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UNIVERSIDAD PRIVADAANTONIO GUILLERMO URRELO

“FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD”

ASIGNATURA:

Jorge Bazán

ALUMNA:

Cortez Estacio Inés

CARRERA:

Enfermería

CICLO:

VI

GRUPO:

A4

CAJAMARCA, JUNIO DEL 2015

INDICE

Introducción………………………………………………………………………….4

Capítulo I

Generalidades

1.1 Determinación de la glucosa en sangre…………………………….…......6,9

1.2 Urea……………………. ………………………………………………..….9.12

1.3 Creatinina……….……………………………………………………….....12,16

1.4 Ácido úrico……….………………………………………………….……...16,20

1.5 Bilirrubina …………………………………………………….………….…20,23

1.6 Proteínas……………………………………………………………………23,26

1.7 Los triglicéridos…………………………………………………………….26,28

1.8 Colesterol…………………………………………………………………...28,32

1.9 Albumina………………………………………………………………….…32,34

1.10 Globulina………………………………………………………………....34,36

1.11 Albumina………………………………………………………………….36,38

1.12 Hemoglobina glicosilada………………………………………………...38,40

INTRODUCION

El problema de la anorexia en los adolescentes no es fácil de erradicar ya que es uno de los problemas de salud pública y social para que los jóvenes, en la actualidad, la anorexia se ha caracteriza por el temor a aumentar de peso, ya que la persona se observa obesa, por esta razón comienzan a realizar dietas o regímenes alimenticios de disminución progresiva de la cantidad necesaria de proteínas y carbohidratos. En los jóvenes este es uno de los problemas de salud más frecuentes. Las personas dejan de consumir alimentos ya que se consideran gordas y tratan a toda costa de no consumir una alimentación adecuada ya que desean mantener un peso por debajo de lo normal, ellos muestran una personalidad perfeccionista y sienten que están en una competencia por mantenerse en su peso ideal y esto los puede conducir a la muerte.

UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

GENERALIDADES

LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

La bioquímica clínica es la rama del laboratorio en la que se usan métodos químicos y

bioquímicos para el estudio de las enfermedades. En la práctica, está usualmente

dedicada, aunque no exclusivamente, a los estudios de la sangre, orina y otros fluidos

biológicos debido a la relativa facilidad de obtención de este tipo de muestras. Las

investigaciones bioquímicas están involucradas, en grados variables, en todas las

áreas de la medicina clínica.

Cada ensayo bioquímico debería proveer respuesta a una pregunta generada en el

médico sobre el paciente. Los resultados de los test bioquímicos pueden ser de uso

para el diagnóstico, screening y prognosis de una enfermedad así como para el

seguimiento de su tratamiento. Además, el laboratorio bioquímico puede estar

vinculado con la investigación de las bases bioquímicas de las enfermedades y en los

ensayos clínicos de nuevas drogas.

Existen una amplia variedad de especialidades dentro de la bioquímica clínica y no

todos los laboratorios están equipados para llevar a cabo todas las posibles

solicitudes.

Los resultados de los test de laboratorio usualmente se comparan con un rango de

referencia que representa el estado saludable normal. Sin embargo, este rango de

referencia sólo debe ser tomado como una guía y es importante tener en cuenta que

un resultado anormal no siempre indica la presencia de una enfermedad, ni un

resultado normal la ausencia de ella. La discriminación entre resultados normales y

anormales está afectada por varios factores fisiológicos que deben ser considerados al

interpretar cualquier resultado. Por ejemplo sexo, edad, dieta, stress, ansiedad,

ejercicio, historia médica del paciente, hora de extracción de la muestra, etc. son

factores que el médico debe evaluar al interpretar un resultado.

QUÍMICA CLÍNICA

El término Química Clínica comprende un alto número de determinaciones de

concentraciones circulantes de compuestos orgánicos y enzimas implicados en una

amplia variedad de procesos metabólicos. Esta guía de estudio no pretende incluir a

todas, sólo se tendrán en cuenta las que tienen significancia en el contexto del curso

de Bioquímica Humana. El alumno deberá poder vincular un determinado test con los

LABORATORIO CLÍNICO Página 4


diferentes temas bioquímicos relacionados, situaciones metabólicas normales y/o

especiales, patologías, etc.

Algunas de las determinaciones listadas en la tabla que sigue suelen agruparse según

el aspecto que evalúan. Así, se denomina hepatograma al conjunto de test que

evalúan la función hepática: bilirrubina total y directa, transaminasas (TGO y TGP),

fosfatasa alcalina, colesterol, proteínas totales y albúmina. La colestasis se refleja en

los valores de γ-glutamiltranspeptidasa (γ-GT) y 5’-nucleotidasa. La función renal se

evalúa determinando las concentraciones de urea y creatinina, junto con el ionograma

plasmático y urinario. Las enzimas CPK, LDH y GPT suelen agruparse para evaluar

daño cardiaco.



CAPITULO I

1.1.- DETERMINACION DE LA GLUCOSA EN SANGRE

Fundamento:La glucosa presente en la muestra origina, según las reacciones acopladas

descritas a continuación, un complejo coloreado que se cuantifica por

espectrofotometría.

ComposiciónReactivo: 10 x 50 mL. Fosfatos 100 mmol/L, fenol 5 mmol/L, glucosa

oxidasa > 10 U/mL, peroxidasa > 1 U/mL, 4-aminoantipirina 0,4 mmol/L, pH

7,5

ConservaciónConservar a 2-8ºC.

El Reactivo es estable hasta la fecha de caducidad indicada en la etiqueta,

siempre que se conserve bien cerrado y se evite la contaminación durante su

uso.

Indicaciones de deterioro:

Reactivo: Presencia de partículas, turbidez, absorbancia del blanco superior a

0,150 a 500 nm (cubeta de 1 cm).

Condiciones pre analíticas:1.- Variable pre analíticas:

Aumentado:

Edad (correlación positiva entre glucosa en ayuno/edad en mujeres entre 20-49

años), presión sistólica aumentada, comida.

2.- Disminuido:

La glucosa en sangre capilar, in vivo, es menor que en plasma o suero,

debido a la presencia de células (menor relación glucosa/volumen) y

mayor consumo periférico.

3.- Variable por enfermedad:



Aumentado:

Obesidad. Diabetes mellitus, disminución de la tolerancia a los hidratos de

carbono, pancreatitis aguda, casos aislados de pancreatitis crónicas,

cáncer de páncreas, síndrome de Cushing, acromegalia, gigantismo,

encefalopatía de Wernicke (déficit de vitamina B1), tumores

productores de glucagón, feocromocitoma, hipertiroidismo, septicemia,

hemocromatosis, fibrosis quística, meningitis bacteriana, hipertensión

esencial, hipertensión renovascular, infarto agudo de miocardio,

enfermedad arterial coronaria, asma (en tratamiento corticoideo),

gastroenteritis, colitis, falla renal, trauma, quemaduras, shock,

síndrome de Klinefelter .

Disminuido:

Insulinomas, enfermedad hepática grave, tumores no pancreáticos, endocrinopatías

(insuficiencia hipofisaria o suprarrenal), sepsis severas, hipoglucemia funcional

idiopática, gastrectomía, glucogenosis, intolerancia

hereditaria a la fructosa, malnutrición proteica, enfermedad del jarabe

de arce, enfermedad de Von Gierke, galactosemia, degeneración

hepatolenticular, anorexia nerviosa, enfermedad de Alzheimer, síndrome

de Reye, úlcera péptica, gastroenteritis y colitis, síndrome de Dumping

post gastrectomía, necrosis aguda y subaguda del hígado, cirrosis

alcohólica, hepatitis crónica activa, falla renal crónica,

preeclampsia, enfermedad hemolítica del recién nacido, bulimia, golpe

de calor, artritis aguda.

Variable por drogas:

Aumentado:

ACTH, acetozolamida (prediabéticos o empleo de agentes hipoglucemiantes),

ácido nicotínico, adrenalina, drogas beta adrenérgicas, alanina, AMP

cíclico, aminoácidos (en infusión endovenosa), amiodarona,

amitriptilina, andrógenos, anestésicos, antipirina, arginina,

asparaginasa, cafeína, cannabis, clorotiazida, clonidina,

clorpromazina, clonidina, corticostereoides, corticotrofina, cortisona,

dexametasona, diazóxido, diltiazem, dopamina, efedrina, epinefrina,

estrógenos, etanol (transitoria, en el desarrollo de la intoxicación),

éter, fenitoína, furosemida, fludrocortisona, halotano, glucagón,



glucocorticoides, halotano, indometacina, isoniazida, levodopa,

levonorgestrel, litio, maltosa, medroxiprogesterona, meprednisona,

morfina, narcóticos, nicotina, nortriptilina, niacina, fenitoína,

teofilina, tiazidas.

Disminuido:

Acetaminofeno, allopurinol, ácido acetilsalicílico, aminofenazona, acetoacetato,

alanina (luego de corto término en obesos), anfetaminas, ácido

aminosalicílico (puede disminuir en obesos), antihistaminas, ácido

ascórbico, andrógenos, aspirina (en diabéticos si ingieren dosis

tóxicas), barbituratos, clorpropamida, cimetidina, canabis, clofibrato,

ciproterona (junto a etinilestradiol), eritromicina, etanol, esteroides

anabólicos (en estado de ayuno), fenfluoramina, fructosa, glipizide,

glyburide, guanetidina, insulina, inhibidores de la MAO, metformina,

megestrol, metimazol, sulfamidas, sulfonilureas, quinina, propanolol,

probenecida, salicilatos, sulfamidas, verapamil.

Valores normales

Los valores más bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).

Los valores más altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia).

Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas

situaciones:

Diagnóstico:

De diabetes mellitus. La prueba de tolerancia oral a la glucosa se

puede emplear para diagnóstico sin embargo, en la práctica es

preferible la glucosa plasmática en ayunas (GPA) por su facilidad,

rapidez, conveniencia, aceptabilidad por los pacientes, bajo costo,

reproducibilidad (GPA: CV% intraindividuo= 64% versus PTOG= 17%)

Evaluación:

De desórdenes del metabolismo de los carbohidratos, acidosis y

cetoacidosis, deshidratación, coma, hipoglucemia y neuroglucopenia en

embarazadas, enfermedad crónica hepática, hepatitis aguda, pancreatitis

aguda, pancreatopatía crónica, endocrinopatía autoinmune inducida,

acromegalia, enfermedad de Addison, panhipopituitarismo, terapia

corticoides, síndrome de Cushing, gigantismo, encefalopatía de



Wernicke, tumores productores de glucagón, feocromocitoma, hipoglucemia

relacionada a terapia de Diabetes Mellitus, insulinomas, hipoglucemia

en personas con vómitos.

Monitoreo de la terapia en pacientes diabéticos.

Diagnosticar hipoglucemia en el neonato.

Evaluar pacientes con poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y

deshidratación

Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los niños pequeños

se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl.

Interpretación:

Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los niños

pequeños se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl (1).

1.2.- UREA

Fundamento:

La urea es hidrolizada por la ureasa convirtiéndose en amoníaco y anhídrido

carbónico. El amoníaco generado reacciona en medio alcalino con el hipoclorito y el

salicilato sódico en presencia de nitroprusiato, agente precursor de un cromófero verde

cuya intensidad es proporcional a la concentración de urea en la muestra.

Composición de los reactivos

R1 Reactivo enzimático. Ureasa > 500 U/mL.

Estabilizantes.

R2 Cromógeno tamponado. Tampón fosfatos 20 mmol/L pH 6,9, EDTA 2

mmol/L, salicilato sódico 60 mmol/L, nitroprusiato sódico 3,4 mmol/L.

R3 Hipoclorito alcalino. Hipoclorito sódico 10 mmol/L, NaOH 150 mmol/L.

CAL Patrón de Urea. Urea 50 mg/dL (8,3 mmol/L) Patrón primario de matriz

orgánica. El valor de concentración es trazable al Material de Referencia

Certificado 909b.



Almacenamiento y estabilidad

Conservar a 2-8ºC.

Todos los componentes del kit son estables hasta la fecha de caducidad indicada en la

etiqueta. Mantener los frascos cerrados, protegidos de la luz y evitar la contaminación

durante su uso.

Descartar si se observan signos de deterioro:

Presencia de partículas y turbidez.

Absorbancia del Blanco (A) a 600 nm > 0,110 en cubeta de 1 cm.

Preparación de los reactivos

Reactivo de trabajo. Mezclar 1 volumen de R1 + 24 volúmenes de

R2. Estable 4 semanas a 2-8ºC y unos 7 días a 15-25ºC. 1.4

Condiciones pre analíticas:

El paciente debe presentarse en ayunas.

Variables pre analíticas:

Aumentado:

Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis,

amonio, bilirrubina, creatina, creatinina, hemoglobina, ácido úrico.

Hemólisis. Plomo.

Disminuido:

Embarazo. Ingesta inadecuada de proteínas, ingesta de agua. Fumadores.

Variables por enfermedad:

Aumentado:

En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido

1/5 del normal, por destrucción del parénquima renal; nefroesclerosis,



tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crónica, malignidad,

hiperparatiroidismo, síndrome de Reye.

Disminuido:

Acromegalia, fibrosis quística, cirrosis hepática, falla hepática, hepatitis tóxica,

preeclampsia, eclampsia, síndrome nefrótico, enfermedad celíaca.

Variables por drogas:

Aumentado:

Allopurinol, aminoácidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina, cimetidina,

aspirina, cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, Noemicita,

tetraciclina, hidroclorotiazida, interleucina 2, pentamidina,

tertratolol, ketoprofeno.

Disminuido:

Hormona de crecimiento, prednisona, ácido ascórbico, heparina, amikacina,

iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.

Valores normales

Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los

niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.

Los valores más altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Utilidad clínica:

Evaluación de la función renal.

Interpretación:

Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:

Dietas con exceso de proteínas, Enfermedades renales,

Fallo cardiaco,

Hemorragias gastrointestinales,

Hipovolemia (quemaduras, deshidratación),Inanición,

Obstrucciones renales (piedras, tumores).



Puede aparecer la urea disminuida en:

Dieta pobre en proteínas.

Fallo hepático.

Embarazo.

Exceso de hidratación.

Malnutrición (2).

1.3.- CREATININA

Fundamento:Este procedimiento está basado en una modificación de la reacción original del picrato

(Jaffe)1. La creatinina en condiciones de alcalinidad reacciona con los iones picrato

con formación de un complejo rojizo. La velocidad de formación del complejo medido a

través del aumento de la absorbancia en un intervalo de tiempo prefijado es

proporcional a la concentración de creatinina en la muestra.2

Composición de los reactivos

R1- Acido pícrico. Acido pícrico 25 mmol/L.

R2-Tampón alcalino. Tampón Fosfato 300 mmol/L pH 12,7, SDS 2,0 g/L (p/v).

Xi R: 36/37/38

CA- Patrón de Creatinina. Creatinina 2 mg/dL (177 μmol/L).

Patrón primario de matriz orgánica. El valor de concentración es trazable al

Material de Referencia Certificado 914a.

Almacenamiento y estabilidad

Conservar a 15-30ºC.



durante su uso.




Preparación de los reactivos



Reactivo de trabajo. Mezclar 1 volumen de R1 + 1 volumen de R2. Estable 1 semana a

temperatura ambiente 16-25ºC mantener bien cerrados y protegidos de la luz.

Condiciones pre-analíticas:

Variables pre-analíticasAumentado:

Lipemia y hemólisis. Ejercicio físico excesivo.

Disminuido:

En suero por bilirrubina. En embarazo.

Variables por enfermedad:Aumentada:

Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la función renal de cualquier

tipo: aguda o crónica. Hemorragias, hipotensión. Rabdomiolisis, acromegalia y

gigantismo.

Disminuida:

En estados de caquexia por reducción de la masa muscular. En orina

disminuye en la insuficiencia renal, miopatías, leucemias y anemias.

Variables por drogas

Aumentado:

Gentamina, meticilina, cimetidina, calcitriol, trimetoprima, espironolactona,

amilorida, ácido salicílico. Ácido ascórbico, metildopa, levodopa, fructosa

origina interferencia química. Por drogas nefrotóxicas. En orina por

cortocosteroides.

Disminuido:

En orina por andrógenos y esteroides anabolizantes.

Valores normales Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por

decilitro. En las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro En los niños

pequeños se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl.

Los valores más altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Significado clínico:



El dosaje de creatinina es un indicador útil para evaluar la función glomerular renal,

teniendo en cuenta el prerrequisito que la producción de creatinina y su excreción

sean iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones

intraindividuales en estas condiciones son mínimas mientras que las interindividuales

son muy fluctuantes debido a:

Diferencia en la masa muscular y por tanto de producción de creatinina en

distintos individuos.

Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g. de

creatina que se convierte en creatinina en el proceso de cocción. 15-30

% de la creatinina excretada diariamente es de origen alimentario.

La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtración glomerular

(enlace con clearance) solamente cuando ésta ha disminuido a valores de 60-40

mL/min/1.73 m2 su valor se encuentra aumentado.

Utilidad clínica:Diagnóstico y pronóstico de las nefropatías, obstrucciones urinarias por afección de

próstata vejiga y uréteres. Anurias transitorias por litiasis.

Interpretación:

Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:

Obstrucción de las vías urinarias.

Problemas renales, como insuficiencia o daño en el riñón, infección o reducción

del flujo de sangre.

Pérdida de líquido corporal (deshidratación).

Problemas musculares, como descomposición de las fibras musculares

(rabdomiólisis).

Problemas durante el embarazo, como convulsiones, eclampsia o hipertensión

arterial causada por el embarazo (preeclampsia).

Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:

Afecciones que comprometen y los nervios que los controlan (miastenia grave).

Problemas musculares, pérdida muscular avanzada (distrofia muscular), (3,4).



Depuración creatinina

Valores normales

Suero: 0.5 – 1.7 mg/Dl

Orina: 0.6 – 1.6 g/24 hr.

Depuración de creatinina

Hombres: 105 + 20 ml/min.

Mujeres: 95 + 20 ml/min.

La creatinina es de casi exclusiva eliminación glomerular, aunque una pequeña

parte también se elimina por excreción tubular activa, dependiendo esto

generalmente de la concentración de creatinina plasmática.

La creatinina es el producto final del metabolismo que ocurre principalmente en

el músculo esquelético. La creatinina se filtra a nivel celular y no es reabsorbida

a nivel tubular, su nivel en suero nos da un índice de la función renal.

Para la determinación de creatinina usualmente se utiliza la reacción de Jaffe o una de

sus muchas modificaciones. El procedimiento de Eagle está basado en la modificación

de Heinegard y Tiderstrom de la reacción de Jaffe, en la cual un surfactante

económico

ha sido usado para reducir la interferencia de proteína y glucosa.

Con valores bajos de creatinina plasmática sólo un 10% de la creatinina

urinaria proviene de secreción tubular. Es por eso que con valores razonables

de creatinina plasmática el clearance es una buena medida de la filtración

glomerular. Los test de laboratorio más usados para evaluar la función renal

son: primero la creatinina plasmática y luego el clearance de creatinina. Esta

prueba reemplaza en utilidad al clearance de urea.

Utilidad clínica:

Evaluación de la función renal.

Variables pre-analíticas:

Existe una variación de un 10 a un 15 % en días consecutivos.

Aumentado:



Con alto consumo de proteínas. Embarazo aumenta hasta un 50% en el primer

trimestre y permanece elevado hasta el parto. En las mujeres está

aumentado en la fase lútea más que en la menstruación.

Disminuido:

Con dieta vegetariana, baja ingesta de proteínas y ejercicio físico prolongado,

envejecimiento, altitud, nefrectomía.


Aumentado:

En diabetes temprana y anemia. Obesidad.

Disminuido:

En falla renal, insuficiencia renal, deshidratación, falla cardíaca

congestiva, shock, síndrome hepatorrenal. Gota. Anorexia. Cirrosis.

Obstrucción biliar extra hepática. Glomerulonefritis membranosa.

Hipertensión reno vascular. Pre-eclampsia. Poliquistosis renal.

Variables por drogas

Aumentado:

Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida.

Disminuido:

Por drogas nefrotóxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir,

indometacina, sales de oro trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

1.4.- ACIDO ÚRICO

Fundamento:

El ácido úrico es oxidado por la acción de las úricas, en alantoina y peróxido de

hidrógeno. En presencia de per oxidasa (POD) la mezcla de diclorofenol sulfonato

(DCFS) y 4-aminoantipirina (4-AA) se condensan por acción del peróxido de

hidrógeno, formando una quinonaimina coloreada proporcional a la concentración de

ácido úrico en la muestra.




Variables pre-analíticas:

Existen variaciones apreciables en la concentración de ácido úrico en las

diferentes colectividades étnicas y sociales.

Varía la concentración con la edad, sexo, constitución genética, embarazo,

actividad física y cantidad de purinas en la alimentación.

En un mismo individuo, existe diferencia de un día a otro y además, los

valores nocturnos son más bajos que los diurnos (ritmo circadiano).

Aumentado:

Se encuentra valores en plasma superiores que en suero.

Dieta rica en purinas, ejercicio severo, altitud, transfusión sanguínea,

ayuno (5 días), lactato (inhibe la secreción tubular de uratos),

menopausia, neonatos, peso.

Disminuido:

EDTA, citrato, oxalato, fluoruro de sodio, ácido oxálico (inhiben la úricas),

embarazo (meses 2-7), dieta baja en purinas, alanina, vegetarianismo.


Aumentado:

Hiperuricemia primaria: ataque agudo de gota, síndrome de Lesh-Nyhan.

Hiperuricemia secundaria: insuficiencia renal, tumores malignos, desórdenes

mielo proliferativos, policitemia vera, policitemia secundaria, quimioterapia,

hiperuricemia relacionada a transplantes.

Leucemia, linfoma, intoxicación plúmbica, neoplasias, enfermedades renales,

hipertiroidismo, enfermedad por almacenamiento de glucógeno, toxemia del

embarazo, psoriasis, glucogénesis tipo I, síndrome de Down, nefropatía crónica,

enfermedad renal poli quística, tuberculosis pulmonar, septicemia, Leishmaniosis,

sarcoidosis, síndrome respiratorio secundario a un neoplasma maligno.

En asociación con hiperlipidemia, obesidad, hipertensión (22-27% sin enfermedad

renal), arteriosclerosis, diabetes mellitus, consumo de etanol, hiperparatiroidismo,

hipoparatiroidismo (en casos primarios), enfermedad cardíaca aterosclerótica,



acromegalia, enfermedad hepática, destrucción excesiva de tejido,

hiperlipoproteinemia tipo IIa, IV, III, IIb, V, enfermedad de Anderson, amiloidosis,

anemia perniciosa (especialmente luego del tratamiento), esferocitosis hereditaria,

anemia hemolítica adquirida, hemorragia cerebral, trombosis cerebral, embolismo

cerebral, infarto cerebral, isquemia cerebral transitoria, síndrome nefrótico,

glomerulonefritis rápidamente progresiva, preeclampsia, eclampsia.

En orina: leucemia, gota, síndrome de Lesh Nyhan, enfermedad de Wilson,

hepatitis viral, policitemia vera, anemia de células de hoz, meningitis

tuberculosa, osteomalacia, cistinosis, enfermedad de Von Gierke,

degeneración hepatolenticular, mielo fibrosis, desorden maníaco

depresivo, estados de paranoia y otras psicosis, meningitis bacteriana,

encefalomielitis, parálisis periódica familiar, hemorragia, trombosis,

embolismo e infarto cerebral, enteritis regional, colitis ulcerativa,

síndrome de distress respiratorio agudo, irradiación con rayos X.

Disminuido:

Hemodilución, en enfermedades congénitas del metabolismo (como carencia de

xantinooxidasa), en defecto o carencia de la purino nucleósido

fosforilasa, por déficit de pp-ribosa-p-sintasa y por aumento de

eliminación renal (aumento del filtrado glomerular, trastorno tubular,

etc.).

Enfermedad de Wilson, síndrome de Fanconi, algunas

enfermedades malignas (enfermedad de Hodgkin, carcinoma broncogénico),

xantinuria, deficiencia de adenosina deaminasa, purinas, y nucleósido

fosforilasa, transplante renal, hipotiroidismo, acromegalia (en algunos

pacientes), cistinosis (falla reabsorción), degeneración

hepatolenticular, deficiencia de ácido fólico (usualmente disminuido),

cirrosis alcohólica de Laennec, quemaduras.

Variables por drogas:

Aumentado:

Citostáticos, etanol. Ocasionan hiperuricemia la administración de diuréticos,

tiazidas, ácido etacrínico, furosemida y clortalidona. Estas drogas actúan

disminuyendo la excreción de ácido úrico, por lo que sus niveles en orina están

disminuidos.



Los salicilatos a dosis normales provocan hiperuricemia, particularmente cuando se

administra con fenilbutazona y provenid. Acetoacetato, ingestión de alcohol, ácido

nicotínico, xilitol.

Bloqueantes beta adrenérgicos (atenolol, propanolol, nadolol, timolol), cisplatino,

corticoides, ciclosporina, diazóxido, didanosina, epinefrina, etanol, etambutol,

filgastrima, ácido nicotínico (amplias dosis), norepinefrina, pirazinamida, algunos

agentes antineoplásicos (fludarabina, hidroxiurea, idarubicina, mecloretamina), teofilina

(endovenosa). Acetozolamida, amiloride, andrógenos, angiotensina, agentes

antineoplásicos, esteroides anabólicos, azetimina, clortalidona, cimetidina, cisplatino,

ciclosporina, etambutol, furosemida, hidroclorotiazida, fructosa,

manosa, metotrexato, fenilbutazona, pirazinamida, espirinolactona,

tiazidas (disminuyen la excreción renal), triclometiazida.

Disminuido:

Cantidades grandes de salicilato en dosis continuadas, aumentan la excreción de

ácido úrico y disminuyen su nivel en suero, así como dosis excesivas de

vitamina C.

En orina: xantinuria, deficiencia de ácido fólico, cadmio, toxicidad con plomo,

diatrizoato

Valores normales

Los valores normales en los hombres adultos son entre 4 y 8,5 mg por

decilitro.

En las mujeres adultas 2,5 a 7,5 mg/dl.

En los niños pequeños se aceptan valores de 2,5 a 5 mg/dl.

Los valores más altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).

Interpretación:Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:

Acidosis

Alcoholismo

Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia

Diabetes

Ejercicio excesivo



Gota

Hipoparatiroidismo

Intoxicación con plomo

Leucemia

Enfermedad renal quística medular

Nefrolitiasis

Policitemia vera

Dieta rica en purinas

Insuficiencia renal

Toxemia del embarazo

Los niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden deberse a:

Síndrome de Fanconi

Dieta baja en purinas

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)

Enfermedad de Wilson(5).

1.5.- BILIRRUBINA

Definición:La bilirrubina es una de las dos sustancias que constituyen los pigmentos biliares, la

otra es la biliverdina. Alrededor del 85% de la bilirrubina formada es derivada de la

conversión del hem de la hemoglobina. La prueba de bilirrubina total puede hacerse

con exactitud en suero o plasma y es uno de los estudios incluidos en el perfil

hepático, es una prueba que se basa en funciones secretoras y excretoras del hígado,

por lo que es de gran importancia para el perfil.

En sí misma no es específica para alguna enfermedad, pero es muy útil para distinguir

disfunción hepática de biliar cuando se correlaciona con una historia meticulosa y el

examen físico.

Además la bilirrubina sérica total sirve en la medición de la gravedad y el avance de la

ictericia, y tiene considerable valor en la identificación de ictericia “latente” (valores

séricos mayores de 2mg / 100 ml). Quizá la bilirrubina sérica es la más informativa de

todas las pruebas incluidas en el perfil hepático. El conocimiento del metabolismo de

esta sustancia ha aumentado la comprensión de la fisiología del hígado.



Su medición tiene importancia inmensa para el recién nacido donde sirve como un

índice primario de la necesidad de extranguinotransfusión y de la eficacia de las

medidas para prevenir querníctero.

La bilirrubina total de la fracción de reacción directa pueden medirse con exactitud,

pero la de reacción indirecta (no conjugada, soluble en agua) puede medirse directa

del total. El valor de la bilirrubina representa la suma de las dos fracciones de

bilirrubina, la conjugada y la no conjugada. La bilirrubina se destruye por exposición a

la luz blanca, luz artificial o luz solar. Aunque la degradación de la sustancia a sus

fracciones puede ser útil en el diagnóstico diferencial de ictericia, la determinación de

bilirrubina total es una prueba de detección excelente para detectar hiperbilirrubinemia,

de cualquier origen.

SIGNIFICADO CLINICO

Hiperbilirrubinemia:Constituye el sustrato humoral de toda ictericia. El aumento de la bilirrubinemia tiene

lugar siempre que se libere un exceso de hemoglobina o se retenga la bilirrubina

formada en proporción normal, por insuficiencia funcional hepática o por un obstáculo

en las vías biliares.

Hiperbilirrubinemia se traduce en ictericia- pigmentación de la piel y mucosas- a partir

de una concentración superior de 1.6 mg por 100 ml en los casos de origen hepático o

biliar, requiriéndose cifras mayores para que se manifiesten en “ictericia” una

hiperbilirrubinemia de origen hemolítico. La determinación de la bilirrubinemia permite

descubrir “ictericias latentes” y la fase precoz “subclínica” de toda ictericia.

Fisiológicamente: En el recién nacido hasta 2 mg al nacer y hasta 11 mg al cuarto día de vida. Durante la

permanencia en grandes alturas.

Fundamento:El ácido sulfanílico diazotado transforma la bilirrubina en azobilirrubina coloreada que

se determina fotométricamente. De las dos fracciones de bilirrubina presentes en

suero, glucuronato de bilirrubina y bilirrubina libre asociada a albúmina, sólo reacciona

directamente la primera, mientras que la bilirrubina libre precisa ser disociada de la

proteína por un acelerador para que reaccione. La bilirrubina indirecta se calcula por

diferencia entre la bilirrubina total (con acelerador) y la directa (sin acelerador).



Los conceptos «directa» e «indirecta» se refieren exclusivamente a las características

de reacción en presencia o ausencia de aceleradores solubilizantes y equivalen sólo

de forma aproximada a las dos fracciones de bilirrubina citadas.

Composición de los reactivosRT-Acido sulfanílico 29 mmol/L, ácido clorhídrico 0,24 mol/L, Duposol® 3%

(p/v).

RD- Acido sulfanílico 29 mmol/L, ácido clorhídrico 0,24 mol/L

RN-Nitrito sódico 11,6 mmol/L.1.2

Kit auxiliar:CAL Calibrador de Bilirrubina. REF. 1912005 Bilirrubina liofilizada en matriz

proteica. El valor de concentración es trazable al Material de Referencia

Certificado 916a. La concentración de Bilirrubina T y D indicada en la etiquetes

específica del lote. Los valores se han obtenido con reactivos LINEAR en un

Cobas Mira.

Almacenamiento y estabilidadConservar a la temperatura indicada en la etiqueta.



durante su uso.




El reactivo RN si desarrolla una coloración amarilla.

Preparación de los reactivosReactivos de trabajo. Mezclar 1 mL RN + 4 mL RT (Total) o 1 mL

RN + 4 mL RD (Directa). Estable durante 8 días a 2-8ºC.

Calibrador. Reconstituir el vial añadiendo exactamente 1,0 mL de agua destilada.

Mezclar y dejar reposar 5-10 minutos. Estabilidad de la bilirrubina protegida de la luz

es de: 8 horas 16-25ºC, 2 días 2-8ºC y 28 días –20ºC, congelada una vez.

Valores normales BILIRRUBINA TOTAL: Adultos:0,3-1,0mg/dl Recién nacidos según los

días



Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL

2° día 1.3 a 11.3 mg/dL

3° día 0.7 a 12.7 mg/dL

4° a 6° día 0.1 a 12.6 mg/dL> 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL

BILIRRUBINA DIRECTA: Adultos <0,1mg/dl

Recién nacidos varía con los días hasta 0.6 mg/dl

BILIRUBINA INDIRECTA: Adultos :<1 mg/dl

Interpretación

En los recién nacidos, los niveles de bilirrubina son más altos durante los primeros

días de vida. El pediatra debe considerar lo siguiente al decidir si los niveles de

bilirrubina de su bebé están demasiado altos:

Qué tan rápido se ha estado elevando el nivel

Si el bebé nació prematuro

Cuál es la edad del bebé (6).

1.6.- PROTEINAS

Fundamento:Las proteínas, debido al gran tamaño de sus moléculas, forman con el

agua soluciones coloidales que pueden precipitar formándose coágulos al

ser calentadas a temperaturas superiores a 70 ºC o al ser tratadas con soluciones

salinas, ácidos, alcohol, etc.

La coagulación de las proteínas es un proceso irreversible y se debe a

su desnaturalización por los agentes indicados que al actuar sobre la proteína la

desordenan por destrucción de subestructuras secundaria y terciaria.

Condiciones pre-analíticas: La preparación del paciente

La identificación del paciente

La identificación de la muestra

La recolección de la muestra

El transporte de la muestra, la llegada a su destino, almacenamiento e inicio de



Valores normales

El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por decilitro).

InterpretaciónLos niveles superiores a los niveles normales pueden deberse a:

Inflamación o infección crónica, incluso VIH y hepatitis B o C

Mieloma múltiple

Enfermedad de Waldenstrom

Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:

Agamaglobulinemia

Sangrado (hemorragia)

Quemaduras (extensas)

Glomerulonefritis

Enfermedad hepática

Malabsorción

Desnutrición

Síndrome nefrótico

Enteropatía por pérdida de proteína.

Las proteínas son las moléculas orgánicas más abundantes en las células; constituyen

más del 50 % de su peso seco.

Cada proteína tiene funciones diferentes dentro de la célula. Además la mayor parte

dela información genética transmitida por las proteínas.

Las proteínas son verdaderas macromoléculas que alcanzan dimensiones de las

micelas en el estado coloidal. La estructura de tamaño micelar con cargas eléctricas

en su superficie les confiere propiedades de absorción.

Las macromoléculas proteínicas en ocasiones están compuestas por una sola cadena

poli peptídica; en tal caso reciben el nombre de manométricas. Cuando la proteína

está formada por varias cadenas poli peptídicas que pueden o no ser idénticas entre

sí, reciben el nombre de oligoméricas.



Las proteínas son macromoléculas por lo cual poseen pesos moleculares elevados.

Todas producen por hidrolisis µ -aminoácidos.

Existen 20 µ -aminoácidos, como sillares para la formación de proteínas, enlazados

por uniones cabeza-cola, llamadas: Enlace Poli peptídico.

Composición de las proteínas

Todas las proteínas contienen:

Carbono

Hidrógeno

Nitrógeno

Oxígeno

Y otros elementos tales como:

Azufre

Hierro

Fósforo

Cinc

Clasificación de las proteínas

Las proteínas pueden clasificarse, basándose en su:

a) Composición

b) Conformación

Según su composición, las proteínas se clasifican en:

Proteínas Simples: Son aquellas que por hidrolisis, producen solamente µ

aminoácidos.

Proteínas Conjugadas: Son aquellas que por hidrolisis, producen µ -amino-ácidos y

además una serie de compuestos orgánicos e inorgánicos llamados: Grupo Prostético.

Las proteínas conjugadas pueden clasificarse de acuerdo a su grupo prostético:

Nucleoproteínas (Ac. Nucleico)

Metal proteínas (Metal)

Fosfoproteínas (Fosfato)

Glucoproteínas (Glucosa)

Según su conformación, las proteínas pueden clasificarse en:



Proteínas Fibrosas: Son aquellas que se hayan constituidas por cadenas poli

peptídicas, ordenadas de modo paralelo a lo largo de un eje formando estructuras

compactas (fibras o láminas).

Son materiales físicamente resistentes e insolubles en agua y soluciones salinas

diluidas. Ej: (colágeno, µ -queratina, elastina).

Proteínas Globulares: Están constituidas por cadenas poli peptídicas plegadas

estrechamente, de modo que adoptan formas esféricas o globulares compactas.

Son solubles en sistemas acuosos, su función dentro de la célula es móvil y dinámica.

Ej. : (Enzimas, anticuerpos, hormonas)

Existen proteínas que se encuentra entre las fibrosas por sus largas estructuras y las

globulares por su solubilidad en las soluciones salinas. Ej. : (Miosina, fibrinógeno).

En este artículo de Abbott Diagnostica en idioma inglés nos recapitula los conceptos

básicos de las proteínas desde su composición, clasificación y función biológica (7,8).

1.7.- LOS TRIGLICÉRIDOS

Fundamento:

Los triglicéridos son enzimáticamente hidrolizados por lipasa a ácidos grasos libres y

glicerol. El glicerol es fosforado por adenosin-trifosfato (ATP) por el glicerol cinasa

(GK) para producir glicerol-3-fosfato y adenosin-difosfato (ADP). Glicerol-3-fosfato es

oxidado a dihidroxiacetona-fosfato (DAP) por el glicerofosfato oxidasa (GPO) para

producir peróxido de hidrógeno (H2O2). La producción de color es catalizado por

peróxidos, el H2O2 reacciona con 4-aminoantipirina (4-AAP) y 4-clorofenol (4-CP) para

producir un derivado rojo. La absorbancia de este producto es proporcional a la

concentración sérica de triglicéridos presente en la muestra. El reactivo está basado

en el método de Wako con modificación de McGowan et al. , y Fossatietal.


Se necesita un ayuno cuando menos de 12 horas, el paciente puede consumir

agua.

La dieta del enfermo durante una semana antes dela prueba debe ser normal.

Sin embargo, no se debe consumir alcohol cuando menos durante 24 horas a

48 horas antes.



Valores normales

Normal: menos de 150 mg/dL

Limítrofe alto: 150 a 199 mg/dL

Alto: 200 a 499 mg/dL

Muy alto: 500 mg/dL o superior

Interpretación

Significado de los resultados anormales

Los niveles altos de triglicéridos pueden deberse a:

Cirrosis del hígado

Poca proteína en la dieta y muchos carbohidratos

Hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides)

Síndrome nefrótico (un trastorno renal)

Diabetes mal controlada

Los niveles bajos de triglicéridos pueden deberse a:

Dieta baja en grasas

Hipertiroidismo (alta actividad de la tiroides)

Síndrome de malabsorción (afecciones en las cuales el intestino

delgado no absorbe bien las grasas)

Desnutrición

Se dividen en:

La hipertrigliceridemia –aumento de grasa neutra en plasma puede ser primaria o

secundaria. Es dudosa su influencia alergógena, pero constituye un factor de riesgo en

las enfermedades vasculares especialmente en las mujeres.

La primaria se registra en las hiperlipidemias familiares de tipo I, II, III, IV, V en grado

variable.



La secundaria aparece en la obesidad, en la diabetes sacarina, en 1/3 de cada

gota. Hiperlipoproteinemia tipo I, IIb, IV y beta, Hepatopatía y alcoholismo.

Quilomicronemia (Fredickson tipo I y V)

Síndrome nefrótico y nefropatía.

Hipotiroidismo.

Diabetes

Sacarina mal controlada.

Pancreatitis: Enfermedad del almacenamiento del glucógeno. Infarto al

miocardio (la elevación puede persistir durante varios meses).

Anemia perniciosa, hipertensión maligna, pancreatitis aguda, síndrome de

Down, cirrosis biliar, septicemia.

Los triglicéridos se reducen en la lipoproteinemia alfa-Beta congénita, desnutrición e

hipotiroidismo.

AVISO CLINICO

Una cifra de > 500 mg/ 100 ml índice hipertrigliceridemia en presencia de pancreatitis

diagnosticada.

La cifra de > 1000 mg/ 100 ml constituye un riesgo considerable de la pancreatitis.

La quilomicronemia, aunque se acompañe de pancreatitis, no padece con mayor

termogénesis. En el suero normal de ayuno se observan quilomicrones, sino que

constituyen triglicéridos exógenos en el individuo sano después de ingerir una comida

grasosa (9, 10,11).

1.8.- COLESTEROL.

Fundamento:

Las lipoproteínas de baja densidad (LDL o β-lipoproteínas) se separan del suero

precipitándolas selectivamente mediante el agregado de polímeros de alto peso

molecular. Luego de centrifugar, en el sobrenadante quedan las demás lipoproteínas

(HDL y VLDL); el colesterol ligado a las mismas se determina empleando el sistema

enzimático Colesterol oxidasa/Peroxidasa con colorimetría según Trinder (Fenol/4-AF).

Por diferencia entre el colesterol total y el determinado en el sobrenadante, se obtiene

el colesterol unido a las LDL




Evitar el estrés antes y durante la toma de la muestra.

No hacer ejercicios vigorosos durante 3 días antes de tomar la muestra.

No ingerir bebidas alcohólicas antes ni durante la toma de la muestra.

Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra.

No fumar antes ni durante la toma de la muestra.

Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al tomarles la

muestra.

Suspender anticonceptivos orales durante 7 días.

Valores normales

Un nivel de HDL saludable debe ser como sigue:

Hombres: por encima de 40 mg/dL

Mujeres: por encima de 50 mg/dL

Interpretación

Un HDL de 60 mg/dL o superior ayuda a proteger contra una cardiopatía. El ejercicio

ayuda a elevar su colesterol HDL (12).

Es un alcohol esteroide liposoluble encontrado en grasas y aceites minerales, su

distribución amplia especialmente en sangre, cerebro, hígado, riñones, vainas de

mielina de fibras nerviosas y constituyen un componente esencial en el desarrollo de la

membrana celular y producción de ácidos biliares, esteroides suprarrenales y

hormonas sexuales.

Colesterol libre representa un 25% del total y el esterificado cerca

del 75%.

El colesterol se encuentra en los tejidos y en las lipoproteínas plasmáticas como

colesterol libre o combinado con un ácido graso de cadena larga, como éster de

colesterol. Es sintetizado en numerosas tejidos a partir de acetil-CoA y finalmente

eliminado del cuerpo en la bilis, como colesterol o como sales biliares. Es el precursor



de todos los demás esteroides del organismo, como los corticosteriodes, las hormonas

sexuales, los ácidos biliares y la vitamina D. Además, es un producto típico del

metabolismo animal, por lo cual existe en los alimentos de este origen,

como la yema de huevo, carne, hígado y cerebro.

IMPORTANCIA BIOMEDICA

El colesterol, como lípido antipático, es un componente estructural de membranas de

la capa exterior de lipoproteínas plasmáticas. Además, las lipoproteínas transportan en

la circulación colesterol libre, donde fácilmente se equilibra con el de otras

lipoproteínas y de las membranas.

El éster de colesterol es una forma de almacenamiento de colesterol que se encuentra

en la mayor parte de los tejidos. Es trasportado como cargamento en el centro

hidrófobo de las lipoproteínas.

La LDL es mediadora de la captación del colesterol y del éster de colesterol en

muchos tejidos. El colesterol libre es removido de los tejidos por las HDL y

transportado al hígado para su conversión en ácidos biliares en el proceso conocido

como trasporte inverso del colesterol. Es un importante constituyente de los cálculos

biliares. Sin embargo, su principal función en los procesos patológicos

es como factor de la génesis de la aterosclerosis de arterias vitales, causando

enfermedad cerebrovascular, coronaria y vascular periférica. La aterosclerosis

coronaria se correlaciona con una alta proporción plasmática LDL: HDL

colesterol.

FISIOLOGIA

La concentración de colesterol sérica de colesterol permanece en forma notable

constante de un día a otro en una persona sana, pero tiende a aumentar con la edad y

cambia en las poblaciones, además de que hay variación amplia entre individuos.

La mayor parte de colesterol corporal es producido por síntesis, alrededor de 1 g/día.

Sólo un tercio de esa cantidad es proporcionada por los alimentos. Aunque hay una

proporción inversa de la síntesis de ingesta oral, la producción endógena no es

suprimida del todo por el consumo, ya que sólo deprime la síntesis hepática. Ningún

nivel sérico de colesterol ha sido determinado como valor anormal crítico, sin embargo,

en individuos mayores de 30 años, una concentración de colesterol elevada sugiere

siendo uno de los mejores indicadores de las poblaciones en riesgo para el desarrollo

de cardiopatía isquémica.



El colesterol es sintetizado por el cuerpo a partir de moléculas pequeñas mediante una

larga y compleja serie de condensaciones, transformaciones y cierre de anillo. Una

reacción de éstas tiene gran importancia es aquélla en que interviene los complejos

acetil-coenzima A (CoA) y acetoacetil-CoA, debido a que esta vía es compartida con el

metabolismo de carbohidratos y lípidos. De ese modo, los carbohidratos, aminoácidos

y lípidos pueden ser convertidos a colesterol, lo cual convierte los intentos de reducir el

colesterol sérico por medios dietéticos en un

esfuerzo difícil y frustrante. En el ser humano el colesterol se sintetiza principalmente

por el hígado y en el intestino. La síntesis es deprimida no

sólo con la ingestión del esterol, sino también con el incremento de insulina o

de hormona tiroidea, mientras que las concentraciones, elevadas de estrógenos

acortan al vida media del colesterol, lo cual reduce su concentración plasmática.

VALORES NORMALES

ADULTOS VALORESNivel deseable 140-199mg/100mlLimítrofe alto 200-239mg/100mlMuy alto Mayor 240-mg/100ml o masNIÑOS Y ADOLESCENTES VALORESNivel deseable Menor de 170mg/100mlLimítrofe alto 170-199mg/100mlMuy alto Mayor de 200mg/100ml

Alrededor del 50-80% del colesterol del plasma/suero es transportado como

lipoproteína de baja densidad (LDL) (B-lipoproteína). Muchos de los residuos son

encontrados en el HDL, con pequeñas cantidades como VLDL y los quilomicrones. El

colesterol es un componente de las membranas celulares y de las organelas. Es el

precursor de hormonas esteroideas.

El colesterol está incluido en el perfil lipídico. Para una óptima predicción de

aterosclerosis coronaria algunos consideran que el colesterol solo no es adecuado en

la evaluación de los lípidos sanguíneos en adultos. Sin embargo existe una estrecha

relación entre la dieta, el colesterol sérico y el riesgo mediano de muerte por

enfermedad coronaria en hombres de mediana edad. La hiperlipoproteinemia tipo II

puede aparecer en cualquier edad y puede ser determinado en el cordón umbilical en

recién nacidos.



Los niveles de colesterol no deben ser extraídos inmediatamente después de que

haya ocurrido el infarto de miocardio.

Los rangos de clasificación del colesterol total están basados así:

<200 mg/dl= Colesterol sanguíneo aceptable

200-239 mg/dl= Colesterol en los límites superiores

>240 mg/dl = Colesterol sanguíneo elevado

-Niveles de colesterol superiores a 200 mg/dl deberán ser reconfirmados.

-Otras enfermedades coronarias que tienen factores de riesgo deben ser tomadas en

cuenta.

Un 80% de los cálculos biliares son cálculos de colesterol. Un valor de colesterol y

triglicéridos por encima del 20% sugerido para la edad y el sexo, elimina un

diagnóstico de hiperlipoproteinemia.

Las variaciones fisiológicas de la colesterolemia se relacionan con la dieta, edad,

sexo, y sobre todo, el embarazo, especialmente en el quinto mes, así como

inmediatamente después del parto, ambas circunstancias son ocasión de

hipercolesterolemia fisiológica. Existen variaciones estaciónales, con niveles séricos

de colesterol más elevados en invierno.

1.9.- ALBÚMINA:

Fundamento:

La albúmina se combina con el verde de bromocresol a pH ligeramente acido,

produciéndose un cambio de color del indicador, de amarillo verdoso a verde azulado

proporcional a la concentración de la albúmina presente en la muestra.


La preparación del paciente

La identificación del paciente

La identificación de la muestra

La recolección de la muestra

El transporte de la muestra, la llegada a su destino, almacenamiento e inicio de

su procesamiento.

Valores normales



El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).

Interpretación

Los niveles de albúmina en suero por debajo de lo normal pueden ser un signo de:

Enfermedades renales.

Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis o cirrosis que puede causar

ascitis).

El aumento en el nivel de albúmina en la sangre puede deberse a:

Deshidratación

Dieta rica en proteína

Tener un torniquete puesto por mucho tiempo al sacar una muestra de sangre

Es una proteína que se encuentra en gran proporción en el plasma sanguíneo, siendo

la principal proteína de la sangre y a su vez la más abundante en el ser humano. Es

sintetizada en el hígado.

La concentración normal en la sangre humana oscila entre 3,5 y 5,0 gramos por

decilitro,[1] y supone un 54,31% de la proteína plasmática. El resto de proteínas

presentes en el plasma se llaman en conjunto globulinas. La albúmina es fundamental

para el mantenimiento de la presión oncótica, necesaria para la distribución correcta

de los líquidos corporales entre el compartimento intravascular y el extravascular,

localizado entre los tejidos.[2] La albúmina tienecarga eléctrica negativa. La membrana

basal del glomérulo renal, también está cargada negativamente, lo que impide la

filtración glomerular de la albúmina a laorina.[2] En el síndrome nefrótico, esta

propiedad es menor, y se pierde gran cantidad de albúmina por la orina.[3]

Debido a que pequeños animales como por ejemplo las ratas, viven con una

bajapresión sanguínea, necesitan una baja presión oncótica, también necesitan una

baja cantidad de albúmina para mantener la distribución de fluidos.

Si efectuamos una electroforesis de las proteínas del suero a un pH fisiológico, la

proteína albúmina es la que más avanza debido a su elevada concentración de cargas

negativa (obviando la pequeña banda llamada pre albúmina, que la precede).

Funciones de la albúmina

Mantenimiento de la presión oncótica.

Transporte de hormonas tiroideas.

Transporte de hormonas liposolubles.



Transporte de ácidos grasos libres. (Esto es, no esterificados)

Transporte de bilirrubina no conjugada.

Transporte de muchos fármacos y drogas.

Unión competitiva con iones de calcio.

Control del pH.

Funciona como un transportador de la sangre y lo contiene el plasma

Tipos de albúmina

Seroalbúmina : Es la proteína del suero sanguíneo.

Ovoalbúmina : Es la albúmina de la clara del huevo.

Lacto albúmina : Es la albúmina de la leche.

Una molécula de albumina albergando seis ácidos palmíticos(13,14)

1.10.- GLOBULINA

Fundamento

La prueba de la antiglobulina o prueba de Coombs, permite la detección e

identificación de globulinas ligadas inmunológicamente a los hematíes. La adición del

reactivo antiglobulina a los mismos ocasionará su aglutinación.


No comer ni beber nada (ayunar) durante 4 horas antes del examen.

No suspenda ningún medicamento sin consultarlo previamente con el médico.

Valores normales

Los rangos de los valores normales son:

Globulina sérica: 2.0 a 3.5 g/dL (gramos por decilitro)

Componente IgM: 75 a 300 mg/dL

Componente IgG: 650 a 1850 mg/dL

Componente IgA: 90 a 350 mg/dL

Interpretación

Significado de los resultados anormales

El aumento en las proteínas gammaglobulina puede indicar:



Infección aguda

Cáncer de médula ósea llamado mieloma múltiple

Enfermedad inflamatoria crónica (por ejemplo, artritis reumatoidea y lupus

eritematoso sistémico)

Sistema inmunitario hiperactivo (hiperinmunización)

Macroglobulinemia de Waldenstrom

Las globulinas son un grupo de proteínas solubles en agua que se encuentran en

todos los animales y vegetales.

Entre las globulinas más importantes destacan las cero globulinas (de la sangre), las

lacto globulinas (de la leche), las ovo globulinas (del huevo), la legumina,

elfibrinógeno, los anticuerpos (gamma-globulinas) y numerosas proteínas de

lassemillas.

Las globulinas son un importante componente de la sangre, específicamente del

plasma. Éstas se pueden dividir en varios grupos.

Principales grupos de globulinas

Globulinas alfa 1 y 2

Globulinas beta

Globulinas épsilon

Algunas de las siguientes globulinas se clasifican como "reactivo de fase aguda". Esto

quiere decir que son proteínas que van a aumentar o disminuir su concentración en el

plasma, a partir de los procesos inflamatorios o infecciosos. Y que van a servir para

determinar ciertas patologías.

Globulinas alfa 1

La alfa 1 o antitripsina: Es la encargada de controlar la acción de las enzimas

lisosomales.

Nota: es reactivo de fase aguda.

La TBG: Se encarga de fijar la hormona tiroidea. Transporta T3 y T4.

La alfa 1 glucoproteína ácida: También conocida como orosomucoide, es un

reactivo de fase aguda sintetizado en el hígado como respuesta a la

inflamación y daño del tejido.



La RBP: Es la hormona fijadora de retino, la cual transporta vitamina "A".

Normalmente se asocia al pre albúmina.

Globulinas alfa 2

El grupo de las globulinas alfa 2 está compuesto por las siguientes:

La macro globulina (alfa 2): La función primordial de ésta es neutralizar las

enzimas proteolíticas.

La haptoglobina: Es la encargada de fijar la Hb plasmática de los eritrocitos, y

la transporta al hígado para que no se excrete por la orina.

La ceruloplasmina: Transporta y fija el 90 por ciento del cobre sérico.

La eritropoyetina: Sintetizada en el riñón ante una hipoxemia, es la responsable

de la formación de eritrocitos y plaquetas.

Globulinas beta

La hemopexina: Es la que fija y transporta el grupo hemo de

lahemoglobina (Hb) hacia el hígado.

La transferrina: Transporta hierro del intestino a depósitos de ferritina en

diferentes tejidos, y de allí a donde sean necesarios.

Nota: Es un reactivo de fase aguda.

El complejo C3 del complemento: Son proteínas séricas que actúan en

inmunidad inespecífica, provocando la lisis de distintas bacterias.

Globulinas gamma

Corresponden a las inmunoglobulinas séricas o anticuerpos (IgA, E, G, M).

creado por (Edward Arango Usuga)

Como todas las proteínas son importantes para los seres humanos en el caso de las

globulinas son las encargadas de regular el pH sanguíneo, contribuir a las

necesidades nitrogenadas, defender al organismo de las infecciones, formar

anticuerpos y regular la actividad y el funcionamiento de las células

Tipos de globulinas

Alfa globulina: son un conjunto de globulinas que circulan en el plasma y que se

caracterizan por tener movilidad eléctrica soluciones alcalinas o soluciones cargadas

Globulinas beta: igualmente que la alfa es un conjunto de globulinas que circulan en la

plasma sanguínea y que se caracterizan por tener cierta movilidad eléctrica en

soluciones alcalinas o soluciones cargadas, donde son más migratorias que la gama

globulinas pero menos que las alfa globulinas



Gama globulina: Cuando las gamma globulinas se extraen de la sangre de mucha

gente y se combinan, pueden ser utilizadas para prevenir o para tratar infecciones

(15).

1.11.- AMILASA

Fundamento:

La amilasa hidroliza el 2-cloro4-nitrofenil-D-maltotriosa (CNPG3) y forma 2-cloro-4-

nitrofenil-D-maltosa (CNPG2), maltotriosa y glucosa. El rango de formación del el 2-

cloro4-nitrofenil-D-maltotriosa puede ser detectado espectrofotométricamente a 404

nm para dar un resultado directo de la actividad de la amilasa en la muestra.


Evitar el estrés antes y durante la toma de la muestra.

No hacer ejercicios vigorosos durante 3 días antes de tomar la muestra.

No ingerir bebidas alcohólicas antes ni durante la toma de la muestra.

Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra.

No fumar antes ni durante la toma de la muestra.

Los pacientes en reposo no deberán cambiar de postura al tomarles la

muestra.

Suspender anticonceptivos orales durante 7 días.

Valores normales

El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un

rango de 40 a 140 U/L.

Interpretación:

Los niveles elevados de amilasa pueden ocurrir debido a:

Pancreatitis aguda

Cáncer del páncreas, ovarios o pulmones

Colecistitis

Ataque de la vesícula biliar causado por enfermedad

Gastroenteritis (grave)

Infección de las glándulas salivales (como paperas) o una obstrucción

Oclusión intestinal

Macroamilasemia

Obstrucción de las vías biliares o pancreáticas



Úlcera perforada

Embarazo ectópico (puede romperse)

La disminución de los niveles de amilasa puede ocurrir debido a:

Cáncer pancreático

Daño al páncreas

Nefropatía

Toxemia del embarazo

La amilasa es una enzima que se produce en el páncreas y ayuda a digerir los

carbohidratos. Cuando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa en la

sangre.

En los casos de pancreatitis aguda los niveles séricos pueden aumentar de forma

extrema.

La hiperamilasemia también se asocia a otros trastornos abdominales, enfermedad del

tracto biliar, cetoacidosis diabética.

Valores de referencia: 35-220 U/L (16,17).

1.12.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Fundamento:

La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre y

sirve para transportar el oxígeno al resto de nuestras células y tejidos.


Preparación correcta del paciente

Solicitud examen correcto

Obtención correcta de la muestra

Transporte de la muestra

Identificación correcta de la muestra

Muestra para análisis

Valores normales

Un valor de hemoglobina glicosidada menor o igual al 6% es normal.

Normal: menos de 5.7 %

Prediabetes: 5.7 a 6.4%

Diabetes: 6.5% o más



Interpretación

Si el resultado de la prueba es demasiado alto, es posible que necesite hacer cambios

en su plan de tratamiento. El equipo de profesionales médicos puede ayudarle a

determinar qué debe cambiar. Es posible que tenga que cambiar su plan de comidas,

los medicamentos que toma para la diabetes o su programa de actividad física.

Información clínica:La hemoglobina es una proteína transportadora de oxígeno presente en los eritrocitos

que está compuesta de diferentes fracciones. La fracción principal es la denominada

HbA (α2β2), que representa el 97 % de la cantidad total. Otros componentes menores

son la HbA 2 (α2δ2) y la HbF (α2γ2).

Aproximadamente un 6% de la HbA tiene unidos azúcares y se conoce como

hemoglobina glicosilada o HbA1 (HbA1a, A1b, A1c). Se caracteriza por ser una

fracción de migración electroforética o cromatografía “rápida" de la hemoglobina HbA

debido a que presenta azúcares unidos. La hemoglobina no glicosilada, que constituye

el resto de la hemoglobina HbA, ha sido designada como HbAo. De modo que según

vemos, existen varios tipos de hemoglobina glicosilada, incluyendo la Hb glicosilada

total o HbA1, aunque la más analizada y estandarizada actualmente es la

determinación de la fracción HbA1c.

La HbA1c se forma por una unión covalente no enzimática entre la glucosa de la

sangre y algunos aminoácidos del extremo N-terminal de la hemoglobina A. Esta

reacción es proporcional a la concentración de glucosa en sangre. Debido a que los

glóbulos rojos tienen una media de vida de unos

120 días, la proporción de HbA1c respecto a la hemoglobina total refleja los niveles de

glucosa presentes en sangre en los pacientes en los meses previos al examen y

resulta de mucha utilidad en el seguimiento clínico de pacientes diabéticos.

UTILIDAD CLÍNICAMonitoreo de la terapia en pacientes diabéticos, considerándose como límites de

control aceptable hasta un 7%. Entre el 7 y 9% se considera un deficiente control de la

diabetes y superior a 9% muy deficientes.

Cifras inferiores a 6.5% en pacientes diabéticos, hacen pensar en un buen control de

la enfermedad. Pacientes diabéticos muy descompensados manifiestan valores

superiores a 12% de hemoglobina A1c.

Se debe realizar HbA1c cada 6 meses en pacientes diabetes mellitus tipo 2 con un

buen control metabólico, cada 2 0 3 meses en pacientes con un mal control y cada 3

meses en pacientes con DM Tipo



1. En ciertas situaciones como una embarazada diabética o ante un cambio de terapia

se requiere un monitoreo más frecuente (cada 4 semanas).

No es recomendado como test de screening o diagnóstico de diabetes, debido a que

una concentración de hemoglobina glicosilada dentro del rango de referencia no

excluye el diagnóstico de diabetes cuando la hiperglucemia es de reciente comienzo o

de corta duración.

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO

Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) por intercambio iónico en fase

reversa. Se basa en la elución diferencial de la hemoglobina glicosilada por el cambio

de carga producido en la molécula debido a la glicación del amino terminal de la

cadena. Se emplea carboximetil celulosa cargada (-).

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTEEl paciente requiere estar en ayunas de 12 horas.

REQUISITOS DE LA MUESTRASangre total con anticoagulante (EDTA-K3). Contenedor: Tubo de tapón malva para

Bioquímica Programada.

Condición especial para transporte desde otros laboratorios: Una vez extraída la

muestra, no centrifugar y conservar en frío hasta su procesamiento.

VALORES DE REFERENCIANGSP (%) 4.7 – 5.9%(18



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