La Carga de Enfermedad en la

Mujer Peruana

Anibal Velásquez, MD, MSc.

Objetivos de la presentación• Presentar el concepto de AVISA (DALY)• Describir brevemente la metodología del cálculo de AVISA

– Cálculo de AVP– Cálculo de AVD

• Presentar la metodología empleada para estimar los parámetros epidemiológicos necesarios para calcular los AVISA

• Socializar los resultados del estudio nacional de carga de enfermedad ajustado con datos nacionales

• Mostrar la carga de enfermedad de las mujeres en el Perú

¿Qué es la carga de enfermedad?

• Es el efecto o impacto acumulativo de un amplio rango de enfermedades o daños que afectan sobre la salud y costos económicos de los individuos y la sociedad

Principales causas de mortalidad en el Perú

Muertes Tasa %

1 Neumonías 21,309 77.36 12.52 Enfermedad CVC isquémica 7,163 26.00 4.23 Nefritis, nefrosis (N00 a N19) 7,106 25.80 4.2

4Enfermedad CVC cerebrovascular 7,036 25.54 4.1

5 Cirrosis 5,404 19.62 3.26 Enfermedad CVC hipertensiva 5,234 19.00 3.17 Tumor maligno estómago 4,982 18.09 2.98 Accidentes de tránsito 4,236 15.38 2.5

9Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento 4,163 15.11 2.4

10 Diabetes Mellitus 3,090 11.22 1.8

Fuente: Registros nacionales de defunciones, 2004

La carga por mortalidad

• Si un niño muere a los 5 años y podía vivir 72 años, entonces perdió 67 años

• Si un adulto mayor muere a los 60 años, entonces perdió 12 años

• Así cuando se ordene por años perdidos por muerte prematura (AVPP)

• Las causas de muerte de los niños tendrán más AVPP

Así las causas de muerte más importantes son:

• Las neumonías• La desnutrición• La sepsis neonatal• La asfixia neonatal

¿Cuándo hay más salud?

• Más salud habrá cuando mueren menos y cuando viven más

• Y eso es lo que está pasando en el Perú• Nuestra esperanza de vida ha aumentado

a 72 años • Entonces hay más ancianos• ¿Y estamos más felices?

El nivel de salud entonces depende

• De cuánto afecta la enfermedad a alguna de estas funciones

• Es decir, de cuánta discapacidad produce

Pero como las consecuencias fatales también son importantes• ¿Cómo hago para juntar la mortalidad

precoz con la discapacidad?

Con años

• Años que se pierden por morir antes de lo esperado

• Años que se viven con la discapacidad

A esto se le llama carga de enfermedad

• Los años de vida saludables perdidos (AVISA)

• O• Los años de vida

ajustados por discapacidad (AVAD o DALY)

AVISAAVISA

AVISA= AVP+ años con discapacidad (AVD)

Esperanza de vida de una persona Esperanza de vida de una persona

00 71.2 a71.2 aññosos

Dis

capa

cida

d41.241.2AVPAVP

Muere a losMuere a los30 a30 aññosos

Enferma alos 5 años

25 años con discapacidad

Cal

idad

de

vida

C

alid

ad d

e vi

da

Entonces…

¿Cuánta carga de enfermedad hay en el

Perú?

Antecedentes

• Estudio Global de Carga de Enfermedad (OMS, Murray y López (1996) con datos de 1990

• Estudio de carga de enfermedad preliminar realizado por DGE-MINSA, con datos de mortalidad de 2004 y datos de morbilidad estimados para Latinoamérica por Murray y López

La carga de enfermedad se mide

• Con la frecuencia de una enfermedad y con las consecuencias mortales y discapacitantes que origine

• La frecuencia se mide con: incidencia, prevalencia, mortalidad

• La valoración de pérdidas funcionales, desventajas sociales y mortalidad prematura responde a criterios más imprecisos que dependen de preferencias individuales y sociales

Las consecuencias no mortales de las enfermedades

• Se miden con la frecuencia y el grado de discapacidad (física, psíquica o social) que cada estadio de la enfermedad supone, su duración media y su edad de inicio

• La medición consiste en incorporar a la incidencia el grado de discapacidad y duración de la enfermedad

• Es decir, consiste en calcular el número de años de vida vividos en un determinado estado de salud y luego ponderarlos en función de la severidad

AVISA o AVAD (DALY en inglés)

• Años de Vida Saludables Perdidos (Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad)

• Es un indicador que mide los años de vida saludables que se pierden debido a muertes prematuras y que se viven con discapacidad

Fórmula

– D: peso de la discapacidad– : valor del tiempo vivido a diferentes edades– a: edad de inicio de la enfermedad– L: duración de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte

prematura– r: tasa de descuento social

• Edad de inicio “a” hasta “a+L”, donde “L” es la duración de la discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura es igual a los AVISA de una persona

xCxe β−

dxeDCxeAVISA axrLax

ax

Bxa

)( −−+=

=

−∫=

El AVISA

• El AVISA= AVP + AVD• Los AVP fueron calculados con datos

nacionales de mortalidad del año 2004• Los AVD fueron calculados después de

estimar la incidencia, duración de la enfermedad, discapacidad y edad de inicio de cada daño en el Perú

En consecuencia: se ajustaron los AVISA con datos nacionales de morbilidad

• Técnicamente es posible• Se necesita los siguientes parámetros de cada daño:

– Incidencia– Duración de la enfermedad– Coeficiente de discapacidad– Edad de inicio de la enfermedad

• Se necesita el software GESMOR u hoja de cálculo en EXCEL , se hace click y LISTO

• Además se necesitan ganas de trabajar con datos incompletos y con limitaciones de calidad y de hacer estimaciones con base a supuestos y técnicas de cálculo explícitas

Propuesta metodológica para ajustar el estudio de carga de enfermedad con datos nacionales

de morbilidad• Paso 1. Revisión sobre el conocimiento actual de la enfermedad• Paso 2. Construcción del diagrama de la historia natural de la

enfermedad• Paso 3. Identificación de los indicadores epidemiológicos, revisión

de los datos, y descripción metodológica para estimar los valores de los indicadores no disponibles

• Paso 4. Estimación de los indicadores epidemiológicos a partir de la información disponible

• Paso 5. Comprobación y ajuste de la consistencia de los indicadores

• Paso 6. Aplicación de los parámetros epidemiológicos consistentes en el cálculo de los AVD y AVISA

• Paso 7: validación por juicio de expertos

Definición de parámetros• Duración del tiempo perdido: es la medición del tiempo que

pierden las personas cuando mueren en una edad previa a su esperanza de vida teórica. Se usa el método de años de vida perdidos según la Esperanza de Vida Estándar (modelo West nivel 26 de Coale y Demeny)= 82.5 años para mujeres y 80 años para varones

• Valor del tiempo vivido a diferentes edades: el valor de un año de vida varía dependiendo de la edad de las personas, en función del valor social que tienen las personas en las distintas edades (beta = 0.04)

• Tasa de descuento social: la preferencia temporal varia porque las personas ponderan en mayor medida el tiempo presente que el futuro. Si no se utilizaría una tasa de descuento la mayor carga de enfermedad se debería a muertes prematuras de los primeros años de vida (tasa = 3%)

• Discapacidad: es la medición del tiempo vivido con discapacidad. Requiere de un ponderador de la severidad de la discapacidad (0 = ausencia de discapacidad y 1=muerte)

Clase, descripción y peso de las discapacidades

Clase Descripción Peso

0 Ausencia de discapacidad 0

1 Limitación de la capacidad de desempeño en al menos Una actividad de las siguientes áreas : recreación, edu-cación, procreación y ocupación. 0.096

2 Limitación de la capacidad de desempeño para la mayoríade actividad en una de las siguientes áreas : recreación, educación procreación y ocupación. 0.220

3 Limitación de la capacidad de desempeño de actividades en Dos o más de las siguientes áreas : recreación, educaciónprocreación y ocupación. 0.400

4 Limitación de la capacidad de desempeño en la mayoríade actividades en todas las siguientes áreas : recreación, educación procreación y ocupación. 0.600

5 Necesidad de asistencia en las actividades cotidianasInstrumentales , como la preparación de alimentosHacer compras o en el aseo de la casa 0.810

6 Necesidad de asistencia en actividades personales cotidianas, como comer, higiene personal y vestido 0,920

7 Muerte 1Fuente : Murray CDJL : Cuantificaciòn de la carga de enfermedad : La base técnica del cálculo de los años de vida ajustados en función de la discapacidad. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana,1994

Resultados

• Aquí está toda la patología que se presenta en el Perú agrupada en 135 diagnósticos

• Se estima que se han perdido 5,056,866 AVISA

Carga de enfermedad en el Perú

Razón de AVISA por mil habitantes

Razón de AVISA por edad

Carga de enfermedad por sexo

21 categorías de diagnóstico

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000

Enfermedades de la piel

Otros Tumores

Enfermedades de órganos de los sentidos

Enf Endocrinas y de la sangre

Intencionales

Condiciones maternas

Enfermedades de la cavidad oral

Anomalías congénitas

Enfermedades génitourinarias

Diabetes

Enfermedades del Aparato digestivo

Enfermedades del Aparato Respiratorio

Infecciosas y Parasitarias

Infecciones respiratorias

Deficiencias nutricionales

Enfermedades. Osteomusculares

Tumores malignos

Enfermedades Cardiovasculares

Condiciones perinatales

No intencionales

Enfermedades neuropsiquiátricas

AVP AVD

Causas de carga de enfermedad

Otras11.1%

Diabetes3.0%

Enfermedades del Aparato digestivo

4.3%

Enfermedades del Aparato Respiratorio

4.8%

Infecciosas y Parasitarias5.1%

Infecciones respiratorias5.3%

Deficiencias nutricionales5.3%

Enfermedades. Osteomusculares

6.2%

Tumores malignos7.5%

Enfermedades Cardiovasculares

7.8%

Condiciones perinatales9.8%

No intencionales13.3%

Enfermedades neuropsiquiátricas

16.5%

AVP % AVISA %1 Lesiones no intencionales 335756 14% 1 Enfermedades neuropsiquiátricas 826253 16.4%2 Tumores malignos 310867 13% 2 Lesiones no intencionales 667130 13.2%3 Condiciones perinatales 295812 12% 3 Condiciones perinatales 491336 9.7%4 Infecciosas y Parasitarias 245979 10% 4 Enfermedades Cardiovasculares 390121 7.7%5 Enfermedades Cardiovasculares 226170 10% 5 Tumores malignos 378050 7.5%6 Infección respiratoria 218735 9% 6 Enfermedades. Osteomusculares 308384 6.1%7 Enfermedades del aparato digestivo 167050 7% 7 Deficiencias nutricionales 266052 5.3%8 Enfermedades del aparato respiratorio 127411 5% 8 Infección respiratoria 265483 5.3%9 Enfermedades neuropsiquiátricas 101335 4% 9 Infecciosas y Parasitarias 254090 5.0%

10 Anomalías congénitas 77444 3% 10 Enfermedades del Aparato Respiratorio 238899 4.7%11 Enfermedades génitourinarias 62213 3% 11 Enfermedades del Aparato digestivo 216076 4.3%12 Lesiones intencionales 50102 2% 12 Diabetes 152589 3.0%13 Deficiencias nutricionales 44505 2% 13 Enfermedades génitourinarias 118565 2.3%14 Enf Endocrinas y de la sangre 32174 1% 14 Anomalías congénitas 113057 2.2%15 Diabetes 28591 1% 15 Enfermedades de la cavidad oral 97449 1.9%16 Condiciones maternas 25802 1% 16 Condiciones maternas 79661 1.6%17 Otros Tumores 7539 0% 17 Lesiones intencionales 74188 1.5%18 Enfermedades osteomusculares 6580 0% 18 Enf Endocrinas y de la sangre 52931 1.0%19 Enfermedades de la piel 4745 0% 19 Enfermedades de órganos de los sentidos 48735 1.0%20 Enfermedades de la cavidad oral 440 0% 20 Otros Tumores 8577 0.2%21 Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0% 21 Enfermedades de la piel 5241 0.1%

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000

Artritis reumatoide

Asma

Epilepsia

TBC

Glomerulonefritis e insuficienciarenal crónica

Cirrosis

Caídas

Caries

Esquizofrenia

Enfermedad CVC hipertensiva

Enfermedad CVCcerebrovascular

Diabetes Mellitus

Anoxia, asfixia, trauma alnacimiento

Artrosis (osteoartritis)

Malnutrición proteíno-calórica

Depresión unipolar

Bajo peso/prematuridad

Abuso de alcohol ydependencia

Neumonía

Accidentes de tránsito

AVP AVD

Primera causa de carga de enfermedad

128.5

199.6

145.0

183.4201.8

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

Chile (1993) Ecuador(1995)

Mexico (1994) Perú ajustado(2004)

Peru (2004)sin ajustar

CARGA DE ENFERMEDAD EN LA MUJER PERUANA

Razón AVISA mujeres

AVP y AVD en hombres y mujeresAVP AVD

Razón AVISA de mujeres por edad

Razón de AVISA en mujeres por edad y grupo de enfermedad

Categorías de diagnóstico en las mujeres

20 primeras causas de AVISA en el Perú

AVISA

Total Hombres MujeresORDEN SUBCATEGORIA

Años % Años % Años %

Total 5,052,866 100% 2,657,513 100% 2,395,354 100%1 Accidentes de tránsito 256,807 5.1% 203,932 7.7% 52,875 2.2%2 Neumonía 246,174 4.9% 131,574 5.0% 114,600 4.8%3 Abuso de alcohol y dependencia 231,820 4.6% 156,843 5.9% 74,977 3.1%4 Bajo peso/prematuridad 202,222 4.0% 108,176 4.1% 94,046 3.9%5 Depresión unipolar 193,391 3.8% 69,491 2.6% 123,899 5.2%6 Malnutrición proteíno-calórica 172,011 3.4% 91,509 3.4% 80,502 3.4%7 Osteoartritis 165,636 3.3% 65,864 2.5% 99,773 4.2%8 Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento 165,114 3.3% 89,334 3.4% 75,780 3.2%9 Diabetes Mellitus 152,589 3.0% 68,691 2.6% 83,898 3.5%

10 Enfermedad CVC cerebrovascular 116,385 2.3% 60,924 2.3% 55,461 2.3%11 Enfermedad CVC hipertensiva 105,389 2.1% 49,484 1.9% 55,905 2.3%12 Esquizofrenia 95,252 1.9% 45,754 1.7% 49,498 2.1%13 Caries 84,603 1.7% 42,675 1.6% 41,928 1.8%14 Caídas 83,296 1.6% 43,136 1.6% 40,161 1.7%15 Cirrosis 81,444 1.6% 57,059 2.1% 24,385 1.0%

16Glomerulonefritis e insuficiencia renal crónica 77,587 1.5% 35,720 1.3% 41,868 1.7%

17 TBC 72,770 1.4% 38,435 1.4% 34,335 1.4%18 Epilepsia 64,406 1.3% 30,097 1.1% 34,309 1.4%19 Asma 63,443 1.3% 32,402 1.2% 31,041 1.3%20 Artritis reumatoide 61,500 1.2% 13,145 0.5% 48,355 2.0%

28 primeras causas de AVISA en mujeres

Implicancias (1)• Se necesita decisión política para mejorar

nuestros sistemas de información (reducir sub-registro e integrar la información de morbilidad de todas las instituciones prestadoras)

• Existe evidencias de que hay nuevas prioridades sanitarias (no transmisibles) en las mujeres que no habían sido identificadas con técnicas tradicionales

• El país no está preparado para atender a las enfermedades no transmisibles por que se necesitan más recursos

Implicancias (2)• Las mujeres mayores de 44 años tienen

menor calidad de vida que los hombres• Las mujeres tienen mayor carga de

enfermedad en los extremos de la vida• El grupo I produce mayor carga en las niñas

y el grupo II en las mayores de 44 años• La menor calidad de vida en las mujeres se

debe a las enfermedades neoropsiquiátricas, tumores malignos, condiciones perinatales y enfermedades osteomusculares

Implicancias (3)

• La depresión unipolar, neumonía, osteoartritis, bajo peso al nacer, diabetes mellitus y desnutrición crónica son las principales causas de carga de enfermedad en mujeres

Conclusiones• Las primeras causas de enfermedad en las mujeres se

explican por la coexistencia de: enfermedades ligadas a la pobreza, como el bajo peso al nacer, el abuso de alcohol, la desnutrición y la neumonía,

• Con enfermedades ligadas a la mayor esperanza de vida y a la urbanización como son la depresión, la osteoartritis, la diabetes

• En consecuencia, el sistema de salud deberá responder en la misma medida a este tipo de enfermedades.

• Tradicionalmente el sistema ha priorizado la atención de las enfermedades maternas e infantiles y ha desarrollado un sistema de vigilancia epidemiológica para las enfermedades infecciosas.

• Ahora las mujeres necesitan especial atención a partir de los 44 años

Sin embargo

• Se ha hecho poco para vigilar, prevenir y manejar los casos de las enfermedades no transmisibles y reducir los accidentes de tránsito

¿Cómo hacer para reducir la carga?