AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016

1. CRISTINA LORENZO BELLO.2. MARIA MAXIMINA SUÁREZ DÍAZ.3. ALFONSO QUESADA LÓPEZ-FE HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA

Carcinoma de Cérvix Estadio II que asoma por introito

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HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA:

ENFERMEDAD ACTUAL

- Edad: 50 años- Alergias: no conocidas.- Antecedentes personales: sin interés. - Antecedentes quirúrgicos: ninguno.- Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquia 14 años; Menopausia 46 años; G5P4A1.

sangrado genital irregular.

Paciente con citología cervical realizada en Enero 2015 normal, que presenta metrorragia deunos meses de evolución, por lo que consulta a su matrona.

Se toma citología cervical que es informada como: carcinoma escamoso invasivo/anomalíasepiteliales glandulares. Por lo que es remitida a la consulta de ginecología oncológica.

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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

o Tras la colocación en perneras de la paciente, sorprende que lo primero que se objetiva es una masa exofítica rosácea de mas de 3 cm que asoma por el introito, sin poder precisar el origen (Figura 1).

o Tras la separación de los labios, se visualiza una tumoración de mayor tamaño: 5 cm (Figura 2).

o Al explorarla con el espéculo, la masa se introduce en la vagina y se objetiva una tumoración de origen cervical, de características malignas.

o TBM: tumoración cervical de 5 cm que afecta al tercio superior de la cara posterior de la vagina.

o TR: parametrio derecho mas corto, no infiltrado.

Sospecha clínica: Ca de cérvix II A2/ Prolapso uterino GIII.

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IMÁGENES DE LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Figura 1: Primera imagen tras colocar a la paciente en perneras.

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IMÁGENES DE LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Figura 1: Segunda imagen tras la separación de los labios .

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. Biopsia cervical: Ca. Escamoso de cérvix no queratinizante G2.

2. Marcadores tumorales: Ag SCC 7,8 ng/ml.

3. RM pelvis: masa de cérvix de 46 x 40 x 27 mm con marcados signos de restricción de la difusión.Estadio II A2.

4. PET: lesión en cérvix. Ganglios iliacos externo e interno izquierdo con SUV max de 1,61 (enposible relación con extensión loco-regional). Sin otros hallazgos de enfermedad metastásica.

5. Comité de tumores ginecológicos: se decide tratamiento con radioquimioterapia concurrente,previa linfadenectomía retroperitoneal paraaórtica.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Imagen de RM de pelvis.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Imagen del TC de simulación.

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DIAGNÓSTICO FINAL

Ca escamoso de cérvix G2 Estadio II A2

+

Prolapso uterino GIII.

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TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

o Linfadenectomía retroperitoneal paraaórtica izquierda vía laparoscópica.

Con 16 adenopatías resecadas y libres de enfermedad.

o Tratamiento con radioquimioterapia concurrente con intención radical sobre la pelvis.

o Braquiterapia.

La paciente actualmente presenta controles negativos.

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DISCUSIÓN

Principales hallazgos clínicos que han orientado al diagnóstico:

Paciente que es remitida por citología sugestiva de cáncer de cérvix en la que se objetiva una masa

que protruye por introito.

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DISCUSIÓN

Diagnóstico diferencial, se realiza principalmente con:

1. Mioma parido.

2. Cáncer de cérvix avanzado.

Los métodos claves para el diagnóstico definitivo fueron:

1. EXPLORACIÓN CLÍNICA.

2. RM

3. PET

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DISCUSIÓN

✓La asociación entre el cáncer cervical (CC) y el prolapso uterino (PU) es raro y escasamenterepresentado en la literatura, a pesar de la alta incidencia de este último.

✓Los estudios publicados afirman que la mayoría de los pacientes se encuentran en el intervalo de edadentre 60-80 años y que el 60% de los casos presentan previamente PU de mínimo 10 años deevolución.

✓El tratamiento del CC se ha protocolizado, pero el tratamiento del PU asociado con el CC no estáestandarizado y las estrategias terapéuticas varían considerablemente entre los autores.

✓Los tratamientos quirúrgicos mas la radioterapia o radioquimioterapia concomitante se puedencombinar de manera efectiva en pacientes con CC + PU, con el fin de mejorar la supervivencia yreducir la morbilidad.

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BIBLIOGRAFÍA

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