CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CARDIOPATÍA …
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CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: ANGINA DE PECHO ESTABLE
APARECEN UNA MEDIA DE 8 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
“SHOCK Y RCP” Y “CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
Se ha preguntado en varias ocasiones
Es importante estudiar bien este contenido
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
▸ Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en todo el mundo
▸ La cardiopatía isquémica representa la causa principal de patología cardíaca
▸ Es debida a un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda del mismo en el miocardio
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: ETIOLOGÍA
▸ Aterosclerosis coronaria (causa más frecuente)
▸ Coronariopatía no aterosclerótica (tromboembolia, disección, abuso de cocaína, alteraciones congénitas…)
▸ Aumento de las demandas por hipertrofia miocárdica
▸ Disminución del aporte de oxígeno por anemia
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
▸ Edad
▸ Sexo masculino
▸ Antecedentes familiares y personales
▸ Hiperlipidemias
▸ Tabaquismo
▸ Hipertensión arterial
▸ Diabetes mellitus
▸ Obesidad abdominal
▸ Síndrome metabólico
▸ Sedentarismo
▸ Estado de hipercoagulabi-lidad
▸ Abuso de alcohol
▸ Niveles elevados de proteína C reactiva
▸ Contaminación ambiental
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: FACTORES DE RIESGO
EL TABAQUISMO ES EL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE MÁS
IMPORTANTE
LOS ESTRÓGENOS EN EDAD FÉRTIL EJERCEN UN PAPEL PROTECTOR; EL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO EN POSTMENOPÁUSICAS AUMENTA EL RIESGO CARDIOVASCULAR
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: FORMAS CLÍNICAS
▸ Angina de pecho (estable e inestable)
▸ Síndrome coronario agudo (sin y con elevación del segmento ST)
▸ Infarto agudo de miocardio (sin y con elevación del segmento ST)
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE
▸ Isquemia miocárdica transitoria
▸ La aterosclerosis coronaria es la causa más frecuente
▸ Aparece en sujetos con factores de riesgo coronario cuando realizan ejercicio de una determinada intensidad o padecen estrés emocional
▸ La manifestación clínica típica es la opresión retroesternal que comienza progresivamente y desaparece paulatinamente con el reposo o con nitroglicerina sublingual
LA ANGINA ES LA MANIFESTACIÓN MÁS FRECUENTE
DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
LOS EPISODIOS SUELEN DURAR <10’
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: EXPLORACIÓN FÍSICA
▸ De ser posible, el ECG debe realizarse durante el episodio de dolor torácico
▸ No suele existir ningún hallazgo específico
▸ En ocasiones pueden encontrarse datos inespecíficos como taquicardia o existencia de tercer o cuarto ruido en la auscultación
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
▸ Laboratorio: suelen encontrarse alteraciones debidas a la presencia de factores de riesgo de la aterosclerosis
▸ Determinar las troponinas si se sospecha inestabilidad (marcadores de necrosis)
▸ Radiografía torácica: suele ser normal o presentar alteraciones si hay insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar (cardiomegalia, aneurisma ventricular…)
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
▸ Electrocardiograma: es especialmente útil obtener un ECG durante y después de la crisis de dolor torácico, ya que los cambios en el perfil del segmento ST y/o onda T pueden identificar personas con mayor riesgo
▸ Ecocardiografía: puede realizarse en situación de estrés (físico o farmacológico) o en reposo
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
▸ Ergometría (prueba de esfuerzo): es la prueba de detección de isquemia coronaria más accesible y ampliamente utilizada
▸ Su objetivo es provocar una isquemia miocárdica aumentando la demanda de oxígeno con el esfuerzo físico progresivo y evaluar la respuesta clínica (aparición de síntomas), así como cambios isquémicos en el ECG y en la presión arterial
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
▸ Gamagrafía de perfusión con SPECT: consiste en inyectar radiofármacos IV que se captarán por la células miocárdicas de manera proporcional al flujo coronario que reciban (las regiones profundidad con normalidad captarán más isótopo)
▸ Puede realizarse en condiciones de reposo o de estrés (físico o farmacológico) para comparar
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
▸ Coronariografía: consiste en la visualización radiográfica de las arterias coronarias al inyectar un medio de contraste radiopaco
▸ Es la técnica de referencia para el diagnóstico y la valoración del grado de severidad anatómica de la enfermedad coronaria
▸ Permite tomar decisiones terapéuticas de revascularización
▸ Es una exploración invasiva, pero el riesgo de complicaciones es muy bajo
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO (DE LA ESTABLE)
▸ Medidas higiénico-dietéticas:
▸ Realizar ejercicio físico regular (sin superar el umbral que desencadena los síntomas)
▸ Evitar el frío intenso
▸ Controlar la presión arterial y el peso
▸ Abandonar el hábitos tóxicos
▸ Dieta baja el grasas saturadas
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
▸ Sintomático (agudo):
▸ Nitroglicerina sublingual: administrar 1 - 2 pulverizaciones (en caso de ser necesario, puede repetirse 3 - 4 veces cada 5’)
▸ Si los síntomas no ceden a los 20’, hay que solicitar atención médica inmediata
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
TAMBIÉN SE UTILIZA PARA PREVENIR EPISODIOS PREDECIBLES
(SE ADMINISTRAN 1 - 2 PULVERIZACIONES 10’ ANTES DE INICIAR UN ESFUERZO)
RECOMENDAR AL PACIENTE QUE SE SIENTE TRAS
LA ADMINISTRACIÓN DE NTG POR EL RIESGO DE HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA
ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
▸ De mantenimiento:
▸ Antiagregantes: AAS (75 - 150 mg /día) o clopidogrel (75 mg /día)
▸ Betabloaqueantes, calcioantagonistas o ivabradina
▸ Estatinas (incluso con concentraciones normales de colesterol)
▸ Nitroglicerina transdérmica
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO
▸ Revascularización coronaria: existen dos métodos
▸ Percutánea (angioplastia coronaria transluminal percutánea)
▸ Cirugía de derivación coronaria (bypass)
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO
▸ Revascularización percutánea: consiste en introducir a través de una arteria periférica (generalmente radial o femoral) un catéter con un globo cilíndrico de diferentes calibres y longitudes (balón) hasta alcanzar la estenosis en las arterias coronarias con el objetivo de inflar el balón y romper y dilatar la placa de ateroma
▸ A continuación se implanta uno o varios stents intracoronarios (prótesis metálicas cilíndricas a modo de malla que mantienen la luz arterial expandida)
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
ANGINA DE PECHO ESTABLE: TRATAMIENTO
▸ Revascularización por cirugía de derivación coronaria: se realiza mediante injertos arteriales (fundamentalmente arteria mamaria interna izquierda pediculada) o injertos venosos (sobretodo vena safena interna) a modo de “puente” desde la aorta hasta el segmento estenótico distal
▸ Es una cirugía extracorpórea que se realiza con el corazón parado en diástole
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
PREGUNTAS EIR EIR 2014 PREGUNTA 80
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
EIR 2014 PREGUNTA 131
EIR 2014 PREGUNTA 141
EIR 2012 PREGUNTA 54
EIR 2008 PREGUNTA 40
BIBLIOGRAFIA
▸ https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/56574/Prospecto_56574.html
▸ https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/77813/FT_77813.html
TEMA 6: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I (CV)
CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
ALBA PLANELLA
EIR
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I