CARACTERIZACIÓN DE LOS SINTOMÁTICOS

RESPIRATORIOS EN POBLACIÓN DE FRONTERA ORIENTAL

DEL ECUADOR

Dr. Mauricio Fabián Naula Ruiz

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Quito, Marzo 2015

CARACTERIZACIÓN DE LOS SINTOMÁTICOS

RESPIRATORIOS EN POBLACIÓN DE FRONTERA ORIENTAL

DEL ECUADOR

Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el título de

especialista en medicina familiar y comunitaria

Autor: Dr. Mauricio Fabián Naula Ruiz.

Directora:Dra. Verónica Inuca MD, MSc

Especialista en Medicina Familiar

Asesora Metodológica: Natalia Romero Sandoval, MD PhD

Médica Especialista en Medicina Familiar

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Quito, Marzo del 2015

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutora del Trabajo de Grado, presentado(a) por el señor

(a) Mauricio Fabián Naula Ruiz, para optar el Título o Grado de Medicina

Familiar y Comunitaria cuyo título es de “Caracterización de sintomáticos

respiratorios en poblaciones de la frontera oriental de Ecuador”,

considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para

ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado

examinador que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de Marzo del 2015.

Firma

_________________________

Natalia Romero Sandoval, MD PhD.

Cd. N°1708082225

iv

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL

Nombre del autor(es): Mauricio Fabián Naula Ruiz. Correo electrónico personal: mfnrmed@hotmail.com Título de la obra:

Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera oriental del Ecuador.

Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:

http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm Sintomáticos respiratorios, tuberculosis pulmonar, prevalencia, movilidad humana.

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo, Mauricio Fabián Naula Ruiz. En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera oriental del Ecuador, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.

____________________________ Nombre y Firma

Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).

1.- Identificación del Documento y Autor

2.- Autorización

3.- Formato digital (CD):

v

Dedicatoria

A mi esposa e hijas que

gracias a su amor y

comprensión han sido parte

fundamental en mi vida, en

mis sueños de superación y a

lo largo de toda mi carrera.

Mauricio Naula Ruiz.

vi

Agradecimientos

A la Doctora Natalia Romero docente del Postgrado de

Medicina Familiar y Comunitaria, Asesora Metodológica de

Investigación, por sus conocimientos impartidos durante la

carrera de especialización, confianza y ayuda en la elaboración

de los proyectos, pilar fundamental en el estímulo para hallar

los nuevos conocimientos.

Al Doctor Jaime Falconí, Coordinador del Postgrado de

Medicina Familiar y Comunitaria que ha sido un apoyo en todo

momento en la formación como especialistas como maestro,

amigo y Médico Familiar durante el postgrado.

A Miguel Martín Mateo, a la red de investigación GRAAL por

brindarnos de una forma desinteresada sus conocimientos,

nuevas perspectivas sobre la investigación en la Salud, que ha

sido parte importante en la realización de este proyecto.

A mi familia, Paulina, Milena y Camila que durante mi carrera

fueron mi apoyo en los momentos difíciles, por su comprensión

y el amor incondicional durante mi formación que sin ellos no

podría haber logrado este sueño profesional para seguir

adelante.

vii

Índice de Contenido

Dedicatoria ...................................................................................................... v

Agradecimientos ............................................................................................. vi

Índice de cuadros ............................................................................................ x

Índice de gráficos ............................................................................................ xi

RESUMEN .................................................................................................... xiii

CAPITULO I ................................................................................................... 2

1 INTRODUCCION ......................................................................................... 2

1.1 Pregunta significativa ................................................................................ 3

1.2 Hipótesis ................................................................................................... 4

1.3 OBJETIVOS .............................................................................................. 4

1.3.1 Objetivo General .................................................................................... 4

1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................. 4

1.4 Justificación .............................................................................................. 5

1.5 Marco Teórico ........................................................................................... 6

1.5.1 La Tuberculosis ...................................................................................... 6

1.5.2 Determinantes socio-económicos y Tuberculosis. ................................. 9

1.5.3 Estrategia DOTS y la identificación de sintomáticos respiratorios ....... 12

viii

CAPITULO II ................................................................................................. 17

2 METODOLOGIA ........................................................................................ 17

2.1 Diseño del estudio................................................................................... 17

2.2 Área de estudio ....................................................................................... 17

2.3 Población de estudio ............................................................................... 19

2.4 Instrumentos para la recolección de información .................................... 19

2.5 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................... 20

2.6 Protocolo de actuación ............................................................................ 20

2.7 Operacionalización de las variables. ....................................................... 22

CAPITULO III ................................................................................................ 24

3 RESULTADOS ........................................................................................... 24

3.1 Descripción de las características socio-demográficas ........................... 24

3.2 Descripción de la prevalencia y características demográficas de los

tosedores crónicos ........................................................................................ 25

3.3 Descripción de la prevalencia de sintomático respiratorio y

características socio-demográficas ............................................................... 27

3.4 Perfil del sintomático respiratorio. Análisis multivariante......................... 31

3.5 Características clínicas sugestivas de tuberculosis pulmonar en

sintomáticos respiratorios ............................................................................. 32

CAPITULO IV ................................................................................................ 35

4 DISCUSIÓN Y LIMITACIONES ................................................................. 35

4.1 Discusión ................................................................................................ 35

4.2 Limitaciones ............................................................................................ 40

ix

CAPITULO V................................................................................................. 42

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. 42

5.1 Conclusiones .......................................................................................... 42

5.2 Recomendaciones .................................................................................. 43

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 45

6 ANEXOS .................................................................................................... 54

6.1 ANEXO A. Encuesta general ................................................................. 54

6.2 ANEXO B. Consentimiento informado ................................................... 56

6.3 ANEXO C. Declaración del Participante ................................................. 58

x

Índice de cuadros

Cuadro 1 Operacionalización de las variables de estudio. Cuadro 2 Características socio demográficas.

Cuadro 3Distribución del tosedor crónico por sexo, hacinamiento, ocupación e instrucción Cuadro 4 Distribución del sintomático respiratorio por sexo, hacinamiento, ocupación e instrucción Cuadro 5 Distribución del sintomático respiratorio por movilización y ambiente para cocinar Cuadro 6 Construcción del perfil del sintomático respiratorio, comunidades Taisha, 2013 Cuadro 7 Características clínicas de los sintomáticos respiratorios

xi

Índice de gráficos

Gráfico 1. Mapa de la provincia de Morona Santiago

Gráfico 2. Mapa del cantón Taisha y sus Parroquias.

Gráfico 3 Distribución de la edad en los tosedores crónicos

Gráfico 4 Distribución de la edad en los sintomáticos respiratorios

xii

Abreviaturas

APS Atención Primaria en Salud

DOTS Directly Observed Treatment Short-course

GRAAL Grups de Recerca d’America i d’Africa Latinas

IC Intervalo de confianza

INEC Instituto Nacional de Estadística y Censos

ISP Instituto Superior de Postgrado

MAIS-FCI Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud

Familiar Comunitario e Intercultural

MF Medicina Familiar.

MSP Ministerio de Salud Pública

OMS Organización Mundial de la Salud

OR Odds ratio

RP Razón de prevalencia

TAES Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado

TB Tuberculosis

SR Sintomático Respiratorio

xiii

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CARACTERIZACIÓN DE LOS SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EN

POBLACIÓN DE FRONTERA ORIENTAL DEL ECUADOR

Autor: Mauricio Fabián Naula Ruiz.

Tutor: Natalia Romero Sandoval

Fecha: Marzo, 2015

RESUMEN

Contexto: Una tercera parte de la población a nivel mundial está en contacto con el agente causal de la tuberculosis. La identificación de los sintomáticos respiratorios, sus características y probable desarrollo de tuberculosis pulmonar en poblaciones vulnerables que se encuentran en condiciones socio-económicas inadecuadas pueden favorecer a la diseminación de dicha enfermedad. Objetivo: Caracterizar a los sintomáticos respiratorios y asociar las características sociales con la condición de ser sintomático respiratorio en población de frontera oriental del Ecuador, 2013. Metodología: Estudio transversal en pacientes que acuden por demanda espontánea a las unidades del sistema de salud y en comunidades. Los factores asociados a la prevalencia se estudiaron con el test de X2, la fuerza de asociación con Razón de prevalencias e IC95%. Resultados: La prevalencia de sintomáticos respiratorios fue 7,7% (IC95%

3,25-12,8). La edad promedio de los SR fue 31,13 años (DT 14,49; IC95%

30,39 – 31,87). Los sintomáticos respiratorios y que viven en condiciones de hacinamiento fueron 10,9% (IC95% 9,76-15,23) p ≤0,01. Los SR y que refirieron ser analfabetos fueron 18,2% (IC95% 26,26-11,1) p ≤0,01. Los síntomas fueron hemoptisis (8,9%), pérdida del apetito (28,2%), perdido peso (37,4%), fiebre inexplicable (26,8%), fatiga (43,9%) y diaforesis (26%). Conclusión: La prevalencia de sintomáticos fue del 7,7% mayor a la encontrada en reportes anteriores. La condición de hacinamiento y el analfabetismo determinaron estar asociados a la condición de ser SR, estos factores deben considerarse en la planificación de educación comunitaria. Descriptores: Sintomático Respiratorio, tuberculosis pulmonar, prevalencia.

xiv

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CHARACTERIZATION OF RESPIRATORY SYMPTOMS AMONG THE PEOPLE IN THE ECUADORIAN ORIENTAL BORDER

Author: Mauricio Fabián Naula Ruiz.

Tutor: Natalia Romero Sandoval Date: March, 2015

ABSTRACT

Context: A third of the worldwide population is in contact with the agent responsible for tuberculosis. Identifying reparatory symptoms, their characteristics, and probable development into pulmonary tuberculosis in vulnerable populations under adverse social-economic conditions may help prevent dissemination of the disease. Objective: To characterize respiratory symptoms and associate social characteristics with presenting these symptoms among the people who reside in the Ecuadorian Oriental border, 2013. Methodology: Cross-sectional study on patients who spontaneously visit the community healthcare units. Factors associated with prevalence were studied using the X2 test, and the strength of association was studied using the Prevalence Ratio and CI95%. Results: The prevalence of respiratory symptoms was 7.7% (CI95% 3.25-12.8). The average age among symptomatic patients who live under overcrowded conditions was 10.9% (CI95% 9.76-15.23) p≤0.01.The symptoms were hemoptysis (8.9%), loss of appetite (28.2%), weight loss (37.4%), inexplicable fevers (26.8%), fatigue (43.9%) and diaphoresis (26%). Conclusion: The prevalence of symptomatic patients was 7.7%; higher than that in previous reports. Overcrowding and illiteracy were determined to be associated with presenting symptoms; these are factors to be considered in community education planning. Keywords: RESPIRATORY SYMPTOMS, PULMONARY TUBERCULOSIS, PREVALENCE

1

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

2

CAPITULO I

1 INTRODUCCION

La Tuberculosis persiste como una de las causas principales de muerte

alrededor de todo el mundo; 8.6 millones de personas enfermaron de

tuberculosis en el 2012 de las cuales 1.3 millones de personas murieron por

dicha infección, incluyendo 320 000 entre las personas que eran VIH-positivo

(Glaziou, Falzon, Floyd, & Raviglione, 2013). En el 2011 se produjeron

268.400 casos de tuberculosis en la Región de las Américas y alrededor

del 67% de los casos nuevos de TB ocurrieron en América del Sur (OPS-

2012, 2013), estos datos obligan a plantear que Ecuador sigue siendo un

país vulnerable para la propagación de esta enfermedad.

En más del 90% de las personas infectadas con M. tuberculosis, el patógeno

está contenido como infección latente asintomática y que se mantiene en

riesgo de reactivación. La detección y tratamiento de la tuberculosis latente

están indicados en regiones en que la tuberculosis es endémica y aquellos

en los que el riesgo de reactivación (por ejemplo persona portadoras de VIH)

es alta (Zumla, Raviglione, Hafner, & von Reyn, 2013)

La detección precoz de la tuberculosis tiene el potencial de mejorar los

resultados individuales y reducir la transmisión dentro de las comunidades.

La estrategia Terapia Acortada Estrictamente Supervisada (TAES) o DOTS

por sus siglas en inglés, para la identificación de los sintomáticos

respiratorios (paciente con tos con flema por más de 15 días) sigue siendo

uno de los pilares fundamentales para la identificación y el control de esta

enfermedad.

Aunque la mejora de diagnósticos aumentarían con la detección de la

tuberculosis en pacientes que acceden a los servicios de salud, con síntomas

y signos de tuberculosis activa, está visto que muchos pacientes tienen

3

pocos síntomas, por lo que se hace de difícil sospecha, constituyendo uno

de los principales problemas en la propagación de dicha infección

(Raviglione et al., 2012).

Las poblaciones en condiciones socio-económicas particulares como: la

pobreza, el acceso geográfico, las limitadas oportunidades de trabajo, el

hacinamiento, migración e inequidad social; reconocidas por varios autores

como determinantes para la propagación de la TB (Santos, Vendramini,

Gazetta, Oliveira, & Villa, 2007), permiten tener un gran interés en aquellas

localidades que tengan estas características similares como un factor

predisponente para la propagación de esta enfermedad.

En este contexto, la identificación de los sintomáticos respiratorios, sus

características y probable desarrollo a una tuberculosis pulmonar en

poblaciones vulnerables como las de la frontera sur oriental del Ecuador,

que se encuentran en las condiciones socio-económicas antes mencionadas

y que por ende éstas favorezcan a la diseminación de dicha enfermedad,

ameritan su estudio con el fin de aportar desde la atención primaria

elementos para el diseño de políticas públicas dirigidas a aumentar control

de la TB pulmonar (TBP) y el bienestar de la población.

1.1 Pregunta significativa

¿Qué caracteriza a los sintomáticos respiratorios en población de frontera

sur-oriental del Ecuador?

4

1.2 Hipótesis

1. La prevalencia de TBP en habitantes de la frontera sur-oriental

(Taisha) de la Amazonía, detectados mediante búsqueda activa es

superior a la declarada oficialmente en la provincia Morona

Santiago.

2. Los SR en población de frontera sur-oriental de Ecuador tienen las

prevalencias más altas de factores sociales y económicos

relacionados con pobreza.

3. La característica clínica en sintomáticos respiratorias en población

de frontera sur-oriental de Ecuador más frecuente es hemoptisis.

4. La condición de hacinamiento y analfabetismo se asocian a la

condición de ser SR en población de frontera sur-oriental de

Ecuador.

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General

Caracterizar a los sintomáticos respiratorios en población de la frontera sur-

oriental del Ecuador.

1.3.2 Objetivos específicos

a) Determinar la prevalencia de sintomáticos respiratorios en población

de frontera sur-oriental de Ecuador.

b) Identificar las condiciones socio-demográficas en sintomáticos

respiratorios en población de frontera sur-oriental de Ecuador.

5

c) Describir las características clínicas en sintomáticos respiratorias en

población de frontera sur-oriental de Ecuador.

d) Asociar las características sociales con la condición de ser sintomático

respiratorio en población de frontera sur-oriental de Ecuador.

1.4 Justificación

Una tercera parte de la población a nivel mundial está en contacto con el

agente causal de la tuberculosis (M. tuberculosis), uno de cada 10

desarrollará la infección y esta persona contagiará de 10 a 15 personas más

por año. En el informe Regional del 2012 en Américas del Sur las dos

terceras partes (67%) de los casos nuevos de TB ocurrieron en esta región,

siendo un verdadero problema de salud pública para la erradicación de esta

enfermedad.

Las diferentes condiciones desfavorables que se presentan en poblaciones

fronterizas (la pobreza, el acceso geográfico, las limitadas oportunidades de

trabajo, la migración e inequidad social) permitirían la rápida propagación de

la tuberculosis; la existencia de la multi-resistencia que se produce por

tratamientos incompletos o parciales, la escasa dotación de medicamentos y

la historia de tratamiento previo pueden contribuir al impacto de esta

enfermedad.

En Ecuador se carece de datos reales de la prevalencia de sintomáticos

respiratorios en comunidades de la zona fronteriza amazónica, pese a que el

gobierno se esfuerza por la erradicación de esta enfermedad mediante el

empleo de varias estrategias como el programa DOTS que está encaminado

a la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, pero que debido a la

dificultad geográfica y las complicaciones encontradas en los servicios de

salud en estas zonas, hace que este grupo poblacional sea particularmente

de difícil acceso y estén más expuestos a esta enfermedad.

6

El nuevo modelo de atención integral en salud (MAIS) pone a la atención

primaria como un pilar fundamental para la elaboración de nuevas

estrategias tanto en prevención, atención y elaboración de nuevas políticas

integrales que lleguen con mayor equidad a la comunidad y a sus familias;

por lo tanto el Médico de Familia es el nexo indispensable para el

cumplimiento de estos objetivos en salud.

1.5 Marco Teórico

1.5.1 La Tuberculosis

La tuberculosis (TB) representa en la actualidad uno de los mayores retos

para la salud pública, ésta sigue siendo la segunda causa de muerte por

enfermedades infecciosas entre las más importantes que existen en el

mundo y que ha acompañado a la humanidad durante siglos. Una tercera

parte de la población a nivel mundial está en contacto con el agente causal

de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); cada año una de cada 10

personas desarrollará la infección y ésta contagiara de 10 a 15 individuos

más por año(Ospina, 2011).

El reporte global sobre la tuberculosis por la OMS en el año 2013 informa

que alrededor 8.6 millones de personas están infectadas con tuberculosis,

1.3 millones han muerto por esta enfermedad en el 2012; la tasa de

mortalidad ha disminuido en un 45% desde 1990 y se espera que para el

2015 esta sea mayor al 50% con los nuevos cuidados para esta enfermedad.

(Glaziou et al., 2013).

En el 2011 se produjeron 268.400 casos nuevos de tuberculosis en la región

de las américas, de los cuales alrededor del 64% de estos casos están en

7

América del Sur y de estos correspondieron el 60% a los países de Brasil,

Perú, México y Haití (OPS-2012, 2013)

La tasa de nuevos casos por tuberculosis en la región fue de 28 por cada

100.000 habitantes a nivel de los países miembros de esta región, la

proporción de casos nuevos de tuberculosis pulmonar (TBP) con

confirmación bacteriológica mediante cualquier método de laboratorio varió

entre 53% y 98%, la tasa de mortalidad en la región de las américas ha

descendido continuamente en los últimos 20 años colocándolo en

aproximadamente 2.2 muertes por tuberculosis por 100.000 habitantes

(OPS-2012, 2013).

En el Ecuador se reportaron 5106 nuevos casos de tuberculosis en el 2011.

La tasa de detección de todas las formas de tuberculosis aumentó un 3% en

10 años (53 al 56 % del 2000 al 2011), la tasa de éxito terapéutico para esta

enfermedad es de un 79% y la tasa de mortalidad fue de 4.6% por 100.000

habitantes (OMS | Estadísticas Sanitarias Mundiales 2013, 2013).

El número de casos nuevos de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva

en el Ecuador están en su mayor número entre las edades de 25 y 35 años

(490) en el 2009, una población que podríamos decir económicamente

activa, lo que implica un problema para la productividad del país. Las

provincias de mayor tasa de incidencia están en la región Costa y Oriente

respectivamente: Guayas (60,4 por 100.000 hab) y Sucumbios (54,8 por

100.000 hab) le siguen Orellana, Napo, y Los Ríos (MSP, 2010b).

En relación con las metas para el 2015 en el control de la tuberculosis donde

se refiere: disminuir en un 50% la prevalencia y mortalidad de dicha

enfermedad en el Ecuador; la prevalencia ha disminuido un 30%, la

mortalidad en un 21% para el 2011; a tan solo cuatro año del cumplimiento

de ésta meta, si bien indica una estadística prometedora para el control de

8

esta enfermedad, está aún lejos para lo esperado y constituyéndose todavía

en un problema de salud pública muy importante en el país.

La tuberculosis es una enfermedad causada por el Mycobacterium

tuberculosis, un patógeno que por a su capacidad para persistir en los tejidos

del huésped requieren la administración prolongada de medicamentos para

un control adecuado, pero que con los avances tanto en su diagnóstico y

tratamiento es una enfermedad prevenible y curable (Gomez & McKinney,

2004).

Los pacientes con tuberculosis pulmonar activa son la fuente principal de

Mycobacterium tuberculosis. En más del 90% de las personas infectadas con

esta bacteria el patógeno está contenido como infección latente y

asintomática por muchos meses (5% en los 18 primeros meses desde su

infección), pero corre el riesgo de reactivación en cualquier momento.

La detección de una infección latente por tuberculosis se lo puede realizar a

través de métodos como el interferón gamma y la prueba de tuberculina en la

piel, este último con menos costo, muy sensible pero menos específico; y

sobre todo se prefieren en regiones con limitaciones en sus recursos (Zumla

et al., 2013).

La detección y tratamiento de la tuberculosis latente está indicado en

aquellas regiones en que la tuberculosis es endémica y en los que el riesgo

de reactivación es alta como es el caso de las personas portadoras de VIH

(Zumla et al., 2013).

La presentación clásica de la tuberculosis pulmonar se caracteriza por

semanas o meses de tos crónica (crónica suele referirse yo sea o 2 o 3

semanas). La tos puede ser no productiva en un inicio de la enfermedad y

puede ser confundida por una tos de un fumador e ignorado por el paciente.

Conforme avanza la enfermedad, la tos a menudo se vuelve más continua

9

durante todo el día y se vuelve productiva de esputo amarillo o amarillo-verde

y de vez en cuando con pintas de sangre (hemoptisis).

Entorno a los síntomas clásicos asociados a la TB en los pacientes; la tos se

produce entre los 70 a 90%, la pérdida de peso entre 43 a 75%, hemoptisis

21 a 29%, fatiga o malestar general entre 58% y fiebre entre 15 a 52%. Sin

embargo, no hay síntomas individuales o constelación de síntomas

distinguen claramente a los pacientes que tienen tuberculosis pulmonar de

los que no lo hacen (Iseman, 2000).

La presencia de una tuberculosis extrapulmonar en un 10 a 42% de los todos

los casos, esta sintomatología puede variar de acuerdo al órgano afectado

por lo tanto su difícil sospecha y diagnóstico oportuno (Zumla et al., 2013).

1.5.2 Determinantes socio-económicos y Tuberculosis.

La TB sigue siendo una enfermedad endémica altamente contagiosa, que se

transmite por medio del aire al toser, hablar o estornudar; también están

ligadas a determinantes socio-económicos y a una mala calidad de salud que

afecta principalmente a personas jóvenes en etapa de desarrollo laboral

(Onozaki & Raviglione, 2010).

Los factores de riesgo asociados con la aparición de tuberculosis se

determinan en las poblaciones rurales por las malas condiciones de vida, el

tabaquismo, los antecedentes de haber contraído tuberculosis, y el contacto

con pacientes contagiados con tuberculosis (Chen et al., 2013). La

prevalencia de personas que tienen TB pulmonar activa con desnutrición es

muy alta, sobre todo en las comunidades marginales con poblaciones

indígenas (Pakasi, Karyadi, Dolmans, van der Meer, & van der Velden,

2009).

10

El hacinamiento y los hábitos higiénicos en las que se desarrollas las

comunidades marginales sobre todo del área rural, se ha determinado como

factor predisponente para adquirir la sintomatología respiratoria (Garcia,

Popayan, Quiñones, & Villota, 2014).

El deterioro de los servicios de salud con una infraestructura sanitaria

inadecuada, la concentración de la riqueza inequitativa en la población, la

indigencia, la diseminación del VIH/SIDA, los vínculos entre la diabetes

mellitus, el alcoholismo, enfermedades pulmonares crónicas, cáncer,

tratamiento inmunosupresor y la tuberculosis son bien reconocidos para su

propagación (Bates, Marais, & Zumla, 2015).

Los factores que dificulten o favorezcan el desarrollo de la enfermedad,

depende de las condiciones inmunológicas, nutricionales y socio-

económicas propias de los individuos; por lo tanto, entre que desarrollen los

pacientes tuberculosis o no y que reciban o no su respectivo tratamiento,

determinaría que los infectados logren la curación total o en su defecto

padezcan de recaídas, provocando su muerte.(Sánchez-Pérez, Consiglio,

Mateo, Romero-Sandoval, & Horna-Campos, 2013)

Los determinantes sociales de la TB, influyen en las 4 etapas de la

patogénesis de la tuberculosis: la exposición a la infección, la progresión a la

enfermedad, el diagnóstico tardío o inadecuado y el tratamiento (Hargreaves

et al., 2011).

Las intervenciones encaminadas sobre los factores socio-económicos en los

grupos vulnerables, comunidades indigentes, afrocolombianos, enfermos

crónicos e inmunocomprometidos relacionadas con la TB, tienen un impacto

directo mejorando su control (N. E. Arenas, Quintero-Álvarez, Rodríguez-

Marín, & Gómez-Marín, 2012).

11

La Población del Cantón Taisha de acuerdo con el último censo del 2010, en

el área rural viven 94,4% de personas, con un analfabetismo en las mujeres

del 16.1% y en los hombres del 8.5%.(SEMPLADES, 2014) En la evaluación

socioeconómica del 2001 de la comunidad indígena Achuar; el 42%de esta

población vive en la Provincia de Morona Santiago, el 90% de la población

Achuar de la provincia se concentra en el cantón Taisha, la pobreza llega al

98,5% y la extrema pobreza 97,5%, y el hacinamiento representa el 55% de

hogares (CODEMPE, 2010); lo que indica una población con alto riego para

la proliferación de enfermedades.

Las nuevas intervenciones socioeconómicas ISIAT (The Innovative Socio-

economic Interventions Against Tuberculosis) en Perú como son las visitas

domiciliarias, involucramiento y talleres comunitarios, consejería psicológica,

mitigación económica de la pobreza, aumento de ingresos y entrenamiento

vocacional, lograron aumentar la detección de casos y así mejorar el

porcentaje de éxito de tratamiento para la TB. (Rocha et al., 2011)

El creciente consenso sobre el control de la tuberculosis en países en vías

de desarrollo, no solo debe encaminarse al fortalecimiento de programas

para el control de la TB, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad sino

también a las acciones sobre sus determinantes sociales, económicos y el

fortalecimiento en la promoción de la salud. (Hargreaves et al., 2011)

La estrategia “Alto a la TB” sucedánea a la estrategia DOTS, dentro de sus

objetivos están relacionados con la participación comunitaria, el

fortalecimiento de los niveles de atención primaria, el acceso oportuno a los

servicios de salud así como también la adaptación de nuevos enfoques,

como promover la acción en lo social y en los determinantes de la salud.

(Organization & others, 2006).

12

1.5.3 Estrategia DOTS y la identificación de sintomáticos respiratorios

Una de las experiencias que se ha implementado a nivel de muchos países

para el control de la tuberculosis es la identificación oportuna de personas

con síntomas respiratorios compatibles con ella (definido como la presencia

de tos crónica productiva por más de 15 días), mediante la “estrategia

DOTS” (Directly observed therapy, short course) /TAES (Tratamiento

Abreviado Estrictamente Supervisado) implementada por la Organización

Mundial de la Salud desde 1994 y acogida por el Ecuador desde el

2001(Maher, Chaulet, Spinau, & Harries, 1997).

Según la OMS, los Programas de Control de la Tuberculosis de algunos

países, entre los que consta Ecuador, no han logrado controlar la

enfermedad a satisfacción por no haber detectado un número suficiente de

casos bacilíferos. De allí parte la necesidad de identificar al probable

portador de esta enfermedad como es el SR. Desde el punto de vista

operacional, el sintomático respiratorio se define como aquel que presenta

tos y flema por más de 15dias; el SR esperado que corresponde al 4% de

todas las consultas en mayores de 15 años atendidos en los centros de

salud; SR identificado es el aquel detectado por el personal de salud o

agente comunitario y el SR examinado al que se le realiza por lo menos una

baciloscopía de esputo.(MSP, 2010a)

Los elementos fundamentales de la “estrategia DOTS” se basa en: el

compromiso del gobierno, detección oportuna de casos por microscopia de

esputo, tratamiento oportuno y normalizado, suministro permanente de

medicamentos y un sistema de registro, notificación para el seguimiento y

evaluación del programa (Edith Alarcón Arrascue, 2007).

13

Sin embargo la instauración de la estrategia DOTS ha encontrado una serie

de limitantes que pueden ser equiparadas en muchas zonas del mundo, con

sus propias peculiaridades entre regiones o países (Caminero Luna, 2003).

La existencia de la multirresistencia que se produce por tratamientos

incompletos o parciales, la escasa dotación de medicamentos, la historia de

tratamiento previo, contribuye a empeoramiento del impacto de esta

enfermedad (Ospina, 2011).

Esta información es preocupante, ya que además no refleja la profunda

realidad mundial y nos invita a preguntarnos si realmente estamos haciendo

adecuadamente el control de una enfermedad que puede ser curable y

prevenible desde hace muchos años.

Una de las limitaciones encontradas parte desde las propias instituciones

de salud y son: no realizar una búsqueda activa de sintomáticos

respiratorios especialmente en aquellos niveles de salud de mayor

complejidad como los hospitales básicos o de especialidades, ello dificulta la

realización oportuna de una baciloscopía y un tratamiento precoz; esto

contribuye a un incremento en la incidencia de Tuberculosis (Cubides et al.,

2013).

Con el fin de reducir la carga epidemiológica de la TB y dentro del

cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, a nivel mundial y del

Ecuador se ha propuesto disminuir las tasas de incidencia de esta

enfermedad infecciosa para el 2015. La Alianza Alto a la TB (STOP TB) con

una estrategia implementada en el 2006, ha fijado la meta para el año 2015

de reducir las tasas de prevalencia y mortalidad a la mitad en relación a

1990 y para el 2050 eliminarlo como problema de salud pública.(Glaziou

et al., 2013)

14

En países en desarrollo donde es difícil mejorar las condiciones socio

económicas y de marginación, cuyo principal problema es el alto grado de

infección; se continúa recomendando la búsqueda activa de sintomáticos

respiratorios como estrategia alternativa a la deficiente captación en las

instituciones de salud, a pesar de considerarlo por muchos años como una

actividad poco eficiente (Escobar, Mejia O, & González, 2003).

Esta situación pone de manifiesto la importancia de mejorar la búsqueda,

captación y seguimiento del paciente sintomático respiratorio y aumentar la

sospecha de TB por parte de las instituciones de salud, a fin de priorizar la

detección oportuna y temprana de la enfermedad. Sin embargo, una

considerable parte de la población es fluctuante y las dificultades para el

acceso a los servicios de salud, constituyen un grave problema para

controlar la transmisión así como también para realizar el seguimiento de los

pacientes tuberculosos (N. Arenas et al., 2008).

La tuberculosis en el Ecuador por lo tanto se reconoce como un problema de

salud pública y dentro de las prioridades nacionales planteadas por parte del

MSP está el control de esta enfermedad. Los esfuerzos están orientados a la

movilización de los recursos en función del logro de objetivos y

cumplimiento de metas que están enmarcadas en las políticas del Plan de

Desarrollo para el Buen Vivir y de acuerdos internacionales como los

Objetivos Desarrollo del Milenio (objetivo N 3).

El Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar, Comunitario e

Intercultural (MAIS-FCI) sale como una respuesta para el cumplimiento de

estas metas mediante la generación de condiciones y mecanismos que

contribuyan el control sobre los determinantes salud, a través de procesos

de información, educación permanente y activa participación; además

incorpora el enfoque holístico e intercultural de los diferentes niveles de

atención.

15

Este modelo de atención en salud plantea el fortalecimiento de los

procesos de investigación mediante la producción de nuevos conocimientos

y que de esta manera se constituya en una herramienta para contribuir al

mejoramiento de las condiciones de salud y generen un compromiso con la

sociedad. (MSP, 2012)

La APS facilita los procesos de organización y participación social,

generan espacios democráticos que brindan la oportunidad de trasformación

en el ámbito de la salud y la calidad de vida.

Los equipos de salud entre ellos el Médico de Familia, tienen el gran reto y

la responsabilidad de identificar las condiciones y riesgos propias de cada

comunidad e intervenir para el cuidado y atención de la salud en aquellas

familias con riesgos biológicos, psicológicos y sociales; así también de

aquellos trabajadores con riesgos laborales y comunidades que están sujetas

a riesgos ambientales y así contribuir en el control de esta enfermedad.

La tuberculosis es un desafío que invita a reflexionar sobre lo que hacemos

nosotros como actores de la salud para el control de esta enfermedad, su

estudio nos brinda un enfoque integral sobre la TB donde contempla sus

aspectos epidemiológicos, clínicos, humanos y sociales

.

16

CAPITULO II

METODOLOGÍA

17

CAPITULO II

2 METODOLOGIA

2.1 Diseño del estudio

Estudio transversal.

2.2 Área de estudio

La presente investigación se realizó en la Región Amazónica del Ecuador,

frontera Sur-Oriental en la Provincia de Morona Santiago, Cantón Taisha y

sus parroquias correspondientes. De acuerdo con los datos proporcionados

por el último Censo poblacional del 2010, el cantón tiene una población de

18.437 habitantes de los cuales 9.368 corresponden al sexo masculino y

9.069 al sexo femenino. (Instituto Nacional de Estadisticas y Censos.

(2010).», 2010)

El Cantón Taisha tiene una superficie de 6090 km2, su ubicación esta hacia

el este de la Provincia de Morona Santiago, y al sur de la región amazónica

entre el Valle de los ríos Pastaza, Macuma y Kankaim. Al norte limita con el

Cantón Huamboya y el Cantón Pastaza de la Provincia de Pastaza y al sur

con la República del Perú, al este con la Provincia de Pastaza y la República

del Perú y al oeste con el cantón Morona. Se encuentra a una altitud de 510

m.s.n.m.

18

Fuente: Mapas del Ecuador, Provincia de Morona Santiago, CODESO 2014.www.cosedo.com (CODESO, 2014).

Las Parroquias rurales son Huasaga (Cab. en Wampuik), Macuma,

Tuutinentza y Pumpuetnza y una área urbana y cabecera cantonal Taisha,

es un territorio poblado ancestralmente en su mayoría por la Nacionalidad

Shuar y Achuar.

Fuente: Mapas del Ecuador, Parroquias del Cantón Taisha, eruditos wiki.net. 2012 (Eruditos Wiki del Ecuador., 2014).

19

2.3 Población de estudio

Los habitantes del cantón Taisha, tanto hombres como mujeres mayores de

15 años que aceptaron participar de forma libre y voluntaria previo

información y consentimiento informado, que se encontraban en la

comunidad el día de la visita comunitaria, así como a la salida de las

unidades de salud.

La investigación se realizó a partir del 14 de Noviembre hasta el 25 de

Noviembre de 2013. Para la movilización se contó con el apoyo de la

Dirección Provincial de Salud de Morona Santiago y respectivamente del

Hospital local de Taisha.

2.4 Instrumentos para la recolección de información

Los instrumentos utilizados para la recolección de datos se elaboraron en

base a la encuesta utilizados en la elaboración del macro-proyecto “La

tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de

Latinoamérica - Módulo Ecuador” (Anexo A). Con los registros obtenidos de

estos instrumentos se elaboró la base de datos del macro-proyecto para el

respectivo análisis.

La encuesta está estructurada en 5 bloques que están detallados en el

Anexo A, el análisis estadístico de esta tesis se basa en los bloques 1

Sociodemográfico y bloque 2 Clínico; los otros bloques son analizados en

otras 2 tesis por los otros miembros que conformaron la investigación, Dr.

Freddy Llerena y Dra. Carina Basantes (Postgradistas de Medicina Familiar).

20

2.5 Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

Participante mayor de 15 años que exprese su voluntad de participar.

Consentimiento previo para los encuestados.

Criterios de exclusión

Personas menores de 15 años.

Personas que no deseen participar en la investigación

voluntariamente.

2.6 Protocolo de actuación

Este proyecto formó parte del macro proyecto: “La tuberculosis pulmonar en

poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo

Ecuador” se solicitó participar en el estudio a los médicos del postgrado de

Medicina Familiar y Comunitaria, becarios del MSP. El protocolo de estudio

macro: “Tuberculosis transnacional” fue aprobado por el comité de ética de la

UCE, por lo que procedió a la formulación de encuestas y recolección de

datos. (ANEXO A)

La encuesta se aplicó a todos los pobladores del Cantón Taisha

perteneciente a la provincia de Morona Santiago, previo al consentimiento

informado. Este proyecto con la recolección de datos se realizó a partir del

14 de Noviembre hasta el 25 de Noviembre de 2013 para su movilización se

contó con el apoyo de la Dirección Provincial de Salud de Morona Santiago

y respectivamente del Hospital local de Taisha.

21

Las comunidades en las que se realizó las encuestas casa por casa fueron:

Shinkiata, Tutinentsa, Mamayak, Kayantsa, Wawaim, Tsetsakensa,

Namentsa, Pimpints, Yasnunka, San jose, Yunkuapais.

Las encuestas también se las realizó en el angar del aeropuerto de Taisha

donde llegaban las personas de diferentes comunidades como: Tukupi,

Sunkintsa, Mashumarentsa, Kapantinentsa, Centro wuashapar,

Jimiaraentsa, Panki, Macuma, Kuyucamentza, Chinkianetza, Arutam, Nuevo

tsatsen, Kankein sur, Chuvints, Pumpuentsa, Tintiunkentsa, , Dos ríos, San

luis, Kusutka, Shuarpatunt, Kisirua, Tarimet, La libertad, Patuntsa, , Wichimia,

Kangam norte, Mashiant, Kurinua, San miguel, Ishpink, Yamuram, Alto

mirador, , Pinchu, Nupi, Chikichikentsa, Tangaimi, Wasurak, Inunkui,

Kurintsa, Sapapuentsa, Charapa, Charentsa, Wasurak, San Antonio todas

ellas pertenecientes al cantón.

Además se realizó las encuestas en la zona urbana del cantón como también

en sitios, el municipio de Taisha, en el batallón de Taisha y en dos colegios

de la localidad como el Colegio San José y Nacional de Taisha.

22

2.7 Operacionalización de las variables.

En el cuadro 1 se muestra la operacionalización de las variables de estudio

VARIABLE

OPERACIONALIZACION (DEFINICIÓN)

NATURALEZA DE LA VARIABLE

CATEGORIAS

INDICADOR

Grupos– Edad

d/m/a- A partir de la cual se generará la variable edad, la misma que se recodificará en dos categorías, dependiendo del comportamiento estadístico.

Nominal

1=15 a 32 años. 2= mayores de 32 años.

Frecuencias Porcentajes

Sexo

Identificación de las personas por genero hombre/ mujer.

Nominal 1= Masculino 2= Femenino

Frecuencias Porcentajes

Instrucción Años de escolaridad del participante

Nominal 1=con escolaridad 2=analfabeto

Frecuencia Porcentajes

Hacinamiento

Tres o más personas por cuarto para dormir), cocina separada de los dormitorios, tipo de combustible.

Nominal 1=si 2=no

Frecuencias Porcentaje

Etnia Autopercepción de etnia 1=indígena 2= no indígena

Frecuencias Porcentaje

Movilización Salida de su residencia habitual a otro lugar

Nominal 1=si 2=no

Frecuencia Porcentaje

Ambiente para cocinar

La cocina separada del lugar donde duerme

Nominal 1=si 2=no

Frecuencia Porcentaje

Tos crónica Presencia de tos crónica por más de 15 días

Nominal. 0=no 1= si

Frecuencias Porcentaje

Esputo Presencia de esputo en sintomáticos respiratorios

Nominal 1=si 2=no

Frecuencia Porcentaje

Sangre en esputo Presencia de sangre en esputo en sintomáticos respiratorios

Nominal 1=si 2=no

Frecuencia Porcentaje

Baja de peso Baja de peso en presencia de síntomas respiratorio

Nominal 1=si 2=no

Frecuencia Porcentaje

Fiebre Presencia de alza térmica durante la presencia de síntomas respiratorios

Nominal 1=si 2=no

Frecuencia Porcentaje

Fatiga Presencia de fatiga en sintomáticos respiratorios.

Nominal 1=si 2=no

Frecuencia Porcentaje.

23

CAPITULO III

RESULTADOS

24

CAPITULO III

3 RESULTADOS

3.1 Descripción de las características socio-demográficas

En el estudio realizado se encontró que de 1598 personas encuestadas las

que estuvieron comprendidas entre los 15 y 32 años fueron 978 (61.2%),

las personas, 927 (58,0%) fueron hombres, las que viven en condición de

hacinamiento 594 (37,2%), identificaron su etnia como indígena 1304

(81,6%), los que tienen una ocupación en relación a la agricultura 286

(17,9%) refirieron tener algún grado de instrucción formal 1499 (93,8%), las

que se movilizan fuera de su residencia 1131 (70,8%) y tienen un ambiente

para cocinar fuera de los dormitorios 1313 (82,2%) , datos que se muestran

en el cuadro 2.

Cuadro 2 Características socio demográficas

Variable n % Total

Edad 1598

15 a 32 años 978 61,2

> de 32 años 620 38,8

Sexo 1598

Hombre 926 58,0

Mujer 672 42,0

Hacinamiento 1598

Si 594 37,2

No 1004 62,8

Etnia 1598

Mestizo, blanco, montubio 294 18,4

Indígena 1304 81,6

Ocupación 1598

Agricultor 286 17,9

No agricultor 1312 82,1

Instrucción 1598

Alfabeto 1499 93,8

25

Analfabetismo 99 6,2

Movilización 1598

si 1131 70,8

no 467 29,2

Ambiente para cocinar 1598

si 1313 82,2

no 285 17,8

Fuente: Estudio “Caracterización de los sintomáticos respiratorios en la frontera oriental de Ecuador”

Elaborado por: Naula M.

3.2 Descripción de la prevalencia y características demográficas de

los tosedores crónicos

El análisis estadístico de todas las variables se realizó con intervalos de

confianza (IC) del 95%. En el grupo estudiado la prevalencia de tos crónica

(tos mayor de 15 días) fue 7,8%; IC95% 3,2-12,8 (125 personas). La edad

promedio de los tosedores crónicos fue 36,22 (DT 16,46; 33,31 – 39,14); el

25% de los tosedores crónicos tuvieron entre 15 y 21 años, el 50% tuvo 32

años o más; y, el 25% tuvo entre 48 y 79 años de edad, como se muestra en

el grafico 3.

Gráfico 3 Distribución de la edad en los tosedores crónicos

Fuente: Estudio “Caracterización de los sintomáticos respiratorios en la frontera oriental de Ecuador”

Elaborado por: Naula M..

Tose siempre, todos los días, durante mucho tiempo

NoSI

edad

del

enc

uest

ado

100

80

60

40

20

0

26

De las 978 personas que refirieron tener entre 15 a 32 años 63 (6,4%; 4,90-

7,97) fueron tosedores crónicos; de las 620 encuestados que refirieron tener

más de 32 años, 62 (10%; 7,74-12,4) informaron ser tosedores crónicos; es

decir, la probabilidad de ser tosedor crónico fue 61% más probable en los

mayores de 32 años que entre los de 15 y 32 años de edad (RP 1,61; 1,12 –

2.32).

De los 926 hombres que participaron en el estudio declararon tener tos

crónica 72 (7,8%; 6,15-9,61) participantes. De 672 mujeres encuestadas 53

(7,9%; 5,95-9,97) declararon tener tos crónica. De las 594 personas que

refirieron vivir en hacinamiento, 65 (10,2%; 7,81-12,62) refirieron tener tos

crónica; es decir, se encontró un 83% más probable ser tosedor crónico

entre los que viven hacinados que si no presentan esta condición (RP 1,83;

1,32-2,56). Entre 1304 personas que auto identificaron su etnia como

indígena, 98 (7,5%; 5,87-9,26) tuvieron tos crónica y de 294 personas como

mestizo, blanco o montubio, 27 (9,2%; 6,12-12,58) presentaron tos crónica.

Del análisis de los tosedores crónicos y la ocupación se desprende que 286

participantes que refirieron tener una actividad exclusivamente agrícola, 29

(10,1%; 6,64-13,6) manifestaron tos crónica; de 1312 personas con una

actividad económica distinta a la agricultura (administrativos, profesores,

guardias de seguridad) 96 (7,3%; 5,94-8,77) respondieron positivamente a

tener tos crónica.

En relación a tener algún tipo de instrucción (alfabeto) 1499 personas entre

quienes refirieron ser alfabetos 107 (7,1%; 5,80-8,45) dijeron tener tos

crónica; a diferencia de aquellos que no tuvieron algún grado de instrucción

(analfabeto) 99 personas encuestadas, 18 (18,2%; 11,11-26,26) refirieron ser

tosedor crónico, tal como se describe en el cuadro 3. Se puede observar que

la probabilidad de ser tosedor crónico encontrada entre la gente analfabeta

fue 2,56 veces más (RP 2,56; 1,61-4).

27

Cuadro 3 Distribución del tosedor crónico por sexo, hacinamiento, ocupación e instrucción

Variable n % RV Valor p RP IC95%

Edad

15 a 32 años 63 6,4 6,51 ≤0,01 1,61 a 1,12 – 2,32

>de 32 años 62 10

Sexo 0,007 0,93 0,98 0,7 - 1,38

Hombre 72 7,8

Mujer 53 7,9

Hacinamiento 12,34 ≤0,01 1,83a 1,32-2,56

Si 65 10,2

No 60 6,0

Etnia 0,89 0,345 1,22 0,81- 1,84

Mestizo, blanco, montubio 27 9,2

Indígena 98 7,5

Ocupación 2,44 0,12 1,39 0,93-2,06

Agricultor 29 10,1

No agricultor 96 7,3

Instrucción 12,05 ≤0,01 2,56 a 1,61 – 4

Alfabeto 107 7,1

Analfabeto 18 18,2

n: número de personas

RV: Razón de verosimilitud RP: Razón de prevalencia

IC95%: Intervalo de confianza

a: significancia estadística. Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera sur oriental del Ecuador”

Elaborado por: Naula M.

3.3 Descripción de la prevalencia de sintomático respiratorio y

características socio-demográficas

En la población estudiada (mayores de 15 años) se encontró 123 (7,7%;

3,25-12,8) sintomáticos respiratorios; es decir, personas con tos productiva

de más de 15 días. La edad promedio de los que refirieron ser SR fue 31,13

años (DT 14,49; 30,39 – 31,87); el 25% de los SR tuvieron entre 17 y 21

28

Sintomático respiratorio

sino

ed

ad

de

l e

nc

ue

sta

do

100

80

60

40

20

0

años, el 50% tuvo 32 años o más y el 25% tuvo entre 48 y 67 años de edad,

como se muestra en el grafico 4.

Gráfico 4 Distribución de la edad en los sintomáticos respiratorios

Fuente: Estudio “Caracterización de los sintomáticos respiratorios en la frontera oriental de Ecuador”

Elaborado por: Naula M..

978 personas que tuvieron entre 15 a 32 años 62 (6,5%; 5,01-8,07) fueron

sintomáticos respiratorios y de 620 personas que dijeron ser mayores de 32

años, 61 (9,8%; 7,58-12,25); es decir, se encontró un 56% más de

probabilidad de ser mayor de 32 años y ser sintomático respiratorio (RP

1,56; 1,11-2,17).

De los 926 hombres que participaron en el estudio 71 (7,7%; 8,96-12,96)

declararon ser sintomáticos respiratorios. De 672 mujeres encuestadas 53

(7,9%; 5,95-9,97) declararon ser sintomáticos respiratorios. De las 594

personas que refirieron vivir en hacinamiento, 65 (10,9%; 9,76-15,23) fueron

SR, se encontró un 92% más de probabilidades de ser un sintomático

respiratorio entre los que viven hacinados que si no presentan esta

condición (RP 1,92; 1,35-2,70).

Entre 1304 personas que auto identificaron su etnia como indígena, 96

(7,4%; 9,76-5,78) fueron sintomáticos respiratorios y de las 294 personas

29

como mestizo, blanco o montubio, 27 (9,2%; 6,12-12,58) declararon

presentar esta condición.

El análisis de los sintomáticos respiratorios y su actividad económica mostró

que 286 participantes que refirieron tener una actividad exclusivamente

agrícola, 29 (10,1%; 6,64-13,63) fueron sintomáticos respiratorios; de 1312

personas con actividad económica no agrícola, 94 (7,2%; 6,17-8,61)

respondieron positivamente a ser sintomáticos respiratorios.

De 1499 personas encuestadas en relación a tener algún tipo de instrucción

(alfabeto) 105 (7%; 5,73-8,33) fueron SR; a diferencia de aquellos que no

tuvieron algún grado de instrucción (analfabeto) de 99 personas

encuestadas, 18 (18,2%; 26,26-11,11) refirieron ser sintomático respiratorio;

se puede observar que la probabilidad de ser sintomático respiratorio fue

2,56 veces más (RP 2,56; 1,66 – 4,16) cuando el participante declaró ser

analfabeto, como se describe el en cuadro 4.

Cuadro 4 Distribución del sintomático respiratorio por edad, sexo, hacinamiento, etnia, ocupación e instrucción

Variable n % RV

Valor

p RP IC95%

Edad 6,39 ≤0,01 1,56 a 1,11 -2,17

15 a32 años 62 6,5

>32 años 61 9,8

Sexo 0,003 0,95 0,99 0,7 – 1,39

Hombre 71 7,7

Mujer 52 7,7

Hacinamiento 13,53 ≤0,01 1,92 a 1,35 - 2,70

Si 65 10,9

No 58 5,8

30

Etnia 1,07 0,3 1,25 0,83 - 1,87

Mestizo,

blanco,

montubio

27 9,2

Indígena 96 7,4

Ocupación 2,73 0,098 1,41 0,95 - 2,10

Agricultor 29 10,1

No agricultor 94 7,2

Variable n % RV Valor

p

RP IC95%

Instrucción 12,45 ≤0,01 2,56 a 1,66 - 4,16

44,16 Alfabetizado 105 7,5

Analfabeto 18 18,2

n: nuemro de personas

RV: Razón de verosimilitud

RP: Razón de prevalencia IC95%: Intervalo de confianza

a: significancia estadística

Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera sur oriental del Ecuador”

Elaborado por: Naula M.

De 1131 personas encuestadas 88 (7,8%; 6,27-9,37) personas reportaron

tener tos productiva de más de 15 días entre quienes se movilizan a otro

lugar, fuera de su residencia habitual. Con lo que respecta a si la cocina está

separada de los dormitorios; de 1313 personas encuestadas que refirieron

que la cocina está separada de los dormitorios 101 (7,7%; 6,32-9,13) fueron

sintomático respiratorio; como se muestra en el cuadro 5.

Cuadro 5 Distribución del sintomático respiratorio por movilización y ambiente para cocinar

Variable n % RV

Valor

p RP IC95%

Movilización 0,03 0,84 1,04 0,71-1,51

Si 88 7,8

No 35 7,5

31

Ambiente

para cocinar ,000 0,99 ,997 0,64-1,55

Si 101 7,7

No 22 7,7

n: número de personas RV: Razón de verosimilitud

RP: Razón de prevalencia

IC95%: Intervalo de confianza

Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera sur oriental del Ecuador”

Elaborado por: Naula M.

3.4 Perfil del sintomático respiratorio. Análisis multivariante

La asociación binaria entre las variables del estudio y la condición de ser

sintomático respiratorio (variable respuesta) como se indicó en la sección de

Metodología, se muestran en el cuadro 6. Se puede observar que la edad

(ORcruda 1,61 IC95% 1,12-2,33), el hacinamiento (ORcruda 2,01; 1,39-2,90) y la

instrucción (ORcruda 2,9; 1,71-5,10), mostraron asociación significativa con la

condición de ser SR.

Este mismo cuadro 5 muestra la asociación ajustada por la interacción

simultánea de las variables indicadas y se observó que la edad dejó de ser

significativo (ORajustada 1,47 IC95% 0,98-2,22), mientras que el hacinamiento

(ORajustada 2,08; 1,43-3,03) y la instrucción (ORajustada 2,56; 1,42-4,54)

mantuvieron su significancia. No fueron significativas la etnia (ORajustada 1,44;

0,90-2,30) ni la ocupación (ORajustada 1,47; 0,92-2,33).

Cuadro 6 Construcción del perfil del sintomático respiratorio, comunidades Taisha, 2013

Variable n % ORcruda IC95% gl ORajustada IC95% gl

Edad 1,61 1,12-2,33 1 1,47 0,98-2,22 1

Mayor a 32 años 61 9,8

Hacinamiento 2,01 1,39-2,90 1 2,08 1,43-3,03 1

32

Si 65 10,9

Etnia 0,79 0,50-1,22 1 1,44 0,90- 2,30 1

Indígena 96 7,4

Ocupación 0,68 0,44-1,05 1 1,47 0,92-2,33 1

No Agricultor 94 7,2

Instrucción 2,95 1,71-5,10 1 2,56 1,42-4,54 1

Analfabeto 18 18,2

Categorías de referencia: edad menor de 32 años, hacinamiento no, etnia (mestizo, blanco, montubio), agricultor, alfabetizado,

n: número de personas ORcruda

IC95%: Intervalos de confianza

ORajustada

gl: grados de libertad

Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera sur oriental del Ecuador”

Elaborado por: Naula M.

3.5 Características clínicas sugestivas de tuberculosis pulmonar en

sintomáticos respiratorios

En el cuadro 7 se muestra la distribución de la presencia de los síntomas

sugestivos de TBP y la condición de ser SR. Las características clínicas

asociadas a tuberculosis que se registraron en este estudio fueron

hemoptisis, pérdida del apetito, pérdida de peso, presencia de fiebre

inexplicable, fatiga y sudoración excesiva. Las 123 personas que indicaron

ser sintomático respiratorio en este estudio, los que refirieron presentar la

presencia de hemoptisis fueron 10 (8,9%), reportaron pérdida del apetito 35

(28,2%), los que han perdido peso 46 (37,4%), tuvieron fiebre inexplicable

33 (26,8%), persona que dijeron tener fatiga 54 (43,9%) y los que

presentaron diaforesis 32 (26%) Todas las personas que fueron SR

presentaron al menos un síntoma sugestivo de TBP.

33

Cuadro 7 Características clínicas de los sintomáticos respiratorios

Variable n % entre los

SR

% del síntoma IC95% Total

Hemoptisis 123

Si 10 100 8,90 4,06-13,82

No 113 7,10

Pérdida del

apetito

123

Si 35 100 28,20 20,32-36,58

No 88 5,60

Pérdida de peso 123

Si 46 100 37,40 29,26-46,39

No 77 5,60

Fiebre sin

explicación

123

Si 33 100 26,80 19,51-34,95

No 90 5,80

Fatiga 123

Si 54 100 43,90 35,77-52,84

No 69 4,50

Diaforesis 123

Si 32 100 26 18,69-34,15

No 91 5,80

Fuente: Estudio “Caracterización de los sintomáticos respiratorios en la frontera sur- oriental de Ecuador”

Elaborado por: Naula M..

El número promedio de síntomas asociados a la TBP presentes en los

sintomáticos respiratorios fue 2,6 (DT 1,33; 2,32–2,92); el 25% de los

sintomáticos respiratorios tuvieron hasta dos síntomas, el 50% reportaron

dos síntomas o más y el 25% tuvo tres síntomas o más.

34

CAPITULO IV

DISCUSIÓN Y

LIMITACIONES

35

CAPITULO IV

4 DISCUSIÓN Y LIMITACIONES

4.1 Discusión

La tuberculosis en la actualidad sigue siendo uno de los mayores retos en

salud pública tanto para su control como también en su erradicación. Las

poblaciones que se encuentran en deficientes condiciones socioeconómicas

como: la pobreza, la marginación, los escasos recursos, la dificultad para

acceder a los servicios de salud, son impactadas de forma intensa por las

enfermedades, entre las que se puede encontrar la TB (Santos et al., 2007).

El diagnóstico oportuno de pacientes con tuberculosis pulmonar mediante

la identificación de los sintomáticos respiratorios sigue siendo una estrategia

importante a nivel mundial, la misma que se lo debe realizar en la

comunidad para cumplir con los objetivos primordiales del DOTS (Collazos,

Carrasquilla, Ibáñez, & López, 2010).

El tercer objetivo del Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, relacionado

con mejorar la calidad de vida en lo referente a la Salud, y la persistencia o

no de enfermedades infecciosas ligadas con la pobreza y la exclusión social,

como es la tuberculosis, depende del fortalecimiento de los sistemas de

información así como de estrategias orientadas a la reducción y control de

esta enfermedad (Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo, 2013);

por lo tanto el conocimiento de las características de la población de las

comunidades, la identificación oportuna del sintomático respiratorio y al

elaboración de programas adecuados a la realidad comunitaria, podrían

tener un impacto favorable en el control de esta enfermedad.

36

La Atención Primaria en Salud (APS) es el primer vinculo que se tiene entre

los servicios de salud y la comunidad, por lo tanto el médico de familia es el

encargado de identificar esa realidad comunitaria y como pueden influir esas

características en el desarrollo de la tuberculosis; a partir de ello elaborar y

fortalecer estrategia prioritarias para aquellos grupos más vulnerables para

esta enfermedad.

Los resultados encontrados en esta investigación realizado en la población

fronteriza al sur oriente del Ecuador, muestran una prevalencia de

sintomáticos respiratorios (tos productiva por más de 15 días) en mayores de

15 años de 7,7%, prevalencia similar a la encontrada en las instituciones

prestadoras de servicio de salud de Bogotá fue del 7,49% (Collazos et al.,

2010) y mayor que en otras poblaciones en Colombia como en Santiago de

Cali donde se encontró una prevalencia de SR de 2,8% (Daza, 2012).

La prevalencia reportada de SR identificados en los servicios de salud de la

provincia de Morona Santiago en el 2009 que fue del 1,05%, menor a la

encontrada; incluso la prevalencia supera la meta propuesta del 5% (MSP,

2010b). Esto podría revelar la falta de identificación oportuna del SR por

parte del personal salud, como la dificultad de la población al acceso a los

servicios de salud ya sea por transporte o lejanía de sus comunidades

(Rodrigues & Cardoso, 2010).

Los sintomáticos respiratorios identificados se mantuvieron por igual en un

7,7% tanto en hombres como en mujeres; varios estudios realizados en

Colombia, muestran que el sexo masculino se consideró como un factor de

riesgo (Daza, 2012); pero en un estudio en Belem, estado de Pará en Brasil,

el sexo femenino significó el 75,1% de los SR aunque no representó una

diferencia estadística significativa (Rodrigues & Cardoso, 2010). Esto indica

que a diferencia de estos estudios en esta población el sexo no es un factor

determinante para ser sintomático respiratorio, esto puede deberse a que las

37

condiciones tanto de salud, como de acceso a los servicios los afecta por

igual.

En este estudio también se encontró que la media de la edad presente en los

SR es de 32 años; y la prevalencia aun es mayor en las personas que tienen

más de 32 años (9,8%); pero sin encontrar una significancia estadística al

contraste de las otras variables socio demográficas del SR; a diferencia en

otro estudio realizado en Brasil la edad promedio fue de 47 años y la edades

en que encontraron diferencia estadística estuvieron entre los 21 a 31 años y

las de mayores de 65 años. (Rodrigues & Cardoso, 2010). Datos muy

similares a los encontrados en el distrito de Lima con una edad media de 30

años con intervalo intercuartil de 20 a 45 años (Roque-Henríquez, Romaní-

Romaní, Eunbee-Cho, Contreras-Mendoza, & Salinas-Castro, 2013); si bien

es cierto en esta investigación no se encontró diferencia en estos grupos de

edad, al ajustar por la presencia de las demás variables, la mayoría está en

aquellos que está en edad económicamente activa, tal como lo refieren otros

estudios y en el que se debe brindar mayor atención.(Garcia et al., 2014)

Los resultados obtenidos mostraron que en esta comunidad hay más

sintomáticos respiratorios y que viven en condiciones de hacinamiento

(10,9%) y donde se encontró una diferencia estadística significativa; es así

que en otro estudio en Colombia en las diferentes instituciones de salud de

Ipiales en el año 2003 al 2004 se determinó al hacinamiento como un factor

predisponentes para ser sintomático respiratorio con un 68% (Garcia et al.,

2014); lo que sugiere mayor atención en aquellas poblaciones donde se

encuentra esta condición, sobre todo cuando dentro de unas las metas del

Plan Nacional del Buen Vivir esta en reducir el porcentaje de hogares en

hacinamiento tanto urbano como rural (Secretaría Nacional de Planificación y

Desarrollo, 2013)

En relación con su auto identificación étnica y el ser sintomático respiratorio,

a diferencia de otros estudio realizados en Colombia donde la proporción de

38

sintomáticos respiratorios eran en aquellas que se identificaron como

indígenas un 22,5%; en este estudio la mayor cantidad de SR estuvo en la

población mestiza, blanca o montubia (9,2% vs 7,6%), pero sin significancia

estadística; lo que significa que en población de estudio esta condición no

determina una mayor o menor probabilidad de riesgo para enfermar de TB.

La mayoría de los sintomáticos respiratorios entrevistados refirieron tener

una ocupación relacionada a la agricultura (10,1%); una relación que no

encontró una diferencia estadísticamente significativa al no ser agricultor,

esto puede deberse a que sus actividades económicas si bien son diferentes

pero los factores ambientales y otras condiciones socio demográficas en las

que se desarrollan son muy similares, por lo tanto tienen la misma

probabilidad de enfermarse de TB.

En cuanto al nivel de instrucción, los mayor proporción de sintomáticos

respiratorios estuvo e aquellos que refirieron ser analfabetos (18,2%), y

donde se encontró una diferencia estadística significativa; teniendo en cuenta

que esta población, de acuerdo al último Censo el 16,1% de mujeres y el

8,5% hombres son analfabetos (SENPLADES, 2014). En otro estudio reveló

que 13,2% no tenía ningún nivel de instrucción y era SR (Escobar et al.,

2003) eso refleja la necesidad de una instrucción básica para la promoción y

control de enfermedades como la TB donde se pone énfasis en la prácticas y

recomendaciones saludables como lo refiere en un estudio realizado en el

Distrito de Cartagena en el año 2013.(Castillo Ávila, Cogollo Milanes, & Alvis

Estrada, 2013).

En relación a la movilización se encontró una proporción similar de

sintomáticos respiratorios en los que se movilizaban 7,8 % como entre los

que no se movilizan (7,5% vs 7,8%), sin una diferencia estadísticamente

significativa. En esta población esta característica no influye o es

determinante para ser SR, lo que contradice en otro estudio en Colombia

39

donde hubo mayor cantidad de SR en aquellas que se movilizaron o

desplazaron 16,4% (López Moreno & Trillos Peña, 2010).

En el análisis de los síntomas asociados a la tuberculosis, en todos los

sintomáticos respiratorios se presentó al menos un síntoma sugestivo de

tuberculosis; la fatiga 43,9%, la pérdida de peso 39,9%, y pérdida del apetito

28,2% fueron los más frecuentes, mientras que fiebre sin explicación 26,8%,

diaforesis 26% y la hemoptisis con un 8,9% no fueron reconocidos en su

mayoría. En un estudio sobre las características clínicas prevalentes en la

tuberculosis pulmonar la anorexia (64%), la sudoración nocturna (62%) y la

hemoptisis (24%) fueron los más relacionados (Aktogu, Yorgancioglu, Cirak,

Kose, & Dereli, 1996), así mismo en un estudio reciente en Colombia

(Bucaramanga) la fiebre

(6.2%), pérdida de peso (5.5%), decaimiento (6.8%) y

pérdida del apetito (7.5%)(López Moreno & Trillos Peña, 2010); lo que

manifiesta si bien es cierto no en los mismos porcentajes encontrados, estos

siguen siendo síntomas de importante consideración para la sospecha de

pacientes con TB.

El control de la TBP ha sido y es un objetivo de todos los estados. Los

organismos internacionales buscan declarar a la TBP bajo control, para lo

cual los datos oficiales globales (de país o de provincia) podrían dar una

falsa situación de control. En este sencillo estudio, enmarcado en las

actividades cotidianas de equipos de salud, con la particular característica de

haberse realizado en una población con características muy específicas se

encontró de manera persistente, en casi todos los estratos (edad, sexo,

hacinamiento, analfabetismo, migración) una prevalencia de SR que está

alrededor del 10%, resultado encontrado en diversos estudios en

poblaciones marginadas, excluidas y pobres (Sánchez-Pérez et al., 2013).

Estos datos deben motivar el trabajo de búsqueda de SR en las poblaciones

que por diversas condiciones persisten en la exclusión. El trabajo de

40

identificación de SR forma parte de las actividades del médico de familia y de

los equipos de atención primaria. Las características comunicacionales que

desarrolla el MF le permite llegar con calidez a la comunidad y buscar

persistentemente a los SR, potenciales enfermos de TBP.

4.2 Limitaciones

En este estudio se presentaron las siguientes limitaciones:

a) Los limitados recursos y el tiempo asignado para el estudio

probablemente pudo ser un limitante para los hallazgos encontrados.

b) Las dificultades con el transporte y el difícil acceso por las

características geográficas a las comunidades más cercanas a las

frontera con el Perú donde hay mayor cantidad de migración, no

permitió posiblemente encontrar mayor cantidad de sintomáticos

respiratorios y obtener información sobre las características de esta

población.

c) Las mayoría de las comunidades del Cantón Taisha se encuentra

dispersas dentro de la selva amazónica y los accesos a estas se

encuentras a grandes distancias casa a casa, lo que probablemente

se dejó de obtener mayor información para esta investigación.

d) El clima característico de la zona amazónica en muchas ocasiones

hace difícil su movilización hacia las comunidades, a esto asociado

con el escaso transporte tanto terrestre y aéreo (muchas de las

comunidades), retrasó y acorto el tiempo para recolectar más

información.

41

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES

42

CAPITULO V

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

a) La prevalencia de sintomáticos respiratorios fue de (tos productiva por

más de 15 días) fue del 7,7% (IC95% 3,25-12,8).

b) La media de la edad presente en los SR es de 32 años; y la

prevalencia aun es mayor en las personas que tienen más de 32 años

9,8% (IC95% 7,58-12,25); pero sin encontrar una significancia

estadística.

c) El sexo, la etnia, la movilización no representaron factores de riego

para ser sintomáticos respiratorios en esta población.

d) La condición de hacinamiento como el analfabetismo determinaron ser

un factor determinante para ser sintomáticos respiratorios y por lo

tanto mayor probabilidad de contraer la TB.

e) Todas las personas que fueron SR presentaron al menos un síntoma

sugestivo de TBP. Los síntomas asociados a la TBP presentes en los

sintomáticos respiratorios en el 50% fue de dos o más síntomas.

f) Los síntomas en orden de frecuencia en los sintomáticos respiratorios

en esta población fue: Fatiga 43,9%, pérdida de peso 37,9%, pérdida

del apetito 28,2%, diaforesis 26% y la hemoptisis 8,4%.

43

5.2 Recomendaciones

a) La deficiente identificación del SR por los servicios de salud, el difícil

acceso a los servicios de salud que tienen las comunidades por sus

características de distancias y trasporte, establece una necesidad de

realizar una búsqueda activa del SR a esta población a través de

brigadas médicas permanentes que acerquen los servicios de salud a

la comunidad, y que constituya una nueva estrategia para mejorar el

control de la TB

b) Como se demostró en este estudio, el hacinamiento en que vive la

mayoría de esta población sigue siendo un factor importante para la

mayor prevalencia de SR, lo que demuestra la necesidad

imprescindible por parte de los diferentes organismos del gobierno, el

cumplimiento de una de las metas relacionadas con los objetivos del

buen vivir como es la reducción del hacinamiento y mejorar las

condiciones de vida de esta población

c) La educación sigue siendo un pilar fundamental para el control y

prevención de la TB ya que el analfabetismo y ser SR estuvo

fuertemente asociado en esta población, sobre todo cuando se anima

a las familias a poner en práctica ciertas recomendaciones y hábitos

saludables.

d) El fortalecimiento del programa DOTS por parte de las entidades

prestadoras de servicio de salud, no solo debe estar en la captación

institucional del SR, sino más bien en estrategias dirigidas a la

prevención, promoción, búsqueda activa del SR dentro de las

comunidades.

44

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45

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53

ANEXOS

54

6 ANEXOS

6.1 ANEXO A. Encuesta general

Encuesta general

Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central de Ecuador

Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas –

GRAAL

Estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”

ENCUESTA BLOQUE No 1 SOCIO DEMOGRAFICO

Fecha: ………/…….……/………… Código Encuestador/a:……………………………… Día/mes/año Comunidad de residencia actual:…………………………… Código Comunidad ..……………………………… Apellidos ……………………………… Nombres: ………………………………. Código Participante ..……………………………… Fecha de nacimiento: ………/…….……/……… Sexo: 1.Hombre 2. Mujer País de nacimiento 1. México 2. Guatemala 3. Colombia 4. Ecuador 5. Perú 6. Chile 7. Bolivia.

Instrucción: 1. ninguna 2.alfabetizada. 3. primaria. 4. Secundaria,, 5. Superior Ocupación Actual: 1. Jubilado 2. Amo De Casa^ 3.Sector Agrícola 4. Sector Bienes 5. Sector Servicios 6. Otros 7. Ninguno Etnia/l . Mestizo 2. Indígena. 3. Afro ecuatoriano 4. Montubio 5.Otros. Sale de su lugar de residencia habitual a otro lugar? 1. Si 2. No El motivo por el que sale es: 1. Trabajo 2. Atención médica Su salida es por temporadas o ha sido definitiva? 1. Temporadas 2. Definitiva Cuántas personas viven en su casa donde usted reside actualmente?..................................... Cuántos cuartos para dormir tiene su casa? ………………………………… La cocina está separada de los cuartos para dormir? 1. Si 2. No

BLOQUE No 2 EPIDEMIOLÓGICO 1. Hay alguien con Tuberculosis de los pulmones en los dos últimos dos años en su casa? SI NO 2. Le han dicho antes que tuvo tuberculosis? SI NO 3. Le han hecho antes examen del esputo? SI NO 4. Ha recibido pastillas para la Tuberculosis antes? SI NO 5. Dónde le dieron ese tratamiento? 1. Unidad de salud 2. Médico particular 3. Farmacia

4. Familiar o persona conocida 6. Cuándo recibió tratamiento? 1. Este año 2. El año pasado 3. Hace más de dos años

55

7. Cuánto tiempo recibió tratamiento? ……………………… (meses) 8. Le han puesto la vacuna BCG? SI NO 9. Tiene la cicatriz de la vacuna BCG? SI NO

BLOQUE No 3 CLÍNICO 1. Tose siempre, todos los días, durante mucho tiempo? SI NO 2. Bota esputo (flema, gargajo) todo el tiempo? SI NO 3. Ha visto pintas de sangre en el esputo? SI NO 4. Ha perdido el apetito para comer SI NO 5. Se ha flaqueado? SI NO 6. Ha tenido fiebre que no saben por qué? SI NO 7. Se siente fatigado? SI NO 8. Suda mucho? SI NO

BLOQUE No 4 BACTERIOLÓGICO 1. Muestra por esputo SI NO Resultado: 1. Negativo 2. Positivo 2. Cultivo SI NO Resultado: 1. negativo 2. Positivo 3. Antibiograma SI NO Resultado: 1. sensible 2. MDR 3. XDR ________________________________________________________________________________________

BLOQUE No 5 ESTRUCTURA FAMILIAR

Quien vive en la casa: madre padre hijos otros miembros de familia

madrastra/padrastro otras personas

TIPOLOGIA: 1. nuclear 2. Monoparental 3. Extendida 4. Reconstituida 5.

Equivalentes familiares

CICLO FAMILIAR: ¿El primer hijo vive con usted? SI NO

Edad del hijo mayor con el que vive: ………………………… No aplica

1. Familia en formación 2. Familia con hijos pequeños 3.familia con hijos preescolares, 4familia

con hijos adolescentes 5.familia en plataforma de lanzamiento 6.Nido vacio 7. Familia anciana.

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6.2 ANEXO B. Consentimiento informado

Consentimiento informado.

Universidad Central de Ecuador - Facultad de Ciencias Médicas – Instituto Superior de Postgrado

Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL

FORMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO para el estudio: “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”

EQUIPO DE INVESTIGACION: NOMBRE TITULO ACADEMICO UNIVERSIDAD/INSTITUCION INFORMACION

Natalia Romero

PhD Nodo GRAAL – Ecuador Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del Ecuador

natalia.romero.15@gmail.com 0999817332

Jaime Acosta

Médico Especialista, Director del Instituto Superior de Postgrado

Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del Ecuador

Jaime Falconí

Médico Especialista, Coordinador del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria

Nodo GRAAL – Ecuador Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del Ecuador

Mauricio Naula Ruiz.

Medico Postgradista de Medicina Familiar.

Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias. Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria

mfnrmed@hotmail.com 0984541225

DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES: Deseamos invitarle a participar en un estudio de análisis de “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, con el

interés de fortalecer el programa de control de tuberculosis en las zonas de la frontera ecuatoriana. El propósito de este documento de consentimiento es darle a conocer la información que necesite para ayudarle a decidir en el caso que desee participar en el mismo. Por favor lea este documento. Puede hacer preguntas sobre el propósito del trabajo, lo que pediríamos de usted, los riesgos y los beneficios posibles, sus derechos como un participante voluntario y cualquier aspecto sobre el trabajo y sobre este documento. Cuando todas sus preguntas se hayan contestado, puede decidir si desea participar en este estudio; este proceso se llama “consentimiento informado”.

PROPOSITO Y BENEFICIOS: El presente trabajo busca registrar los factores que determinan la tuberculosis pulmonar en poblaciones de la frontera norte y sur del país. Se utilizará una encuesta en la que se preguntará sobre antecedentes de la enfermedad y de haber recibido tratamiento, si existe tos, expectoración, cansancio, haber tosido y escupir sangre. También se preguntará si realiza viajes al otro lado de la frontera y los motivos para ello como trabajo, estudiar, visitar familiares. Luego si tiene tos y expectoración se solicitará que entregue una muestra para el análisis en el laboratorio. Nada de esto tiene costo para el participante. Luego de analizará la información y se describirá sobre la realidad de estas situaciones en las poblaciones participantes. Es posible que no todos los participantes se beneficien directamente al participar en la encuesta y/o del análisis; sin embargo, esperamos que los resultados de este estudio van a ayudar a documentar mejor el perfil de riesgo y de protección contra la tuberculosis, tanto de su familia como de sus amistades, para prevenir y/o identificar tempranamente, poner correctivos y aportar al programa de control de la tuberculosis en su región.

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PROCEDIMIENTO: Si elige usted participar en este estudio, nos gustaría que conteste algunas preguntas sobre tuberculosis, sus síntomas, exámenes que se ha hecho, tratamiento que haya recibido. Además que respondan a un grupo de preguntas sobre sus actividades de trabajo: desplazamientos en la frontera. Finalmente se tomará dos muestras de esputo. Estas preguntas tomarán más o menos media hora de su tiempo. La encuesta se realizará a la salida de la unidad de salud o en su comunidad. No hay respuestas correctas o incorrectas, las encuestas se mantendrán anónimas, ya que cada persona tendrá un código. Por ejemplo, supongamos que hay un participante llamado Mario Flores, para todos los análisis esta persona tendrá un código, que podría ser: 10304.

Para las encuestas y la toma de las muestras de esputo contamos con el trabajo del grupo de médicos residentes de la Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, miembro de la Red de Investigación Iberoamericana GRAAL y capacitados para este tipo de trabajo, así como de varios estudiosos del tema, quienes han dados muestras de responsabilidad y honestidad.

LOS RIESGOS O MOLESTIAS: Algunas personas sienten que proveer información para un trabajo de análisis es violar su privacidad o entrometerse, otras personas sienten que será utilizada esa información en otros análisis distintos al mencionado explícitamente; y, otras personas pueden pensar que con esa información se puede poner en peligro su vida y trabajo. Para aclarar estas posibles dudas sirve este documento.

CONCLUSION: El participante, sus familiares y amigos son voluntarios de decidir si desean o no participar en este estudio. Si desean hacerlo, deben contestar todas las preguntas que están en la encuesta; si desean cambiar alguna respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. La información es confidencial. Las encuestas serán archivadas en el Instituto Superior de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. La información será presentada al Programa Nacional de Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública de Ecuador y a las direcciones provinciales de Salud. Si los resultados de este estudio se publican o se presentan no usaremos el nombre de los participantes.

Aunque el equipo de trabajo va a tomar las precauciones para guardar la confidencialidad, no podemos garantizar que entre todos los participantes no vayan a comentar sus respuestas. Si tienen alguna pregunta o duda sobre este trabajo, por favor contáctenos, a cualquiera de los investigadores, cuyas direcciones se encuentran al inicio de este documento.

Firma del investigador Nombre Fecha

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6.3 ANEXO C. Declaración del Participante

Declaración del Participante. Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad

Central de Ecuador Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas -

GRAAL

DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE

Se me ha explicado el estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, las oportunidades para hacer preguntas, los

beneficios y los posibles riesgos. Si tengo preguntas sobre mis derechos como participante en el trabajo o preguntas después sobre el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores apuntados arriba.

SI_______________ NO _____________ Deseo participar voluntariamente en este trabajo.

NOMBRE DEL PARTICIPANTE:__________________________________

Doy el permiso para que los investigadores puedan tomar fotos del trabajo.

SI _______________ NO _______________

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HOJA DE VIDA.

DATOS PERSONALES.

Apellidos: NAULA RUIZ.

Nombres: MAURICIO FABIÁN.

CI: 1714983168.

Fecha de Nacimiento: 20 de Julio de 1978.

Edad: 36 años.

Ciudad: Quito.

Estado Civil: Casado.

Nacionalidad: ecuatoriana.

Domicilio: Mitad del Mundo Av. Manuel Córdova Galarza Vía a Calacali 7 transversal Conjunto Portón Equinoccial

Teléfono: casa 022397066. Celular: 084541225.

ESTUDIOS REALIZADOS:

PRIMARIA Y SECUNDARIA: Colegio Franciscano "San Andrés". TITULO OBTENIDO: Bachilleren Ciencias Químico Biológicas.

SUPERIOR: Universidad Central del Ecuador.

TITULO: DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA. FECHA DE GRADUACIÓN: 2 de Septiembre del 2005.

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EXPERIENCIA.

• Externado Rotativo: Realizado en el Hospital Eugenio Espejo durante el tercero y cuarto año de la Carrera de Mediana. 2001- 2002.

• Externado Rotativo: Rea/izado en el Hospital Pablo Arturo Suarez: durante Quinto y Sexto años de la Carrera de Medicina. 2003-2004.

• Internado Rotativo: Realizado en el Hospital Pablo Arturo Suárez, Hospital Enrique Garcés, Hospital de niños Baca Ortiz. Maternidad Isidro Avara.

• Año de Salud Rural: Dirección provincial de Imbabura. en el Área de Salud N" 4 Hospital Otavalo en el Subcentro de Salud de Quichinche.

• Medico Tratante: Dirección Provincial de Pichincha en el SCS de Tupigachi desde el 1 de Diciembre del 2006 hasta abril del 2007.

• Medico Residen/e: Maternidad de Tabacundo desde abril hasta octubre del 2007.

• Medico Residente Ganador de Concurso año 200": Hospital Nanegalito desde octubre del 2007 a junio del 2008

• Médico Tratante: Dirección Provincial de Pichincha, Área de Salud Nº 13 Tabacundo desde julio del 2008 .

SEMINARIOS Y CURSOS:

• Asistente al I Congreso Nacional de Actualizaciones Clínico Quirúrgicas Asociación de Médicos Rurales Filial Manabí, realizado en la ciudad de Manía del 28 al 31 de Marzo del 2006 .

• Asistente al I Congreso Nacional de Actualizaciones Clínico Quirúrgicas Asociación de Médicos Rurales Filial Imbabura, realizado en la ciudad de Olavalo el 23 al 31 de Agosto del 2006.

• Asistente al I Congreso Nacional de Actualizaciones Clínico Quirúrgicas Asociación de Médicos Rurales Filial Pichincha realizado del 19 al 21 de noviembre del 2006.

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• Asistente a los Talleres de "Atención Materna v Neonatal en el provecto de Supervivencia materna auspiciada por la Dirección Provincial de Imbabura Área de salud N" 4 Hospital Otavalo. CARE Internacional, desde Febrero del 2006 hasta Noviembre del mismo año.

• Asistente al V Curso Nacional de Actualización de Emergencias prehospitalarias v Hospitalarias. Realizado el 2 de Julio al 3 de agosto del 2007.

• Asistente al I Curso Nacional de Actualización en Ginecología Obstetricia v Pediatría prehospitalarias y Hospitalarias. Realizado el 29 de Octubre al 15 de Noviembre del 2008.

• Asistente al I Curso Nacional de Atención primaria para el Equipo de Salud Y especialidades odontologicas. Realizado del 11 al 15 de enero del 2009.

POSGRADOS: Diplomados y Maestrías.

• DIPORMADO EN DESARROLLO EN LOCAL Y SALUD, Universidad Técnica Particular de Loja periodo académico Mayo- Octubre 2009.

• POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Universidad central del Ecuador años 2011 al 2013.(egresado)