CARDIOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias [email protected] .

CARDIOLOGÍA

Dr. Jaime Torres [email protected]

www.qxmedic.com

DISFUNCIÓN SISTÓLICA TROMBOS MURALES

FE < 30 %

www.qxmedic.com – qxmedic.gmail.com – 989233799 – 986810597

MIOCARDIOPATÍA DILATADA

FAMILIAR EN UN 30-50%HERENCIA

AD (23%)

CAUSAS SECUNDARIAS

•MIOCARDITIS (viral, protozoario, micotica)•ALCOHOL•DEFICIENCIA ELECTROLÍTICA (Se, Ca, P)•ALTERACION ENDOCRINA (mixedema, hipertiroidismo)•UREMIA•RADIACIONES•FARMACOS (doxorrubicina, ciclofosfamida, 5 fluorouracilo, ATC, Li)•CONECTIVOPATÍAS•ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES•HEMOCROMATOSIS•PERIPARTO•EMBARAZO



CLINICA

CARDIOMEGALIA



Bloqueo de rama Taquicardia sinusal y supraventricular FA

Dilatación ventricular izquierda Dm telediastólico ≥60mm FE <50% Dilatación de cavidad VI > 112%

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

FE : 30 – 70 %

MUTACIÓN:• Cadena pesada

beta MIOSINA.• Troponina T.

ETIOLOGÍA•PRIMARIA: HAD•SECUNDARIA: ataxia de friedreich

Causa frecuente de muerte cardiaca en jóvenes, principalmente atletas

Pared mayor

de 15mm


MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

CLÍNICAAsintomáticosDISNEASINCOPEANGINA DE PECHOPALPITACIONESMUERTE SUBITASOPLO SISTÓLICO S4PULSO BISFERIENS

ESTABLECIDOSAntecedente de paro cardiaco súbito Fuerte historia familiar de muerte súbita cardiaca Mutaciones causales, incluyendo dobles mutaciones Sincope debido a arritmias cardiaca Taquicardia ventricular sostenida o no sostenida repetitivasHipertrofia ventricular grave (> 3cm)

FACTORES DE RIESGO DE MUERTE SÚBITA CARDIACA

Ondas Q (pseudonecrosis) en II, III, AVF

Hipertrofia ventricular

Ondas T negativas Bloqueos de rama QT largo o

preexcitación





Ecocardiograma

Hipertrofia de ventrículo

izquierdo, que predomina en

septum I.V

Pacientes con síntomas de ICCβ-bloqueantes, verapamilo, disopiramida y diurético en dosis bajas

Pacientes sintomáticos que muestran LVOT gradientes

Combinación de β-bloqueantes y disopiramidaMiomectomia quirúrgica Ablación septal transcatéter

MANEJO

PRONÓSTICO

1. Fibrilacion auricular2. Endocarditis infecciosa3. Muerte subita

M. METABOLICAS HEREDADAS CON HVI

Enfermedad de Fabryglucogenosis

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

FE : 40 – 90 %


MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA


MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA

AMILOIDOSIS CARDIACA

TRATAMIENTO Glucocorticoides + melfalán

ECG

HEMOCROMATOSIS

Depósito de Hierro

DiagnósticoBiopsia endomiocárdica

Tx. Deferoxamina

ESTRECHEZ DE LA AORTA (distal al origen subclavia izquierda).Asocia: sd turner, válvula aortica bicúspide, PCA, CIV, riñon poliquistico, anuerismas.

COARTACION DE LA AORTA

CLINICA:• asintomáticos (20-35 años)• epistaxis• cefalea• claudicación intermitente• HTA secundaria (joven)

EXPLORACION FISICA:• MMSS (>30 mmHg) MMII• Retraso de pulsos femoral

RX TORAX:Muescas en costillas (signo de roesler).EKG

TRATAMIENTO:•Profilaxis EI•Cirugia correctora en niños < 6 a.•Angioplastia percutanea con cateter balon (jovenes)


ENFERMEDAD DE LA AORTA

ANEURISMA ABDOMINALMas fcte que los toracicosCausa: AteroesclerosisFactores de riesgo:

HTAtabacodislipidemia

CLINICA:Asintomáticos (mayoría)Dolor hipogástrico-lumbar (joven)ROTURA:

dolor lumbar-abdominalhipotensiónmasa pulsátil

METODOS DX:Ecografía (inicio-seguimiento)TAC (plantea QX-complicacion)Angioresonancia

RESECCION E INJERTOMayores de 5 cm diametroSintomatico-complicacionExpansivos (> 0. 5 cm/ 6 m)

TTO CON ENDOPROTESISPaciente de alto riesgo QX

Control HTABeta block > 4 cm

Cese tabacoEcografías seriadas (cada 6 m)

Son menores de 5 cmAsintomaticosQx de alto riesgo



ANEURISMA TORACICO

Mas frecuente Aorta descendente (degeneración capa media) > Aorta ascendente (degeneración quística)

CLINICA:La mitad asintomáticosSíntomas por efecto de masa Vascular: regurgitación aórtica, tromboembolia periféricaMasa: Sd. Vena cava superior, compresión traqueal, bronquial, esofágica.

QX: sintomático (IAo significativa) asintomico (> 5. 5 – 6 cm, y en marfan > 4.5 cm)

TECNICA DE DAVID

TECNICA DE

BENTALL



DISECCIO AORTICAProducto de ruptura de capa íntima hasta la media y producción de un nuevo “falso lumen”

CLINICADolor (96%)DisneaSíncopeFocalización

EXPLORACION FISICAHipertensión común en disección distal Hipotensión común en disección proximalReducción o ausencia de pulsosSignos de regurgitación aórtica RX TORAX

TAC TORAX CONTRASTE



DISECCION AORTICA

Indicaciones para tratamiento definitivo médico vs quirúrgico

QuirúrgicoDisección aórtica aguda proximalDisección aórtica aguda distal complicada con:

Compromiso de órganos vitalesRuptura o inminente rupturaExtensión retrógrada a aorta ascendenteDisección en Sindrome de Marfan

MédicoDisección aórtica aguda distal no complicadaDisección aórtica confinada al cayadoDisección crónica estable (más de dos semanas)




ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

Se produce cuando una extremidad

queda privada de irrigacion sanguinea.

Es la urgencia vascular mas

frecuente

Diagnostico clinico 5 “P” Parestesias Palidez Padecimiento (Dolor) Pulsos disminuídos Paralisis

OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA

DIAGNÓSTICO1. Doppler2. Arteriografia

• Tratamiento. Establecido el diagnostico. 1. Anticoagulación

sistémica.2. Fibrinolisis



• Trombectomia Mecánica. - Aspiración Mecánica - Trombectomia Hidrodinámica - Trombectomia Rotacional. - Cirugía Abierta - Stent



La clínica es progresiva y se establece

mecanismos de compensación

Diagnostico clinico CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

OCLUSIÓN ARTERIAL CRÓNICA

ETIOLOGIA: Ateroesclerosis

FACTORES DE RIESGO:Edad / Sexo masculinoHTATabacoDMDislipidemia

OBSTRUCCÓN

1. AORTOILIACA (sindrome de Leriche)2. ILIACA3. FEMOROPOPLITEA (+ FRECUENTE)4. POPLITEA (Tromboangeitis obliterante)

ESTADÍOS CLÍNICOS DE FONTAINE



PENTOXIFILINAANTIAGREGACIÓNANTICOAGULACÓN

CILOSTAZOL


ENFERMEDAD VARICOSA

Dilataciones, elongamiento o tortuosidad patológicas del plexo venoso superficial, acompañada de insuficiencia valvular.

Grado I : Telangiectasias y microvenas no mayores de 2mm.Grado II : Varices de la safena interna y accesorias.Grado III : Varices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes.Grado IV: Varices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes, con golfos venosos.

CLASIFICACIÓN


ENFERMEDAD VARICOSA

DolorEdema (vespertino).Calambres nocturnos.Prurito.Tromboflebitis.Lesiones troficas cutáneas Varicorragias

CLÍNICA

1.- Exploración física.Brodie TrendelenburgPerthesSchwartz

1.- ExamenesECO DOPPLERPLETISMOGRAFIAFLEBOGRAFIA

Grado I: Indicado la escleroterapia intravascular o zonal, se utiliza polidecanos (0.5 a 1%) y soluciones. Grados II, III, IV: Indicado la cirugía.

MANEJO


TROMBOSIS VENOSA

La presencia de un trombo en una vena superficial o profunda y la respuesta inflamatoria que la acompaña se denomina trombosis venosa o tromboflebitis.

Factores predisponentes (Virchow):

Estasis.Lesiones vasculares.Hipercoagulabilidad.

NEOPLASIAS (PULMON, ESTOMAGO, MAMA, ETC)TRAUMATISMOSINMOVILIZACIONTRASTORNOS HIPERCOAGULABILIDAD (SAF)

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Mas fcte vena safenainterna y sus triibutarias.CLINICA: Dolor, aumento de T local, coloracion violetaTRATAMIENTO: Reposo, AINEs y cirugia.


TROMBOSIS VENOSA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDOMas GRAVE : origen TEPCLINICA: dolor, tumefaccion, aumento T local, impotencia funcional, circulación colateral. SINGO HOMMANSDx: ECO DOPPLER + DIMERO DTRATAMIENTO: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR + WARFARINA


TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

RESULTADO DE LA OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION ARTERIAL PULMONAR POR UN EMBOLO, MAYORIA DE LOS CASOS PROCEDE

DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO DE EXTREMIDADES INFERIORES

TVP: 50% DE PACIENTES DESARROLLARÁ TEP.

FACTORES DE RIESGO: INMOVILIZACION PROLONGADA IMA, ICC ACO, TRH NEOPLASIAS ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

.Disnea 90%

.Dolor torácico 85%

.Hemoptisis 25%

.Pulso paradójico

.Disnea 90%

.Dolor torácico 85%

.Hemoptisis 25%

.Pulso paradójico

CUADRO CLÍNICO

INICIO BRUSCO

DIMERO D (S>90/ E<50)>500ng/ml (90%)

AGA.Hipoxemia -DAa alta

Si es negativo descarta el DX ,excepto cuando la probabilidad clínica es alta



RSR”

Bloqueo de rama derecha del has de Hiss

Rx tórax: si es normal está a favor del diagnóstico de TEP

TOMOGRAFÍA dinámica (3ml/seg cortes de 1mm)

.Mejor que la Gammagrafía

DIAGNÓSTICO



GAMMAGRAFÍA PULMONAR V/P

TPA – ESTREPTIKANASAANTICOAGULACIÓN

TRATAMIENTO


EDEMA AGUDO PULMONAR

Es un exceso de líquido en el espacio intersticial pulmonar, por transudación rápida secundaria a un aumento de presiones pulmonares

Estenosis mitral Disfunción ventricular izquierda Cardiopatía isquémica Insuficiencia aórtica Sobrecarga de volúmen

CardiopatíaInsuficiencia renal

SDRA Altitud elevada Neurogénico Narcóticos Multitransfusión Toxinas inhaladas

DEFINICIÓN

CARDIOGÉNICO NO CARDIOGÉNICO

Insuficiencia respiratoriaHipoxemiaTaquicardiaDiaforesisEsputo rosado espumosoEstertores pulmonares con sibilancias

Mantener PO2 > 60 mmHg Evitar retención de CO2 Disminuir trabajo respiratorio Estabilidad hemodinámica.

OXIGENO Mascarilla reservorio Ventilacion mecanica

FUROSEMIDA 40 mg EV bolo

VASODILATADORES NTG 50 mg en 250 cc

dextrosa 5% MORFINA

2 a 4 mg/EV VASOPRESORES

Dopamina Dobutamina


EDEMA AGUDO PULMONAR

CLINICA TRATAMIENTO

OBJETIVOS

PEDIATRÍA

Dr. Jaime Torres [email protected]

www.qxmedic.com

INCAPACIDAD DEL CORAZÓN DE MANTENER UN GASTO ADECUADO A LAS

DEMANDAS DEL ORGANISMO

EMERGENCIA CARDIOVASCULAR MAS FRECUENTE EN PEDIATRÍA

ALTA MORTALIDAD90% RN

50% LACTANTES Y NIÑOS


ICC EN PEDIATRÍA

FETALES

ANEMIA: HEMOLISISARRITMIAS

CC: ANOMALIA EBSTEINMIOCARDITIS

RECIEN NACIDO

DISFUNCION MIOCARDICACC con OTSVI: ESTENOSIS Ao.

CC shunt DI: CIVARRITMIAS

LACTANTES

CC shunt DI: CIV, PCAMIOCARDITIS

KAWASAKIEXTRACARDIACAS

ANTECEDENTES

CLINICA

FAMILIARESPERSONALES

DISNEATAQUIPNEA

TAQUICARDIA CIANOSIS TOS

DIAFORESIS DIFICULTAD ALIMENTACION DOLOR ABDOMINAL EDEMA

VESPERTINO


ICC EN PEDIATRÍA


ICC EN PEDIATRÍA

TRATAMIENTO

REPOSOSEMISENTADOCONTROL DE T

OXIGENOTERAPIARESTRICCION HIDRICA

TTO ANEMIA – INFECCIONADECUADA NUTRICIÓN

GENERAL

DIGOXINAINOTROPICO +

ESPECIFICO


ICC EN PEDIATRÍA

DIURETICOSBAJAN LA PRECARGA

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

IECABAJA LA POSCARGA

AUMENTA LA TASA DE SUPERVIVENCIA

BETA BLOQUEADORESBAJA POSCARGA

AUMENTAN LA TASA DE SUPERVIVENCIA

CAPTOPRIL

ENALAPRIL

METOPROLOL

CARVEDILOL

PROPRANOLOL


ICC EN PEDIATRÍA


RCP EN PEDIATRÍA

CARDIOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias [email protected] .

Documents

Transcript of CARDIOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias [email protected] .