Trastornos generalizados en el desarrollo. Centro Universitario Uaem Ecatepec

Psicopatología del niño y del adolescente.

Introducción

Estos trastornos son formas de psicopatología infantil que se caracterizan por déficits y alteraciones en el área de comunicación y la de socialización. Estos trastornos han sido objeto de interés para médicos, psiquiatras, psicólogos y educadores debido a sus repercusiones en el desarrollo del niño: generalmente diagnosticadas de los dos a los cuatro años.

Actualmente se conocen cuatro trastornos: autista, trastorno de Rett, desintegrativo infantil y trastorno de Asperger.

PREVALENCIA

•El autismo es un síndrome poco frecuente•Se presenta dos o cuatro casos por cada 10000 niños•Es mas común clases socioeconómicas altas y en varones•Cuatro varones por una niña

ETIOLOGÍA

Aun no se a determinado la patología básica que cause los trastornos generalizados del desarrollo.•FACTORES PSICÓGENOS:Teoría relaciones objétales.- calidad del vinculo inicial diada madre e hijo Las perturbaciones de esta relación primigenia simiente la incapacidad del niño para relacionarse.•FACTORES NEUROLÓGICOSEl autismo coexiste con ciertas condiciones que afectan el sistema nervioso centralActividad cerebral anormal en niños con autismo es de 32%Anormalidad en el sistema visual y vestibularRelación entre el autismo y la megalocefalia.

•FACTORES COGNITIVOS-Se ha documentado un alto porcentaje de niños con autismo tienen un coeficiente intelectual por debajo de la norma de la población.-Hay defectos en la entrada y salida de información por lo que el niño no logra desarrollar una representación interna estable de su medio.-Déficits cognitivos en los procesos de sensación, atención, percepción, pensamiento y lenguaje.-Incapacidad para hacer representaciones de segundo orden.•FACTORES BIOLOGICOS-Anomalías neurológicas, bioquímicas y genéticas particulares. Asociado a enfermedades como la fenilcetonuria, esclerosis tuberosa, encefalitis, rubeola y síndrome de X frágil.

FACTORES GENÈTICOS-No ha sido identificado ningún marcador particular hay factores familiares que arrojan evidencia de que el factor genético desempeña un papel importante.

FACTORES PRENATALES Y PERINATALES-Niños autistas experimentan mas complicaciones pre y perinatales en comparación con niños normales.-Factores: partos difíciles, incompatibilidad en el Rh, toxemia gravídica y patologías maternas.

FACTORES NEUROQUIMICOS-Serotonina y autismo. Los niños con autismo permanecen hiperserotonemicos.

Características Clínicas.

Físicas Funcionamiento intelectual

Conductuales

- sin rasgos físicos .

-buena salud.- peso y talla

pueden ser menores.

-Ambidiestros.

-no muestran dolor verbal ni gestual.

Comunicación y lenguaje, (repetición de palabras o frases habladas por otros

denominada ecolalia)

Disturbios en el desarrollo (conductas de

apego y habilidades sociales)

)

)

)

Anormalidades en el juego

se observa anormalidades posturales y en sus movimientos.

Respuesta anormal a la estimulación sensorial (muestran preferencia por los órganos de los sentidos proximales(tacto,olfato) mas que por los distales (vista y oído)).

tener estimulación sensorial; atención social, evitar situaciones y autoestimulación

va desde el retraso mental profundo hasta una inteligencia por arriba del promedio en donde el area verbal es la

mas afectada.

DIAGNOSTICO DE ACUERDO AL DSM-IV-TR. Trastorno Autista

◦ Total de 6 puntos (1,2,3; 2 de 1, 1 de 2 y 3).◦ Alteración cualitativa de la interacción social: alteración en

comportamientos no verbales (movimientos corporales); incapacidad para desarrollar relaciones sociales; ausencia de la tendencia espontanea con otras personas; falta de reciprocidad social.

◦ Alteración cualitativa de la comunicación: retraso del desarrollo del lenguaje oral; incapacidad para mantener comunicación con otros, utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje; ausencia de juego realista espontaneo.

◦ Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas repetitivos y estereotipadas: preocupación absorbente por 1 o mas patrones estereotipadas; rituales o rutinas especificas; manierismos motores estereotipadas; preocupación persistente de objetos.

◦ B) Funcionamiento anormal en la interacción social, lenguaje (comunicación social) y juego simbólico o imaginativo.

◦ C) Presencia de trastorno Rett o desintegrativo infantil. Trastorno de Rett

◦ A) Características: desarrollo prenatal y perinatal “normal”; desarrollo psicomotor “normal”; circunferencia craneal normal en el nacimiento.

◦ B) Características después del desarrollo normal: desaceleración del crecimiento craneal; perdida de habilidades manuales intencionales; perdida de implicación social; mala coordinación; desarrollo del lenguaje gravemente afectado.

Trastorno desintegrativo infantil: ◦ A) Aparición en los primeros 2 años de vida, presencia de comunicación

verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo,

◦ B) Perdida de habilidades previamente adquiridas (lenguaje expresivo o receptivo, habilidades sociales, control intestinal, juego y habilidades motoras).

◦ C) Anormalidades: alteración cualitativa en la integración social; alteraciones cualitativas de la comunicación y patrones de comportamiento motor y manierismos.

◦ D) No aplica con otro con otro trastorno generalizado del desarrollo. Trastorno de Asperger:

◦ A) Alteración cualitativa de la interacción social: uso de múltiples comportamientos no verbales; incapacidad para desarrollar relación con otros compañeros, ausencia de la tendencia espontanea a competir; ausencia de reciprocidad social.

◦ B) Patrones de comportamiento repetitivos: preocupación absorbente de patrones o intereses; adhesión de rutinas o rituales; manierismos motores y

◦ C) Deterioro de la actividad social y laboral.◦ D) No hay retraso del lenguaje significativo.◦ E) No hay retraso del desarrollo cognoscitivo y desarrollo de habilidades de

autoayuda.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno de Rett: se presenta en mujeres y manifiesta una

desaceleración del crecimiento craneal y perdida de habilidades manuales.

Trastorno desintegrativo infantil: se presenta con un patrón de regresión.

Trastorno de Asperger: se diferencia del trastorno autista, ya que este no presenta trastornos del desarrollo del lenguaje.

Esquizofrenia infantil: manifiesta alucinaciones, delirios y perdida de coherencia, durante un mes o mas tiempo.

Mutismo selectivo: el niño tiene habilidades para comunicarse, aunque solo lo haga en ciertos contextos y ciertas personas. No presentan alteraciones en la conducta social.

Retraso mental con sintomatología conductual: los niños logran relacionarse con adultos y niños de acuerdo a su edad mental, y su funcionamiento tiene un déficit homogéneo en todas las aéreas.

Trastornos de lenguaje mixto o expresivo: existe una afectación del lenguaje, no asociado a patrones de comportamiento restringido, repetitivo o estereotipado.

Sordera congénita: el balbuceo del niño sordo es normal, se deteriora gradualmente, responden a sonidos fuertes, se relaciona afectivamente con sus padre y desarrolla la sonrisa social.

Trastorno de vinculación en la infancia: muestran diferencias en las conductas sociales y apego, esta se presenta cuando se pierde la figura a la que el niño esta vinculado o cuando el cuidado materno es inapropiado.

PRONÓSTICO Los síntomas del autismo tiene un curso crónico por lo que el

pronóstico es reservado.

Los niños que presentan coeficientes intelectuales mayores y habilidades para comunicarse tienen un mejor pronóstico, ya que cuentan con la mayor probabilidad de manifestar un ajuste social.

El trastorno de Rett y el Trastorno desintegrativo infantil la pérdida de habilidades suele ser progresiva, por lo que las deficiencias permanecen a lo largo de la vida.

Para el Trastorno desintegrativo infantil es importante llevar a cabo un examen médico y neurológico.

El trastorno de Asperger tiene un inicio posterior al trastorno autista. Los niños con dicho trastorno presentan dificultades en la relaciones sociales a lo largo de toda su vida, pero podrán comunicarse con los demás; éste también tiene un curso crónico, pero menos severo y discapacitante.

TRATAMIENTO

Farmacoterapia

Serotonina

30% de los niños con trastornos generalizados

presentan alteraciones con

este neurotransmisor.

Por lo que se utilizan drogas

antiserotoninégicas como la

fenfluramina (reduce síntomas conductuales y

produce una mejoría en las

pruebas de inteligencia).

Dopamina

Los niños con dichos trastornos

presentan un exceso en la

actividad dopaminérgica ,

especialmente en aquellos casos

presentan hiperactividad.

Haloperidol , que decrementa la

hiperactividad, y mejora el lapso de atención y reduce las esterotipias.

Modificación Conductual

Es muy efectivo en el tratamiento de

los niños con autismo.

Metas , decrementar los

excesos conductuales y

promover el desarrollo de las

funciones retrasadas y ausentes.

Cada caso sea definido

Especificar déficit y excesos

conductuales Identificar variables

que controlan la conducta

Orientación y Entrenamiento

a padres

Padres como coterapeutas

Tengan herramientas para

afrontar nuevos problemas, ayuda a

la convivencia familiar

Los métodos más usuales son:

Lecturas, instrucciones por escrito, ensayos conductuales,

retroalimentación y el modelamiento en vivo o a través de videos.

Psicodinámico

Proveer un entorno de apoyo y aceptación

donde pueda expresarse asi mismo

Escuela de Clapatede en México : atiende trastornos severos

Con el fin de estructural y

reestructurar en forma ordenada

sus procesos mentales:

cognitivo, afectivo y social

De tiempo completo y

multidisciplinario