CARCINOMA HEPATOCELULAR
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CARCINOMA HEPATOCELULARMARTÍNEZ DE UÑA JUAN CARLOSMENDOZA SÁNCHEZ GABRIELA ANDREANAVARRETE GASPAR S. MICHELLPONCE GARCÍA PRISCILA SENYASESALGADO ADAME ISRAELSOLANO RENDÓN MARCELAVELÁZQUEZ GLODIAS ANDREA LILIÁN
GASTROENTEROLOGÍADR. GUSTAVO RAMÍREZ MORENO
El carcinoma hepatocelular (CHC) es una de las neoplasia maligna mas frecuentes del
mundo.
Su tasa de prevalencia 100 por
100 000
Es el tumor mas frecuente en
condiciones de almacenamiento de
cereales por su contaminación con
Aspergillus
Ocurre en pacientes con cirrosis hepática ,no todos los px. se
complican con CHC
15% de px. Portadores de HBsAg
J.J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3ra Ed. Cap 85. Carcinoma hepatocelular 545-547pp.
ETIOLOGÍA
Una de las neoplasias más
frecuentes mundialmente 4 : 1
China, Sur de Asia y ÁfricaAlta prevalencia
• Incidencia: 150 por 100,000
Norte de África, Europa del este y GroenlandiaPrevalencia
intermedia
América del norte, norte de Europa y AustraliaBaja
prevalencia• Incidencia: 4 por 100,000
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CHC
VHB
VHC Aflatoxina
Cirrosis alcohólic
a
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VHB
Partículas virales
Secuencias de DNA-hepatocito no neoplásico
TumorCHC
Portadores crónicos
Presencia de Virus
Desarrollo de
NeoplasiaCHC sin Cirrosis
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Zonas de alta
prevalenciaAparición temprana
Edad infección
Período neonatal
90%
Zonas de poca
prevalencia
Aparición 6ta y 7ta décadas
Infección en edad adulta
Menor al 10%
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Cereales almacenado
sHumedad y temperatura
Aspergillus flavus
AflatoxinaCHC
VHB Aflatoxina CHC
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VHC
Virus RNA que no se integra al
genoma humano
Sin características carcinogénicas
propias
Asociación del VHC y CHC
Cirrosis: pre-requisito para CHC en pacientes con VHC crónica
La regeneración hepática que produce hiperplasia-displasia
Alcanzar la producción de displasia que precede a la neoplasia
Hace suponer
Puede
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Regeneración de los hepatocitos
persiste aumentada tras
suspender la ingesta
Presentan CHC al
dejar de ingerir alcohol
Pacientes
con cirrosis
alcohólica
Deficiencia en genes
inhibidores de crecimiento
tumoral: p-53
Es rara
Presentación en
hígados no
cirróticos
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p-33 p-53
SinergismoING1b
Inhibición neoplásica e inducción de apoptosis en el CHC
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Otros factore
sTorotrast
e (mc derivado del torio)
Tabaco (fumadores)
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CUADRO CLÍNICO
Tumor de crecimiento
rápido
> deficiencia hepática
>agresividad
5 a 12 mesesDx tardío por
síntomas inespecíficos
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Dolor CSDPérdida ponderal• 1° síntoma
tempranoPlenitud post-
prandial temprana
Náusea VómitoDistención abdominal
(ascitis)
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Triada tardía
Dolor abdominal
Pérdida de peso
Masa hepática palpable
Descompensación de una cirrosis.
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Desarrollo súbito de
ascitis
Aparición de encefalopatí
a
Sospecha de CHC
Líquido de ascitis
hemorrágico
Hepatomegalia
Desarrollo súbito de ictericia
Hallazgo más frecuente a la
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Inspección
Ictericia
Palpación y Percusión
Hepatomegalia
Auscultación
6 al 25% soplo sistólico
Nutrición arterial de la
lesión
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Presentaciones menos comunes
Hipertensión portal
Súbita
Descompensada por obstrucción de VP
Invasión de las venas suprahepáticas
Síndrome de Budd-Chiari
Ruptura del tumor con hemoperitoneo
secundario
Choque hipovolémico
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DIAGNÓSTICO
Diagnostico
Presentación Clínica
Estudios Complementario
s
Laboratorio
Marcadores Tumorales
Imagen
BiopsiaSobrevida
5-12 meses
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Presentación Clínica
Anamnesis Signos y síntomas
Malestar en generalDolor
abdominal
AnorexiaPerdida de peso
AscitisIctericia súbita 10-12%
Exploración Física
Distensión Abdominal
Circulación colateral
Masa tumoral en HD
Esplenomegalia
Palpación de hígado nodular
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LaboratoriosBH:Pancitopenia (anemia, trombopenia y leucopenia)
Pruebas de función hepática:Determinación de albúminaTiempo de protrombina
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Marcadores TumoralesAlfa-feto-proteína proteína Elevada en 70-80% de los Px con Ca hepatocelular[>400ng/dL] 95% el valor predictivo +
Otros marcadores no específicos:Des-gama carboxiprotrombina (PIVKA)Se caracteriza por ser antagonista de la vitamina K
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Imagen• USG
• TAC
Biopsia AFP < 400 ng/dl y antígenos HB - AFP < 4000 ng/ dl mas antígenos de HB + No biopsiar tumores superficiales Biopsiar siempre con tejido no tumoral superpuesto
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Clasificación Okuda
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TRATAMIENTO
Tamaño Localización Función hepática
Criterios de Milán• hasta 3 tum <3cm•1 tum < 5cm•NO, varios segmentos o satélites
Termoablación Necrosis coagulativa del tumor
Vía percutánea
Sobrevidas hasta de 75% en 3ª
Riesgo: siembra de cél neoplasicas
Quimioterapia
Adiamicina , Mitomicina
Combinación
1.-Uso de la *Talidomida como
agente anti-angiogénico
-Finalidad de retrasar el
crecimiento tumoral por
Deprivación del flujo Arterial en el
tumor
2.-La Quimioembolización trans-arterial
-como tratamiento pre-
trasplante hepático
¡Resultados excelentes!
3.-Estudios de la Biología Celular e
Ingeniería Genética
-podrían utilizarse vectores virales o
Interferones.4.-Resección
primaria
* > Sobrevida px c/Trasplante de donador vivo
Resección 1ria
Traspante de Hígado
50%
20%
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GRACIAS