“CARDIOPATIAS CONGENITAS: DIAGNOSTICO CLINICO Y …
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA “CARDIOPATIAS CONGENITAS: DIAGNOSTICO CLINICO Y ECOGRAFICO” ESTUDIO REALIZADO EN EL AREA DE CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, COMPRENDIDO DESDE MAYO DEL 2014 HASTA MAYO DEL 2015. TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO AUTOR: SHARON FIORELA ZAMBRANO RIVERA TUTOR: DR. FAUSTO OROZCO VILEMA GUAYAQUIL – ECUADOR 2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“CARDIOPATIAS CONGENITAS: DIAGNOSTICO CLINICO Y
ECOGRAFICO”
ESTUDIO REALIZADO EN EL AREA DE CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, COMPRENDIDO DESDE MAYO DEL
2014 HASTA MAYO DEL 2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR: SHARON FIORELA ZAMBRANO RIVERA
TUTOR: DR. FAUSTO OROZCO VILEMA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015 – 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Alumna SHARON
FIORELA ZAMBRANO RIVERA ha sido aprobado, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar
TITULO DE MEDICO
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNA
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO: QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN PRESENTADO POR LA SRTA. ZAMBRANO RIVERA
SHARON FIORELA CON C.I. # 1311109837.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“CARDIOPATIAS CONGENITAS: DIAGNOSTICO CLINICO Y ECOGRAFICO”
REVISADA Y CORREGIDA EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
___________________________
TUTOR DE TITULACIÓN
DR. FAUSTO OROZCO VILEMA.
CARDIOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
DOCENTE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi padre Wilson Zambrano, aunque no esté presente siempre lo
llevo en mis pensamientos y en mi corazón por haber sembrado en mí las ganas de salir
siempre adelante, a mi madre y hermano quienes han incentivado en mí el esfuerzo por
cumplir mis objetivos y alcanzar mis metas siendo ejemplo a seguir, a mi esposo quien
ha sido mi apoyo en todo momento y ha creído en mis capacidades.
A todos aquellos que se esfuerzan por aprender para ayudar.
Sharon Fiorela Zambrano Rivera.
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis quiero agradecerte a ti Dios por bendecirme para llegar hasta
donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.
Agradecimiento especial a mi madre Elita Rivera la mujer de mis ojos mi mejor amiga,
ella que ha sabido esforzarse para darnos lo mejor y por ponernos en primer lugar siempre,
a mi hermano Antonio Zambrano quien ha sido incondicional para mí en todas las
circunstancias por ser mi primer amor, a mi esposo Alejandro Villao de quien he
aprendido mucho y por estar a mi lado caminando de mi mano en todo momento. Ellos
son mi familia quienes siempre creyeron en mi a pesar de todos los obstáculos,
apoyándome durante todos los momentos de mi vida y dejando claro que siempre contaba
con ellos a pesar de cualquier situación, sin ellos no hubiera sido posible continuar y llegar
a mi meta.
Agradezco a mi padre Wilson Zambrano quien a pesar de no estar presente siempre le
agradece eternamente el amor y todo el esfuerzo que me demostró mientras lo tuve a mi
lado.
A mi tutor de tesis, Dr. Fausto Orozco, quien, con sus conocimientos, su experiencia, su
paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda terminar mi proyecto.
A la Universidad Estatal de Guayaquil por brindarme la oportunidad de estudiar y ser una
profesional.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos
más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi
corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por
todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CARDIOPATIAS CONGENITAS: DIASGNOSTICO
CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO.
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
ZAMBRANO RIVERA SHARON FIORELA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. FAUSTO OROZCO VILEMA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
TITULO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 45
ÁREAS TEMÁTICAS: CARDIOLOGIA, SALUD PUBLICA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Cardiopatías congénitas, ecocardiografía, soplo,
comunicación interventricular. / Congenital heart
diseases, echocardiography, murmur, ventricular septal
defect.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La cardiopatía congénita (CC) es el nombre que recibe cualquier defecto o
malformación cardiaca que está presente en el momento del nacimiento. La
ecocardiografía es la técnica cardiovascular más utilizada en el diagnóstico y
seguimiento de las enfermedades cardiovasculares. De acuerdo a la literatura mundial
1 de cada 100 nacidos vivos nacerá con una malformación cardíaca; en el 2014 en
Ecuador se registraron 319.000 nacimientos aproximadamente, por lo que solo en ese
año habría 3.190 cardiópatas aproximadamente, de los cuales casi 2.000 de ellos
habrían necesitado tratamiento. El objetivo de este estudio es determinar el grado de
certeza del diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas confirmadas por
ecocardiografía mediante estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, no
experimental de enfoque cuantitativo, realizado mediante la observación indirecta de
datos clínicos recolectados en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo comprendido desde el año 2014 hasta el 2015. Los resultados indican que de
una muestra de 150 pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía congénita solo el
42% fueron positivos confirmados por ecocardiografía, de los cuales el diagnóstico más
frecuente ha sido la comunicación interventricular. / Congenital heart disease (CHD)
is the name given to any defects or heart malformation that is present at birth.
Echocardiography is the most commonly used technique in cardiovascular diagnosis
and monitoring of cardiovascular disease. According to world literature 1 in 100 live
births will be born with a heart defect; in 2014 in Ecuador approximately 319,000 births
were registered, so in that year alone would approximately 3,190 cardiac patients of
which nearly 2,000 of them have needed treatment. The aim of this study is to determine
the degree of certainty of the clinical diagnosis of congenital heart disease confirmed
by echocardiography using descriptive, retrospective, cross-sectional, not experimental
study of quantitative approach, conducted through indirect observation of clinical data
collected from patients at the University Hospital Guayaquil period from 2014 to 2015.
the results indicate that a sample of 150 patients with clinical diagnosis of congenital
heart disease only 42% were positive confirmed by echocardiography, of which the
most frequent diagnosis was interventricular communication.
ADJUNTO PDF: SI NO
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Teléfono:
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RESUMEN
La cardiopatía congénita (CC) es el nombre que recibe cualquier defecto o malformación
cardiaca que está presente en el momento del nacimiento. La ecocardiografía es la técnica
cardiovascular más utilizada en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades
cardiovasculares. De acuerdo a la literatura mundial 1 de cada 100 nacidos vivos nacerá
con una malformación cardíaca; en el 2014 en Ecuador se registraron 319.000
nacimientos aproximadamente, por lo que solo en ese año habría 3.190 cardiópatas
aproximadamente, de los cuales casi 2.000 de ellos habrían necesitado tratamiento. El
objetivo de este estudio es determinar el grado de certeza del diagnóstico clínico de
cardiopatías congénitas confirmadas por ecocardiografía mediante estudio descriptivo,
retrospectivo, de corte transversal, no experimental de enfoque cuantitativo, realizado
mediante la observación indirecta de datos clínicos recolectados en pacientes del Hospital
Universitario de Guayaquil, periodo comprendido desde el año 2014 hasta el 2015. Los
resultados indican que de una muestra de 150 pacientes con diagnóstico clínico de
cardiopatía congénita solo el 42% fueron positivos confirmados por ecocardiografía, de
los cuales el diagnóstico más frecuente ha sido la comunicación interventricular.
Palabras Claves: Cardiopatías congénitas, ecocardiografía, soplo, comunicación
interventricular.
ABSTRACT
Congenital heart disease (CHD) is the name given to any defects or heart malformation
that is present at birth. Echocardiography is the most commonly used technique in
cardiovascular diagnosis and monitoring of cardiovascular disease. According to world
literature 1 in 100 live births will be born with a heart defect; in 2014 in Ecuador
approximately 319,000 births were registered, so in that year alone would approximately
3,190 cardiac patients of which nearly 2,000 of them have needed treatment. The aim of
this study is to determine the degree of certainty of the clinical diagnosis of congenital
heart disease confirmed by echocardiography using descriptive, retrospective, cross-
sectional, not experimental study of quantitative approach, conducted through indirect
observation of clinical data collected from patients at the University Hospital Guayaquil
period from 2014 to 2015. the results indicate that a sample of 150 patients with clinical
diagnosis of congenital heart disease only 42% were positive confirmed by
echocardiography, of which the most frequent diagnosis was interventricular
communication.
Key Words: Congenital heart diseases, echocardiography, murmur, ventricular septal
defect.
CONTENIDO
INTRODUCCIÒN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I..................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2
JUSTIFICACIÒN ....................................................................................................... 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 6
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS....................................................... 6
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 6
CAPITULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 7
CARDIOPATIAS CONGENITAS ........................................................................... 7
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. ....................................................... 13
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR. ............................................................ 16
TETRALOGIA DE FALLOT. ................................................................................ 18
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE. ............................................................. 20
TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS. ................................................. 22
ECOCARDIOGRAFIA .......................................................................................... 24
PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS .................................................................... 27
VARIABLES .......................................................................................................... 27
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 28
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 28
UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................... 28
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................... 29
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................. 29
VIABILIDAD ......................................................................................................... 29
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................. 30
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 31
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .............................................................................. 31
RESULTADOS.......................................................................................................... 31
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 38
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 38
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 39
RECOMENDACIONES ........................................................................................... 39
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 40
ANEXOS ........................................................................................................................ 43
1
INTRODUCCIÒN
Las malformaciones congénitas (MFC) constituyen un problema emergente en los países
en desarrollo en la medida que las causas de morbimortalidad infantil de otras etiologías
están siendo controladas. De acuerdo a la literatura mundial 1 de cada 100 nacidos vivos
nacerá con una malformación cardíaca; en el 2014 en Ecuador se registraron 319.000
nacimientos aproximadamente, por lo que solo en ese año habría 3190 cardiópatas
aproximadamente, de los cuales casi 2.000 de ellos habrían necesitado tratamiento
correctivo, ya sea mediante cateterismo o por cirugía. En el país, una de las principales
causas de mortalidad infantil son las cardiopatías congénitas (catalogada dentro de las
enfermedades catastróficas), pues ocupan entre el tercero o cuarto lugar en esta lista.
(INEC, 2014)
La introducción de las técnicas de ultrasonidos, especialmente de la ecocardiografía 2D,
cambió de manera radical el algoritmo diagnóstico de las anomalías cardíacas congénitas.
Ciertamente, sus imágenes tomográficas permitieron por primera vez, de forma incruenta,
identificar alteraciones anatómicas que previamente requerían la práctica de un
cateterismo cardíaco. Ello, sin duda, aumentó y mejoró nuestra capacidad diagnóstica, no
sólo ante lesiones complejas, sino ante anomalías con escasa o nula sintomatología, sobre
todo en la edad pediátrica, las cuales previamente podían pasar inadvertidas con facilidad.
Actualmente, en países con alto desarrollo de la cardiología infantil, el tratamiento
oportuno ha hecho que el 85% de los pacientes con cardiopatías congénitas lleguen a la
edad adulta con buena o aceptable calidad de vida, esto se ha logrado gracias a la sospecha
diagnóstica temprana de estas patologías por parte de los pediatras y que fueron referidos
oportunamente a un cardiólogo infantil para su confirmación y tratamiento. (Sandoval
N,2010)
Este estudio se orienta a la aplicación del ecocardiograma como método diagnóstico
precoz en pacientes con anomalías congénitas cardiacas en relación al diagnóstico clínico
para establecer la importancia de cada uno y la eficacia de los mismos del Hospital
Universitario de Guayaquil.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas más frecuentes, con una
incidencia que se ha estimado entre 4 y 12 por 1.000 recién nacidos vivos, según distintos
autores, siendo mucho más alta en los nacidos muertos. Las diferencias en la tasa de los
distintos estudios se deben, en gran parte, a problemas metodológicos, como los distintos
criterios de registros y a los procedimientos diagnósticos empleados, así como a la época
de estudio. Se ha observado un aumento aparente de la incidencia de las cardiopatías
congénitas (CC) en los trabajos más recientes, especialmente de las cardiopatías más
leves, como la comunicación interauricular (CIA) y, sobre todo, la comunicación
interventricular (CIV), permaneciendo constante la prevalencia al nacimiento de las más
severas, como la transposición de las grandes arterias (TGA) o el síndrome de corazón
izquierdo hipoplásico (SCIH). Esto induce a pensar que dicho incremento refleja una
mayor precocidad en el diagnóstico y, sobre todo, una mejora en las técnicas de
diagnóstico, fundamentalmente el eco-Doppler, capaz de detectar CIV de muy pequeño
tamaño, que con frecuencia se cierran espontáneamente en los primeros meses. Hoffman
y Kaplan encontraron que, si se incluían las CIV pequeñas y otras anomalías triviales, la
incidencia ascendía desde el 6‰ (de las formas moderadas y severas) hasta el 75‰ de
los recién nacidos vivos. En el trabajo de Cloarec et al., la prevalencia de las CC disminuía
del 9,8 al 5,3‰ si se excluían las CIV musculares de diámetro inferior a los 3 mm, que
representaban el 70,2% de todas las CIV. La prevalencia también varía con la edad.
(OMS, 2013)
El incremento de la edad materna en los últimos años, junto con el mencionado aumento
en la supervivencia de los pacientes con cardiopatía congénita, muchos de los cuales
llegarán a la edad adulta y tendrán descendencia (con el consiguiente aumento del riesgo
de recurrencia), puede suponer un aumento de la prevalencia de las cardiopatías
congénitas. El impacto socioeconómico y el devastador efecto en los familiares que
supondría este incremento, requieren un mayor esfuerzo en las medidas de prevención.
3
La prevalencia reportada de ACs cardíacas al nacimiento es de 6 a 13 por 1.000 RN. De
este grupo las ACs cardíacas críticas representan de 1,2 – 1,7 por cada 1.000 nacimientos
(10-15%)14,30. En el Ecuador 1,7% de los RN presentan algún tipo de malformación
congénita, se estima que el 0,8% de los nacimientos cursan con malformaciones
cardiovasculares. La incidencia no es fácil determinar debido al subregistro. Las
patologías cardíacas representan del 10 al 25% de los internamientos en hospitales
terciarios de Latinoamérica en la edad infantil, las ACs son una de las principales causas
de muerte infantil a nivel mundial con un 46%. Se estima que mueren en el primer año
de vida entre el 18 al 25% por lo que se recomienda realizar un entrenamiento en
reanimación cardiopulmonar (RCP) a los padres o cuidadores por el alto riesgo de muerte
súbita. Existen diferencias en cuanto al género, siendo más común en mujeres que en los
hombres con una proporción de 2:1, la PCA, anomalía de Ebstein y la CIA son más
frecuentes en mujeres, mientras que en los hombres son más comunes la estenosis de la
válvula aórtica, CoAo, SHCI, PA, AT y TGA.
Siendo el Hospital Universitario de Guayaquil una unidad de salud de segundo nivel la
cual recibe el afluente de pacientes con interconsultas y derivados de unidades de atención
de primer nivel tales como centros de salud las cuales en su gran mayoría tienen
diagnósticos clínicos que se deben corroboran y descartar, es importante el estudio de la
cantidad de falsos positivos con diagnósticos de cardiopatías congénitas que se pueden
hallar y la importancia de la ecocardiografía como el método imagenológico Gold
estándar en las distintas malformaciones cardiacas.
4
JUSTIFICACIÒN
Las cardiopatías congénitas en el Ecuador por su forma de presentación, características
clínicas y comportamiento epidemiológico poblacional, hacen que el diagnóstico
oportuno y las manifestaciones clínicas que nos puedan servir de guía sean lo primordial
para la identificación de estos trastornos en el primer nivel de atención por parte de
médicos generales y pediatras.
Debido a la escasa información que existe acerca del perfil de los pacientes que sufren
cardiopatías congénitas a nivel local, este estudio se evocaría hacia presentar estos datos
como indicador de lo que está pasando con estas enfermedades, el diagnóstico y
tratamiento que llevan estos pacientes en la realidad el hospital universitario de
Guayaquil.
Exámenes imagenológicos varios sirven para la detección de este tipo de patologías, pero
una de las más importantes por no decir la más importante es el método ecográfico en
este caso la ecocardiografía. Este estudio está encaminado a observar y analizar el
diagnóstico de las cardiopatías congénitas mediante la ecocardiografía, las características
más importantes que distinguen cada patología para exponer hacia la comunidad médica
la realidad local de estas patologías y así tener una información que puedan utilizar para
proyectos de prevención, esquemas de tratamiento y abordaje de estas patologías.
5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
NATURALEZA:
Científica
CAMPO
Cardiología. Salud Pública.
TEMA
Cardiopatías congénitas: diagnóstico clínico y ecográfico.
UBICACIÓN TEMPORO ESPACIAL
Pacientes con diagnóstico de cardiopatías congénitas del Hospital Universitario de
Guayaquil, periodo comprendido desde el mes mayo del 2014 hasta mayo del 2015.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. ¿Cuál es la cantidad de pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatías
congénitas en el Hospital Universitario de Guayaquil?
2. ¿Cuál es la cantidad de pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita
confirmados por ecocardiografía en el Hospital Universitario de Guayaquil?
3. ¿Cómo se relaciona el diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas con el
diagnostico ecográfico en los pacientes del Hospital Universitario de
Guayaquil?
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la efectividad del diagnóstico clínico en la detección oportuna de cardiopatías
congénitas diagnosticadas por ecocardiografía en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo comprendido desde el 2014 hasta el 2015?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de certeza del diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas
confirmadas por ecocardiografía mediante un estudio observacional en pacientes del
Hospital Universitario de Guayaquil, periodo comprendido desde e laño 2014 hasta el
2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar a los pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas atendidos
en el Hospital Universitario de Guayaquil.
2.- Establecer el diagnóstico de cardiopatías congénitas por ecocardiografía en los
pacientes atendidos.
3.- Relacionar el diagnóstico clínico con el diagnóstico por ecocardiografía de
cardiopatías congénitas en los pacientes de estudio.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
CARDIOPATIAS CONGENITAS
La cardiopatía congénita (CC) es el nombre que recibe cualquier defecto o malformación
cardiaca que está presente en el momento del nacimiento.
Las cardiopatías congénitas tienen algunas diferencias regionales en su incidencia, pero
en lo esencial, son muy similares en países europeos, Estados Unidos, Canadá y en la
población Latinoamérica en diversos estudios realizados, y con diversidad en las variantes
en países asiáticos. (Mc Crindle BW, 2010)
En un estudio realizado en la región de Bohemia, República Checa, que abarcó 10 años y
5,030 pacientes, las cardiopatías más frecuentes fueron: la comunicación interventricular
(CIV) (41%); comunicación interauricular (CIA) (8.67%), seguido de estenosis aórtica
(EA) (7.7%). Sólo otras cuatro cardiopatías más, tuvieron una frecuencia por arriba de
5%: estenosis pulmonar (EP) (5.8%); transposición de grandes arterias (TGV) (5.3);
coartación aórtica (CoA) (5.2%) y persistencia del conducto arterioso (PCA) (5.07%).
Con menor frecuencia, se observaron los defectos de la tabicación atrioventricular (4%);
síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (3.42%) y tetralogía de Fallot (TF) (3.3%).
La doble salida del ventrículo derecho, tronco común arterioso y atresia pulmonar con
septo interventricular íntegro, representaron alrededor de 1%, cada uno. La conexión
anómala total de venas pulmonares (0.8%); anomalía de Ebstein (0.4%); origen anómalo
de coronarias (0.2%) e interrupción del arco aórtico (0.3%) tuvieron muy baja frecuencia.
(Juan Calderón–Colmenero, 2010) (Benavides-Lara, 2011)
Ha sido mencionado que las cardiopatías por alteraciones troncoconales son más
frecuentes en Japón con respecto a los Estados Unidos. Una situación similar es la
encontrada en diversos estudios realizados en pacientes de países asiáticos, incluida India
y países africanos, en los que la frecuencia de la tetralogía de Fallot se da en el rango de
12% a 21%; asimismo, la frecuencia de la conexión anómala total de venas pulmonares
es mayor con variaciones de 2.1% a 14.9%. Se ha establecido la posible similitud genética
8
con los nativos de Asia lo que, en parte, podría explicar esta parecida frecuencia en tipos
de cardiopatías congénitas. (Benavides-Lara, 2011)
Las CIV, según diversos textos de cardiología pediátrica, se resuelven espontáneamente.
Las cifras estiman que hasta 90% de los casos se resuelve antes de los dos años y que por
lo tanto no requieren de atención. Situación análoga se presentaría con la CIA, puesto que
la mayoría de los casos llegan a edad adulta sin presentar manifestaciones o
complicaciones clínicas; es decir, alrededor de 80% requeriría atención recién en la edad
adulta. Este comportamiento implica que un número mínimo de casos, requerirían
atención en los primeros años de vida. Cabe precisar que estas tres primeras cardiopatías
representan el 51% de todas las cardiopatías estimadas. Solo el 10% requerirían atención
a nivel nacional. (Pierre-Luc, 2010)
La CIV completa sin tratamiento tiene una mortalidad de 90% a los dos años y la
mortalidad luego del tratamiento es de alrededor del 10%, lo que estaría indicando que
esta afección produce alrededor de 20 muertes anuales. Asimismo, la TF, es sabido que
el tratamiento actual ofrece una supervivencia mayor al 95%, con buena calidad de vida,
lo que se observa en países donde la cobertura de la asistencia es óptima, y cuando no se
brinda atención oportuna y adecuada a los pacientes con Fallot, la mortalidad es elevada
y alcanza el 80% al primer año de vida. (Arias Lopez I,Incidencia, 2008)
En el 80 al 85% de los casos pueden existir tanto factores genéticos o ambientales que
influyan en el desarrollo de éstos; del 8 al 10% se relacionan con alguna anormalidad
cromosómica; del 2 al 3% pueden ser causados por algún factor ambiental, ya sean
enfermedades maternas o fármacos teratógenos, y del 1 al 2% son parte de algún síndrome
malformativo heredado. (Benavides-Lara, 2011) (Martínez Olorón, 2008)
En el momento actual hay evidencia o sospecha importante respecto a la asociación causal
por exposición a algunos factores ambientales en el periodo periconcepcional (3 meses
antes y 3 meses después de la concepción), entre los que se encuentran:
1. Algunas enfermedades maternas, como la diabetes, el lupus eritematoso o la
fenilcetonuria.
2. Agentes físicos, como las radiaciones y la hipoxia, o químicos, como el litio o los
disolventes, colorantes y lacas para el cabello.
9
3. Fármacos o drogas, como el ácido retinoico, la talidomida, las hidantoínas,
trimetadiona, hormonas sexuales, anfetaminas o alcohol.
4. Agentes infecciosos, como la rubéola y probablemente otros virus.
EMBRIOLOGÍA. El corazón humano está morfológicamente desarrollado a las 6
semanas de vida intrauterina. La mayoría de las malformaciones cardiovasculares se
originan durante este periodo del desarrollo embriológico.
En la vida fetal la placenta le sirve al feto como intestino, riñón y pulmón. La sangre se
reparte en función de sus necesidades y así órganos poco utilizados son evitados enviando
la sangre con mayor contenido de O2 al corazón, cerebro, cabeza y torso superior. Tres
estructuras exclusivas del feto desempeñan un papel esencial para formar una circulación
en paralelo donde los dos ventrículos contribuyen al gasto cardíaco fetal total, estos son
el conducto venoso, el agujero oval y el conducto arterioso. La sangre oxigenada de la
placenta llega hasta el feto a través de la vena umbilical, el 50% de la sangre penetra la
circulación hepática y el resto sortea al hígado, penetrando la vena cava inferior a través
del conducto venoso y se mezcla parcialmente con su sangre poco oxigenada (PO2: 26-
28 mmHg), posteriormente entra a la aurícula derecha y de esta pasa a la aurícula
izquierda a través del agujero o foramen oval. La sangre procedente de la vena cava
superior con una PO2: 12-14 mmHg entra a la aurícula derecha, atraviesa preferentemente
la válvula tricúspide, llega al ventrículo derecho y este la expulsa hacia la arteria
pulmonar, la mayor parte evita los pulmones y fluye a través de conducto arterioso. El
ventrículo derecho tiene dominancia sobre el izquierdo, el primero maneja mayor
volumen de sangre un 56% vs 44%. Solo el 7% del flujo llega a los pulmones debido a
que la resistencia vascular pulmonar está elevada ya que el pulmón no es necesario en la
vida intrauterina, por esto la sangre se deriva a través del foramen oval y el conducto
arterioso. (Antonio Madrid, 2013) (Robert Reid C, 2010)
Con el inicio del trabajo de parto el flujo pulmonar aumenta preparándose para el
intercambio gaseoso alveolo capilar, y se inicia el cierre de las comunicaciones fetales:
Conducto arterioso, conducto venoso y foramen oval. La expansión mecánica de los
pulmones y la elevación de la PO2 arterial llevan a un descenso rápido de la resistencia
vascular pulmonar (RVP). La eliminación de la circulación placentaria al ligar el cordón
10
umbilical aumenta la resistencia vascular sistémica (RVS) Seis a ocho semanas después
del nacimiento la presión en la arteria pulmonar y en la resistencia sufre una disminución
importante, esto lleva a que algunas patologías se manifiesten clínicamente y se vuelvan
sintomáticas. El conducto arterioso presenta un cierre funcional en 10-15 horas posterior
al nacimiento y un cierre anatómico en 2 a 3 semanas, este proceso es mediado por 2
mecanismos: el aumento del oxígeno que estimula la contracción del musculo liso a nivel
local y la disminución en los niveles de prostaglandinas que ejercían un efecto
vasodilatador. El cierre del agujero oval es secundario al incremento en el flujo pulmonar,
ya que este aumenta la presión en la aurícula izquierda, sumado a la caída de la presión
en la vena cava inferior y el ventrículo derecho por la oclusión de la circulación
placentaria, esto hace que la válvula formada por el septum primum lo cierre llevando a
que el gasto del ventrículo derecho sea exclusivo para la arteria pulmonar. Todos estos
cambios hemodinámicos llevan a que el conducto venoso se contraiga y toda la sangre
que pasaba por él entre al hígado a través de las sinusoides hepáticas. (Antonio Madrid,
2013) (Robert Reid C, 2010)
CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS
- Shunt de izquierda a derecha. Comunicación Interauricular (CIA), Comunicación
interventricular (CIV) y Conducto Arterioso Persistente (CAP).
- Obstructivas. Estenosis pulmonar (EP), Estenosis Aortica (EA) y Coartación de Aorta
(CA)
Cianosantes. Tetralogía de Fallot (TF), Transposición de grandes vasos (TGV) y Atresia
Tricúspidea (AT)
- Cardiopatías con flujo sanguíneo pulmonar aumentado. CIV, CIA, DAP, Canal AV,
Transposición de grandes arterias, Ventrículo único y Atresia pulmonar sin CIV.
- Cardiopatías con flujo sanguíneo pulmonar disminuido. Estenosis Valvular pulmonar,
Estenosis Valvular aórtica, Coartación de Aorta, Interrupción del Arco aórtico, Tetralogía
de Fallot, Ventrículo derecho hipoplásico y Atresia Tricúspidea.
11
- Cardiopatías conducto dependiente. Estenosis critica de la válvula pulmonar, atresia
pulmonar sin CIV o con CIV sin colaterales, atresia de la arteria pulmonar, anomalía de
Ebstein, coartación critica de la aorta, transposición de grandes vasos, interrupción del
arco aórtico.
El diagnóstico de las cardiopatías congénitas ha sido posible por el advenimiento de
métodos de diagnóstico que han facilitado su detección. Es el caso de la ecocardiografía,
que ha permitido su detección en edades tan tempranas como la fetal y permitido
identificar alteraciones anatómicas que antes requerían de la realización de un cateterismo
cardiaco. También ha logrado caracterizar de manera más completa a las cardiopatías
complejas, así como las malformaciones cardiacas con mínima o nula sintomatología.
(Teresita Vega Rivero, 2011)
El diagnóstico de las cardiopatías congénitas en el período neonatal, es en realidad un
reto. Pero con el advenimiento de las nuevas técnicas, las dificultades diagnósticas han
disminuido considerablemente. El electrocardiograma y la radiografía de tórax permiten
evaluar los cambios que suceden en cada una de las malformaciones cardiovasculares. La
ecocardiografía bidimensional Doppler color, especialmente la fetal, permite hacer la
evaluación prenatal de las cardiopatías congénitas y, de esta manera, planear el manejo
interdisciplinario de los pacientes tempranamente. Este enfoque ha mejorado los
resultados en los diferentes centros de alta complejidad. (Teresita Vega Rivero, 2011)
El cateterismo cardíaco se realiza cada vez menos, ya que, si se tiene una adecuada
evaluación ecocardiográfica, se pueden tomar decisiones correctas.
El cateterismo se reserva para los casos en donde a pesar de una buena evaluación
ecocardiográfica persisten dudas diagnósticas, o si la evaluación compromete territorios
cardiovasculares que no son accesibles para la ecocardiografía. Otra indicación, es el
cateterismo intervencionista, como en el caso de la estenosis aórtica severa, pulmonar
crítica y la transposición de grandes arterias, cuando amerita atrioseptostomía con balón.
(Teresita Vega Rivero, 2011)
12
FISIOPATOLOGÍA
Cuando hay una conexión anormal entre la circulación sistémica y pulmonar, hay un
aumento del volumen de sangre desde el lado izquierdo (sistémico) al derecho
(pulmonar). Estas conexiones pueden ser por defectos intracardíacos, como la CIV o la
CIA, o conexiones vasculares, como el ductus o las fístulas arterio-venosas.
La cantidad de flujo que pasa a la circulación pulmonar se puede valorar midiendo el
gasto sistémico (QS) y el gasto pulmonar (QP); de tal manera que, una relación QP/QS
1:1 es normal, mientras que cuando hay un cortocircuito izquierdo a derecha la relación
puede ser 2:1, lo que indicaría que el flujo pulmonar es el doble que el sistémico. Este
aumento del flujo pulmonar es el causante de la mayoría de síntomas que presentan los
lactantes. (Muñoz R,2008)
Los cambios fisiopatológicos que se producen cuando hay un cortocircuito dependen del
tamaño de la comunicación, la localización y también de la resistencia al flujo en el lugar
de la comunicación. Como las resistencias vasculares pulmonares al nacer son elevadas,
el cortocircuito izquierdo a derecha es mínimo y será cuando estas bajan en las primeras
semanas de vida, cuando se ponga de manifiesto el cortocircuito y aparezcan los síntomas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Los pacientes con un hiperaflujo pulmonar debido a un cortocircuito izquierda derecha
pueden estar asintomáticos o presentar taquipnea y distrés respiratorio. Con un QP/QS >
2:1, suele haber trastornos hemodinámicos por edema intersticial, lo que provoca una
disminución de la compliance pulmonar, enfisema y atelectasias, que se traducen
clínicamente en taquipnea y distrés respiratorio, así como más vulnerabilidad para
presentar infecciones pulmonares, especialmente la del VRS, que condicionan un
incremento de la estancia hospitalaria y mortalidad comparando con otros niños. (Muñoz
R,2008)
También, presentan taquicardia y sudoración, debido al aumento de catecolaminas
circulantes, y poca ganancia ponderal debido a la dificultad respiratoria combinada con
13
insuficiente ingesta, asociada al aumento del consumo calórico y demandas de oxígeno
del miocardio.
Los signos más específicos de IC son la taquipnea > 50/m, el ritmo de galope, la
hepatomegalia y las dificultades de alimentación.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
El término comunicación interventricular describe un orificio en el tabique
interventricular, que puede encontrarse en cualquier punto del mismo, ser único o
múltiple y con tamaño y forma variable. Pueden presentarse aisladas o formando parte
integrante de otras cardiopatías más complejas (tronco arterioso común, tetralogía de
Fallot, ventrículo derecho de doble salida, transposición de grandes arterias, canal
aurículo-ventricular común, etc.), nos referiremos exclusivamente a las primeras.
EPIDEMIOLOGIA.
La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente si
excluimos la válvula aórtica bicúspide. En su forma aislada representa aproximadamente
el 20% de todas las cardiopatías congénitas. Clásicamente la prevalencia se cifraba entre
1 y 3,5/1000 recién nacidos vivos (RNV), mayor en prematuros, sin embargo,
recientemente se han dado cifras más elevadas, hasta de 50/1000 RNV y superiores. Los
factores que explican las diferencias son: la población seleccionada, si el diagnóstico
atiende a criterios clínicos o ecocardiográficos y si se incluyen o no diagnósticos
prenatales. Los estudios a todos los recién nacidos con ecocardiografía arrojan una
elevada incidencia, a expensas de pequeñas-mínimas CIV musculares de las que un 85-
90% cerrarán espontáneamente en el primer año y quedarían excluidas en otro tipo de
valoración.
Se ha propuesto una etiología multifactorial, con interacción entre la predisposición
hereditaria y factores ambientales como condicionantes del defecto, el riesgo de
recurrencia de cardiopatía congénita en familiares de primer grado de un afectado se sitúa
14
entre el 3 y el 4%, existiendo concordancia (esto es, la cardiopatía será también una CIV)
en más de la mitad de los casos.
La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente. La incidencia
es de 1 caso por cada 1000 nacidos vivos. Al ser la más frecuente es la cardiopatía más
estudiada y la que con más frecuencia llega a la vida adulta. En Costa Rica representa el
28% de todas las cardiopatías congénitas y constituye la primera causa de egreso de los
pacientes operados.
Clasificacion
El tabique interventricular consta de cuatro partes:
o Tabique membranoso
o Tabique de entrada, cercano a las válvulas auriculoventriculares (muscular)
o Tabique trabeculado, o zona central/apical ventricular (muscular)
o Tabique de salida o infundibular, cercano a las válvulas sigmoideas (muscular)
Los defectos más frecuentes son los de la región del tabique membranoso y no es raro
que presenten cierta extensión hacia las regiones adyacentes, por lo que reciben el nombre
de perimembranosos.
CLÍNICA
Depende del tamaño y del grado del cortocircuito:
o CIV pequeña: El niño está asintomático, con un desarrollo normal. Presenta
sólo un soplo.
o CIV de tamaño medio y cortocircuito moderado: En lactantes puede
ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva, retraso estatoponderal, infecciones
respiratorias frecuentes, fatiga con las tomas y sudoración mientras está
comiendo.
15
o CIV grande y/o cortocircuito severo: En lactantes ocasiona insuficiencia
cardiaca congestiva importante, con taquicardia, taquipnea y fatiga con las tomas
de alimento. También presentan retraso pondoestatural acusado. En niños más
mayores (> 1 año) ocasiona hipertensión pulmonar significativa, disminuyendo
los síntomas a medida que la presión pulmonar aumenta y por tanto disminuye el
cortocircuito. De continuar abierta puede desembocar en el Síndrome de
Eisenmenger.
o Síndrome de Eisenmenger: Cianosis progresiva y severa, disnea y fatiga.
Ecocardiografia. La ecocardiografía transtorácica es la técnica diagnóstica principal ante
la sospecha clínica de CIV. En la mayoría de casos con defectos no complicados es el
único estudio de imagen requerido, tanto para el control clínico como para la cirugía. La
ecocardiografía bidimensional junto con el doppler-color permite determinar el número,
tamaño y localización de la(s) CIV, la magnitud y características del cortocircuito y las
repercusiones funcionales del mismo. Con la utilización adecuada de los diversos planos
ecocardiográficos se definen la localización y tamaño del defecto, que suele expresarse
en relación con el diámetro del anillo aórtico y que debe valorarse en varias proyecciones,
pues habitualmente no son circulares. La técnica doppler proporciona información
fisiológica sobre la presión ventricular derecha y arterial pulmonar, mediante la medición
del gradiente de presión interventricular y/o el gradiente de insuficiencia tricúspide si
existe. Además de demostrar la comunicación interventricular, la ecografía es útil para
detectar la presencia de lesiones asociadas como son: anomalías de las válvulas
auriculoventriculares, insuficiencia aórtica, obstrucción en tractos de salida ventriculares,
cortocircuitos a otros niveles o coartación aórtica. Permite también la identificación de
los posibles mecanismos de disminución del cortocircuito. En casos con mala ventana
transtorácica (adultos y niños mayores) puede ser útil la ecocardiografía transesofágica
(ETE).
La ETE es, además, necesaria en la valoración previa a la oclusión con dispositivo por
cateterismo cardiaco y como guía durante dicho procedimiento. Ocasionalmente, sobre
todo en defectos complejos o múltiples, se realiza ecocardiografía intraoperatoria,
epicárdica o transesofágica, para descartar la presencia de defectos residuales antes de
16
finalizar la intervención. Actualmente, el uso de la ecocardiografía tridimensional en
tiempo real no está generalizado. Ofrece mayor precisión para identificar la forma del
orificio y sus extensiones, permite comprobar su dinámica a lo largo del ciclo cardiaco y
mejora la definición de la relación espacial del defecto con las estructuras adyacentes. Por
todo ello, tiene especial relevancia para seleccionar los casos susceptibles de ser ocluidos
por cateterismo y para planificar la técnica a utilizar en la corrección de algunas CIV
complejas (múltiples, residuales postcirugía o en localizaciones de difícil evaluación).
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.
La comunicación interauricular (CIA) es un defecto del tabique interauricular, es decir,
un orificio entre las cavidades superiores del corazón (las aurículas derecha e izquierda).
Como la presión es más elevada en el lado izquierdo del corazón, la sangre es impulsada
a través del orificio, del lado izquierdo al derecho. Esto puede ocasionar un
agrandamiento de la aurícula derecha.
Antes del nacimiento, el corazón fetal normal tiene un orificio (denominado «agujero
oval») entre las aurículas izquierda y derecha. Generalmente, este orificio se cierra al
poco tiempo del nacimiento. Si no se cierra totalmente, el problema se denomina CIA
tipo ostium secundum. La CIA tipo ostium secundum es el tipo más común de CIA.
Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA tipo seno venoso. Cada tipo de CIA
está relacionado con un orificio en una parte diferente del tabique interauricular.
Las CIA varían en tamaño y en la severidad de los síntomas que pueden causar.
Son responsables del 5 al 10% de todos los defectos cardiacos congénitos y la prevalencia
es dos veces mayor en mujeres que en hombres.
Es uno de los defectos cardíacos congénitos (CC) más frecuentes, como lesión aislada,
presente en cerca del 6-10% de todas las malformaciones cardíacas.
Los defectos tipo ostium secundum son los más frecuentes (60%), suponiendo el ostium
prímum un 20% y los defectos tipo seno venoso superior el 15%. Los otros tipos son
infrecuentes. (M Gatzoulis,2005)
17
Clasificación.
- Ostium secundum: Situado en la parte central del tabique. 50-70% de todas las CIAs.
Es a este pito al que se hace referencia cuando se habla de CIA. Se debe diferenciar este
tipo de CIA del Foramen Oval Permeable, que es una variante de la normalidad presente
hasta en el 30% de la población.
- Ostium primun: Situado en la parte baja del septo, por encima de las dos valvas A-V,
a la cual se asocia una hendidura en la valva anterior mitral capaz de producir una
insuficiencia mitral. Una forma más completa de esta lesión es el Canal Atrio ventricular
(asociado al SD. de Down) que incluye la existencia de una comunicación interventricular
asociada. 30% de todas las CIAs.
- Tipo seno venoso: Junto a la desembocadura de la Vena Cava Superior (la más
frecuente) o inferior y suele acompañarse de drenaje venoso pulmonar anómalo parcial.
10% de todas las CIAs.
CLINICA
Una persona que no tiene ningún otro defecto cardíaco o que tiene uno pequeño (menos
de 5 mm) puede ser asintomática, o puede que los síntomas no se presenten hasta una
mediana edad o posteriormente.
Los síntomas que sí se presentan pueden comenzar en cualquier momento después del
nacimiento y en la infancia, y pueden abarcar:
Dificultad respiratoria (disnea)
Infecciones respiratorias frecuentes en niños
Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones) en adultos
Falta de aliento con la actividad
Ecocardiografía: El diagnóstico se confirma mediante la ecocardiografía. El hallazgo
más importante es un ventrículo derecho dilatado. La presencia de insuficiencia
18
tricuspidea permitirá estimar con el Doppler la presión arterial pulmonar. Se requiere un
alto índice de sospecha para hacer el diagnóstico correcto y a menudo es necesario hacer
un ecocardiograma transesofágico en el paciente adulto para establecer el lugar y el
tamaño del defecto y la conexión de las venas pulmonares. (M Gatzoulis,2005)
TETRALOGIA DE FALLOT.
La tetralogía de Fallot es la más frecuente de las cardiopatías complejas, entendiendo por
tales aquellas que asocian más de una lesión. Fue descrita detalladamente por Fallot en
1888, aunque se conocía desde al menos 200 años antes. Se trata de una cardiopatía
conotruncal, es decir, perteneciente al grupo que se caracteriza por presentar defectos en
los tractos de salida, y que engloba a otras como el tronco arterial común, la atresia
pulmonar con comunicación interventricular y la doble salida del ventrículo derecho.
(Jaime A. González L, 2008)
La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos dentro de las estructuras del
corazón:
1. Comunicación interventricular del orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo.
2. Estrechamiento de la válvula pulmonar que comunica el ventrículo derecho con la
arteria pulmonar que a su vez va a los pulmones.
3. Una aorta (conducto que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que sale de ambos
ventrículos en lugar de hacerlo exclusivamente del izquierdo.
4. Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho o hipertrofia ventricular
derecha.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de las cardiopatías congénitas en la población general es del 0,8%,
mientras que la tetralogía de Fallot aparece en el 0,08% y representa el 5-8% de todas las
cardiopatías congénitas. Afecta, aproximadamente, a 1 de cada 8.500 nacidos vivos, con
un ligero predominio de varones sobre mujeres. (Pedersen LM, 2008)
19
Junto con la transposición de grandes arterias, la tetralogía de Fallot es una de las
entidades cianóticas más frecuentes y su prevalencia se sitúa alrededor del 11% de los
recién nacidos vivos con cardiopatía congénita. Su etiología es desconocida y se supone
multifactorial, pero sí se conoce su asociación con la microdelección del cromosoma 22,
en especial en aquellos niños con arco aórtico derecho (17%). También es muy conocida
la combinación con síndrome de Down (8%). (Maroto Monedero C, 2011) (Jaime A.
González L, 2008)
CLINICA
En los niños las manifestaciones son muy variables y en ocasiones hay pacientes
asintomáticos. Normalmente presentan:
Cianosis. La mayoría presenta cianosis (coloración azulada en la piel) desde el
nacimiento o la desarrollan antes de cumplir un año. También disminuye la
tolerancia al esfuerzo.
Acropaquias. Es frecuente encontrar acropaquias (engrosamiento de los
extremos de los dedos), y que los niños adopten una postura típica en cuclillas
(squatting), porque es en la que están más oxigenados.
Crisis hipoxémicas. Disminuye la oxigenación de la sangre ante determinados
estímulos como el llanto o el dolor.
También se reduce la oxigenación de la sangre en los pulmones, lo que provoca
un aumento severo de la cianosis, agitación, pérdida de fuerza y síncope (pérdida
de conocimiento).
Si ésta situación se mantiene, puede llegar a causar la muerte del paciente, por lo que
requiere un tratamiento urgente. · Otras complicaciones. Estos pacientes también pueden
tener anemia, endocarditis infecciosa (infección de las válvulas del corazón),
embolismos, problemas de coagulación e infartos cerebrales. (Jaime A. González L,
2008)
Ecocardiografia. Actualmente, un número creciente de casos de tetralogía de Fallot se
diagnostica en ecocardiografía fetal. El diagnóstico prenatal permite evaluar el desarrollo
20
del anillo pulmonar, del tronco y de las ramas pulmonares a lo largo de la gestación, y
preparar el periodo neonatal inmediato de estos niños. Un diagnóstico precoz puede, de
esta manera, controlar los raros casos de Fallot neonatal que debutan con cianosis severa
por presentar hipoplasia del tracto de salida derecho y/o de las ramas pulmonares. En la
mayoría de los casos, sin embargo, el diagnóstico sigue siendo posnatal. ( Pedersen LM,
2008).
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE.
El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeño vaso que comunica la aorta con la
arteria pulmonar. Está normalmente abierto en el feto, pero se cierra justo después del
nacimiento (en la mayoría de los casos durante los primeros tres días de vida, aunque
puede permanecer abierto hasta varios meses después).
La persistencia de este conducto condiciona un 'cortocircuito' entre la circulación
sistémica y la pulmonar, se produce la mezcla de sangre oxigenada de la circulación
sistémica que va por la aorta y la sangre con poco oxígeno que circula por la arteria
pulmonar, lo que al final produce que al organismo se mande sangre con menos oxígeno
del normal. Esta anomalía es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.
EPIDEMIOLOGÍA
El retraso del cierre ductal está inversamente relacionado con la edad gestacional (EG).
la incidencia varía desde un 20% en prematuros mayores de 32 semanas hasta el 60% en
menores de 28 semanas. Hecho que puede relacionarse con el déficit de surfactante, ya
que, en prematuros sin síndrome de distrés respiratorio (SDR) el cierre ductal se produce
en un período similar al de RNT. En el RNT el hallazgo de ductus arterioso permeable
(PDA) generalmente está relacionado con un defecto anatómico del ductus o de otras
partes del corazón. Aunque la mayoría de los casos ocurren de forma esporádica es
importante resaltar el papel, cada vez más relevante, de los factores genéticos y de las
infecciones prenatales, como la rubéola, cuando se padece en las primeras cuatro semanas
del embarazo. (Mª Dolores Ruiz González, 2011)
21
CLINICA
El signo clínico más frecuente es un soplo sistólico de eyección, con menos frecuencia
continuo, que se ausculta mejor en región infraclavicular izquierda y borde paraesternal
superior izquierdo que con frecuencia se irradia al dorso. La aparición del ductus se puede
acompañar de: Precordio hiperactivo, taquicardia, pulsos saltones en región postductal,
polipnea, apnea, hepatomegalia. Es muy sugestivo de PDA el empeoramiento de un RN
prematuro con SDR que estaba mejorando. Apareciendo retención de CO2, aumento de
los requerimientos de oxígeno y de los parámetros del respirador.
Ecocardiografía. Debe realizarse una ecocardiografía sistemática para descartar
cardiopatías congénitas y especialmente aquellas ductus dependientes. La normalidad
estructural del corazón debe demostrarse, no asumirse.
Parámetros que debemos valorar:
• Dirección del shunt y patrón de flujo durante el ciclo cardiaco.
• Diámetro interno del ductus. • Función cardiaca.
• Tamaño de la aurícula izquierda y relación Aurícula izquierda (AI) / (Ao) Raiz aórtica.
• Efectos en la circulación periférica
La proyección ecocardiográfica ideal para diagnosticar el ductus, la dirección del paso y
el diámetro del mismo es la visión en paraesternal eje corto, para valorar la función
cardíaca y la relación AI/Ao es en paraesternal eje largo y para los efectos en la
circulación, fundamentalmente el robo diastólico en aorta es la ventana supraesternal.
Con todos éstos datos ecocardiográficos y valorando la repercusión clínica del ductus en
el paciente podemos establecer si es hemodinámicamente significativo y por tanto sentar
la indicación del cierre del mismo. (Mª Dolores Ruiz González, 2011)
22
TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS.
Las «grandes arterias» son la arteria pulmonar y la aorta. Normalmente, la arteria
pulmonar está conectada a la cavidad inferior derecha del corazón (el ventrículo derecho).
El ventrículo derecho bombea la sangre pobre en oxígeno a la arteria pulmonar, que la
transporta a los pulmones. La cavidad inferior izquierda (el ventrículo izquierdo) bombea
la sangre rica en oxígeno a la aorta, que la transporta al resto del organismo.
En la transposición de las grandes arterias, se invierte la posición normal de las arterias.
La aorta sale del ventrículo derecho (en lugar del ventrículo izquierdo) y la arteria
pulmonar sale del ventrículo izquierdo (en lugar del ventrículo derecho). El problema
cuando esto sucede es que la sangre rica en oxígeno regresa a los pulmones mientras que
la sangre pobre en oxígeno es transportada al resto del organismo.
Clasificación:
1. TGA con SI del neonato. Incluye las transposiciones de los grandes vasos con septo
íntegro, las transposiciones asociadas a CIV mínimas y una mayoría de casos de las
transposiciones asociadas a estenosis subpulmonar dinámica.
2. TGA asociada a CIV grande.
3. TGA con CIV y estenosis subpulmonar.
4. TGA con SI y estenosis pulmonar o subpulmonar o ambas asociadas.
Esta cardiopatía puede asociarse a otras anomalías presentes en la válvula tricúspide en
un 4% de los casos, en la válvula mitral en un 20% pero sobre todo en los pacientes con
TGA asociada a CIV, aunque en la mayoría de estos casos las lesiones mitrales no son
funcionalmente significativas. La obstrucción aórtica por coartación y la interrupción del
arco aórtico son anomalías asociadas raras en los casos de TGA con SI, pero se presentan
con una frecuencia del 7-10% en las TGA con CIV. (M. Gil-Fournier, 2008)
EPIDEMIOLOGIA
23
Antes de la era quirúrgica, la TGV era la responsable de una quinta parte de las muertes
cardiacas en la infancia. Siendo principalmente los niños los más afectados, con un
predominio de dos a tres por cada niña. No se conoce actualmente un factor ecológico
específico; sin embargo, es más frecuente en hijos de madres diabéticas, en madres con
alto consumo de alcohol o en madres desnutridas; en contraste, la ingesta de ácido fólico
por las madres se ha asociado con una modesta reducción del riesgo para TGV.
Asimismo, la TGV constituye una de las causas más frecuentes de cianosis en los recién
nacidos, ocurriendo 331 casos por cada millón de nacidos vivos, cubriendo del 3.7 al 4%
de todas las cardiopatías congénitas. (Carlos Alva Espinosa, 2013)
La TGA es una forma común de cardiopatía congénita, con una incidencia de 19,3- 33,8
por 100.000 nacidos vivos. Por otra parte, representa el 7-8% del conjunto de las
cardiopatías congénitas. Es más frecuente en varones que en mujeres (2:1) y no se
relaciona con cromosomopatías.
La TGA es una forma común de cardiopatía congénita y supone una incidencia de 19,3 a
33,8 por 100.000 nacidos vivos y presenta una incidencia del 7% al 8% de las cardiopatías
congénitas. Es más frecuente en varones en la relación 2:1 y no se relaciona con
cromosomopatías.
CLÍNICA
El síntoma más común de la TGA en un recién nacido es la cianosis en el primer día de
la vida. La cianosis se nota en las primeras horas de vida en aproximadamente la mitad
de los bebés con TGA y dentro de los primeros días de vida en la mayoría de ellos. El
grado de cianosis se relaciona con la presencia de otros defectos que permiten que la
sangre se mezcle, como una comunicación interauricular (un agujero entre las cavidades
superiores del corazón) o un conducto arterial persistente (una condición del feto entre la
aorta y la arteria pulmonar presente en el recién nacido, que por lo general se cierra a los
pocos días después del nacimiento).
24
Los siguientes son los síntomas más comunes de la TGA. Sin embargo, cada niño puede
experimentar los síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir taquicardia,
taquipnea, disnea, sudoración y diaforesis. Los síntomas de la TGA podrían asemejarse a
otras condiciones médicas o problemas cardíacos. Siempre debe consultar al médico de
su hijo para obtener un diagnóstico.
Diagnóstico ecocardiográfico de la cardiopatía en la etapa fetal. Con el desarrollo y la
experiencia adquirida con la ecocardiografía fetal, en el momento actual un alto
porcentaje de este tipo de cardiopatías son diagnosticadas en el feto en los primeros meses
de su desarrollo en el útero. Este adelanto en el conocimiento del diagnóstico de la
cardiopatía representa una serie de ventajas que enumeraremos a continuación.
Proporciona una información a los padres, sobre el tipo de cardiopatía que padecerá el
niño después del nacimiento y sus consecuencias. Desde este momento la embarazada
será enviada a un centro especializado en cardiología y cirugía cardíaca pediátrica donde
se establecerán unos controles del desarrollo fetal y se definirá el tipo de parto cuando ya
haya finalizado el proceso del embarazo. Desde este momento se establece una
coordinación y comunicación entre las especialidades de obstetricia, neonatología,
cardiología y cirugía cardíaca. Este procedimiento de diagnóstico y sus consecuencias
sobre el parto y sobre la coordinación de las diferentes especialidades ha mejorado
significativamente la situación clínica preoperatoria, así como la morbimortalidad
operatoria. (Robisson MJ,2009)
ECOCARDIOGRAFIA
La ecocardiografía es la técnica cardiovascular más utilizada en el diagnóstico y
seguimiento de las enfermedades cardiovasculares. Múltiples especialidades médicas,
entre ellas, el cardiólogo clínico, el cirujano cardiovascular, el anestesiólogo
cardiovascular, el intensivista, médico internista y el urgentólogo, entre otros, utilizan de
forma rutinaria la ecocardiografía para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los
25
pacientes con afecciones cardiovasculares. Su utilidad es tan grande que hoy
prácticamente no se concibe una evaluación clínica cardiovascular sin el uso de la
ecocardiografía. El hecho de su portabilidad, facilidad de acceso y resolución permiten
que el clínico utilice la ecocardiografía en una multitud de escenarios y situaciones
clínicas.
La ecocardiografía debe siempre evaluarse y correlacionarse con los hallazgos clínicos.
Con frecuencia, el ecocardiograma aporta información clínica valiosa sobre la función
biventricular, estado valvular, complicaciones mecánicas, fuentes embolígenas,
enfermedades del pericardio, aorta, etc. (Daniel Echeverria, 2014)
Casi siempre que se realiza un estudio ecocardiográfico, al mismo tiempo se lleva a cabo
un estudio empleando la técnica Doppler, que sirve fundamentalmente para analizar el
movimiento de la sangre en el interior del corazón y los vasos sanguíneos. Para realizar
un ecocardiograma, el paciente debe tumbarse en una camilla; a continuación, la persona
que lo lleva a cabo aplica con su mano un pequeño aparato denominado transductor sobre
diferentes zonas del tórax del sujeto.
Sus aplicaciones comenzando la década del 50 marcaron el inicio de este procedimiento
diagnóstico “que llego para quedarse”, brindando amplios conocimientos sobre la
patogénesis y fisiopatología de las enfermedades cardiovasculares.
El estudio ecocardiográfico estándar se realiza utilizando 4 ventanas ecocardiográficas:
paraesternal, apical, subcostal y supraesternal Los diferentes planos ecocardiográficos
nos permiten un estudio completo y exhaustivo de la anatomía y la función del corazón.
Hoy por hoy es una herramienta fundamental y rutinaria en la valoración de los pacientes
con cardiopatías, como elemento indispensable de apoyo a la historia clínica y
exploración física, para juntos proporcionar las informaciones más importantes que se
requieren en las tomas de decisiones. Ella nos permite “ver” el corazón, el análisis
segmentario de su estructura y contractilidad, chequear todo el aparato valvular mitral,
tricúspide, aórtico y pulmonar, y además establecer la función ventricular, gradar los
26
gradientes y flujos cardiacos, así como establecer el estado de las hojas pericárdicas, las
dimensiones de las cavidades cardiacas y el grosor de sus paredes. Es ahí donde radica su
popularidad actual, porque además lo hace de una manera versátil “como una extensión
del examen físico” y como técnica no invasiva sin efectos secundarios, es de fácil
aplicación, puede repetirse, está ampliamente difundida y es de bajo costo-beneficio. La
aplicación clínica de la ecocardiografía es relativamente reciente. (Lourdes Lpoez, 2014)
27
PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS
El diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas en pacientes que acuden al Hospital
Universitario de Guayaquil en relación al diagnóstico ecocardiográfico tiene menor
efectividad y eficacia.
VARIABLES
Variable independiente
Cardiopatías Congénitas
Variable dependiente
Diagnóstico clínico
Diagnostico eco cardiográfico.
28
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
Talento Humano
- Tutor de tesis
- Investigador
Recursos físicos
- Computadora
- Impresora
- Hoja de recolección de datos
- Historia clínica
- Hojas de papel bond
- Lápiz
- Saca puntas
- Plumas color rojo, negro, azul.
28
MÉTODOS.
El tipo de investigación fue de tipo cualitativo, observacional directo, correlacional
analítico de corte transversal, con diseño de la investigación no experimental,
retrospectivo y el análisis de la investigación se realizará de acuerdo a los resultados de
la tabulación de los datos, en la que se describirán los indicadores de mayor o altos
porcentajes.
UNIVERSO Y MUESTRA
El presente estudio se realizará en el Hospital Universitario de la Ciudad de Guayaquil,
ubicada en el norte de Guayaquil (kilómetro 2 ½ vía Daule). El proyecto será ejecutado
en el Cantón de Guayaquil, Provincia del Guayas.
El cantón Guayaquil es una entidad territorial subnacional ecuatoriana, capital de la
provincia del Guayas. Con más de 2.350.915 habitantes, según estadísticas de 2010, es el
cantón más poblado del Ecuador. Su cabecera cantonal es la ciudad de Santiago de
Guayaquil, lugar donde se agrupa más del 85% de su población total. El clima del cantón
Guayaquil es del tipo tropical sabana y tropical monzón, con temperaturas elevadas
durante la mayor parte del año. La temperatura promedio es de 25°C.
Universo
El Universo fueron todos los pacientes con diagnóstico de Cardiopatías Congénitas que
acudieron al servicio de consulta externa de Cardiología del Hospital de Universitario de
Guayaquil desde mayo del 2014 hasta mayo del 2015.
Muestra
Muestra de 100 de pacientes con diagnóstico de Cardiopatías Congénitas que acudieron
al servicio de consulta externa de Cardiología del Hospital de Universitario de Guayaquil
desde mayo del 2014 hasta mayo del 2015, que cumplen con criterios de inclusión y de
exclusión.
29
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita que acuden a la consulta
externa del Hospital universitario de Guayaquil.
2. Ambos sexos
3. Que estén en tratamiento médico durante el año de estudio
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Pacientes sin diagnóstico de cardiopatía congénita
2. Pacientes que no cumplen los criterios de inclusión.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés en el área de salud y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además, se cuenta con el aval de la
Universidad de Guayaquil, la cooperación institucional del Hospital Universitario de
Guayaquil y la colaboración y contribución académica del Dr. Fausto Orozco Vilema,
Tutor de tesis.
30
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓN INDICADORE
S
ESCALA FUENT
E
VARIABLE
INDEPENDIENTE:
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Son
alteraciones
del corazón Y
los grandes
vasos que se
originan antes
del nacimiento.
Cianozante
s
No
cianozante
s
Historia
clínica
VARIABLES
DEPRENDIENTES:
DIAGNOSTICO POR
ECOCARDIOGRAFI
A
La
ecocardiografía
o
ecocardiogram
a, es
una tecnología
sanitaria que
usa técnicas
estándares de
ultrasonido
(ecografía)
para producir
imágenes en
rebanadas de
dos
dimensiones
del corazón.
Transtornos de
la formación de
las estructuras
cardiovasculares
Historia
clínica
DIAGNOSTICO
CLINICO
SÍNTOMAS Y
SIGNOS
Cianosis
Soplos
Disnea
Hepatomegalia
Taquipnea
Ritmo de galope
Dificultades en
la alimentacion
31
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Para la realización del presente trabajo investigativo se han tomado las historias clínicas
de los pacientes que han sido atendidos en el área de Cardiología los mismos que reposan
en el área de estadística del Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2015.
El objetico general de este trabajo observacional se centra en determinar el grado de
certeza del diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas confirmadas por
ecocardiografía mediante un estudio observacional en pacientes del Hospital
Universitario de Guayaquil, periodo comprendido desde el año 2014 hasta el 2015.
El número de pacientes fue de 150 lo que equivale a la muestra.
32
Distribución porcentual de diagnóstico ecográfico de cardiopatías congénitas y
diagnósticos no confirmados.
GRAFICO 1.
Fuente: H.C. de H.U.G. Elaborado por S. Zambrano.
De la muestra de 150 pacientes el 58% de estos resultaron negativos al diagnóstico
ecocardiográfico para cardiopatías congénitas y solo el 42% resultaron positivos.
De los pacientes con diagnóstico ecocardiográfico positivo por orden de presentación es
evidente que el diagnóstico más frecuente ha sido la Comunicación Interventricular en un
16.67%. El porcentaje de presentación de Conducto Arterioso Persistente 10% seguido
de Tetralogía de Fallot en 7.33%, Comunicación Interauricular en 6.76%.
El diagnostico menos frecuente ha sido la Transposición de las Grandes Arterias en un
1.33%.
6,67%
16,67%
7,33%
1,33%
10,00%
58%
CIA
CIV
TETRALOGIA DE FALLOT
TRANSPOSICIONGRANDES VASOS
CONDUCTO ARTERIOSOPERSISTENTE
NEGATIVO
33
Frecuencia de presentación de signos y síntomas en relación a cada cardiopatía
congénitas.
GRAFICO 2.
Fuente: H.C. de H.U.G. Elaborado por S. Zambrano.
En relación a la muestra de pacientes en general el síntoma de mayor presentación es la
disnea en 25.33% mientras que el signo de menor presentación fue la cianosis en 11.33%.
En la patología más frecuente como lo es la Comunicación Interventricular el síntoma de
mayor presentación ha sido la disnea en 9.33% del total de pacientes con diagnóstico
confirmado y solo un 0.67% presentaron cianosis.
El mayor porcentaje de presentación en cuanto a cianosis se reflejó en pacientes con
diagnóstico de Tetralogía de Fallot confirmado fue del 7.33% y su signo menos frecuente
ha resultado ser el soplo en 1.3%
0,00
%
7,33
%
0,67
%
0,00
%
3,33
%
11,3
3%
4,00
%
1,33
%
8,67
%
10,0
0%
0,00
%
24,0
0%
4,00
%
4,67
%
9,33
%
6,67
%
1,33
%
26,0
0%
4,00
%
4,67
% 6,67
%
7,33
%
2,67
%
25,3
3%
CIA T ET R AL O G IA D E F AL L O T
CIV D AP T G A T O T AL G EN ER AL
Cianosis Soplo Disnea Taquipnea
34
En pacientes con diagnóstico de Ductus Arterioso Persistente hallamos que su signo
principal ha sido el soplo en un 10%.
La Transposición de Grandes Arterias refleja el 3.33% de pacientes con cianosis a
diferencia de la Comunicación Interauricular en donde se refleja disnea, soplo y taquipnea
cada una en valor de 4% y 0% de pacientes con cianosis.
35
Edad de presentación de Cardiopatías Congénitas.
GRAFICO 3.
Fuente: H.C. de H.U.G. Elaborado por S. Zambrano.
9,52%
6,35%
15,87%
4,76%
3,17%
1,59%
3,17%
14,29%
6,35%
0,00%
1,59%
4,76%
4,76%
3,17%
0,00%
3,17%
3,17%
4,76%
9,52%
0,00%
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00%
CIA
TETRALOGIA DE FALLOT
CIV
DAP
TGA
9 - 12 m 6 - 9 m 3 - 6 m 0 - 3 m
36
De acuerdo a este estudio el diagnóstico de Comunicación Interventricular es más
frecuente en pacientes menores de 3 meses de edad en un valor de 6.67%, mientras que
los pacientes con diagnóstico confirmado de Ductus Arterioso Persistente eran de 9 – 12
meses de edad en 4% y la Comunicación Interauricular en el mismo grupo etario con un
porcentaje de 1,3% del total de pacientes diagnosticados.
De las cardiopatías cianozantes la Transposición de Grandes Arterias se presentó con
mayor frecuencia en pacientes menores de tres meses en 1.33% junto con la Tetralogía
de Fallot en un 2.67%.
DISCUSION.
De acuerdo a la literatura mundial 1 de cada 100 nacidos vivos nacerá con una
malformación cardíaca; en el 2014 en Ecuador se registraron 319.000 nacimientos
aproximadamente, por lo que solo en ese año habría 3190 cardiópatas aproximadamente,
de los cuales casi 2.000 de ellos habrían necesitado tratamiento correctivo, ya sea
mediante cateterismo o por cirugía.
Actualmente, en países con alto desarrollo de la cardiología infantil, el tratamiento
oportuno ha hecho que el 85% de los pacientes con cardiopatías congénitas lleguen a la
edad adulta con buena o aceptable calidad de vida, esto se ha logrado gracias a la sospecha
diagnóstica temprana de estas patologías por parte de los pediatras y que fueron referidos
oportunamente a un cardiólogo infantil para su confirmación y tratamiento. En el país,
una de las principales causas de mortalidad infantil son las cardiopatías congénitas
(catalogada dentro de las enfermedades catastróficas), pues ocupan entre el tercero o
cuarto lugar en esta lista. (INEC, 2014)
Debemos elaborar la valoración inicial del neonato, meticulosa y exhaustiva, con el fin
de evitar el número de falsos positivos o negativos en cuanto al diagnóstico de
cardiopatías congénitas los mismos que tendrán impacto psicológico en los integrantes de
la familia, así como también el impacto socio económico y ambiental que repercute.
Sabiendo derivar a pacientes pertinentes a unidades de especialidad con el fin de evitar
37
errores al diagnóstico clínico y así evitar la mortalidad infantil que es uno de los
principales indicadores de desarrollo de un país.
No solamente es importante disminuir la mortalidad sino también diagnosticar y tratar
oportunamente las patologías para disminuir las discapacidades, pues se apunta a
devolver a la familia y la sociedad niños saludables y evitar pérdida de años de vida útil.
Es importante realizar este estudio debido a la cantidad de interconsultas que se reciben
con diagnósticos clínicos de cardiopatías congénitas siendo estas en su mayoría negativas
al realizar el método imagenológico pertinente en este estudio como es la ecocardiografía,
nos lleva a analizar la importancia del mismo y su utilidad en pacientes con falsos
positivos al examen físico, esta situación tiene varias explicaciones: falta de insumos,
falta de centros con infraestructura y equipamiento, falta de profesionales especialistas
tanto en el campo médico, enfermería y técnicos, presupuesto insuficiente, etc.
Para terminar, debo mencionar que, aunque todavía faltan mejorar algunos aspectos del
sistema ecuatoriano de salud y la cobertura de pacientes con cardiopatías congénitas, las
reformas realizadas en el mismo, permiten actualmente tratar varias de estas patologías
que hace pocos años atrás eran impensables que se realizaran en un hospital público.
38
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
Los pacientes con cardiopatías congénitas confirmadas por ecocardiografía de los
cuales se revisaron historias clínicas comprenden el 42% siendo el 58% negativo
para dicho diagnóstico con lo cual se determina que el diagnóstico por imagen es
por demás importante, útil y necesario.
En relación a la muestra de pacientes en general el síntoma de mayor presentación
es la disnea en 25.33% mientras que el signo de menor presentación fue la cianosis
en 11.33%.
De los pacientes diagnosticados con cardiopatías congénitas confirmado por
método ecocardiográfico se obtuvo que la patología más frecuente ha sido la
Comunicación Interventricular en un 14.67% es más frecuente en pacientes
menores de 3 meses de edad en un valor de 6.67% y el síntoma de mayor
presentación ha sido la disnea en 9.33% en dichos pacientes.
El porcentaje de presentación de las cardiopatías congénitas se continua con
Conducto Arterioso Persistente 10%, seguido de Tetralogía de Fallot en 7,33%,
Comunicación Interauricular en 6.76% y finalmente el diagnostico menos
frecuente resulto ser la Transposición de Grandes Arterias se presentó únicamente
en el 1.3% de la muestra.
39
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
El presente estudio demanda de nuevas formas y estrategias que permitan el
levantamiento de información y el correcto registro de estas manifestaciones en
una base de datos.
La importancia del diagnóstico clínico será por siempre la principal arma ante las
diversas patologías a lo largo de la carrera profesional del galeno por lo cual se
recomienda cultivar con conocimientos y experiencia las técnicas semiológicas
acorde a cada cuadro clínico.
Se recomienda valoración especializada inmediata ante cuadros patológicos casi
confirmados, y aquellos que no lo son también, conjuntamente con el método
diagnóstico de elección como lo es el ecocardiograma realizado por el personal
médico capacitado, con el fin de evitar conflictos, sin dejar de lado los demás
métodos imagen lógicos que son más exhaustivos.
Se propone actualizar la información de ser necesario y ampliar el rango de
análisis dando de esta manera el seguimiento de estos elementos técnicos que
permiten al profesional evaluar de mejor manera al paciente desde diferentes
puntos de vista de la medicina.
Se fomenta y se aconseja la realización de ecografías fetales pertinentes en el
control perinatal que se realizan las embarazadas en unidades de primer nivel para
la obtención del diagnóstico precoz de cardiopatías congénitas.
Se sugiere realizar un estudio de campo con pacientes que reciben atención
en unidades de primer nivel junto con el continuo seguimiento de pacientes con
diagnóstico probable de cardiopatías congénitas.
40
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43
ANEXOS
Distribución porcentual de diagnóstico ecográfico de cardiopatías congénitas y
diagnósticos no confirmados.
TABLA 1.
DIAGNOSTICO %
CIA 6,67%
TETRALOGIA DE FALLOT 7,33%
CIV 14,67%
DAP 10,00%
TGA 3,33%
NEGATIVO 58,00%
TOTAL GENERAL 100,00%
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil 2015. Elaborado por autora.
Frecuencia de presentación de signos y síntomas en relación a cada cardiopatía
congénitas.
44
TABLA 2.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil 2015. Elaborado por autora.
Edad de presentación de Cardiopatías Congénitas.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
Cianosis Soplo Disnea Taquipnea
CIA 0,00% 4,00% 4,00% 4,00%
TETRALOGIA DE
FALLOT 7,33% 1,33% 4,67% 4,67%
CIV 0,67% 8,67% 9,33% 6,67%
DAP 0,00% 10,00% 6,67% 7,33%
TGA 3,33% 0,00% 1,33% 2,67%
Total general 11,33% 24,00% 26,00% 25,33%
45
TABLA 3.
DIAGNOSTICO EDAD DE PRESENTACION
0 - 3 m 3 - 6 m 6 - 9 m 9 - 12
m Total general
NEGATIVO 30,00% 13,33% 14,00% 0,67% 58,00%
CIA 4,00% 0,67% 0,67% 1,33% 6,67%
TETRALOGIA DE
FALLOT 2,67% 1,33% 2,00% 1,33% 7,33%
CIV 6,67% 6,00% 2,00% 2,00% 16,67%
DAP 2,00% 2,67% 1,33% 4,00% 10,00%
TGA 1,33% 0,00% 0,00% 0,00% 1,33%
Total general 46,67% 24,00% 20,00% 9,33% 100,00%
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil 2015. Elaborado por autora.
