Corazn

CURSO: MEDICINA INTERNA II

DOCENTE: DR. RICARDO ARANGUENA

ALUMNO: MIRANDA PARIONA, ALFREDO JUNIORUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaANGINAS

DefinicinAngor pectoris: dolor caracterstico provocado por una de oxgeno al miocardio. Dolor retroesternalCausas: espasmo vascular o bloqueo del flujo sanguneoEquivalentes anginosos: nauseas, vmitos, diaforesis, disnea, mareos, fatiga, eructos frecuentes. Angina estable: consecuencia de en la demanda de O2.Angina inestable: se presenta an en condiciones de reposo

Factores de riesgoPoco saludableslos niveles de colesterolLa presin arterial altaFumarDiabetesEl sobrepeso o la obesidadEl sndrome metablicoLa inactividadDieta poco saludableEdad avanzada (El riesgo aumenta para los hombres despus de 45 aos de edad y para las mujeres despus de los 55 aos de edad.)Antecedentes familiaresde enfermedad cardaca temprana

ANGINA ESTABLESe define como la molestia torcica de caractersticas anginosas causada por isquemia miocrdica inducida por el ejercicio y asociado con un disturbio de la funcin miocrdica, sin llegar a presentar necrosis.La incidencia vara con la edad, el sexo, las comorbilidades y el grupo tnico.El principal hallazgo observable en estudio de necropsias es la aterosclerosis epicrdica severa. Cerca de 84% de los pacientes tienen una obstruccin de una arteria principal que compromete 75% o ms del dimetro interno del vaso.

Manifestaciones clnicasEl examen fsico puede ser totalmente normal; sin embargo, siempre hay que buscar datos que le indiquen al clnico la probabilidad de enfermedad coronaria, tales como obesidad, hipertensin, cataratas prematuras, arco senil y xantelasmas, estras abdominales, ndices como el de cintura/cadera, insuficiencia arterial perifrica, etctera. Aunque es poco frecuente, el pliegue auricular, cuando se presenta, tiene un alto valor marcador de isquemia cardaca crnica.

Signo de FRANK o el signo de Lichstein

CLASIFICACIN FUNCIONAL CCSGRADO Ila actividad fsica ordinaria, como andar o subir escaleras, no produce angina. La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rpidos o prolongados.GRADO IILimitacin ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece en las siguientes circunstancias: andando o subiendo escaleras de forma rpida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras despus de las comidas, con fro o viento, bajo estrs emocional o slo durante las primeras horas del da. Bajo circunstancias normales y a un paso normal, el paciente es capaz de andar por llano ms de dos manzanas y subir ms de un piso de escaleras.GRADO IIIlimitacin manifiesta de la actividad fsica ordinaria. La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de escaleras.GRADO IVel paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningn tipo de actividad fsica. De forma ocasional puede aparecer angina de reposo.Grado de la angina de pechoClasificacion de la Canadian Cardiovascular Society (CCS).Para evaluar la severidad de la angina estable recurrimos a la clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society, que reconoce cuatro grados:

Exmenes de rutinaPruebas bioqumicas: glicemia en ayunasEn pacientes especialmente jvenes, con angina crnica estable, pueden existir alteraciones metablicas concomitantes que son factores de riesgo para el desarrollo y la progresin de la enfermedad coronaria; por lo tanto es importante descartar hiperlipidemias y otras dislipidemias al igual que intolerancia a los carbohidratosRx. de trax:El estudio radiogrfico del trax es usualmente normal en pacientes con angina crnica estable, en especial si no hay antecedentes de infarto cardaco previo, o anormalidades del electrocardiograma.La presencia de cardiomegalia sugiere una enfemedad coronaria severa o alteraciones adicionales tales como hipertensin arterial o enfermedad valvular concomitante.

ElectrocardiogramaFunciona como un marcador independiente y en ocasiones es el nico indicador del proceso patolgico y una gua frecuente para la terapiaLos cambios iniciales de la onda T indican normalmente el proceso de repolarizacin, y en el paciente isqumico la duracin y la recuperacin del rea afectada se prolongan ocasionando alteraciones en el segmento ST y en la orientacin de la onda T.Aunque el electrocardiograma es normal en aproximadamente 50% de los pacientes con angina estable crnica, la mayor contribucin de este examen redunda en el diagnstico del infarto del miocardio, tanto agudo como antiguo; la sensibilidad del E.C.G. en presencia de infarto agudo del miocardio es del orden de 95% a 96%

Electrocardiograma de esfuerzoSe considera particularmente til en pacientes con dolor precordial cuyo E.C.G. es normal y en quienes se sospecha la presencia de enfermedad coronaria, siempre y cuando sean capaces de lograr un adecuado esfuerzoLa prueba de esfuerzo convencional tiene particular validez como un mtodo para evaluar pronstico y respuesta a tratamientos previamente efectuados (ciruga o angioplastia) o para evaluar la reserva cardaca y el riesgo de infarto transoperatorio en pacientes con enfermedad coronaria que deben ser sometidos a ciruga mayor no cardaca, ms que para el diagnstico mismo de enfermedad coronaria

Tratamiento medicoSe presentan 5 aspectos:Identificacin y tratamiento de las enfermedades asociadas que pueden precipitar o empeorar la isquemia.Reduccin de los factores de riesgo coronarios. (HTA, tabaquismo, dislipidemia, menopausia)Medidas no farmacologicas que conducen a cambios en el estilo de vida (ejercicio, dieta)Tratamiento farmacolgico (nitratos, betabloqueadores, calcioantagonistas, AAS, warfarina sodica)Revascularizacin mediante tcnicas de cateterismo percutneo o mediante ciruga de derivacin coronaria.

Revascularizacin percutnea

ANGINA INESTABLELa enfermedad coronaria representa una gama de manifestaciones clnicas que van desde la isquemia silente y la angina estable, hasta el infarto agudo del miocardio (IAM), pasando por la angina inestable y el infarto no transmural. La angina inestable es el centro de este cortejo de sndromes coronarios y su definicin apropiada depende de la presencia de ciertas caractersticas, consideradas patognomnicas

Los estudios de autopsias en angina inestable muestran una ms severa y extensa obstruccin que en otros pacientes con enfermedad coronaria.Tales estudios tambin han demostrado que cerca de 70% de los especmenes de segmentos arteriales disecados con un significativo estrechamiento, tienen un lumen arterial residual excntrico, dado por una placa de ateroma fisurada y trombosada.

Clasificacina) Severidad:Clase I: angina nueva o reciente comienzo, empeoramiento progresivo.Clase II: angina reposo subaguda.Clase III: angina reposo aguda.b) Circunstancia clnica:Clase A: angina secundaria.Clase B: angina primaria.Clase C: angina pos IMA.c) Intensidad de tratamiento:Clase 1: ausencia o tratamiento mnimo antianginoso.Clase 2: tratamiento standart (triple droga).Clase 3: tratamiento mximo incluye NTG-endovenosa.

Manifestaciones clnicasEl dolor torcico en la angina inestable es similar en calidad al de la angina estable, aunque a menudo es ms intenso. Puede durar hasta 30 minutos y ocasionalmente despierta al paciente.Estas incluyen una abrupta disminucin de la capacidad de ejercicio que provoca la isquemia o un incremento en la frecuencia, duracin o intensidad del sntoma doloroso.

DiagnosticoGuas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.

Rx ToraxEcocardiografiaImagen de perfusin miocrdica nuclearLa angiografa coronaria proporciona una informacin nica en cuanto a existencia y gravedad de la cardiopata isqumica y, por lo tanto, sigue siendo la tcnica de referencia

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Paraclnicos

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Ingreso Diagnostico de TrabajoECGBioquimicaDiagnosticoDolor TorcicoSndrome Coronario agudoECG normalAnomalias ST/TElevacin ST persistenteAumento/Cada TroponinasTroponinas NormalesAngina InestableIAMSESTIAMCEST

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Tratamiento

Est dirigido a prevenir o reducir complicaciones y mejorar el resultado clnico25

El sndrome de AIA describe poblacin tan heterognea, en la que se pueden encontrar pacientes con lesiones aisladas o de mltiples vasos coronarios.La AIA y el IM sin EST suelen ser producidos por una disminucin del aporte y/o incremento de las necesidades de oxgeno miocrdico o la asociacin de ambos elemento

ANGINA VARIANTE O DE PRINZMETALinusual cuadro de dolor torcico secundario a isquemia miocrdica, caracterizado por ocurrir casi exclusivamente en el reposo. El episodio no suele ser desencadenado por el ejercicio o estrs emocional y se acompaa de cambios caractersticos en el segmento ST del ECG. El cuadro, ahora ms conocido como angina variable, se asocia a IAM y severas arritmias cardacas, incluyendo taquicardia y fibrilacin ventricular, as como tambin a muerte sbita.

FisiopatologaEste sndrome se debe a espasmo coronario, lo cual causa una transitoria, abrupta y marcada reduccin en el dimetro de un vaso epicrdico, motivo de la isquemia. El rea de reduccin en los radios arteriales es usualmente pequea o focal e involucra toda la circunferencia de la pared vascular.Por otra parte, el consumo de cigarrillo ha sido demostrado como uno de los factores de riesgo y agravacin de esta entidad.

Manifestaciones clnicasPor lo general afecta a pacientes jvenes sin los clsicos factores de riesgo coronario. El dolor es casi siempre intenso y puede acompaarse de eventos sincopales. El ataque doloroso suele darse entre la media noche y las 8 de la maana. La supervivencia a cinco aos es excelente (89% a 97%).

DiagnosticoEl examen ms comn es la angiografa coronaria, inyectando agentes qumicos (ergonovina,metilergonovinaoacetilcolina) a la arteria coronaria que provoquen un espasmo. La aparicin de espasmos exagerados confirman el diagnstico del sndrome de Prinzmetal.Con frecuencia se observan cambios especficos en elECG, por ejemplo, un desnivel del segmento ST (elevado ms frecuente que invertido). Algunas de las enzimas cardacas como laCreatina quinasay latroponina Ipueden estar elevadas, si laisquemiacausa dao almiocardio.Ocasionamente se hacen otros exmenes como unecocardiograma.

TratamientoEl diagnstico y tratamiento tempranos previenen eventos ms graves, como un infarto e incluso la muerte sbita. La angina de Prinzmetal tpicamente responde a los nitratos y bloqueadores de los canales de calcio. Estn contraindicados los betabloqueantes, porque pueden inducir vasoespasmo.

GRACIAS!!!!