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Plan de empresa para un centro de rehabilitación cardiaca______________7

Ingeniero de Organización Industrial Cristina del Carmen Romero León

Capítulo II. Antecedentes



Capítulo II. Antecedentes

II.1 ¿Qué es un Plan de Negocio?

El plan de negocio es un documento en el cual se recoge la identificación,

descripción y análisis de una oportunidad de negocio examinando su viabilidad

(financiera, económica y técnica) y desarrollando todos los procedimientos y

estrategias necesarios para convertir dicha oportunidad de negocio en un proyecto

empresarial.

También es un instrumento fundamental en el análisis corporativo de la

oportunidad de negocio. Tanto para el desarrollo o lanzamiento de una idea nueva

como para el análisis de nuevas inversiones. El plan de negocio es una herramienta

indispensable.

II.1.1 Objetivos del Plan de Negocio

1. Estudio exhaustivo del mercado que aporta información para posicionar

correctamente el proyecto y determinar la viabilidad. Se desarrollarán

medidas estratégicas necesarias en cada área funcional concreta para que

los objetivos previstos sean cumplidos. También es usado como herramienta

interna que evalúa a la empresa, para realizar informes, presupuestos…

2. Tarjeta de presentación de emprendedores y del proyecto ante terceras

personas, mediante el sumario ejecutivo (versión reducida).

Este doble objetivo es el que genera la dificultad a la hora de realizarlo. Por

un lado como uso interno y por otro como herramienta de marketing.

Es muy importante tener presente la finalidad del plan a la hora de la

elaboración, ya que se redactará conforme a ella.



II.1.2. Aspectos del Plan de Negocio

Lo primero que tenemos que tener en cuenta es el lenguaje utilizado. Como

se suele dirigir a más de un lector, habrá que usar un lenguaje lo más inteligible

posible, ya que va hacia más de un colectivo.

No existe una estructura predeterminada. La información que contiene debe

ser lo más actual y veraz posible, esto conlleva a sucesivas revisiones.

Se debe contar con las respuestas a estas preguntas antes de la elaboración

del plan:

• El Quién del plan de negocio

• El Qué del plan de negocio

• El Por Qué del plan de negocio

• El Dónde de la actividad del plan de negocio

• El Cuándo de la actividad del plan de negocio

• El Cuánto de la actividad

II.2 La Rehabilitación Cardiaca.

La Organización Mundial de la Salud define a la Rehabilitación Cardíaca (RC)

como el "conjunto de actividades necesarias para asegurar a las personas afectas

de cardiopatías una condición física, mental y social óptima, que les permita ocupar

por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad".

La RC es un programa multifactorial que puede incluir prescripción de

ejercicio físico, control conductual y/o farmacológico de los factores de riesgo

modificables (hipertensión, hiperlipemia, diabetes, etc.), apoyo psicológico, consejo

sexual y orientación laboral. La aplicación de estos programas implica la

disponibilidad y trabajo en colaboración de múltiples profesionales (cardiólogos,

rehabilitadores, enfermeros, psicólogos, asistentes sociales, fisioterapeutas,

nutricionistas, etc.).



Existen pruebas científicas sobre la efectividad y coste-efectividad de la RC.

Sin embargo, la oferta de programas de RC suele variar de manera importante en

relación a sus contenidos y procedimientos, recursos y emplazamiento entre los

diferentes centros sanitarios, por lo que no se garantiza su efectividad y coste-

efectividad en todas sus formas. Según varias revisiones, los programas de

ejercicios extra-hospitalarios en pacientes de bajo o moderado riesgo pueden ser

tan efectivos y seguros como los programas de RC hospitalarios, si bien existe

necesidad de confirmar estos resultados.

España es uno de los países de la Unión Europea en los que menos

difundida está la RC. La creación de unidades de RC en los hospitales y otros

centros es un modo de favorecer la extensión de la RC. No obstante, el elevado

gasto necesario para la creación de estas unidades hace que la RC extra-

hospitalaria deba ser valorada como una posible alternativa, menos costosa en

principio y más equitativa por cuanto podría alcanzar a un mayor número de

usuarios.

II.2.1 La Medicina Preventiva y la RC La medicina preventiva es la especialidad médica encargada de la prevención

de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos.

Salvo excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina

curativa, porque cualquier acto médico previene una situación clínica de peor

pronóstico.

El campo de actuación de la medicina preventiva es mucho más restringido

que el de la Salud pública, en la que interviene esfuerzos organizativos de la

comunidad o los gobiernos.

La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención

especializada u hospitalaria como atención primaria. Tiene distintas facetas según la

evolución de la enfermedad, y se pueden distinguir tres tipos de prevención en

medicina.

Los programas de RC empezaron a aparecer en los años 60, una vez se

evidenciaron los beneficios de estos durante hospitalizaciones prolongadas.



La rehabilitación debía ser continuada en casa, sin supervisión, lo cual

suscitó cierta desconfianza acerca de la seguridad de dicha alternativa terapéutica,

razón por la cual se desarrollaron programas supervisados por profesionales de la

salud, incluyendo la vigilancia continua de los pacientes. En este momento, se

enfocaron solo en el entrenamiento y acondicionamiento físico.

Actualmente, la estancia en el hospital para pacientes con diagnostico de

evento coronario agudo ha disminuido hasta llegar a ser de 3 a 5 días de duración,

haciendo que la hospitalización sea mínima.

Al ser más corto el tiempo de estadía intrahospitalaria, se acortan también las

oportunidades de realizar una efectiva consejería sobre reducción de factores de

riesgo y rutinas de ejercicio.

Existe evidencia convincente que sustenta los beneficios del ejercicio físico

regular en el progreso clínico de los pacientes con enfermedad coronaria aguda.

Numerosas guías de manejo, y otros protocolos, soportan esta evidencia y

recomiendan el uso de programas de rehabilitación cardiaca.

Los beneficios de la RC y la prevención secundaria son amplios y complejos.

Estudios conducidos en la década de los 80, demostraron una reducción de la

mortalidad por causas cardiovasculares, y en la mortalidad general.

Estudios sobre los beneficios de la terapia combinada (ejercicio y nutrición)

demostraron una reducción en el proceso aterosclerótico y en la taza de eventos

coronarios y hospitalizaciones subsecuentes. A pesar de la evidencia científica y

soporte estadístico, la gran mayoría de los profesionales de la salud no se

encuentran en capacitad de proveer este tipo de servicio, debido en su mayoría a

falta de entrenamiento en el tema y escasez de tiempo de consulta con el paciente.

Se ha observado la efectividad y eficacia de los centros especializados en

rehabilitación cardiaca y prevención secundaria, los cuales son lugares que cuentan

con el personal idóneo, y con disponibilidad de tiempo y espacio físico para la

realización de dicho servicio. En la UE, reciben RC sólo del 10% al 20% de los que

lo necesitan, esto puede ser debido a la mala distribución geográfica y a la falta de

remisión por parte de los médicos tratantes. Para resolver estos problemas, se han

creado programas domiciliarios, aunque con supervisión médica.



La RC está indicada en pacientes con diagnostico de infarto agudo de

miocardio (con y sin elevación del segmento ST) quienes han sido llevados a

revascularización coronaria. También en pacientes con fallo cardiaco y aquellos

quienes hayan sido llevados a trasplante cardiaco. En este grupo de pacientes es

necesario definir unas metas claras, la primera de ellas es la prevención de la

discapacidad física secundaria a estas condiciones, particularmente en los ancianos

y personas con trabajos físicamente demandantes; también se deben prevenir

eventos coronarios subsecuentes, nuevas hospitalizaciones o muertes por causas

cardiacas.

Para llegar a estas metas es importante definir un programa multidisciplinario,

que conste de entrenamiento y reacondicionamiento físico, consejería y terapia

encaminada a modificar factores de riesgo individuales, farmacoterapia y terapia

nutricional.

II.2.2 La Presión Arterial Alta y las Enfermedades Cardiovasculares. La presión arterial alta (también conocida como la hipertensión) es un factor

de riesgo muy importante de ataques al corazón y al cerebro.

La presión arterial alta significa que la sangre no fluye fácilmente a través de

los vasos sanguíneos. Eso obliga al corazón a trabajar más. Con el tiempo, la

presión extra en los vasos sanguíneos causa daño. Ese daño puede conducir a un

ataque al corazón o al cerebro o a problemas de los riñones.

Casi 1 de cada 3 adultos tiene la presión arterial alta. 65 millones de adultos

la tienen.

A la presión arterial alta se le llama frecuentemente la “asesina silenciosa”

porque una persona puede tenerla por años sin darse cuenta.

¿De qué hablamos cuando hablamos de enfermedades cardiovasculares?.

Cuando hablamos de enfermedades cardiovasculares, en particular en los

países industrializados como es el caso de España, nos estamos refiriendo

mayoritariamente a las que en general comparten el mismo sustrato

anatomopatológico, como es la lesión conocida como arteriosclerosis.



La arteriosclerosis es un término general utilizado que se refiere a un

endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre. La arteriosclerosis, por lo

general, causa estrechamiento de las arterias que puede progresar hasta la oclusión

del vaso impidiendo el flujo de la sangre por la arteria así afectada.

Es una lesión patológica que afecta a las arterias y que sirve de base a varias

enfermedades de importancia (en función de la localización y territorio que riegan

las arterias afectadas), como es la enfermedad arterial coronaria (donde se incluyen

angina de pecho e infarto agudo de miocardio), la enfermedad cerebrovascular y

algunas enfermedades de la aorta y circulación arterial periférica.

Los términos arteriosclerosis, arterolosclerosis y aterosclerosis son similares

tanto en escritura como en significado, pero sin duda son diferentes. La

arteriosclerosis es un término generalizado para cualquier tipo de endurecimiento

con pérdida de elasticidad de las arterias, la palabra procede del griego arterio, que

significa arteria y sclerosis significa cicatriz, rigidez. La arteriolosclerosis se usa

exclusivamente para el endurecimiento de las arteriolas o arterias de pequeño

calibre, y por último la aterosclerosis es un endurecimiento causado por placas de

ateromas, provocadas por el sedimento del LDL.

Hay otros grandes grupos de enfermedades cardiovasculares pero, en el

mundo industrializado, con una importancia mucho menor que las citadas. La

excepción a esto es la insuficiencia cardíaca, de continuo crecimiento en nuestro

país debido, por una parte, a que, en muchas ocasiones, es una secuela de la

enfermedad coronaria y también es debido a la mayor longevidad de la población.

En cuanto a mortalidad, en un apartado próximo se hablará más

profundamente de este tema, España ocupa un lugar privilegiado entre los países

industrializados en lo que respecta a cardiopatía isquémica, presentando unas tasas

de mortalidad por esta enfermedad que se encuentran entre las más bajas del

mundo industrializado. Sin embargo, con respecto a enfermedad cerebrovascular

presenta unas tasas intermedias entre este grupo de países. La enfermedad

cerebrovascular ha ido bajando, al igual que el conjunto de enfermedades

cardiovasculares, en España desde mediados de los años 70 hasta el momento

actual, en parte debido, probablemente, al mejor control poblacional de un



importante factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular como es la

hipertensión arterial.

Por otro lado, la evolución de la cardiopatía isquémica es un poco diferente

en el sentido de que prácticamente desde mediados de los años 70 las tasas han

permanecido estables. Pese a esta tendencia favorable y pese a la posición relativa

beneficiosa para España con respecto a otros países, pese a todo ello, las

enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en

nuestro país, responsables del 32 por ciento de las muertes entre los hombres y del

44 por ciento de las muertes entre las mujeres.

Utilizando otro indicador para valorar la importancia de estas enfermedades,

como puede ser la tasa de ingresos hospitalarios, se observa que pese a una

evolución favorable en los últimos 20 años de estas enfermedades, los ingresos

hospitalarios por las mismas no han dejado de subir. Así, tanto en hombres como en

mujeres, en el período entre 1980 y 1995 han ido aumentando paulatinamente los

ingresos tanto por enfermedad coronaria como por enfermedad cerebrovascular,

multiplicándose por tres y por dos respectivamente en el período citado.

Está claro que los determinantes de la frecuencia de los ingresos

hospitalarios son otros además de la incidencia de la enfermedad. En particular,

sobre la tasa en ingresos hospitalarios influyen mucho las prácticas médicas

existentes en cada momento, prácticas que, necesariamente, se ven influidas por la

disponibilidad de recursos y también la posibilidad de ofrecer en entorno hospitalario

algo al paciente ingresado.

Como se ve, a pesar de una evolución de las tasas de mortalidad ajustadas

por edad estabilizadas o descendiendo, el envejecimiento de la población y los

cambios en las pautas de ingreso y en la accesibilidad a los centros sanitarios ha

ocasionado este incremento sostenido. Poniéndolo de otra manera, resumiendo la

información que aborda la mortalidad y la morbilidad, puede decirse que a pesar que

las tasas de mortalidad disminuyan, este efecto se ve atenuado en parte porque la

población cada vez es más vieja y además debido a que cada vez somos capaces

de ofrecer más servicios a segmentos más amplios de la población, los ingresos

hospitalarios no permanecen estables o disminuyen como la mortalidad, sino que



presentan un patrón opuesto, con un aumento sostenido los últimos años

estudiados que no es previsible que vaya a frenar en un futuro inmediato.

En términos absolutos, las enfermedades cardiovasculares ocasionan al año

en España más de 250.000 ingresos hospitalarios. Así fue en el año 1997,

representando alrededor del 8,3 por ciento del total de altas que se produjeron en

los hospitales españoles ese año. Esto supone para el conjunto del país alrededor

de 650 ingresos anuales por 100.000 habitantes.

II.2.3. El Colesterol Alto y las Enfermedades Cardiovasculares El colesterol alto es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Con niveles altos de colesterol niveles de 200 mg/dL o más, aumenta el

riesgo de padecer un ataque al corazón o de un ataque al cerebro.

El colesterol es una sustancia blanda, parecida a la grasa, que transporta la

sangre. Es normal tener colesterol en el cuerpo, pero tener demasiado puede

causar problemas graves para el corazón. El colesterol se obtiene de dos maneras.

El cuerpo produce parte de él y el resto viene de los alimentos de origen animal: la

carne, las aves, el pescado, los huevos, la mantequilla, el queso y la leche entera.

Las frutas, los vegetales y los cereales no tienen colesterol.

II.2.4 La Actividad Física, la Obesidad y las Enfermedades Cardiovasculares El sedentarismo, el exceso de peso y la obesidad son factores de riesgo para

enfermedades del corazón y ataques al cerebro.

Adultos con índice de masa corporal (IMC) de 25.0 a 29.9 tienen sobrepeso.

Adultos con un IMC de 30.0 o más son obesos.

La actividad física habitual puede reducir el riesgo de enfermedades

cardiovasculares.

El ejercicio como hábito de vida, evita en gran medida que los síntomas se

conviertan en enfermedades. Existen evidencias científicas que demuestran los

beneficios de la actividad física sobre la salud y la prevención, como por ejemplo

una reducción en el riesgo de alteraciones vasculares y metabólicas; prevención en

obesidad y sobrepeso; Fortalecimiento y mejoramiento del sistema músculo

esquelético, mejorando la calidad de vida; y por último efectos positivos sobre la



depresión, la ansiedad, el estrés y en general trae bienestar. Es importante tener en

cuenta que uno no debe adaptarse al ejercicio sino que este debe adaptarse a uno,

debe ser prescrito de acuerdo a los síntomas, la edad, sexo, necesidades y a la

condición presentada.

Con todos estos datos, pasamos a ver concretamente cuáles son los factores

de riesgo.

FACTORES DE RIESGO

Son las conductas o características que influyen en la salud del individuo los

cuales incrementan el riesgo de ataques cerebrales y al corazón. La probabilidad de

presentar un ataque es más alta si es mayor la ocurrencia de estos factores de

riesgo. Los factores de riesgo se pueden dividir en dos categorías.

No modificables.

Modificables.

Factores no modificables.

LA EDAD: A partir de los 65 años en adelante el 83% de las personas muere

por enfermedades relacionadas a fallos coronarios.

EL GENERO: Las mujeres, después de sufrir un ataque, presentan una

probabilidad de no superarlo más alta; los hombres tienen mayor probabilidad de

sufrir un ataque al corazón; en las mujeres crece la probabilidad de un infarto tras

instaurarse la menopausia.

HEREDITARIOS: La probabilidad es más alta cuando los padres sufrieron de

la afección cardiaca.

RAZA: los europeos tienden a sufrir en mayor proporción sobrepeso y

diabetes.

ATAQUES PREVIOS: La personas que han sufrido un ataque previo, tienen

mayor probabilidad de que les vuelva a ocurrir.



Factores modificables.

FUMAR: 18.9% de los hombres y 10.9% de las mujeres fuman, lo que

aumenta sus posibilidades de desarrollar enfermedades del corazón entre 2 y 4

veces. La exposición al humo por parte de los fumadores pasivos también es una

condición a considerar.

Solución: dejar de fumar (1.3 millones de personas dejan de fumar cada año)

Evitar el humo de los fumadores. Los programas para dejar de fumar tienen entre un

20% y un 40% de efectividad.

PRESIÓN ARTERIAL ALTA: “asesino silencioso” llamado así porque no

presenta síntoma alguno. El 19% de los europeos adultos presenta esta

enfermedad. Aumenta el riesgo de daños en paredes arteriales, bloqueo de las

arterias, ataques al corazón, ataques cerebrales y trastornos en los riñones. Se

recomienda medir la presión arterial mínimo una vez cada dos años.

II.2.5 La Rehabilitación cardiaca en España.

Se han seleccionado un par de artículos procedentes de la Revista Española

de Cardiología.

El primer artículo consiste en un análisis del estado de la rehabilitación

cardíaca en España:



Este segundo artículo trata de la importancia de la ayuda no sólo al propio

paciente, sino también a la familia del mismo.

EUROACTION: un modelo Alternativo.

Me gustaría complementar la información con una referencia a los resultados

del estudio cooperativo europeo EUROACTION, que se han publicado durante 2008

en The Lancet.

El objetivo del estudio EUROACTION ha sido demostrar si un programa de

cardiología preventiva, ambulatorio, multidisciplinario, coordinado por enfermería y

basado en la familia, tanto para pacientes coronarios como para individuos con alto

riesgo en centros de atención primaria, podía mostrar resultados favorables sobre el

cumplimiento de objetivos, comparándolo con el tratamiento habitual.

Se incluyó a más de 3.000 pacientes coronarios y 2.300 individuos con alto

riesgo procedentes de 8 países europeos, entre ellos España, asignados a grupos

de intervención y control. La metodología y los objetivos a alcanzar se enumeran en

la publicación citada.

Después de un año de seguimiento, los autores constataron una disminución

del número de fumadores en el límite de la significación estadística, una reducción

significativa del consumo de grasas saturadas e incremento de la ingesta de frutas y

verduras, así como de consumo de pescado graso, todo ello en pacientes

coronarios. Los individuos en riesgo y los familiares mostraron un aumento

significativo solamente en el consumo de frutas y verduras. Se alcanzaron también

los objetivos de control de la presión arterial de forma significativa, tanto en

coronarios como en sujetos en riesgo. Las reducciones de colesterol fueron

similares entre ambos grupos aunque en los individuos en riesgo la diferencia sí fue

significativa. El incremento en la prescripción de estatinas también fue significativo

en ambas ramas y en sujetos en riesgo se incrementó asimismo la prescripción de

inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA).

Como los autores de EUROACTION concluyen2, se trata de un modelo de

prevención cardiovascular que puede utilizarse fácilmente en la práctica médica

diaria, y en este sentido literalmente afirman que para alcanzar sus resultados se

necesitaría, aparte de los servicios de rehabilitación cardiaca especializados,



proporcionar programas locales de cardiología preventiva debidamente adaptados a

las características médicas, culturales y económicas de cada país.

En una muy documentada «Puesta al Día» sobre las políticas preventivas,

publicada recientemente en REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA, Kotseva

llama la atención sobre la dedicación de los escasos recursos disponibles en

quienes tengan una mayor probabilidad de obtener beneficios, y señalan que como

el riesgo cardiovascular es un espectro continuo, la separación entre prevención

secundaria y prevención en individuos con alto riesgo podría considerarse artificial.

Resumiendo, creemos que programas como EUROACTION pueden constituir

una alternativa válida para mejorar la actual situación deficitaria de la rehabilitación

cardiaca en nuestro país que todos conocemos y lamentamos.

Con este artículo se muestra que no sólo es interesante la labor hacia el

propio paciente, sino también a la familia del mismo, y las ventajas que esto supone.

De ahí que se resalte, como veremos a continuación, este hecho en el plan de

negocio.

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