Mujeres Embarazadas, CAPITULO 22 Madres y Niiios Pequeiios

Para ayudar a mejorar la salud de madres y niiios, 10s promotores deben organizar actividades en 10s siguientes campos:

1. El cuidado prenatal (para mujeres embarazadas)

historia y chequeos para ver si hay problemas educacibn de salud con enfasis sobre la nutrici6n y la seguridad ( y sobre medicinas que podrian hacer dafio al bebk) vacunas contra el tktano y otras precauciones (suplementos de hierro cuando se necesiten)

2. El parto; cuidado especial para madres y bebks que se encuentren en "alto riesgo"

cooperacibn y aprendizaje con parteras locales precauciones para evitar infeccibn y hemorragia canalizacion al hospital de partos de alto riesgo y con compl icaciones - atencion para el recikn nacido

.as rnadres y 10s niiios pequeiios

observacibn del desarrollo y salud de 10s nifios enseiianza en la salud con knfasis en nutricibn, limpieza, medidas de seguridad y actividades que ayudan a que 10s cuerpos y mentes de 10s nifios se hagan fuertes y activos reh idratacibn oral vacu nas diagnbstico y tratamiento de problemas comunes de salud cuidado y atencibn de nifios que

Promotoras y madres en Ajoya, MBxico platican en grupo sobre la nutricih.

tengan problemas especiales

4. La planificaci6n familiar & En este capitulo, no tratamos en detalle cada uno de estos temas, pues se discuten

en Donde No Hay Doctor y en muchos otros libros sobre la salud de la madre y el nifio. En cambio, consideramos las dificultades comunes que afrontan 10s promotores al promover actividades de salud para madres y niiios. Exploramos enfoques de la capacitacion que ayudan a evitar o a superar algunas de estas dificultades. Y damos ejemplos de mktodos y materiales que pueden usar 10s promotores para ayudar a las madres a aprender acerca de las necesidades de salud de sus hijos.

Para empezar: Que las madres y parteras tomen el mando

Las promotoras (y 10s promotores tarnbikn), especialmente si son jbvenes, solteras y de la comunidad donde trabajan, muchas veces tienen dificultad en promover actividades prenatales y para madres y nifios. Quizis parezca ridiculo o hasta ofensivo que ellas den conseios a mujeres mayores sobre el ernbarazo, el parto y el cuidado infantil.

En tales casos, es buena idea que la promotora joven explique su problema a algunas de las rnujeres mayores de m i s respeto, incluso a las parteras locales. En vez de decirles l o que deben hacer (lo que podria ofenderlas), la promotora les puede pedir consejo y ayuda para organizar un programa prenatal o para rnadres y nifios. De ese modo, la prornotora joven no dirige las actividades, sino que se queda a u n lado, cornpartiendo la inforrnacibn y las ideas que aprendio durante su capacitacibn.

Si 10s promotores han de buscar el consejo y liderazgo de personas de mas experiencia en sus cornunidades, es mejor si se acostumbran a hacer esto durante su capacitacibn. Anime a 10s

DO"N MARIA, ESTOY TENiENDO 7 DiFiCULTAD EN iNiCiAR UN PROGRAMA

MATERNOINFANTIL. LA GENTE LE TiENE MAS CON.FiANZA Y LE HACE

MAS CASO AUD. LPUEDE

Pedir la ayuda de otras personas es la mejor manera de ganarse su colaboracih.

alumnos a invitar a rnadres, a parteras y a otras personas de experiencia a participar en clases y en actividades de salud para rnadres y niiios que tengan lugar durante el curso de capacitacibn.

EL CUIDADO PRENATAL

La ensefianza y las actividades en salud para mujeres embarazadas estan entre 10s campos mas importantes de la atenci6n a madres y nifios.

Usted hallara informacibn sobre el cuidado prenatal en las paginas 250 a 253 de Donde No Hay Doctor. En el relato que empieza en la pigina 263 de este l ibro hay ideas para adaptar 10s consejos prenatales sobre la nutricibn a las costumbres y creencias locales.

Generalmente no tiene sentido programar clinicas prenatales a una hora y en u n lugar distintos de 10s de la clinica para nifios. La mayoria de las rnujeres ernbarazadas ya tienen nifios pequefios, asi que es m i s pr6ctico para ellas si usted incluye el cuidado prenatal corno parte de un prograrna de menores de cinco aiios. Esto puede combinar educacion para la salud, prevenci6n y tratamiento tanto para mujeres corno para ni iios.

Las muchachas jbvenes que estan en su primer ernbarazo muchas veces no vienen a ningljn t i po de clinica. Pero ya que 10s primeros ernbarazos tienen m6s riesgo, se necesita cuidado especial. Las promotoras pueden visitar las casas de estas rnujeres y ganarse su confianza y cooperacibn.

Durante su capacitacibn, quizis 10s alumnos puedan visitar a mujeres embarazadas en la cornunidad y ayudarlas con sus necesidades de salud. Las mujeres colaborarh con mAs confianza si el instructor o la partera local les pide primer0 que ayuden a "ensefiar" a 10s alumnos. Pueden hablar de sus experiencias con el ernbarazo y ayudar a que 10s alumnos aprendan a hacer preguntas y a dar consejos en un mod0 que la mayoria de las mujeres agradecerin.

Antes de hacer visitas a las mujeres embarazadas, es ljtil que 10s alumnos practiquen en sociodramas en el salbn de clase. En la pigina 407 hay un ejemplo de un sociodrama sobre un cheque0 prenatal. En 61, 10s aturnnos dramatizan c6mo examinar a una mujer y practican c6rno registrar en el formulario 10s REGISTROS DE VISITAS PRENATALES.

Nota: En un grupo mixto de alumnos, quizis las muchachas o mujeres sientan vergijenza en 10s sociodramas sobre el embarazo o el parto, especialmente si kstos incluyen un examen fisico. En tales casos, anime a 10s hombres alumnos a disfrazarse y desempefiar el papel de mujer. Esto no s61o hace mis divertida la clase, sino que tambikn es una lecci6n valiosa para que 10s hombres promotores experimenten (aunque sea s61o de mentiras) lo que le sucede a una rnujer durante el embarazo, 10s chequeos prenatales y el parto.

Aqui un hombre prornotor en Ajoya, MBxico, hace el papel de una mujer embarazada, incluyendo la misca1;a del embarazo y 10s tobilios hinchados. Los demis alumnos le hacen preguntas y "la" examinan.

PARA APRENDER ACERCA DEL PART0

En un curso de capacitacibn de 2 meses, quizas 10s promotores no ganen suficiente experiencia para poder atender solos 10s partos (except0 en emergencias). Por to tanto. . .

I Prepare a 10s promotores a ayudar a las parteras o comadronas locales, a aprender de ellas y a compartir ideas con ellas. I

Un buen mod0 de hacer esto es invitar a las parteras a participar en las claws sobre el parto (vea la siguiente pagina).

Una de las clases m6s ernocionantes que hemos visto tuvo lugar cuando una anciana partera de una aldea vecina vino a la c l inica de Ajoya. Esta rnujer tenia algunas preguntas sobre 10s " mbtodos modernos" de la parteria, asi que uno de 10s instructores la invitb a una clase-sobre el parto para nuevos promotores. Juntos, 10s alurnnos y la partera exploraron lo que sabian y l o que cada uno todavia quer ia aprender. Juntos hicieron listas de informacion e ideas que podian cornpartir uno con el o t ro (vea abajo).

Claro que ;us ideas no siernpre estaban de acuerdo, per0 cada uno demostrb respeto por el otro. La partera invitb a 10s alurnnos a asistir a partos con ella y 10s alumnos la invitaron a clases futuras.

EJEMPLOS DE IDEAS E INFORMACION QUE LOS PROMOTOR ES PUEDEN COMPARTI R CON LAS PARTERAS TRADICIONALES:

Alimentos que daran fuerza a las mujeres durante el parto. Corn0 revisar si hay anemia y otras sefias de peligro durante el ernbarazo. Cuando canalizar a una mujer al hospital para dar a luz (antes de que haya problemas, si es posible). La irnportancia de no sentarse sobre la rnadre o hacerle presibn sobre el vientre para que salga el n i f io . fL E l uso apropiado de las oxitocinas (para controlar la hemorragia despu6s del parto, ino para apresurarlo!) Corno evitar el tetano (mozusuelo) en 10s recikn nacidos (con enfasis en las tradiciones locales provechosas y daiiinas: vea la pag. 184 de DNHD y la p6g. 4 2 0 de a t e l ibro) . La necesidad de tener al beb6 mis abajo del nivel de la rnadre hasta que se amarre el cord6n (esto le da al beb6 m6s sangre y l o hace m5s fuerte). La irnportancia de poner al bebe a rnarnar enseguida de que nazca (para ayudar a controlar la hernorragia y a arrojar la placenta). E l valor del calostro (la prirnera leche de la madre) para el bebe. La irnportancia de insistir en que las madres den pecho, y no biberbn, a sus hijos, Las seiias de peligro y aspectos del cuidado del recien nacido. La irnportancia de que la rnadre coma diversos alimentos nutritivos despu6s del parto (y el peligro de evitar 10s huevos, frijoles, carne y fruta, corno es la tradicibn en varios lugares). Maneras en que las parteras que no saben leer puedan mantener registros y mandar inforrnacibn con las rnadres o 10s niiios que canalicen a hospitales (vea 10s ejemplos de la p5gina 421.

EJEMPLOS DE INFORMACION Y EXPERIENCIAS QUE L A S PARTERAS TRADICIONALES PUEDEN COMPARTIR CON LOS PROMOTORES:

Experiencias personales y observaciones de muchos aiios de atender partos.

CQmo responder a las preguntas y preocupaciones comunes de las mujeres ernbarazadas en cuanto a la cultura y el lenguaje local (vea el relato de Janaki y Saraswati, pig. 263).

Cbmo palpar la posicibn y tamafio del beb6 en la matriz; cbmo hacerlo de una manera amistosa y que dB confianza.

Maneras sanas y seguras que ayudan a facilitar y acortar el parto. - Dejar que la mujer coma un poco, si tiene hambre. - Darle t6 de hierbas y otras bebidas. - Permitir a la mujer levantarse y caminar o cambiar a cualquier posici6n que sea dmoda. - Mostrarle beb6s de verdad o retratos de bebhs rnarnando contentos. El carifio que esto produce

en la rnadre ayuda a que su matriz se contraiga fuertemente. Si e l parto se hace lento, deje que un beb6 o una persona de confianza mame 10s pechos de la rnujer.

Maneras de alentar a la mujer o calrnar 10s temores que pueden hacer tardar o parar el parto: - Evitar que el cuarto se Ilene demasiado de amigos y parientes. - Evitar que las personas presentes mencionen casos de rnuerte o desgracia en otros partos. - Calmar a la mujer, abrazarla, darle masajes y alentarla. Dejar que ella sienta la confianza del

promotor en que todo va bien.

La necesidad de la mujer que esta de parto de tener con ella a alguna persona que la anime. Esta persona podria ser la partera o la hermana, la madre o una buena amiga de la mujer, o, si es aceptable, su marido*.

Conocimiento de las creencias y tradiciones locales relacionadas con el parto.

En Mbxico, por ejemplo, algunas rnujeres campesinas creen que es indispensable tomar las siguientes medidas preventivas:

-&$$?)& Usar una faja para evitar que el Atar el cord6n umbilical a la Enterrar la placenta enun bebC trate de salir por la boca pierna de la madre hasta que rinc6n del cuarto para proteger de la madre. salga la placenta, para que no el espkitu de la madre.

se le vuelva a meter.

Las parteras tradicionales pueden decir a 10s promotores cuales son las creencias locales cornunes y discutir maneras de respetarlas al asistir a partos. Si la creencia es provechosa, 10s promotores pueden prornoverla. Si es inofensiva, pueden seguir la corriente para que la farnilia tenga mas confianza y se sienta mas a gusto. Si es dafiina, deben ayudar a la gente a entender por qu6. 0 quiz is puedan basarse en las creencias locales para ayudar a explicar nuevos m6todos m6s sanos (vea el relato de Nigeria en la pagina siguiente).

*Un estudio reciente publicado por la New EnglandJournalof Medicine [Revista de Medicina de Nueva Inglaterra) muestra la importancia de que una persona conocida y cariiiosa est6 presente durante el parto. La duracibn media del parto en primeros nacimientos en un hospital guatemalteco fue de 8.8 horas para madres acompaiiadas de una mujer comprensiva y 19.3 horas para rnujeres a quienes atendieron sblo las enfermeras y 10s m6dicos. Ademis, las que tuvieron acompahantes tuvieron menos complicaciones de parto y sintieron m8s afecto hacia sus nuevos beb6s. iDice esto algo a favor de 10s partos en casa?

Adapternos nuevas ideas a antiguas creencias

E n Lardin Gabas, Nigeria, 10s promotores aprenden a ensefiar nuevas ideas por medio de la tradicibn local de contar cuentos (vea la p6g. 267). Tambien aprenden a adaptar sus consejos sobre la salud a las creencias locales.

U n ejemplo es u n relato que cuentan para ayudar a las madres y a las parteras a aprender sobre la prevencibn del tetano en recien nacidos. Las parteras de Lardin Gabas tradicionalmente frotan tierra seca o estiercol de vaca en el extremo del cord6n cortado del bebe para prevenir la hemorragia. El resultado es que muchas veces 10s bebes mueren de tetano por la infection que entra por el cordon. Pero la gente Cree que la causa de la enfermedad es u n pajaro que se para cerca del bebe. Cree que cuando el phjaro canta, el espiritu del niRo se sale por el ombligo, haciendo que el cuerpo del bebe se entiese con espasmos.

E l relato que cuentan 10s promotores explica cbmo una partera aprendib a prevenir esta forma de muerte infantil. Despues de lavarse bien las manos, le amarraba m u y bien tiras de lienzo l impio al cordbn del bebe, luego l o cortaba con un cuchil lo de bambir hervido. Despues, cuando el pajaro se paraba cerca del bebe y cantaba, el espiritu del bebe no podia escaparse porque el cordon estaba bien arnarrado.

N O DEJE

Preguntas para discutir:

Si cuenta este relato a un grupo de promotores estudiantes, haga que discutan sus virtudes y defectos. Haga preguntas como estas:

i D e que mod0 ayuda este relato a las madres y a las parteras a lograr una rnejor comprensibn y a aprender pricticas mas sanas? i D e que mod0 engaiia el cuento a la gente o irnpide su comprensibn de las causas irnportantes de la enfermedad? iQu6 es m i s probable que ayude a la gente a ganar control sobre 10s sucesos que afectan su salud y su vida: una comprension magica o una comprensibn cientifica de las causas y 10s resultados? iCuales problemas podrian resultar del hecho de que el relato hace que parezca que amarrar el cordbn, en vez de la limpieza, es la clave para prevenir el tetano? iPuede usted contar el relato de ot ro mod0 que, a su parecer, sea rnejor?

Para hacer informes acerca de 10s partos

Llevar registros del cuidado prenatal y proporcionar informes adecuados al canalizar partos de emergencia a un hospital es una responsabilidad importante de cualquier persona que atienda a una mujer embarazada. En la p6gina 194 discutimos la necesidad de que 10s formularios Sean sencillos y irtiles. Qu izb 10s promotores y las parteras que saben leer quieran usar el formulario de DATOS DE L A S VISITAS PRENATALES (DNHD, pag. 253). Pero para 10s que no pueden leer, se necesitan otras soluciones.

Unos trabajadores de d u d del Ecuador han elaborado un sistema de informacibn para parteras, usando tarjetas de distintos colores. Las parteras aprenden a relacionar cada color con determinado problema: el r o j ~ si la madre tiene hemorragia, el blanco si ests muy ankmica (palida), el a d si el bebe tiene dif icultad al respirar y el amarillo si tiene ictericia (piel y ojos amarillentos).

En indonesia se elabor6 un formulario que emplea dibujos para las parteras que no pueden leer. Mis tarde, el formulario fue adaptado para usarse en Egipto con la ayuda de un grupo de parteras tradicionales. Siguen algunos de los cambios que sugirieron.

A las parteras egipcias les parecieron demasiado abstractos estos dibujos del formulario indonesio.

0 Var6n 0 Hembra

Pensaron que este dibujo indonesio de un beb6 muerto parecia mis bien un duke envuelto en papel.

Dijeron que seria mejor dibujar todo el bebC, con un arete para la niiia (ya que en Egipto a todas las niiias les ponen aretes).

In

Sugirieron que se mostrara al bebe muerto envuelto como mornia, como se hace muchas veces en Egipto.

Y sugirieron carnbiar la cruz roja en la ambulancia.

a la media luna que se usa en las ambulancias egipcias.

El forrnulario egipcio enmendado se muestra abajo. Lealo do derecha a izquierda ernpezando aqui. 1

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Formulario de informacibn para parteras tradicionales en Egipto, adaptado de un formulario indonesio con la ayuda de parteras locales.

(Tornado de Salubritas, Asociaci6n de Salud Phblica de 10s Estados Unidos, julio, 1980.)

MATERIALES EDUCATIVOS PARA APRENDER SOBRE EL PART0

En un cursillo de capacitacibn en una aldea, generalmente 10s promotores no tienen oportunidad de asistir a rnuchos partos. Por eso 10s buenos rnateriales educativos son indispensables. Entre mhs realistas Sean, rnejor. Pero es importante que 10s rnateriales que se usen Sean 10s que 10s alurnnos puedan hacer por s i mismos a bajo costo. De ese mod0 pueden usarlos para ensefiar a las rnadres y a las parteras en sus propias cornunidades.

En la pggina 209 mostrarnos 3 modelos para eriseiar acerca del parto: uno hecho de plastico, otro de cart6n y otro que era una persona de verdad. De estos, el rnodelo de plastico es el rnenos apropiado porque 10s prornotores no pueden hacer uno igual.

El modelo de cart6n es apropiado porque es sencillo. Adern&, la hoja de atras se puede cortar para formar pechos, con objeto de que 10s alurnnos practiquen poner al bebQ a rnarnar inmediatarnente despues del nacirniento. Esto es irnportante porque ayuda a prevenir la hernorragia y a arrojar la placenta.

Un hombre promotor en las Filipinas 'da a luz a un beb6' (rnufieco).

Se pueden hacer bebb de tela rellena de trapos o paja, o se pueden usar rnufiecas de niAo para estas demostraciones.

Un modelo aun mas apropiado para ensefiar (donde la gente lo acepte) es una persona de verdad con un bebe rnufieco escondido debajo de la ropa. La persona lleva puestos unos pantalones con un hoyo recortado en las entrepiernas para formar una "abertura para dar a luz". De este rnodo, la "madre" y la persona que asiste a1 parto pueden drarnatizar todas las ernociones y sucesos del parto.

Las mujeres pueden sentirse avergonzadas de dramatizar un parto ante un grupo mixto. Pero aljn cuando no sea asi, ies buena idea que un hombre haga ese papel! De esta rnanera, 10s hombres se hacen mas sensibles a la situacibn de la rnujer durante el parto.

La placenta se puede hacer de tela roja cosida de rnanera que 10s Ibbulos se puedan apartar y exarninar. Haga la rnernbrana de pl5stico delgado

Si noes ace~table en su reaibn aue una persona de verdad dramaticeel parto, se puede hacer la dernostracibn u&do el "cartbn del parto". Para que sea mas realista, se puede poner el cartbn sobre un catre y esconder a una persona debajo.

La persona que esti debajo puede darle empujones a la caja para que parezca que tiene contracciones de la matriz. Tambih puede hablar y hacer sonidos de jadeos y quejidos a medida que la "mujer" de a luz.

Un material educativo para ayudar a 10s promotores y a las madres a ver la posicibn del bebe dentro de la matriz fue inventado por Pablo Chivez, el promotor que hizo algunos de 10s dibujos para este libro.

Pablo hizo una figura de cartbn del cuerpo de una mujer, con una ventanita recortada para mostrar el interior de la matriz. Cu'brio esta con un pedazo limpio de pelicula de radiografia, para formar una bolsa transparente.

Tarnbien hizo un bebk flexible de pedazos de cartbn y remaches.

El bebe flexible puede colocarse en la "matriz" en cualquier posicibn y luego usarse para demostrar las distintas presentaciones del nacirniento (de cabeza, de nalgas, de pie o mano, etc.).

Otro mod0 de mostrar las distin posiciones del nacimiento es usar un nifio de verdad junto con un dibujo de una mujer dando a luz. Una madre tiene a su bebe frente al dibujo y rnuestra cbmo podria nacer en diversas posiciones. (Vea tambien la pig. 247).

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Para aprender acerca de las complicaciones del parto

NiAos atravesados: a veces las parteras carnpesinas pueden voltear a un bebe que esta de lado en la rnatriz sobando suavemente el vientre de la rnujer. Pero esto precisa habilidad y rnucho cuidado (vea Donde No Hay Doctor, pig. 267). La partera nunca debe usar fuerza, ya que esto podria romper la matriz y causar la muerte de la rnadre por hemorragia. Generalmente es mejor tratar de llevar a la madre a un hospital.

Para demostrar a 10s prornotores el peligro de tratar de voltear al niiio y la necesidad de hacerlo con rnucho cuidado, el equipo de salud de Ajoya invent6 este material educativo:

Pusieron un pequetio mufieco Pidieron a 10s alumnos que de plistico adentro de un imaginaran que era un beb6 globo y llenaron el globo con que estaba en la matriz. Los agua (Es dificil meter al alumnos entonces trataron de rnutieco en el globo. Tal vez voltear al nitio para alinearlo sea m6s f ic i l usar una bolsa con la abertura. de plistico).

Aunque tuvieron cuidado, iel globo se reventb! Asi que aprendieron que la matriz, corno el globo, se puede romper fkilmente s i no se maneja con muchisimo cuidado.

Hemorragia peligrosa: Los prornotores y las par'teras necesitan poder distinguir entre la pkrdida normal de sangre despues del parto y la hernorragia peligrosa.

MENOS APROPIADO

LA H E M O R R A G i A € 5 GRAVE S i P iERDE MAS DE 500 ML.

AUN MAS APROPIADO

ESTA CANTiDAD DE SANGRE ES

Los instructores muchas veces enseiian que es normal perder hasta rnedio l i t ro de sangre despues del parto, pero que es peligroso perder mas.

Es irtil si 10s alumnos pueden ver en realidad esta cantidad de sangre.

Pero sobre un trapo o sibana, un poco de sangre puede parecer rnucha. Los alurnnos pueden equivocarse facilrnente. A s i que primer0 rnuestreles la cantidad junta, luego desparrarnela sobre trapos o garras. Use agua de color rojo. Para hacerla espesa corno la sangre, echele jug0 de tornate o mezcle polvo ro jo de gelatina en el agua. 0 use sangre de u n animal recien rnuerto. (Aiiada oxalato de sodio o jugo de acederilla para que la sangre n o cuaje).

MAS APROPIADO

Si PiERDE MAS DE ESTA CANTiDAD DE 5AN6RE, ESTA

PERDiENDO DEMASiADA.

LO MAS APROPIADO

( Q U s ~ T A ESP&% SENA DE U

EL US0 DE SOCIODRAMAS 0 TEATRO PARA CORREGIR PRACTICAS DANINAS

Muchas parteras tradicionales tienen mis habilidad en algunos aspectos del parto que muchos mkdicos modernos. Algunas, por ejemplo, logran voltear a bebBs que est6n de lado o de nalgas (vea la p5g. 424).

Por desgracia, las parteras tambiBn tienen algunas practicas comunes que son daiiinas. Por ejemplo, en America Latina muchas parteras ahora usan inyecciones de Pituitrina o de Ergotrate para apurar el parto y "dar fuerza a la madre". Esto puede causar que se rompa la matriz y que la madre muera de hemorragia. 0 puede hacer que 10s vasos sangu ineos de la matriz se contraigan tanto que el bebb sufra daiio -en el cerebro o se muera por falta de oxigeno.

Esta nueva costumbre es dif icil de cambiar. Tanto las parteras corno las madres creen que es correct0 y rnoderno usar las inyecciones. Las parteras alegan que si no las usan las madres iran con otra partera que si se las ponga.

Para hacer que la gente se diera cuenta del peligro de usar ma1 estas potentes inyecciones durante el parto, 10s prornotores de Ajoya presentaron un breve cuadro ante la comunidad entera.

En la primera escena, a Maria le empiezan 10s dolores del parto. Esta para mandar por su partera favorita. Pero una vecina chisrnosa le dice que esa partera es anticuada. Ella convence a Maria de que llame a una partera "rnoderna" que usa inyecciones. La partera moderna asiste al parto y le inyecta Pituitrina a Maria para apurar el parto. El beb6 nace azul y nunca respira.

En la segunda escena, u n aiio despu6s. Maria est5 de parto otra vez. Pero esta vez llama a su partera favorita, doiia Julia, a la que le tiene confianza. Cuando Maria se siente agotada duraqte el largo parto, le suplim que.le ponga una inyecci6n "para darme fuerza". Pero Julia le explica por qu6 eso seria peligroso, y la ayuda a calmarse. Muy pronto na& el ni i io sano y "colorado". Todos se alegran de que Julia no haya usado la medicina.

El bebb que naci6 muerto (hecho de tela azul).

A l final de la pieza, una prornotora muestra 10s dos muiiecos y repite el rnensaje:

ED iC iNA Sil

E l bebe que naci6 sano (usaron una muiieca de niiio).

PARA DARLE FUERZA A LA MADRE 0 PARA HACER EL PARTO MAS R ~ P ~ D O Y MAS F A C ~ L .

Si UD. QUiERE TENER FUERZA DURANTE EL :OMA WENO rRAZ0: FRi J

5 ALiMENTOS -OLES, CACP

HUEVOS

LAS MADRES Y LOS NlmOS PEQUENOS: LA CLlNlCA DE MENORES DE ClNCO A ~ O S

Es en 10s primeros aiios de vida cuando la d u d de un nif io es mas delicada v cuando son indispensables la buena a1 irnentacibn, la lirnpieza y otras rnedidas de prote&ibn. Por esta razon, en muchos prograrnas de salud se fi jan horas de clinica especialrnente para "menores de cinco afios". Pero corno sucede con otras actividades de salud, a menos que se adapte el enfoque a la situacibn local, es probable que haya problernas.

DOS errores cornunes:

1. En algunos~programas de menores de cinco aiios se concentran s61o en pesar a 10s nifios, en enseiiar sobre la salud y en proporcionar medidas prevenfivas tales corno las vacunas. Para recibir atenci6n curativa, las madres tienen que volver con sus bebes ot ro dia. Esta separaci6n de la prevention y la curaci6n es lementable. La rnayoria de las madres estan ocupadas o tienen que venir de lejos al centro de salud. A rnuchas les es d i f ici l traer a sus nifios un dia para pesarlos y ot ro dia para el tratarniento.

NO ES APROPIADO

UN FRASCO PARAMAS MEDiCiNA PARA LA

El uso de medicinas innecesarias para atraer a las madres al programa de actividades preventivas.

2. En otros programas de rnenores de cinco aiios usan la medicina curativa corno "irnin".

NO ES APROPIADO

NO TENGO TiEMPO DE CURAR ESAS

LLAGAS AHORiTA!

L a separaci6n de la atencidn curativa y la prevenci6n.

Atraen a las madres para pesar a sus nifios cada mes regalindoles jarabes de colores para la tos, "tapones" para la diarrea y otras rnedicinas innecesarias. Para que les den medicinas gratuitas, las madres suelen decirles a 10s promotores que sus niiios tienen tos o diarrea aunque n o sea cierto. Este uso de la rnedicina corno "irnan" es u n desperdicio y una falta de honradez, adernas de que crea la dependencia (el Dar leche gratuita es aljn peor. Lleva a las rnadres a dar biber6n en vez del pecho. Vea la pig. 591 ).

SUER0 PARA TOMAR DE

Para evitar estos errores, procure que 10s prornotores aprendan a organizar actividades de rnenores de cinco afios de una rnanera apropiada:

Cumpla con las necesidades preventivas, curativas y educativas en el misrno lugar y a1 rnismo tiernpo.

Si hay mas niiios de 10s que puede atender en un dia, dividalos en 2 o mas grupos y pida que vengan en distintos dias.

No use ni rnedicinas ni comidas gratuitas para atraer a las madres. Mas bien, haga tan interesantes las actividades educativas que las madres no quieran perderselas.

INMEDiATO. LE P E D ~ R ~ A UNA DE L A 5 MADflES QUE TiENE EXPERiENCiA QUE

La prevenci6n y el tratamiento juntos per0 con uso limitado de las medicinar

LDE QUE SlRVE PESAR A LOS N I ~ O S ?

El hecho de pesar peribdicamente a 10s bebes se ha hecho una parte reglamentaria de rnuchos programas de salud. Pero el proposito que tiene realrnente es muy distinto de programa a programa. Valdrt'a la pena que 10s instructores y 10s prornotores se preguntaran a s i mismos algo como lo siguiente:

1 A Q U ~ ~ N E S LES u

SiRVE NUESTRO PROGRAMA DE PESAR

A LOS N ~ ~ O S ?

iCudl es la verdadera raz6n por la cual 10s promotores pesan a lor bebis?

iQu6 efecto, si lo hay, tiene esto sobre la salud de 10s nitios?

iC6mo podrian mejorar el programa?

iQui6nes lo harian?

En el mejor de 10s casos, pesar a 10s bebes es de mucho beneficio. Ayuda a 10s promotores y a las madres a darse cuenta de problemas en el desarrollo de 10s nifios y a corregirlos antes de que lleguen a ser muy graves. Asi que pesar a 10s bebh ayuda a proteger y a mejorar la salud de 10s niiios.

Pero en muchos programas de salud que hemos visitado, parece que pesar a 10s bebh no tiene mucho efecto sobre la salud de 10s nifios. Su verdadero proposito puede ser muy distinto.

En algunos programas, pesar a 10s bebes se ha hecho un rito misterioso. 0 se hace sblo para cumplir con un requisito o para impresionar a 10s supervisores. Sinlen de poco 10s datos que se anotan tan fielmente (y muchas veces de rnanera equivocada). En otros programas, el objetivo principal de pesar a 10s nifios parece ser la recoleccibn de estadisticas para las autoridades de salud. Si se pesa a 10s bebks solo cada 3 o 4 meses, generalmente no sirve sino para la estadt'stica. Para que beneficie a las madres y a 10s nifios, el control del peso debe hacerse mQs seguido. Cada mes, mas o menos, es lo mejor. En algunos programas, el propbito de la ceremon ia de pesar a 10s bebes parece ser principalmente social. Les da a las madres la oportunidad de reunirse y platicar (este puede ser un aspect0 val ioso de un programa para pesar niiios, per0 no debe ser su ljnico fin).

Pesar a 10s bebbs puede tener muchos propbsitos. Pero su meta principal debe ser responder a las necesidades de salud de 10s nifios. En la pagina siguiente hay un esquema de razones apropiadas para pesar a 10s nifios y medidas que ayudan a que 10s promotores alcancen sus rnetas.

ASPECTOS DE UN PROGRAMA APROPIADO PARA PESAR A LOS BEBES

Propbsitos A quibnas beneficia

Averiguar cudes be& estin bajos de peso y ayudarles a las madres a corregir el problema a tiernpo.

A l beb4 (y a la madre)

EnseRarles a las rnadres acerca de la salud y la nutrici6n.

Reunir a las rnadres para hablar de problemas comunes, explorar sus causas, organizarse y trabajar juntos para lograr el cambio.

Juntar inforrnaci6n para determinar las necesidades de nutricion de la comunidad y evaluar el progreso.

Presentar una ocasi6n para realizar actividades preventivas Y curativas.

A la rnadre ( y al beb8)

Aurnentar la autosuficiencia y la responsabilidad de las madres y de otros rniembros de la comunidad.

A las rnadres (y a 10s nifios y toda la comunidad)

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A las madres (y a 10s prornotores de salud)

A l equipo de d u d (y a la comunidad y las instituciones de salud)

Pese a cada be% cada rnes. Explique a la madre el peso y l o que significa. Busque e invite a las rnadres y b e b h con "alto riesgo".

DB consejos, demostraciones y sociodramas apropiados cuando las madres vengan a pesar a sus bebC. Tambi8n haga visitas a las casas s e g h se necesite.

Deje que las rnac'res guarden una copia de 10s registros de salud de sus niiios y ensbiieles c6rno interpretarlos. Use pesas de bajo costo o hechas a rnano y materiales educativos hechos por personas de la comunidad. BQsese en las costurnbres, 10s valores y el cuidado casero tradicionales. Deje que algunas rnadres tomen rn5s responsabilidad en conducir el programa para pesar a 10s niiios.

lnicie discusiones para analizar necesidades. Anime a las madres a tomar parte a1 planificar y llevar a cab0 el programa para pesar y las actividades relacionadas con 81.

Anote con cuidado 10s pesos de todos 10s nifios y analice las anotaciones peribdicarnente (cada 6 rneses o cada afio).

Si es posible, proporcione al mismo tiernpo y e n el misrno lugar:

Las vacunas diagnbstico ternprano y tratamiento de problemas de salud el cuidado prenatal

r planificacibn familiar

lgual que con casi cualquier aspecto del cuidado de la salud, la manera en sue tos pro&tores aprendan a c e k de c6rno p e w a 10s bebks durante su capacitaciin afectari el enfoque que le den en sus cornunidades. En el peor de 10s casos, un programa para pesar a 10s niiios puede ser una experiencia inljtil y humillante para las madres. En el mejor de 10s casos, puede ayudar a unir a la gente (especialrnente a las madres) para entender mejor y resolver sus problemas comunes. Puede fortalecer su capacidad de trabajar juntos para el cambio.

Los metodos que se empleen para ayudar a 10s promotores a aprender a pesar a 10s bebks tendran un doble proposito. Mas adelante 10s promotores pueden usar estos mismos m6todos para explicar 10s esquemas de crecimiento a las madres de sus comunidades.

Las siguientes ideas para aprender acerca de corno pesar a 10s bebes y del uso de 10s esquemas de crecimiento fueron elaboradas por promotores en el occidente de MBxico. Han resultado bastante lltiles en esa zona, per0 quizis tengan que adaptarse para su uso en otras regiones.

PARA APRENDER A USAR Y ENTENDER LOS ESQUEMAS DE CREClMlENTO

Los promotores que no esten acostumbrados a leer esquemas y grificas quizas tengan dificultad al principio para anotar 10s pesos de 10s nifios o para interpretar lo que quieren decir. Pero con mbtodos de enseianza apropiados, 10s promotores pueden aprender rApidamente a entender y usar 10s esquernas de peso. Tambien pueden aprender a ensefiar a las madres analfabetas a seguir el crecimiento de sus hijos en el "Carnino de Salud".

Escojamos un esquema apropiado

Los distintos programas usan distintos tipos de esquemas para registrar edad y peso. Nosotros preferirnos por su sencillez el esquema del "Camino de Salud" de David Morley (vea tambien la pggina 485 o Donde No Hay Doctor, pig. 299). Pero otras personas prefieren esquemas mas complejos.

Preferido por rnadres y por 10s que trabajan con rnadres

Preferido por las autoridades de salud y por 10s expertos en estadistica

El esauema del 'Camino de Salud' de Morlev s61o Otros esauernas tienen lineas adicionales ~ a r a tiene dos lineas curvas, las cuales claramente forrnan detectar 10s distintos grados de desnutricibn. un 'camino'. Hasta las rnadres que no saben leer Aunque q u i z k Sean m b ljtiles para hacer pueden determinar si sus hijos estin creciendo bien o encuestas grandes, estos esquemas muchas veces si andan por debajo del 'Camino de Salud'. -. . confunden a las madres.

Esquemas para enseiianza

El material basico para aprender a usar un esquema de crecirniento es el esquema mismo. Se pueden hacer a bajo costo copias mimeografiadas o en serigraf ia de esquernas para practicar su uso. Se pueden obtener estenciles de mimeografo del "Camino de Salud" o esauemas para practica irnpresos en papel barato escribiendo a TALC (vea la pigina 609).

U n esquerna grande en franelbgrafo es especialrnente l i t i l para la prictica en grupo. Estos se consiguen escri biendo a TALC o, mejor a h , 10s pueden hacer Ios promotores estudiantes o un grupo de madres.

Si 10s alumnos no estin acostumbrados a dibujar, per0 tienen experiencia en coser, pueden hacer el esquema cosiendo hilos y listones sobre una tela de franela. Deese rnodo utilizan habilidades aueva tienen, en vez de batallar con una actividad que I& es extra& Cosiendo un esquerna del 'Carnino (esta idea se discutib en la pigina 21 0). de Salud'. (Ajoya, MCxico)

Sobre el franelografo grande del Camino de Salud, 10s alumnos pueden turnarse para colocar puntitos de franela que representen las edades y 10s pesos de nifios. Use puntos de distintos colores para trazar el desarrollo de distintos nifios.

El esquema en franelografo de esta foto compara el desarrollo de un bebe alirnentado con pecho y el de un bebe alimentado con biber6n (vea DNHD, pag. 304).

Para hacer realista y divertida la practica de pesar y el uso de 10s esquemas

Al usar sociodramas y modelos de "nifios", se hace divertida la practiea de pesar bebes, de usar esquemas de crecimiento y de dar consejos a 10s padres de familia. Al misrno t iem~o, todos amenderin acerca de la nutrition infantil, la diarrea y 10s peligros de alirnenta; cbn biber6n.

Haga un 'nitio' de barro, de una botella de pldstico o de un guaje. Puede usar el mismo 'nitio de guaje' que se usa para ensetiar a madres y nifios acerca de la deshidrataci6n (vea la pig. 462).

Para hacer la prictica m b realista y divertida haga un modelo de tamaiio natural de una 'madre' que esti criando. Puede usar una caja de cart6n y una botella de pldstico llena de agua.

Para que el peso del guaje sea parecido a1 de un niiio chiquito, metale algunos objetos pesados: Se puede hacer que el 'beb6' de veras suba de peso cada 'mes': simplemente Ilene el mutieco con un poquito rnds de agua antes de pesarlo.

Adiptele un chup6n de biber6n para que la 'rnadre' pueda de veras darle pecho al niiio de guaje. /

Para que la 'leche' salga mds ripido, recorte un hoyo grande en el chup6n de hule.

Usando estos materiales educativos, 10s alurnnos (o las rnadres) practican pesar rnensualrnente al "bebe". Antes de pesarlo, la "madre" le da pecho al nifio de guaje para que vaya subiendo de peso.

Es buena idea colgar un calendario en la pared y cambiarlo a1 mes siguiente cada vez que se vaya a pew. Esto ayuda a todos a entender que el sociodrama representa un per iodo de varios meses.

disefios de pesas para

hacerse a mano.

Cada "rnes", cuando se pese al bebe, 10s promotores o las madres se turnan para anotar la edad y el peso en el esquema en franelografo det Camino de Salud.

De este rnodo, todos ven corno sube el peso del bebe cada mes, y corn0 avanza el bebe por el Camino de Salud.

El grupo tambien puede drarnatizar diversos problernas nutritivos y de salud que podrian afectar el peso del bebe, y rnostrar cbmo aparecen sobre el esquema.

Por ejemplo, haga que el grupo dramatice l o que puede pasar cuando se deja de dar el pecho a un beb6 y se le empieza a dar biberon.

Mientras el beb6 rnarne el pecho, sube de peso y progresa por el Carnino de Salud.

Pero cuando se le empieza a dar el biberon, a 10s 6 meses, deja de subir de peso (tape el chupon de la botella para que el I iquido pase rnuy despacio). Los puntos que muestran su peso sobre el Carnino de Salud se quedan al mismo nivel.

Luego, corno al biberon se le pegan 10s rnicrobios y el bebe n o esta tan bien alimentado, le da diarrea (quite el tapon). El peso del bebe baja.

Nota: El uso del ni i io de guaje y la madre de carton es solo una idea para ensefiar el uso de 10s esquemas de crecirniento. Fue elaborada por 10s prornotores durante un curso de capacitacion y eso fue parte de lo que lo hizo tener exito corno rnetodo de ensefianza. Esperamos que a usted y a sus alumnos se les ocurran nuevas o mejores ideas.

Discusiones para seguir el tema y profundizarlo

Se pueden usar 10s esquemas del Camino de Salud en franelografo para iniciar muchas discusiones animadas y para ayudar a 10s promotores o a las madres a aprender a interpretar 10s esquemas. Aqu i hay dos ejemplos:

Asegirrese de que 10s promotores lo sepan. Si no, podrian preocupar a la

( madre sin razbn.

LA SALUD Y LAS CUALIDADES DE LAS MUJERES

Tradicionalrnente, el parto y 10s problernas de salud de las rnujeres han sido atendidos en gran parte por otras mujeres. Pero en rnuchas partes del rnundo, 10s conocirnientos de la rnedicina moderna quedan principalmente en rnanos de 10s hombres. iHasta 10s medicos que se especializan en la salud de las rnujeres son principal rnente hombres!

Esto es lamentable, porque las rnujeres tienen rnuchos problernas de salud que 10s hombres nunca experimentan. Ningljn hombre ha estado ernbarazado, ni ha tenido flujo vaginal ni ha sufrido de un doloroso absceso al dar pecho.

Aunque hay excepciones, por lo general 10s hombres trabajadores de salud no son tan sensibles a 10s problemas de las mujeres. Muchas rnujeres dicen: "Parece que 10s hombres no escuchan".

Por esta razon, mas y rnis rnujeres han empezado a pensar que es buena idea aprender a cuidar de su salud ellas mismas. Los promotores, ya Sean hombres o rnujeres, pueden ayudar a grupos de rnujeres a reunirse, a aprender acerca de sus necesidades y a empezar a atenderse y ayudarse una a la otra. El libro Nuestros cuerpos, nuestras vidas*, tiene rnuchas buenas sugerencias sobre el cuidado propio de las rnujeres de cualquier lugar, a pesar de que fue escrito para mujeres de paises desarrol lados.

Cuando 10s promotores se reunan con grupos de mujeres para hablar sobre problemas de salud, es buena idea preguntar a las mujeres lo que quieren aprender. Las mujeres de distintas regiones tendran distintas preocupaciones. He aqui una Iista de temas que interesaban a un grupo de rnujeres carnpesinas de Mkxico:

la "sangre mala" (enfermedades venereas) y la infert i l idad

el "rnal de orin" y otros problernas urinarios y vaginales

la prirnera regla de una rnuchacha y 10s problemas relacionados con ello

la irregularidad y otros problemas de la regla el rnalparto y el aborto provocado el dolor al tener relaciones sexuales la violacion. 10s abusos de 10s hombres y cbrno

defenders cbrno evitar el embarazo

la dieta durante el embarazo y despuQ del parto

las causas de que 10s nifios nazcan "eclipsados" (con defectos)

ciertos problemas y "pricticas modernas" relacionados con el parto . el cuidado de recikn nacidos y de niiios chiquitos

el dolor de 10s pechos y 10s abscesos al dar pecho

el cancer, c6mo evitarlo y como reconocerlo el "carnbio de vida" (/a menopausid

Donde ya existan clubes de rnadres y grupos tradicionales de mujeres, anirne a 10s prornotores a buscar rnaneras de trabajar con ellas y a pedir su ayuda.

Algunos grupos de rnujeres son activos en la lucha para el carnbio social. Sabemos de cornunidades en 3 paises de America Latina donde las rnujeres se han organizado para prevenir abusos de las autoridades locales. A veces ,st0 ha sucedido en lugares donde 10s hombres tenian rniedo de protestar o tornar acci6n (en muchos paises, es rnenos probable.que las autoridades usen la violencia contra las rnujeres). En Honduras, por ejernplo, un grupo de jovenes fue encarcelado por apoderarse de tierras que el gobierno les habia prornetido a farnilias pobres y que luego les habia negado. Los papas de 10s muchachos ten (an rniedo de hacer algo, per0 un grupo local fernenino organizo a mas de 4000 rnujeres, que rodearon la carcel y lograron soltar a 10s rnuchachos isin violencia ni heridos!

Cuando las rnujeres despiertan al poder de su accion colectiva, ipueden lograr rnucho! (Vea la presentacion de teatro de las rnujeres en la pagina 579).

*Hay dos ediciones en espaiiol: La prirnera fue traducida por las autoras y se puede conseguir escribiendo a Colectivo del Libro de Salud de las Mujeres de Boston, Box 192, Somerville. MA 02144. EE.UU. La segunda fue adaptada por un grupo de mujeres espafiolas y corresponde a la realidad de su pais. Se puede conseguir escribiendo a ICARIA Editorial. S. A,, c/. de la Torre. 14, Barcelona-6, Espafia.