Carga de Enfermedad Neumocócica en América Latina y El ... · Eskola et al.c Finland 832 1.2...
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Pneumococcal Burden of Disease Team for Latin American and Caribbean Countries
Carga de Enfermedad Neumocócica en América Latina y El Caribe-
Análisis de la Evidencia
• MT Valenzuela, • R O’Loughlin , • F de la Hoz,• E Gómez, • A Sinha, • D Constenla, • JE Valencia, • C de Quadros
Subtópicos• Importancia de medir la carga de Enfermedad
Neumocócica en países de AL y EC
• Método y Aportes de la Revisión Sistemática en AL y EC a la medición de los problemas asociados a S pneumoniae
• Reconocimiento del Streptococcus pneumoniaecomo el principal agente responsable de neumonias, bacteremias, sepsis, OMA en nuestros países.
Principales causas de Muertes porEnfermedades Infecciosas, 2000
(estimados)
Dea
ths
(mill
ions
)
< 5 years old
> 5 years old
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
Pneumonia SIDA Diarrea TB Malaria Sarampión
3.5
2.7
2.2
1.7
1.1 0.9
Fuente: WHO
S. pneumoniae:~1.6 millones muertes,
incluyen ~800,000 muertes en niños
Pasos Necesarios en la Toma de decisiones. Nuevas vacunas
WHO Vaccine Introduction Guidelines
ObjetivosØDocumentar la carga de enfermedad
neumocócica en países de LA y El Caribe (morbilidad, letalidad y discapacidad) y los
costos asociados a ella
ØFacilitar la toma de decisiones en la región, sobre la introducción de vacunas conjugadas SP en sus países.
Método
Revisión Sistemáticade la Literatura
y Extracción de datos
Otras FuentesDe
Información
Resumen de los datos
(Indicadores Epidemiológicos)
Análisis Costo-Efectividad de la Vacunación
Modelo analítico de decisión que consideró sólo efectos directos
Criterios de InclusiónTérminos:
Ø “Enfermedad PneumocócicaInvasiva” (IPD),
Ø “EnfermedadesPneumocócicas No-Invasivas(NIPD), Otitis Media Aguda, Neumonia
Ø “Letalidad”, Ø “Etiología”, Enfermedad
debida a S pneumoØ “Serotipos”, Ø “Resistencia Antimicrobiana”Ø Estudios Publicados y Abstracts
de Congresos
Tipo de Estudios:
• Descriptivos, • Cohorte, • Caso-Control,• Cross-sectional, • Estudios de Intervención, • Ensayos Clínicos,• Artículos de Revisión
Sistemática
Límites:• Años de publicación: 1990-2006• Idiomas, Edad : sin restricción
Criterios de ExclusiónØ Reporte de Casos,
Ø Estudios de Inmunogenicidad,
Ø Caracterización Molecular de S pneumo,
Ø Infecciones nosocomiales,
Ø Estudios en poblacionesespeciales: VIH/SIDA,
Ø Estudios en PortaciónNasofaríngea o S pneumodesde aspirados nasofaríngeo
Ø OM crónica y recurrente(medidas de resúmen)
Ø Estudios con número de casosy/o aislamientos < a 30 (validezestadística)
Ø Estudios de Incidencia con inclusión de casos < 1 año.
Ø Estudios de incidenciabasados en estudiosretrospectivos sin un protocolobien definido
Ø Inclusión de cepas resistentes(solo)
Bases de Datos Electrónicas revisadas
BD sobre Ciencias Naturales, partede Thompson Scientific
Biosis
BD de publicaciones sobre investigación y desarrollo
incluyendo salud
CAB Health DirectBD Biomédica y FarmacéuticaEmbase (Experta Medica)
BD sobre Medicina Basada en Evidencia
The Cochrane Library
BD de revistas biomédicas publicadas en más de 70 países.
PubMed
BD de Ciencias de la Salud, incluye > 6700 revistas regional
Lilacs – Latin American andCaribbean Health Sciences
DescripciónBases de DatosElectrónicas
5998Refer identificadas
143Artículos completos revisados por pares
66No accesibles en el período
del estudio
52Abstractsanalizados
separadamente
52 Excluídos,publicados antes
de 1990
573Leídas y/o Extraídas
260Artículos completos
que no cumplían con los criterios de
inclusión, duplicados,
Resultados :FlujogramaProceso de identificación e inclusión de referencias.
Importancia Relativa de Publicaciones vsMortalidad en < 5 años.
020406080
100120
CubaCh ile
P R ico
Costa Rica
Argentina
Jamaica
Mexico
Venezuela
ColombiaBrazil
Paraguay
Guatema la PeruHaiti
Uruguay
Trinidad
Países
% d
e ar
tícul
os p
or
País
Tasa
de
Mor
talid
ad <
5
años
/100
0 nv
% Publicaciones por país Tasa Mortalidad < 5 años
Enfermedad Neumocócica Invasiva y Letalidad en < 5 años en AL y EC
Tasa de Incidencia Annual
61
81
61
81
3227
0
20
40
60
80
100
IPD hospitalizada IPD ambulatoria
grupo edad
tasa
/100
,000 <1
<2
<5
Tasa Letalidad
12
10
0
20
IPD hospitalizada
grupo edad
tasa
leta
lidad
/100
enf
erm
os <2
<5
Neumonías en < 5 añosen AL y EC
Tasa de Incidencia Anual
2163
2987
21322359
4363
1174785
3059
0
1000
2000
3000
4000
5000
neumonia Rayos x neumonia Rayos xunpublished
neumonia clinica
grupo edad
tasa
/100
,000
<1 <2 <5
Tasa de Incidencia Anual
51
34
0
20
40
60
80
100
neumonia neumococica
grupo edad
tasa
Inci
denc
ia A
nnua
l /10
0,00
0
<2 <5
Letalidad por Neumonías en < 5 años en AL y EC
Tasa Letalidad
8
3
5
3
0
5
10
neumonia clinica neumonia neumococicagrupo edad
tasa
leta
lidad
/100
enf
erm
os
<2
<5
<1
Meningitis Bacteriana y Neumocócica en < 5 años en AL y EC
Tasa de Incidencia Anual
138
18
78
12
34
8
0
20
40
60
80
100
120
140
Meningitis Bacteriana Meningitis neumococica
grupo edad
tasa
/100
,000
<1
<2
<5
Tasa Letalidad
14
34
17
30
15
35
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
Meningitis Bacteriana Meningitis neumococica
grupo edad
tasa
/100
enf
erm
os
Otitis Media Aguda• Estudio realizado en México, basado en vigilancia
pasiva en niños < 15 años reportó incidencia de OMA– < 1 año, 1214 episodios / 100,000– 1- 4 años, 1095 episodios /100,000
• Estudio realizado en Brasil, reportó que el 65% de los niños han tenido por lo menos 1 episodio de otitis media a la edad de 2 años.
• El 43% de las OMA son causadas por el Sp. pneumoniae (mediana de 13 estudios)
Incidencia de OMAen diferentes lugares (Estudios
de Cohorte)
1.2832FinlandEskola et al.c1.816,152CaliforniaFireman et al.b1.2877BostonTeele et al. a
Episodios/Niño-Año
Población
LugarAutor
aa J Infect J Infect DisDis 1989;160:831989;160:83--9494bb PediatrPediatr Infect Infect DisDis J 2003;22:10J 2003;22:10--1616cc N Engl J Med 2001;344:403N Engl J Med 2001;344:403--99
1.4 1.4 episodiosepisodios //niniññoo--aaññoo
Eficacia de la Vacuna Pneumo Conjugada en Otitis Media Aguda
57 %250107Spn 7-Type
34 %414271Spn C (+)
6 %13451251OMA
831831Número
EficaciaVacuna
ControlVacunaSpn
• Los pacientes fueron seguidos por 24 meses.• Miringotomías fueron realizadas en cada episodio de OM.
N Engl J Med, 2001;344:403-9
Carga de Enfermedad Neumocócicaen AL y EC
Forma Clinica
Total episodios
anuales# episodios
anuales / 1000Otitis Media 1,261,348 108Neumonia confirmada por Rx 268,432 23Neumonia confirmada clinicamente* 58,793 5Sepsis 1,229 <1Meningitis 3,918 <1TOTAL DE CASOS ANUALES 1,593,720 136DEFUNCIONES 18,068 2Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD's) 617,261 53
Mediana de porcentajes de serotipos que incluyen los aislados con reacciones cruzadas contenidos en las 3 preparaciones de vacunas
disponibles, para diferentes formas clínicas y grupos de edad
6460
68
58
47
61
8781
8783
75 77
9286
9188
7881
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<2y <6y <2y <6y <2y <6y
Enf. Neumococica Invasiva Pneumonia Meningitis
% in
clui
do e
n va
cuna
(med
iana
)
7-valent 10-valent 13-valent
Limitaciones• Hay pocos estudios de escasos países
con datos sobre incidencia, lo que obligó a realizar extrapolaciones para la región basados en ellos.
• Pocos estudios en adultos y ancianos lo que limitó el análisis de carga de enfermedad en esos grupos de edad
• Dificultades en los procedimientos para identificar al agente etiológico hacen difícil la vigilancia.
Limitaciones• Dificultades para medir la calidad de los
estudios.
• Con excepción de los estándares para la clasificación de la radiografía de tórax, no existen criterios para valorar la calidad de las definiciones de casos necesarias para la vigilancia de enfermedad neumocócica.
• Muchos estudios no presentan datos suficientes para medir la calidad.
Conclusiones• En Latino América y El Caribe 1.6 millones
de niños menores de 5 años tienen un episodio de enfermedad neumocócica cada año
• La enfermedad Neumocócica causa un gran número de discapacidad permanente y muertes.
Conclusiones• Esta revisión complementa las
estimaciones del proyecto de análisis de Carga Global de Enfermedad, en la medida en que provee información mas detallada sobre la región de LA y CA
• Estos datos fueron utilizados en el análisis de la carga económica de la Enfermedad Neumocócica que será presentado en otra sección de este simposio.
Recomendaciones• Fortalecer la red de vigilancia de OPS para:
• Continuar las actividades de vigilancia de serotipos y resistencia antimicrobiana en niños.
• Identificar y apoyar sistemas de vigilancia sobre enfermedad invasiva por neumococo basados en población para demostrar el impacto de la vacuna. (especialmente en Centro América y el Caribe)
• Apoyar la recolección de otros datos clínicos (formas clínicas, condición al egreso, etc) y epidemiológicos (lugar residencia, factores de riesgo)
Recomendaciones• Establecer sistemas de vigilancia para enfermedad
neumocócica invasiva en adultos, con el fin de estimar los efectos indirectos de la vacuna.
• Desarrollar parámetros claves de vigilancia que puedan ser incluidos en las publicaciones de manera de mejorar la comparabilidad de la calidad de los datos.
• Investigación adicional y otros actividades que faciliten la vigilancia y mejore la comparabilidadentre los estudios
Recomendaciones
• Temas para futuras investigaciones• Diseño de mejores herramientas para el diagnostico
y la medición de carga de enfermedad por neumococo, con el fin de simplificar la vigilancia de este agente.
• Diseño de indicadores de vigilancia específicos• Toma de decisiones.
• Los países de la región deberían tener en cuenta estos datos en los procesos de toma de decisión con respecto a la introducción de nuevas vacunas.