Caso clínico 11- Enumere los signos clínicos que sugieren una enfermedad de origen cardiaco:

Atendemos a un RN de 2 horas de vida, que está con cianosis, en efecto, usted mide su saturación de oxígeno y encuentra que tiene 55%.

2- Cómo se puede distinguir entre una enfermedad pulmonar con cianosis y una cardiopatía congénita con cianosis?Los datos clínicos: los pacientes con cardiopatía tienen taquipnea pero no datos de dificultad respiratoria.Prueba de hiperóxia: al dar oxígeno al 100%, una PaO2 arriba de 150 descarta una cardiopatía congénita cianógena.

3- Haga una lista de las enfermedades cardiacas congénitas con cianosis:Con flujo pulmonar disminuido

Tetralogía de FallotAtresia pulmonar con septum íntegroAtresia tricuspideaRetorno venoso pulmonar anómalo total con obstrucción

Con flujo pulmonar aumentadoTransposición de grandes vasosVentrículo únicoTronco arteriosoDrenaje venoso pulmonar anómalo total sin obstrucción

Las cinco cardiopatías congénitas cianóticas se pueden recordar por el acrónimo de las cinco T: Tetralogía de Fallot, Transposición de los grandes vasos, atresia de la válvula tricúspide, truncus arteriosus y drenaje pulmonar anómalo total

4- Cómo explica la cianosis en estos pacientes?

5- Cuándo se presenta cianosis en un paciente (pregunta en relación a la hemoglobina)Más de 3g de hemoglobina reducida

6- En el examen físico, dónde se observa mejor la cianosis?

7- Qué prueba diagnóstica revelará el diagnóstico en este caso?

8- La radiografía de tórax de este RN mostró un corazón en “gota” y un flujo pulmonar aumentado. Cómo le ayuda esto en el diagnóstico? Qué otras imágenes en la radiografía de tórax son características en cardiopatías congénitas?En la TGV. En las primeras horas de vida la radiografía de tórax puede mostrar un flujo pulmonar normal, a medida que disminuye la resistencia pulmonar, a lo largo de la primera semana, el flujo pulmonar aumenta.

Corazón “de huevo” en TGV (40%)Corazón en zapato zueco: tetralogía de FallotCorazón en muñeco de nieve: drenaje pulmonar anómalo. (50%)

9- Tipos de TGVD - transposiciónLas conexiones entre aurículas y ventrículos son correctas. Con septum intervetricular íntegro. d. Transposición. La aorta está anterior y a la derecha de la pulmonar. La cianosis está presente desde el nacimiento.

Con CIV: 50% de los pacientes con TGV tienen CIV. La cianosis se detecta usualmente en el curso del primer mes de vida, algunas veces se detecta hasta varios meses después. Hacen ICC. Existe un soplo holosistólico por la CIV. Hay cardiomegalia.

l-Transposición: la aurícula derecha se conecta al ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda al ventrículo derecho. Las grandes arterias también están invertidas, la aorta sale del ventrículo derecho y la pulmonar del ventrículo izquierdo.

Datos epidemiológicos de la TGVMás frecuente en hijos de madres diabéticas y en varones (3:1)

10- Este paciente requiere una medida terapéutica urgente mientras se opera, cuál es?

11- Por qué decimos que esta es una cardiopatía ducto dependiente?

12- Cuál es el tratamiento definitivo de este problema?

13- Cuál es la tendencia actual de la cirugía cardiaca en niños en cuanto al momento de operar a los pacientes

Caso clínico 2Un lactante de 20 meses con tetralogía de Fallot acude al cuarto de urgencias porque su cianosis se ha hecho más intensa. El episodio de cianosis se presentó cuando su hermano lo hizo llorar. Mientras más lloraba la cianosis se hacía más y más intensa. Al examen su soplo es más suave que antes que empezara a llorar.

1- Explique qué está ocurriendo con este paciente?2- Qué medidas se pueden tomar para mejorar su condición?

Caso clínico 3Usted atiende a un lactante de 4 meses con datos de insuficiencia cardiaca congestiva en el cuarto de urgencias.

1- Qué síntomas sugieren ICC en un lactante?

2- Qué signos indican ICC en un lactante?

3- Cuál es la causa más común de insuficiencia cardiaca congestiva después de la segunda semana de vida

4- Cuál es el tamaño normal de la silueta cardiaca en la radiografía de tórax?

5- Qué condiciones pueden provocar un aumento de la imagen cardiaca en la radiografía de tórax? (cardiomegalia)?ICC, pericarditis y

El examen físico de este paciente muestra un soplo holosistólico plurifocal, 4/6 con frémito palpable, cómo le ayuda esto en su diagnóstico?

4- Por qué estos pacientes no tienen síntomas y signos en los primeros meses de vida?

5- Dónde ocurre más comúnmente el defecto de tabique interventricular?

6- Cuál es la repercusión hemodinámica de esta cardiopatía? Cómo se refleja esto en la radiografía de tórax, en el EKG?

7- Cuál es la cardiopatía acianógena congénita más común?

8- Cuál es la cardiopatía congénita con cianosis más común?

9- Puede ocurrir hipertensión pulmonar en los pacientes con CIV, por qué ocurre esta complicación?

10- Con frecuencia las cardiopatías congénitas requieren de antibióticos profilácticos para prevenir la endocarditis bacteriana. En qué casos está indicada esta profilaxis?En casos de procedimientos dentales incluyendo limpiezas, adenoamigdalectomía y otros tratamientos quirúrgicos orofaringeos, en los casos de instrumentación del aparato genitourinario y del tracto intestinal bajo.

11- Cómo se puede llegar al diagnóstico definitivo en este caso?

12- Cuál es su manejo definitivo?

Caso clínico 4Usted atiende a un joven de 16 años por un resfriado en la consulta externa, la enfermera al momento de tomarle la presión le encontró 150/105

1- Cómo se define hipertensión en niños y jóvenes?

2- Cuál es la forma correcta de tomar la presión arterial?

3- Qué datos clínicos son característicos en esta cardiopatía?

4- En el caso de esta cardiopatía, que datos muestra el EKG?

5- Cómo se hace el diagnóstico definitivo de este problema?

6- Cuál es su tratamiento definitivo?

7- Cómo se trata un estado de hipertensión agudo en niños?

Soplo inocente caso 1: Caso clínico 5Usted atiende a un niño de 3 años, referido por otro médico general por la presencia de un soplo. Por lo demás la actividad del niño es normal. Su crecimiento y desarrollo son adecuados. Cuál es la posibilidad diagnóstica. Como atiende esta situación.

Soplo inocente30% de los niñosMás común soplo vibratorio o musical de StillSoplo sistólico de eyección, cortoEscuchado a lo largo del borde esternal izquierdoSin irradiaciónComún en niños de 3 a 7añosLa intensidad del soplo cambia con la posición y con la respiración,Se atenúa en la posición sentada o la prona

Otros soplos inocentesSoplo inocente pulmonar

Soplo inocente caso 2Un niño de siete años de edad sin antecedentes médicos de importancia se observó que tenía un soplo cardiaco escuchado por primera vez durante una evaluación física ordinaria por su pediatra. La exploración física es relevante por un soplo sistólico vibratorio grado 2/6, mejor escuchado en el borde esternal inferior izquierdo, sin irradiaciones. El resto de la exploración física es normal.

Cuál evidencia adicional ayudaría a confirmar el diagnóstico de un soplo funcional de Still?A- Un segundo ruido desdoblado fijo

B- El soplo es más intenso en la posición supina, comparado con la posición sentada o de pieC- Un retumbo diastólicoD- El soplo se acompaña de un retumbo pericárdico.

Caso clínico 6Usted atiende a una niña de 9 años con un soplo. Su desarrollo es adecuado. Tiene un buen aprovechamiento escolar. En su EF encuentra una niña delgada, tiene un soplo sistólico de eyección y su segundo ruido cardiaco desdoblado y fijo. Su radiografía de tórax muestra cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado en forma leve. Cómo aborda esta situación clínica?

1- Cuál podría ser el origen la cardiopatía que origina su problema?

2- Cuál es el defecto de tabique interauricular más común

3- Cuál es la hemodinamia en estos casos?

4- Cómo se puede hacer el diagnóstico en este caso?

5- Describa el tratamiento de este problema.

PCA caso 1. Caso clínico 7Usted atiende a un RN prematuro de 6 días de vida. Tiene los siguientes antecedentes: es producto de la gesta 1,de madre de 25 años, soltera. Embarazo de 28 semanas, tuvo ruptura prematura de membranas y se le hizo cesárea, peso 990, talla 35cm, Apgar 5/8, sin malformaciones aparentes.

Desde sus primeras horas de vida presenta dificultad respiratoria que va empeorando y se le coloca en un ventilador. Su radiografía de tórax muestra un infiltrado reticulonodular fino bilateral con brocrograma aéreo que es calificado de intensidad moderada.

Recibió su tratamiento y de este problema evolucionaba satisfactoriamente hasta el día de hoy (su sexto día de vida) en que presentó desmejora en su gasometría, su pO2 bajo a 60% y su pCO2 subió a 55. Ha requerido que su aumente 5cm su presión inspiratoria pico. Al examen físico se observa un precordio hiperdinámico y tiene un soplo sistólico alto en el tórax, que no tenía antes, se palpan además sus pulsos saltones.

Cuál es su sospecha diagnóstica en este caso? En qué basa su sospecha diagnóstica?

Explique qué medidas terapéuticas tomaría en este caso:

PCA: caso 2Un RN a término que nació sin complicaciones se detectó que tenía soplo cardiaco a un día de edad. El soplo se describió como soplo sistólico tipo expulsión grado 2/6 escuchado mejor en el borde esternal superior izquierdo. Los ruidos cardiacos, la presión arterial y los pulsos periféricos son normales. La saturación de oxígeno es 100% al aire ambiente. En el día 3 de vida, el soplo había cambiado de soplo sistólico a un soplo continuo nuevamente mejor escuchado en el orde esternal superior izquierdo. El niño lucía bien y toleraba los alimentos sin dificultadesl.

En el día 7 de vida, el neonato descrito presenta incremento de la disnea, disminución de la alimentación, y una radiografía de tórax con edema pulmonar.

Qué opina del uso de oxígeno complementario en este caso?

Caso 8Una niña de 9 años es traída al cuarto de urgencias por un desmayo que ocurrió hace unos momentos en su escuela, es lunes y se canta el himno nacional, al momento de estar todos en fila se desplomó la niña. El evento duró unos 30 segundos. No tiene antecedente de este tipo de evento. No hubo pérdida de control de esfínteres.

EF: su corazón es rítmico, sin soplo.

Destrostic 85mg/dl

Cuál es su abordaje y manejo en este caso? Podría tratarse de un síncope de tipo ominoso?

Caso clínico 9 febrero de 2011Una niña de 5 días de vida es traída al cuarto de urgencias porque presenta una respiración laboriosa. Sus padres notaron que su corazón “late muy rápido”. No ha tenido fiebre, cianosis o diaforesis. Al inició tomaba bien, ahora toma solo pequeñas cantidades de fórmula y parece que se cansa durante la toma.

Tuvo peso de 4.630kg al nacer. Su madre tuvo un buen control prenatal, no tuvo complicaciones obstétricas o médicas, incluyendo diabetes gestacional. No tiene historia familiar de enfermedad cardiaca congénita.

Temperatura 37.4 C, pulso 180 por min, frecuencia respiratoria 85 por min, PA 75/42. Su color es rosado sin aspecto moteado, tiene una dificultad respiratoria moderada. Los campos pulmonares están claros. Tiene un precordio hiperdinámico, sus pulsos carotideos y de las extremidades son más fuertes de lo normal, y se escucha un soplo sistólico, 2/6, creciendo – decreciendo a lo largo del borde esternal izquierdo. Los ruidos cardiacos S1 y S2 son fuertes. El borde hepático se encuentra a 3cm bajo el reborde costal derecho. En la piel no hay lesiones o marcas de nacimiento.

La evaluación por la posibilidad de sepsis dio resultados que hacen una infección poco probable. Electrolitos séricos normales. Hemoglobina 16.9g, tiroxina 6.7mcg/dl (normal de 6 a 15.9mcg/dl), hormona estimulante de la tiroides 3.8 mcIU/dl (normal 3 a 18 mcIU/dl).La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca aumentada de tamaño. El Ecocardiograma muestra dilatación de la aurícula y ventrículo derechos y además regurgitación a través de la glándula tricúspide.

Un examen detallado del cuello y la cabeza del infante sugirió el diagnóstico que fue confirmado por una prueba de imagen.

Pericarditis caso 1Un paciente de 7 años se presenta con soplo cardiaco, dolor precordial y disnea. El soplo es de tipo continuo y varía en intensidad con los cambios de posición. El paciente parece tener alivio cuando se sienta o se inclina hacia adelante. Los ruidos cardiacos están apagados. Cuál es el diagnóstico más probable?

Cuál es la causa más común de esta condición?

Aun en el consultorio, el niño de 7 años de edad se presenta letárgico con riego deficiente e hipotensión.

Cuál es la explicación más probable?