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Mitos y realidades en las dietas en la población de Autismo: Implicaciones en el campo de la comunicación. CARMEN R PIZARRO OTERO LND Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND 1

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Mitos y realidades en las dietas en la población de Autismo:

Implicaciones en el campo de la comunicación.

CARMEN R PIZARRO OTERO LND

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ContenidoRol de nutrición como parte de tratamiento

Rol del licenciado en nutrición y dietética Discusión de tendencias típicas de terapia nutricional

Deficiencias típicas nutricionalesMitos y realidades de la terapia nutricional

Dieta libre de gluten y caseína Otras tendencias típicas utilizadas como terapia nutricional

Nuevas tendencias nutricionales Necesidades individuales según habilidades Servicios Adaptativos necesarios para calidad nutricional

Implicaciones de la terapia nutricional en la terapia del habla-lenguaje y de audición. Amino ácidos, vitaminas y minerales necesarios a reforzar. Hora de la comer

Recomendaciones de las relaciones interdisciplinarias entre licenciadas en nutrición y dietética y otros profesionales de la comunicación. Implicaciones de las dietas en la ejecución en las terapias.

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Objetivos Al concluir esta conferencia podrá:

Describir el rol del licenciado en nutrición y dietética con la terapia medico nutricional y deficiencias típicas nutricionales.

Comparar y distinguir la necesidad de las tendencias típicas de terapia nutricional, como dieta libre de gluten y caseína, entre otras.

Conocer necesidades individuales típicas según las habilidades de las personas y con el apoyo de servicios adaptativos necesarios para calidad nutricional.

Divulgar necesidades de nutrientes como amino ácidos, vitaminas y minerales típicamente necesarias a reforzar.

Comparar y considerar estrategias de intervención conociendo comportamientos típicos a la hora de las comidas.

Discutir las implicaciones de las dietas en la ejecución en las terapias.

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Desorden del espectro autismo (“ASD” en ingles)

Discapacidades del desarrollo que comienzan en la niñez causadas por irregularidades en el cerebro.

Ampliación generalizada de la materia gris y blanca del cerebro.

Personas con ASD tienen problemas de destrezas sociales y de comunicación aunque puedan hablar.

Tienen conductas repetitivas y son reacios a cambios en su rutina.

Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

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Desorden del espectro autismo (“ASD” en ingles)

Mas que indiferentes o insensibles, personas con ASD con hipersensitividad a estimulo sensorial como:SaborOlorSonidosLuces

Ecolalia40% de las personas con ASD no hablan.Se considera el mas genético de los desordenes

neuropsiquiátrico que afecta los niños en EU. Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

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Criterio para DiagnosticarDeficiencia en comunicación social persistente e

interacción social a través de múltiples contextos.Deficiencia: en socio emocional, en conducta comunicativa no verbal y en desarrollar, entender y mantener relaciones

personalesPatrones de conducta, intereses o actividades

repetitivas y/o restringidasMovimientos motoresInflexibles a cambios en rutinaFijación e interés restringidos a objetos o

situacionesHíper o hipoactividad a aspecto sensorial del

ambiente

Ne urodevelopmental Disorders

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ROL DE NUTRICION COMO PARTE DEL TRATAMIENTO

Nutrición se considera parte del tratamiento de la población ASD porDietas de popularidad Aspecto sensorial y-o motor de alimentarse

Es importante considerar factores que podrían alterar la nutrición del individuo como: Conductas a la hora de comerNutrientes que suelen ser deficienteSobre dosis o ingesta excesiva de otros nutrientesDeficiencia de comunicaciónDeficiencia de autosuficiencia

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Rol de los profesionales de los desórdenes de la comunicación al ofrecer consejería a sus clientes.

Rol del licenciado en nutrición y dietética se basa en los estándares y guías de:“Academy Quality Management Committee” del

“Academy of Nutrition and Dietetics” que guían a: “The Behavioral Health Nutrition Dietetic Practice

Group of the Academy of Nutrition and Dietetics”

Estos desarrollaron unos estándares para Dietistas en Registradas (RD´s) de:PrácticaRendimiento profesional

Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464.

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CONT. Rol de nutricionistas-dietistas

Propósito:Promover recursos de dietética y nutrición que sean seguros,

efectivos y eficientes a la población.Facilitar practicas evidenciadas.Servir como recurso evaluador de profesionales.

Toda licenciada en nutrición y dietética debe aspirar a seguir y cumplir con estos estándares como ejercicio de autoevaluación.Identificar su cumple con las competencias requeridas para

manejar estos casos como profesional.Autoevaluación de conocimientos y destrezas requeridas.Identificar si necesita reforzar conocimientos o expertas.Proveer una base de información para profesionales y el publico.Comunicación con otros profesionales de la salud (maestros,

terapistas, etc.).Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464.

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CONT. Rol de nutricionistas-dietistas

Nutrición para individuos con deficiencias del desarrollo debe asegurar:Balance de necesidades nutricionales para lograr igualdad

en calidad de vida, considerando: Gustos y preferencias (en sabor y textura) Habilidades (Capacidad de autoalimentación y preparación de

alimentos) Apoyo (servicios necesarios y adaptaciones)

Considerar limitaciones que el individuo puede tener y comprometan su nutrición:

Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464.

Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, comer, etc.)

Hablar y ser entendido Capacidad cognitiva Ambular

Toma de decisiones Autosuficiencia para vivir por

cuenta propia Ganancia y manejo de ingresos

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Deficiencias tipicas nutricionales•Sobre peso/Obesidad

• Deficiencia motora• Falta de estímulo o incluirlo en actividades físicas• Malos hábitos alimentarios y poca variedad en ingesta de alimentos en

especial frutas y vegetales por aspecto sensorial• Prefieren alimentos procesados y altos en grasa

•Disfunción Gastrointestinal en algunos casos•Problemas Cardiovasculares

• Deficiencia de carnitina• Poco ejercicio cardiovascular• Dieta pobre• Sobrepeso y obesidad

•Diabetes• Consumo excesivo de hidratos de carbono• Falta de actividad física• Sobre peso y obesidad

•Osteoporosis• Deficiencia de ingesta de calcio y alimentos con calcio

•Cáncer por deficiencia de vitamina D•Anemia

• Pobre dieta • Por condición

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Mitos y Realidades de la terapia nutricional

Dieta con Gluten y Caseína causa autismo

Evitar consumo de gluten y caseína previene autismo o lo cura

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Tendencias típicas y mas popular como terapia nutricional para ASD es la dieta libre de gluten y caseína.

¡Cuidado!Ganancias del mercado de productos libre de gluten entre

2004-2011 aumentaron en 28% con expectativas de ganancias de aprox. $2.6 billones para 2012.

Alguna data sugiere que la dieta libre de gluten y caseína

puede mejorar los síntomas de ASD pero NO existe data definitiva ni la Academia Americana de Pediatría apoya es

uso de la dieta como terapia o manejo de la condición.

Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333.

Dieta Libre de Gluten y Caseina

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Beneficios del glutenLa fibra reduce problemas de lípidos como

triglicéridos.Puede reducir oxidación de LDL, reducción

de acido úrico y creatinina.Mejoría en Presión Arterial“Boost” al sistema inmune (por amino acido

glutamina)

Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333.

Benefícios del Gluten

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Riesgo de eliminar gluten (trigo, cebada, centeno y avena mezclada con estos), es eliminar de la dieta gran parte de la fuente de:Vitaminas complejo BHierroFibra

Riesgos de consumo de alimentos Libre de o sin Gluten:Pueden ser altos en grasas y calorías.Restringirse de gluten por completo podría

afectar de forma negativa su intestino.Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333.

Riesgos de dieta Libre de Gluten

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Riesgo de eliminar leche o sustitutos para eliminar la proteina caseina pone al paciente ASD a riesgo de deficiencia de:Deficiencia de proteinaCalcioVitamina DPor consecuencia hay riesgo a

Osteoporosis (huesos debiles) Deficiencia al sistema inmunologico (por def de

vitamina D) con riesgo a cancer, infecciones y diabetes.

Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333.

Riesgos de dieta Libre de Caseina

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DIETA LIBRE DE GLUTEN Y CASEINA

Solo para personas con Celiac Disease diagnosticada por gastroenterólogo.

Muchas familias con persona con ASD la consideran como intervención que podría ayudar a aliviar los síntomas.

Todo es evidencia anécdota de que los niños mejoran en comportamiento físico y emocional (no funciona como reacción alérgica típica).

No hay estudios científicos que apoyen la efectividad de la dieta en reducción de síntomas de ASD.

No hay prueba de laboratorio especifica que pueda predecir que persona ASD se beneficie o no de la dieta por lo que muchas familias lo intentan.

Autism speaks.org

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Estudios relacionados a laDIETA LIBRE DE GLUTEN

Según este estudio Solo recomendada en los casos de ASD que

luego de una prueba de permeabilidad intestinal mostraron presentar “leaky gut”

Faecal calprotectin (FC) se ha estudiado en individuos con o sin síntomas gastrointestinales diagnosticados ASD.

Mostrando una predisposición genética.

de Magistris L, Familiari V, Pascotto A, Sapone A, Frolli A, Iardino P, Carteni M, De Rosa M, Francavilla R, Riegler G, Militerni R, Bravaccio C. Alterations of the intestinal barrier in patients with autism spectrum disorders and in their first-degree relatives. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Oct;51(4):418-24

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OTRAS TENDENCIAS TIPICAS NUTRICIONALESSabemos que personas ASD tienen problemas de alimentación pero es poca la información de las características de los alimentos que suelen aceptar.

Un estudio que se logró a través de cuestionarios a los padres de 138 niños con ASD mostró:

• Tipos de problemas típicos de alimentación• Alimentos que prefieren• Cual es la relación entre problemas de alimentación y preferencia

de alimentos de la familia.• La relación entre características del diagnostico y los

comportamientos de alimentación.

Resultados indican que los niños prefieren:• Menos tipos de alimentos de los que la familia consume.• La familia prefiere preparar y consumir mas los alimentos que la

persona con ASD consuma. Schreck KA , Williams K . Food preferences and factors influencing food selectivity for children with autism spectrum disorders . Res Dev Disabil . 2006;27(4):353–363

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Características Nutricionales en niños con ASDEstudio hecho por un año con 87 niños con autismo Entre las edades de 1-13 años fueron evaluados. Se tomaron medidas antropométricas Y un “Food Summary Score” por grupo de alimento. Resultados mostraron:

La necesidad de desarrollar herramientas de evaluación nutricionales específicas para la condición

Al igual que técnicas de consejería para la población a riesgo.

En un estudio que explora el envolvimiento de la dietista en el tratamiento de los niños con autismo se encontró que un 9% nunca son referidos a dietistas y que servicios nutricionales era la educación que los que los padres mas querían recibir.

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Cont. Carácterísticas nutricionales en niños con ASDNo alteraciones en curva de crecimiento.74% baja ingesta de frutas y vegetales.68% baja ingesta en granos íntegros.Alimentos preferidos:

“Chicken tender-nuggets”Papas fritasDulcesGuineoHabichuelas tiernasBebidas azucaradas como refrescos, “Kool-

Aid” o “Gatorade”.

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Necesidades Individuales según habilidadesFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON

NIÑOS ASDBajo peso en niñosAltas necesidades de energía en niñosProblemas de alimentación Medicamentos crónicos, permanentes, constante o

continuos

Baer M, Harris A., Pediatrics nutrition assessment: Identifying children at risk. J Am Diet Assoc. 97:107A, 1997

Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

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Baer M, Harris A., Pediatrics nutrition assessment: Identifying children at risk. J Am Diet Assoc. 97:107A, 1997

Actualmente no hay evidencia clara que indique que megadosis de nutrientes ayuden a la condición (Nye and Brice 2002).

Anemia causada por problemas de “Pica” suele ocurrir.

Rutinas de comida y limitación de alimentos son comunes pues no aceptan con facilidad variedad en texturas o colores.

Existe riesgo a ahogarse pues suelen tragar sin masticar por no sentir la textura.

Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

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Necesidades nutricionales:Un estudio que analizo la ingesta dietaria de

129 niños con desorden del espectro autista demostró manejo inadecuado de nutrientes, (en algunos casos deficiencias y excesos en otros) en comparación con los Dietary Reference Intake (DRI).

Entre los 2 a 17 años de edad con la edad promedio de 5 ½ años en la mayoría (solo 9 mayores de 9ños de edad) 111 (86%) varones18 (14% ) niñas

Gutierrez A, Bell KC, Hewitson L. Ditary Intake Analysis of Children with Autism Spectrum Disorder: A Restrospective Chart Review of 129 Patients. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-26.

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Riesgo nutricional:Deficiencias (<80%

DRI)Excesos

Amino ácidos (Varios amino ácidos pero

luego hablaremos de lisina y metionina que son 2 amino ácidos precursores de Carnitina).

VitaminasE en 69% de los casosK en 68.2% de los casosFolato 65.9% de los casosAcido Pantoténico 62% de

los casos

Proteína a expendio de ingesta de hidratos de carbono. En todos los grupos de edad.

Gutierrez A, Bell KC, Hewitson L. Ditary Intake Analysis of Children with Autism Spectrum Disorder: A Restrospective Chart Review of 129 Patients. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-26.

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Cont. Riesgo nutricional:Deficiencias (<80%

DRI)Minerales

Calcio en 82.9% de los casosHierro en 51.9% de los casosPotasio en 89.9% de los casosCromio en 97.5% de los casosMolybdenum 66.7% de los casos

Gutierrez A, Bell KC, Hewitson L. Ditary Intake Analysis of Children with Autism Spectrum Disorder: A Restrospective Chart Review of 129 Patients. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-26.

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Riesgo nutricional y Omega 3El cerebro requiere el acido graso omega 3

para la integridad de la membrana y reducir inflamación, podría ser beneficioso incluirlo en la dieta o suplementar.

ASD aparenta estar relacionado a inmunidad alterada.

Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

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Definición de CarnitinaSintetizado en el cuerpo de lisina y

metionina, carnitina es un acido carboxílico que contiene nitrógeno.Lysina es amino acido esencial (en proteína

animal y granos) precursor de carnitina.Tiene una función central en el metabolismo

de amino ácidos por trasportar ácidos grasos de cadena larga a la mitocondria para la beta oxidación.Si hay deficiencia de carnitina es importante

llevar dieta baja en grasa por dificultad en metabolizar grasas.

Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition)

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Cont. CarnitinaTambién L-carnitina afecta el metabolismo de

acetil- coenzima A= energía generada por célula

95% aproximadamente de la carnitina almacenada en el cuerpo se encuentra en:músculo esqueletalmúsculo cardiaco

Es necesario corregir deficiencia. Aunque visualmente no aparente necesitarlo

es importante discutir con MD.

Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition)Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary

Supplements (3rd edition)

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Cont. CarnitinaCumplir con necesidades calóricas o energía para

prevención de perdida de peso.Hipoglicemia relacionada. Prevención con

meriendasMolestia GI y olor fuerte

LiquidaPastilla (moler)

Labs alterados asociados con insuficiencia o deficiencia“Free Carnitine/Total Carnitine” = 0.75-0.90“Carnitine Esters/Free Carnitine” = 0.4 o menos

Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition)

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Cont. CarnitinaDeficiencia de carnitina

Debilidad muscular (hipotonia)CardiomiopatíaAcumulación de ácidos grasos

Alimentos con carnitina:Carne de res molida cruda 4 oz (106 mg/serving)Leche (whole) 1 cup (8mg/serving)Pechuga de pollo (1/2) (3.3 mg/serving)Queso Americano 2 onzas (2.1 mg/serving)Espárragos (1/2 taza) o pan integral (0.1

mg/serving)

Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition)

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NO colorantes ni aditivosColores artificiales: Mas aun si contienen

aluminioSabores artificialesAspartameBHABHTCafeínaEDTGlutamato monosódico MSGNitratosNitritosÁcido fosfóricoBromato de potasioQuininaOlestra

Polisorbato 60, 80

SacarinaSulfitosVanillin (sabor

artificial)TBHQ

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Las nuevas tendencias nutricionales sirven para

notar las implicaciones de la dieta con la ejecución de las

terapias

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Nuevas tendencias nutricionales Asegurar balance adecuado de los

macronutrientesCarbohidratos (Farináceos, Frutas, Vegetales y

Leche) Limitar para prevención de diabetes. No restringir demasiado ya que debemos prevenir

hipoglicemia (mas aun si hay deficiencia de carnitina). Asegurar ingesta de fibra

Proteína (Carnes y granos) Limitar para evitar exceso de grasa adherida a las carnes. No restringir demasiado para prevención de anemia,

deficiencia de hierro.Grasas

Limitar para metabolismo adecuado de ácidos grasos en casos de deficiencia de carnitina.

No restringir demasiado para asegurar consumo de Omega 3

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Cont. Nuevas tendencias nutricionales Asegurar balance adecuado de los

micronutrientesDeficiencia de estas Vitaminas asociadas a

Vitamina B (Las vitaminas B sirven como coenzimas que facilitan el trabajo de todas las células) B1-Tiamina- Fallo cardiaco, debilidad, confusión

mental, perdida masa muscular. B2-Riboflavina-labios partidos y enrojecimiento en

la boca, parpados inflamados y sensitividad a la luz. B3-Niacina- Diarrea, Irritación gastrointestinal,

nauseas, perdida de apetito, debilidad, mareos, confusión mental. (Toxicidad puede causar fallo hepático y bajar la presión sanguínea)

Ácido Pantoténico (VITAMINA B5)-Insomnia, fatiga, distres gastrointestinal.

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Cont. Nuevas tendencias nutricionales Asegurar balance adecuado de los

micronutrientesDeficiencia de estas Vitaminas asociadas a

Folato- Anemia, diarrea o estreñimiento, acides, infección, depresión, confusión mental, fatiga y desmayo. (Exceso o toxicidad de esta esconde deficiencia de vitamina B12.)

Otras vitaminas B B6- Piridoxina- anemia, boca cortada, irritabilidad,

movimiento irregulares de honda del cerebro, calambre, dermatitis, piedra en los riñones.

• B12-Cobalamina-Anemia, fatiga,

hipersensitividad en la piel.

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Cont. Nuevas tendencias nutricionales Asegurar balance adecuado de los

micronutrientesDeficiencia de estas Vitaminas asociadas a

Vitamina D- Problemas de calcificación y alteraciones en desarrollo de los huesos. Huesos largos alargados, espasmo muscular y profusión del abdomen, espasmos musculares alteración en la hormona de la paratiroides.

Vitamina E-Anemia, dificultad para caminar, dolor muscular, debilidad y degeneración muscular.

Vitamina K- HemorragiaBT- Carnitina- (No es vitamina ya que el cuerpo la

genera según la necesidad. Importante para función celular). Facilita la transferencia de ácidos grasos por la membrana de la mitocondria a nivel celular.

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Cont. Nuevas tendencias nutricionales Asegurar balance adecuado de los

micronutrientesDeficiencia de Minerales asociados:

Calcio- Alteración en el crecimiento y perdida ósea (riesgo a osteoporosis). No se absorbe si no hay vitamina D.

Potasio- Debilidad muscular y confusión. Hierro- riesgo a sistema inmune, poca productividad

física, fatiga, debilidad, función cognoscitiva dispareja, reduce capacidad de aprendizaje, reduce periodo de atención y coordinación y aumenta incidencia a “pica”.

Cromio- Deficiencia asociado con inhabilidad de manejar glucosa (riesgo a diabetes)

Molybdenum- desconocido pero es un mineral trazo que aparece deficiente en la población ASD.

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Cont. Nuevas tendencias nutricionales Asegurar balance adecuado de los ácidos

grasos esenciales.Deficiencia de Omega 3:

Retraso en el desarrollo y crecimiento Lesiones en la piel Desordenes en riñón e hígado Problemas neurológicos y visuales

Típico en dietas bajas en grasa y sin grasa en niños menores de 2 años por mucho tiempo sin consumo de grasas polidesaturadas.

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Riesgo Nutricional ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO

Surén P, Roth C, Breshnahan M, et al. Associationbetween maternal use of folic acid supplements and risk of autism spectrum disorders in children. JAMA. 2013; 309(6):570-577.

Uso de suplementación de acido fólico durante el embarazo:Asociado con disminución en riesgo neurodesarrollo fetal.

Un estudio para examinar la relación entre:Suplementación con AF (400 μg/d- recomendado desde 1998 en Noruega) 4-8

semanas antes de concepción y ASD de síndrome Asperger, PDD y Autistic Disorder

Syndrome en 85,176 niños(as). Entre 3.3-10.2 años de edad con edad promedio de 6.4 años.

Resultados: Uso de suplementos de AF de al menos 1 mes antes de

concepción tenían 10% incidencia de ASD vs. 21% que no usaron suplementación.

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Servicios adaptativos necesarios para calidad

nutricional

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Ejemplos de estrategias terapéuticas para terapia y entrevista

Fomentar los servicios nutricionales para seguridad alimentaria.Existe limitaciones en herramientas de

evaluación para investigadores en salud publica y nutrición a la hora de comer.

Es por esto que se desarrolla un cuestionario para padres llamado “Meals in Our Household”

Anderson SE, Must A, Curtin C, Bandini LG. Meals in Our Household: reliability and initial validation of a questionnaire to assess child mealtime behaviors and family mealtime environments. J Acad Nutr Diet. 2012 Feb;112(2):276-84.

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Cont. Ejemplos de estrategias terapéuticas para terapia y entrevista

“Meals in Our Household”Es una herramienta (cuestionario) con 6 temas para tratar de

manejar ese tiempo tan importante para evaluar la nutrición de los niños. Las 6 partes consisten en:

1. Estructura de comida de la familia2. Comportamiento problemático del niño a la hora de comer.3. Compensación con alimentos4. Cuidado o preocupación del padre por la dieta de su menor.5. Estrés entre padres como pareja relacionado al

comportamiento del niño a la hora de comer.6. Preferencias del menor rigen la ingesta de alimentos de

toda la familia.

Anderson SE, Must A, Curtin C, Bandini LG. Meals in Our Household: reliability and initial validation of a questionnaire to assess child mealtime behaviors and family mealtime environments. J Acad Nutr Diet. 2012 Feb;112(2):276-84.

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Cont. Ejemplos de estrategias terapéuticas para terapia y entrevista

El cuestionario se estudio entre 305 padres de niños entre 3-11 años de edad )53 de los niños estaban diagnosticados con “ASD” para:Confiabilidad y fase inicialConstruirValidez discriminante

Se encontró que esta herramienta “Meals in Our Household” podría ser una buena alternativas para profesionales de la salud estudiar el ambiente y comportamientos de niños a la hora de comer.

Anderson SE, Must A, Curtin C, Bandini LG. Meals in Our Household: reliability and initial validation of a questionnaire to assess child mealtime behaviors and family mealtime environments. J Acad Nutr Diet. 2012 Feb;112(2):276-84.

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Implicaciones de la terapia nutricional en al

terapia del habla-lenguaje y de audición

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Plan de tratamiento e intervención incorporando terapia del habla con la nutrición. Análisis funcional en niños de intermedia (eran solo 4

niños) utilizando intervención con “Video Social Stories™” para remediar tareas de que requerían atención o comportamientos que deben evitar.

Resultados indican que utilizar “video Social Stories™” para tareas especificas mejoraron comportamiento para todos los estudiantes de grupo.

También, maestros de educación (especial y general) como estudiantes y participantes reportaron aceptabilidad social de la intervención.

Ejemplo: Appropriate Diet - A Social Story for Autism en You Tube (http://www.youtube.com/watch?v=_5vz0pQowOY)

Cihak DF, Kildare KK, Smith CC, McMahon DD, Quinn-Brown L. Use of video social stories to increase task engagement for middle school students with autism spectrum disorders. Behav Modif. 2012;May 36(3) 399-

425.

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Otro Plan de tratamiento e intervención incorporando terapia del habla con la nutrición.

Comparar y considerar estrategias de intervención conociendo comportamientos típicos a la hora de las comidas.East Tennessee State University Language

Center para niños “ASD” y desordenes de comunicación relacionados desarrollo una clínica de alimentación para preseescolar y escuela elemental. Propósito: Crear experiencias positivas de

alimentación para niños con dificultad a la hora de alimentarse impactando asi las barreras de comunicación social y previniendo riesgo nutricional al mejorar su alimentación y por ende crecimiento y desarrollo.

Lee M, Davis C, Lofquest K, Reynolds A, Werkheiser R, Identifying Opportunities for the Involvement of Dietetic Interns in a Feeding Clinic for Children with Autism Spectrum Disorders (ASD) J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-29.

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Cont. otro plan de tratamiento e intervención incorporando terapia del habla con la nutrición.

 ¿Como lo hicieron?:Internas en nutrición (ustedes tiene en PR)

Obtuvieron registro de alimentación de cada niño por 3 días en la clínica de alimentación.

Reunión con los padres para información de ingesta en horarios fuera del centro.

Hacer análisis nutricional. Preparara documentación o informe escrito. Discutir con padres y terapistas para:

Desarrollar e implementar actividades de conciencia de alimentos para incorporar alimentos con mayor densidad nutricional.

Crear seminarios para los padres y terapistas del habla y lenguaje (por separado) con temas relacionados a hallazgos mas comunes.

Lee M, Davis C, Lofquest K, Reynolds A, Werkheiser R, Identifying Opportunities for the Involvement of Dietetic Interns in a Feeding Clinic for Children with Autism Spectrum Disorders (ASD) J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-29.

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Observaciones para optimizar terapias y prevenir malnutrición

EstreñimientoSi hay estreñimiento hay poco apetito y con poco apetito

poca energía de alimentos = poco rendimiento en terapiasTrabajar en conjunto con terapias de:

Modificación de conducta para conducta a la hora de comer

Ocupacional para trabajar con texturas Nutricionista/dietista para asegurar nutrición optima de

energía y nutrientes necesarios previniendo deficiencias.Monitorear pica, intolerancias, historial de ahogarse y

alimentos que tolera.Evitar alimentos de riesgo a ahogarse si el niño es sensorial

a texturas y no mastica bien.

Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

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Nutrición y Hora de comerRecuerde y considere factores de riesgo nutricional

como: (recuerde a los padres si es necesario)Participe o haga la terapia a la hora de comer una vez

para ver la dinámica del niño o usar cuestionario.Comente sobre riesgos nutricionales y aconseje que

evite megadosis de suplementos (usualmente con vitamina B6)

Comer en ambiente tranquilo y silenciosos será mejor tolerado.

Terapia de modificación de conducta y trabajar en la medida que sea posible con hábitos de alimentación, ya que hábitos de alimentación desordenados son comunes.

Mantener lenguaje simple y concreto. No ser abstracto. Laminas, fotos o videos podrían ayudar.

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Relación y referido comunicación ente profesionales

• Debe haber envolvimiento de los profesionales para dirigir y manejar las múltiples necesidades de los individuos con deficiencias del desarrollo.

• Cuidado especial e intervención temprana para asistir y para prevenir complicaciones de: Verificar que ser consulto a LND mas aun si hay:

• Desordenes metabólicos• Dificultades de alimentación• Alergias a alimentos• Problemas del desarrollo y/o crecimiento

Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464.

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Otras Referencias: Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics Volume112, Issue 9, Page 1489,

September 2012 Academy of Nutrition and Dietetics, Volume 113, Issue 5, Page 725, May 2013 Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics Vol. 113, Issue 6, Supplement, Pages

S17-S28 Lukens CT , Linscheid TR . Development and validation of an inventory to assess

mealtime behavior problems in children with autism . J Autism Dev Disord . 2008;38(2):342–352

Bandini LG , Anderson SE , Curtin C , et al. Food selectivity in children with autism spectrum disorders and typically developing children . J Pediatr . 2010;157(2):259–264

Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network (Prevalence of autism spectrum disorders—Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, United States, 2006) . MMWR Surveill Summ . 2009;58(10):1–20

Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M, Kaukinen K, Rostami K, Sanders DS, Schumann M, Ullrich R, Villalta D, Volta U, Catassi C, Fasano A. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Med. 2012 Feb 7;10:13

Noss Whitney E. and Rady Rolfes S. Understanding Nutrition 7th edition.