CARRERA DE ENFERMERIA TEMA · 2014-06-08 · 1 carrera de enfermeria tema “relaciÓn de los...
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1 CARRERA DE ENFERMERIA TEMA “RELACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN PACIENTES DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL “ISIDRO AYORA CUEVA” JUNIO – NOVIEMBRE 2009” ALUMNA: Diana Carolina Ordóñez Maza ASESORA: Lic. Mgs. Sc. Marieta González LOJA – ECUADOR 2011 TESIS PREVIA LA OBTENCION DEL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
Transcript of CARRERA DE ENFERMERIA TEMA · 2014-06-08 · 1 carrera de enfermeria tema “relaciÓn de los...
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CARRERA DE ENFERMERIA
TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS
DEL HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO
ndash NOVIEMBRE 2009rdquo
ALUMNA
Diana Carolina Ordoacutentildeez Maza
ASESORA
Lic Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2011
TESIS PREVIA LA OBTENCION DEL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
2
C E R T I F I C A C I Oacute N
Loja 18 de Noviembre del 2010
Lic Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez DOCENTE DE LA CARRERA DE
ENFERMERIacuteA DEL AacuteREA DE LA SALUD HUMANA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
C E R T I F I C A
Que el presente trabajo de investigacioacuten titulado ldquoRELACIOacuteN DE LOS
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL HOSPITAL ldquoISIDRO
AYORArdquo JUNIO - NOVIEMBRE 2009 realizado por la sentildeorita Diana
Carolina Ordoacutentildeez Maza ha sido dirigido y revisado minuciosamente
durante su desarrollo por lo que se autoriza su presentacioacuten para los fines
legales pertinentes
Lic Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
DIRECTORA DE TESIS
3
AUTORIacuteA
Los Criterios ideas y conocimientos expresados en la presente
investigacioacuten son directa responsabilidad de su autora
DIANA CAROLINA
4
AGRADECIMIENTO
Por medio de la presente dejo constancia de mi eterno agradecimiento a
la Universidad Nacional de Loja por acogerme y darme la oportunidad de
prepararme acadeacutemicamente para servir a la sociedad A las autoridades
del Aacuterea de Salud Humana especialmente de la Carrera de Enfermeriacutea
por ofrecerme un cambio que valioacute la pena aprovecharlo y un
agradecimiento muy especial a mi directora de tesis Lcda Mgs Sc
Marieta Gonzaacutelez por las valiosas sugerencias durante el desarrollo del
presente trabajo de investigacioacuten
Un agradecimiento muy fraterno al personal que labora en la unidad de
hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General ldquoIsidro Ayora Cuevardquo en
especial al Dr Luis Guerrero jefe de la unidad y a los pacientes de
hemodiaacutelisis quienes me brindaron informacioacuten uacutetil y necesaria para el
desarrollo del presente estudio investigativo
LA AUTORA
5
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigacioacuten va dedicado con mucho amor a Dios
por dotarme de bendiciones permanentemente a mis queridos padres
Rosa y Enrique por su apoyo incondicional para la culminacioacuten de mi
carrera profesional y a mis hermanos por estar siempre a mi lado en los
buenos y en los malos momentos brindaacutendome su amistad carintildeo y
comprensioacuten
DIANA CAROLINA
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1 TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL
HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO ndash
NOVIEMBRE 2009rdquo
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2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
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19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
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edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
2
C E R T I F I C A C I Oacute N
Loja 18 de Noviembre del 2010
Lic Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez DOCENTE DE LA CARRERA DE
ENFERMERIacuteA DEL AacuteREA DE LA SALUD HUMANA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
C E R T I F I C A
Que el presente trabajo de investigacioacuten titulado ldquoRELACIOacuteN DE LOS
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL HOSPITAL ldquoISIDRO
AYORArdquo JUNIO - NOVIEMBRE 2009 realizado por la sentildeorita Diana
Carolina Ordoacutentildeez Maza ha sido dirigido y revisado minuciosamente
durante su desarrollo por lo que se autoriza su presentacioacuten para los fines
legales pertinentes
Lic Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
DIRECTORA DE TESIS
3
AUTORIacuteA
Los Criterios ideas y conocimientos expresados en la presente
investigacioacuten son directa responsabilidad de su autora
DIANA CAROLINA
4
AGRADECIMIENTO
Por medio de la presente dejo constancia de mi eterno agradecimiento a
la Universidad Nacional de Loja por acogerme y darme la oportunidad de
prepararme acadeacutemicamente para servir a la sociedad A las autoridades
del Aacuterea de Salud Humana especialmente de la Carrera de Enfermeriacutea
por ofrecerme un cambio que valioacute la pena aprovecharlo y un
agradecimiento muy especial a mi directora de tesis Lcda Mgs Sc
Marieta Gonzaacutelez por las valiosas sugerencias durante el desarrollo del
presente trabajo de investigacioacuten
Un agradecimiento muy fraterno al personal que labora en la unidad de
hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General ldquoIsidro Ayora Cuevardquo en
especial al Dr Luis Guerrero jefe de la unidad y a los pacientes de
hemodiaacutelisis quienes me brindaron informacioacuten uacutetil y necesaria para el
desarrollo del presente estudio investigativo
LA AUTORA
5
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigacioacuten va dedicado con mucho amor a Dios
por dotarme de bendiciones permanentemente a mis queridos padres
Rosa y Enrique por su apoyo incondicional para la culminacioacuten de mi
carrera profesional y a mis hermanos por estar siempre a mi lado en los
buenos y en los malos momentos brindaacutendome su amistad carintildeo y
comprensioacuten
DIANA CAROLINA
6
7
1 TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL
HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO ndash
NOVIEMBRE 2009rdquo
8
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
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Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
3
AUTORIacuteA
Los Criterios ideas y conocimientos expresados en la presente
investigacioacuten son directa responsabilidad de su autora
DIANA CAROLINA
4
AGRADECIMIENTO
Por medio de la presente dejo constancia de mi eterno agradecimiento a
la Universidad Nacional de Loja por acogerme y darme la oportunidad de
prepararme acadeacutemicamente para servir a la sociedad A las autoridades
del Aacuterea de Salud Humana especialmente de la Carrera de Enfermeriacutea
por ofrecerme un cambio que valioacute la pena aprovecharlo y un
agradecimiento muy especial a mi directora de tesis Lcda Mgs Sc
Marieta Gonzaacutelez por las valiosas sugerencias durante el desarrollo del
presente trabajo de investigacioacuten
Un agradecimiento muy fraterno al personal que labora en la unidad de
hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General ldquoIsidro Ayora Cuevardquo en
especial al Dr Luis Guerrero jefe de la unidad y a los pacientes de
hemodiaacutelisis quienes me brindaron informacioacuten uacutetil y necesaria para el
desarrollo del presente estudio investigativo
LA AUTORA
5
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigacioacuten va dedicado con mucho amor a Dios
por dotarme de bendiciones permanentemente a mis queridos padres
Rosa y Enrique por su apoyo incondicional para la culminacioacuten de mi
carrera profesional y a mis hermanos por estar siempre a mi lado en los
buenos y en los malos momentos brindaacutendome su amistad carintildeo y
comprensioacuten
DIANA CAROLINA
6
7
1 TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL
HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO ndash
NOVIEMBRE 2009rdquo
8
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
4
AGRADECIMIENTO
Por medio de la presente dejo constancia de mi eterno agradecimiento a
la Universidad Nacional de Loja por acogerme y darme la oportunidad de
prepararme acadeacutemicamente para servir a la sociedad A las autoridades
del Aacuterea de Salud Humana especialmente de la Carrera de Enfermeriacutea
por ofrecerme un cambio que valioacute la pena aprovecharlo y un
agradecimiento muy especial a mi directora de tesis Lcda Mgs Sc
Marieta Gonzaacutelez por las valiosas sugerencias durante el desarrollo del
presente trabajo de investigacioacuten
Un agradecimiento muy fraterno al personal que labora en la unidad de
hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General ldquoIsidro Ayora Cuevardquo en
especial al Dr Luis Guerrero jefe de la unidad y a los pacientes de
hemodiaacutelisis quienes me brindaron informacioacuten uacutetil y necesaria para el
desarrollo del presente estudio investigativo
LA AUTORA
5
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigacioacuten va dedicado con mucho amor a Dios
por dotarme de bendiciones permanentemente a mis queridos padres
Rosa y Enrique por su apoyo incondicional para la culminacioacuten de mi
carrera profesional y a mis hermanos por estar siempre a mi lado en los
buenos y en los malos momentos brindaacutendome su amistad carintildeo y
comprensioacuten
DIANA CAROLINA
6
7
1 TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL
HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO ndash
NOVIEMBRE 2009rdquo
8
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
5
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigacioacuten va dedicado con mucho amor a Dios
por dotarme de bendiciones permanentemente a mis queridos padres
Rosa y Enrique por su apoyo incondicional para la culminacioacuten de mi
carrera profesional y a mis hermanos por estar siempre a mi lado en los
buenos y en los malos momentos brindaacutendome su amistad carintildeo y
comprensioacuten
DIANA CAROLINA
6
7
1 TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL
HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO ndash
NOVIEMBRE 2009rdquo
8
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
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regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
6
7
1 TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL
HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO ndash
NOVIEMBRE 2009rdquo
8
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
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Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
7
1 TEMA
ldquoRELACIOacuteN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIOLOacuteGICOS CON INSUFICIENCIA RENAL
CROacuteNICA EN PACIENTES DE HEMODIAacuteLISIS DEL
HOSPITAL ldquoISIDRO AYORA CUEVArdquo JUNIO ndash
NOVIEMBRE 2009rdquo
8
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
8
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
9
2 RESUMEN
El presente trabajo investigativo consistioacute en realizar un estudio en la
unidad de Hemodiaacutelisis del Hospital Regional y Docente ldquoIsidro Ayora
Cuevardquo de la ciudad de Loja a fin de determinar la relacioacuten de los
factores de riesgo bioloacutegicos e Insuficiencia Renal Croacutenica en los
pacientes que se hicieron atender en esta unidad de salud durante el
periodo Junio ndash Noviembre del 2009
La metodologiacutea utilizada fue de tipo descriptivo retrospectivo El universo
y muestra estuvo representado por 53 pacientes atendidos en el periodo
de Junio a Noviembre del 2009 cabe destacar que los encuestados son
36 pacientes debido a que desde Noviembre del 2009 hasta Agosto del
2010 han fallecido 17 pacientes y no estaacuten considerados en el presente
estudio Las teacutecnicas utilizadas fueron la encuesta y las historias cliacutenicas
que permitieron recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la elaboracioacuten
del presente estudio Los resultados seraacuten representados en tablas de
frecuencia simples para luego realizar el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los
resultados obtenidos y llegar asiacute a las respectivas conclusiones y
recomendaciones
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
10
Como conclusioacuten principal se deduce que en el periodo de Junio ndash
Noviembre se han registrado 53 pacientes de los cuales hasta el mes de
Agosto del 2010 prevalecen 36 debido a que 17 fallecieron
Entre los factores de riesgo que mas prevalecen es la edad que estaacute
entre los mayores de 61 antildeos con porcentaje del 50 en relacioacuten al
sexo el maacutes afectado es el masculino con 22 casos con 6111 y el
sexo femenino con un 3889 de 14 casos La Diabetes se presenta en
un 444 hipertensioacuten arterial con un 667 Insuficiencia Cardiaca con
un 833 siendo estos los mas prevalentes
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales como la
Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico Glomerulonefritis
representando estos tres uacuteltimos el 278 y la enfermedad renal
poliquiacutestica con un 556 estos factores de riesgo influyen de manera
negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal Croacutenica por
lo que es necesario elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben
tomar en cuenta los pacientes con respecto a esta enfermedad la misma
que seraacute entregada a la enfermera liacuteder del departamento de
Hemodiaacutelisis con la finalidad de que esta sea ejecutada
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
11
SUMARY
The present investigative work consisted on carrying out a study in the unit
of Hemodiaacutelisis of the Regional and Educational Hospital Isidro Ayora
Cave of the city of Loja in order to to determine the relationship of the
biological factors of risk and Inadequacy Renal Chronicle in the patients
that were made assist in this unit of health during the period June -
November of the 2009
The used methodology was of retrospective descriptive type The universe
and sample was represented by 53 patients assisted in the period of June
to November of the 2009 it is necessary to highlight that those interviewed
are 36 patients because from November of the 2009 until August of the
2010 17 have died patient and they are not considered study presently
The used techniques were the survey and the clinical histories that
allowed to gather useful and necessary information for the elaboration of
the present study The results will be represented in simple charts of
frequency heshe stops then to carry out the analysis and the
interpretation of the obtained results and to arrive this way to the
respective conclusions and recommendations
As main conclusion it is deduced that in the period of June - November 53
patients have registered of which until the month of August of the 2010 36
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
12
prevail because 17 died
Among the factors of risk that but they prevail it is the age that is among
those bigger than 61 years with percentage of 50 in relation to the sex
the most affected one it is the masculine one with 22 cases with 6111
and the feminine sex with 3889 of 14 cases The Diabetes is presented
in 444 arterial hypertension with 667 Heart Inadequacy with 833
being these those but prevalentes
It is necessary to point out that other such associate factors of risk exist as
the Obesity Anemia Lupus systemic eritematoso Glomerulonefritis
representing these three last 278 and the illness renal poliquiacutestica with
556 these factors of risk influence in a negative way in the appearance
and development of the Inadequacy Renal Chronicle for what is
necessary to elaborate a guide on the cares that should take into account
the patients with regard to this illness the same one that will be given to
the nurse leader of the department of Hemodiaacutelisis with the purpose that
this it is executed
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
13
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
14
3 INTRODUCCIOacuteN
La insuficiencia renal croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de Salud Puacuteblica en todo el mundo ya que se
se ha transformado en una epidemia social y los factores que la originan
son muacuteltiples conllevando ldquoasiacute a la peacuterdida permanente e irreversible de
la funcioacuten renal que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico o la presencia
de alguna enfermedad que dantildee los rintildeones como la diabetes o
hipertensioacuten y como consecuencia los rintildeones pierden su capacidad para
eliminar desechos concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangrerdquo1
ldquoExisten varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares con
enfermedades renales (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una
manera negativa en la salud de las personasrdquo 2
1JM Arteaga Insuficiencia Renal Croacutenica Dis en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad _ renal_ crC3B3nica consultado 15 de Julio del 2010
2 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 18 de Agosta del 2010
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
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httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
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Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
15
ldquoEn el mundo aproximadamente 17 millones de personas reciben diaacutelisis
nuacutemero que crece entre un 5 y 8 por antildeo en paiacuteses desarrollados
debido al aumento de la poblacioacuten de avanzada edad y de la prevalencia
de diabetes e hipertensioacuten arterial En Argentina la tasa de incidencia de
Insuficiencia Renal Croacutenica que requiere diaacutelisis es de 105 personas por
milloacuten de habitantes Ademaacutes actualmente se encuentran en diaacutelisis
25540 pacientes de los cuales soacutelo 4026 estaacuten en lista de espera para
trasplante renal rdquo3
ldquoDe acuerdo a un estudio realizado en Venezuela las enfermedades
croacutenicas no trasmisibles incluyendo diabetes hipertensioacuten e Insuficiencia
Renal Croacutenica provocan actualmente el 60 de las muertes y
aproximadamente el 47 de los gastos en salud a nivel global
estimaacutendose que para el antildeo 2020 estas seraacuten la principal causa de
muerte y discapacidad Por ello los nefroacutelogos y autoridades sanitarias de
hoy deben asumir tambieacuten el reto de esclarecer el verdadero significado
de estos datos para evaluar con certeza el impacto de la Insuficiencia
Renal Croacutenica en la mortalidad poblacionalrdquo4
ldquoEn Ecuador 1rsquo170000 habitantes seguacuten la Asociacioacuten Americana de
Nefrologiacutea padecen de insuficiencia renal croacutenica Seguacuten un estudio
realizado a nivel nacional en el IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social) tomando como base a los afiliados muestra que en mayo del
3Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Hospital Universitario Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 consultado 26 de Abril del 2010)
Disponible en web httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-padecen-alguna-forma-de-dano-renal- 4POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15 de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta
regorgindexjspp=annrep
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
16
2008 se reportaron 2922 pacientes con insuficiencia renal croacutenica 600
pacientes maacutes que el antildeo anterior De esta cifra 1397 pacientes se
tratan en 9 centros privados de diaacutelisis en Quito y Guayaquil a los cuales
el IESS les paga 1300 doacutelares mensuales por cada uno Uno de esos
centros es el Instituto Ecuatoriano de Diaacutelisis y Trasplantes en Guayaquil
el cual posee 140 pacientes referidos por el IESS Roacutemulo Campantildea jefe
del departamento de nefrologiacutea del hospital Carlos Andrade Mariacuten en
Quito establece que desde 2000 640 pacientes han ingresado al aacuterea
de diaacutelisis en este centro puacuteblico al antildeo y seguacuten el especialista de los
enfermos croacutenicos solo un 17 recibe tratamiento en el IESS otro 5 a
traveacutes de instituciones semipuacuteblicas o fundaciones y el 78 restante estaacute
completamente desprotegido
Por su parte la matriz del Seguro Social en Guayaquil tiene 130 pacientes
en diaacutelisis en tres turnos de lunes a saacutebado y que reciben atencioacuten
completamente gratuitardquo5
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de eacuteste problema de salud
que afecta en nuestro medio es conveniente la ejecucioacuten de la presente
investigacioacuten la misma que fue realizada en el aacuterea de hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja con la finalidad de que pueda
servir como medio de informacioacuten para la prevencioacuten en donde se podraacute
emprender programas de concienciacioacuten e informacioacuten para las personas
5 PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18 de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedadsalud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-aumento-aspx
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
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2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
17
que han sido afectadas por este problema de salud y a la colectividad en
general Para lo cual se planteoacute como objetivo general Determinar la
relacioacuten de los factores de riesgo bioloacutegicos y la insuficiencia renal croacutenica
en pacientes atendidos en el servicio de hemodiaacutelisis del hospital
provincial general ldquoIsidro Ayora Cuevardquo de la ciudad de Loja durante el
periodo junio a noviembre del 2009 Los objetivos especiacuteficos son
Conocer los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica registrados en el
periodo Junio ndash Noviembre en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital
Provincial ldquoIsidro Ayorardquo Determinar los factores de riesgo bioloacutegicos que
influyen en la aparicioacuten y desarrollo de la insuficiencia renal croacutenica en
pacientes ingresados en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del Hospital Isidro Ayora
y elaborar una guiacutea sobre los cuidados que deben tener los pacientes
con Insuficiencia Renal Croacutenica
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
18
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
19
ESQUEMA DE CONTENIDOS
CAPITULO I GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN 15
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA 15
FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
21 EDAD 16
22 SEXO 17
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL 17
24 DIABETES 18
25 OBESIDAD 19
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 20
27 ANEMIA 22
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO 23
29 GLOMERULONEFRITIS 24
210 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA
ENFERMEDAD RENAL 25
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
20
4 MARCO TEOacuteRICO
CAPIacuteTULO I
GENERALIDADES
11 RINtildeOacuteN
ldquoEs uno de los oacuterganos maacutes importantes del cuerpo humano debido a que
cumple con funciones importantes y complejas como formacioacuten de orina
y equilibrio electroliacutetico equilibrio aacutecido-baacutesico mantener el volumen
sanguiacuteneo y la presioacuten arterial desintoxicacioacuten sanguiacutenea
Los cambios en los solutos ioacutenicos de la sangre (sodio potasio cloro
magnesio calcio bicarbonato fosfatos e hidrogeniones) generan en el
organismo cambios en el medio interno que pueden llevar a una muerte
sino son reguladas a tiempo pero estos cambios se regulan mediante
mecanismos compensatorios uno de los maacutes importantes es el
mecanismo renal ya que este puede variar las concentraciones en sangre
de agua y de los solutos en sangre de forma raacutepida formando la orinardquo6
12 INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
La insuficiencia renal croacutenica ldquoes un proceso fisiopatoloacutegico con muacuteltiples
causas cuyas consecuencias es la peacuterdida inexorable del nuacutemero y
funcionamiento de nefronas que puede ser el resultado de dantildeo fiacutesico y
6 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
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2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
21
la presencia de alguna enfermedad que dantildee la los rintildeones como la
diabetes o la hipertensioacuten arterial Cuando los rintildeones no funcionan
correctamente no pueden filtrar los desechos o el exceso de agua de la
sangre llegando asiacute a una insuficiencia renal terminal (IRT)rdquo7
2 FACTORES DE RIESGO BIOLOacuteGICOS Y SU RELACIOacuteN CON LA
INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
FACTOR DE RIESGO
ldquoUn factor de riesgo es toda circunstancia o situacioacuten que favorece al
desarrollo posterior de una enfermedad y evaluar estos factores de riesgo
en pacientes con Insuficiencia renal croacutenica ha sido difiacutecil debido a que
los grupos estudiados han sido pequentildeos para llegar a conclusiones
vaacutelidas y ademaacutes que la mayoriacutea llegan a la etapa terminal de la
enfermedad por patologiacuteas diferentes con comportamientos distintosrdquo8
Dentro de los factores bioloacutegicos maacutes relevantes que afectan al paciente
con insuficiencia renal croacutenica tenemos los siguientes
21 EDAD
ldquoLa insuficiencia renal croacutenica es una enfermedad que abarca a todas las
edades sin embargo la tasa de incidencia es mayor en adultos en
7 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340 8 httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010 Consultado 7 de Julio del 2010
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
22
edades comprendidas entre 65 ndash 74 antildeos y se debe que al transcurrir
los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el
aacuterea seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo
sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten
arterial y cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirla y es
seis veces superior que entre los 20 ndash 44 antildeosrdquo9
22 SEXO
ldquoLa incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los hombres
que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido al
consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el tabaco
A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas enfermedades
causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en mujeresrdquo10
23 HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
ldquoLa presioacuten arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los
vasos sanguiacuteneos cuando el corazoacuten bombea sangre alrededor del
9 PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6
[citado 03 julio de 2009] p627-632 Consultado 09 de Diciembre del 2010 10
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo del 2010 consultado 17 de octubre del 2010
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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56
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2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
23
cuerpo si esta presioacuten se vuelve demasiado alta se producen cambios
en el flujo sanguiacuteneo a nivel macro y micro vascular causados a su vez
por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y de la pared
de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el
tono vascular perifeacuterico
Esto puede reducir el suministro de sangre a oacuterganos importantes como
los rintildeones dantildeando las diminutas unidades filtrantes de los rintildeones y
como resultado pueden dejar de eliminar los desechos y liacutequidos extras
de la sangre provocando asiacute que este liacutequido extra en los vasos
sanguiacuteneos aumente a un mas la presioacuten arterialrdquo11
24 DIABETES
ldquoLa diabetes es una enfermedad grave y se presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede utilizarla
adecuadamente La insulina es una hormona que controla la cantidad de
azuacutecar (denominada glucosa) en la sangre Un nivel alto de azuacutecar en la
sangre puede ocasionar problemas en muchas partes del cuerpo y al no
poder degradar esta glucosa puede dantildear las pequentildeas unidades de
filtracioacuten del rintildeoacuten ya que posee gran cantidad de vasos sanguiacuteneos y
con el tiempo los niveles altos de azuacutecar en la sangre pueden hacer que
estos vasos se estrechen y se obstruyan Sin suficiente cantidad de
sangre los rintildeones se deterioran y la albumina (un tipo de proteiacutena)
11
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
24
atraviesa estos filtros y termina en la orina en donde no deberiacutea estar rdquo12
ldquoLa diabetes tambieacuten puede provocar dantildeos en los nervios del cuerpo
principalmente a los que transportan mensajes entre el cerebro y otras
partes del cuerpo entre ellas la vejiga informaacutendole al cerebro el
momento en que estaacute llena Pero si los nervios de la vejiga estaacuten
dantildeados es posible que no se reconozca cuaacutendo estaacute llena la vejiga y
debido a la presioacuten que esta ejerce puede dantildear los rintildeones
Y si la orina permanece mucho tiempo en la vejiga puede provocar una
infeccioacuten en las viacuteas urinarias debido a la presencia de bacterias
pequentildeos organismos parecidos a geacutermenes que pueden provocar otras
enfermedades debido a que crecen raacutepidamente en la orina que contiene
altos niveles de azuacutecar A menudo estas infecciones afectan la vejiga
aunque a veces pueden extenderse hacia los rintildeonesrdquo13
25 OBESIDAD
ldquoLa relacioacuten entre la obesidad y la insuficiencia renal no soacutelo se limita a la
alteracioacuten de la funcioacuten renal ya que seguacuten estudios realizados se ha
demostrado un incremento en el riesgo de desarrollar litiasis renal y
caacutencer con el incremento del peso corporal puesto que los rintildeones se ven
sometidos a una excesiva carga circulatoria que favorece la perdida de
proteiacutenas por la orina Por otra parte el exceso de peso se acompantildea con
12
[Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten] (abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 10 de diciembre del 2010
13
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 10 de Diciembre del 2010
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
25
mucha frecuencia de alteraciones metaboacutelicas de glucosa de los liacutepidos
(grasas) de la sangre de diabetes y de un aumento de la presioacuten arterial
Desde el punto de vista histoloacutegico la obesidad puede agravar lesiones
renales ya existentes y existen muacuteltiples factores que pueden estar
implicados en la produccioacuten de las lesiones renales de la obesidad Entre
ellos hay que destacar factores hemodinaacutemicos como la hiperfiltracioacuten
glomerular a traveacutes de una vasodilatacioacuten de las arteriolas aferentes o por
aumento de la presioacuten venosa renal factores de crecimientos
inflamatorios (citocinas nefrotoacutexicas producidas por los adipocitos)
factores metaboacutelicos como la hiperlipidemia e hiperinsulinemiardquo14
26 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ldquoEs una afeccioacuten en la cual el corazoacuten ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo y puede afectar uacutenicamente el lado derecho o
el lado izquierdo del corazoacuten y se denominan insuficiencia cardiacuteaca
derecha o izquierda respectivamente Con mucha frecuencia ambos
lados del corazoacuten resultan comprometidos
La insuficiencia cardiacuteaca ocurre cuando se presentan los siguientes
cambios
14
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de R intildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242 Consultado
10 de Diciembre del 2010
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
26
El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre
fuera del corazoacuten y se denomina insuficiencia cardiacuteaca sistoacutelica
Los muacutesculos del corazoacuten estaacuten riacutegidos y no se llenan con sangre
faacutecilmente Esto se denomina insuficiencia cardiacuteaca diastoacutelica
Ambos problemas significan que el corazoacuten ya no puede bombear
suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo sobre todo cuando se
estaacute realizando ejercicio o estaacute activo A medida que se pierde la accioacuten
de bombeo del corazoacuten la sangre puede represarse en otras aacutereas del
cuerpo produciendo congestioacuten en los pulmones el hiacutegado el tracto
gastrointestinal los rintildeones al igual que en los brazos y las piernas
Como resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a oacuterganos lo cual
les causa dantildeo y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente
Quizaacutes la causa maacutes comuacuten de insuficiencia cardiacuteaca es la arteriopatiacutea
coronaria un estrechamiento de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos que
suministran sangre y oxiacutegeno al corazoacuten La insuficiencia cardiacuteaca
tambieacuten puede ocurrir cuando una infeccioacuten debilita el miocardio Dicho
trastorno se denomina miocardiopatiacutea y hay muchos tipos diferentes de
ellas
Otros problemas del corazoacuten que pueden causar insuficiencia cardiacuteaca
son
Cardiopatiacutea congeacutenita
Ataque cardiacuteaco
Valvulopatiacutea cardiacuteaca
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
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consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
27
Algunos tipos de ritmos cardiacuteacos anormales (arritmias)
Las enfermedades tales como enfisema anemia severa hipertiroidismo o
hipotiroidismo tambieacuten pueden causar o contribuir a la insuficiencia
cardiacuteacardquo15 Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como
un grupo de alto riesgo cardiovascular y el tratamiento de los factores de
riesgo cardiovascular debe ser precoz agresivo y multifactorial para
intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que sufren
27 ANEMIA
ldquoLas causas de anemia en pacientes con insuficiencia renal croacutenica son
muacuteltiples aunque la carencia relativa de eritropoyetina (EPO) desempentildea
un papel fundamental y al existir peacuterdida de masa renal se disminuye la
produccioacuten de eritropoyetina y como consecuencia se reduce la
produccioacuten de eritrocitos Ademaacutes las toxinas ureacutemicas a parte de reducir
la produccioacuten de eritrocitos en forma directa y acortar la vida de las
mismas afectan tambieacuten la funcioacuten plaquetaria la cual puede contribuir a
hemorragias que complican la anemia en la Insuficiencia Renal Croacutenica
La eritropoyetina se produce en las ceacutelulas peritubulares renales en
respuesta a la hipoxia local En individuos no ureacutemicos los niveles
plasmaacuteticos de eritropoyetina son aproximadamente de 10 mUml y
aumentan hasta 1 00mUml cuando el hematocrito desciende hasta el
15
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
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httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
28
30 En pacientes ureacutemicos en tratamiento sustitutivo en diaacutelisis los
niveles plasmaacuteticos de eritropoyetina son de aproximadamente 20 mUmI
El inicio de la diaacutelisis puede mejorar la anemia debido a la eliminacioacuten de
toxinas ureacutemicas que inhiben la produccioacuten de eritropoyetina endoacutegena
Sin embargo la administracioacuten de eritropoyetina exoacutegena es necesaria
para mantener unos niveles adecuados de hemoglobina (10gdl)rdquo 16
ldquoLa causa secundaria maacutes importante de anemia en pacientes en diaacutelisis
es el deacuteficit de hierro que acompantildea al aumento de las peacuterdidas de
sangre debidas a sangrado gastrointestinal y peacuterdidas frecuentes en los
dializadores Los pacientes con anemia tienen un riesgo maacutes elevado de
mortalidad y complicaciones cardiovasculares asiacute como de reduccioacuten de
su calidad de vida y aumento del nuacutemero de hospitalizaciones de manera
que el tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal
croacutenica es un objetivo prioritario de su terapiardquo 17
28 LUPUS ERITEMATOSO SISTEacuteMICO
ldquoEl lupus eritematoso sisteacutemico (LES) es un trastorno autoinmunitario
croacutenico que significa que hay un problema con la respuesta del sistema
inmunitario normal del cuerpo que puede afectar la piel las
16
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010 17
Dra S Soriano Servicio Nefrologiacutea Hospital U Reina Sofiacutea de Coacuterdoba Consultado 26 de Octubre del 2010Disponible en httpwwwsedenorgfilesart555_1pdf
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
29
articulaciones los rintildeones y otros oacuterganos
Normalmente el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de
sustancias dantildeinas pero en los pacientes con una enfermedad
autoinmunitaria el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia
entre las sustancias dantildeinas y las sustancias sanas El resultado es una
respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las ceacutelulas y tejidos lo cual
conlleva a una inflamacioacuten prolongada (croacutenica)
El lupus eritematoso sisteacutemico puede ser leve o tan severo como para
causar la muerte ya que puede afectar primero a un oacutergano o a un
sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente
Algunas personas tienen depoacutesitos de anticuerpos dentro de las ceacutelulas
de los rintildeones (glomeacuterulos) lo cual lleva a que se presente una afeccioacuten
llamada nefritis luacutepica y como resultado finalmente los pacientes con esta
afeccioacuten pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir diaacutelisis o un
trasplante de rintildeoacuten La enfermedad afecta 9 veces maacutes a la mujer que al
hombre y puede presentarse a cualquier edad pero aparece con mayor
frecuencia en personas cuyas edades estaacuten comprendidas entre los 10 y
50 antildeos Las personas de raza negra y las asiaacuteticas resultan afectadas
con maacutes frecuencia que las personas de otras razasrdquo 18
18
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia renal Croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) Novdic 2003 vol63 no6(citado 3 de julio del 2009m p627-632 consultado 10 de Diciembre del 2010
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
30
29 GLOMERULONEFRITIS
ldquoEs un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los rintildeones que
ayuda a filtrar los desechos y liacutequidos de la sangre se dantildea
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especiacuteficos con el
sistema inmunitario del cuerpo pero a menudo se desconoce la causa
exacta El dantildeo a los glomeacuterulos provoca la peacuterdida de sangre y proteiacutena
en la orina ocasionando que se puede desarrollar raacutepidamente con
peacuterdida de la funcioacuten renal que ocurre durante semanas o meses (llamada
glomerulonefritis raacutepidamente progresiva)
La glomerulonefritis puede ser una afeccioacuten temporal y reversible que
puede empeorar originando insuficiencia renal croacutenica y enfermedad
renal terminalrdquo19
211 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LA ENFERMEDAD RENAL
ldquoSe presume que las personas que padecen de enfermedad renal se debe
a que uno de sus familiares (por lo general los padres) ya la han
presentado anteriormente Un ejemplo de enfermedad croacutenica hereditaria
es La enfermedad renal poliquiacutestica- Este es un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renal
Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo 19 VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg 328-340
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
31
autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es portador del
gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este
trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edad
Las personas con esta enfermedad presentan muacuteltiples racimos de
quistes que se forman en los rintildeones La accioacuten exacta que desencadena
la formacioacuten de quistes se desconoce En las primeras etapas de la
enfermedad los quistes hacen que el rintildeoacuten se inflame alterando su
funcionamiento y llevando a que se presente hipertensioacuten arterial croacutenica
e infecciones renales El sangrado en un quiste puede provocar dolor de
costado Los caacutelculos renales son maacutes comunes en las personas que
tienen este trastorno ya que ha estos quistes se los pueden detectar a
los 20 o 30 antildeos de edad mediante ultrasonido
Si existen antecedentes familiares de esta enfermedad los parientes e
hijos adultos joacutevenes de padres afectados deben ser controlados para
determinar la presencia de estos quistes que pueden afectar su saludrdquo20
20
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
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57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
32
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
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57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
33
5 MATERIALES Y MEacuteTODOS
TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal retrospectivo el
mismo que permitioacute determinar la relacioacuten de los factores de riesgo
bioloacutegicos con la Insuficiencia Renal Croacutenica Los factores de riesgo
bioloacutegicos seleccionados para el presente estudio fueron Edad sexo
hipertensioacuten arterial diabetes Insuficiencia Cardiaca obesidad anemia
lupus eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis enfermedad renal
poliquiacutestica y antecedentes patoloacutegicos familiares los que ayudaron a
estimar la magnitud y frecuencia de esta enfermedad en el periodo
determinado el mismo que se realizoacute en el servicio de Hemodiaacutelisis del
ldquoHospital Isidro Ayorardquo de la ciudad de Loja
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y la muestra lo constituyeron los pacientes que fueron
diagnosticados con Insuficiencia Renal Croacutenica durante el periacuteodo Junio ndash
Noviembre del antildeo 2009 que son un total de 53 pacientes cabe destacar
que los encuestados fueron 36 pacientes debido a que desde Noviembre
del 2009 hasta Agosto del 2010 han fallecido 17 pacientes los cuales no
fueron considerados en el presente estudio
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
34
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el desarrollo del presente trabajo se utilizaron las siguientes
teacutecnicas de investigacioacuten
Historias Cliacutenicas- Se revisaron y analizaron los archivos cliacutenicos del
departamento de Hemodiaacutelisis seleccionando las historias cliacutenicas de los
pacientes que presenten casos de Insuficiencia Renal Croacutenica de ambos
sexos y que fueron ingresados en el servicio de Hemodiaacutelisis en periodo
descrito
La encuesta- Esta teacutecnica se aplico a los pacientes con quienes se
realizara el estudio a fin de recopilar informacioacuten uacutetil y necesaria para la
elaboracioacuten del presente estudio (Anexo 1)
MEacuteTODO UTILIZADO PARA EL ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados de las encuestas se utilizo
el meacutetodo matemaacutetico que permitioacute construir tablas simples para realizar
el respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados obtenidos y llegar
asiacute a las respectivas conclusiones y recomendaciones
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
35
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
36
TABLA Nordf1
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN A LA EDAD
INDICADOR F
lt15 Antildeos 1 278
16-30 Antildeos 3 833
31-45 Antildeos 6 1667
46-60 Antildeos 8 2222
gt 61 Antildeos 18 50
TOTAL 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 casos estudiados la
edad que mas prevalece es la de mayores de 61 antildeos con el 50 y en un
minimo porcentaje en menores de 15 antildeos con el 278 Por lo tanto se
indaga que la edad influye en la insuficiencia renal croacutenica asiacute lo
corrobora la informacioacuten bibliografica en la cual sentildeala que ldquoesta
enfermedad afecta mayormente a adultos entre 65 a 74 antildeos y es 6
veces superior entre los 20 ndash 44 antildeos y se debe que al transcurrir los
antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras de
colaacutegeno en las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos
sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea
seccional del vaso se comprime creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y
como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial y
cuanto mayor sea la edad mayor es el riesgo de sufrirlardquo21
21
PASQUALINI T y FERRARIS J Insuficiencia renal croacutenica y crecimiento Medicina (B Aires) [online] novdic 2003 vol63 no6 [citado 03 julio de 2009] p627-632 Tercera Edicioacuten Espantildea Consultado 14 de Enero del 2010
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
37
TABLA Nordm2
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA EN RELACIOacuteN AL
SEXO
INDICADOR
F
MASCULINO
22 6111
FEMENINO
14 3889
TOTAL
36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
El sexo al ser otro factor que influye en en la Insuficiencia Renal Croacutenica
se puede constatar que el mas afectado es el sexo masculino con 22
casos representando el 6111 mientras que en el sexo femenino hay
una frecuencia de 14 casos con un 3889
ldquoEs asiacute que la incidencia de la insuficiencia renal croacutenica es mayor en los
hombres que en las mujeres (entre el 55 y 60 de los pacientes) debido
al consumo de sustancias nosivas para la salud como el alcohol y el
tabaco A pesar de esta mayor incidencia en los varones algunas
enfermedades causantes de insuficiencia renal son maacutes frecuentes en
mujeresrdquo22
22
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Espantildea tercera Edicioacuten Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
38
TABLA Nordf3
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES PRESENTADOS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INDICADOR SI NO TOTAL
F F F
DIABETES
16 444 20 556 36 100
HIPERTENSION ARTERIAL
24 667 12 333 36 100
INSUFICIENCIA CARDIACA
3 833 34 9167 36 100
OBESIDAD
0 0 36 0
ANEMIA
1 278 35 9722 36 100
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
1 278 35 9722 36 100
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
2 556 33 944 36 100
GLOMERULONEFRITIS
1 278 35 9722 36 100
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis ELABORACIOacuteN La autora
Existen varios factores de riesgo bioloacutegicos que determinan la
Insuficiencia Renal Croacutenica en el presente estudio entre los maacutes
relevantes se encuentra la Hipertensioacuten arterial que alcanza el 667 lo
cual representa a 24 casos de los 36 pacientes encuestados La
ldquohipertensioacuten arterial produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivel
macro y micro vascular causados por disfuncioacuten de la capa interna de
los vasos sanguiacuteneos y de la pared de las arteriolas de resistencia que
son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico reduciendo
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
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48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
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Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
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54
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56
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salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
39
el suministro de sangre a oacuterganos importantes como el rintildeoacuten y dantildear las
diminutas unidades filtrantes del mismo y como resultado pueden dejar
de eliminar los desechos y liacutequidos extras de la sangre provocando asiacute
que este liacutequido extra en los vasos sanguiacuteneos aumente a un mas la
presioacuten arterialrdquo23
En un porcentaje menor que es de 44 lo cual representa a 16 pacientes
presentaron diabetes enfermedad que ldquose presenta cuando el paacutencreas
no produce cantidades suficientes de insulina o no puede usar la insulina
que produce y al existir un nivel alto de azuacutecar en la sangre y al no poder
degradar esta glucosa dantildea las pequentildeas unidades de filtracioacuten del rintildeoacuten
ocasionando que los vasos se estrechen y se obstruyan y sin suficiente
cantidad de sangre los rintildeones se deterioran ocasionando dantildeo renalrdquo24
El 833 ha sido diagnosticado de ldquoInsuficiencia cardiaca que es un
problema que afecta la fuerza de bombeo suficiente de sangre al resto
del cuerpo y a medida que se pierde la accioacuten de bombeo la sangre
puede estancarse en otras aacutereas del cuerpo produciendo congestioacuten en
los pulmones el hiacutegado el tracto gastrointestinal y los rintildeones como
resultado hay una falta de oxiacutegeno y nutricioacuten a distintos oacuterganos
causando dantildeo y reduciendo su capacidad para funcionar
23
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10-0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf 24
Aacutelvarez M Dr Insuficiencia Renal Croacutenica Paacuteg 60 Consultado 13 de Julio del 2010
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
40
adecuadamenterdquo25
En un miacutenimo porcentaje se encuentra la Enfermedad renal poliquiacutestica
con un 555 ldquoque se caracteriza por presentar un trastorno renal en el
cual se forman muacuteltiples quistes en los rintildeones haciendo que eacutestos se
agranden y presionen el tejido del rintildeoacuten afectando la funcioacuten renalrdquo26
25
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580 disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010 26
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
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httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
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Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
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58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
41
TABLA Nordf4
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FUENTE Encuesta aplicada a pacientes del area de Hemodialisis
ELABORACIOacuteN La autora
De los resultados obtenidos se deduce que de los 36 pacientes
encuestados 18 de ellos manifestaron que sus abuelos presentaron
hipertension arterial con un total de 9 casos representando el 50 6
pacientes presentaron diabetes con el 333 insuficiencia cardiaca con el
111 con un total de dos casos
Seguidamente se encuentran sus madres con un total de 8 pacientes de
FAMILIAR INDICADOR
MAMA PAPA ABUELOS TIOS HERMANOS TOTAL
F F F F F F
Hipertensioacuten arterial
3 375 3 50 9 50 2 100 1 50 18 50
Diabetes
2 25 2 3333 6 3333 0 0 1 50 11 3055
Insuficiencia Cardiaca
1 125 0 0 2 1111 0 0 0 0 3 833
Obesidad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lupus eritematoso
1 125 0 0 0 0 0 0 0 0 1 278
Enfermedad renal poliquiacutestica
1 125 1 1667 0 0 0 0 0 0 2 556
Glomerulonefritis
0 0 0 0 1 556 0 0 0 0 1 278
TOTAL
8 100 6 100 18 100 2 100 2 100 36 100
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
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padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
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Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
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de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
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VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
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httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
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httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
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Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
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11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
42
los cuales 3 de ellos presentaron hipertension arterial con el 375
diabetes con el 25 de dos casos y en un minimo porcentaje
correspondiente a un caso estan la insuficiencia cardiaca lupus
eritematoso y la enfermedad renal poliquistica con el 125
En lo que respecta a los padres siendo un total de 6 pacientes 3 de ellos
manifestaron que sus padres presentaron hipertension arterial con un
porcentaje del 50 dos de ellos diabetes con el 333 y en un 166
enfermedad renal poliquiacutestica correspondiente a un caso
Es asiacute que seguacuten a la informacioacuten bibliograacutefica ldquoesta patologiacutea se
transmite de padres a hijos generalmente como un rasgo autosoacutemico
dominante es decir que si uno de los padres es portador del gen sus
hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer este trastornordquo27
27
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
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44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
43
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
44
6 DISCUSIOacuteN
La Insuficiencia Renal Croacutenica en la actualidad constituye uno de los
problemas maacutes importantes de salud puacuteblica a nivel mundial y cada antildeo
se registra un aumento entre el 4 y 5 sin respetar ninguna condicioacuten
social Es una enfermedad con mal pronoacutestico ya que la mayoriacutea de los
pacientes fallecen o requieren diaacutelisis o trasplante
Existen varios factores de riesgo asociados con la Insuficiencia Renal
Croacutenica y la presencia de estos favorece al desarrollo posterior de la
enfermedad dentro de los cuales se encuentran la edad sexo diabetes
hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten obesidad anemia lupus
eritematoso sisteacutemico glomerulonefritis antecedentes familiares de la
enfermedades (poliquiacutestica) los mismos que influyen de una manera
negativa en la salud de las personas
Para la elaboracioacuten del presente estudio se trabajoacute con 36 casos de
pacientes que poseen insuficiencia renal croacutenica los cuales recibieron
atencioacuten durante el periodo comprendido entre Junio a Noviembre del
2010 en la unidad de hemodiaacutelisis de Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva
ldquoAl analizar la distribucioacuten de los pacientes perecientes al Policliacutenico
Docente Comunitario ldquoDR Carlos J Fianlayrdquo del Municipio Songo la
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
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Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
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de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
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httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
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54
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de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
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VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
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httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
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Bol II pp 183
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Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
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httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
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56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
45
Maya de Cuba de acuerdo a la edad y teniendo en cuenta el sexo se
pudo observar que para ambos sexos predomino el grupo de pacientes de
65 y maacutes antildeos edadrdquo28 mientras que en el presente estudio se determinoacute
que tanto para ambos casos predominoacute el grupo de pacientes de 61 antildeos
o maacutes deduciendo asiacute que a mayor edad mayor riesgo de padecer
Insuficiencia Renal Croacutenica
De acuerdo a datos obtenidos de la ldquoPrevalencia de insuficiencia renal
croacutenica en la ciudad de Lima-Peruacute enero 2008rdquo29 se determinoacute que un
10 de los pacientes fueron diabeacuteticos 9 presentaron Hipertensioacuten
arterial 667 y el 4 presentoacute enfermedades del corazoacuten Mientras que
en Argentina seguacuten un ldquoestudio realizado en el antildeo 2006 se determinoacute
que de pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Croacutenica un 109
presentaron diabetes un 38 Hipertensioacuten arterial y enfermedades del
corazoacuten un 144rdquo30 en tanto que en el presente estudioacute los pacientes
que padecieron diabetes fue de un 444 Hipertensioacuten arterial 667 e
Insuficiencia Cardiaca en un 556 teniendo en cuenta que estas son
las principales causas de morbimortalidad en las personas concluyendo
de esta manera que la tasa de pacientes que presentan factores de riesgo
bioloacutegicos para esta enfermedad es marcadamente superior en nuestro
paiacutes con respecto a los presentados en Peruacute y en Argentina
28
CALDEROacuteN O httpwwwmonografiascomtrabajos28hipertensionhipertensionshtml consultado 18 de Octubre del 2010 29
ALVAREZ C httpsisbibunmsmedupebvrevistasepidemiologiav05_n1prevalenciahtm consultado 12 de Octubre del 2010 30
httpwwwgooglecomporcentaje+de+insuficiencia+renal+crC3B3nica+en+argentina Consultado 13 de Octubre del 2010
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
46
ldquoSeguacuten un estudio realizado en Estados Unidos en el 2007 se presume
que las personas que padecen de enfermedad renal se debe a que uno
de sus familiares (por lo general los padres) ya la han presentado
anteriormente Esta se transmite de padres a hijos generalmente como un
rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de padecer
este trastorno Esta se presenta tanto en nintildeos como en adultos pero es
mucho maacutes comuacuten en estos uacuteltimos con siacutentomas que no aparecen hasta
una mediana edadrdquo31 Es asiacute que en el presente estudio se comprueba
claramente que seguacuten los resultados obtenidos las encuestas realizadas
la mayoria de sus familiares es decir sus abuelos presentaron esta
patologia representado un porcentale del 50 de un total de 18 pacientes
el 50 el padre y en un 375 la madre determiando asi que esta es
una enfermedad hereditria
31
httpwwwkidneyurologyorgESPatient_ResourcesPaR_Lib_BKidneyDiseasehtm disponible 22 de marzo del 2010 consultado abril del 2010
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
47
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
48
7 CONCLUSIONES
Mediante la realizacioacuten del presente trabajo investigativo se llega a las
siguientes conclusiones
Los casos de Insuficiencia Renal Croacutenica en el periodo Junio ndash
Noviembre que fueron registrado en el Aacuterea de Hemodiaacutelisis del
Hospital ldquoIsidro Ayora Cuevardquo suman un total de 53 casos cabe
recalcar que de este nuacutemero de pacientes 17 fallecieron debido a la
progresioacuten de esta enfermedad quedando un total de 36 pacientes a
quienes se les aplico la encuesta
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas se
determinoacute que los los factores de riesgo bioloacutegicos detectados en el
presente estudio fueron edad que oscila entre los 15 y maacutes de 61
antildeos de edad con un 50 sexo determinando que el maacutes afectado
es el masculino con 22 casos representando el 6111 mientras que
en el sexo femenino con un 3889 de 14 casos Diabetes la cual se
presenta en un 444 hipertensioacuten arterial con un 667
Insuficiencia Cardiaca con un 833 siendo estas las principales
causas de mortalidad en las personas
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
49
Cabe sentildealar que existen otros factores de riesgo asociados tales
como la Obesidad Anemia Lupus eritematoso sisteacutemico
Glomerulonefritis representando estos tres uacuteltimos el 278 y la
enfermedad renal poliquiacutestica con un 556 que tambieacuten influyen
manera negativa en la aparicioacuten y desarrollo de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Esta enfermedad se transmite de padres a hijos generalmente como
un rasgo autosoacutemico dominante es decir que si uno de los padres es
portador del gen sus hijos tienen un 50 de probabilidades de
padecer este trastorno y seguacuten el estudio realizado la mayoria de sus
familiares es decir sus abuelos ya presentaron esta patologia
determiando asi que esta es una enfermedad hereditria
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
50
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
51
8 RECOMENDACIONES
Luego de haber analizado los resultados se sugiere las siguientes
recomendaciones
Las personas que sufren de Insuficiencia Renal Croacutenica deberiacutean
realizarse perioacutedicamente controles meacutedicos y mantener cuidados
especiacuteficos para con su salud a fin de reducir el progreso de esta
enfermedad degenerativa
Recomendar la presente investigacioacuten a lasos estudiantes del Aacuterea de
la Salud Humana especialmente a la carrera de Enfermeriacutea para que
les sirva como objeto de estudio y consulta para el desarrollo y
conocimiento de otros estudios de eacutesta naturaleza tomando en cuenta
otras variables y factores de riesgo bioloacutegicos relacionados con la
Insuficiencia Renal Croacutenica y asiacute tener una visioacuten maacutes clara de la
magnitud de este problema
A la Universidad Nacional de Loja que continuacutee apoyando a la
investigacioacuten cientiacutefica en sus estudiantes con la finalidad de vincular
la teoriacutea con la praacutectica
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
52
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
httpbureaudesaludcomv2500-millones-de-personas-en-el-mundo-
padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
Universitario Austral (HUA) Enero del 2010 Consultado 13 de Mayo
del 2010
PESANTES K La Insuficiencia Renal en el Paiacutes va en aumento 18
de Marzo del 2009 (consultado 15 de Marzo del 2010) disponible en
web
httpwwwtelegrafocomecsociedadsaludnoticiaarchivesociedads
alud20090318La-insuficiencia-renal-en-el-pa_ED00_s-va-en-
aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
53
9 BIBLIOGRAFIacuteA
Lic Israel M Diacutea Mundial del Rintildeoacuten Prensa Hospital Universitario
Austral Bureau de Salud 11 de Marzo del 2010 1144am consultado
26 de Abril del 2010) Disponible en web
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padecen-alguna-forma-de-dano-renal-1103-dia-mundial-del-rinon
Dr Martiacuten R Insuficiencia Renal Croacutenica jefe del Servicio de
Nefrologiacutea y el Dr Guillermo Fragale nefroacutelogo del Hospital
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aumento-aspx
Archivo del Aacuterea de hemodiaacutelisis del Hospital Provincial General Isidro
Ayora Cueva de la Ciudad de Loja
54
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de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
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httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
54
POMA L Enfermedad Renal Croacutenica 12 de mayo del 2007 (ref 15
de enero del 2010) disponible en web httpwwwera-edta-
regorgindexjspp=annrep
VEacuteLEZ Borrero J Restrepo Medina Jorge Fundamentos de
Medicina Segunda edicioacuten 2005 paacuteg328
MEZZANO A Sergio y AROS E Claudio Enfermedad renal croacutenica
clasificacioacuten mecanismos de progresioacuten y estrateacutegias de
renoproteccioacuten Rev Meacuted Chile (online) 2005 Vol 133 n3 citado 25
de junio del 2009 pp-338-348 (consultado 10 de Abril 2010)
httpwwwrevistanefrologiacuteacomimprimirartiacuteculoasp (consultado 16
de Abril del 2010)
Hanson Principios de Medicina Interna 15ava Edicioacuten Espantildea 2005
Bol II pp 183
TORTORA A Graboswky P Principjos_de Anatomiacutea y_Fisjgjogja
Seacuteptima Edicioacuten Editorial Mosby Dayma Libros Pag 940-943
PASQUALINI T Y FERRARIS J Insuficiencia Renal Croacutenica y
crecimiento Medicina (B Aires) vol63 2003 paacuteg 731-736
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
55
Consultado el 22 de febrero del 2010
httpeswikipediaorgwikiFactor_de_riesgo Epidemiologiacutea 2010
Consultado 7 de Julio del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfdiabetes_sppdf disponible 3 de Marzo
del 2010 consultado 17 de Marzo del 2010
httpwwwkidneyorgatozpdfinternationalSpanish11-10
0214_AAI_PatBro_HBPandCKD_1-4_NKF_SPAN_Jan08pdf
httphistoricorevistanefrologiacommostrarfileaspID=2580
disponible Marzo del 2010 consultado Abril del 2010
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rintildeoacuten
(abril de 2009) laquoInsuficiencia renalraquo (en espantildeol) Enciclopedia
meacutedica en espantildeol Consultado el 25 de junio de 2009
Enciclopedia meacutedica en espantildeol Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y de Rintildeoacuten ldquoInsuficiencia Renalrdquo paacuteg 242
consultado el 25 de Marzo del 2010
Informacioacuten de la salud para su salud (un servicio de la biblioteca
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
56
nacional de medicina de estados unidos y los institutos nacionales de
salud Medina Plus 10 de noviembre del 2009 (ref 7 de abril del
2010) disponible en web
httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle000471htm
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
57
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
58
10 ANEXOS
Anexo N- 1
ENCUESTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AacuteREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ENFERMERIacuteA
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES
Con la finalidad de realizar la tesis previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Licenciada en Enfermeriacutea requiero de vuestra importante colaboracioacuten
para obtener informacioacuten sobre los factores de riesgo bioloacutegicos y su
relacioacuten con la Insuficiencia Renal Croacutenica para lo cual solicito a ud Se
digne dar respuesta a las siguientes interrogantes
EDAD
lt 15 antildeos ( )
16 - 30 antildeos ( )
31 - 45 antildeos ( )
46 - 60 antildeos ( )
gt 61 antildeos ( )
SEXO
Femenino ( )
Masculino ( )
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
60
OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
59
iquestANTES DE SER DIAGNOSTICADA LA INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA USTED TENIacuteA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES SI ( ) No ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL SI ( ) No ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA SI ( ) No ( )
OBESIDAD SI ( ) No ( )
ANEMIA SI ( ) No ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO SI ( ) No ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA SI ( ) No ( )
GLOMERULONEFRITIS SI ( ) No ( )
iquestDENTRO DE SU FAMILIA QUIENES PRESENTABAN LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES
DIABETES
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
INSUFICIENCIA CARDIACA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
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OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
61
Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
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11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
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OBESIDAD
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ANEMIA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
LUPUS HERITEMATOSO SISTEMICO
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GLOMERULONEFRITIS
MAMA SI ( ) NO ( )
PAPA SI ( ) NO ( )
ABUELO SI ( ) NO ( )
TIO SI ( ) NO ( )
HERMANO SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN
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Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
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httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
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Anexo N 2
CARRERA DE ENFERMERIA
ldquoCUIDADOS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL CROacuteNICArdquo
AUTORA
Diana Carolina Ordontildeez Maza
DIRECTORA
Lcda Mgs Sc Marieta Gonzaacutelez
LOJA ndash ECUADOR
2010
La enfermedad no es algo malo es la oportunidad de
demostrar lo que vales si sabes llevarla con dignidad y buen humor
62
GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
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11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
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GUIacuteA DE CUIDADOS QUE DEBE TENER UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA RENAL CROacuteNICA
INTRODUCCIOacuteN
ldquoSe entiende por Insuficiencia Renal Croacutenica a la peacuterdida progresiva e
irreversible de la funcioacuten renal Se inicia con el deterioro progresivo del
volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dantildeadas
al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la
falla de las funciones hormonales del oacutergano La presencia de factores de
riesgo favorece el desarrollo posterior de la enfermedad como la edad
sexo diabetes hipertensioacuten arterial enfermedades del corazoacuten y
sustancias nocivas para la salud como el cafeacute tabaco y alcohol que
escapan a nuestro control
Pero existen otros factores de riesgo controlables y que pueden frenar o
incluso prevenir ciertas enfermedades Por ejemplo mediante un buen
control de la presioacuten arterial y del azuacutecar en sangre se puede prolongar
el buen funcionamiento de los rintildeones rdquo32
La presente guiacutea de para insuficiencia renal croacutenica ha sido elaborada
para los pacientes del aacuterea de hemodiaacutelisis a fin de que tengan un
conocimiento maacutes profundo de coacutemo mantener una buena salud Con la
32
httpwwwmedsaludcomarlibroarchivo17pdfConsultado el 27 de Agosto del 2010
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
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CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
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Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
63
finalidad de orientarlos sobre los cuidados que deben tener en cuenta
para el mejoramiento de su salud
A continuacioacuten se presenta un listado de las cosas que debe tener en
cuente el paciente para reducir el progreso de la Insuficiencia Renal
Croacutenica
Visite frecuentemente al meacutedico para el control de la presioacuten
arterial niveles de azuacutecar de sangre y de esta manera limitar el
dantildeo a los rintildeones asiacute como la proteccioacuten contra ataques cardiacos
y eventos vasculares
Si fuma deje de hacerlo y si toma cafeacute evite hacerlo ya que el
progreso de la insuficiencia renal se acelera con el tabaco
64
Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
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11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
Tema helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
Sumary helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
Esquema de contenidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
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Coopere con su doctor y el equipo de salud y siga todas las indicaciones sobre medicamentos y cambios en la dieta Y comeacutenteles acerca de cualquier cambio en su salud
Baje de peso de ser necesario siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios adecuado
Consuma cantidades equilibradas de alimentos altos en proteiacutena como la carne el pollo y el pescado y tambieacuten frutas
No ingiera bebidas alcohoacutelicas
65
Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
66
11 INDICE
CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
AGRADECIMIENTO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DEDICATORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
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Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
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Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
insuficiencia renal croacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
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Evite ingerir grandes cantidades de medicamentos que alivian el
dolor para los que no necesita receta meacutedica
Limitar la cantidad de liacutequidos que bebe Cuando los rintildeones no
estaacuten funcionando el agua se acumula raacutepidamente en el cuerpo
El exceso de liacutequido hace que sus tejidos se hinchen (Edema) y
puede provocar presioacuten arterial alta problemas cardiacuteacos
calambres y bajar la presioacuten arterial durante las diaacutelisis
Haga algunos cambios en su dieta como por ejemplo consumir menos sal y menos proteiacutena
La salud es tan soacutelo una confianza consiste
sencillamente en creer que no se estaacute enfermo y en vivir
como si se estuviese sano
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CERTIFICACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipI
AUTORIA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
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Introduccioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
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Materiales y meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
Anaacutelisis e interpretacioacuten de resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
Discusioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
Conclusiones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip42
Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
2 Guiacutea de guiacutea de cuidados que debe tener un paciente con
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INDICE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip61
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Revisioacuten de literatura helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13
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Recomendaciones helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip45
Bibliografiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
1 Encuesta helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip53
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![Est and Ares Para La Carrera Profesional Universitaria de Enfermeria[1]](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/5571fbb9497959916995a4a6/est-and-ares-para-la-carrera-profesional-universitaria-de-enfermeria1.jpg)
