeno o problema planteado. En tal sentido, Balestrini (2006) señala:
“Es la sección dedicada, dentro del Marco Teórico, a la definición de teorías,
conceptos básicos que conforman la estructura cognitiva y conceptual para orientar la
investigación”.
Reseña Histórica de la Promoción de la Salud
Según, Sigerist (1.945) se utilizó por primera vez un programa para la promoción
de la salud: para ello atendió a cuatro tareas que se cumplen en la ciencia de la salud:
a) la promoción misma de la salud; b) la prevención de la enfermedad, c) el
restablecimiento de los enfermos y d) la rehabilitación. Este especialista dio énfasis
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en el desarrollo de patrones de vida sana; por tanto, la promoción de la salud empieza
con personas básicamente sanas que mediante medidas comunitarias e individuales se
les pueden ayudar a desarrollar estilos de vida sano para sostener y reforzar el estado
de bienestar.
Dentro de esta consideración, el programa odontológico formativo, preventivo
dirigido a las mujeres embarazadas de la comunidad de Los Mangos del Municipio
Libertador del Estado Carabobo encuentra sus raíces en la búsqueda de la promoción
que ha guardado una relación temporal desde 1945 hasta nuestros días de 67 años,
donde la lucha de las comunidades, organismos de salud, asociaciones civiles,
Organizaciones no gubernamentales con la orientación a la cabeza de la Organización
Mundial de la Salud hacen énfasis en la importancia en fijar modelos de excelencia
en la promoción y prevención de la salud de manera integral en la población, donde la
salud bucal de la mujer embarazada representa un eslabón de esta cadena de sucesos
positivos de calidad de vida de la población.
Al respecto, la Organización Panamericana de la Salud, Australia (1988) realizó la
segunda conferencia sobre fomento de la salud, que debía ocuparse de la primera de
las cinco esferas de acción de la estrategia fijada en la Carta de Ottawa: el
establecimiento de una política pública en pro de la salud. Se esbozó cuatro áreas de
política para introducción inmediata a diversos niveles de gobierno: “apoyar la salud
de las mujeres, permitir que las personas tengan acceso a la alimentación y a la
nutrición saludables, reducir el cultivo de tabaco y la producción, comercialización y
consumo de alcohol, crear ambientes de apoyo.
En 1991, se celebró en Suecia la conferencia de Sundsvall, donde se abordó la
segunda de las cinco esferas de acción identificadas en la conferencia de Ottawa, es
decir, la creación de entornos propicios para la salud, la conferencia identificó cuatro
estrategias clave de acción en el terreno de la salud pública para promover la creación
de apoyo a nivel de la comunidad a saber: a)Fortalecimiento de la defensa de la salud
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mediante la participación comunitaria, en particular mediante grupos organizados por
mujeres, permitir que las comunidades y los individuos tomen el control de su salud y
del medio ambiente mediante la educación y el empoderamiento, b) formación de
alianzas para la salud y de ambientes de apoyo para fortalecer la cooperación entre la
salud. c) las campañas y estrategias a favor del ambiente, actuar como mediador entre
intereses opuestos en la sociedad para asegurar el acceso equitativo a los ambientes
de apoyo para la salud
Por ello, la necesidad cada vez mayor de integrar los estándares de información,
conocimiento, información, con el apoyo de los cambios tecnológicos que se han
venido operando en el siglo XX y parte del nuevo siglo, aportan a la programación y
prevención de la salud frente a nuevas patologías ,endemias, que la medicina y el
tratamiento clínico odontológico, como la medicina de manera general debe
enfrentar, comenzando por aportar la serie de conocimientos, procedimientos y
técnicas de las cuales la población infantil, adolescente, adulta, en etapa de gestación,
de apoderarse para ser cada vez un protagonista de el alcance de estos altos niveles de
salud.
Finalmente, los tres grandes últimos avances en esta materia lo ratifican ,en Santa
Fe de Bogotá (1992) la Primera Conferencia Internacional sobre la salud en las
Américas, en Puerto España (1993), Trinidad y Tobago, la Primera Conferencia sobre
Promoción de la salud, donde se plantea enfoques estratégicos para la acción e
implantación de actividades intersectoriales de promoción de la salud, prevención de
riesgos que afectan a la población de esta sub.-región, reconociendo que la equidad es
la consideración central para la decisión de salud y la Declaración de Jakarta (1997)
que enuncia que entre los determinantes de salud se encuentran “La paz, la vivienda,
la seguridad social, las relaciones sociales, el ingreso, el empoderamiento de las
mujeres y la nutrición”
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Cabe considerar que, la promoción de la salud ha sido un tema muy discutido con
distintos enfoques, y para ello se han realizado varias conferencias a fin de analizar la
situación de salud de la población donde se ve al individuo y familia como un ser
holístico en el que cualquier situación que lo afecte modifica su salud. La
Organización Mundial de la Salud ratifica que: “La promoción de la salud es un
proceso de aprendizaje que implica defender y elevar la calidad de vida, democratizar
las oportunidades, la satisfacción de necesidades en beneficio del individuo, familia y
comunidad”.
Así que, el Programa odontológico formativo, preventivo dirigido a las mujeres
embarazada de la comunidad de Los Mangos del municipio Libertador del estado
Carabobo cuenta con el respaldo de todos los cuerdos internacionales celebrados
entre los distintos países signatarios de los criterios internacionales de la
Organización Mundial de la Salud, dando la preeminencia de derecho humano de
primera generación, el cual debe recibir todo el apoyo oficial que se requiera para
lograr los fines de integralidad y prevención del desarrollo de la salud de la mujer en
estado de gestación y el feto, aun cuando se trate de un programa de orden privado
que se despliega desde los centros Universitarios especializados en el país, región o
localidad.
Programa
Según, Matos (2008) un programa “es una estructura teórica constituida por
actividades, estrategias de acción, recursos materiales y humanos para orientar una
acción social, cultural, política, económica, educativa , de salud para una determinada
colectividad social” (p45)
En este orden de ideas, la investigación propone el diseño estructural de un
programa de formación y prevención odontológica para mujeres en estado de
gestación en la comunidad de Los mangos en el Estado Carabobo, que debe atender
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a la configuración de ciertos objetivos y metas que se desean alcanzar con estas
acciones, para lo cual se formulan actividades puntuales sobre la población existente
de mujeres embarazadas, incorporando el trabajo profesional odontológico a las
posibles correlaciones con la red de salud funcional en la zona para garantía de la
instrumentación y espacios pertinentes en estas actividades de atención, de
formación, charlas, conferencias, sobre la importancia de la salud bucal, los cambios
que se experimentan en la cavidad bucal, la administración de ciertos medicamentos,
tratamientos a sus posibles enfermedades referente a la salud bucal.
Programa de Formación y Prevención sobre salud bucal
Según, Surrette (2012) un programa relacionado con la formación y prevención
odontológica de salud bucal en la embarazada y su futuro hijo, reconoce que:
La odontología materno-infantil surge, pues, destinada a
educar y orientar a la mujer embarazada sobre los
cuidados a seguir, para que tanto ella como su futuro
bebé tengan una buena salud oral. Esta rama aparece en
el momento que la odontopediatría convencional ya no
era capaz de lograr que los niños crecieran libres de
caries. Era necesario actuar antes, concienciando y
motivando a la mamá con el bebé todavía en su
útero. (p.3)
Así que, Al impartir la formación es necesario el conocimiento acerca de la
elaboración de un programa educativo que oriente este proceso, se cumple a través de
un programa preventivo un proceso de comunicación interpersonal dirigida a
proporcionar la información necesaria para un examen crítico de los problemas de
salud y a responsabilizar a los individuos y los grupos sociales en las decisiones de
comportamiento que tienen efecto directo sobre su vida.
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De tal manera, que en la comunidad un programa de formación y prevención
odontológica aporta a la salud bucal segura de este colectivo de mujeres embarazadas
del sector Los Mangos del Municipio Libertador del Estado Carabobo, a través de un
equipo de salud, los medios de seguridad y otros que día a día realizan de manera
formal o informal una práctica educativa dirigida a la población y que dependiendo
de sus necesidades van a influir en sus conductas y valor.
Desde esta perspectiva, un programa de formación y prevención odontológica
para la salud bucal de la embarazada involucra la información, el conocimiento, de
allí que, Willis, E (2001) señala que el conocimiento inducido o estimulado por un
programa formativo, entiende este proceso como “el entendimiento de las causas y
efectos que envuelven ideas y acciones que requieren el uso de habilidades de mayor
orden o pensamiento crítico. La búsqueda de los conocimientos es tan vieja como la
historia de la humanidad”.(p.4).
En este sentido, se debe reconocer que la humanidad se encuentra en el siglo del
conocimiento, la información, el control del conocimiento, paradigma del siglo XXI,
de allí la significación e importancia positivista que muestra la bondad de un
programa que devuelve al hombre a la búsqueda de respuesta sobre sus problemas.
Por ello el manejo de programas formativos y preventivos en el campo odontológico,
con técnicas de comunicación actualizadas, de las digitalizadas, ofrece una línea de
investigación didáctica, profesional, con perfecta profundidad de la cual ha de
sujetarse el colectivo de mujeres en esta comunidad de los mangos del municipio
Libertador, del estado Carabobo, para comprender la significación e importancia de la
salud bucal como elemento que aporta calidad de vida en la embarazada y su futuro
bebe.
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Elementos Esenciales de un Programa de formación y prevención odontológica
en la mujer embarazada
Según, Tedesco,J (2010) un programa de formación y prevención odontológica
para la mujer embarazada debe considerar los siguientes elementos:
El entorno, conformado por las circunstancias y personas
que influyen sobre ella; la comunicación y Aprendizaje que
supone la adquisición y modificación de conocimiento,
habilidades, estrategias, creencias, actitudes y conductas. La
adquisición de conocimientos, habilidades, Objetivos y
metas que se desean alcanzar con el programa, paradigma
orientador del programa, estrategias metodológicas para
estudiar y analizar la información recolectada sobre la
situación de salud bucal, situación socio-cultural y
económica del paciente, además de considerar los recursos
materiales, tecnológicos y económicos con los cuales se
debe contar para operar un programa sobre una población
determinada de mujeres en estado.(p.14)
De tal manera que, un programa responde al criterio de una visión global de la
comunidad que intenta abordar, interpretando como observa la mujer embarazada el
mundo que le rodea, concentrando la verificación en el significado subjetivo que el
paciente obtiene de su realidad, para entender sus experiencias, las acciones,
prácticas o comportamientos objetivos de la mujer embarazada en este contexto
socio-cultural, por ello el programa debe ir más allá, de lo conocido sobre salud
reproductiva y sus efectos en sus condiciones bucales, controles epidemiológicos
registrados estadísticamente que solo dan una cara fría de las relaciones de poder
que se pueden estar dando en las parejas, atribuyéndole un estado de subordinación
de la mujer frente al concubino u esposo de la misma, para tomar ciertas
23
determinaciones que pudieran cambiar sus hábitos cotidianos compartidos entre
ellos.
Prevención
Al respecto, Urrieta y otros (2008) Señala. “significa tomar una serie de medidas,
recaudos y acciones con la finalidad de evitar problemas futuros, en las ciencias de la
salud, como la medicina, Odontología significa poder evitar enfermedades”(.p32)
En odontología se busca prevenir al paciente, en este caso a la mujer embarazada
de las caries y la enfermedad periodontal, con ello se evita la ruptura con pérdida de
sustancias de la estructura de los tejidos que componen el diente, como el conjunto de
lesiones que afectan estos tejidos que lo mantienen firme y sujeto en la encía de la
cavidad bucal. Generalmente suele presentarse la placa bacteriana por el mal uso de
una higiene bucal adecuada, Gingivitis y Periodontitis que muestra el estado
avanzado de la enfermedad periodontal, causante de la pérdida del diente.
Agrega este especialista, suele presentarse el trauma oclusal (mala mordida) y los
traumatismos, toda esta serie de patologías conllevan a la aparición del cálculo en el
cuello del diente y con el tiempo lo va cubriendo totalmente inundando también la
raíz, generando fuerte inflamación en las encías sangrantes que pueden terminar con
la caída del diente.
De allí que se hace necesario evitar el acumulamiento de las bacterias en la
superficie dental por medio del un buen cepillado muy frecuente, agregando además
técnicas de higiene oral con el uso de los colutorios o antisépticos, dentífricos con
complejas composiciones
24
En la prevención se recomienda a la mujer embarazada, dentro de los criterios que
se puede aplicar en el programa propuesto para la comunidad de Los Mangos del
Municipio Libertador del Estado Carabobo:
1. previniendo la placa bacteriana, eliminando cavidades, asperezas que sirvan
de agarre mecánico para la placa bacteriana, por roturas, orificios por mal
arreglos, desbordantes.
2. Usando el Flúor que genera una carga electroestática mucho más negativa que
las bacterias que pueden atacar el diente.
3. Se debe controlar el nivel de microorganismos existen en la cavidad local ya
que en pacientes con deficiencias inmunológicas pueden general un riesgo
importante de asepsia tanto local (bucal) como general, además como en la
actuación negativa sobre pacientes cardiópatas. El equilibrio de estos
microorganismos mantiene las funciones que ellos cumplen en la primera
etapa de la digestión. Se recomienda el Cepillado, el uso de antisépticos para
atacar estas patologías.
4. Se debe reducir el consumo de carbohidratos, ya que el azúcar favorece la
fijación de las bacterias con mayor seguridad en la superficie dentaria, sin que
existan cavidades, lo cual facilita la colonización bacteriana.
5. El tiempo de cepillado es importante que no se espero mucho tiempo para
realizarlo ya que ello facilita la organización de las bacterias, se metabolicen y
reproduzcan.
Para lo cual se recomienda en la higiene bucal. Cepillarse al terminar de comer,
usar hilo dental, colutorios o antisépticos,
25
Embarazo
Según, el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de
las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (2007) el
embarazo o gravidez (del latín gravitas):
Es el período que transcurre entre la implantación en el
útero del óvulo fecundado por el espermatozoide y el
momento del parto en cuanto a los significativos cambios
fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se
producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los
ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas
para preparar la lactancia. El término gestación hace
referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y
desarrollo del feto en el interior del útero materno. (p23)
Así que, en teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en
la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos. En la especie
humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse embarazos
múltiples. Por ello, el principio del embarazo puede ser detectado de diferentes
maneras, incluyendo varias pruebas de embarazo que detectan hormonas generadas
por la placenta recién formada con pruebas clínicas de orina y de sangre se detecta
desde los 6 a 10 días después de la concepción. Las pruebas de embarazo caseras son
pruebas de orina personales, que normalmente no pueden detectar un embarazo sino
hasta 12-15 días después de la fecundación. Ambos tipos de prueba solamente pueden
detectar si la mujer está o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.
En este orden de ideas, Ortrud, A; Lindemann, O (2011) Establece los signos
puntuales relacionados con: a) signos presuntivos en el segundo o tercer mes, con la
26
ausencia del período menstrual, además de la hipersensibilidad en sus pezones, fácil
percepción de olores. b) Fatiga o cansancio con debilidades y somnolencia, en los
primeros meses, lo cual requiere de periodos de sueño a diferentes horas, sin
explicación que no vaya más allá del posible aumento de la hormona progesterona,
que produce efectos tranquilizantes e hipnóticos en la mujer. c) Fuertes deseos de
orinar, ya que la extensión del útero comprime la vejiga, desde las primeras semanas,
haciéndose más prolongado en relación del aumento del período de embarazo, se ha
determinado que la hormona progesterona produce el relajamiento del musculo liso
que forma la vejiga, el útero y otros órganos. Cuando se observe ardor en la orina es
necesario consultar al ginecólogo o obstetra referente.
Entre otras manifestaciones, este especialista refiere, que hacia las 12 semanas el
útero aumentará lo cual lo subirá y saldrá de la cavidad pélvica, reduciendo la presión
de la vejiga) Cambios en las mamas, por la intervención de las hormonas y la
aparición del calostro por el aumento de la prolactina, haciendo más sensible la
superficie de las aureolas. e) Manifestaciones cutáneas, con la hiperpigmentación de
ciertas áreas de la piel durante el embarazo. Aparecen en lagunas mujeres estrías
abdominales y en las mamas. En otras pacientes se nota la aparición de cloasmas a
nivel de la piel de la cara. Ello se produce por el uso de anticonceptivos orales y en
enfermedades del colágeno, mientras que las estrías son también un signo en el
síndrome de Cushing.
Por otra parte, Ortrud, A; Lindemann, O (2011) habla del síntoma de la mucosa
vaginal como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello
del Útero por efectos de la progesterona, se presenta una coloración violeta en ella
que se conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier. Tambien se observan los
signos de probabilidades que aportan información al ginecólogo un alto nivel de
probabilidad al diagnostico del embarazo, por las contracciones uterinas,
endureciéndose para facilitar el flujo sanguíneo hacia la placenta, el endometrio y el
27
feto, después de semana 17, ellas ayudan el crecimiento del útero, no producen dolor,
son distintas a las contracciones de parto.
Finalmente, expresa este especialista, aparece el peloteo fetal en la segunda mitad
del embarazo, cuarto y quinto mes, permitiendo el tacto vaginal por el especialista
sobre las condiciones del saco que rodea el cuello uterino, notándose la movilidad
del feto en este examen, al contacto con el dedo del profesional. También se cumple
el proceso de palpación del feto a partir del quinto mes de embarazo.
En este orden de ideas, cabe destacar que esta sintomatología suele variar
dependiendo de la mujer, cada embarazo es un proceso único e individualizado ni
siquiera una mujer que salga en estado más de una vez suele experimentar síntomas
iguales a su primer embarazo, de ahí la importancia de los cuidados que debe tener la
mujer en esta etapa para garantizar un estado optimo en la salud integral de la misma
y del feto.
Entre esos cuidados, está la salud bucal, dimensión que no es abordada con la
importancia que amerita el caso, tomando en cuenta que la higiene dental no es
prioridad para la gran parte de los venezolanos en todas sus etapas del desarrollo
menos será en el embarazo, porque la mujer se enfoca en otras atenciones dejando a
un lado esta dimensión.
De allí que, debido al aumento de mujeres embarazadas que requieren intención
dental adecuada a su estado donde se amerita una intervención especializada de un
experto garantice la salud tanto de la madre como del feto, Valorando los factores de
riesgo que se puedan presentar por el uso de medicamentos y procesos que son
normales en el cuidado y control bucal personas no embarazadas y que si pueden
afectar significativamente a las gestantes.
28
El índice de enfermedades bucales que afecta un alto porcentaje de la población
mundial es una situación de la cual no escapa Venezuela, tal como indican los
estudios sobre enfermedades orales que conllevan al desequilibrio en el desarrollo
integral del individuo.
A lo largo de los años, los distintos gobiernos han destinado programas de salud
en pro de una orientación y proyección hacia el avance de las políticas de atención
medico-asistencial masivas; pero se reconoce que esta atención se ve mayormente
definida en áreas poblacionales con mayor posibilidad de atención, debido a la
accesibilidad económica, socio-cultural, distribución geográfica, entre otros.
La premisa de atención que concibe que antes de presentarse la enfermedad debe
implementarse programas de prevención y no de curación. Esta política resulta
ventajosa para las áreas donde logran llegar a través del personal y los medios de
expansión comunicacional que se disponen. Existe la otra realidad, donde estos
programas no llegan ni siquiera a proyectarse. Las zonas rurales no escapan de esta
situación, unas con mayor proporción que otras.
Salud Bucal
Según, Odontología Sanmarquina (2010) la salud dental: “es algo más que un
elemento cosmético donde está presente un estado normal de sus dientes y encías,
donde la dentición es funcional y confortable que permite al individuo seguir con su
rol social deseado”(p.25)
De tal manera que, se puede evitar, al mismo tiempo, que su salud general y
calidad de vida pueda disminuir, por ello la salud bucal agrega aspectos como el
impacto del dolor bucal en la vida diaria de los individuos y mal funcionamiento de
ella.
29
Por ello, una buena higiene bucal proporciona una boca que luce y huele
saludablemente, que significa tener dientes limpios, encías de color rosa sin dolor o
sangrado durante el cepillado, utilización de hilo dental y enjuague bucal y buena
alimentación.
Practica de una buena Salud Bucal
En este particular, Garbero y Gómez (2005) puntualizan: “La práctica y operación
de una serie de recomendaciones sobre la técnica y uso del cepillado, el hilo dental,
como el enjuague bucal con regularidad, en los periodos posteriores a la
alimentación, son la columna vertebral de los controles clínicos”.(p.35)
En el caso especial de la mujer embarazada, niños, adolescentes y adultos debe
tener en cuenta que una de las cosas más relevante para realizar por sus dientes y
encías es mantener una buena higiene bucal, permitiendo que se pueda hablar y
comer apropiadamente. De allí que los cuidados diarios, el uso del hilo dental y el
enjuague bucal pueden evitar problemas futuros, haciendo menos doloroso y costosos
los tratamientos para combatir las posibles infecciones que puedan aparecer.
Desde esta perspectiva, Luna, D (2006) señala: “Una mala Salud bucal o higiene
dental ofrece un alto riesgo en adultos, niños y mujeres en estado de embarazo, ya
que pueden desarrollar serias enfermedades en las encías“(p.98) Cabe destacar, que
en consideración a este problema la Asociación Dental Americana (ADA) señala que
cuando se observa en niños o embarazadas decaimiento serio dental, ello puede
afectar toda su salud y conducirlo a problemas relacionados con la necesidad de
alimentación disminuida y reducción de su autoestima ante otras personas de su
entorno social.
Por ello, debe agregarse que el cuidado y la observación de una condición
saludable en su cavidad bucal es un ahorro de preocupaciones sobre posibles
30
infecciones y enfermedades colaterales, sobre todo en niños y mujeres embarazadas
que requieren de mayores cuidados. Por esta razón es importante remover todos los
residuos de comida, así como la placa de los dientes, por lo menos dos veces al día,
usar hilo dental para remover los gérmenes y partículas de comida entre los dientes,
evitar al máximo los alimentos azucarados porque ellos ayudan en la formación de
ácidos dañinos en la boca, acudir al odontólogo para la aplicación de flúor, sellantes
sobre la superficies oclusales de los dientes, etc.
De igual manera, Luna (2006) indica la existencia de ciertas manifestaciones que
pueden presentarse en la paciente embarazada, entre estas: la Boca Seca o
xerostomina, por falta de suficiente saliva que humedece la boca, ello genera serios
problemas al probar, morder, hablar o tragar, puede generar labios partidos o
ampollas, produciendo decaimiento dental o infecciones bucales.
En este mismo orden de ideas y con respecto a las radiaciones, se deben evitar por
lo menos en el primer trimestre de gestación, a menos que sea necesaria para
establecer algún diagnostico o realización de tratamientos pulpares, o exodoncias
complejas sin embargo se le puede facilitar a la paciente petos de plomo que van a
disminuir algún riesgo de manera significativa, aunque se ha demostrado que por el
bajo nivel de radiación que se implementa en odontología a la hora de realizar una
placa de tipo periapical no repercute en la formación correcta del feto
Así que se puede manejar las siguientes terapias periodontales en embarazadas: en
esta etapa se debe tener en cuenta algunas consideraciones al diagnostico y
tratamiento que incluye
- Diagnostico y evaluación de la condición periodontal y del estado medico
de la paciente.
31
- Educación de la paciente, explicando el impacto que puede tener la
infección periodontal sobre el embarazo, y brindarle opciones de
prevención y tratamiento.
- Considerar el consultar con el profesional encargado de los cuidados
generales de la paciente, para determinar la existencia de otros factores de
riesgo tales como la diabetes gestacional, o cambios en la presión arterial.
- Consideraciones al periodo gestacional, estado del embarazo y
concomitantes, factores de riesgo que puedan tener influencia en el éxito
del embarazo.
- Terapia periodontal y motivación del paciente para establecer y mantener
condiciones de salud de los tejidos periodontales.
El profesional de la salud en odontología debe tener claro el tratamiento efectivo
que sea la mejor opción para la paciente embarazada, de esta manera contribuir para
minimizar el índice de enfermedades orales en estas pacientes, teniendo en cuenta los
conocimientos necesarios para llevar a cabo los tratamientos requeridos, se puede
mencionar el manejo de fármacos que es de suma importancia, ya que algunos
fármacos pueden pasar la placenta y ser tóxicos para el feto o tener un efecto
teratogeno, no se debe usar analgésicos de tipo AINES, ni los de tipo narcótico así
como antidepresivos ni tetraciclinas.
En cuanto a los anestésicos locales, se puede usar lidocaína y mepivacaina.
Referente a los analgésicos, se pueden usar durante el primer y segundo trimestre, el
acido acetilsalicílico, acetaminofen y codeína, evitando en el tercer trimestre el acido
acetilsalicilico y en cuanto a antibióticos se pueden utilizar, las penicilinas y
eritromicina, contraindicando las tetraciclinas. No se deben usar sedativos/ hipnóticos
32
durante el primer trimestre por lo menos, se contraindica de manera absoluta el
diazepam y barbitúricos.
Estas son bases esenciales que debe tener presente el profesional de la odontología
no solo para uso de su conocimiento sino también para usarlos de una manera
provechosa llevándolo a la población en especial las mujeres embarazadas mediante
la promoción en salud por medio de charlas para la educación y de esta manera
prevenir complicaciones de un embarazo normal.
La Enfermedad Periodontal
A saber, Instituto Nacional de la Investigación Dental y Craneofacial (2011)
señala sobre la enfermedad en la cavidad bucal lo siguiente:
La enfermedad periodontal es una enfermedad de las encías
que no es rara. Un 80 por ciento de los americanos tienen
alguna forma de enfermedad en la encía o enfermedad
periodontal, donde la porcentualidad alcanza en un 25% a las
mujeres embarazadas. El problema empieza con la placa, ya
que al no removerse se puede endurecer y formar bacteria
que se convierte en sarro. Una vez que esto sucede, el cepillar
no es suficiente. Solamente una limpieza profesional por un
dentista puede remover el sarro.(p 18)
De tal manera que la enfermedad periodontal actúa sobre las estructuras y tejidos
asociados íntimamente a la fijación y funciones vitales del diente.
Así que, como lo puntualiza esta institución de Investigación Dental y
Craneofacial, si no se remueve la placa o calculo, la bacteria causa inflamación de las
encías llamada gingivitis. Enfermedad que se ha encontrado en un alto porcentaje de
33
mujeres embarazadas, ya que sus cambios hormonales actúan sobre su cavidad bucal
haciéndola más susceptible a enfermedades bucales. La gingivitis es una forma leve
de enfermedad de la encía y usualmente es reversible con el cepillado diario y
limpieza regular por un dentista. Esta forma de enfermedad de la encía no incluye
ninguna pérdida de hueso y tejido que mantiene la dentadura en su lugar.
Por su parte la enfermedad denominada Periodontitis en las mujeres embarazadas
se desencadena a partir de un primer estadio de la aparición y desarrollo de la
gingivitis, generando la retracción gingival y pérdida del hueso, que al descuido, llega
hasta dejar sin soporte óseo el diente. Estas alteraciones gingivo-periodontales se
acentúan con el embarazo en un 35%, porque existe mala higiene, aumento de
progesterona y estrógenos que modificación de la placa bacteriana y por su puesto
modificación de la dieta. Los factores de riesgos de las enfermedades gingivales y
periodontales en la embarazada son iguales y comunes a la población en general.
Según lo establece Martinez y Od (2009) las Teorías recientes sugieren que la
inflamación periodontal en pacientes embarazadas afecta los resultados del embarazo
por uno o dos mecanismos:
1- Las gestantes con periodontitis, pueden experimentar bacteremias más
severas y frecuentes, que las contrapartes sanas. Como resultado la
cavidad uterina se ve expuesta y/o colonizada por bacterias periodontal o
sus productos por ejemplo: (lipolisacaridos). Una vez que estos alcanzan la
unidad materno-fetal, las bacterias orales pueden generar una cascada
inflamatoria que conduce a trabajo de parto anticipado.
2- Un segundo mecanismo putativo no requiere de bacterias orales para
colonizar el útero grávido. En este caso, las citoquinas generadas en el
tejido periodontal infectado, pueden ingresar a la circulación sistémica y
34
precipitar una cascada inflamatoria similar, la que deriva en un trabajo de
parto prematuro.
Alteraciones de la mucosa oral:
De igual manera, el granuloma de la embarazada se da en 5% de las mujeres
embarazadas. Generalmente a nivel de la zona vestibular superior aparece durante el
segundo trimestre y puede llegar a 2cm. Tras el parto disminuye y espontáneamente
puede desaparecer clínicamente se observa tumoración blanda pedunculada y de
origen interdental, el color de esta manifestación va de rojo purpura a azul oscuro,
sangra fácilmente, tiende a presentar recidiva se piensa que se debe al aumento de
estrógenos y progesterona ya que sigue un curso paralelo al aumento de estas
hormonas (p.28)
Dientes Durante el Embarazo
Al respecto, Surette (2009), señala: la odontología para gestantes “busca optimizar
la atención dada durante el periodo del embarazo y la primera infancia, a través del
acompañamiento de la salud bucal de la embarazada, evitando así la enfermedad que
es la contaminación por las bacterias de la caries de madre a hijo”.(p.19)
De este modo, se plantea la odontología intrauterina, al creer que la construcción
de la salud comienza desde la gestación y finalmente, “Odontología materno-infantil”
sería el término que mejor reflejaría la unión entre todas las especialidades de los
estudios odontológicos en la actualidad. En la embarazada se requiere de un cuidado
especial por su salud bucal, sobre sus dientes y encías, ya que la mucosa bucal vive
un momento caótico. Las mujeres embarazadas presentan un riesgo mayor de
padecer caries e inflamación de encías debido a los cambios hormonales que se
producen, los cuales provocan una disminución del poder bactericida de la saliva,
predisponiendo la aparición de caries, y un incremento de los niveles de estrógeno
35
durante el embarazo, que produce edema de las encías con vasodilatación,
contribuyendo a la inflamación y al sangrado fácil.
En este Orden de ideas, Carranza, S. (2010) señala como significativo en esta
etapa de la mujer embarazada la indicación y aplicación de fluoruros tópicos para
prevenir la caries dental, la incorporación de flúor tiene un efecto remineralizado.
Los fluoruros pueden minimizar la perdida de la superficie del cristal de
hidroxiapatita, y favorecer la remineralización por inclusión de cristales de calcio y
fosforo. Así mismo el fluoruro puede inhibir el metabolismo bacteriano.
Por su parte, el Gel : suele utilizarse comúnmente, estos incluyen el flúor fosfato
acidulado (APF) que contiene 1,23% ppm de ion flúor, y el flúor gel neutro al 2% de
fluoruro de sodio (NAF), que contiene 0,90% o 9.000ppm de ion fluoruro, según
indica la Norma de Uso de Fluoruros en la Prevención Odontológica.
Además los Sellantes de puntos y fisuras en embarazadas: pueden ser usados
como parte de un programa integral de prevención de caries
Exodoncias: se deben realizar solo en aquellos casos donde no se pueda restaurar
los dientes, ya sea por destrucción total coronaria, fracaso o imposibilidad de realizar
tratamientos pulpares o por una fractura dentaria.
Por ello, Surette, M (2009) recomienda en la mujer embarazada: “Un cepillo de
dientes de cerdas suaves y con puntas redondeadas, donde la cabeza del mismo no
debe exceder el ancho de dos dientes anteriores y ser pequeña para lograr el fácil
acceso a todas las zonas de la boca” (p.28) Cabe destacar, que la embarazada debe
elegir una buena pasta dental que contenga fluoruros que previenen la caries, uso de
hilo dental periódicamente, para garantizar una correcta limpieza de los dientes y
espacios interdentales, por lo menos una vez al día
36
A la mujer embarazada se le recomienda una visita de control al odontólogo al
finalizar el primer trimestre de embarazo, pudiendo realizarse los siguientes
procedimientos: arreglo de caries, drenaje de abscesos, limpiezas, tratamiento
endodonticos.
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.
Al respecto, Holmes, A (2005) señala. La Definición de términos en los estudios e
investigaciones son líneas elementales sobre aspectos teóricos puntuales de un
problema (p18)
Caries: enfermedad generada por bacterias que se ubican en los tejidos y estructura
de los dientes produciendo serios daños.
Embarazo: período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo
fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos,
metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a
proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto.
Enfermedad periodontal: aquella que afecta a los tejidos circundantes al diente,
hueso y encías.
Formación: Proceso de capacitación instrumental que genera una programación a
cualquier colectivo
Diente: órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares a
través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis que lo conforma: el
cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal
37
Hábito: Generalmente aplicado en un sentido negativo a la actividad con frecuencia
repetida tal como dedo o labio succionado o el empujar de la lengua. Tal actividad
puede alterar el desarrollo normal de los dientes o de los huesos.
Higiene Bucal: es la acción preventiva frente a posibles enfermedades en las encías
evitando al mismo tiempo las caries
Periodonto: Tejidos finos y soporte de dientes.
Programa: Ordenamiento teórico de metas, objetivos, actividades, estrategias y
recursos para emprender una actividad
Prevención: Acción de alerta y pronóstico sobre situaciones y problemas de la salud
en cualquier comunidad.
Gingivitis: Enfermedad periodontal que afecta el periodonto de la cavidad bucal
Salud Bucal: estado físico de la cavidad bucal que proporciona condiciones optimas
de higiene.
2.4 BASES LEGALES
En este particular, Roa, U (2006) señala. “Las bases y normas legales de los
procesos de investigación, proyectos y trabajos de cualquier naturaleza, requieren de
la sustentabilidad legal que certifique su validez”(p25)
38
Constitución de la república bolivariana de Venezuela 1999
Capítulo V
De los derechos Sociales y de la Familia.
Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado,
que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y
desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud,
así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por
la Republica.
Artículo 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la
rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por
los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y
solidaridad.
El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a
la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del
Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y
control de la política específica en las instituciones públicas de salud, siendo el estado
socialista promotor y garante de las políticas de seguridad nacional, el mismo ejercerá
de manera exclusiva el sistema nacional de salud que entre sus promesas esta resaltar
los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, igualdad, integración y
39
solidaridad y teniendo el control sobre las instituciones públicas y privadas existentes
en el país será el única que ejercerá y controlara las políticas y medidas que considere
oportunas y necesarias.
Artículo 85: El financiamiento del sistema público nacional de salud es
obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias
de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley.
El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros
de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de
profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos
para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud.
En este sentido la salud es un derecho fundamental de los venezolanos donde el
Estado garantizara, este velara por todos y cada una de las políticas encaminadas a
establecer la promoción, defensa, y cumplimiento de las medidas que conlleve a una
elevación y/o mejora de la calidad de vida
El funcionamiento de sistema nacional de salud es exclusivamente del estado
estando en la obligación de ejecutar un presupuesto justo para este sector en
coordinación con las universidades y centro de investigación desarrollar la formación
del personal requerido según las circunstancias. Estos derechos enfatizan la
importancia de diseñar un Programa Odontológico Formativo Preventivo Dirigido a
Mujeres Embarazadas que Habitan en la Comunidad de los Mangos Municipio
Libertador Estado Carabobo, que promueva y garantice la salud bucal de las mismas
así como los cuidados que necesitan.
40
Ley Orgánica de la Salud 1998
Capítulo III
De la Atención de la Salud
Articulo 28. La atención integral de la salud de personas, familias y comunidades,
comprende actividades de prevención, promoción, restitución y rehabilitación que
serán prestadas en establecimientos que cuenten con los servicios de atención
correspondientes.
A tal efecto y de acuerdo con el grado de complejidad de las enfermedades y de
los medios de diagnóstico y tratamiento, estos servicios se clasifican en tres niveles
de atención.
NORMATIVAS Y DECRETOS
Decreto Nº 6.732, publicado en la Gaceta Oficial Nº 39.202, extraordinario, de
fecha 17 de junio de 2009, mediante el cual se dicta la: “Organización y
Funcionamiento de la Administración Pública Nacional”, en el que se establecen
como competencias del Ministerio del Poder Popular para Salud las siguientes:
Articulo 1 .Ejecutar la rectoría del Sistema Público Nacional de Salud.
Articulo 2. La elaboración, formulación, regulación y seguimiento de políticas en
materia de salud integral, lo cual incluye promoción de la salud y calidad de vida,
prevención, restitución de la salud y rehabilitación.
41
Articulo 3. El control, seguimiento y fiscalización de los servicios, programas y
acciones de salud, nacionales, estadales y municipales de los sectores público y
privado.
42
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Según Morales (2005), el marco metodológico: “constituye la médula del plan, se
refiere a la descripción de las unidades de análisis o de investigación, las técnicas de
observación y de recolección de datos, los instrumentos, procedimientos y las
técnicas de análisis”. (P.35)
En lo esencial, el marco metodológico es donde se construyen las bases del piso
epistemológico del trabajo, en el cual se presentó la manera como se estructura el
estudio a través de procedimientos ordenados que se siguen para establecer lo
significativo de los hechos o fenómenos hacia lo cual está encaminada la
investigación. En este sentido se desarrolló, el diseño y el tipo, nivel y modalidad,
población y muestra, técnicas e instrumentos, estrategias metodológicas que se van a
emplear con suficientes detalles que permita la verificación del estudio.
3.1 Tipo y Diseño de Investigación
Al respecto, Balestrini (2008) expresa, sobre el tipo de investigación, en los
estudios: “cuando, se delimitan los objetivos, se podrá definir el tipo de investigación
de que se trate y por consiguiente se incorporará un esquema de investigación, muy
especifico, más apropiado para cumplir con la finalidad del estudio”(p.129). El tipo
de investigación en este estudió corresponde a un Proyecto Factible, porque se
procedó a diagnosticar el problema de forma detallada, sus elementos relacionados
con la formación y prevención sobre salud bucal en la mujer embarazada de la
comunidad de Los Mangos del Estado Carabobo, para producir una alternativa de
solución a su carencia sobre salud bucal durante la gestación, en una población de 25
casos de embarazadas.
43
En este particular, Ramírez (2006) puntualiza sobre la investigación proyectiva
“consiste en la determinación de una problemática en una primera fase, denominada
diagnostico, con el fin de establecer su estructura de posibles soluciones”(p25) o
comportamiento.”(p.24). De tal manera que, en el estudio relacionado con el
Programa odontológico formativo, preventivo dirigido a mujeres embarazadas de la
comunidad de Los Mangos del Municipio Libertador del Estado Carabobo tiene como
objetivo central aportar los conocimientos esenciales para esta población que puede
estar sometida a diversos riesgos derivados de las enfermedades periodontales más
comunes en la mujer embarazada.
De igual manera, el enfoque paradigmático de la investigación se ubica dentro del
paradigma cualitativo, positivista, ya que observa la realidad del problema, objeto del
estudio, con precisión, rigor, solicitado por la ciencia, y, al mismo tiempo, se vincula
filosóficamente en el positivismo, ya que busca la unidad científica en el estudio,
usando al mismo tiempo, la metodología de la investigación de las ciencias exactas,
fácticas para analizar e interpretar sus resultados y comprender la realidad donde se
desarrolla el fenómeno.
Según refiere al respecto, Ulin y otros (2008)
El paradigma cualitativo-positivista de la investigación
cualitativa está orientado en la busca respuestas a sus
preguntas en el mundo real. Recoge lo que ven, de forma
positiva, oyen y leen de personas, de lugares,
acontecimientos, tratando de responder a preguntas, para
informarse acerca de algún aspecto del mundo social, y
generar nuevos conocimientos que puedan ser usados por ese
mundo social.(p.5).
44
3.2 Diseño de Investigación
En otra perspectiva, al delimitar los objetivos del estudio, de forma adecuada, es
necesario elaborar una estrategia, especie de plan, especificó que orienta la
investigación, el proceso de recolección de los datos e informaciones, análisis e
interpretación de los mismos.
En este orden de ideas, Balestrini (2008) establece: “Un diseño se define como el
plan global de investigación que integra de un modo coherente y adecuadamente
correcto con técnicas de recogida de datos a utilizar, análisis previstos para responder
a las preguntas planteadas”(p.131)
Para Arias (2008) “el diseño es la estrategia adoptada por el investigador para
responder al problema planteado”(p.47). De tal manera, que el problema se estudia
directamente en los escenarios, donde seta presente la situación que vive la población
de 25 casos específicos de mujeres embarazadas, tipo normal y de alto riesgo por
comentarios logrados de alguna de ellas, para lo cual se usó las técnicas de
observación con la entrevista estructurada en un cuestionario dicotómico, aplicable a
la muestra.
En este mismo orden de ideas, Ramírez (2006) expresa: “el Diseño de campo
estudia los fenómenos sociales en su ambiente natural. Se llama también
investigación sobre el terreno”.(p.25)
Por otra parte, la condición temporal del diseño que se maneja en esta
investigación es del tipo transeccional, como lo expresa Hurtado y Toro (2007), al
respecto: “en el diseño transeccional, el investigador estudia el evento en un único
momento de tiempo contemporáneo, buscando la información específica sobre el
caso” (p.148).
45
Por otra parte, la investigación documental como apoyo en los diseños de campo,
suelen ser empleados para alcanzar mayor información en fuentes secundarias,
especializadas, como lo define Universidad Pedagógica Experimental Libertador
(2011) “Es el estudio de problemas con el prepósito de ampliar y profundizar el
conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos,
información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o
electrónicos”(p.15)
De tal manera que, la presente investigación obtuvo información bibliográfica y
documental sobre la problemática para profundizar sobre los elementos esenciales de
la situación que rodea a la mujer embarazada dentro de su entorno socio-cultural.
Así que, el diseño de la investigación se define con base en los procedimientos,
para dar respuestas a las interrogantes de la investigación, siguiendo pasos y etapas
para llegar a los resultados de la investigación. En conclusión, el diseño de la presente
investigación se ubica dentro de los estudios no experimentales, de Campo con
apoyo Documental; y en su perspectiva temporal es transeccional. El primero se
apoya en la entrevista realizada en la comunidad de Los Mangos del Municipio
Libertador del Estado Carabobo, el segundo, se apoya en la revisión bibliográfica de
libros, revistas, tesis de grado, internet.
3.3 Población
Para Tamayo y Tamayo (2006). La población “es la totalidad del fenómeno a
estudiar”. (p.117). Cabe destacar que la población está conformada por mujeres
embarazadas que se ubican en la comunidad de los Mangos del estado Carabobo.
Desde esta perspectiva, Roa (2006) señala: “La población de una investigación
está constituida por los seres a través de los cuales se van a estudiar los hechos y que
comparten con una particularidad, los criterios de inclusión”(p153).De tal manera que
46
la población es el universo que conforma esta investigación como la totalidad de las
unidades que la integran.
En este sentido, La población considerada en la investigación está conformada por
veinticinco (25) casos de mujeres embarazadas que habitan en distintos lugares de la
comunidad de Los Mangos, del Municipio Libertador del Estado Carabobo.
3.4 Muestra
En este particular, Arias (2008) señala: la muestra “es un subconjunto
representativo y finito que se extrae de la población accesible”(p83). De allí que, una
muestra representativa permite hacer inferencias o generalizar los resultados al resto
de la población con un margen de error conocido.
En este sentido, Sabino (2006) señala: “Una muestra, en un sentido amplio, no es
más que eso, una parte del todo que llamamos universo y que sirve para
representarlo”(p.83). De tal manera que, en la presente investigación se utilizó una
muestra no probabilística, que abarca absolutamente la población de los 25 casos de
mujeres embarazadas de esta comunidad, como objeto de la presente investigación.
3.5. Procedimiento de la Investigación
Fase I: Diagnóstico de necesidades
3.5.1. Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos
En este particular, Arias (2008) puntualiza: Las técnicas de recolección de datos
son las distintas formas o maneras de obtener la información, siendo estas las más
usadas, la Observación directa, la encuesta en su modalidad oral o escrita
(cuestionario) y la entrevista, análisis documental, de contenido entre otros (p.111).
47
De allí que, la investigación también hace uso de la observación simple, directa,
indirecta, participante, natural y artificial.
En este orden de ideas, Balestrini (2008) señala: “estas técnicas son diversas
según el objeto a que se apliquen y no se excluye entre sí. Es preciso por una parte,
saber elegir las más adecuadas y por otra, utilizarlas convenientemente”. (p.145)
En consecuencia el mismo autor agrega, la búsqueda y observación de los hechos
relevantes (datos) en las ciencias sociales y en todas las ciencias, que permiten
construir los conceptos teóricos convenientemente operacionalizados, parten de
diversos métodos de observación, entre ellos, aquellos que se dedican a la
observación de la realidad, y exigen respuestas directas de los sujetos estudiados,
donde se interrogan a las personas en entrevistas orales o por escrito con el uso de
encuestas, entrevistas, cuestionarios, o medidas de actitudes.
De allí que, se empleen en los diseños de investigación de campo, descriptivas, las
técnicas vivas o de relaciones individuales o grupales, para observar la realidad, con
procedimientos estandarizados. En este trabajo se utilizaron las fuentes primarias
arrojadas de la entrevista estructurada representada en un cuestionario aplicado a la
muestra de 25 mujeres de la comunidad de Los Mangos del Municipio Libertador del
Estado Carabobo. Dicho cuestionario (Dicotómico) de 15 Ítems, con dos alternativas
de respuesta (SI-O-NO), y diseñada de acuerdo a la tabla de operacionalizacion de
variables, aplicado a la muestra seleccionada con previa autorización. (Ver anexo).
3.5.2. Validez del Instrumento
La validez de acuerdo con, Hernández, Fernández, y Batista (2010), “se refieren al
grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir”.(P246)
Lo cual indica la correspondencia entre indicadores y los distintos ítems frente a la
48
muestra para dar pertinencia a los alcances de las variables del problema que se
investiga.
En el mismo orden de ideas Bernal (2000:144) señala: la validez es un aspecto en
el diseño experimental que se obtiene de los resultados de los mismos. (p.144). Se
determinó mediante el juicio de tres expertos la validez de contenido de los
instrumentos de recolección de información, integrado por un (1) especialista en
Metodología de la Investigación; un (1) especialista en Redacción y Estilo; un (1)
Odontólogo. A los mismos se les entregó un ejemplar de instrumento preliminar, el
cuadro de operacionalización de variables e indicadores; se les pidió su opinión
acerca de la adecuación de cada pregunta del instrumento de recolección de
información en la búsqueda de alcanzar los fines y objetivos previstos en la
investigación. (Ver tabla de validación en anexos).
3.6 Confiabilidad de los Instrumentos
La confiabilidad de una medida de la estabilidad o consistencia del instrumento.
Según Hurtado y Toro (2007), se refiere al grado en que la aplicación repetida del
instrumento a las mismas unidades de estudios, en idénticas condiciones, produce
iguales resultados, dando por hecho que el evento medido no ha cambiado. Así, para
lograr la determinación del nivel de confiabilidad del instrumento, los datos fueron
procesados a través de la aplicación del coeficiente Nº 20 de Kuder Richardson.
El mismo se realizó por medio de la siguiente fórmula:
Kr20=__k__ 1 – Σ P. Q
k - 1 st2
Donde:
Kr20= Confiabilidad de la prueba
K= Es el número de ítems
49
st2= Es la varianza total del instrumento, de los puntajes totales por
cada individuo
Σ P. Q= Sumatoria de frecuencia de respuestas positivas y negativas
P= Repuestas Positivas
Q= Respuestas Negativas
Los criterios establecidos para la confiabilidad del instrumento aplicado son:
Valores Alfa. Criterios:
De 0.00 – 0.09 No es confiable
De 0.01 – 0.49 Baja confiabilidad
De 0.50 – 0.75 Moderada confiabilidad
De 0.76 – 0.89 Fuerte confiabilidad
De 0.90 – 1.00 Alta confiabilidad
Por otro lado, la fórmula aplicada para calcular la varianza fue la siguiente:
st2= __Σ (X - X2) _
N - 1
Donde:
X= Suma de respuestas (£) por ítems
X1= Medida sumatoria
N= Número de individuos
De tal manera que, los cálculos antes presentados se efectuaron, en la cual
aparecen descompuestos los coeficientes. Se realizó una prueba piloto,
conformada por seis (6) personas, estas misma características presenta el muestreo
de estudio. De esta manera los resultados arrojados se les aplicaron la ecuación de
Kuder-Richrdson y la confiabilidad obtenida del instrumento fue de: kr20= 0.94,
correspondiente valor alfa de Alta Confiabilidad del instrumento. (Cuadro de
comprobación de confiabilidad se agregó en el anexo de la investigación).
50
Cuadro nº 1 Operaciónalización de variables
Objetivo Variable Dimensión Indicador Instrumento/ Ítems
Diagnosticar el nivel de conocimientos sobre salud bucal en mujeres embarazadas de la comunidad de los Mangos, Municipio Libertador del Estado Carabobo.
Nivel
conocimiento prevención
en salud bucal
Conocimiento sobre medidas preventivas en salud bucal Conocimientos
-Manifestaciones Bucales -Manejo Técnicas de higiene oral -Control Dieta adecuada
1 2 3 4 5 6 7 8
Identificar las principales enfermedades bucales en mujeres embarazadas en esta comunidad de los Mangos del estado Carabobo
Patologías odontológicas en la gestación
Conocimiento sobre enfermedades
-Conocimiento de enfermedades, medicamentos y Rx
9 10 11
Determinar en qué medida la comunidad de los Mangos necesita un programa odontológico de Formación y prevención para la mujer embarazada.
Necesidad de Programa preventivo
Carencia de un programa formativo preventivo odontológico
-Programa de control odontológico
12
13
Fuente: Papel, Moya, Ortiz, 2012
51
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Presentación de los Resultados
A saber, el capítulo presentará los resultados sobre la entrevista no estructurada y
la aplicación del cuestionario dicotómico a la muestra, no probabilística, que abarca
absolutamente la población de los 25 casos de mujeres embarazadas de la Comunidad
de Los Mangos, Municipio Libertador del Estado Carabobo, objeto de la presente
investigación. Se tomaron en cuenta los resultados y con el apoyo de la estadística
descriptiva se organizaron en gráficos para su mejor interpretación.
Manifestaciones Bucales.
De acuerdo con la información obtenida por la aplicación del cuestionario a la
muestra, en el ítem número 1, el sesenta por ciento (60%) afirmo que siente dolor al
masticar y notan que sus encías le sangran al realizar el cepillado habitual. Esto
determina que posiblemente haya presencia de un proceso inflamatorio, lo que acarrea
molestias al masticar. Por su parte, solo el cuarenta por ciento (40%) manifestó no
tener estos problemas en la cavidad bucal.
Por otra parte, en el ítem número 2, el cien por ciento (100%) de la población
encuestada, manifestó que no es normal el sangrado de las encías durante el cepillado.
Mientras que en el ítem 3, el sesenta por ciento (60%) dijo que si tiene inflamación en
sus encías, que causan molestia y sangrado, y el cuarenta por ciento (40%) señalo que
no presentan ningún tipo de inflamación. (Ver gráfico n.1).
52
Fuente: Papel, Moya y Ortiz, 2012.
Gráfico 1: Distribución de acuerdo a las manifestaciones bucales de las mujeres
embarazadas de la comunidad de Los Mangos del Municipio Libertador del
Estado Carabobo.
Manejo de Técnicas de Higiene Oral
De acuerdo con la información obtenida por la aplicación del cuestionario a la
muestra, en el ítem número 4, el ochenta por ciento (80%) afirmó que no realiza el
cepillado después de la comida, lo que conlleva al surgimiento de enfermedades
gingivales y periodontales, mientras que solo el veinte por ciento (20%) de la muestra
respondió afirmativamente sobre el uso del cepillado después de su comida. De igual
manera para el ítem número 5, el ochenta por ciento (80%) afirmó que cepilla sus
dientes de abajo hacia arriba y solo el veinte por ciento (20%) dijo no conocer esta
técnica de cepillado.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DOLOR SANGRADO INFLAMACIÓN
SI
NO
60% 60%
40% 40%
100%
53
Por su parte, en el ítem número 6, el noventa y dos por ciento (92%) expresó no
usar el hilo dental, mientras que el ocho por ciento (8%) de la muestra consultada
afirmó usar el hilo dental después del cepillado.
En cuanto al ítem número 7, sobre visitas al odontólogo, el ochenta y cuatro por
ciento (84%) de la población encuestada, dijo que no visita regularmente al odontólogo
y el dieciséis por ciento (16%) manifestó que si acude regularmente al odontólogo.
(Ver gráfico n.2).
Fuente: Papel, Moya y Ortiz, 2012.
Gráfico 2: Distribución de acuerdo a manejo de técnicas de higiene oral de las
mujeres embarazadas de la comunidad de Los Mangos del Municipio
Libertador del Estado Carabobo.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CEPILLADO FORMA DE
CEPILLADO
HILO DENTAL VISITAS AL
ODONTOLOGO
SI
NO
20% 20%
80% 80%
8%
92% 84%
16%
54
Control de Dieta Adecuada.
De acuerdo con la información obtenida por la aplicación del cuestionario a la
muestra, el sesenta y cuatro por ciento (64%) manifestó que si consume regularmente
bebidas gaseosas, pan, cereales endulzados, arroz, sin saber que esta prevalencia de
carbohidratos y azucares son desencadenantes en el desarrollo de microorganismos.
Por su parte, solo un treinta y seis por ciento (36%) negó que consume estos tipos de
alimentos, favoreciendo la salud de la embarazada desde diferentes ángulos de salud
integral. (Ver gráfico n.3).
Fuente: Papel, Moya y Ortiz, 2012.
Gráfico 3: Distribución de acuerdo a control de dieta adecuada de las mujeres
embarazadas de la comunidad de Los Mangos del Municipio Libertador del
Estado Carabobo.
64%
36%
SI
NO
55
Conocimiento de Enfermedades, Medicamentos y Rx.
De acuerdo con la información obtenida en producto de la aplicación del
cuestionario a la muestra, en el ítem número 9, un ochenta por ciento (80%) dijo que
no tiene conocimiento sobre los medicamentos que pueden afectar su salud como
mujer embarazada, mientras que el veinte por ciento (20%) señalo que si maneja
información sobre el uso de ciertos medicamentos que pueden afectar su salud y la
del feto. Por otra parte en el ítem número 10, el noventa y dos por ciento (92%) no
tiene conocimiento sobre los cambios de la cavidad bucal durante el embarazo,
mientras que el ocho por ciento (8%) restante, manifestó conocer los problemas que
se presentan en la cavidad por información y experiencia en otros partos.
En el ítem número 11, un sesenta por ciento (60%) de la población encuestada,
señaló no tener información de su ginecólogo sobre los efectos de tratamientos
odontológicos con el uso de rayos x sobre su bebé, mientras que el cuarenta por
ciento (40%) de las mujeres embarazadas afirmó que si han recibido la información
adecuada por parte de su médico tratante. (Ver gráfico n.4).
56
Fuente: Papel, Moya y Ortiz, 2012.
Gráfico 4: Distribución de acuerdo a conocimiento de enfermedades,
medicamentos y Rx de las mujeres embarazadas de la comunidad de Los
Mangos del Municipio Libertador del Estado Carabobo.
Programa de Control Odontológico.
En la aplicación del cuestionario sobre la muestra, para el ítem número 12, un
ochenta y ocho por ciento (88%) respondió que el ambulatorio de la comunidad no
cumple con un programa de control médico-odontológico para la embarazada, por su
parte el doce por ciento (12%) señalo que el ambulatorio si cumple con un programa
más o menos regular en materia de la atención médico-odontológica de las mujeres
embarazadas. Mientras que para el ítem número 13, un setenta y dos por ciento (72%)
de la población encuestada, respondió que en la comunidad no se realiza
periódicamente campañas de información sobre la salud dental para la mujer
embarazada y solo un veintiocho por ciento (28%) contesto que en el comunidad de
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MEDICAMENTOS CAMBIOS BUCALES RAYOS X
SI
NO
57
Los Mangos, si se realiza con cierta regularidad algunas campañas de salud bucal de
manera general. (Ver gráfico n.5).
Fuente: Papel, Moya y Ortiz, 2012
Gráfico 5: Distribución de a cuerdo a programa de control odontológico para
mujeres embarazadas de la comunidad de Los Mangos del Municipio
Libertador del Estado Carabobo.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PROGAMA MÉDICO-
ODONTOLÓGICO
INFORMACIÓN
SI
NO
88%
12%
28%
72%
58
CONCLUSIONES.
A través de la investigación realizada, se ha obtenido suficiente información para
determinar y comprobar que realmente existe la necesidad de un Programa de
Formación y Prevención Integral de Salud Bucal dirigido a la mujer embarazada, a
los fines de resolver los problemas que genera su situación de gestación, con los
cambios hormonales, funcionales, fisiológicos que actúan sobre su cavidad bucal, con
posibles incidencias de su futuras patologías sobre el feto.
Una promoción adecuada de la salud bucal en la comunidad de Los Mangos del
Municipio Libertador del Estado Carabobo es una necesidad requerida, la cual
cubriría las ausencias de una política regional que se articulara con los programas
nacionales, en sus redes de ambulatorios, para ofrecer a la embarazada, de pocos
recursos económicos, una atención oportuna, integral en materia de salud bucal.
El uso de hábitos inadecuados, la poca visita al especialista, el estrés de una vida
difícil de muchas de estas pacientes, sumado a la realidad, algunas veces, de posibles
partos de alto riesgo, son elementos funcionales para agudizar sus posibilidades de
poder gozar de una excelente salud bucal.
La posibilidad real que las enfermedades gingivales y periodontales se lleven hasta
el feto no son un mito en medicina y odontología, serios estudios lo confirman, con la
presencia de partos prematuros y bebes de poco peso, entre otras consecuencias.
La falta de hábitos en el uso del cepillado, hilo dental y enjuagues bucales, se
detectaron en alto porcentaje en las respuestas estadísticas recolectadas sobre la
muestra observada en esta comunidad de Los Mangos, a nivel de embarazadas.
59
La carencia de información oportuna sobre el consumo de algunos fármacos que
ponen en riesgo su salud y del feto alcanzan porcentajes que superan el 70%. La
necesidad de atención integral, más allá de la simple información, con el tratamiento
primario adecuado, han dado la clave de la prevención en futuras madres.
La cultura de la salud bucal, el manejo de la dieta adecuada de la madre, de los
niños y adolescentes en sus ambientes familiares son elementos sustanciales para
alcanzar el éxito completo de una programación sostenida en estas comunidades.
La conciencia del uso de tratamientos accesibles a la mujer embarazada de bajo
costo es una muestra de solidaridad y socialización de la acción profesional de los
futuros odontólogos, como las asumidas por colegas en regiones de pocos recursos.
60
RECOMENDACIONES.
Integración plena de los esfuerzos y programas nacionales y regionales sobre salud
integral Medico-odontológica para las comunidades de este y otros municipios del
estado Carabobo.
Mayor nivel de Inversión de la Alcaldía y la gobernación en programas de
prevención de salud bucal, tanto en mujeres embarazadas, como en otros niveles de la
familia, ya que de esta forma se reduciría el aumento de serias situaciones sobre la
salud del colectivo.
La evaluación sobre los diferentes elementos que intervienen en el desarrollo de
las acciones del trabajo formativo y preventivo en las comunidades, debe surgir de la
demanda de los servicios y carencias de acciones sanitarias, fundamentadas en la
característica observable de lo que viene ocurriendo con la salud integral
odontológica de la mujer embarazada en estas comunidades, para tenerlo como un
indicador o una variable que permitan el diseño de planes de salud realistas.
Se debe insistir en programas formativos que apoyen los cambios en los estilos de
vida de la mujer embarazada en estas comunidades, como en otras colectividades, ya
que se ve muy comprometida su salud bucal.
La Información sobre los daños que causa una dieta inadecuada, cargada de
carbohidratos, alimentos azucarados, como el uso inadecuado del cepillado, requieren
de la necesaria tarea publicitaria intensa con el apoyo de los medios de comunicación.
Resulta importante apuntar hacia la búsqueda de canales de comunicación entre
médicos y obstetras-ginecólogos tratantes, ya que la ausencia de esta dicotomía de
profesionales al servicio simultaneo, bien comunicado sobre la historia de sus
61
pacientes, ayuda a reducir la brecha de situaciones irreversibles en la salud bucal de
una mujer embarazada.
La integración social de las empresas, en materias de responsabilidad social,
resultan también un aporte interesante en campañas de promoción, educación y
prevención de la salud dental en estas comunidades del Estado Carabobo, ya que es
visto, como un elemento de apoyo médico-asistencial, a la vez integran a sus
trabajadores, madres de familia, y otras colectividades a la consecutiva
comercialización de sus productos de cuidado dental.
62
Fase II: Factibilidad de la Propuesta
Esta propuesta es viable de ser aplicada, por cuanto se observó en los actores
involucrados en el estudio, la disposición de recibir ayuda y orientación que les
permita comprender la problemática sobre la formación y prevención integral sobre la
salud bucal durante el embarazo. La factibilidad de tal aplicación se contempla
desde los siguientes aspectos:
Social: se orienta hacia los beneficios que obtendrán en primer lugar las pacientes
embarazadas y potenciales de la comunidad de los Mangos del municipio Libertador
del estado Carabobo, quienes quedaran dotados de una herramienta de información
calificada en salud bucal, útil para su vida como ciudadanas integrantes de un
colectivo.
Por otra parte se cuenta con una Directiva y funcionarios del ambulatorio,
profesionales, médicos, que están dispuestos a realizar el apoyo necesario, como por
los miembros del consejo comunal, que en su calidad de voceros de esta comunidad
están dispuestos a realizar todas las actividades de promoción, movilización de
pacientes en situación de riesgo en su embarazo, a los fines de poder recibir la
atención e información preventiva que ofrece esta programación de los Estudiantes de
la Universidad José Antonio Páez, de la Facultad de Ciencias de la Salud, escuela de
Odontología , de la Clínica Integral.
Material: La comunidad de los Mangos cuenta con un Ambulatorio de Salud
Integral Comunitario, con atención primaria Medico-Odontológica, sala y
consultorios dotados de los equipos básicos, el centro de atención primaria de salud
integral presenta un primer contacto que asume una responsabilidad como institución
sobre una comunidad, definida demográfica, y debe contemplar en sus actividades
acciones de promoción, educación y prevención de la salud.
63
Financiera: los gastos generados son mínimos y pueden ser adquiridos con
relativa facilidad, ya que el centro de Salud Integral Comunitario de la Zona de los
Mangos, cuenta con una infraestructura física, con dotaciones generales de atención
primaria odontológica, lo cual facilita el desarrollo de las interacciones y consultas
propuestas en la programación, además de contar con la Sala del consejo Comunal de
los Mangos, para efectuar reuniones y talleres que conforman la estrategia
metodológica de promoción y su formación sobre la salud bucal de la embarazada.
64
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
Diseño de Programa Odontológico Formativo, Preventivo dirigido a mujeres
embarazadas de la comunidad los Mangos del Municipio Libertador del Estado
Carabobo.
4.1 Presentación
Debido a la necesidad urgente de información sobre salud bucal para la mujer
embarazada en la comunidad de Los Mangos del Municipio Libertador, Estado
Carabobo, así como a la necesidad de desarrollar conocimientos teóricos y prácticos
que le permitan a esta población de mujeres, en primer lugar, la prevención de
problemas en su cavidad bucal y en segundo término, una solución, en la medida de
las posibilidades reales de cada una de ellas de ser observadas, informadas y tratadas
clínicamente por el programa odontológico propuesto .
El mismo constituye un proyecto factible al realizarse porque se le informa, forma
y previene a la mujer embarazada, en situación normal o de alto riesgo, una variedad
de técnicas, procedimientos odontológicos útiles para fomentar en ellas una buena
educación en materia de salud bucal, el valor la naturaleza e importancia, de ella,
como parte de su salud integral, de su seguridad sanitaria y profiláctica, como la de su
futuro bebe que de una u otra forma las afecta.
Dicha propuesta se ejecuta a través de una serie de actividades en esta comunidad
que conllevan al logro de objetivos generales y específicos, en esta línea de
promoción y prevención de la salud pública.
65
4.2 Justificación
En la actualidad se observa la pertinencia de acciones en materia de salud Pública
que se manejan desde la red nacional de esta instancia oficial, además de lo
propuesto por la Dirección Regional de salud del estado que no encaja
coherentemente como estructura teórica-práctica y operativa en beneficio de la mujer
embarazada, niños, adolescentes y demás miembros de estas comunidades de escasos
recursos del municipio Libertador.
La Formación y Prevención integral en salud bucal para la mujer embarazada
desarrolla, desde el ámbito programático que se proponga, una aproximación fáctica y
posible para dispensar información, técnicas, procedimientos, consulta, observación y
atención de un paciente de alta significación por la representación y el valor que debe
asignarse en cualquier ambiente comunal, pudiéndose orientar desde un enfoque
interdisciplinario y de participación activa y responsable del colectivo de dicha
comunidad, como de las pacientes embarazadas y potenciales.
Desde esta perspectiva se justifica la realización de una propuesta que conduzca a
la concienciación de la mujer en forma general sobre la importancia de una salud
bucal integral, con la cual se adquieran conocimientos, valores, competencias y
experiencias, y sobre todo una actitud de lucha para atacar los problemas de la salud
oral de su embarazo y prevenir los que pudieran sobrevenir.
En este sentido cualquier acción dirigida a lograr estos fines debe ser apoyada por
los organismos rectores de la salud pública pues, esta programación se integra a los
mejores propósitos en materia educativa, de promoción y prevención en beneficio de
las futuras madres, o de aquellas que por segunda oportunidad pasan por la
experiencia de un embarazo; por ello es preocupante la conducta observada de
quienes en forma irresponsable, atentan contra la calidad de vida de este importante
sector de la comunidad de Los Mangos en el Municipio Libertador del Estado
66
Carabobo. La intención es instaurar una nueva ética del desarrollo social, a la vez de
fomentar comportamientos positivos hacia la importancia de la salud bucal en la
mujer embarazada y sus potenciales integrantes de esta zona urbana.
4.3 Objetivo General
Incrementar en las mujeres embarazadas los conocimientos que conducen a la
identificación y comprensión de los problemas sobre la salud bucal y sus cambios
experimentados por su condición, para la creación de una actitud acorde a una escala
de valores que tienda a su solución y a la prevención de las posibles patologías y
cambios en su cavidad bucal, como los efectos sobre el feto.
4.3.1 Objetivos Específicos
Sensibilizar a las mujeres embarazas sobre la problemática e importancia de salud
bucal.
Identificar los hábitos y actuaciones de la mujer embarazada que atentan contra su
salud bucal.
Caracterizar diversas estrategias metodológicas que pueden ser aplicadas para
promoción, prevención y formación sobre salud bucal en la embarazada dentro de la
comunidad.
Desarrollar un proceso evaluativo para retroalimentación informativa clínica-
preventiva para el mejoramiento de la información y atención integral de la mujer
embarazada en el ámbito odontológica.
67
4.4 Fundamentación Teórica
4.4.1 Principios de las Estrategias Metodológicas
El uso de las estrategias metodológicas para la adquisición de conocimientos
representa una serie de principios que garantizan el buen resultado de las mismas:
Funcionalidad: Las estrategias cumplen múltiple funciones para mejorar la
calidad del proceso de información y comunicación entre agentes promotores y
comunidad., ya que facilita la transferencia de conocimientos puntuales.
Transferencia: Una vez adquirida la información por la mujer embarazada, puede
ser utilizada en múltiples ocasiones para otras pacientes potenciales o externas de esta
zona, transfiriendo información puntual sobre la salud bucal.
Enseñanza Directa: para que las estrategias comprendidas y transferidas a la
mujer embarazada deban utilizarse, esta deberá ponerlas en práctica, bajo la
supervisión del profesional, que va a consolidar definitivamente el progreso de la
trasferencia de las líneas de información y prevención de la salud bucal durante este
periodo.
4.5 Estructura de la Propuesta
A saber, la estructuración de la propuesta representa la conformación de los
elementos teóricos y gráficos del Programa de Formación, Prevención Odontológico
propuesto sobre Salud Bucal a nivel de la mujer embarazada en la comunidad de Los
Mangos del Municipio Libertador del Estado Carabobo. A continuación se ofrece un
Esquema Gráfico de las cinco (5) etapas que constituyen la operatividad a seguir para
el logro efectivo de esta Programación de Salud Bucal, en la figura nº 1.
68
Figura N 1 Etapas del Programa Formación y Prevención Odontológico de salud
bucal para la Mujer Embaraza de la Comunidad Los Mangos del Municipio
Libertador del Estado Carabobo.
Fase 1…… PROMOCIÓN…..….
Fase 2……..…
Fase 3………...
FORMACIÓN PREVENCIÓN Fase 4………………………. Fase 5…………….. MONITOREO……………….RETROALIMENTACIÓN
IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO CLÍ NICO SALUD BUCAL
PRESENTACIÓN PROPUESTA
CONTACTO
Comunitario
CONTACTO CLÍNICO PREVIO DE PACIENTES
Cepillo Hilo
Hábitos salud
Medicina Control
Integral
Pronóstico Evaluación
3
