Carcinoma verrugoso (OMS) o Tumor de Ackerman Variante bien diferenciada del Carcinoma a células...
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Carcinoma verrugoso (OMS)o Tumor de Ackerman
Variante bien diferenciada del Carcinoma a células escamosas, no metastatizante, caracterizada por lesiones verrugosas exofíticas, de crecimiento lento y expansivo (pushing margins).
Forma clínico-histológica de carcinoma a células escamosas de bajo grado de malignidad
Código ICD-0
Carcinoma de bajo grado de malignidad
Histología
Clínica
Nº de lesiones
Evolución
Pronóstico
Respuesta a la quimioterapia
Frecuencia: 13% de los CCE
Incidencia hombres de 25-90 años Últimos años incremento en mujeres de 60
a 80 años.Localización piel y mucosas (epit plano estratificado y cilíndrico ciliado) Boca y laringe las más frecuentes.SOLITARIAS.
MÚLTIPLES: simultáneas o sucesivas.
Lesiones previasCandidasis crónica
Liquen plano
Leucoplasias
Lesiones por HPV
Lupus eritematoso crónico,
Queilitis
Factores asociados: tabaco, alcohol, trauma dentario o protético, cándida y HPV
PAPILOMATOSIS FLORIDAdesde el punto de vista clínico:
LESIÓN VEGETANTE Y VERRUGOSA QUE RECUERDA A UN EPITELIOMA.
PUEDE DESTRUIR HASTA EL HUESO.
FISTULIZACIÓN A PIEL.
NO DA METÁSTASIS O LO HACE MUY TARDÍAMENTE.
PAPILOMATOSIS FLORIDAHistológicamente
ACANTOSIS
PAPILOMATOSIS
POIQUILOCITOSIS
POIQUILOCARINOSIS.
NUMEROSAS MITOSIS TÍPICAS.
NO HAY CORDONES EPITELIALES
NI ROTURA DE LA BASAL.
HISTOPATOLOGÍA
Papilas engrosadas en forma de garrote e invaginaciones romas intracoriónicas de epitelio escamoso bien diferenciado, con marcada queratinización.
Tabiques fibrovasculares delgados.
Células escamosas sin signos de malignidad, mas grandes que las observadas en el C.C.E.
Mitosis raras; observadas en la basal.(737. Pathology ang Genetics of Head and Neck tumours)
Intraepitelialmente hay microabcesos, con abundante queratina.
Invade el estroma por presión mas que por los bordes infiltrantes.
Denso infiltrado linfoplasmocitario.
Tipos histológicosClasificación Grinspan y Abulafia
I A: acantosis, papilomatosis, paraqueratosis, estratificación de
la basal.
I B: tendencia fistulizante invaginante.
II: aspecto de carcinoma in-situ.
III: aspecto de Carcinoma a células escamosas con sectores tipo I y II.
Aproximadamente un 10% de los casos de PF se hace anaplásica y da metástasis; generalmente después de la radioterapia externa. Grinspan D.
PAPILOMATOSIS ORAL FLORIDA
Localización:
mucosa bucal
(1º mucosa yugal y 2º gingivo-alveolar)
Otras mucosas y piel.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FORMA INICIAL
FORMA DESARROLLADA
FORMA AVANZADA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS* Formas iniciales
Manchas o placas blancas, traslúcidas, húmedas, brillantes.
Leucoplasiformes, extendidas en superficie o en “pañuelo”.
Sobre base eritematosa: aspecto moteado
*Avance lento en superficie*.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS* formas desarrolladas
Lesiones vegetantesSuperficie verrugosa, con queratosisBlancas (coliflor).Granulomatosa.Ulcerovegetantes.CircunscriptasInusualmente con un cuello en su base.Tamaño variable.Blancas brillantes, traslúcidas y húmedasConsistencia blanda-gomoide.Sangran al contacto.Crecimiento en profundidad ”destrucción mecánica”.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS* formas avanzadas
Tumoraciones con superficie vegetante o verrugosa con queratosis: GRANDES DIMENSIONESNecrosis. Pérdidas de sustancias.Granulomatosa.Puede exteriorizarse a piel de la cara, fístulas cutáneas.Empuje o destrucción mecánica.Comprime y destruye los tejidos vecinos aún el hueso.Movilidad y pérdida de piezas dentarias.Brillante, traslúcido y húmedoConsistencia gomoide.Sangran al contacto.
TRATAMIENTO.
Quimioterapia: metotrexato, bleomicina (cuando esta con H.P.V.), cisplatino.
Via: oral, intra-arterial, intramuscular, endovenosa, sub-lesional.
Cirugía.
Diagnóstico diferencial
Carcinoma a células escamosas
Candidasis crónica
Leucoplasia verrugosa
Leucoplasia moteada o heterogénea
Condiloma acuminado
Verruga vulgar
Carcinoma de bajo grado de malignidad
Histología
Clínica
Nº de lesiones
Evolución
Pronóstico
Respuesta al metotrexato