Carcinoma Broncopulmonar - UCM Cancer...2014/03/27 · Neumo. Dcha. N.R. N 2chy Fase D N 1hiliar...
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PATOLOGIA QUIRURGICA
APARATO RESPIRATORIO
Carcinoma Broncopulmonar
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CARCINOMA BRONCOPULMONAR
ETIOLOGIA
Hábito tabáquico : Nº cigarrillos/día
Años de consumo
Factores ambientales
Factores profesionales
Cicatrices pulmonares previas
Factores genéticos
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ANATOMIA PATOLOGICA
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Ca. Mixto adenoescamoso
Ca. de células grandes
Ca. de células intermedias
Ca. de células pequeñas
Ca. Bronquioalveolar
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
Ca. Neuroendocrino
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Factores que influyen en la clínica
Mediastínica
Enfermedades pulmonares previas
Aparición de complicaciones
Presencia de infiltración local
Tiempo de evolución
Localización del tumor
Tamaño del tumor
Pared torácica
Presencia de metástasis
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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CLINICA
Sintomatología básica
Tos
Expectoración
Hemoptisis
Disnea
Dolor torácico
Anorexia
Pérdida de peso
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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Afonía
Braquialgia
S. Horner
Fiebre
Derrame pleural
Alter. del ritmo
S. Paraneoplásicos
S. Vena Cava S.
N. Recurrente
Plexo Braquial
Ganglio Estrellado
Neumonía Obstr.
Infiltr. Pleural
Infiltr. Pericardio
Obstr. Vena Cava S.
Neurológicos
Endocrinos
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
CLINICA Evolutiva
Disfagia Afect. Esófago
Afect. N. Frénico Hipo
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CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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Tumoración de localización
parahiliar derecha.
Los tumores centrales tienen
peor pronóstico y con más
frecuencia son irresecables.
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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CARCINOMA
BRONCOPULMONAR
Patrón difuso nodular con zonas
de confluencia.
Característico del Carcinoma
Broncoalveolar.
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CARCINOMA
BRONCOPULMONAR
Tumor hiliar pequeño con
linfangitis carcinomatosa.
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CARCINOMA
BRONCOPULMONAR
Tumor de vértice pulmonar.
Tumor de Pancoast.
Afectación vascular.
Afectación de plexo braquial.
Síndrome de Horner.
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CARCINOMA
BRONCOPULMONAR
Afectación difusa que afecta
tanto al parénquima como a
la pleura.
Hay linfangitis parenquimatosa
y derrame pleural.
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CARCINOMA
BRONCOPULMONAR
Metástasis pulmonares en
diferentes fases de evolución.
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ALGORITMO CARCINOMA BRONQUIAL
FASE A
Historia clínica Exploración Rx tórax/TAC Broncoscopia
Nódulos cutáneos
Adenopatías Derrame pleural
Biopsia
Citología
Biopsia Pleura
Toracoscopia
Positiva
IRRESECABLE
RESECABLE FASE B INOPERABLE
Hepatomegalia
N2-3
Fase D
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Espirometría Gasometría EKG Bioquímica
FEV1 entre 1000 cc
y 2000 cc
Gamma Pulmonar
de perfusión
PCO2 > 45
PO2 < 50 Patológico
Valoración
INOPERABLE
OPERABLE
Normal
Anormal
FASE C
FASE D
ALGORITMO CARCINOMA BRONQUIAL
FASE B
Fev1 postop. < 800/30%
Fev1 postop. > 800
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T3 /T. Medial
Dolor óseo
F. Alcalina elevada
S. Constitucional
S. Neurológico
Ca. Cels. Pequeñas
Clínica Hepática
Enzimas elevados
TAC Tórax
R.O.I.
TAC Cerebro
Estadio I
Eco / TAC
Positivo
Negativo
IRRESECABLE
RESECABLE
Oncología
Valoración individual
FASE D
ALGORITMO CARCINOMA BRONQUIAL
FASE C
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TAC h
N0-1i
PET
Toracotomía
N2-3i
Mscopia
EBUS
Negativa
N3ch
Quimio-Rt
N0ch
N2ch
Inducción
Remscopia
N0chy
Neumo. Dcha.
N.R.
N2chy
Fase D
N1hiliar
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MEDIASTINOSCOPIA PRONOSTICA
Objetivo
Obtención de biopsias ganglionares
de las regiones correspondientes al
Mediastino axial
Paratraqueal alta
Traqueo-bronquial
Subcarínica
Bronquiales derechas??
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MEDIASTINOTOMIA PRONOSTICA
Objetivo
Determinar si hay afectación mediastínica alternativa en los carcinomas del Lóbulo Superior izquierdo.
Adenopatías preaórticas
Ventana Aorto-pulmonar
Valoración directa
de la T hiliar
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E
S
T
A
D
I
O
Expectativa de supervivencia a 5 años
IIa Ib Ia IIb IIIa
0
10
20
30
40
50
60
70
p
p
p
p p
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• T1
• T2
• T3
• T4
• N0-1-2-3
• N0-1-2-3
• N0-1-2-3
• N0-1-2-3
QUIMIOTERAPIA
• Todos los N3
• Los N2 intra Neoady.
• Los T4
• Los Oat cell
RADIOTERAPIA
• Los N2 postquir.
• Los N3
• Los T4
• Los T3 pared
• Los Pancoast
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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La mayor agresividad frente a tumores de
la vía aérea principal, o con afectación de
la pared, exige la confirmación histológica
de ausencia de N2 patológicos.
I.
Algunas reflexiones finales
II.-
La inclusión de los CB N2 positivos, en
terapia neoadyuvante, exige la confirmación
citohistológica.
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La toracotomía con intentos de resección
tumoral no está justificada como primera
indicación terapéutica cuando hay
afectación nodal mediastínica
III.-
Solo se ha mostrado superior cuando,
tras el tratamiento Qt,
se reestadifica el caso como N0y.
IV.-
Algunas reflexiones finales
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La cirugía en los pacientes con T4 no
reporta ningún beneficio en relación con la
supervivencia del Carcinoma Broncogénico
La expectativa de la supervivencia es inferior
que la probabilidad de mortalidad operatoria.
V.-
VI.-
Algunas reflexiones finales
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La presencia de metástasis es una
contraindicación para el tratamiento quirúrgico.
Solo se contempla la cirugía en pacientes con
M1 única localizada en SNC o en Glándula
Suprarrenal, siempre que el tumor primario
Sea inferior a T3 y en ausencia de N2.
VII.-
VIII.-
Algunas reflexiones finales
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CRITERIOS DE INOPERABILIDAD
Infarto de miocardio en las 6 semanas previas
PaCO2 superior a 45 mm de Hg
Capacidad vital menor del 45%
FEV1 preoperatorio menor de 1 litro*
FEV1 calculado postoperatorio menor de 800 cc.
Enfermedades sistémicas no controlables
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Presencia de metástasis a distancia*
Derrame pleural positivo para células malignas
Afectación del Nervio Laríngeo Recurrente
Metástasis ganglionares N3
Adenopatías positivas N2 con afectación extracapsular
Invasión directa de estructuras mediastínicas
Infiltración directa de la columna vertebral
CARCINOMA BRONCOPULMONAR
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Mediastinoscopia Pronóstica