CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE...
-
Upload
paula-miguelez-luna -
Category
Documents
-
view
229 -
download
2
Transcript of CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE...
![Page 1: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/1.jpg)
CARDIOPATIA ISQUEMICA
DR DENIS ESPINAL GUILLEN
![Page 2: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/2.jpg)
CIRCULACIÓN CORONARIA.ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO.
![Page 3: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/3.jpg)
ASPECTOS ANATOMICOS
• El corazón es un órgano aerobio.• Para obtener energía depende de la
oxidación de sustratos.• La irrigación sanguínea del miocardio
depende principalmente del flujo a través de las arterias coronarias, que son las primeras ramas de la Aorta.
![Page 4: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/4.jpg)
TRONCO DE LA COR. IZQUIERDA
ARTERIA CIRCUNFLEJA
ARTERIA MARGINAL
ARTERIA DIAGONAL
ARETRIA DESCENDENTE ANTERIOR
ARTERIA AORTA
TRONCO DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA
ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR
![Page 5: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/5.jpg)
LAS TRES ARTERIAS CORONARIAS PRINCIPALES:
• la arteria coronaria descendente anterior (ada) y la arteria circunfleja (cx), se originan
de un vaso común llamado tronco de la coronaria izquierda (tci).
• la coronaria derecha (cd) nace de un ostium independiente en el seno de valsalva derecho.
![Page 6: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/6.jpg)
El Flujo Sanguíneo Coronario
• Normal: 60-90 ml/min/100g de tejido.• Puede disminuir a la mitad cuando los
requerimientos metabólicos disminuyen. Ej. Hipotermia. Puede aumentar hasta 5 veces en el ejercicio.
![Page 7: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores que influyen en el flujo sanguíneo coronario
• Presión aórtica: la nutrición del corazón ocurre en diástole.
• Depende del gradiente entre la PAM y los capilares miocárdicos.
• La Resistencia Vascular Coronaria: es el otro determinante en el que la actividad metabólica es la principal influencia.
![Page 8: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/8.jpg)
Efecto de la contractilidad Miocárdica en los vasos intramiocárdicos
• Es la compresión extravascular o resistencia extracoronaria que ocurre en la sístole cardiaca.
• El flujo coronario es nulo y hasta puede ser retrógrado.
• Durante la sístole los ostium coronarios están ocluídos por la apertura de las valvas aórticas.
![Page 9: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/9.jpg)
Flujo sanguíneo subendocárdico y subepicárdico
• En condiciones fisiológicas hay un equilibrio entre ambos.
• Las presiones intramiocárdicas subendocárdicas son mayores que las subepicárdicas, debido a la contracción ventricular, lo que disminuye relativamente el flujo a estas.
• El flujo sanguíneo diastólico es derivado con preferencia a estas regiones subendocárdicas debido a la isquemia relativa en sístole que provoca una disminución de la resistencia coronaria por vasodilatación en ese nivel.
![Page 10: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/10.jpg)
Influencia Neurohumoral sobre el tono vasomotor coronario
• Tiene menor significación que la regulación local ejercida por la Adenosina que es un producto del metabolismo celular.
• La estimulación de los nervios simpáticos a través de los receptores Beta, incrementa el flujo coronario por aumento de la actividad metabólica secundaria a aumento de la frecuencia cardiaca y la contractilidad que aumentan el consumo de O2.
• Además existe efecto vasoconstrictor coronario en respuesta a la actividad simpática, mediado por receptores Alfa 1 de menor importancia.
![Page 11: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/11.jpg)
Mediador de la vasodilatación coronaria
• Adenosina es el fundamental. Actúa a través de un receptor específico que produce VASODILATACION.
• Protones.• CO2.• Lactato• Tensión de O2 reducida• Potasio liberado por miocitos isquémicos
![Page 12: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/12.jpg)
Utilización de sustratos por el miocardio
• En reposo: consume glucosa y lactato .• La insulina estimula al consumo de glucosa.• La hipoxia estimula a la utilización de O2 y
glucosa.• El miocardio hipóxico no consume lactato del
cual es un fuerte productor.
![Page 13: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/13.jpg)
Miocardio
![Page 14: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/14.jpg)
Calcio y contracción - relajación
![Page 15: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/15.jpg)
Interacción actina - miosina
![Page 16: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/16.jpg)
Isquemia Miocárdica.
• Implica deprivación de O2 al miocardio, acompañado de una remoción inadecuada de productos metabólicos secundarios a la disminución de la perfusión.
• La isquemia puede ser reversible o irreversible, con diferentes consecuencias funcionales, histopatológicas y clínicas.
![Page 17: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/17.jpg)
CAUSA PRINCIPAL DE CI
ATEROSCLEROSIS
OTRAS CAUSAS:
Espasmo coronario
Embolismo coronario
Anomalías congénitas coronarias
Enfermedad microvascular
![Page 18: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/18.jpg)
FACTORES DE RIESGO CV
• Colesterol LDL elevado• Colesterol HDL reducido• Tabaquismo• Hipertensión arterial• Diabetes mellitus
Todos ellos alteran:
- las funciones normales del endotelio vascular- la conservación de una superficie anticoagulante- la defensa contra las células inflamatorias
Edad Sexo Obesidad Sedentarismo
![Page 19: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/19.jpg)
Obstrucción Coronaria y Flujo Coronario
• En obstrucciones coronarias moderadas a severas, cualquier estímulo que aumente la demanda de O2 del miocardio podrá desencadenar isquemia miocárdica.
• Anemia, Tirotoxicosis, Infecciones pueden aumentar la demanda de O2.
![Page 20: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/20.jpg)
Miocardio Hibernado.
• Cuando el flujo coronario se reduce de forma significativa y prolongada, la actividad metabólica del miocardio disminuye, lo que afecta las funciones sistólica y diastólica.
• Esta regulación en menos o Down Regulation, de la actividad metabólica es un mecanismo adaptativo para preservar la viabilidad miocárdica.
![Page 21: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/21.jpg)
Causas de la isquemia miocárdica
• El vasoespasmo coronario• La placa ateromatosa que disminuye la luz
arterial.• La trombosis coronaria por agregación
plaquetaria.
![Page 22: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/22.jpg)
Espasmo Coronario
• El tono de los vasos coronarios desempeña un papel fundamental en la isquemia miocárdica.
• No se sabe hasta que punto la vasoconstricción es un fenómeno primario, secundario o ambos.
• En endotelio sano tiene propiedades vasodilatadoras, antiagregantes y antitrombóticas.
• La placa aterosclerótica reduce la relajación dependiente del endotelio y promueve vasoconstricción.
![Page 23: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/23.jpg)
Placa ateromatosa
![Page 24: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/24.jpg)
Cascada inflamatoria desencadenada por la placa complicada
• Cúmulos plaquetarios.• PAF y Tromboxano A2 potente vasoconstrictor .• El endotelio también produce Adenosina con efecto
vasodilatador, antiagregante, inhibidor del Tromboxano A2.
• La adenosina es la primera línea de defensa ante la isquemia, y además tiene poder antioxidante que protege a los vasos de la lesión por reperfusión miocárdica.
![Page 25: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/25.jpg)
Vaso normal ruptuta
Estrechamieno de la luz
Bloqueo por coagulo
Eventos en aterosclerosis
![Page 26: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/26.jpg)
Trombosis Coronaria y Agregación Plaquetaria.
• Después de la ruptura de la placa se activa la cascada de la coagulación.
• Resultado: formación de un trombo intracoronario.
• El trombo puede organizarse e incorporarse a la placa para su crecimiento.
• O el trombo puede ocluir el vaso• Esto estimula la agregación plaquetaria que
genera o prolonga la isquemia miocárdica.
![Page 27: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/27.jpg)
Mecanismos de Isquemia Miocárdica.
• Se presenta cuando el aporte es insuficiente en relación a las demandas de O2.
• Provoca depresión de la contractilidad y disminución de la distensibilidad ventricular, con aumento de las presiones de llenado y descenso de la fracción de eyección.
![Page 28: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/28.jpg)
De que depende la severidad de la isquemia miocárdica?
• Del número de vasos involucrados en el proceso estenótico.
• De la severidad de las lesiones.• De su longitud.• De la cantidad de vasos que irriguen el
miocardio distal a la estenosis.
![Page 29: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/29.jpg)
• Arteria coronaria derecha
• lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior
![Page 30: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/30.jpg)
Consecuencias Funcionales de la Isquemia Miocárdica
• La disfunción contrácil es uno de los fenómenos precoces de la isquemia
• Ocurre por reducción de fosfatos de alta energía y aparición de acidosis celular miocárdica.
• Esto altera los flujos iónicos de membrana y la unión del calcio a las miofibrillas.
• Hay una alteración del acoplamiento excitocontráctil y de la contractilidad.
![Page 31: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/31.jpg)
La isquemia miocárdica también afecta las propiedades diastólicas
• Dificulta la relajación• Aumenta la resistencia al llenado ventricular.• Queda más volumen residual en las cámaras
cardiacas• Va a existir mayor presión de fin de diástole.• Aparece MIOCARDIO ATONTADO: por
isquemia prolongada como para producir disfunción mecánica pero no tan severa como para causar necrosis.
![Page 32: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/32.jpg)
Alteraciones de la motilidad segmentaria
• Las anormalidades de la función se acompañan de alteraciones segmentarias de la motilidad, que resulta localizadora de la arteria comprometida.
• Además aparecen anormalidades ECG.• Manifiestan clínicamente: Angina.
![Page 33: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/33.jpg)
Angina Estable
• Dolor precordial que recurre bajo circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo.
• Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM)
![Page 34: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/34.jpg)
ANGINA INESTABLE
• Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa.• Rara vez puede ser causado por espasmos
coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
![Page 35: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/35.jpg)
Miocardio Hibernado
El Hibernado es una respuesta metabólica adaptativa a situaciones que cursan con concentraciones crónicamente bajas de O”.
Esta respuesta tiende a preservar la viabilidad miocárdica gracias a una disminución del consumo. Si el flujo miocárdico es restaurado por algún procedimiento, este miocardio puede recuperar su función normal.
![Page 36: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/36.jpg)
Si la isquemia persiste
• Miocardio “Atontado”: ocurre por disfunción mecánica de causa isquémica severa pero que no lleva aún a la muerte.
• Es patológico y no es compensatorio.• Las bases fisiopatológicas del mismo están
relacionadas con la imposibilidad de los miofilamentos para utilizar calcio.
![Page 37: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/37.jpg)
Cambios electrolíticos en la isquemia.
• Como consecuencia temprana de la isquemia aumenta el potasio extracelular por pérdida del mismo desde las miofibrillas isquémicas.
• Ocurre salida de Potasio vinculada a la Glucólisis anaerobia.
• El mantenimiento del gradiente electrolítico a través de la membrana plasmática es dependiente de energía. En la isquemia hay depleción energética.
![Page 38: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/38.jpg)
Cambios electrofisiológicos en la isquemia miocárdica.
• Se registran por métodos de monitoreo Electrocardiográficos.
• La isquemia afecta el segmento ST y la onda T del ECG.
• Puede existir injuria subendocérdica : manifestada por infradesnivel ST.
• Isquemia subepicárdica: manifestada por onda T negativa.
![Page 39: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/39.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
El 50% tienen ECG normal en ausencia de dolorEl resto tienen necrosis, alteraciones ST o T
Durante el dolor suele haber alteraciones, pero no siempre las hay
![Page 40: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/40.jpg)
Infarto del miocardio
• Infarto al miocardio se define como la oclusion trombotica de las arterias coronarias, con el resultante daño del musculo cardiaco y perdida o limitacion de su funcion.
• Corresponde a la manifestacion mas severa de la enfermedad coronaria.
![Page 41: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/42.jpg)
Infarto Agudo de Miocardio.
• Cuando la isquemia miocárdica es transitoria los cambios bioquímicos y fisiológicos pueden ser reversibles.
• Si la isquemia es prolongada, el daño se vuelve irreversible.
• El infarto es la necrosis o muerte isquémica aguda de las células miocárdicas y en general suele estar asociado a enfermedad coronaria, aunque también a espasmo coronario.
![Page 43: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnóstico de IAM
• 1. Clínica : Angina ( + de 30 min, c/ síntomas adrenérgicos) (15% asintomáticos)
• 2. ECG: SDST 2 derivaciones de igual cara SDST= Injuria; Q patológica = necrosis; T (-) = Isquemia.• 3- Enzimas cardíacas elevadas. Con 2 de 3 : diagnóstico.
![Page 45: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/46.jpg)
Ejemplos de elevaciones del segmento ST asociado (arriba) y no asociado (abajo) a distorsión importante del QRS terminal en derivaciones con onda S u onda R predominantes
![Page 47: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/47.jpg)
El electrocardiograma (ECG) puede mostrar cambios en el segmento ST y la onda T por isquemia, o cambios en el QRS por necrosis miocárdica. Un infarto en evolución se traduce en elevación del segmento ST mayor de 2 mm de V1 a V3 o mayor de 1 mm en otras derivaciones. Un infarto clínicamente establecido se puede definir como cualquier onda Q en derivaciones V1 hasta V3, u onda Qmayor de 0,03 segundos en las derivacionesI, II, aVL, aVF, V4, V5 o V6.
EKG
![Page 48: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/49.jpg)
Laboratorio
• Enzimas cardiacas Creatinfosfokinasa CPK-MB, sensibilidad y
especificidad del 95%. Elevadas durante las primeras 24-36 horas, se comienzan a elevar a las 3-12 horas asociada a dolor, alcanza su maximo a las 24 hrs, decae entre las 48-72 hrs.
![Page 50: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/50.jpg)
Laboratorio
• Troponinas cardicas: TI y TT, poseen mayor especificidad y
sensibilidad que las CPK-MB, se correlaciona directamente al riesgo de muerte, aumentan entre las 3-12 hrs, maximo 24-48 hrs, disminuye entre 5-14 dias.
• Lactato deshidrogenasa(LDH): Aumenta a las 12 hrs de dolor toracico.
![Page 51: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/51.jpg)
El miocardio infartado
• El miocardio peri-infarto se adelgaza y pierde propiedades contráctiles y de motilidad.
• La localización del infarto suele correlacionarse con la oclusión de una de las arterias mayores.
• Si la oclusión es total y no hay circulación colateral el infarto es transmural, o sea que comprende toda la pared miocárdica.
![Page 52: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/52.jpg)
Complicaciones del IAM
• Ruptura cardiaca con hemopericardio y taponamiento cardiaco.
• Ruptura de septum interventricular con comunicación interventricular.
• Compromiso de músculos papilares con Insuficiencia Mitral aguda.
• Arritmias letales.• Insuficiencia Cardiaca aguda.
![Page 53: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/53.jpg)
Extension / IsquemiaExtension / Isquemia
Complicaciones del IAM
IAMIAM
ArritmiaArritmia
Fallo CardiacoFallo Cardiaco
Expansion / AneurismaExpansion / Aneurisma Infarto VDInfarto VD
PericarditisPericarditis
MecánicaMecánica Trombo MuralTrombo Mural
![Page 54: CARDIOPATIA ISQUEMICA DR DENIS ESPINAL GUILLEN. CIRCULACIÓN CORONARIA. ISQUEMIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081512/5665b4d81a28abb57c942e3c/html5/thumbnails/54.jpg)
Colocación de Stent Coronario