ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

Capítulo 13Capítulo 13

Concepto. Etiología y patogenia. Clasificación. Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.

Concepto. Etiología y patogenia. Clasificación. Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.

Más del 80% de la población adulta española tiene un problema de salud bucodental que precisa tratamiento

En niños, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en 2000

El 100% de los adultos y el 50% de los jóvenes analizados de hasta 15 años padecen gingivitis en su fase leve

La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y 64 años y al 44% de los adultos mayores de 65 años

El 70% de los mayores de 35 años y menores de 44 ha perdido entre 1 y 15 piezas dentales

MMáás del 80% de la poblacis del 80% de la poblacióón adulta espan adulta españñola tiene un problema ola tiene un problema de salud de salud bucodentalbucodental que precisa tratamientoque precisa tratamiento

En niEn niñños, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en os, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en 20002000

El 100% de los adultos y el 50% de los jEl 100% de los adultos y el 50% de los jóóvenes analizados de venes analizados de hasta 15 ahasta 15 añños padecen gingivitis en su fase leveos padecen gingivitis en su fase leve

La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y 64 a64 añños y al 44% de los adultos mayores de 65 aos y al 44% de los adultos mayores de 65 aññosos

El 70% de los mayores de 35 aEl 70% de los mayores de 35 añños y menores de 44 ha perdido os y menores de 44 ha perdido entre 1 y 15 piezas dentalesentre 1 y 15 piezas dentales

PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADPARPARÁÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD

SALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDAD

color gingivalcolor gingivalcolor gingival

forma gingivalformaforma gingivalgingival

densidad gingivaldensidad gingivaldensidad gingival

sondaje del surcosondaje del surcosondaje del surco

placa subgingivalplaca subgingivalplaca subgingival

cálculo subgingivalccáálculo subgingivallculo subgingival

profundidad de bolsaprofundidad de bolsaprofundidad de bolsa

inserción periodontalinserciinsercióón periodontaln periodontal

rosa coralrosa coralrosa coral

margen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillo

firme, resilentefirme, resilentefirme, resilentesin hemorragia ni exudadosin hemorragia ni sin hemorragia ni exudadoexudado

nonono

nonono

sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo

sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo

rojo azuladorojo azuladorojo azulado

inflamada, edematosainflamada, edematosainflamada, edematosa

esponjosaesponjosaesponjosa

hemorrágicahemorrhemorráágicagica

sisisi

sisisi

profundiza con el tiempoprofundiza con el tiempoprofundiza con el tiempo

se pierde con el tiempose pierde con el tiempose pierde con el tiempo

Antiguas civilizacionesMesopotamiaEgiptoIndiaChinaRoma

Edad MediaRenacimientoOdontología Moderna

Antiguas civilizacionesMesopotamiaEgiptoIndiaChinaRoma

Edad MediaRenacimientoOdontología Moderna

PLACA BACTERIANAPLACA BACTERIANAPLACA BACTERIANA

Teoría quimioparasitaria (Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility and inmunity to dental caries. DentCosmos 41:826, 1899

Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)

TeorTeoríía quimioparasitaria (Miller, 1890)a quimioparasitaria (Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. SusceptibilitySusceptibility andand inmunityinmunity toto dental caries. dental caries. DentDentCosmos 41:826, 1899Cosmos 41:826, 1899

Es una masa blanda, tenaz y adherente de Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encsuperficie de los dientes, la encíía y otras a y otras superficies bucales (prsuperficies bucales (próótesistesis……) cuando no se ) cuando no se practican mpractican méétodos de higiene bucal adecuados todos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)(Katz, 1982)

• Evidencias indirectas de la etiología bacteriana de la caries

– Littleton NW, White CL. Dental findings from a preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68:520-5. 1964

– Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral Therap Pharmac. 2: 338-45.1966

• Papel causal en la gingivitis– Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in

man. J Periodontol 36: 177-8. 1965

•• Evidencias indirectas de la etiologEvidencias indirectas de la etiologíía bacteriana a bacteriana de la cariesde la caries

–– Littleton NW, White CL. Dental Littleton NW, White CL. Dental findingsfindings from a from a preliminary study of children receiving extensive preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68:520antibiotic therapy JADA 68:520--5. 19645. 1964

–– Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving longsubjects receiving long--termterm antibiotic therapy. J Oral antibiotic therapy. J Oral TherapTherap PharmacPharmac. 2: 338. 2: 338--45.196645.1966

•• Papel causal en la gingivitisPapel causal en la gingivitis–– LLööe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in e H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in

manman. J . J PeriodontolPeriodontol 36: 17736: 177--8. 19658. 1965

PLACA BACTERIANAPLACA PLACA BACTERIANABACTERIANA

H de C fermentables (sacarosa)

ácidos orgánicos (subproductos)

disminución del pH

CARIES DENTAL

H de C fermentables H de C fermentables (sacarosa) (sacarosa)

áácidos orgcidos orgáánicos nicos (subproductos)(subproductos)

disminucidisminucióón del pHn del pH

CARIES DENTALCARIES DENTAL

METABOLISMOMETABOLISMO

PROTEINAS

Aumento de pH

Precipitación de calcio y fosfatos

ENFERMEDAD PERIODONTAL

PROTEINASPROTEINAS

Aumento de pHAumento de pH

PrecipitaciPrecipitacióón de n de calcio y fosfatoscalcio y fosfatos

ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL

metabolización

BACTERIAS

proteolisis

COMPOSICIÓN DE LA PLACACOMPOSICICOMPOSICIÓÓN DE LA PLACAN DE LA PLACA

En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus)

SUPRAGINGIVALEstreptococosBacterias filamentosas gram +

SUBGINGIVALActinomyces

En un gramo de placa húmeda hay 200.000 millones de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus)

SUPRAGINGIVALEstreptococosBacterias filamentosas gram +

SUBGINGIVALActinomyces

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

• Gingivitis marginal crónica• Periodontitis

•Peridontitis crónica del adulto•Periodontitis de instauración precoz

•Periodontitis prepuberal•Periodontitis juvenil•Periodontitis de progresión rápida

• Gingivitis y periodontitis ulceronecrosante

•• Gingivitis marginal crGingivitis marginal cróónicanica•• PeriodontitisPeriodontitis

••PeridontitisPeridontitis crcróónica del adultonica del adulto••Periodontitis de instauraciPeriodontitis de instauracióón precozn precoz

••Periodontitis Periodontitis prepuberalprepuberal••Periodontitis juvenilPeriodontitis juvenil••Periodontitis de progresiPeriodontitis de progresióón rn ráápidapida

•• Gingivitis y periodontitis Gingivitis y periodontitis ulceronecrosanteulceronecrosante

European Workshop on PeriodontologyIttingen, 1-4 Feb 1993

European Workshop on PeriodontologyIttingen, 1-4 Feb 1993

BACTERIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALBACTERIOLOGBACTERIOLOGÍÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Periodonto sanococos gram + (supragingival)

Gingivitis1er estadio

Aumento marcado de masa y espesor de la placaAumento de la proporción relativa de Actinomyces viscosusPredominio de gram +

Periodonto sanoPeriodonto sanococos gram + cocos gram + (supragingival)(supragingival)

GingivitisGingivitis11erer estadioestadio

Aumento marcado de masa y espesor de la placaAumento de la proporción relativa de Actinomyces viscosusPredominio de gram +

cronicidad25% gram -

VeillonellaCampylobacterFusobacterium

placa subgingivalPeriodontitis rápidamente progresiva

75% gram- en la placa subgingival

bacteroides melaninogenicus

anaerobios gram +Actinomyces

cronicidadcronicidad25% gram -

VeillonellaCampylobacterFusobacterium

placa subgingivalPeriodontitis rPeriodontitis ráápidamente pidamente progresivaprogresiva

75% gram75% gram-- en la placa en la placa subgingivalsubgingival

bacteroides bacteroides melaninogenicusmelaninogenicus

anaerobios gram +anaerobios gram +ActinomycesActinomyces

SALUDGINGIVAL

SALUDGINGIVAL

GINGIVITISGINGIVITIS

PERIODONTITISPERIODONTITIS

PÉRDIDADENTALPÉRDIDADENTAL

LESIÓN INICIALLESILESIÓÓN INICIALN INICIAL

Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placaVasculitis por debajo del epitelio de uniónMigración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingivalProteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrinaAumento de exudación de líquido del surco gingivalPérdida de colágeno perivascularAlteración de la región coronal del epitelio de unión

Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placaVasculitis por debajo del epitelio de uniónMigración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingivalProteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrinaAumento de exudación de líquido del surco gingivalPérdida de colágeno perivascularAlteración de la región coronal del epitelio de unión

LESIÓN PRECOZLESILESIÓÓN PRECOZN PRECOZ

Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placaAumentan las alteraciones de la etapa anteriorAcumulación de linfocitos por debajo del epitelio de uniónAlteraciones citopáticas de los fibroblastosMayor pérdida de colágenoProliferación inicial de las células basales del epitelio de uniónMayor aumento de exudación del fluido gingival

Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placaAumentan las alteraciones de la etapa anteriorAcumulación de linfocitos por debajo del epitelio de uniónAlteraciones citopáticas de los fibroblastosMayor pérdida de colágenoProliferación inicial de las células basales del epitelio de uniónMayor aumento de exudación del fluido gingival

LESIÓN ESTABLECIDALESILESIÓÓN ESTABLECIDAN ESTABLECIDA

Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placaSe mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresPredominio de células plasmáticasPresencia de Inmunoglobuli-nas extravascularesPérdida grande de colágenoProliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)

Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placaSe mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresPredominio de células plasmáticasPresencia de Inmunoglobuli-nas extravascularesPérdida grande de colágenoProliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)

LESIÓN AVANZADALESILESIÓÓN AVANZADAN AVANZADA

Aparecen todas las características de las lesión establecidaEl proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea)Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamadaFormación de bolsas periodontalesCélulas plasmáticas alteradasPeriodos de actividad e inactividadEl epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa

Aparecen todas las características de las lesión establecidaEl proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea)Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamadaFormación de bolsas periodontalesCélulas plasmáticas alteradasPeriodos de actividad e inactividadEl epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa

LESILESIÓÓN N INICIALINICIAL

LESILESIÓÓN N PRECOZPRECOZ

LESILESIÓÓN N ESTABLECIDAESTABLECIDA

LESILESIÓÓN N AVANZADAAVANZADA

FASE DE FLUIDO

BACTERIAORAL

BACTERIAORAL

PLACA ORGANIZADA

PLACA ORGANIZADA

SURCOSURCO

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

FASE CELULAR

FASEINMUNOLÓGICA

PERIODONTITISPERIODONTITIS

GINGIVITISGINGIVITIS

FACTORTIEMPO

FACTORES ETIOLÓGICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITISFACTORES ETIOLFACTORES ETIOLÓÓGICOS EN GICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITISGINGIVITIS Y PERIODONTITIS

AGRESIÓNAGRESIÓN

RESPUESTA DEL HUESPEDRESPUESTA

DEL HUESPED

AGRESIÓNAGRESIÓN DEFENSADEFENSA

FACTORES QUEROMPEN EL EQUILIBRIO

FACTORES QUEROMPEN EL EQUILIBRIO

FACTORES QUEROMPEN EL EQUILIBRIO

FACTORES QUEROMPEN EL EQUILIBRIO

AUMENTANDO LA AGRESIÓN

AUMENTANDO LA AGRESIÓN DISMINUCIÓN

DEFENSASDISMINUCIÓN

DEFENSAS

FACTORES ETIOLÓGICOS ENGINGIVITIS Y PERIODONTITISFACTORES ETIOLFACTORES ETIOLÓÓGICOS ENGICOS ENGINGIVITIS Y PERIODONTITISGINGIVITIS Y PERIODONTITIS

•Cálculo dental•Materia alba•Residuos de alimentos•Pigmentaciones dentales•Restauraciones odontológicas anómalas•Impactación de comidas•Ausencias dentarias•Alteraciones de la oclusión•Respiración bucal•Hábitos•Cepillado dental inadecuado•Otros factores

••CCáálculo dentallculo dental••Materia albaMateria alba••Residuos de alimentosResiduos de alimentos••Pigmentaciones dentalesPigmentaciones dentales••Restauraciones odontolRestauraciones odontolóógicas angicas anóómalasmalas••ImpactaciImpactacióón de comidasn de comidas••Ausencias dentariasAusencias dentarias••Alteraciones de la oclusiAlteraciones de la oclusióónn••RespiraciRespiracióón bucaln bucal••HHáábitosbitos••Cepillado dental inadecuadoCepillado dental inadecuado••Otros factoresOtros factores

AUMENTANDOLA AGRESIÓN

FACTORES ETIOLÓGICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITISFACTORES ETIOLFACTORES ETIOLÓÓGICOS EN GICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITISGINGIVITIS Y PERIODONTITIS

DISMINUCIÓNDEFENSASFACTORES

SISTÉMICOS

•Influencias nutricionales•Vit. C, Vit. D, Vit. E, Vit. K, Vit. P•Proteinas, oligoelementos, minerales•Hidratos de Carbono, Grasas

•Influencias hormonales•Tiroides, hipófisis, paratiroides, diabetes,hormonas sexuales

•Influencias hematológicas•Drogas•Alergia•Edad•Tensión y factores psicológicos•Factores genéticos hereditarios

••Influencias nutricionalesInfluencias nutricionales••VitVit. C, . C, VitVit. D, . D, VitVit. E, . E, VitVit. K, . K, VitVit. P. P••Proteinas, oligoelementos, mineralesProteinas, oligoelementos, minerales••Hidratos de Carbono, GrasasHidratos de Carbono, Grasas

••Influencias hormonalesInfluencias hormonales••Tiroides, hipTiroides, hipóófisis, paratiroides, diabetes,fisis, paratiroides, diabetes,hormonas sexualeshormonas sexuales

••Influencias hematolInfluencias hematolóógicasgicas••DrogasDrogas••AlergiaAlergia••EdadEdad••TensiTensióón y factores psicoln y factores psicolóógicosgicos••Factores genFactores genééticos hereditariosticos hereditarios

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚMULO DE PLACAA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚÚMULO DE PLACAMULO DE PLACA

Malposición dentariaAnatomía dentariaRestauraciones desbordantesContornos gingivales

MalposiciMalposicióón dentarian dentariaAnatomAnatomíía dentariaa dentariaRestauraciones desbordantesRestauraciones desbordantesContornos gingivalesContornos gingivales

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECÍFICAS

B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADB) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECDE BACTERIAS ESPECÍÍFICASFICAS

Profundidad de la bolsaCálculoProfundidad de la bolsaProfundidad de la bolsaCCáálculolculo

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

EdadRazaNivel socioeconómicoSexo

EdadEdadRazaRazaNivel socioeconNivel socioeconóómicomicoSexoSexo

FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITIS

D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUED) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITISAFECTAN A LA PERIODONTITIS

Diabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisSíndrome de DownAnormalidades de los neutrófilosEstrésTabaco

Diabetes mellitusDiabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisOsteoporosisSSííndrome de ndrome de DownDownAnormalidades de los neutrAnormalidades de los neutróófilosfilosEstrEstrééssTabacoTabaco

TABACOTABACOTABACO

A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pérdida de hueso alveolarCorrelación entre osteoporosis y hábito de fumarMayor pérdida sistémica progresiva de contenido mineral óseoEl edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresEl riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces superior al del no fumador

A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pprofundidad de sondaje y mayor péérdida de hueso rdida de hueso alveolaralveolarCorrelaciCorrelacióón entre osteoporosis y hn entre osteoporosis y háábito de fumarbito de fumarMayor pMayor péérdida sistrdida sistéémica progresiva de contenido mica progresiva de contenido mineral mineral óóseoseoEl edentulismo total es mayor en fumadores que en no El edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresfumadoresEl riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces superior al del no fumadorsuperior al del no fumador

TABACOTABACOTABACO

Es más frecuente el hábito de fumar entre las profesionales de la salud que en el conjunto de la población (43% frente al 30%)El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadorasEl consumo diario entre médicas y enfermeras es de 14 cigarrillosEl 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las médicasFuman más las profesionales que ejercen en hospitales que en atención primariaEl 3% fuman delante de los pacientesEl 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de fumar frente al 94% de las no fumadorasEl porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de menos de 30 años

Es mEs máás frecuente el hs frecuente el háábito de fumar entre las profesionales de la bito de fumar entre las profesionales de la salud que en el conjunto de la poblacisalud que en el conjunto de la poblacióón (43% frente al 30%)n (43% frente al 30%)El 18.8% de las sanitarias se definen con El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadorasexfumadorasEl consumo diario entre mEl consumo diario entre méédicas y enfermeras es de 14 cigarrillosdicas y enfermeras es de 14 cigarrillosEl 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las mEl 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las méédicasdicasFuman mFuman máás las profesionales que ejercen en hospitales que en s las profesionales que ejercen en hospitales que en atenciatencióón primarian primariaEl 3% fuman delante de los pacientesEl 3% fuman delante de los pacientesEl 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de fumar frente al 94% de las no fumadorasfumar frente al 94% de las no fumadorasEl porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de menos de 30 amenos de 30 aññosos

Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Pública

TABACOTABACOTABACO

Acumulación de placa bacteriana y cálculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitis

AcumulaciAcumulacióón de placa bacteriana n de placa bacteriana y cy cáálculo dentallculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitisTabaquismo y periodontitis

TABACOTABACOTABACO

EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS

Irritación gingival directa por el humoReducción de la vascularización gingivalDisminución funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralDéficit de vitamina C

IrritaciIrritacióón gingival directa por el humon gingival directa por el humoReducciReduccióón de la vascularizacin de la vascularizacióón gingivaln gingivalDisminuciDisminucióón funcional de PMN oralesn funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario Alteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralcelular y humoralDDééficit de vitamina Cficit de vitamina C

TABACOTABACOTABACO

RESPUESTA DEL HUÉSPEDRESPUESTA DEL HURESPUESTA DEL HUÉÉSPEDSPED

Alteraciones vascularesAlteraciones celularesSupresión de la respuesta de las IgsCambios en la microflora

Alteraciones vascularesAlteraciones vascularesAlteraciones celularesAlteraciones celularesSupresiSupresióón de la respuesta de las Igsn de la respuesta de las IgsCambios en la microfloraCambios en la microflora

CLÍNICA DE LA PERIODONTITISASOCIADA AL TABACO

CLÍNICA DE LA PERIODONTITISCLÍNICA DE LA PERIODONTITISCLÍNICA DE LA PERIODONTITIS

ASOCIADA AL TABACOASOCIADA AL TABACOASOCIADA AL TABACO

• Encía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenes

• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedad

• Mayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edad

• Recesión gingival en segmentos anteriores• No existe relación entre el estado periodontal y

el nivel de placa y cálculo

•• Encía fibrótica, con engrosamiento de losEncía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenesmárgenes

•• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conMínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedadla gravedad de la enfermedad

•• Mayor gravedad y progresión en relación conMayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edadlos no fumadores de la misma edad

•• Recesión gingival en segmentos anterioresRecesión gingival en segmentos anteriores•• No existe relación entre el estado periodontal yNo existe relación entre el estado periodontal y

el nivel de placa y cálculoel nivel de placa y cálculo

Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACOPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO

• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 años

• Progresión rápida de la enfermedad• Reaparición de bolsas después de un año del

tratamiento• Resistencia al tratamiento convencional

•• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 añosentre los 20 y los 30 años

•• Progresión rápida de la enfermedadProgresión rápida de la enfermedad•• Reaparición de bolsas después de un año delReaparición de bolsas después de un año del

tratamientotratamiento•• Resistencia al tratamiento convencionalResistencia al tratamiento convencional

Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

DIAGNÓSTICODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

InspecciónSondaje. PeriodontogramaPalpaciónRadiología

InspecciInspeccióónnSondaje. PeriodontogramaSondaje. PeriodontogramaPalpaciPalpacióónnRadiologRadiologííaa

INDICESINDICESSon un conjunto de determinaciones numéricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal

Son un conjunto de determinaciones numSon un conjunto de determinaciones numééricas que ricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal gingivitis y enfermedad periodontal

Utilidadepidemiología de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante un tratamientoestudios clínicos para valorar diferentes métodos antiplaca

Identificación de la placavisualización directa con espejo y exploradorvisualización en microscopio ópticoreveladores de placa

sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohólicas de fucsina básica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. fluorescentes.

UtilidadUtilidadepidemiologepidemiologíía de los factores localesa de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante un tratamientocontrol de higiene y respuesta ante un tratamientoestudios clestudios clíínicos para valorar diferentes mnicos para valorar diferentes méétodos antiplacatodos antiplaca

IdentificaciIdentificacióón de la placan de la placavisualizacivisualizacióón directa con espejo y exploradorn directa con espejo y exploradorvisualizacivisualizacióón en microscopio n en microscopio óópticopticoreveladores de placareveladores de placa

sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohsol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohóólicas de fucsina licas de fucsina bbáásica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. sica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. fluorescentes.fluorescentes.

INDICESINDICES

INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord, 1959)INDICE DE PLACA (Quigley y Hein, 1962)INDICE PERIODONTAL (Silness y Loe, 1964)INDICE DE CÁLCULOS (Volpe y Manhold, 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIÓN O MADURACIÓN (Lange, 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)

INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (RamfjordRamfjord, 1959), 1959)INDICE DE PLACA (INDICE DE PLACA (QuigleyQuigley y y HeinHein, 1962), 1962)INDICE PERIODONTAL (INDICE PERIODONTAL (SilnessSilness y Loe, 1964)y Loe, 1964)INDICE DE CINDICE DE CÁÁLCULOS (LCULOS (VolpeVolpe y y ManholdManhold, 1962), 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (MuhlemannMuhlemann y Son, 1971)y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIINDICE DE QUERATINIZACIÓÓN O MADURACIN O MADURACIÓÓN (N (LangeLange, 1965), 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)

RADIOLOGÍARADIOLOGRADIOLOGÍÍAA

Utilidaddiagnósticopronósticotratamiento

Técnicasperiapicales cono largopanorámicasaletas de mordidaserie radiográfica

UtilidadUtilidaddiagndiagnóósticosticopronpronóósticosticotratamientotratamiento

TTéécnicascnicasperiapicales cono largoperiapicales cono largopanorpanoráámicasmicasaletas de mordidaaletas de mordidaserie radiogrserie radiográáficafica

Limitacionesbolsas periodontalesdestrucción ósea V y Ltejidos blandosgingivorragiamovilidad dentaria

LimitacionesLimitacionesbolsas periodontalesbolsas periodontalesdestruccidestruccióón n óósea V y Lsea V y Ltejidos blandostejidos blandosgingivorragiagingivorragiamovilidad dentariamovilidad dentaria

CLINICACLINICACLINICA

Bolsa óseaReabsorción óseaFurcaciones: grados I, II, IIIMovilidad y migración: grados I, II, III

Bolsa Bolsa óóseaseaReabsorciReabsorcióón n óóseaseaFurcacionesFurcaciones: grados I, II, III: grados I, II, IIIMovilidad y migraciMovilidad y migracióón: grados I, II, IIIn: grados I, II, III

Bolsa Bolsa óóseasea

Bolsa gingival (relativa o falsa)Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)

SupraóseaInfraósea

SimpleCompuestacompleja

Bolsa gingival Bolsa gingival (relativa o falsa)(relativa o falsa)Bolsa periodontal Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)(absoluta o verdadera)

SupraSupraóóseaseaInfraInfraóóseasea

SimpleSimpleCompuestaCompuestacomplejacompleja

FURCACIONESFURCACIONES

Grado 1: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho del dienteGrado 2: > 1/3 del dienteGrado 3: La sonda pasa de vestibular a lingual

Grado 1Grado 1: P: Péérdida rdida horizontal de los horizontal de los tejidos de soporte que tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del no sobrepasa 1/3 del ancho del dienteancho del dienteGrado 2Grado 2: > 1/3 del : > 1/3 del dientedienteGrado 3Grado 3: La sonda : La sonda pasa de vestibular a pasa de vestibular a linguallingual

MOVILIDADMOVILIDAD

Grado 1: 0.2-1 mm en sentido horizontalGrado 2: > de 1 mm en sentido horizontalGrado 3: Movilidad en el sentido axial del diente

Grado 1Grado 1: 0.2: 0.2--1 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 2Grado 2: > de 1 : > de 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 3Grado 3: Movilidad en el sentido axial del : Movilidad en el sentido axial del dientediente

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Tratamiento de la gingivitis• Tratamiento de la periodontitis

•Tratamiento mecánico•Tratamiento farmacológico

•Sistémico•Local•Antisépticos

•• Tratamiento de la gingivitisTratamiento de la gingivitis•• Tratamiento de la periodontitisTratamiento de la periodontitis

••Tratamiento mecTratamiento mecáániconico••Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico

••SistSistéémicomico••LocalLocal••AntisAntiséépticospticos

American Academy of PeriodontologyTreatment of Gingivitis and Periodontitis.

Research, Science and Therapy CommitteeChicago, Mayo de 1993

FASES DEL TRATAMIENTOFASESFASES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO

SistémicaHigiénicaCorrectivaMantenimiento

SistSistéémicamicaHigiHigiéénicanicaCorrectivaCorrectivaMantenimientoMantenimiento

PROFILAXISpor el profesionalpor el paciente

PROFILAXISPROFILAXISpor el profesionalpor el profesionalpor el pacientepor el paciente

CONTROLDE

PLACA

CONTROLCONTROLDE DE

PLACAPLACA