Seminario N° 6 CARIOLOGÍA : EVALUACIÓN Y PROTOCOLO CAMMBRA

Caries residual y caries radicular

Alumna : Marysela Cáceres S.Docente : Dra. Daniela Muñoz

DEFINICIÓN

Lesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su inserción epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la unión amelo cementaria, totalmente en la raíz, o afectando al esmalte adyacente

La superficie radicular es más vulnerable que el esmalte al desgaste mecánico y al daño químico .

Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces.

March 26‐28, 2001 , National Insitiutes of Health , Bethesda Md USA

1° RESECION GINGIVAL

SUPERFICIE RADICULAR EXPUESTA

ASOCIADO A ENFERMEDAD

PERIODONTAL, COMÚN EN PERSONAS

MAYORES

No todos los pacientes con las superficies radicularesexpuestas automáticamente desarrollan caries radicular, siel biofilm es desorganizado con el cepillado y pasta fluorada

Causas de exposición radicular

Recesión gingival

Secuela de enfermedad periodontal

Aumento de la expectativa p de vida de la población

(piezas dentarias y superficies radiculares y de la

recesiones gingivales).

Condiciones anatómicas

Tratamientos ortodóncicos

Uso de piercing

Características clínicas

Ubicación

Contorno y superficie irregular, de consistencia blanda y avance progresivo

Color

(Café claro ‐ Amarillo –Anaranjado‐ Café

oscuro – Negro) →Actividad

Textura ( dura, definidas → avance lento rugosas y blandas ).

Cavitación (si‐no).

• Ela diferencia en la composiscion quimica del cemento y el esmalte explica el mayior riesgo de la caries radicular en comparación con la caries coronaria

• tejido mineral 55% cemento V/S 95% en esmalte

• Un ph crítico de disolución de 6,2 en cemento y en dentina 6.7 cemento, mayor que el del esmalte 5.5

Factores de riesgo

• ↑ Número de dientes presentes• Recesión gingival• Caries radiculares previas• Sangrado al sondaje• Percepción de boca seca• Presencia de prótesis• Asociación a enfermedades sistémicas• Tabaquismo

Factors associated with root surfaces caries in elderly , Suhihara et al.Bull Tokio Dent Coll (2010) 51 (1) : 23‐30.

Modificar la dieta que favorecen la caries, se ha demostrado una clara relación entre el consumo de azúcares refinados y niveles de caries radiculares.

La segunda estrategia es combatir a los microorganismos. Los 2 factores más importantes en la prevención de la caries radicular son los microorganismos y elrefuerzo de la estructura dentaria.

USO DE FLUORUROS Uso de cremas dentales con alta concentración de flúor.estudio a 6 meses 52% de lesiones se endurecióversus control (26%)5000 ppm toothpaste more effective than 1100 ppm in reversing root caries.Baysan A, Lynch E, Ellwood R, Davies R, PeterssonL, Borsboom P.Caries Res 2001; 35:41–46Evidence‐Based Dentistry (2003) 4, 9

Tratamiento y prevención

Remineralización

Reforzar Técnica de Cepillado, considerar los problemas de sicomotricidad en la etapa de edad más avanzada.

Técnica (efectiva y eficaz)

Elementos a usar Reforzamiento, control y retroalimentación

Flujo Salival

Favorecer medidas tendientes al aumento del flujo salival.

Polifarmacia →Xerostomía( Hiposialia)

Tratamiento Restaurador

Cavitación ‐ destrucción de tejido dentario

Amalgamas (sectores posteriores)

Vidrios Ionómeros (sectores anteriores)

Caries residual Definición

Durante el procedimiento de restauración de una pieza dentaria, corresponde a la lesión de caries que queda cuando no hay remoción completa de ésta en la cavidad, ya sea de manera intencional o accidental durante el procedimiento, el cual puede ser aceptado si es con la finalidad de evitar una exposición de la pulpa dental, de manera de obturar el diente en esas condiciones.

Criterios diagnósticos

Radiográficos: área radiolúcida bajo la obturación( tener presente, para no sobre diagnosticar, la presencia de bases cavitarias).

Clínico: basado en los parámetros de color y dureza, por lo que es susceptible a la experiencia del clínico.

En la lesión cariosa es posible reconocer

Infectada: Dentina en la cual se aprecia necrótica , sin estructura organizada, sin colágeno, sin resistencia mecánica, con alta cantidad de bacterias, gran desmineralización, sin sensibilidad a los estímulos, blanda y de un color amarillento.

Dentina Afectada: Dentina en la cual existe una mínima invasión bacteriana, se encuentra vital, sensible a estímulos y con un potencial remineralizable. Se observa de un color más café oscuro y dura.

STEPWISE: Proceso que se realiza en lesiones cariosas profundas, donde su realización ayudará a conservar el estado pulpar. Para realizarlo se elimina en una primera instancia la dentina infectada y luego se realiza una obturación provisoria con hidróxido de calcio y vidrio ionómero, se realizan controles radiográficos estandarizados cada 1, 3 y 6 meses, para luego en una posterior sesión re- intervenir para completar la remoción de la lesión cariosa, quedando, de esta manera, en el fondo de la cavidad, una dentina amarrilla y de consistencia dura (dentina afectada), realizando en esta etapa la obturación definitiva.

Objetivo: Intentar mantener la integridad física y biológica del complejo pulpo- dentinario, disminuir la carga bacteriana de la lesión, y permitir la remineralización, cambiando la actividad metabólica del biofilm.

Remoción de caries incompleta intencional

DRESSING:

Consiste en la remoción parcial de caries en forma manual, para luego obturar la cavidad con una restauración temporal de cemento de óxido de zinc eugenol, que se deja de una sesión a otra. Objetivo: Disminuir la carga bacteriana de la lesión, inactivar y detener el avance de la misma, además de facilitar la remoción de tejido infectado en una segunda intervención.

Bibliografia

5000 ppm toothpaste more effective than 1100 ppm in reversing root caries. BaysanA, Lynch E, Ellwood R, Davies R, Petersson L, Borsboom P. Caries Res 2001; 35:41–46 Evidence‐Based Dentistry (2003) 4, 9

A Randomized Trial on Root Caries Prevention in Elders J DENT RES 2010 89: 1086 H.P. Tan, E.C.M. Lo, J.E. Dyson, Y. Luo and E.F. Corbet

Factors associated with root surfaces caries in elderly , Suhihara et al. Bull Tokio Dent Coll (2010) 51 (1) : 23‐30.

Bibliografía•Castellanos-Cosano L., Martín-González J., Calvo-Monroy C., López-FríasF.J., Velasco-Ortega E., Llamas-Carreras J.M. et al . Endodoncia preventiva:Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas(stepwise excavation).

•G. Moncada, I. Urzúa, “Cariología clínica”, “Bases preventivas y restauradoras”, Cap. 7