Caracterización de los pacientes cirróticos atendidos en ... · Hospital Eugenio Espejo, durante...

Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551

DOI:10.31790/inspilip.v3i1.83.g152

Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ 1/12 Julio del 2019

Acceso abierto Citación

Mayorga A. et al. Caracterización

de los pacientes cirróticos

atendidos en el Hospital Eugenio

Espejo durante el año 2018

Revista científica INSPILIP V. (2),

Número 2, Guayaquil, Ecuador.

Correspondencia

Dr. Alejandro Mayorga

mail: [email protected]

Fecha de ingreso: 7/03/2019

Fecha de aprobación: 27/06/2019

Fecha de publicación: 30/06/2019

El autor declara estar libre de cualquier

asociación personal o comercial que pueda

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conexión con el artículo, así como el haber

respetado los principios éticos de

investigación, como por ejemplo haber

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Artículo Original

Caracterización de los pacientes cirróticos atendidos en el

Hospital Eugenio Espejo durante el año 2018

Characterization of the cirrhotic patients treated at the Eugenio

Espejo Hospital during 2018

Alejandro S. Mayorga 1*, María V. Cabrera 2, Rudy W. Pincay3, Carolina T. García4

1 Hospital General Docente de Ambato, Ecuador.

2 Hospital del Día del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de Sangolquí,

Pichincha, Ecuador.

3 Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito.

4 Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito.

Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber contribuido de forma similar en la idea original y diseño de estudio (AM, MC), recolección de datos (MC, RP, CG), análisis e interpretación de datos (AM), redacción del borrador y redacción del artículo (AM, RP, CG). Todos los autores revisaron y aprobaron la versión final del manuscrito.

Resumen:

Introducción: La cirrosis hepática constituye una patología muy frecuente en

nuestro medio. Los datos epidemiológicos en Ecuador son escasos, lo cual dificulta

promover medidas de prevención y tratamiento adecuadas; además, existe un

acceso limitado a terapias específicas, como el trasplante hepático.

Objetivo: Determinar las características sociodemográficas, etiología y

complicaciones de los pacientes cirróticos, atendidos en el servicio de

Gastroenterología del Hospital Eugenio Espejo, durante el año 2018.

http://www.inspilip.gob.ec/

[email protected]



Materiales y métodos: Estudio descriptivo -

transversal, realizado en 94 pacientes

adultos con diagnóstico de cirrosis durante

el año 2018. Resultados: La principal causa

de cirrosis es la esteatosis hepática no

alcohólica (29 %); superando al alcohol y a

las etiologías virales. El grupo etario más

frecuente es el comprendido entre los 36 a

64 años (57 %). El estadio más frecuente fue

Child B (46 %) y el estadio clínico 4 (38 %).

La complicación más frecuente fue la ascitis

(72 %).Conclusiones: La esteatosis hepática

no alcohólica ha desplazado a las demás

causas de cirrosis; por lo tanto, es

primordial realizar programas para el

manejo del síndrome metabólico, así como

un fácil acceso a la atención por un

especialista en Gastroenterología o

Hepatología.

Palabras claves: Cirrosis hepática,

complicaciones, Ecuador, esteatosis

hepática no alcohólica, etiología.

Abstract:

Introduction: Liver cirrhosis is a very

common pathology in our environment.

Epidemiological data in Ecuador are limited,

which makes it difficult to promote

adequate prevention and treatment

measures; in addition, there is limited access

to specific therapies, such as liver

transplantation. Objective: we sought to

determine the sociodemographic

characteristics, etiology and complications

of cirrhotic patients, treated in the

gastroenterology service of the Eugenio

Espejo Hospital, during 2018. Material and

Methods: descriptive cross-sectional study,

carried out in 94 patients, Results: we found

that the main cause of cirrhosis is non-

alcoholic hepatic steatosis (29 %);

overcoming alcohol and viral etiologies. The

most frequent age group is between 36 and

64 years old (57 %). The most frequent stage

was Child B (46%) and clinical stage 4 (38 %).

The most frequent complication was ascites

(72 %). Conclusions:

Non-alcoholic hepatic steatosis has

displaced the other causes of cirrhosis;

therefore, it is essential to carry out




programs for the management of the

metabolic syndrome, as well as easy access

to care by a specialist in gastroenterology or

hepatology.

Key words: Liver cirrhosis, complications,

Ecuador, non-alcoholic hepatic steatosis,

etiology.

Introducción: La cirrosis hepática

constituye la vía final de cualquier patología

que produzca un daño crónico del hígado.

Es secundaria a necroinflamación y

fibrogénesis. Histológicamente, se

caracteriza por la presencia de nódulos de

regeneración y septos fibrosos que

remplazan al tejido normal (1). Este cambio

estructural altera el flujo sanguíneo

hepático, generando hipertensión portal y

disfunción sistémica hepática (2).

Actualmente, la cirrosis es considerada

como la 14.a causa de muerte a nivel

mundial. Solamente en Europa es

responsable de 5.500 trasplantes hepáticos

al año (3). En Ecuador, constituye la séptima

causa de muerte en hombres y sexta en

mujeres (4).

La etiología es distinta en cada zona

geográfica. En países desarrollados, las

principales causas son: infección por el virus

de la hepatitis C, alcohol y esteatosis

hepática no alcohólica (EHNA); mientras

que en países en vía de desarrollo, la

principal causa continúa siendo el virus de

la hepatitis B. Es importante destacar que, a

nivel mundial, la EHNA ha comenzado a

desplazar al resto de etiologías (5).

Dentro de su evolución, la cirrosis hepática

puede presentar distintos estadios clínicos,

cada uno con un pronóstico diferente.

Estadio 1: Se caracteriza por cirrosis

compensada, sin varices esofágicas. Se

estima una mortalidad de 1 % al año.

Estadio 2: Se caracteriza por cirrosis

compensada y presencia de varices

esofágicas. Su mortalidad es de 3,4 % al año.

Estadio 3: Corresponde a cirrosis

descompensada más sangrado variceal. Se




estima una mortalidad anual del 20 %.

Estadio 4: Se presenta cirrosis con una

descompensación diferente al sangrado

variceal. Su mortalidad anual es 57 %.

Estadio 5: Comprende cirrosis con dos

eventos de descompensación. La

mortalidad alcanza el 67 % al año.

Estadio 6: Caracterizado por una

descompensación avanzada, en la cual

podemos encontrar eventos como ascitis,

encefalopatía refractaria, infecciones o fallo

multiorgánico. Su mortalidad puede llegar

al 80 % anual (6).

La escala de Child Pugh es utilizada para

predecir la mortalidad en cirrosis hepática.

Esta evalúa los siguientes parámetros:

encefalopatía, ascitis, bilirrubina, albumina

y tiempo de coagulación (7).

Objetivo: Determinar etiología,

complicaciones y características

sociodemográficas que presentan los

pacientes cirróticos, atendidos en el servicio

de gastroenterología del Hospital Eugenio

Espejo durante el año 2018.

Materiales y métodos:

Tipo de estudio: Estudio descriptivo,

transversal.

Muestra: Se evaluó un total de 94 pacientes

con diagnóstico confirmado de cirrosis.

Criterios de inclusión: Todo paciente con

diagnóstico de cirrosis hepática, que acude

a la consulta de Gastroenterología del

Hospital Eugenio Espejo, durante el año

2018.

Criterios de exclusión: Paciente menor de

18 años de edad o mayor de 75. Aquellos

que se negaron a participar en el estudio.

Antecedente o diagnóstico de cáncer. Uso

de terapia anticoagulante. Enfermedad

renal crónica.

Datos evaluados: Con los datos recopilados,

a través de entrevista con el paciente y

posterior consulta de su respectiva historia




clínica, se determinó: edad, sexo, nivel de

educación, sitio de residencia, núcleo

familiar, etiología, presentación inicial de la

enfermedad, número de hospitalizaciones,

complicaciones y los diferentes estadios

clínicos que presentaron los pacientes.

Resultados:

Pacientes evaluados: 94. 40 % pertenece al

sexo femenino y 60 % al sexo masculino.

Rangos de edad: 18 a 35 años el 5 %; 36 a 64

años el 57 % y mayores de 65 años el 38 %.

Al evaluar el nivel educativo, se determinó

que el 5 % era analfabeto, 56 % había

cursado primaria, 29 % culminó la

educación secundaria y el 10 % tenía un

nivel de educación superior.

Núcleo familiar: el 47 % vive con dos o más

familiares, el 39 % reside con un familiar y el

14 % vive solo.

Sitio de residencia: 78 % provenía del área

urbana y el 22 % del área rural.

En la tabla 1 se resumen las principales

etiologías de la cirrosis.

Tabla 1. Etiologías de la cirrosis durante el 2018

Etiología n %

EHNA 27 29

Alcohol 23 24

Criptogénico 17 18

Autoinmune 13 14

Hepatitis B 2 2

Hepatitis C 2 2

Otras (genéticas,

quirúrgicas y

cardíacas)

10 11

TOTAL 94 100 %

EHNA = Esteatosis hepática no alcohólica, n = tamaño de la muestra




En la tabla 2 se detalla la presentación inicial de la enfermedad, número de hospitalizaciones

requeridas y cuántas complicaciones propias de su patología de base se presentaron durante su

hospitalización.

Tabla 2. Forma de presentación, número de hospitalizaciones y complicaciones en la

misma

n/N %

Forma de presentación

Sangrado digestivo 33/94 35

Ascitis 27/94 29

Encefalopatía 6/94 6

Hallazgo incidental en cirugía, imagen

o laboratorio

28/94 30

Número de hospitalizaciones

3 o más 29/94 31

1-2 44/94 47

0 21/94 22

C. en la hospitalización

3 o más 19/94 20

2 34/94 36

1 29/94 31

Complicaciones ajenas a la cirrosis 12/94 13

n = tamaño de la muestra, N = tamaño de la población, C = complicaciones




Las principales complicaciones y sus distintos grados se muestran en la tabla 3.

Tabla 3 Complicaciones, clasificación y porcentaje

Complicación % Grados y subtipos de cada complicación

Ascitis 72 Grado I 8 % Grado II

68 %

Grado III

24 %

Sangrado

digestivo

48 Varices

esofágicas

64 %

Varices

esófago

gástricas

30 %

Sin varices

6 %

Encefalopatía

hepática

36 Grado 1

14 %

Grado 2

47 %

Grado 3

14 %

Grado 4

25 %

PBE

6

SHR 2 Tipo 1

1 %

Tipo 2

1 %

PBE = Peritonitis bacteriana espontánea, SHR = Síndrome hepatorrenal




En la tabla 4 se indican las diferentes escalas de acuerdo con la clasificación de Child Pugh y el

estadio clínico.

Tabla 4. Escalas de Child Pugh y estadio clínico

Escala División de cada escala

Child

Pugh

Child A

43 %

Child B

46 %

Child C

11 %

EC

Estadio 1

2 %

Estadio 2

10 %

Estadio 3

11 %

Estadio 4

38 %

Estadio 5

28 %

Estadio 6

11 %

EC = Estadio clínico

Discusión

En el presente estudio encontramos que el

grupo etario más frecuente fue el

comprendido entre los 36 a 64 años y que el

60 % de la totalidad de los pacientes

pertenecientes al estudio, correspondía al

sexo masculino. De acuerdo con estos

resultados, esta tendencia se mantiene

desde años atrás, pues en el estudio

realizado en 2006, en Ecuador por Abarca y

cols se encontraron resultados similares (8).

Otros estudios realizados en Colombia y

México muestran resultados semejantes

(9,10).

Respecto al nivel educativo, la mayoría (56

%) solo había alcanzado la primaria.

Consideramos, que esto se debe a que

existen una relación directamente

proporcional entre bajo nivel educativo y

hábitos perjudiciales que favorecen el

desarrollo de la enfermedad (11).

En lo referente a las condiciones

sociodemográficas, determinamos que la

mayoría reside en el área urbana, lo que




facilita el acceso rápido a los diferentes

sistemas de salud; pero si tomamos en

cuenta que muchos pacientes viven solos y

su patología es incapacitante, su situación

sería similar a aquellos que viven en zonas

geográficas distantes (12).

Con respecto a la etiología de la cirrosis, en

2015 Chang y cols., en un estudio realizado

en Singapur, determinaron como

principales causas: Hepatitis B (63,3 %),

alcohol (11,2 %), criptogénica (9 %), y en

menor medida virus de hepatitis C (6,9 %).

En ese estudio, no se logró determinar el

impacto de la EHNA en el desarrollo de

cirrosis (13). Hsiang y cols., en un estudio

realizado en Nueva Zelanda, encontraron

resultados similares; aunque sí logran

identificar a la EHNA como la cuarta causa

de cirrosis (14). En nuestro estudio, se

encontró que la principal causa de cirrosis

es la EHNA, seguida del alcohol. Estos

resultados son similares a los presentados

por Prieto y cols. en 2016 en Colombia (9).

Hace 13 años, se publicó un estudio

realizado en Ecuador, que determinó como

principal causa de cirrosis hepática al

alcoholismo, la EHNA no fue considerada

dentro de la patogénesis (8). Es de notar que

en nuestro estudio las causas virales

representan un bajo porcentaje;

probablemente, están siendo

infradiagnosticadas, ya que en diferentes

estudios tanto de Sudamérica,

Norteamérica, Asia y Oceanía, las causas

virales aún constituyen una causa

importante en la etiología de la cirrosis

(9,12,15,16).

Dentro de la presentación inicial, el síntoma

principal fue sangrado digestivo y

representó también la segunda

complicación más frecuente, después de la

ascitis. Estos datos son similares a una

investigación realizada en China y otra en

Francia (15,17).

Los estadios clínicos prevalentes fueron el

estadio 4 y 5; lo que indica que la mayoría

de pacientes del estudio estaba en una

etapa avanzada de su enfermedad y

respecto a la escala de Child Pugh, la

mayoría corresponden a B, con riesgo

intermedio de mortalidad (18).




Conclusiones: La EHNA se ha convertido en

la principal etiología de la cirrosis en

nuestro medio. Esto destaca la necesidad de

implementar programas de detección y

tratamiento del síndrome metabólico. Los

pacientes cirróticos deben ser referidos

para el manejo de un especialista en

Gastroenterología o Hepatología, pues la

identificación y tratamiento adecuados de

las distintas etiologías se asocian a mejores

pronósticos de vida. En este estudio no se

determinó la escala de MELD, la cual nos

permitiría tener una visión clara de la

necesidad de trasplante hepático en

nuestro país.




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Conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés y el contenido del

manuscrito no ha sido publicado previamente.

Fuente de financiamiento: “Fondos propios”.


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