CARACTERISTICAS ANATOMICAS E IMPORTANCIA ARTICULAR

DEL HOMBRO

El hombro es una articulación compuesta por dos estructuras diferentes,

pero absolutamente complementadas: la cintura escapular, que brinda

apoyo troncal al miembro superior, y a la articulación escapulo humeral

(ESCH), unión entre el tronco y el miembro superior.

La cintura escapular (CE) esta formada por la clavícula y el omóplato

(Fig.1) en el tórax por el extremo interno de la clavícula a traves de la

articulación esternocosto-clavicular (ESTCC), tipo encaje reciproco,

mientras que con la escapula lo hace mediante una artrodia que es la

articulación acromioclavicular. Sobre la base de esto deducimos que los

movimientos son elevación, descenso, proyección hacia delante y atrás,

según un eje transversal que pasa por el extremo interno de la clavícula y

otro vertical, por el ligamento costoclavicular . a los movimientos descriptos

se le agrega uno de rotación. Entre los medios de unión de estas estructuras,

se destacan los ligamentos que unen la clavícula a la escapula, conocidos

como ligamentos coracoclaviculares, verdaderos amarres de la clavícula a

la escapula, dispuestos en dos planos, conocidos como cono ides y

trapezoides.

A estas articulaciones, se debe agregar la denominada escapulotoracica,

(sinartrosis) compuesta por a zona omoserratica, entre la cara anterior de

la escapula cubierta por el subescapular y el serrato mayor, y la zona

toracoserratica, entre el serrato mayor y la parrilla costal. Su integridad

permite el desplazamiento de la escapula sobre el tórax.

Los movimientos que realiza el omoplato son: en sentido lateral: cuando se

desplaza hacia adentro, tiende a ubicarse en un plano frontal y la cavidad

glenoidea mira hacia fuera; cuando se desplaza hacia fuera, la tendencia es

ubicarse en el plano sagital, mirando la cavidad glenoidea hacia delante; en

el primer caso el ángulo cleidoescapular tiende a abrirse, mientras

que en el segundo a cerrarse en el sentido vertical; asciende y desciende

unos 10cm. Los movimientos llamados de bascula, se producen en torno a

un eje perpendicular a su plano y situado algo debajo de la espina, próximo

al ángulo supero externo. Cuando rota hacia abajo,

el ángulo inferior se desplaza hacia adentro mientras que la glena tiende a

mirar hacia abajo; la rotación hacia arriba es el movimiento inverso.

Los músculos que mueven la cintura escapular son: trapecio, Romboides

(eleva y rota al omoplato hacia abajo), angular (similar al anterior),

Pectoral Menor (tracciona al omoplato hacia abajo) y serrato Mayor (la

porción sup lleva al omoplato hacia delante y afuera; la mitad inferior

produce la basculacion del omoplato hacia arriba, llevando el glenoides a

esa dirección).

La articulación escapulo humeral esta formada por la cavidad glenoidea

del omoplato y la cabeza del humero; a primera vista se destaca la

incongruencia entre las mismas, pese a la presencia del fibrocartílago

rodete glenoideo. De ello resulta una articulación de gran movilidad

(enartrosis), pero inestable; de allí su mayor tendencia a la luxación. La

capsula y los ligamentos no son estructuras resistentes, sino mas bien laxas

que se adaptan a la amplitud del movimiento, aunque son suficientes para

la sustentación del movimiento superior en condiciones normales.

Los movimientos de la articularon ESCH son: antepulsion-retropulsion (eje

transversal al plano frontal, abducción-aduccion (eje anteroposterior

contenido en plano sagital), antepulsion y retropulsion (en plano vertical),

eje longitudinal del humero (dirige los movimientos de rotación externa e

interna. En posición de referencia, los dos últimos ejes se confunden en uno,

por lo que mecánicamente solo hay tres ejes de movimiento, el cuarto es

resultante de ello.

CUALES SON LOS SEGMENTOS OSEOS QUE FORMAN EL

COMPLEJO AURICULAR DEL HOMBRO

El complejo auricular del hombro esta está compuesto por la unión de tres

huesos: húmero, escápula y clavícula.

La escápula, omóplato o, en lenguaje popular, la paletilla, es un hueso de

forma triangular y plana que se adapta a la parte posterior del tórax y que

avanza hacia delante por medio de una prolongación o apófisis, el

acromion, para buscar la clavícula, formando la articulación acromio-

clavicular. En su parte más externa y por debajo del acromion, está la

cavidad glenoidea.

En el húmero, además de la cabeza, de forma casi esférica, hemos de

mencionar dos protuberancias óseas, el troquíter o tuberosidad mayor y el

troquín o tuberosidad menor, y una hendidura, la corredera bicipital, por la

que se desliza la porción larga del tendón del bíceps.

La clavícula, el tercero de los huesos de la región, tiene una forma de ese

itálica. Es un hueso alargado, horizontal, que se extiende desde el esternón

hasta el acromion, huesos con los que forma las articulaciones esterno-

clavicular y acromio-clavicular.

DIGA EL NOMBRE DE LAS ARTICULACIONES QUE FORMAN EL

COMPLEJO DEL HOMBRO, CUALES SON VERDADERAS Y CUALES SON

FALSAS Y PORQUE RECIBEN ESTE NOMBRE:

Posee cinco articulaciones: tres verdaderas (tienen contacto entre los

huesos) y dos falsas (porque realmente no hay contacto entre los huesos) o

fisiológicas. Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de

funciones.

Las verdaderas articulaciones propiamente son la escapulohumeral,

acromioclavicular y la esternocostoclavicular. Las articulaciones

fisiológicas son la articulación escapulotorácica (sisarcosis) y la

articulación subdeltoidea.

Dos de estas articulaciones posibilitan el movimiento del hombro. La

articulación acromioclavicular (AC), está situada entre el acromion (parte

de la escápula que forma el punto más alto del hombro) y la clavícula. La

articulación escapulohumeral, normalmente llamada articulación del

hombro tiene forma de cabeza y casquete para permitir al hombro la

rotación y el movimiento en todas direcciones separándolo del cuerpo. (Esta

cabeza es la parte superior redondeada del húmero; el casquete o cavidad

glenoidea, es la parte en forma de disco del borde externo de la escápula en

la cual encaja la cabeza). El movimiento del brazo es además facilitado por

la capacidad de la escápula para deslizarse tanto vertical como

lateralmente a lo largo de la caja torácica. La cápsula es una envoltura de

tejido blando que circunda la articulación escapulohumeral y está revestida

por una delgada y fina membrana sinovial.

CUALES SON LOS GRADOS DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACION DEL

HOMBRO

Flexión anterior o anteposición, es la elevación del brazo por delante. Su

límite son 180°.

Flexión posterior o retroposición, mas limitado: 45-50°.

Abducción o separación, no es un movimiento puro, ya que al adquirir

cierto ángulo, se produce una rotación externa. El porque de esta rotación

hay que buscarlo en la anatomía; si recordamos la posición del troquiter

sabremos, que al elevar el brazo llega a un punto en que este troquiter

choca contra el techo óseo de la articulación, para superar este

inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los 180º de

abducción llegamos a lo que se denomina “Pivotal position” o Posición

equidistante, en la que la rotación interna y externa, está bloqueada.

Esta posición equidistante, tiene interés en el determinismo de las lesiones

del 1/3 proximal del humero, en las cuales se encuentra alterada.

Aducción o aproximación. Hay que hacer dos consideraciones: la primera

de ellas es pensar que cuando el sujeto se encuentre en la posición de

referencia (brazo junto al tronco), la aducción será de 0º. La segunda es la

que hace referencia a la aducción con antepulsión, en la que se permite una

movilidad de 40-45º; mientras que en la aducción con retropulsión., se

toleran 15º.

Rotación interna, con el codo en flexión de 90°, se lleva la mano a la

espalda, su limite son 95º.

Rotación externa, se altera bastante con la edad, en jóvenes 80°, en viejos

45°.

DENTRO DE LAS ARTICULACIONES DETERMINE CUAL ES LA

ESTRUCTURA CONVEXA Y CUÁL ES LA CÓNCAVA

- Clavícula:

Longitudinalmente: convexa

Transversalmente: cóncava

- Esternón:

Longitudinalmente : cóncava

Transversalmente : convexa

MENCIONE CUALES SON LOS LIGAMENTOS QUE ESTABILIZAN LAS

ARTICULACIONES DEL COMPLEJO DE HOMBRO Y SU DIRECCION

Ligamentos glenohumerales: unen la cabeza del húmero con la escápula,

son importantísimos para la estabilidad del hombro, Generalmente cuando

el hombro se luxa o disloca es porque éstos no están funcionando

adecuadamente.

Ligamentos acromio-claviculares: unen al acromión con la clavícula, con

mucha frecuencia se lesionan en actividades deportivas.

PATOMECÁNICA DEL HOMBRO

La patomecánica del hombro no se centra exclusivamente en aspectos

analíticos sino que, en muchas ocasiones, se producen desajustes como

consecuencia de un desequilibrio en las diferentes cadenas miofasciales. Por

tanto, entender esta articulación exige también una visión global tanto en

los fenómenos lesionales como en el acto terapéutico.

Las concepciones en materia de patología del hombro, han ido

evolucionando según los conocimientos obtenidos con la aparición de

nuevas tecnologías. La rehabilitación, y singularmente la fisioterapia, se ha

perfeccionado gracias a las observaciones empíricas de numerosos autores,

desde la periartritis escápulo-humeral (PEH) descrita por Duplay en 1872,

hasta el síndrome del conflicto de Neer. Actualmente la reeducación del

hombro, ya sea como tratamiento conservador o postoperatorio, está

considerada como acto terapéutico de elección, pues no solo trata el dolor,

sino que además se adapta funcionalmente a las necesidades del paciente, a

los gestos de la vida diaria, profesional y deportiva.

Para obtener unos buenos resultados es preciso que, además de un buen

conocimiento en las diferentes técnicas fisioterapéuticas, el profesional

domine los aspectos anatómicos, biomecánicos, patomecánicos y

quirúrgicos. La interacción entre fisioterapeutas, cirujanos y anatomistas

en este monográfico de hombro asegura al participante la obtención de una

formación completa.

DESCRIBA LA ARTROCINEMATICA DE CADA UNA DE LAS

ARTICULACIONES DEL COMPLEJO DURANTE EL ABD Y

FLEXION DE HOMBROS

Las características de las superficies articulares cóncavas convexas en la

cual el segmento móvil es el convexo, los movimientos de deslizados se

producen en sentido inverso; el deslizamiento es en sentido contrario por la

falta de relación entre las superficies articulares el deslizamiento es muy

dependiente de la acción muscular.

Durante la elevación anterior y posterior el movimiento artrocinematico

(flexión – Extensión) son rotaciones que se realizan en torno a eje

transversal del movimiento; durante la elevación anterior se produce una

rotación posterior mientras que la elevación posterior existe una rotación

anterior (deslizamiento con eje perpendicular)

En los movimientos de elevación de la cadena cinética superior el

deslizamiento es hacia abajo, este deslizamiento artrocinematico en esta,

pares cinemáticos debe ser producido y controlado por acción muscular y es

por esta razón que el musculo del manguito rotador debieron especializarse

en esta acción, lo que se relaciona con el aumento de área de inserción en

la región infra espinosa d3e la escapula. Un aumento en estos valores de

desplazamiento al igual que la variación exagerada del control de rotación

son asociados con alteración funcional y con la presencia de síntomas y

dolores en esta articulación.

COMPARACION ENTRE EL POT Y EL TERRENO

Integrantes

FERNANDO ARIZA

Docente

RAFAEL MOLINARES

CORPORACION UNIVERESITARIA DE LA COSTA “CUC”

FACULTAD DE ARQUITECTURA

BARRANQUILLA MARZO DE 2011