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Mitos y realidades en las dietas en la poblacin de Autismo: Implicaciones en el campo de la comunicacin.

CARMEN R PIZARRO OTERO LND

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND1ContenidoRol de nutricin como parte de tratamientoRol del licenciado en nutricin y diettica Discusin de tendencias tpicas de terapia nutricionalDeficiencias tpicas nutricionalesMitos y realidades de la terapia nutricionalDieta libre de gluten y casena Otras tendencias tpicas utilizadas como terapia nutricionalNuevas tendencias nutricionalesNecesidades individuales segn habilidades Servicios Adaptativos necesarios para calidad nutricional Implicaciones de la terapia nutricional en la terapia del habla-lenguaje y de audicin.Amino cidos, vitaminas y minerales necesarios a reforzar.Hora de la comerRecomendaciones de las relaciones interdisciplinarias entre licenciadas en nutricin y diettica y otros profesionales de la comunicacin.Implicaciones de las dietas en la ejecucin en las terapias.

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Objetivos Al concluir esta conferencia podr:

Describir el rol del licenciado en nutricin y diettica con la terapia medico nutricional y deficiencias tpicas nutricionales.Comparar y distinguir la necesidad de las tendencias tpicas de terapia nutricional, como dieta libre de gluten y casena, entre otras.Conocer necesidades individuales tpicas segn las habilidades de las personas y con el apoyo de servicios adaptativos necesarios para calidad nutricional.Divulgar necesidades de nutrientes como amino cidos, vitaminas y minerales tpicamente necesarias a reforzar.Comparar y considerar estrategias de intervencin conociendo comportamientos tpicos a la hora de las comidas.Discutir las implicaciones de las dietas en la ejecucin en las terapias.Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND3

Desorden del espectro autismo (ASD en ingles)Discapacidades del desarrollo que comienzan en la niez causadas por irregularidades en el cerebro.Ampliacin generalizada de la materia gris y blanca del cerebro. Personas con ASD tienen problemas de destrezas sociales y de comunicacin aunque puedan hablar.Tienen conductas repetitivas y son reacios a cambios en su rutina.Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND4Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)Desorden del espectro autismo (ASD en ingles)Mas que indiferentes o insensibles, personas con ASD con hipersensitividad a estimulo sensorial como:SaborOlorSonidosLucesEcolalia40% de las personas con ASD no hablan.Se considera el mas gentico de los desordenes neuropsiquitrico que afecta los nios en EU.

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND5Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

Criterio para DiagnosticarDeficiencia en comunicacin social persistente e interaccin social a travs de mltiples contextos.Deficiencia: en socio emocional, en conducta comunicativa no verbal y en desarrollar, entender y mantener relaciones personalesPatrones de conducta, intereses o actividades repetitivas y/o restringidasMovimientos motoresInflexibles a cambios en rutinaFijacin e inters restringidos a objetos o situacionesHper o hipoactividad a aspecto sensorial del ambientePrep: Carmen R Pizarro-Otero LND6Ne urodevelopmental DisordersRol de nutricion como parte del tratamiento

Nutricin se considera parte del tratamiento de la poblacin ASD porDietas de popularidad Aspecto sensorial y-o motor de alimentarseEs importante considerar factores que podran alterar la nutricin del individuo como: Conductas a la hora de comerNutrientes que suelen ser deficienteSobre dosis o ingesta excesiva de otros nutrientesDeficiencia de comunicacinDeficiencia de autosuficiencia

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Rol de los profesionales de los desrdenes de la comunicacin al ofrecer consejera a sus clientes.

Rol del licenciado en nutricin y diettica se basa en los estndares y guas de:Academy Quality Management Committee del Academy of Nutrition and Dietetics que guan a:The Behavioral Health Nutrition Dietetic Practice Group of the Academy of Nutrition and DieteticsEstos desarrollaron unos estndares para Dietistas en Registradas (RDs) de:PrcticaRendimiento profesionalPrep: Carmen R Pizarro-Otero LND8Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464.

CONT. Rol de nutricionistas-dietistas

Propsito:Promover recursos de diettica y nutricin que sean seguros, efectivos y eficientes a la poblacin.Facilitar practicas evidenciadas.Servir como recurso evaluador de profesionales.Toda licenciada en nutricin y diettica debe aspirar a seguir y cumplir con estos estndares como ejercicio de autoevaluacin.Identificar su cumple con las competencias requeridas para manejar estos casos como profesional.Autoevaluacin de conocimientos y destrezas requeridas.Identificar si necesita reforzar conocimientos o expertas.Proveer una base de informacin para profesionales y el publico.Comunicacin con otros profesionales de la salud (maestros, terapistas, etc.).

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND9Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464.CONT. Rol de nutricionistas-dietistas

Nutricin para individuos con deficiencias del desarrollo debe asegurar:Balance de necesidades nutricionales para lograr igualdad en calidad de vida, considerando:Gustos y preferencias (en sabor y textura)Habilidades (Capacidad de autoalimentacin y preparacin de alimentos)Apoyo (servicios necesarios y adaptaciones)Considerar limitaciones que el individuo puede tener y comprometan su nutricin:Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND10Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464.Actividades de cuidado personal (vestirse, baarse, comer, etc.)Hablar y ser entendidoCapacidad cognitivaAmbularToma de decisionesAutosuficiencia para vivir por cuenta propiaGanancia y manejo de ingresosDeficiencias tipicas nutricionalesSobre peso/ObesidadDeficiencia motoraFalta de estmulo o incluirlo en actividades fsicasMalos hbitos alimentarios y poca variedad en ingesta de alimentos en especial frutas y vegetales por aspecto sensorialPrefieren alimentos procesados y altos en grasaDisfuncin Gastrointestinal en algunos casosProblemas Cardiovasculares Deficiencia de carnitinaPoco ejercicio cardiovascularDieta pobreSobrepeso y obesidadDiabetesConsumo excesivo de hidratos de carbonoFalta de actividad fsicaSobre peso y obesidadOsteoporosisDeficiencia de ingesta de calcio y alimentos con calcioCncer por deficiencia de vitamina DAnemiaPobre dieta Por condicinPrep: Carmen R Pizarro-Otero LND11

Mitos y Realidades de la terapia nutricionalDieta con Gluten y Casena causa autismoEvitar consumo de gluten y casena previene autismo o lo cura Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND12

Tendencias tpicas y mas popular como terapia nutricional para ASD es la dieta libre de gluten y casena.Cuidado!Ganancias del mercado de productos libre de gluten entre 2004-2011 aumentaron en 28% con expectativas de ganancias de aprox. $2.6 billones para 2012. Alguna data sugiere que la dieta libre de gluten y casena puede mejorar los sntomas de ASD pero NO existe data definitiva ni la Academia Americana de Pediatra apoya es uso de la dieta como terapia o manejo de la condicin.

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND13Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333.Dieta Libre de Gluten y CaseinaBeneficios del glutenLa fibra reduce problemas de lpidos como triglicridos.Puede reducir oxidacin de LDL, reduccin de acido rico y creatinina.Mejora en Presin ArterialBoost al sistema inmune (por amino acido glutamina)

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND14Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333.Benefcios del GlutenRiesgo de eliminar gluten (trigo, cebada, centeno y avena mezclada con estos), es eliminar de la dieta gran parte de la fuente de:Vitaminas complejo BHierroFibraRiesgos de consumo de alimentos Libre de o sin Gluten:Pueden ser altos en grasas y caloras.Restringirse de gluten por completo podra afectar de forma negativa su intestino.Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND15Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333.Riesgos de dieta Libre de GlutenRiesgo de eliminar leche o sustitutos para eliminar la proteina caseina pone al paciente ASD a riesgo de deficiencia de:Deficiencia de proteinaCalcioVitamina DPor consecuencia hay riesgo a Osteoporosis (huesos debiles)Deficiencia al sistema inmunologico (por def de vitamina D) con riesgo a cancer, infecciones y diabetes.Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND16Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333. Riesgos de dieta Libre de CaseinaDIETA LIBRE DE GLUTEN Y CASEINASolo para personas con Celiac Disease diagnosticada por gastroenterlogo.Muchas familias con persona con ASD la consideran como intervencin que podra ayudar a aliviar los sntomas.Todo es evidencia ancdota de que los nios mejoran en comportamiento fsico y emocional (no funciona como reaccin alrgica tpica). No hay estudios cientficos que apoyen la efectividad de la dieta en reduccin de sntomas de ASD.No hay prueba de laboratorio especifica que pueda predecir que persona ASD se beneficie o no de la dieta por lo que muchas familias lo intentan. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND17Autism speaks.orgEstudios relacionados a laDIETA LIBRE DE GLUTENSegn este estudio Solo recomendada en los casos de ASD que luego de una prueba de permeabilidad intestinal mostraron presentar leaky gut Faecal calprotectin (FC) se ha estudiado en individuos con o sin sntomas gastrointestinales diagnosticados ASD.Mostrando una predisposicin gentica.Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND18de Magistris L, Familiari V, Pascotto A, Sapone A, Frolli A, Iardino P, Carteni M, De Rosa M, Francavilla R, Riegler G, Militerni R, Bravaccio C. Alterations of the intestinal barrier in patients with autism spectrum disorders and in their first-degree relatives. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Oct;51(4):418-24 OTRAS TENDENCIAS TIPICAS NUTRICIONALESSabemos que personas ASD tienen problemas de alimentacin pero es poca la informacin de las caractersticas de los alimentos que suelen aceptar.

Un estudio que se logr a travs de cuestionarios a los padres de 138 nios con ASD mostr:Tipos de problemas tpicos de alimentacinAlimentos que prefierenCual es la relacin entre problemas de alimentacin y preferencia de alimentos de la familia.La relacin entre caractersticas del diagnostico y los comportamientos de alimentacin. Resultados indican que los nios prefieren:Menos tipos de alimentos de los que la familia consume.La familia prefiere preparar y consumir mas los alimentos que la persona con ASD consuma. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND19SchreckKA , WilliamsK . Food preferences and factors influencing food selectivity for children with autism spectrum disorders . Res Dev Disabil . 2006;27(4):353363Caractersticas Nutricionales en nios con ASDEstudio hecho por un ao con 87 nios con autismo Entre las edades de 1-13 aos fueron evaluados. Se tomaron medidas antropomtricas Y un Food Summary Score por grupo de alimento. Resultados mostraron:La necesidad de desarrollar herramientas de evaluacin nutricionales especficas para la condicin Al igual que tcnicas de consejera para la poblacin a riesgo.En un estudio que explora el envolvimiento de la dietista en el tratamiento de los nios con autismo se encontr que un 9% nunca son referidos a dietistas y que servicios nutricionales era la educacin que los que los padres mas queran recibir.

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND2020Cont. Carctersticas nutricionales en nios con ASDNo alteraciones en curva de crecimiento.74% baja ingesta de frutas y vegetales.68% baja ingesta en granos ntegros.Alimentos preferidos: Chicken tender-nuggetsPapas fritasDulcesGuineoHabichuelas tiernasBebidas azucaradas como refrescos, Kool-Aid o Gatorade.

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND2121Necesidades Individuales segn habilidadesFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON NIOS ASDBajo peso en niosAltas necesidades de energa en niosProblemas de alimentacin Medicamentos crnicos, permanentes, constante o continuos

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND22Baer M, Harris A., Pediatrics nutrition assessment: Identifying children at risk. J Am Diet Assoc. 97:107A, 1997Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND23Baer M, Harris A., Pediatrics nutrition assessment: Identifying children at risk. J Am Diet Assoc. 97:107A, 1997Actualmente no hay evidencia clara que indique que megadosis de nutrientes ayuden a la condicin (Nye and Brice 2002).Anemia causada por problemas de Pica suele ocurrir. Rutinas de comida y limitacin de alimentos son comunes pues no aceptan con facilidad variedad en texturas o colores.Existe riesgo a ahogarse pues suelen tragar sin masticar por no sentir la textura.Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition)

Necesidades nutricionales:Un estudio que analizo la ingesta dietaria de 129 nios con desorden del espectro autista demostr manejo inadecuado de nutrientes, (en algunos casos deficiencias y excesos en otros) en comparacin con los Dietary Reference Intake (DRI).Entre los 2 a 17 aos de edad con la edad promedio de 5 aos en la mayora (solo 9 mayores de 9os de edad) 111 (86%) varones18 (14% ) niasPrep: Carmen R Pizarro-Otero LND24Gutierrez A, Bell KC, Hewitson L. Ditary Intake Analysis of Children with Autism Spectrum Disorder: A Restrospective Chart Review of 129 Patients. J Acad Nutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-26. Riesgo nutricional:Deficiencias (