características de las anemias en pacientes de clín

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Marco Adrián Piedra González Andrea Stefanía Prado Cabrera 1


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“CARACTERÍSTICAS DE LAS ANEMIAS EN PACIENTES DE CLÍ NICA

PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, DE ENERO A

JUNIO 2012. CUENCA-ECUADOR”

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE MÉDICO Y MÉDICA

AUTORES: MARCO ADRIAN PIEDRA GONZALEZ

ANDREA STEFANÍA PRADO CABRERA

DIRECTOR: DR. ADRIÁN MARCELO SACOTO MOLINA

ASESOR: DR. LUIS PABLO CORDERO GULÁ

CUENCA-ECUADOR

2014



RESUMEN

Objetivo

Determinar las características de las anemias según los hemogramas realizados a

los pacientes de clínica pediátrica en el hospital Vicente Corral Moscoso desde el

1 de enero al 30 de junio del 2012.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo, fueron incluidos 593 pacientes de clínica

pediátrica, durante el período enero a junio del 2012. Los datos se recolectaron

en formularios.

Resultados

De los niños que acuden al hospital Vicente Corral Moscoso 74.54% tiene

anemia. La edad más afectada corresponde de 6 meses 1 día hasta 7 años y

son los niños que con una mayor frecuencia presentan anemia. Los tipos de

anemia más frecuente son la microcítica e hipocrómica. No hay diferencia

significativa entre el sexo de la población de estudio. El peso y la talla son

similares en los anémicos y no anémicos; probablemente porque ambos grupos

cursan con procesos agudos y crónicos. Destacan las localidades de Cuenca,

Baños y Tarqui. La asociación de neumonía con anemia se presenta con gran

frecuencia. Un mínimo porcentaje de niños son diagnosticados de anemia.

Conclusión

La mayoría de niños que acuden al Hospital Vicente Corral Moscoso tienen

anemia.

PALABRAS CLAVES: ANEMIA; PEDIATRÍA; CARACTERÍSTICAS DE ANEMIA;

HEMOGRAMAS EN PEDIATRÍA; HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.



ABSTRACT

Goals:

Determine the characteristics of anemia according to complete blood counts

(CBC) performed on patients in the pediatric clinic of the Vicente Corral Moscoso

Hospital from January 1 to June 30, 2012.

Material and methods:

We conducted a descriptive study, 593 patients from the pediatric clinic were

included, during the period January to June 2012. Data were collected on forms.

Results:

Of the children who come to the Vicente Corral Moscoso Hospital, 74.54% had

anemia and 25.46% did not. The most affected age corresponds to 6 months 1

day to 7 years and are the children who more frequently present anemia. The

most common types of anemia are microcytic and hypochromic. There is no

significant difference between the sex of the studied population. Weight and

height are similar in anemic and non-anemic pacients, probably because both

groups present with an acute and/or chronic process. As a highlighted area are

the towns of Cuenca, Baños and Tarqui. Pneumonia and anemia were the most

common process presented and a small percentage of children are diagnosed with

anemia.

Conclusion:

Most children who attend the Vicente Corral Moscoso Hospital have anemia.

KEYWORDS: KEYWORD: ANEMIA; PEDIATRICS; CHARACTERISTICS OF

ANEMIA; IN PEDIATRICS BLOOD COUNTS; VINCENT CORRAL MOSCOSO

HOSPITAL.



INDICE

RESUMEN ............................................................................................................. 2

ABSTRACT .......................................... .................................................................. 3

DEDICATORIA ....................................... ............................................................... 8

AGRADECIMIENTO .................................... ........................................................ 11

CAPITULO 1 ........................................ ................................................................ 12

1.1 INTRODUCCIÓN .................................................................................... 12

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 13

1.3 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 15

CAPITULO 2 ........................................ ................................................................ 16

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................ .............................................. 16

Anemia ............................................ .................................................................... 16

2.1 Concepto ..................................................................................................... 16

2.2 Fisiopatología .............................................................................................. 16

2.3 Causas de anemia pediátrica ...................................................................... 17

2.4 Manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica pediátrica ................... 17

2.5 Clasificación de las anemias: ...................................................................... 21

2.6 Diagnóstico de anemia: ............................................................................... 25

CAPITULO 3 ........................................ ................................................................ 33

OBJETIVOS ...................................................................................................... 33

3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 33

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................... 33

CAPITULO 4 ........................................ ................................................................ 34

DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................. 34

4.1 TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 34

4.2 ÁREA DE ESTUDIO ..................................................................................... 34

4.3 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................. 34

4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................... 34

4.5 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN ..................................................... 35

4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECIÓN DE

LA INFORMACIÓN ............................................................................................ 35

4.7 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS .......................................................... 36



4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS ...................................................................... 36

CAPITULO 5 ........................................ ................................................................ 37

RESULTADOS ........................................ ............................................................. 37

CAPÍTULO 6 ........................................ ................................................................ 44

DISCUSIÓN ...................................................................................................... 44

CAPÍTULO 7 ........................................ ................................................................ 46

7.1 CONCLUSIONES ....................................................................................... 46

7.2 RECOMENDACIONES ............................................................................... 47

8. BIBLIOGRAFÍA ................................... ............................................................ 48

8.1 Referencias bibliográficas ........................................................................... 48

8.2 Bibliografía .................................................................................................. 53

CAPÍTULO 9 ANEXOS ................................. ....................................................... 55



DEDICATORIA

A Dios, verdadera fuente de amor y sabiduría.

A nuestros padres, porque gracias a ellos sabemos que la

responsabilidad se la debe vivir como un compromiso de

dedicación y esfuerzo; y además nos han mostrado que en

el camino hacia la meta se necesita de la dulce fortaleza

para aceptar las derrotas y del sutil coraje para derribar

miedos.

A nuestros familiares, viejos amigos y a quienes se sumaron

a nuestra vida para hacernos compañía con sus sonrisas de

ánimo porque a lo largo de este trabajo aprendimos que

nuestras diferencias se convierten en riqueza cuando existe

respeto y verdadera amistad.



AGRADECIMIENTO

A la Universidad de Cuenca, porque en sus aulas, recibimos

el conocimiento intelectual y humano de cada uno de los

docentes de la Escuela de Medicina.

Especial agradecimiento a nuestro Director de Tesis el Dr.

Adrián Sacoto por su apoyo y confianza en nuestro trabajo y

por su capacidad para guiar nuestras ideas, ello ha sido un

aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de esta

tesis, sino también en nuestra formación. Las ideas propias,

siempre enmarcadas en su orientación y rigurosidad han

sido la clave del buen trabajo que hemos realizado juntos, el

cual no se puede concebir sin su siempre oportuna

participación.

Queremos expresar también nuestro más sincero

agradecimiento al Dr. Pablo Cordero por su importante

aporte y participación activa en el desarrollo de esta tesis.

Debemos destacar, por encima de todo, su disponibilidad y

paciencia que hizo que nuestras discusiones redundaran

benéficamente tanto a nivel científico como personal. No

cabe duda que su participación ha enriquecido el trabajo

realizado y, además, ha significado el surgimiento de una

sólida amistad.

No podemos olvidar al mentor de este trabajo de

investigación, Dr. Iván Piedra, quien con su experiencia de

docente fue la guía idónea, durante el proceso que ha

llevado el realizar esta tesis, nos brindó el tiempo necesario

y las ideas para que este anhelo llegue a ser felizmente

culminado.



CAPITULO 1

1.1 INTRODUCCIÓN

La anemia ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como una

condición en la cual, el contenido de hemoglobina (Hb) en la sangre está por

debajo de valores considerados normales, variando según edad, sexo, embarazo

y altitud. Las causas de anemia son variables; entre éstas se incluyen: la pobre

ingesta dietaria de macro y micronutrientes, la excesiva pérdida de sangre, la

destrucción de los eritrocitos y el incremento de los requerimientos durante ciertos

estadíos de la vida. Los nutrientes más frecuentemente involucrados en su

etiología son: el hierro, el ácido fólico y la vitamina B12. Recientemente, se han

señalado otros nutrientes como el ácido ascórbico, la piridoxina y la vitamina A,

cuya deficiencia coadyuva la condición de anemia (4).

Se han realizado diversos estudios a lo largo de los años para conocer las

consecuencias de esta patología en edades pediátricas. Saewondo y Soemantri

investigaron que el rendimiento de niños anémicos resultó menor en tareas de

atención, memoria y rendimiento y aprendizaje escolar que el grupo sin anemia

(36). En otro estudio, en 1990 se hizo un seguimiento por 5 años y se concluyó

que los niños no anémicos en la etapa infantil se desempeñaban mejor en

pruebas de funcionamiento intelectual que los niños anémicos; lo más grave de

todo esto es que en una revisión sistemática de la base de datos Cochrane

realizada en el año 2008, se obtuvo como resultado que el déficit psicomotor no

es corregible si la anemia ferropénica ocurre en los primeros dos años de vida

(36).

La mayoría de los pacientes con anemia moderada pueden vivir, aún sin saber

que son anémicos, gracias a mecanismos de adaptación, pero no vale la pena

permanecer con un estado clínico que en buena parte puede ser corregido (7).



1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La “anemia” es uno de los problemas de salud pública más frecuentes en países

en desarrollo (6). Si bien las causas de anemia son multifactoriales, el déficit de

hierro se considera el principal factor responsable de su alta prevalencia (5).

Numerosos estudios han mostrado que... “la anemia incrementa la morbilidad y

la mortalidad en grupos vulnerables, retrasa el cre cimiento de los niños y

dificulta la función cognoscitiva y el desarrollo e scolar" (11).

Aunque la anemia por déficit de hierro es más común y grave en los niños

menores de 5 años y en las mujeres embarazadas (17), este tipo de anemia es

también muy frecuente en niños en edad escolar (36). En los países en desarrollo,

la prevalencia de anemia en escolares se ha estimado en 46%, encontrándose las

tasas más altas en África (52%) y en el sudeste asiático (63%) (6). En América

Latina, el número estimado de niños anémicos en la década de los ochenta del

siglo pasado fue de 13,7 millones, lo que equivalía a una prevalencia de 26% (6).

Un informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) basado en

estudios locales o estatales señaló a Perú como el país con la mayor prevalencia

de anemia en toda América Latina y el Caribe (57%), seguido de Brasil, donde

35% de los niños de 1 a 4 años estaban anémicos (6).

En Ecuador son escasos los estudios sobre la situación de la anemia en los niños.

Freire et. al., en 1988 determinaron por la encuesta DANS que el 22% de los

niños menores de 5 años tienen anemia por falta de hierro, estimación realizada a

partir del estudio de los niveles de hemoglobina. También determinaron que había

una prevalencia de anemia del 70% entre 6 a 12 meses y del 46% entre 12 a 24

meses, períodos que coinciden con un mayor demanda de hierro y kilos de peso;

destacaron que los niños más afectados son del área rural de la sierra. Años más

tarde se reveló que la prevalencia más alta estaba entre 12 a 59 meses (IIDES

1993). En el año 2002 en un estudio por Paxon y Schady, 3153 niños de 36 a 71

meses, provenientes de familias urbanas y rurales de seis provincias; estimó por

lo niveles de hemoglobina que el 60% de niños sufren anemia (44).



Cada vez hay un mayor reconocimiento de que, los niños en edad escolar,

especialmente en los países en desarrollo, sufren de problemas de salud que pueden

limitar su capacidad para beneficiarse de la educación (12, 44). Por otro lado, el

ambiente escolar ofrece un contexto adecuado para efectuar intervenciones de salud

pública de diferentes tipos, tales como las que se basan en la educación en materia

de salud, en la suplementación de la alimentación con hierro o en la prevención de

las infecciones parasitarias (4, 5, 16).

Ante esta realidad las instituciones gubernamentales y no gubernamentales

han implementado diferentes programas a lo largo de los años con resultados

variables, con el fin contribuir a reducir la elevada prevalencia de anemia en niños

menores de 5 años de edad (25). En general, existe insuficiente información

acerca de la alimentación adecuada y medidas de prevención de este problema.

La falta de datos en cifras sobre los distintos tipos de anemias y la correlación de

la misma con el sexo, la edad, el peso, la talla, la residencia y la etiología en

nuestro medio, ha impedido una mejor comprensión y difusión del problema.



1.3 JUSTIFICACIÓN

Se considera a la anemia como uno de los problemas de salud pública más

frecuente, pero lamentablemente son muy pocos los datos estadísticos que

permitan evidenciar esta realidad. Nuestros esfuerzos van a estar dirigidos

primordialmente hacia la obtención de resultados que indiquen cuales son las

características de las anemias en nuestro medio en un grupo de población

vulnerable a presentar esta patología que son los niños.

Los resultados serán difundidos por ejemplares impresos en la biblioteca de

nuestra universidad y enviada a la comisión científica del Hospital Vicente Corral

Moscoso; con el fin de que, sean utilizados como base de próximas

investigaciones o respaldo para nuevas acciones en prevención y tratamiento

cuyos beneficiarios principales serán los niños.

Los efectos durante los primeros años de vida son irreversibles, aún después

del tratamiento. Al cumplir el primer año de vida, 10% de los infantes en los

países desarrollados, y alrededor de 50% en los países en desarrollo, tiene

anemia; estas niñas y niños sufrirán retardo en el desarrollo psicomotor y, cuando

tengan edad para asistir a la escuela, su habilidad vocal y su coordinación motora

habrán disminuido significativamente (11).

Existen algunas patologías asociadas a la anemia ferropénica, en Ecuador, las

infecciones parasitarias y otras deficiencias de micronutrientes (como ácido fólico

o vitamina B12) deben ser evaluadas como causantes de la anemia como por

ejemplo la megaloblástica. La malaria causada por Plasmodium, la

anquilostomiasis, causada por el Ancylostoma duodenale y la infestación por

Necator americanus, con deficiencias de otros micronutrientes (ácido fólico,

vitamina B12, otros) pueden provocar anemia ferropénica, en tal circunstancia

debe ser tratada primero la causa. (38)



CAPITULO 2

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

Anemia

2.1 Concepto

La anemia es definida como... “la concentración de hemoglobina de los

glóbulos rojos bajo los valores normales” (13).

Otros autores definen a la anemia como “la disminución de la masa de

glóbulos rojos y/o la disminución de la concentraci ón de hemoglobina por

debajo del segundo desvío estándar respecto de la m edia para la edad, el

sexo y medio ambiente”. (30)

La definición de la anemia tiene dos enfoques: desde el punto de vista

fisiológico , se define como una oxigenación de los tejidos (órganos) insuficiente

(19); y, según el laboratorio clínico se define como una masa de eritrocitos

deficiente para trasportar adecuadamente oxígeno a los tejidos (29).

Cabe recalcar que la anemia no es una enfermedad sino un signo o

síntoma que como la fiebre, el dolor y la cefalea está relacionada con muchas

enfermedades y como en todos estos casos, el médico, antes que tratar el

síntoma, debe identificar la causa e intervenirla. El objetivo del médico será

diagnosticar el tipo de anemia y su causa, de forma rápida con el menor número

de estudios posibles e idealmente de forma ambulatoria (7).

2.2 Fisiopatología

Los eritrocitos que circulan en la sangre viven 120 días y su función

principal es transportar el oxígeno a los tejidos periféricos. La capacidad de

transporte de oxígeno reducida de la sangre suele ser resultado de una



deficiencia de hematíes, o anemia; es decir una reducción por debajo de los

límites normales de la masa eritrocitaria total circulante. En ocasiones, la

retención de líquidos puede expandir el volumen plasmático, y la deshidratación

puede contraer el volumen plasmático, lo que crea anomalías de éstos

parámetros (22).

2.3 Causas de anemia pediátrica

Disminución de la producción de glóbulos rojos norm ales

� Deficiencias nutricionales debido a ingesta o absorción insuficiente (hierro, folato, vitamina B12 ) � Infección VIH � Enfermedad o inflamación crónica � Intoxicación por plomo � Enfermedad renal crónica � Enfermedades neoplásicas (leucemia, neoplasias que invaden la médula ósea)

Destrucción de glóbulos rojos aumentada

� Malaria � Hemoglobinopatías (anemia de células falciformes, talasemia) � Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa � Incompatibilidad Rh o ABO en el recién nacido � Trastornos autoinmunes � Esferocitosis

Pérdida de glóbulos rojos

� Infección por áscaris o uncinarias � Traumatismos agudos � Cirugía � Toma de muestras repetida con fines diagnósticos/especialmente entre los infantes hospitalizados)

Fuente: El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía

y anestesia, trauma y quemaduras. OMS. Londres. 2001. Pág: 250.

2.4 Manifestaciones clínicas de la anemia ferropén ica pediátrica



Estudios de la OMS a través del programa AIEPI han tratado de definir

planes terapéuticos y preventivos a partir de la definición de anemia por el signo

de palidez palmar en niños de 2 a 59 meses. Dichos estudios han dado como

conclusión que se puede diferenciar con facilidad los niños que tienen

hemoglobina mayor a 11g/dL pues no presentan palidez palmar, de los que tienen

valores inferiores a 11 g/dL pues si presentan este signo (6); por lo que la

observación juega un importante papel.

Las manifestaciones clínicas varían con la edad de la persona afectada, la

intensidad del cuadro, la rapidez de instalación del proceso, y la causa del mismo.

Cuando existen síntomas, éstos suelen ser:

- Anorexia

- Irritabilidad

- Disminución de la actividad

- Fatiga

- Palpitaciones

- Sensibilidad al frio

- Disnea con ejercicio

- Cianosis

- Sincope después del ejercicio severo



Los signos generales comunes son:

- Palidez en piel y conjuntivas

- Llenado capilar disminuido

- Taquicardia

- Soplo sistólico de eyección en ápex y en foco pulmonar

- Edema periférico (suele ser leve)

- Insuficiencia cardiaca

En casos específicos algunos signos que puede haber son:

- Melena (uncinariasis)

- Ictericia (síndromes anémicos hemolíticos)

- Esplenomegalia (síndromes anémicos hemolíticos, neoplasias

linfohistiocitarias)

- Úlceras de piernas en adolescentes (síndromes de falciformidad).

- Hiperpigmentación cutánea (anemia de Fanconi)

- Talla baja (anemia de Fanconi)

- Prominencia ósea frontal y maxilar(síndromes anémicos

hemolíticos congénitos)

- Ceguera (osteoporosis)

Es necesario investigar y precisar cuánto hace que el niño tiene el

problema, sus variaciones, si ocurre por crisis, así como los síntomas y signos

acompañantes. La queja principal de los pacientes anémicos suele ser la palidez,

la cual en el caso de los anémicos no debe ser solo de la piel, sino que también

de las mucosas. Se debe recordar que la mayoría de niños, no son pá lidos

por anemia, sino por otras causas . (28) Algunos de los datos de la historia de



los niños con anemia que deben ser consignados con claridad se presentan en la

siguiente tabla. (8)

Tabla: datos de la historia clínica orientadores en la aproximación

diagnóstica de niños con anemia.

Datos Orientación

Edad

1) La anemia de los neonatos suele ser por isoinmunización, pérdida reciente de sangre, infección congénita o manifestación inicial de síndrome hemolítico congénito.

2) La anemia de los niños de 3 a 6 meses sugiere hemoglobinopatía. 3) El síndrome anémico por balance negativo de hierro en la médula ósea

por hierro que resulta disminuido en la alimentación en un niño con necesidades aumentadas por periodo de crecimiento rápido ocurre casi exclusivamente de 6 a 24 meses.

4) El síndrome anémico hipoproliferativo por lesión medular infiltrativa por leucemia linfoide aguda es más común a los cuatro años de edad.

5) El síndrome anémico hipoproliferativo por lesión medular por anemia aplásica es más común en preadolescentes.

Sexo La anemia de los pacientes con mutaciones de la enzima deshidrogenasa de glucosa 6 fosfato está ligada con el sexo masculino

Etnia La hemoglobinopatía S y C son más frecuentes en las personas de raza negra. Historia neonatal

La hiperbilirrubinemia neonatal que no sea por isoinmunización sugiere anemia hemolítica congénita, especialmente esferocitosis.

Herencia La historia familiar de anemia con ictericia, esplenectomía o litiasis biliar o esta última sola orienta a esferocitosis.

Infección Cualquier infección aguda o crónica se puede asociar con síndrome anémico por balance negativo de hierro en la médula ósea por atrapamiento de hierro en el sistema fagocítico mononuclear.

Fuente: elaborada con base en datos tomados de: Oski FA, et al. A diagnostic approach to the anemic patient.Nathan DG, Orkin SH ed. Nathan and Oski`s Hematology of infancy and childhood. 5ª ed. Philadelphia: WB Saunders; 1998: 375-384



Con lo anteriormente expuesto se pueden armar los siguientes síndromes:

• Síndrome anémico: palidez en piel y conjuntivas, con disminución del

llenado capilar.

• Síndrome anémico hemolítico: en un paciente ictérico en el que hay palidez

de piel y conjuntivas, con disminución del llenado capilar (9).

Además se debe realizar examen físico completo incluido la exploración

neurológica y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la

anemia. La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a

anemias por déficit de vitamina B12 o ácido fólico; la ictericia escleral y la

esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son

manifestaciones secundarias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia,

caída y fragilidad del cabello, queilitis, glositis, disfagia, etc. (26).

Con base en lo anteriormente manifestado, se debe plantear una hipótesis

diagnóstica, una vez realizado esto, sabremos que exámenes de laboratorio

solicitar con el fin de confirmar nuestra hipótesis de la manera más exacta y en el

menor tiempo posible (9).

2.5 Clasificación de las anemias:

La anemia se puede clasificar de varias maneras:

1. De acuerdo a la velocidad con que se pierde sangre, o se instala la

hipoxia.

a) Aguda.

b) Crónica (10)



2. Según la concentración de hemoglobina : en el área pediátrica

a) Anemia leve: 10- 11 g/dL.

b) Anemia moderada: 7-9.9 g/dL.

c) Anemia severa: < 7 g/dL. (12)

3. Según la localización del defecto que produce la anemia:

a) Pre medulares: déficit de ácido fólico, vitamina B12, hierro.

b) Medulares: hipoplasia de medula , Aplasia de médula

c) Post medulares:

- Intracorpusculares: alteración de la membrana, energéticas,

hemoglobinopatías.

- Extracorpusculares: autoinmunes. (27)

4. Por el recuento de reticulocitos :

1. Hipoproliferativa, central o arregenerativa (<2%)

• Alteraciones en las células madre (insuficiencias medulares):

o Cuantitativas: eritroblastopenias puras y aplasias medulares

o Cualitativa: síndromes mielodisplásicos

o Por invasión medular: leucemias, linfomas y neoplasias

(13)

• Déficit y/o trastornos metabólicos de factores eritropoyéticos:

o Hierro: anemia ferropénica y enfermedades crónicas

o Vitamina B12 y ácido fólico: anemias megaloblásticas

o Eritropoyetina: insuficiencia renal crónica (15)

2. Hiperproliferativa, periférica o regenerativa (>2%)

• Anemia posthemorrágica aguda

• Anemias hemolíticas:

o Corpusculares:

� Alteraciones en la membrana: esferocitosis y

hemoglobinuria paroxística nocturna.

� Déficit enzimático: déficit de glucosa 6 fosfato

deshidrogenasa.



� Alteraciones en la hemoglobina: síndromes

falciformes, hemoglobinas inestables y talasemias.

o Extracorpusculares:

� Agentes tóxicos: sustancias químicas y veneno de

serpientes

� Agentes infecciosos: paludismo

� Causas mecánicas: válvulas, prótesis vasculares y

microangiopatías

� Inmunológicas: autoanticuerpos y fármacos

� Hiperesplenismo (27, 22)

5. De acuerdo al Volumen corpuscular medio (VCM):

a) Anemias microcíticas: Hb baja y <82 fentolitros (fl) de VCM, así como

hierro y ferroproteínas muy disminuidas o incluso en niveles

indetectables. Dentro de las causas más comunes de este tipo de

anemia está la pérdida hemática crónica.

b) Anemias normocíticas: Hb baja, más un VCM con valores entre 82 y 97

fl. En este tipo de anemia los niveles de hierro se encuentran normales

y ferritina puede ser normal o alta. Los trastornos crónicos suelen estar

clasificados dentro de este grupo, se deben estudiar procesos como las

conectivopatías, neoplasias, insuficiencia renal, endocrinopatías,

trastornos medulares primarios e infecciones. (24)

Los valores normales de VCM según la edad son: (48)

Edad VCM

Recién nacido normal 119 +-9

10-17 meses 77+-7

18-48 meses 80+-6

4-7 años 81+- 5



c) Anemias macrocíticas: Hb baja, y VCM con valores superiores a 97 fl.

La causa más común de este tipo de anemia es el déficit de vitamina

B12 y/o ácido fólico, el cuadro se suele acompañar de alteraciones

sensoriales, se debe investigar este déficit en pacientes con demencia.

Existen otras causas menos comunes de anemias macrocíticas como

son:

- Anemia de las hepatopatías: asociada a la ingesta de alcohol.

- Trastornos medulares primarios: síndromes mielodisplásicos,

infiltración medular, aplasia y leucemias.

- Fármacos: metotrexate, cotrimoxazol, quimioterápicos.

- Anemias hemolíticas: la más frecuente es la etiología autoinmune

por anticuerpos calientes tipo IgG. (35)

- Anemia por hemorragia aguda: puede ser hemorragia externa o

interna. (19, 24, 37)

ANEMIAS MICROCÍTICAS

(VCM <82)

1. Anemias por pérdidas hemáticas crónicas

2. Disponibilidad de hierro disminuida.

3. Talasemias.

ANEMIAS NORMOCÍTICAS

(VCM 82-97)

1. Enfermedades sistémicas.

2. Procesos infecciosos, inflamatorios o

neoplásicos

3. Insuficiencia renal crónica.

4. Endocrinopatías.

5. Hepatopatías.



ANEMIAS MACROCÍTICAS

(VCM >97)

1. Anemia por déficit de vitamina B12 y/o

ácido fólico.

2. Trastornos medulares primarios.

3. Fármacos.

4. Anemias hemolíticas.

5. Anemia por hemorragia aguda.

Modificado de: Moya, M. Normas de actuación en urgencias. Médica Panamericana. Madrid España. Ed: 4ª. 2009. Pág: 443

7. De acuerdo a los valores de Hemoglobina corpuscular media (HbCM):

a) Hipocrómica: valores < 27 pg

b) Normocrómica: valores entre 27 – 32 pg

c) Hipercrómica: valores > 32 pg. (18)

Los valores normales de HCM según la edad son: (48)

Edad VCM

Recién nacido normal 36 +-2

10-17 meses 26.1+-2.8

18-48 meses 27+-3

4-7 años 27.6+-2.4

2.6 Diagnóstico de anemia:

Los valores normales de hemoglobina/hematocrito difieren de acuerdo con la

edad del niño. La concentración de hemoglobina promedio por edad es:



• Al nacimiento para niños de término es de aproximadamente 18 g/dl. Por lo

tanto, todos los niños tienen entonces una caída ‘fisiológica’ en la

hemoglobina durante los primeros tres meses de vida.

• De 3 meses a 6 años es 11.0–12.0 g/dl.

• De 7–13 años de edad, es de 13 g/dl.

• En mayores de los 14 años debe ser la misma que la de los adultos. (45)

De acuerdo a los criterios de la OMS, se considera que los infantes y niños

tienen anemia si su concentración de hemoglobina cae por debajo de los niveles

mostrados en la siguiente tabla:

* Valores a nivel del mar.

Tomado de: El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y

neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras. OMS. Londres. 2001.

Pág: 249.

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el Componente Normativo neonatal,

estima que se considera anemia en el recién nacido cuando:

En RN > de 28 semanas Hb: 13 g/dL.

En RN < de 28 semanas Hb: 12 g/dL.

En general se considera anemia a RN con valores menores a 15 g/dL de Hb. (46)



2.6.1 Ajuste de hemoglobina por altura:

En altitudes por > 1000 metros sobre el nivel del mar, las concentraciones de Hb

aumentan como una respuesta de adaptación a la baja presión parcial de oxígeno

y a la disminución de la saturación de oxígeno en la sangre. El aumento

compensatorio en la producción de glóbulos rojos asegura el suficiente aporte de

oxígeno a los tejidos. Por este motivo, es necesario hacer un ajuste (resta) al

valor de la concentración de Hb del paciente, tomando en cuenta los valores de

acuerdo a la altitud donde se encuentre la persona con relación al nivel del mar

(3).

Para realizar el cálculo se expone la siguiente tabla:

Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl) con relación a la altitud

Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl)

<1000 2 0

3 1000 4 0.1

5 1500 6 0.4

7 2000 8 0.7

9 2500 10 1.2

11 3000 12 1.8

13 3500 14 2.6

15 4000 16 3.4

17 4500 18 4.4

19 5000 20 5.5

21 5500 22 6.7

Tomado de: INACG, USAID: Adjusting Hemoglobin Values in Program Surveys

2004.(36)

Nota: Lás máquinas del Hospital Vicente Corral Moscoso se encuentran

calibradas con relación a la altitud de Cuenca.



2.6.2 Plan de diagnóstico:

El plan de diagnóstico de un paciente con el problema anemia incluye el

uso racional y secuencial de los siguientes exámenes de laboratorio:

Hemoglobina (Hb)

Hematocrito (Hto)

Recuento de eritrocitos (RE)

Recuento de reticulocitos (RR)

Extendido de sangre periférica (ESP)

Índice de producción de reticulocitos corregido

Volumen corpuscular medio (VCM)

Concentración media de hemoglobina (HbCM)

Ferritina

Se incluirán en determinados casos; el RDW (red cell distribution width), cuyo

valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas; estudio

de coagulación; bioquímica básica-iones, urea, glucosa, creatinina; sedimento de

orina; radiografía de tórax y abdomen. Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo

con hierro, ácido fólico o vitamina B12 o incluso transfundir, se debe extraer

sangre para hacer el primer escalón del estudio de una anemia que incluye:

Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada, haptoglobina y LDH, test de

Coombs, hormonas tiroideas, vitamina B12 y ácido fólico. (23,32)

2.7 Tratamiento

En El tratamiento de la anemia de etiología carencial es muy importante la

reposición (hierro, vitamina B12, ácido fólico). Independientemente de que se trate

también con transfusión en el caso de estar indicada. Se iniciará con los

preparados oportunos a dosis suficientes, lo que permitirá una respuesta

reticulocitaria a partir de una semana. Seguida del aumento de la Hb en dos

semanas y la recuperación plena en seis u ocho semanas. De modo concomitante



debe iniciarse el estudio etiológico de la anemia carencial, con el objetivo de

tratar, si es posible, la causa última de la deficiencia. (33) (34)

En el AIEPI del Ecuador del 2011, la dosis de hierro elemental en los niños y

niñas de 2 a 4 meses de edad, es de 4 -6 mg/kg/día.

Los tratamientos para los otros tipos de anemia se exponen en el siguiente cuadro:

Anemia

megaloblástica

Vitamina B12 1000ug IM c/semana durante las primeras 4 a 6

semanas, luego 1000ug IM c/mes de forma indefinida. (17)

La vía oral puede ser utilizada con la misma eficiencia. (35)

Ácido fólico 100mg QD VO, o VV en casos de malabsorción.

Si se recibe tratamiento con antifolatos (metotrexate) se utiliza

ácido folínico (17).

La administración intermitente de suplementos es eficaz para

mejorar la concentración de hemoglobina y reducir el riesgo de

anemia de 12 años comparada con un placebo o ninguna

intervención, pero es menos efectiva que la administración diaria

de suplementos para controlar la anemia. (14)

Anemia

aplásica

Transfusiones de plaquetas y hematíes según demanda, aunque

se debe evitar transfusiones en paciente candidatos a trasplantes

de médula ósea. (15)



2.8 Hemograma

2.8.1 Concepto

El hemograma completo es la prueba de laboratorio en la que se van a

cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares como eritrocitos, leucocitos,

plaquetas, el contenido de hemoglobina y otros parámetros relacionados con su

cantidad, contenido y forma.

Actualmente el hemograma o biometría hemática se realiza a través de

equipos automatizados, como los utilizados en nuestros laboratorios, los cuales

en corto tiempo proporcionan al médico 25 o más parámetros, contando con la

observación del laboratorista clínico, quien revisa al microscopio las posibles

anormalidades de las diferentes líneas celulares al enviar el equipo diferentes

banderas de alarma (2).

El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnóstico

de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y la

exploración física. A veces, los datos que nos da, son suficientes para confirmar o

descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar

otras pruebas diagnósticas que aporten más información. (1)

2.8.2 Componentes del hemograma

• La serie roja: está compuesta por los hematíes o eritrocitos. Su función

primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a

través de la respiración) a todas las células y tejidos del organismo. La

determinación de todos ellos va dirigida al diagnóstico de las anemias. (9)

• Recuento de hematíes: representan el 25% del número total de células

del cuerpo humano, su contaje se realiza en contadores automatizados.

(1)



• Hemoglobina: es una proteína cromógena de color rojo que es

intraglobular en los mamíferos. Actúa como proteína vehículo para el

transporte de oxígeno a los tejidos y del dióxido de carbono a los alvéolos y

es reguladora del pH plasmático por producir bicarbonato y retener el ión

hidrógeno. (2)

• Hematocrito: mide el porcentaje de relación entre los hematíes y el

plasma. Es un reflejo de los valores de contenido de hemoglobina,

recuento de hematíes y el tamaño de los mismos. El hematocrito es

aproximadamente tres veces mayor que la concentración de hemoglobina

en gramos por decilitro, siempre que estos estén dentro de sus valores

normales. (1)

• Valores corpusculares: son las constantes hematológicas descritas por

Wintrobe; que nos permite evaluar morfología, tamaño y cromía de los

eritrocitos.

o Volumen corpuscular medio: VCM= valor del hematocrito x 10/

número de hematíes.

o Hemoglobina corpuscular media: HCM= hemoglobina

(g/l)/número de hematíes.

o Concentración corpuscular media de hemoglobina: CCMH:

hemoglobina (g/dl) x 100/hematocrito (%).

o Amplitud de distribución eritrocitaria: (RDW o ADE) : indica los

diferentes volúmenes de los eritrocitos y se refiere a la existencia de

micro y macrocitos, que no superen del 10% de los eritrocitos, en

una persona sana y con valores referenciales de normalidad; es un

indicador del grado de anisocitosis, un trastorno sanguíneo

caracterizado por hematíes de tamaño variable y anómalos,

detectable en el histograma por los instrumentos hematológicos

automatizados. (1, 2)

• Serie blanca: está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus

funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la

reacción frente a sustancias extrañas. En el examen del hemograma se



incluye el recuento total de leucocitos así como su recuento diferencial la

identificación de los cinco tipos de leucocitos son uno de los principales

parámetros que se valoran para corroborar el estado saludable o de

diagnóstico; sus alteraciones reflejan directa o indirectamente la situación

respecto a la salud del individuo. (23)

De acuerdo a las características de tinción y su aspecto microscópico se

mantiene la clásica división en dos grupos:

- Granulocitos

o Neutrófilos

o Eosinófilos

o Basófilos

- Agranulocitos

o Linfocitos

o Monocitos

• Serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona

con los procesos de coagulación sanguínea. En el hemograma se

cuantifica el número de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM),

que proporciona información sobre su tamaño. El recuento de plaquetas

también varía con la edad. (1)



CAPITULO 3

OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar las características de las anemias según los hemogramas

realizados a los pacientes de clínica pediátrica en el Hospital Vicente Corral

Moscoso desde el 1 de enero al 30 de junio del 2012.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

3.2.1 Establecer la frecuencia de anemias en los niños.

3.2.2 Determinar los tipos de anemia más frecuente en pediatría.

3.2.3 Establecer en los niños con anemia las características: sexo, edad, peso,

talla, residencia y diagnóstico definitivo.



CAPITULO 4

DISEÑO METODOLÓGICO

4.1 TIPO DE ESTUDIO

Descriptivo cuantitativo.

4.2 ÁREA DE ESTUDIO

Clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, ubicado en la Avenida El

Paraíso y Avenida 12 de abril.

4.3 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo fue construido por el total de hemogramas realizados a los pacientes

del área de pediatría entre el 1 de enero hasta el 30 de junio del 2012.

4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Formarán parte del estudio aquellos que cumplan con las siguientes

características:

o Niños de 0 días hasta jóvenes 16 años de edad, ya que esta es la

edad máxima con la que son admitidos en el área de pediatría del

HVCM.

o Hospitalizados en clínica pediátrica

o Que se hayan realizado un hemograma durante su ingreso en el

hospital

o Conste el peso y talla en el historial clínico



4.5 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN

Variables

Anemia

Anemia Microcítica, Normocítica, Macrocítica

Anemia Hipocrómica, Normocrómica, Hipercrómica

Sexo

Peso

Talla

Residencia

Diagnóstico definitivo

Operacionalización (Ver Anexo 1)

4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLE CIÓN DE LA

INFORMACIÓN

Se procedió a la obtención de la autorización por parte del gerente del Hospital

Vicente Corral Moscoso. Con este documento acudimos al laboratorio para hacer

conocer a la Doctora Sandra Sempértegui; que en calidad de directora, puso a

nuestra disposición la información.

Se tuvo acceso al sistema informático del laboratorio, que luego de una

capacitación del manejo del mismo por parte del ingeniero en sistemas

encargado; procedimos a la obtención de la base de datos de todos los niños

ingresados a clínica pediátrica que se realizaron un hemograma en el período de

enero a junio del 2012. El número obtenido fue de 289 pacientes que fueron

registrados mediante el programa Excel.

Con esta información acudimos a estadística de esta casa de salud pero al no

contar con todos los números de historias clínicas, revisamos los registros de

cada mes. Al existir una coincidencia entre el número de historia clínica, paciente

y registros, se procedió a la recopilación de una nueva base de datos de los libros



de estadística obteniéndose 1243 pacientes. Eliminamos 415 casos

correspondientes a cirugía. De los restantes fueron excluidos del estudio 128

porque no tenían hemograma en su historial clínico y 105 porque no tenían todos

los datos requeridos sean talla o peso. Finalmente la base de datos con la que se

efectuó el análisis consta de 593 pacientes de clínica pediátrica.

4.7 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS

La información fue recolectada mediante formularios (Ver anexo 2 y 3), con la

misma se elaboró una base de datos en Excel que fue importada al programa

estadístico SPSS versión 18.0. Como medidas estadísticas descriptivas se

utilizaron: proporción y porcentaje. Además se realizaron tablas con frecuencia y

porcentaje.

4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS

La información es estrictamente confidencial y no se ha utilizado nombres ni

datos particulares en otros trabajos, ni expuestos en ninguna forma.



CAPITULO 5

RESULTADOS

El estudio se realizó en 593 pacientes de clínica pediátrica del Hospital Vicente

Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca.

5.2 CARACTERÍSTICAS GENERALES

En la distribución por anemia se observa una diferencia importante entre

las personas investigadas, el 74.54% tiene anemia y el 25.46% no.

TABLA N°1

“Distribución de la población de estudio según pre sencia de anemia

en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral M oscoso, Cuenca 2012 ”

ANEMIA FRECUENCIA %

SI 442

74,54 NO 151

25,46

TOTAL 593

100

Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Se elaboró una tabla base, con intervalos desde 1 día como edad mínima hasta

menores a los 16 años como edad máxima; distribuyendo ésta población de

estudio de acuerdo a la presencia o no de anemia. El 40.27% corresponde para la

edad de 6 meses 1 día hasta 7 años y son los niños que con una mayor

frecuencia presentan anemia.



TABLA N°2

“Distribución de la población de estudio según pre sencia de anemia y edad

en clínica pediátrica del Hospital Vicente Corral M oscoso, Cuenca 2012”

EDAD

ANEMIA

SI NO TOTAL FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %

1 DIA HASTA 1 MES 156 35,29 38 25,17 194 32,72 1 MES 1 DIA HASTA 3 MESES

34 7,69 3 1,99 37 6,24

3 MESES 1 DIA HASTA 6 MESES

25 5,66 9 5,96 34 5,73

6 MESES 1 DIAS HASTA 7 AÑOS

178 40,27 65 43,05 243 40,98

7 AÑOS 1 DIA - 14 AÑOS 35 7,92 33 21,85 68 11,47 >14 AÑOS 14 3,17 3 1,99 17 2,87

TOTAL 442 100,00

151 100,00 593 100,00


En cuanto a la distribución de los anémicos según el valor del volumen

corpuscular medio, hay semejanza entre la frecuencia de presentación de la

anemia microcítica y normocítica. Sin embargo el 5.43% corresponde a la forma

macrocítica.



TABLA N°3

“Distribución de la población de estudio en anemia según los valores de

volumen corpuscular medio, en clínica pediátrica de l Hospital Vicente Corral

Moscoso, Cuenca 2012”

TIPOS DE ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE

MACROCITICA 24 5,43 MICROCITICA 216 48,86 NORMOCITICA 202 45,71

TOTAL 442 100


En cuanto a la distribución de los anémicos según el valor de la

hemoglobina corpuscular media, el 49,77% tiene anemia hipocrómica.

TABLA N°4

“Distribución de la población de estudio en anemia según los valores de la

hemoglobina corpuscular media, en clínica pediátric a del Hospital Vicente

Corral Moscoso, Cuenca 2012”

TIPOS DE ANEMIA FRECUENCIA PORCENTAJE HIPERCROMICA 120 27,15 HIPOCROMICA 220 49,77 NORMOCROMICA 102 23,08

TOTAL 442 100


En la distribución por sexo se observa semejanza entre las personas

investigadas, así, sexo femenino 50.93% y sexo masculino 49.07%. El 50.90%

corresponde al sexo femenino y tienen anemia.



TABLA N°5

“Distribución de la población de estudio según anem ia y sexo en clínica

pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cue nca 2012”

SEXO ANEMIA


FEMENINO 225 50,90 77 50,99 302 50,93

MASCULINO 217 49,10 74 49,01 291 49,07

TOTAL 442 100,00 151 100,00 593 100,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

En la distribución por peso se observa semejanza entre los que tienen peso

normal y la presencia de anemia o no, sin embargo es importante recalcar que el

14.71% tienen desnutrición y anemia. El 69.46 tienen peso normal pero son

anémicos.

TABLA N°6

“Distribución de la población de estudio según anem ia y peso en clínica


PESO

ANEMIA


DESNUTRICION 65 14.71 19 12.58 84 14.17

BAJO 51 11.54 20 13.25 71 11.97

NORMAL 307 69.46 104 68.87 411 69.31

SOPREPESO 15 3.39 7 4.64 22 3.71

OBESIDAD 4 0.90 1 0.66 5 0.84

TOTAL 442 100 151 100 593 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

En la distribución por talla se observa semejanza entre los que tienen talla

normal y la presencia de anemia o no, sin embargo es importante recalcar que el



17.19% tienen muy baja talla y anemia; muy similar al 17.88% que no tienen

anemia pero muy baja talla.

TABLA N°7

“Distribución de la población de estudio según anem ia y talla en clínica


TALLA

ANEMIA

SI NO TOTAL FRECUENCI

A %

FRECUENCIA

% FRECUENCI

A %

MUY BAJA 76 17.19 27 17.88 103 17.37

BAJA 63 14.25 23 15.23 86 14.5

NORMAL 267 60.41 89 58.94 356 60.03

ALTA 22 4.98 7 4.64 29 4.89

MUY ALTA 14 3.17 5 3.31 19 3.2

TOTAL 442 100 151 100 593 100


Según la residencia, no existe diferencia significativa entre que tienen y no

anemia. En cuanto a los anémicos destacan CUENCA con 50%, BAÑOS con el

4.3% y TARQUI con el 3.17%. En el anexo 4 constan todos los lugares de

residencia.



TABLA N°8

“Distribución de la población de estudio según res idencia en clínica


RESIDENCIA ANEMIA

SI NO TOTAL

FRECUENCIA % FRECUENCIA %

FRECUENCIA % CUENCA 221 50,00 78 51,66

299 50,42

BAÑOS 19 4,30 8 5,30

27 4,55

TARQUI 14 3,17 0 0,00

14 2,36 SAYAUSI 12 2,71 0 0,00

12 2,02

GUALACEO 11 2,49 3 1,99

14 2,36

NABON 11 2,49 0 0,00

11 1,85 RICAURTE 10 2,26 4 2,65

14 2,36

TURI 10 2,26 2 1,32

12 2,02

PAUTE 9 2,04 5 3,31

14 2,36 EL VALLE 7 1,58 9 5,96

16 2,70

MACAS 7 1,58 0 0,00

7 1,18 SAN JOAQUIN 7 1,58 2 1,32

9 1,52

NULTI 6 1,36 2 1,32

8 1,35 BALZAY 5 1,13 0 0,00

5 0,84

GIRON 5 1,13 0 0,00

5 0,84 QUINGEO 5 1,13 2 1,32

7 1,18

SININCAY 5 1,13 0 0,00

5 0,84 CAÑAR 4 0,90 3 1,99

7 1,18

CHECA 4 0,90 3 1,99

7 1,18 EL PAN 4 0,90 0 0,00

4 0,67

LIMON 4 0,90 0 0,00

4 0,67

PACCHA 4 0,90 0 0,00

4 0,67

Otros 58 13,12 30 19,87

88 14,84

TOTAL 442 100,00 151 100,00

593 100,00 Fuente: Base de datos Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

En la distribución de la población de estudio por diagnóstico, existe un

variabilidad muy significativa, el 22.88% tuvieron neumonía y anemia. En el

anexo 5 constan todos los diagnósticos, es importante indicar que se tomaron

literalmente los mismos tal cual constaban en los libros de estadística, puesto que

no se indicaban cuáles eran primarios y secundarios, así el total fue de 1025

diagnósticos.

Es importante resaltar que únicamente 2.63% fueron diagnosticados de

anemia.



TABLA N°8

“Distribución de la población de estudio según anem ia y diagnóstico

definitivo en clínica pediátrica del Hospital Vice nte Corral Moscoso,

Cuenca 2012”

DIAGNOSTICO

ANEMIA

SI NO TOTAL # % # % # %

NEUMONIA 183 22,88 32 14,22 215 20,98

OTROS 158 19,75 71 31,56 229 22,34

HIPERBILIRRUBINEMIA 61 7,63 14 6,22 75 7,32

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 53 6,63 11 4,89 64 6,24

DESNUTRCION 39 4,88 3 1,33 42 4,10

BRONQUIOLITIS 32 4,00 7 3,11 39 3,80

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO 29 3,63 6 2,67 35 3,41

EPILEPSIA 25 3,13 12 5,33 37 3,61

RECIEN NACIDO A TERMINO ADECUADO PARA EG 24 3,00 6 2,67 30 2,93

ANEMIA 21 2,63 0 0,00 21 2,05

SEPSIS 19 2,38 6 2,67 25 2,44

BRONCONEUMONIA 15 1,88 0 0,00 15 1,46

RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 15 1,88 5 2,22 20 1,95

SINDROME FEBRIL 15 1,88 4 1,78 19 1,85

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL 14 1,75 2 0,89 16 1,56

INTOXICACION 14 1,75 21 9,33 35 3,41

RECIEN NACIDO A TERMINO PEQUEÑO PARA EG 12 1,50 4 1,78 16 1,56

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 11 1,38 2 0,89 13 1,27

PIELONEFRITIS 10 1,25 2 0,89 12 1,17

GASTROENTERITIS 8 1,00 1 0,44 9 0,88

HIPOGLICEMIA 8 1,00 5 2,22 13 1,27

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 8 1,00 6 2,67 14 1,37

BRONQUITIS 7 0,88 0 0,00 7 0,68

RECIEN NACIDO PRETERMINO PEQUEÑO PARA EG 7 0,88 2 0,89 9 0,88

DESHIDRATACION 6 0,75 0 0,00 6 0,59

INTENTO AUTOLITICO 6 0,75 3 1,33 9 0,88

TOTAL 800 100 225 100,00 1025 100,00




CAPÍTULO 6

DISCUSIÓN

En Ecuador no existen cifras oficiales sobre las características de las

anemias. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador en su libro de Nutrición en

Salud Propuesta para el fortalecimiento institucional publicó varios estudios que

resumen que la anemia por hierro es la deficiencia nutricional de mayor

prevalencia en el mundo (44). El Banco Mundial publicó información respecto a

la situación nutricional en el Ecuador concluyendo que la anemia contribuye a

un grave problema (21).

Según los resultados de un estudio en el año de 1996 basado en una

muestra representativa de escuelas en zonas de pobreza extrema, 37% de los

escolares tenían anemia, siendo mayor la prevalencia en el primer grado

escolar (45%) que en el sexto (22%) (40).

En otro estudio sobre la relación entre el estado nutricional y la

leishmaniasis cutánea que se realizó en niños entre los 0,5 y los 14 años de

edad en un área subtropical del noroeste del país, 12% de la muestra estaba

afectada por anemia por déficit de hierro (41). Vinuesa et al., encontraron una

prevalencia de anemia de 32,2% en niños entre los 6 y 132 meses en la región

nororiental del Ecuador (42).

Un estudio de caso efectuado en Cayambe por Handal et. al., en

menores de 5 años, estimó una prevalencia de anemia del 60%, cifra similar

obtenida en el análisis realizado por Freire et. al., en el año 2010 en Pastocalle

Cotopaxi, donde se calculó una prevalencia del 50.4% en el mismo grupo de

edad (44). En otro estudio sobre anemia pediátrica realizado por Quizhpe y

colaboradores indican que la prevalencia general de anemia en la Amazonía



fue de 16,6% y de los escolares afectados, 75,5% tenían anemia por déficit de

hierro (39).

Los niños en edad escolar tienen problemas de salud que pueden limitar

su capacidad para beneficiarse de la educación; especialmente en países en

vía de desarrollo. (12).

El objetivo de este estudio fue determinar las características de las anemias

según los hemogramas realizados a los pacientes de clínica pediátrica en el

Hospital Vicente Corral Moscoso desde el 1 de enero al 30 de junio del 2012.

Hay una diferencia significativa entre las personas estudiadas ya que el

74.54% tiene anemia y el 25.46% no. Es importante resaltar que la población

de estudio son niños con cuadros agudos y crónicos. El 40.27% corresponde

para la edad de 6 meses 1 día hasta 7 años y son los niños que con una mayor

frecuencia presentan anemia. Sin embargo el 35.29% de los niños de 1 día

hasta un mes presentan anemia y por la misma edad son susceptibles a la

adquisición de otras enfermedades (43).

El 5.43% tiene anemia microcítica y el 49,77% tiene anemia hipocrómica.

No hay diferencia significativa entre el sexo de la población de estudio, el 50.

90% corresponde al sexo femenino y el 49.10% al sexo masculino. Situación

similar ocurre con el peso y talla.

En cuanto a la residencia destacan las localidades de Cuenca, Baños y

Tarqui. Sobre los diagnósticos, existe un variabilidad muy significativa, el

22.88% tuvieron neumonía y anemia y únicamente el 2.63% fueron

diagnosticados de anemia.



CAPÍTULO 7

7.1 CONCLUSIONES

a. De los niños que acuden al hospital Vicente Corral Moscoso 74.54%

tiene anemia y el 25.46% no; ya que la población de estudio son niños

enfermos.

b. La edad más afectada corresponde de 6 meses 1 día hasta 7 años. y

son los niños que con una mayor frecuencia presentan anemia.

c. Los tipos de anemia más frecuente son la microcítica e hipocrómica.

d. No hay diferencia significativa entre el sexo de la población de estudio.

e. El peso y la talla son similares en los anémicos y no anémicos;

probablemente porque ambos grupos cursan con procesos agudos y

crónicos.

f. Destacan las localidades de Cuenca, Baños y Tarqui debiéndose a la

cercanía de estas localidades; sin que este resultado refleje la situación

real de estos lugares.

g. La neumonía y la anemia son los procesos que con mayor frecuencia se

presentan.

h. Un mínimo porcentaje de niños son diagnosticados de anemia; lo que

refleja que un estado anémico no es tomado en cuenta.



7.2 RECOMENDACIONES

a. Difundir el presente estudio en las áreas hospitalarias para concientizar

la importancia de realizar el diagnóstico de anemia y la pronta corrección

del mismo.

b. Entregar los resultados al área de laboratorio del Hospital Vicente Corral

Moscoso indicándoles los inconvenientes en la base de datos que

manejan. Actualmente existe un nuevo programa informático; sin

embargo el ingreso de los datos tiene que ser correcto para la

construcción de una base totalmente confiable.

c. Hacer conocer este trabajo de investigación a la comisión de

investigaciones del Hospital Vicente Corral Moscoso, y sobre todo

indicar la importancia de hacer constar todos los datos de los pacientes,

ya que algunos fueron descartados por no tener peso o talla.



8. BIBLIOGRAFÍA

8.1 Referencias bibliográficas

1. Adrien, L. Interpretación del hemograma completo y su aplicación práctica.

Disponible en:

http://www.buiatriapaysandu.org/ateneos/Inter_%20hemog_completo1.pdf.

Acceso marzo del 2012.

2. América Lab Serviloo S.A. Hemograma Completo. Disponible en:

http://www.americalab.net/acerca-de-las-pruebas/hemograma-completo.html.

Acceso marzo del 2012.

3. Anemia en niños y mujeres en el Perú. Instituto Nacional de Estadística e

Informática. Encuesta demográfica de salud 2007-2008. Disponible en:

http://desa.inei.gob.pe/endes/endes2007/11.%20Lactancia%20y%20Nutrici%

C3%B3n%20de%20Ni%C3%B1os/11.5%20Anemia%20en%20Ni%C3%B1o

s%20y%20Mujeres.html. Acceso marzo del 2012.

4. Arteaga, I. Fernández, F. Normas y protocolos para suplementación de

micronutrientes. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. 2011. Págs: 13-15.

5. Asparu, K. et al. Optimal management of iron deficiency anemia due to poor

dietary intake. International Journal of General Medicine.2011. Ed:4ª.

Págs:741-750.

6. Benoits, B. et. al. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. World

Health Organization. Spain. 2008. Págs: 1-2.

7. Campuzano-Maya G. Anemia, un signo no una enfermedad. Anales de la

Academia de Medellín. 2010. Ed:5 ª. Págs: 1-16.

8. Campuzano-Maya G. Cómo llegar al diagnóstico etiológico del paciente con

anemia. Anales de la Academia de Medicina de Medellín. 2010. Ed: 9ª.

Págs: 29-36.

9. Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta

generación. Medicina & Laboratorio 2007. Págs: 511-550.



10. De la Fuente, G. Clasificación de las anemias. Disponible en:

http://www2.udec.cl/~gdelafue/web/clasan.pdf Acceso marzo del 2012.

11. De-Regil L, Jefferds M, Sylvetsky A, Dowswell T. Administración intermitente

de suplementos de hierro en niños menores de 12 años de edad. Cochrane

Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD009085. DOI:

10.1002/14651858.CD009085.

12. Díaz, J. Anemia concepto y clasificación. Universidad de Oviedo. 2009.

Disponible en:

http://www.lasalud.com/profesionales/Hematología_2009_10/Hemato_64_10

.pdf. Acceso marzo del 2012.

13. Dvorkin, M. Cardinali, D. Iermoli, R. Bases fisiológicas de la práctica médica.

Médica Panamericana. Buenos Aires Argentina. Ed:14ª. 2010. Págs:399-

400.

14. Fauci, S. et al. Harrison, Principios de Medicina Interna. México DF. Ed:17ª.

2009. Págs: 355-363.

15. Ferri, F. Ferri consultor clínico claves diagnósticas y tratamiento. Madrid

España. Ed: 1ª.Elsevier 2007. Págs: 38-44.

16. Forrellat, M. et al. Deficiencia de vitamina B12 ¿tratamiento oral o

parenteral? Cuidad de la Habana Cuba. Rev Cubana Hematol Inmunol

Hemoter. 2009. Págs: 1-8.

17. Goday, P. Sentongo, T. Deficiencias nutricionales. Clínicas Pediátricas de

Norteamérica. Barcelona España. 2009. Págs: 1035-1046.

18. Govantes, J. Manual Normon. 8ª ed. Laboratorios Normon S.A.

Departamento de Publicaciones Científicas. España. Capítulo 42

Hematología. Págs: 937-940.

19. Guyton, A. Tratado de fisiología médica. Barcelona España. Ed:11ª. Elsevier

2007. Págs: 426-427.

20. INEI. Encuesta demográfica y de salud familiar. Instituto Nacional de

Estadística e Informática. Perú. 2011. Págs: 254-255.



21. Insuficiencia Nutricional en el Ecuador, causas, consecuencias y soluciones.

Banco Internacional de reconstrucción y desarrollo. Washington D.C.- EEUU.

2007. Pág: 21.

22. Kumar, V. Abbas, A. Fausto, N. Robbins y Cotran. Patología Estructural y

Funcional. Ed: 7ª. Elsevier. 2009. Págs: 627-631.

23. Lewis, M. Bain, B. Bates. I. Dacie y Lewis Hematología práctica. Ed:10ª.

Elsevier. 2008. Págs: 30-50.

24. Moya, M. Normas de actuación en urgencias. Médica Panamericana. Madrid

España. Ed: 4ª. 2009. Pág: 443.

25. Nueva alternativa para combatir la anemia en niñas y niños ecuatorianos.

Unicef. Ecuador 2007. Disponible en:

http://www.unicef.org/ecuador/media_9895.htm.

26. Osorio, G. Hematología diagnóstico y terapéutica. Publicaciones técnicas

mediterráneas. Santiago Chile. Ed: 3ª. 2008. Págs: 25-30.

27. Piedra, I. Guía didáctica de Hematología. Cuenca. Ed:1ª. 2008. Págs: 29-

145.

28. Posada, A. Diagnóstico de síndrome anémico en niños. Precop SCP-

Ascofame CCAP. Año 2 (módulo 2): 39-53, Colombia 2008. guía

colombiana.

29. Prieto, J. Yuste, J. Balcells La clínica y el laboratorio. Barcelona España. Ed:

21ª. Elsevier. 2010. Págs: 3-30.

30. Rapetti. Valores Normales de eritrocitos. Disponible en:

http://www.fundatal.org.ar/actividades/anemias_hereditarias/1Valores_norma

les_rapetti.pdf. Acceso marzo del 2012.

31. Rivas, M. Manual de Urgencias. 2ª ed. Médica Panamericana. Madrid

España. 2010. Págs: 485-486.

32. Rodak. Hematología Fundamentos y Aplicaciones Clínicas. Médica

Panamericana. Buenos Aires Argentina. Ed:2ª. 2005. Pág: 155

33. Rodríguez, J. et al. Green Book. Diagnóstico y tratamiento médico. Madrid

España. Ed: 2ª. 2010. Págs: 1445-1454.



34. Rosell, A. et al. Anemias. Servicio de hematología del H.U. Dr. Peset.

Valencia España. Pág.: 14-15. Disponible en:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20

y%20Emergencias/anemia.pdf. Acceso marzo del 2012.

35. Ruíz, G. Fundamentos de hematología. Médica Panamericana. México DF.

Ed: 4ª. 2009. Págs: 41-54.

36. San Miguel, J. Sánchez-Guijo, F. Hematología Manual básico razonado.

Barcelona España. Ed: 3ª. Elsevier. 2009. Págs: 13-17.

37. Sempértegui, J. Correlación entre la Medicina de Laboratorio y las Ciencias

Básicas y Clínicas. Cuenca. Ed:1ª. 2011. Págs: 57-68.

38. Zavaleta, N. Manejo integral de la deficiencia de hierro. Instituto de

Investigación Nutricional, Lima. Págs: 19- 28.

39. Quizhpe E, San Sebastián M, Karin A, Llamas A. Prevalencia de anemia en

la zona amazónica de Ecuador. Rev Panamericana de Salud Pública. 2003.

Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v13n6/16504.pdf

40. Pan American Health Organization. Health in the Americas. Washington,

D.C.: PAHO; 1998.

41. Weigel MM, Armijos RX, Zurita C, Racines J, Reddy A, Mosquera J.

Nutritional status and cutaneous leishmaniasis in rural Ecuadorian children. J

Trop Ped 1995;41:22–28.

42. Vinuesa R, Dávila M, Estévez E, Yépez F, Racines M, Vivero S, Séller P, et

al. La uncinariasis como factor de riesgo para anemia en niños de dos

regiones tropicales del Ecuador. IV Congreso Latinoamericano de Medicina

Tropical. Quito; 1993

43. Velázquez A, Larramendy J, Rubio J. Factores de riesgo de desnutrición

proteico energética en niños menores de un año de edad. Revisa Cubana

Aliment Nutr 1998; 12 (2): 82-5. Disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/ali/vol12_2_98/ali02298.pdf

44. MSP del Ecuador Coordinación Nacional de Nutrición. Nutrición del Ecuador

en Salud Propuesta institucional en el área de nutrición en salud. Pag 21-24.



Disponible en:

http://www.opsecu.org/MANUALES_NUTRICION/ESTRATEGIA%20NACIO

NAL/NUTRICION%20EN%20SALUD.pdf

45. OMS. El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y

neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras. Londres. 2001.

Pág: 249.

46. Torres, W. et al. Componente normativo neonatal. MSP- CONASA. Quito-

Ecuador. Agosto 2008. Pág.: 153

47. AIEPI. Manual de Capacitación. Atención integrada a los niños y niñas de 2

a 4 meses. Ecuador. 2011. Pág.: 93

48. Milla. J, Stockman. J, Oski. F. Manual Práctico de Pediatría. Nueva

Editorial. México. 1982. Pág.: 205.



8.2 Bibliografía

1. Pineda, E. Alvarado, E. Metodología de la investigación. Washington. Ed: 3.

2008. Págs: 109-140.

2. David L. Suskind. Deficiencias nutricionales durante el crecimiento normal.

Clínicas pediátricas de Norteamérica. España. Elsevier 2010. Págs: 1055-

1068.

3. Correa J, Gómez J, Posada R. Fundamentos de pediatría Tomo IV,

Hematología. Medellín Colombia. Ed:3. 2007.

4. Cuéllar F, Falabella F. Fundamentos de medicina, Hematología. Medellín

Colombia. Ed: 6. 2004.

5. Stephen J, Maxine A. Diagnóstico clínico y tratamiento. México DF. Ed:50.

2012.

6. Canales M, Hernández F. Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y

manejo extrahospitalario de la patología eritrocitaria. Servicio de hematología

y hemoterapia. Hospital universitario La Paz. Madrid. Departamento de

Medicina, Universidad autónoma de Madrid. 2008.

7. Kerguelén A, Muñoz I, Hernández D, Hernández F. Síndromes de fracaso

medular: anemia aplásica, eritroblastopenias selectivas y anemias

diseritropoyéticas. Servicio de hematología y hemoterapia. Hospital

universitario La Paz. Madrid. Departamento de Medicina, Universidad

autónoma de Madrid. Madrid. 2008.

8. Muñoz I, Reinoso F, López A, Hernández F. Trastornos del metabolismo del

hierro. Servicio de hematología y hemoterapia. Hospital universitario La Paz.

Madrid. Departamento de Medicina, Universidad autónoma de Madrid. Madrid.

2008.

9. Reinoso F, Rivas I, Paz R, Hernández F. Diagnóstico y tratamiento de las

anemias megaloblásticas. Servicio de hematología y hemoterapia. Hospital





10. Rodrigo E, Morado M, Viejo A, Hernández F. Anemias hemolíticas adquiridas.

Servicio de hematología y hemoterapia. Hospital universitario La Paz. Madrid.

Departamento de Medicina, Universidad autónoma de Madrid. Madrid. 2008.

11. Muñoz I, Bastos M, López A, Hernández F. Protocolo diagnóstico de las

anemias microcíticas. Servicio de hematología y hemoterapia. Hospital



12. Romero E, Kerguelén A, Hernández D, Hernández F. Protocolo diagnóstico

de las anemias normocíticas. Servicio de hematología y hemoterapia. Hospital



13. Bastos M, Reinoso F, Paz R, Hernández F. Protocolo de las anemias

macrocíticas. Servicio de hematología y hemoterapia. Hospital universitario La

Paz. Madrid. Departamento de Medicina, Universidad autónoma de Madrid.

Madrid. 2008.



CAPÍTULO 9 ANEXOS

Anexo 1

Variables Definición operacional Dimensión Indicador Escala

Anemia Descenso del nivel de hemoglobina de más de 2 desviaciones

estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.

gr/dL. Número

1 día hasta 1 mes: < 18 gr/dL.

1 mes 1 día hasta 3 meses: < 14 gr/dL. 3 meses 1 día hasta 6 meses: < 11 gr/dL. 6 meses 1 día hasta 7 años: < 12 gr/dL. 7 años 1 días hasta 14 años: <13 gr/dL. >14 años: < 15 gr/dL.hombres < 14 gr/dL. en mujeres

Anemia Microcítica Anemia que se acompaña de un VCM con un valor inferior a la

normalidad fL Número Anemia más un VCM < 82

Anemia Normocítica

Anemia que se acompaña VCM dentro de rangos normales fL Número Anemia más un VCM entre 82-97

Anemia Macrocítica Anemia que se acompaña de un VCM con un valor superior al

rango de normalidad fL Número Anemia más un VCM > 97

Anemia Hipocrómica

Anemia que se acompaña de un valor de HCM inferior al rango normal

pg Número Anemia más una HCM < 27

Anemia Normocrómica

Anemia que se acompaña de una valor de HCM dentro del rango de normalidad

pg Número Anemia más una HCM entre 27-32

Anemia Hipercrómica

Anemia que se acompaña de una valor de HCM superior al rango de normalidad

pg Número Anemia más una HCM > 32

Sexo Clasificación de un individuo según los datos registrados en la

historia clínica. Biológica

Datos de la historia clínica

o Femenino o Masculino

Peso Es la medida de la masa corporal. Kilogramos Número Tablas: peso/edad del MSP. Talla

Es la altura que tiene un individuo en posición vertical desde el

punto más alto de la cabeza hasta los talones. Centímetros Número Tablas talla/edad del MSP

Residencia Lugar donde habita una persona Población Ecuador

Cantón

Diagnóstico definitivo

Diagnóstico de la enfermedad de base

Diagnóstico reportado en la

epicrisis del paciente.



Anexo 2

Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niños menore s de 5 años



Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niñas menore s de 5 años



Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niños de 5 a 9 años



Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Niñas de 5 a 9 años



Tablas de Peso/Edad y Talla/Edad para Adolescentes



Anexo 3



ESCUELA DE MEDICINA

Formulario N°1 �� Laboratorio Clínico

Hemograma

Edad Sexo Número Historia Clínica # HB VCM HCM



Anexo 4



ESCUELA DE MEDICINA

Formulario N°2 �� Estadística

Número Historia

Clínica Peso Talla Residencia

Diagnóstico

definitivo



Anexo 5

“Distribución de la población de estudio según res idencia en clínica


PROCEDENCIA

ANEMIA

SI NO TOTAL

FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %

ARENILLAS 1 0,23 0 0,00 1 0,17

AZOGUES 3 0,68 0 0,00 3 0,51

BALZAY 5 1,13 0 0,00 5 0,84

BALZAY 0 0,00 1 0,66 1 0,17

BAÑOS 19 4,30 8 5,30 27 4,55

BIBLIAN 1 0,23 0 0,00 1 0,17

CAÑAR 4 0,90 3 1,99 7 1,18

CHECA 4 0,90 3 1,99 7 1,18

CHIQUINTAD 3 0,68 3 1,99 6 1,01

CHORDELEG 2 0,45 0 0,00 2 0,34

CHUNCHI 1 0,23 0 0,00 1 0,17

COTOPAXI 1 0,23 0 0,00 1 0,17

CUENCA 221 50,00 78 51,66 299 50,42

CUMBE 2 0,45 0 0,00 2 0,34

DELEG 1 0,23 1 0,66 2 0,34

EL PAN 4 0,90 0 0,00 4 0,67

EL TRIUNFO 1 0,23 0 0,00 1 0,17

EL VALLE 7 1,58 9 5,96 16 2,70

GIRON 5 1,13 1 0,66 6 1,01

GUACHAPALA 0 0,00 1 0,66 1 0,17

GUALACEO 11 2,49 3 1,99 14 2,36

GUALAQUIZA 2 0,45 0 0,00 2 0,34

GUAYAQUIL 1 0,23 0 0,00 1 0,17

JADAN 1 0,23 1 0,66 2 0,34

JIMA 0 0,00 1 0,66 1 0,17

LA TRONCAL 1 0,23 0 0,00 1 0,17

LIMON 4 0,90 1 0,66 5 0,84

LLACAO 3 0,68 0 0,00 3 0,51

MACAS 7 1,58 1 0,66 8 1,35

MACHALA 2 0,45 1 0,66 3 0,51

MOLLETURO 3 0,68 0 0,00 3 0,51

MORONA SANTIAGO 1 0,23 0 0,00 1 0,17

NABON 11 2,49 1 0,66 12 2,02

NULTI 6 1,36 2 1,32 8 1,35



OCTAVIO CORDERO PALACIOS 1 0,23 2 1,32 3 0,51

OÑA 1 0,23 0 0,00 1 0,17

PACCHA 4 0,90 0 0,00 4 0,67

PASAJE 0 0,00 1 0,66 1 0,17

PATUCA 2 0,45 0 0,00 2 0,34

PAUTE 9 2,04 5 3,31 14 2,36

PONCE ENRIQUEZ 2 0,45 1 0,66 3 0,51

PORTOVIEJO 1 0,23 0 0,00 1 0,17

PUCARA 1 0,23 0 0,00 1 0,17

QUINGEO 5 1,13 2 1,32 7 1,18

RICAURTE 10 2,26 4 2,65 14 2,36

SAN BARTOLOME 0 0,00 1 0,66 1 0,17

SAN JOAQUIN 7 1,58 2 1,32 9 1,52

SANTA ANA 2 0,45 2 1,32 4 0,67

SANTA ISABEL 3 0,68 2 1,32 5 0,84

SANTA ROSA 1 0,23 0 0,00 1 0,17

SARAGURO 2 0,45 0 0,00 2 0,34

SAYAUSI 12 2,71 1 0,66 13 2,19

SEVILLA DE ORO 2 0,45 0 0,00 2 0,34

SIDCAY 2 0,45 0 0,00 2 0,34

SIGSIG 3 0,68 1 0,66 4 0,67

SININCAY 5 1,13 0 0,00 5 0,84

SININCAY 0 0,00 5 3,31 5 0,84

SOLANO 1 0,23 0 0,00 1 0,17

SUCUA 1 0,23 0 0,00 1 0,17

TARQUI 14 3,17 1 0,66 15 2,53

TIWINTZA 1 0,23 0 0,00 1 0,17

TURI 10 2,26 2 1,32 12 2,02

VICTORIA DEL PORTETE 1 0,23 0 0,00 1 0,17

ZARUMA 1 0,23 0 0,00 1 0,17

TOTAL 442 100,00 151 100,00 593 100,00



Anexo 6

“Distribución de la población de estudio según diagnóstico en clínica pediátrica del

Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2012”

DIAGNOSTICO

ANEMIA

SI NO TOTAL

# % # % # %

NEUMONIA 183 22,88 32 14,22 215 0,31

HIPERBILIRRUBINEMIA 61 7,63 14 6,22 75 0,17

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 53 6,63 11 4,89 64 0,16

DESNUTRCION 39 4,88 3 1,33 42 0,14

BRONQUIOLITIS 32 4,00 7 3,11 39 0,14

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO 29 3,63 6 2,67 35 0,13

EPILEPSIA 25 3,13 12 5,33 37 0,13

RECIEN NACIDO A TERMINO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL 24 3,00 6 2,67 30 0,13

ANEMIA 21 2,63 0 0,00 21 0,12

SEPSIS 19 2,38 6 2,67 25 0,12

BRONCONEUMONIA 15 1,88 0 0,00 15 0,11

RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 15 1,88 5 2,22 20 0,12

SINDROME FEBRIL 15 1,88 4 1,78 19 0,12

INTOXICACION 14 1,75 21 9,33 35 0,13

PARALISIS CEREBRAL 14 1,75 2 0,89 16 0,11

RECIEN NACIDO A TERMINO PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL 12 1,50 4 1,78 16 0,11

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 11 1,38 2 0,89 13 0,11

PIELONEFRITIS 10 1,25 2 0,89 12 0,11

GASTROENTERITIS 8 1,00 1 0,44 9 0,11

HIPOGLICEMIA 8 1,00 5 2,22 13 0,11

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 8 1,00 6 2,67 14 0,11

BRONQUITIS 7 0,88 0 0,00 7 0,10

RECIEN NACIDO PRETERMINO PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL 7 0,88 2 0,89 9 0,11

DESHIDRATACION 6 0,75 0 0,00 6 0,10

INTENTO AUTOLITICO 6 0,75 3 1,33 9 0,11

ASMA 5 0,63 2 0,89 7 0,10

ASPIRACION DE MECONIO 5 0,63 1 0,44 6 0,10

DISPLACIA BRONCOPULMONAR 5 0,63 1 0,44 6 0,10

POLICITEMIA 5 0,63 1 0,44 6 0,10

HIDROCEFALIA 4 0,50 0 0,00 4 0,10

PIODERMO IMPETIGINIZACION Y OTRAS DERMATOSIS 4 0,50 0 0,00 4 0,10

RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 3 0,38 0 0,00 3 0,10

CONVULSIONES 3 0,38 2 0,89 5 0,10

DIARREA 3 0,38 0 0,00 3 0,10

ENFERMEDAD HEMOLITICA 3 0,38 0 0,00 3 0,10

INFECCION DEL TRACTO URINARIO 3 0,38 2 0,89 5 0,10

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 3 0,38 0 0,00 3 0,10



RINOFARINGITIS 3 0,38 0 0,00 3 0,10

SINDROME GUILLAIN BARRE 3 0,38 0 0,00 3 0,10

CANDIDIASIS BUCAL 2 0,25 0 0,00 2 0,10

CELULITIS 2 0,25 0 0,00 2 0,10

CONJUNTIVITIS 2 0,25 0 0,00 2 0,10

ERITROCITOSIS ESFEROCITARIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10

GLOMERULOPATIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 2 0,25 0 0,00 2 0,10

HIPERGLICEMIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10

LINFOMA EN ESTUDIO 2 0,25 0 0,00 2 0,10

MENINGITIS 2 0,25 0 0,00 2 0,10

NEUTROPENIA FEBRIL 2 0,25 0 0,00 2 0,10

POLIDACTILIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10

POLIGLOBULIA 2 0,25 2 0,89 4 0,10

RECIEN NACIDO PRETERMINO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL

2 0,25 2 0,89 4 0,10

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO 2 0,25 0 0,00 2 0,10

SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL 2 0,25 0 0,00 2 0,10

TROMBOCITOPENIA 2 0,25 0 0,00 2 0,10

ABSCESO DE TEJIDO BLANDO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO 1 0,13 0 0,00 1 0,10

ALTERACION ESTADO DE CONCIENCIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

AMIGADALITIS 1 0,13 2 0,89 3 0,10

ANOFTALMIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

APLASIA MEDULAR 1 0,13 0 0,00 1 0,10

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL 1 0,13 0 0,00 1 0,10

ASCITIS QUILOSA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

ASFIXIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

ATAQUE CIANOTICO DEL RECIEN NACIDO 1 0,13 0 0,00 1 0,10

CEFALOHEMATOMA 1 0,13 1 0,44 2 0,10

CEREBELITIS AUTOINMUNE 1 0,13 0 0,00 1 0,10

COLESTASIS 1 0,13 0 0,00 1 0,10

COLICO DEL LACTANTE 1 0,13 0 0,00 1 0,10

COMUNICACIÓN INTA VENTRICULAR 1 0,13 2 0,89 3 0,10

CRIPTORQUIDIA UNILATERAL 1 0,13 0 0,00 1 0,10

CRISIS HIPERTENSIVA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

CRUP 1 0,13

0 0,00 1 0,10

DERRAME PLEURAL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

DISPEPSIA 1 0,13

2 0,89 3 0,10

DUCTUS PERSISTENTE 1 0,13

0 0,00 1 0,10

DUPLICACION RENAL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

ENCEFALOPATIA HEPATICA 0,00

1 0,44 1 0,10

ENCEFALOPATIA UREMICA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

ERISIPELA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

ESPASMO DEL SOLLOZO 1 0,13

0 0,00 1 0,10

ESPLENOMEGALIA 1 0,13

0 0,00 1 0,10



ESTREÑIMIENTO 1 0,13

0 0,00 1 0,10

EVENTO CEREBROL VASCULAR 1 0,13

0 0,00 1 0,10

FARINGITIS VIRAL 1 0,13

1 0,44 2 0,10

FARINGOAMIGDALITIS 1 0,13

1 0,44 2 0,10

FRENILLO SULINGUAL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

GASTROPATIA EROSIVA NODULAR 1 0,13

0 0,00 1 0,10

GASTROSTOMIA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

GERMINOMA DE LA GLÁNDULA PINEAL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

GINGIVOESTOMATITIS POR CANDIDA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

GRANULOMA TRAQUEAL EN ESTUDIO 1 0,13

0 0,00 1 0,10

HEMATOMA SUBDURAL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

HEMATURIA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

HEMOFILIA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

HIPERNATREMIA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

HIPERTENSION PULMONAR 1 0,13

1 0,44 2 0,10

HIPOPLASIA TESTICULAR DERECHA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

ILEO ADINAMICO 1 0,13

0 0,00 1 0,10

INFECCION VIRAL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

INFERMEDAD DE ACUMULACION ANORMAL DE GLUCOGENO 1 0,13

0 0,00 1 0,10

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

INTOLERANCIA A LA LACTOSA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

LEUCEMIA EN ESTUDIO 1 0,13

0 0,00 1 0,10

LINFANGIECTASIA INTESTINAL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

MALFORMACION DEL TUBO DIGESTSIVO SUPERIOR 1 0,13

0 0,00 1 0,10

MALLORY-WEISS 1 0,13

0 0,00 1 0,10

MALTRATO INFANTIL 1 0,13

0 0,00 1 0,10

MANO EN GARRA 1 0,13

0 0,00 1 0,10

MENINGOENCEFALITIS 1 0,13 0 0,00 1 0,10

MICROCEFALIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

MIOCARDIOPATIA DILATADA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

NEFROPATIA LUPICA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

OTITIS MEDIA CRONICA 1 0,13 1 0,44 2 0,10

PARASITOSIS INTESTINAL 0,00 1 0,44 1 0,10

PIE TALO BILATERAL 1 0,13 0 0,00 1 0,10

POLIPOSIS RECTAL 0,00 1 0,44 1 0,10

PURPURA DE SCHLEIN 0,00 1 0,44 1 0,10

PURPURA NO TROMBOCITOPENICA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

RINITIS ALÉRGICA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

SINDROME NEFROTICO 1 0,13 0 0,00 1 0,10

SINDROME DE KID 1 0,13 0 0,00 1 0,10

SINDROME DE LOEFFLER 1 0,13 0 0,00 1 0,10

SINDROME DOWN 1 0,13 4 1,78 5 0,10

SINDROME ELLIIS VAN CREVELD 1 0,13 0 0,00 1 0,10

SINUSITIS AGUDA NO ESPECIFICADA 1 0,13 0 0,00 1 0,10



TEC LEVE 1 0,13 0 0,00 1 0,10

TRASTORNO EMOCIONAL 1 0,13 0 0,00 1 0,10

TUBERCULOSIS 1 0,13 0 0,00 1 0,10

VASCULITIS L95 1 0,13 0 0,00 1 0,10

VENTRICULO MEGALIA 1 0,13 0 0,00 1 0,10

VOMITO DEL RN 1 0,13 0 0,00 1 0,10

ABSCESO PULMONAR 0 0,00 1 0,44 1 0,10

ADENOMA SUPRARENAL IZQUIERDO 0 0,00 1 0,44 1 0,10

AGRESION FISICA 0 0,00 3 1,33 3 0,10

AGRESION SEXUAL 0 0,00 5 2,22 5 0,10

DISCAPACIDAD INTELECTUAL 0 0,00 1 0,44 1 0,10

ENFERMEDAD TOXICA DEL HIGADO 0 0,00 1 0,44 1 0,10

EPISTAXIS 0 0,00 1 0,44 1 0,10

ESCROTO AGUDO 0 0,00 1 0,44 1 0,10

FIBROSIS QUISTICA 0 0,00 1 0,44 1 0,10

GIARDIASIS 0 0,00 1 0,44 1 0,10

GLIOSIS OCCIPITAL IZQUIERDA SECULAR 0 0,00 1 0,44 1 0,10

HEMATOMA 0 0,00 2 0,89 2 0,10

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 0 0,00 1 0,44 1 0,10

HEPATITIS 0 0,00 3 1,33 3 0,10

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 0 0,00 1 0,44 1 0,10

LINFOMA DE HODKIN EN ESTUDIO 0 0,00 1 0,44 1 0,10

MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL ENCÉFALO 0 0,00 1 0,44 1 0,10

MIOSITIS 0 0,00 1 0,44

1 0,10

NEFROCALCINOSIS BILATERAL 0 0,00 1 0,44

1 0,10

NEUROCISTICERCOSIS 0 0,00 1 0,44

1 0,10

SINDROME GUILLAIN BARRE 0 0,00 2 0,89

2 0,10

SINDROME COLESTASICO 0 0,00 1 0,44

1 0,10

SINDROME FARINGO CRONICO BRONQUIAL 0 0,00 1 0,44

1 0,10

TRANSAGRESION ALIMENTARIA 0 0,00 1 0,44

1 0,10

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRUMATICO 0 0,00 1 0,44

1 0,10

TRASTORNO PSICOTICO 0 0,00 1 0,44

1 0,10

URETERO HIDRONEFROSIS 0 0,00 1 0,44

1 0,10

VIH EN ESTUDIO 0 0,00 1 0,44

1 0,10

VOMITO INCOHERSIBLE 0 0,00 1 0,44

1 0,10

TOTAL 800 100,00 225 100,00

1025 1,10

Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

características de las anemias en pacientes de clín

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