Cirugía Laparoscópica

Hospital Central FF AAResidencia Cirugia General

Dr. PérezR III CG

La laparoscopía

Definición.Año 1990 fines diagnósticos.Acontecimientos importantes:

1) Cámara de televisión.2) Colecistectomía Lap.

Ventajas: disminución del dolor,del tiempo de hospitalización y discapacidad por Qx.

Hitos Históricos

1901 Kelling 1er examen laparoscópico en cavidad abdominal (celioscopía).

1911 Jacobeus 1er examen laparoscópico en humanos (laparoscopía, toracoscopía).

1929 Kalk Técnica del doble trocar.

1938 Veress Aguja con resorte (TB).

1966 Hopkins Lente óptico a varilla.

1960-80 Semm Insuflador automático de CO2.

1980 Semm Chip de la cámara de TV.

1987 Mouret 1ra Colecistectomía Lap.

Equipamiento e Instrumental

Laparoscopios

Variedad de Tamaños y configuraciones.

Rígidos vs Flexibles.

Laparoscopios 0° o de Visión Frontal menos distorsión y más brillo.

Laparoscopios angulados (30°, 45°) versatilidad. Cirujanos con experiencia.

Visión del campo laparoscópico:1) Visor más precisa y verdadero color. Desventaja: Movimientos incoordinados.

2) Cámara de Video.

Limitación del Lap. Rígido:empañamiento del lente.Solución antiniebla ocalentamiento previo.

Sistemas de Imágenes por Video

Avance mas importante: imágenes de video de alta calidad.

Componentes básicos: 1. Fuente de luz (Xenón).2. Video Cámara.3. Unidad de control de la cámara.4. Cable de fibra óptica (núcleo de vidrio- brillo) o

cable lleno de fluido (tapones de cuarzo- color).

Calidad de la imagen: Resolución. 400 – 700 líneas/pulg.

Relación señal-ruido y el tamaño de la imagen. Monitores 13 a 21 pulg.

Insufladores

Creación de espacio de trabajo.

Gases: 1. Aire ambiental y O2 Combustion y embolia gaseosa.2. Oxido nitroso Combustion y absorción imprevisible. 3. CO2. De elección. Velocidad de flujo 6-10 L/min.

Monitorización de la PIA.

Suspensión del CO2. 12-15 mmHg (Hipercapnia, Acidosis y efectos adversos hemodinámicos y pulmonares).

Alarma.

Trocares y Agujas de Insuflación

Aguja de Veress.1. Obturador con resorte.2. Aguja Cortante con estilete romo.

Cánula de Hasson.1. Cánula hueca con válvula, punta cónica roma que se fija.2. Puerto lateral para gas.3. Portal para instrumentos.

Trocares de 5 y 10 mm de diámetro. *Puertos de 10 a 18 mm.

T. reutilizables: Radiopacos, válvulas rotacionales, bajo costo, mantenimiento cuidadoso.

T. descartables: Radiolúcidos, válvulas de alerta para perdida de gas.

Instrumentos quirúrgicos

Modificaciones de instrumentos de Cx estándar (pero mas delicados), miden de 30 a 40 cm.

Astas de 3 a 10 mm de D, aisladas con material no conductor, puntas metálicas para electrocauterio y durabilidad.

Reutilizables: ahorro en costos Vs costos de mantenimiento, deterioro, dificultad al limpiar y esterilizar.

Descartables:esterilidad y agudezagarantizados, rotaciónde 360° Vs costosy disposición.

Pinzas de curva suave y ángulo recto. Disecan alrededor de ángulos y circundan estructuras. Manijas con cremallera.

Separadores en abanico. Diseñados para hígado.

Tijeras de gancho. Puntas se aproximan antes deque las mandíbulas corten.

Microtijeras. Incisiones mas delicadas (cístico).

Tijeras Metzenbaum con cauterio. Adherensiólisis.

Clips de titanio, 7-11 mm. Para ligar vasos y estructuras tubulares. Clips plásticos. Descartables. 20 clips. Reutilizables. 1 clip a la vez.

Ligaduras preatadas en lazo. Con hilo de sutura (crómico, polidioxanona), pasado a través de un empujador de plástico y preanudado con hilo deslizante.

Portaagujas de resorte o cremallera.

Cánulas de irrigación/aspiración. Campo limpio. Mecanismo de gravedad, bolsa presurizada o bomba

neumática (más fuerza: 300 a 700 mmHg) para extraer coágulos y tejidos.

Heparina 5 mil U/L en la bolsa de irrigación. Bolsas de extracción.

Aparatos de Grapado

Evitan las dificultades de sutura extensiva.

Grapadora cortadora endoscópica. Dispara 6 filas de grapa y corta entre la 3ra y la 4ta.

Grapadoras cortadoras. Pueden cargarse hasta 3 veces antes de descartarlas. Un solo uso, un solo paciente.

Instrumentos térmicos

Electrocauterio: Monopolar.

Bipolar.

Láser.

Principios básicos de la laparoscopia

Neumoperitoneo Técnica cerrada (Aguja de Veress). Técnica abierta (Cánula de Hasson).

Anestesia

AGI.

Regional.

Contraindicaciones

Absolutas: Coagulopatia grave. Abdomen congelado por adherencias. Obstrucción intestinal con distensión masiva. Shock hemorrágico. Disfunción cardiaca severa. Enfermedad concomitante que requiera una

laparotomía.

Contraindicaciones

Relativas: Incapacidad tolerar AGI. Sepsis abdominal/peritonitis. Cáncer intraabdominal. Embarazo. Obesidad mórbida. Múltiples operaciones abdominales previas. EPOC severo. Hernia diafragmática.

Complicaciones

Relacionadas con la inserción.Post inserción.Relacionadas con el neumoperitoneo.

Laparoscopia Diagnostica

Evaluación de dolor abdominal.

Evaluación de tumores malignos abdominales.

Traumatismo abdominal.

Desinfección del equipo

Glutaraldehído: solución acuosa al 2%.

Buena cobertura de m.o.

Objetos sensibles al calor.

pH 7.5 a 8.5. Vigencia de 14 días.

Esterilización

Métodos: Físicos:

Calor. Filtración. Radiación.

Químicos: Gas: Oxido de

etileno.

Lavado manual

Gracias!