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CARTA DE DERECHOS

Y CARTA DE DESEMPEÑO

del afiliado y del paciente

Te entiende. Te atiende.Te entiende. Te atiende.

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Versión:V3.0 de 2014Código: A04-CVD

@Capitalsalud CapitalsaludEPS Capital Salud Eps-s

Te entiende. Te atiende.

I. Glosario 1

A. Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente. 1

B. Siglas. 1

C. Términos más utilizados. 2

D. ¿Quiénes somos? 4

E Misión. 4

F. Visión. 4

G. ¿Qué es el sistema general de la seguridad social en salud (SGSSS)? 4

H. ¿Qué es el Régimen Subsidiado? 4

I. ¿Qué es el Sisbén? 5

J. ¿Quién realiza la encuesta Sisbén? 5

K. ¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS – EPS-S)? 5

L. ¿Cuáles son las funciones de la EPS? 5

M. ¿Cómo afiliarme a una Entidad Promotora.

de Salud Régimen Subsidiado (EPS-S)? 5

N. ¿Qué es un afiliado? 6

Ñ. ¿Quiénes pueden ser beneficiarios al Régimen Subsidiado? 6

Contenido

O. ¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)? 6

P. ¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Capital Salud EPS-S? 7

Q. Actualización de datos para afiliados. 7

R. Unificación del grupo familiar. 7

II. Períodos de carencia régimen subsidiado 8

III. Cuotas moderadoras, copagos y cuotas

de recuperación. Régimen subsidiado. 8

A. Cuotas moderadoras. 8

B. ¿Qué es un copago? 8

C. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos? 9

D. ¿Cuáles son los porcentajes de copago según nivel de afiliación? 9

E. ¿Qué personas están exentas de copago? 9

F. ¿Qué es una cuota de recuperación,

quienes son exentos y quienes la cancelan? 13

G. ¿Qué es Gratuidad en Salud (aplica para la población de Bogotá). 13

IV. Plan de beneficios Resolución 5521 de 2013 (POS) 14

Alto costo. 30

Servicios de protección específica, detección temprana y demanda inducida. 32

A. Promoción de la salud. 32

B. Prevención de la enfermedad. 32

C. Servicios de demanda inducida. 32

Transporte y estadía. 36


V. Servicios no incluidos en el POS 37

VI. Exclusiones y limitaciones del plan de beneficios 38

VII. Red de prestadores 41

A. Red de prestadores Bogotá. 41

Red Complementaria. 51

A. Red de urgencias Bogotá. 55

B. Red de urgencias Meta. 58

VIII. Servicios administrativos de contacto 59

A. Puntos de Atención al Usuario (PAU). 59

B. Procesos desarrollados en PAU. 61

IX. Mecanismos de acceso a servicios 61

X. Responsabilidad y Deberes del usuario frente a su salud 62

XI. Derechos de los afiliados y los pacientes 62

XII. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios 69

XIV. Participación social 72

A. ¿Qué es la asociación de usuarios? 72

B. ¿Cuál es su objetivo? 72

C. ¿Cómo participar? 73

D. Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios. 73

Mecanismos de Protección. 75

XV. Portabilidad, Decreto 1683 agosto 02 de 2013 76

XVI. Movilidad Decreto 3047 del 27 de diciembre 2013 77

XVII. Régimen contributivo 78

A. Cotizante. 78

B. Beneficiario. 78

C. Beneficiario Adicional. 78

D. Carné de Afiliado. 78

E. Quiénes deben afiliarse a una EPS. 78

XVIII. Libre elección EPS contributivo 79

Libre elección de prestador de servicios de salud. 80

XIX. Excepciones al régimen general de movilidad en el sistema 81

XX. Incentivos a la permanencia 81

XXI. Régimen contributivo aportes a salud 82

A. Pago de cotizaciones. 82

B. Tipos de cotizante. 82

C. Fechas límite de pagos. 83

F. Devolución de Aportes. 85

G. Gestión Cartera. 85

XXII. Licencias o incapacidades por enfermedad general 86

A. Incapacidades por enfermedad general. 86

B. Cuánto y por cuántos debe pagar la EPS por una incapacidad. 86

XXIII. Licencias 87


A. Licencia por Maternidad. 87

B. Licencia por Adopción. 87

C. Licencia por Aborto o Mortinato. 87

D. Licencia por paternidad “Ley María” (Ley 755 de 2002). 87

XXIV. ¿Cómo se tramitan las incapacidades o licencias? 88

XXV. Inspección, vigilancia y control 88

XXVI. Carta de desempeño Capital Salud EPS-S 92

A. Indicadores de calidad de la EPS. 92

B. Posición en el ordenamiento. (RANKING). 93

Indicadores de calidad de las instituciones prestadoras

de servicios de salud. 93

C. Calidad en el servicio y acreditación. 94

D. Comportamiento como pagador de servicios. 95

E. Sanciones de tipo legal contra la EPS-S. 95

Apreciado Afiliado:

Reconocemos y agradecemos su decisión de afiliarse con Capital Salud EPS-S y nos complace entregarle la Carta de Derechos de los Afiliados y Pacientes y la Carta de Desempeño de Capital Salud EPS-S, la cual le orientará sobre el procedimiento para acceder a cada uno de los servicios, la red de prestación de servicios que garantice dicho plan, los mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios de salud, así como, las indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente.

Es para nosotros de suma importancia que usted y su familia tengan presente la información contenida en esta carta, junto con algunas recomendaciones que facili-tarán el acceso a nuestros servicios.

Para su información las novedades y actualizaciones del contenido de esta publica-ción estarán disponibles de manera permanente para su consulta a través del sitio web: www.capitalsalud.gov.co

En Capital Salud EPS-S trabajamos con el objetivo de convertirnos en verdaderos aliados en la consecución de sus metas, ya que sabemos que una buena salud es el primer paso para llegar más allá de donde llegan sus ilusiones.

Adicionalmente, usted cuenta con las Línea de Atención al Usuario 485 4666 en Bogotá, 661 47 00 Ext.: 111 - 200 en Villavicencio y Línea Nacional: 018000 122 219, en la cual puede recibir orientación, información y por supuesto, los canales de comunicación con los que puede hacernos conocer sus peticiones, quejas, recla-mos, comentarios, sugerencias o felicitaciones para mejorar nuestros procesos de atención.

Cordialmente,


Capitalsalud.gov.co


Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente y Carta de Desempeño 1

I. GlosarioCon el objetivo de facilitar la lectura y entendimiento de la Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente se presentan las definiciones siglas más comunes que encon-trará a lo largo del presente documento.

En las generalidades y antes de la descripción de cada uno de los lineamientos determinados por el Ministerio de Salud y Protección Social, encontrará información de interés y orientación para acceder a los servicios de salud que le ofrece Capital Salud EPS-S.

A. Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente.

Este documento le permitirá en su condición de afiliado contar con una completa orientación sobre los aspectos más importantes que nuestros usuarios deben saber sobre el Plan Obligatorio de Salud (POS), la Red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que le prestarán los servicios, así como los derechos y deberes de los afiliados y los pacientes entre otros aspectos.

B. Siglas.

ARL: Administradora de Riesgos Laborales.

AFP: Administradora de Fondo de Pensiones.

ATEP: Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional.

ATEL: Accidente de trabajo y/o Enfermedad Laboral.

EPS: Empresa Promotora de Salud.

CTC: Comité Técnico Científico.

FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía.

IPS: Institución Prestadora de Servicios.

PACS: Planes de Atención Complementaria en Salud.

PAU: Punto de Atención al Usuario.

PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones.

PILA: Planilla integrada de liquidación de aportes, permite a todas las personas y empresas, liquidar y pagar sus aportes al SGSS es decir a los subsistemas de Salud / pensiones / riesgos profesionales Cajas de compensación, Sena e ICBF.

POS: Plan Obligatorio de Salud.


SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente.

SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito.

UPC: Unidad de Pago por Capitación.

UPC ADICIONAL: es el valor que el cotizante debe pagar por concepto de la afiliación por cada uno de los beneficiarios adicionales que incluya en su grupo familiar al Plan Obligatorio de Salud, que no hagan parte de su grupo familiar básico.

C. Términos más utilizados:

• ATENCIÓN AMBULATORIA: son todas aquellas intervenciones que pueden hacer-te sin que tengas que quedarte en una clínica u hospital.

• ATENCIÓN HOSPITALARIA: contrario a lo anterior, son las intervenciones que te exigen estar hospitalizado en una clínica u hospital por más de 24 horas.

• ATENCIÓN PRIORITARIA: es la atención que puedes recibir si estás enfermo y tu vida no corre peligro, pero no puedes esperar hasta una cita programada.

• BENEFICIARIOS: son los miembros del grupo familiar del cotizante (cónyuge o compañero, hijos o padres, en caso de ser soltero).

• BENEFICIARIO ADICIONAL: son beneficiarios adicionales aquellas personas dife-rentes al grupo familiar básico, que tengan hasta tercer grado de consanguinidad (abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), menores de 12 años que dependan eco-nómicamente del cotizante, hijos entre 18 y 25 años que no sean estudiantes de tiempo completo o que no tengan discapacidad o hijos mayores de 25 años que no posean discapacidad.

• CIRUGÍA PROGRAMADA O ELECTIVA: es la cirugía que un médico te programa, pero no necesita realizarse inmediatamente.

• COTIZANTES: son las personas que, como tú, hacen aportes como trabajadores o como trabajadores independientes o pensionados - jubilados.

• COPAGO: son los pagos que hacen los beneficiarios por los servicios de salud que reciben. Es solo una pequeña parte de lo que deberían pagar.

• CUOTA MODERADORA: es la suma que se cobra a todos los afiliados (cotizante y sus beneficiarios), por servicios que estos demanden. Su objetivo es regular y estimular el buen uso de los servicios de salud.

• DEMANDA INDUCIDA: son todas las acciones que, como EPS, hacemos para organizar, incentivar y orientar a nuestros afiliados para que utilicen nuestros servicios de Promoción y Prevención y para que se vinculen a los programas que desarrollamos pensando en su salud.



• ENFERMEDADES ESPECIALES (Alto Costo): son todas aquellas enfermedades cró-nicas (persistentes) de alto costo para el paciente y para el sistema de salud, porque tienen tratamientos complejos.

• MEDICAMENTO GENÉRICO: son los medicamentos que se prescriben en denomi-nación común internacional establecida por la Organización Mundial de la Salud, que tienen por nombre su composición y no una marca definida por un labora-torio.

• NIVEL II: atención ambulatoria especializada. Es la atención médica no quirúrgica, no procedimental y no intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en uno o más de las disciplinas de esta ciencia. Incluye laboratorio clínico especializado, radiología especializada, otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, procedimientos quirúrgicos derivados de la atención ambulatoria de medicina especializada en áreas como cirugía general, ginecobstetricia, dermatología y otras.

• NIVEL III: es la atención en servicios de algún grado de complejidad, que abarcan servicios de hospitalización, laboratorio clínico, imágenes diagnósticas, exáme-nes especiales y anatomía patológica.

• NIVEL IV: hace referencia a niveles de manejo de alta complejidad como lo es oncología (o tratamientos contra el cáncer), trasplante renal, diálisis y neurociru-gía. Sistema nervioso, cirugía cardíaca, reemplazos articulares, manejo del gran quemado, manejo del trauma mayor, manejo de pacientes, infectados por VIH, quimioterapia y radioterapia para el cáncer: Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tratamiento quirúrgico de enfermedades congénitas.

• PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: son todas aquellas actividades que se rea-lizan en las personas, la familia o la comunidad, con el fin de evitar que un problema de salud surja o avance, con el fin de disminuir sus consecuencias en la población.

• PROMOCIÓN DE LA SALUD: son todas las acciones y programas que desarrolla-mos y apoyamos para que las personas se mantengan saludables, buscando se comprometan y asuman el control de su propio cuidado y que se vinculen con las iniciativas y entornos que contribuyan con su salud y bienestar.

• REEMBOLSO: es el dinero que se te devuelve cuando has pagado por tu cuenta, servicios que deben ser asumidos por tu POS, en situaciones excepcionales y reguladas específicamente.

• REMISIÓN: son aquellas situaciones en las que, por la condición de tu salud, debes ser atendido por otro profesional, especialista o institución especializada en tu cuidado.

• URGENCIA: son los casos en los que debes ser atendido con prontitud, porque estás enfermo y tu vida corre peligro.


D. ¿Quiénes somos?

Somos una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, de carácter mixta con capital privado y público.

Nacimos el 01 de julio del 2011 como resultado de la decisión del Distrito Capital de ofrecer a la ciudad una EPS del Régimen Subsidiado.

Somos fruto del apoyo y respaldo del Distrito y de Salud Total EPS.

Te entiende. Te atiende. Capital Salud EPS-S entiende a sus usuarios, prestamos un servicio humanizado, comprendemos la situación por la que están pasando nuestros afiliados y gestionamos todos los recursos que están a nuestro alcance para atender a sus necesidades.

E Misión.

Contribuir en el mejoramiento del nivel de vida de la población más vulnerable del centro-oriente colombiano, para que acceda a los servicios de salud con calidad, oportunidad e integridad.

F. Visión.

Consolidarse en dos años como la mejor Empresa Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la región centro-oriental de Colombia, líder en el aseguramiento de servicios de salud con calidad, eficacia, eficiencia, rentabilidad y con un crecimiento sostenible.

G. ¿Qué es el sistema general de la seguridad social en salud (SGSSS)?

El Sistema de Seguridad Social en Salud, es el conjunto de instituciones y procedi-mientos mediante los cuales el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los colombianos de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus modi-ficaciones contenidas en la Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 y demás normas que la modifiquen.

H. ¿Qué es el Régimen Subsidiado?

Es el conjunto de normas, mecanismos y procedimientos que rigen la vinculación de la población sin capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud, para tener acceso a los servicios de salud contemplados en el Plan de Beneficios a través del subsidio que ofrece el Estado.

En nuestro país, esta población se encuentra identificada mediante la encuesta Sisbén en los niveles 1, 2.



I. ¿Qué es el Sisbén?

Es el Sistema de Identificación de Selección de Beneficiarios de Subsidios de los programas sociales del estado como educación, vivienda, bienestar social y salud.

Contiene información sobre la situación económica, nivel educativo, número de inte-grantes del núcleo familiar, situación sanitaria y la ubicación de vivienda para poder clasificar cada familia en un nivel determinado.

J. ¿Quién realiza la encuesta Sisbén?

Esta encuesta la realiza el Departamento Administrativo de Planeación en cada uno de los municipios del país. Para tener acceso a la misma, usted debe llevar el recibo de pago de algún servicio público y la cédula de ciudadanía del solicitante, dicho trámite es de carácter personal.

K. ¿Qué es una Entidad Promotora de Salud (EPS – EPS-S)?

Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen, (contributivo y subsidiado), son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento, entendido éste como la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. Lo anterior exige que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de Salud.

L. ¿Cuáles son las funciones de la EPS?

• Promover la afiliación de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado, ga-rantizando la libre elección.

• Inscribir y afiliar la población beneficiaria del Régimen Subsidiado.

• Informar sobre los beneficios del POS y la red de servicios, así como los deberes y derechos de los beneficiarios del Régimen Subsidiado.

• Garantizar la prestación de los servicios médico-asistenciales incluidos en el POS.

M. ¿Cómo afiliarme a una Entidad Promotora de Salud Régimen Subsidiado (EPS-S)?

La afiliación se hace a través de un proceso de libre elección que se realizará en concurso con las autoridades municipales, así:

• Las autoridades locales en cada entidad territorial (alcaldes) convocarán a las


personas que se encuentren identificadas como potenciales beneficiarias de los subsidios de salud a participar del proceso de libre elección, donde las afilia-ciones y traslados son continuas. Durante este proceso, la autoridad territorial deberá garantizar que no se presenten afiliaciones de una misma persona a varias EPS.

• Una vez Capital Salud EPS-S sea elegida por el potencial beneficiario como su EPS-S, el proceso se inicia con la firma del Formulario Único de Afiliación y Tras-lado (FUNAT), por parte de la cabeza del núcleo familiar, el cual certificará en el formulario de afiliación que todas las personas integrantes de su núcleo familiar están vivas, no se encuentran afiliadas a otra entidad y residen en el municipio en donde se realiza la libre elección.

• Así mismo, Capital Salud EPS-S hará entrega del carné de afiliación, la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño al jefe del núcleo familiar.

• Para todos los efectos legales, dicha afiliación adquiere vigencia a partir de la sus-cripción del formulario de afiliación y validación de la misma por parte del FOSYGA.

• Para implementar los mecanismos de verificación de derechos para la atención del servicio de salud, se debe solicitar el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho, pudiendo exigir-se adicionalmente el carné que demuestre la afiliación cuando el afiliado lo por-te. No podrá exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento.

N. ¿Qué es un afiliado?

Es la persona que se encuentra inscrita en una EPS y tiene derecho a recibir los servicios contemplados en el POS de acuerdo a sus necesidades en salud y al cum-plimiento de las condiciones administrativas establecidas.

Ñ. ¿Quiénes pueden ser beneficiarios al Régimen Subsidiado?

De acuerdo con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población vulnerable, clasificada en los niveles I y II del Sisbén o del instrumento que lo susti-tuya, siempre y cuando no estén afiliados en el Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. (ARTÍCULO 2, ACUERDO 415 DE 2009).

O. ¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Es el conjunto de servicios para la atención en salud a las que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al sistema de Seguridad social residente en Colom-bia, cuya prestación debe ser garantizada por la Entidad Promotora de Salud EPS.



P. ¿Qué documentos se requieren para afiliarse a Capital Salud EPS-S?

1. Documento de identidad, legible, original, teniendo en cuenta:

• Entre 0 y 7 años: Registro Civil.

• Entre 7 y 18 años: Tarjeta de identidad.

• Mayores de 18 años: cédula de ciudadanía, cédula de extranjería reconocida por la Registraduría Nacional del Estado Civil en Colombia.

Q. Actualización de datos para afiliados.

Es importante que nuestros afiliados, notifiquen a la EPS la información de datos reales al momento de afiliarse y jugarle limpio al sistema ya que solo de esa manera, se podrá garantizar que más colombianos accedan a los servicios de salud cuando más lo necesiten.

Al mantener sus datos de contacto actualizados (dirección, teléfono, correo elec-trónico y número de celular), usted recibirá nuestras comunicaciones relacionadas con novedades de su afiliación y/o de alguno de sus beneficiarios, adicionalmente le remitiremos información de campañas de promoción y prevención diseñadas para su bienestar, el de su grupo familiar y en general todo lo que impacte en el cuidado de la salud.

R. Unificación del grupo familiar.

Ambos esposos o compañeros permanentes, deben estar cotizando a la misma EPS, es exigencia legal.

• Todo el grupo familiar básico (cotizante y beneficiario) debe estar afiliados en una sola EPS y debe ser la misma para todos los miembros.

• Existen sanciones por multiafiliación (Estar afiliado en más de una EPS simultá-neamente).


II. Períodos de carencia régimen subsidiadoSegún lo dispuesto por la Ley 1438 de 2011 a partir del 01 de enero del 2012 no hay lugar a períodos de carencia o semanas previas de afiliación, así mismo, en los casos de traslado entre entidades promotoras de salud, tienen derecho a los bene-ficios del Plan Obligatorio de Salud sin restricciones una vez se realice el traslado.

III. Cuotas moderadoras, copagos y cuotas de recuperación. Régimen subsidiado.

A. Cuotas moderadoras.

Para el régimen subsidiado no se cobran cuotas moderadoras en ningún caso.

B. ¿Qué es un copago?

Es la cantidad de dinero que deben pagar los afiliados como parte del valor del servi-cio requerido. Tiene como finalidad, ayudar al financiamiento del SGSSS.



Según lo dispuesto por el acuerdo 260 de 2004 del Consejo de Seguridad Social en Salud, en el marco del principio de equidad, las cuotas moderadoras y los copagos en ningún caso pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, sin detrimento del deber de contribuir con su pago en el marco del principio de solidari-dad dispuesto en la ley 1438 de 2011.

C. ¿Qué servicios están sujetos al cobro de copagos?

Están sujetos los servicios de segundo y tercer nivel de complejidad. Los niveles se encuentran establecidos de la siguiente manera:

I NIVEL: Medicina General.

II NIVEL: Medicina especializada.

III NIVEL: Hospitalización y cirugía.

IV NIVEL: Enfermedades de alto costo (Catastrófica).

D. ¿Cuáles son los porcentajes de copago según nivel de afiliación?

Nivel 1 del Sisbén.

Los afiliados clasificados en el nivel 1 del Sisbén no cancelan copagos.

Nivel 2 y 3 del Sisbén.

Los afiliados clasificados en el nivel 2 y 3 del Sisbén cancelan un 10% de lo que cueste el respectivo servicio.

En todo caso durante un año, un afiliado es atendido varias veces por una misma enfermedad o evento, la suma de todos los copagos que cancele debe ser máximo medio SMMLV.

Si el usuario es atendido por distintas enfermedades o eventos durante un año, la suma de todos los copagos que cancele no puede ser superior a un (1) SMMLV.

E. ¿Qué personas están exentas de copago?

Solamente los afiliados del régimen subsidiado en salud clasificados en el nivel 1 del Sisbén o el instrumento que lo remplace están exentos de pagar copagos cualquiera sea la edad y el servicio o la causa de la atención. Dicha disposición está estipulada en la Ley 1122, Capítulo IV, ARTÍCULO 14, literal g) y en el Acuerdo 365 del CNSSS.

Las poblaciones especiales no sujetas al cobro de copagos en el régimen subsidia-do. No serán objeto del cobro de copagos las poblaciones especiales que se identi-fiquen mediante instrumentos diferentes al Sisbén, tales como listados censales u


otros utilizados para su identificación por parte de las entidades responsables de las poblaciones de que trata el artículo 6 del acuerdo 415 de 2009.

Las poblaciones a las cuales aplica lo señalado en este artículo son:

1. Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Fa-miliar. El listado censal de beneficiarios será elaborado por el Instituto Colombia-no de Bienestar Familiar (ICBF).

2. Menores desvinculados del conflicto armado. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la protección del ICBF, será elaborado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF.

3. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF. El listado censal de beneficiarios de esta población será elaborado por las alcal-días municipales.

4. Población en condiciones de desplazamiento forzado. Su identificación se efec-tuará a través del listado censal presentado por la “Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional - Acción Social” o la entidad que haga sus veces.

5. Comunidades Indígenas. La identificación y elaboración de los listados censales de la población indígena para la asignación de subsidios se efectuará de con-formidad con lo previsto en el artículo 5° de la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan. No obstante, cuando las autoridades tradicionales y legítimas lo soliciten, podrá aplicarse la encuesta Sisbén, sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios en salud. Cuando la población beneficiaria identificada a través del listado censal no coincida con la población indígena certificada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE, la autoridad municipal lo verificará y validará de manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individual en la base de datos de beneficiarios y afiliados del Régimen Subsidiado de Salud.

6. Población desmovilizada. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de las personas desmovilizadas y su núcleo fa-miliar deberá ser elaborado por la Alta Consejería para la Reinserción, o quien haga sus veces.

Los núcleos familiares de desmovilizados fallecidos que no tengan capacidad de pago, mantendrán su afiliación al Régimen Subsidiado de Salud en forma individual o como otro grupo familiar, no obstante la desaparición del cabeza de familia, mientras no se presente ninguna de las condiciones señaladas en el parágrafo del artículo 3° del Acuerdo 415 de 2009.

7. Personas mayores en centros de protección. Las personas mayores de escasos recursos y en condición de abandono que se encuentren en centros de protec-ción, se identificarán mediante listado de beneficiarios elaborado por las alcal-días municipales o distritales.



8. Población rural migratoria. El listado de beneficiarios será elaborado por los gre-mios agrícolas o las organizaciones campesinas de usuarios correspondientes.

9. Población ROM. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de la población ROM se realizará mediante un listado cen-sal elaborado por la autoridad legítimamente constituida (Shero Rom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante la Dirección de Etnias del Ministerio del Interior y de Justicia. El listado deberá ser registrado y verificado por la alcaldía del municipio o distrito en donde se encuentren las Kumpania. No obstante, cuando las autoridades legítimas del pueblo ROM lo soliciten, podrá aplicarse la encuesta Sisbén.

10. Personas incluidas en el programa de protección a testigos. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de la población incluida en el programa de protección de testigos será elaborado por la Fiscalía General de la Nación.

Parágrafo. Para efectos del presente Acuerdo 415 de 2009, se entiende por población rural migratoria, las personas que realizan en forma permanente acti-vidades de recolección de cosechas y otras labores directamente relacionadas con el proceso de producción agrícola, en una misma finca, por cortos períodos de tiempo y que al vencimiento de este período desarrollan las actividades men-cionadas en otra heredad.

El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la en-cuesta Sisbén, no será sujeto del cobro de copagos, siempre y cuando se identifique en el nivel I del Sisbén. Para el cobro de copagos a las personas identificadas en el nivel II del Sisbén, se aplicará lo establecido en el numeral 3 del artículo 11 del Acuerdo 260 de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

Respecto de la población desplazada o desmovilizada que haya sido identificada mediante encuesta Sisbén en sus municipios de origen, prevalece su identificación como desplazado o desmovilizado en el lugar de residencia actual y por tanto no estará sujeta al cobro de copagos.

La Circular 016 del 22 de marzo de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social exceptúa de manera concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos a los siguientes grupos de población:

1. Las personas con discapacidad mental que tienen derecho a los servicios de salud de manera gratuita, a menos que su patrimonio directo o derivado de la prestación alimentaria, le permita asumir tales gastos (Ley 1306 de 2009, artículo 12).

2. Los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010 (artículo 4°, parágrafo 2°), que de conformidad con lo previsto en su artículo 2°, corresponden a:

a) La población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los estudios pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades, certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico,


debidamente acreditado para el ejercicio de su profesión, de acuerdo a la normatividad vigente.b) La población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico de aplasias medulares y Síndromes de falla medular, Desórdenes hemorrágicos hereditarios, Enfermedades Hema-tológicas Congénitas, Histiocitosis y Desórdenes Histiocitarios.C) La población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier es-pecialista de la medicina, tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades enunciadas en el literal anterior y se requieran exámenes y procedimientos especializados, hasta tanto el diagnóstico no se descarte.

3. Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o ligadura de trompas (Ley 1412 de 2010, artículos 2° y 3°).

4. Los niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean cer-tificadas por el médico tratante, respecto a los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del plan de beneficios (Ley 1438 de 2011, artículo 18).

5. Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para su rehabilitación física, mental y atención inte-gral hasta que se certifique medicamente su recuperación (Ley 1438 de 2011, artículo 19).

6. Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de la prestación de servicios de salud física, mental, atención integral, sin importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique medicamente la recuperación de las víctimas (Ley 1438 de 2011, artículo 54).

7. Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la Ley 1448 de 2011, y las pertenecientes a las comunidades negras, afrocolom-bianas, raizales y palenqueras, en los términos del artículo 3° del Decreto-Ley número 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y 2, en todo tipo de atención en salud que requieran.

En caso de no hallarse afiliadas a ningún régimen, tendrán que ser afiliadas de manera inmediata al régimen subsidiado (Ley 1448 de 2011, artículo 52, pará-grafo 2°; Decreto-ley 4635 de 2011, artículo 53, parágrafo 2°).

8. Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su rehabili-tación funcional, cuando se haya establecido el procedimiento requerido, en concordancia con los artículos 65 y 66 de la Ley 1438 de 2011 (Ley 1618 de 2013, artículo 9°, numeral 9).

9. Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o destrucción al entrar



en contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad o dis-funcionalidad, respecto de los servicios, tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcio-nalidad de las zonas afectadas (Ley 1438 de 2011, artículo 53ª, adicionado por el artículo 5° de la Ley 1639 de 2013).

F. ¿Qué es una cuota de recuperación, quienes son exentos y quienes la cancelan?

Son los dineros que debe pagar a la IPS toda persona no afiliada a un régimen de Seguridad Social en Salud que necesite atención médica y las personas afiliadas que necesitan atención con servicios no cubiertos en el POS de su régimen respectivo, teniendo en cuenta lo siguiente:

1. Para la población indígena y los habitantes de la calle no existirán cuotas de recuperación.

2. La población no afiliada al Régimen Subsidiado identificada en el nivel 1 del Sis-bén o incluidas en los listados censales pagarán 5% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a un (1) SMMLV por la atención de un mismo evento y en el nivel 2 del Sisbén pagarán un 10% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a dos (2) SMMLV.

3. La población identificada en el nivel 3 de Sisbén pagará hasta un máximo del 30% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a tres (3) SMMLV por la atención de un mismo evento.

4. Las personas afiliadas al Régimen Subsidiado y que reciban atenciones por servi-cios no incluidas en el POS pagarán de acuerdo con lo establecido en el numeral C.

5. La población con clasificación del Sisbén 4, 5 y 6 o con capacidad de pago, pa-gará la totalidad del valor del servicio o tarifa plena.

6. El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fijará de conformi-dad con las tarifas SOAT vigentes, es decir, las señaladas en el Decreto 2423 de 1996 o la norma que lo adicione, complemente o sustituya.

G. ¿Qué es Gratuidad en Salud (aplica para la población de Bogotá).

El Decreto 345 del 15 de octubre de 2008, el Distrito Capital implementa el “Pro-yecto de Gratuidad”, del cual serán beneficiarios los niños y las niñas entre uno (1) y cinco (5) años, las personas mayores de sesenta y cinco (65) años y las personas en condición de discapacidad severa, excluyéndolas de:

1. Las cuotas de recuperación que se generan por la prestación de servicios de salud no cubiertos por el POS Subsidiado, para la población antes descrita e identificada en los niveles 1 y 2 del Sisbén.


2. Los copagos que se generan por la prestación de servicios de salud, contempla-dos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado para la población antes descrita e identificada en el nivel 2 del Sisbén.

3. Se considera con “Discapacidad Severa” a la persona que no tiene o no posee mínimas capacidades para ejecutar actividades de la vida diaria, lo que la hace totalmente dependiente y que requiere siempre apoyo de otras personas y de ayudas técnicas.

4. La gratuidad a este grupo poblacional se dará a medida que se vayan identifican-do los beneficiarios por medio del censo, “Registro para la Localización y Caracte-rización de Personas con Discapacidad”, elaborados por el DANE e incorporados al comprobador de derechos de la SDS, la cual se responsabiliza de entregar a las ESE, IPS y EPS-S las bases de datos con las novedades de registros cada vez que estas vayan identificando a los beneficiarios.

IV. Plan de beneficios Resolución 5521 de 2013 (POS)

El POS es el conjunto de tecnologías en salud a que tiene derecho todo afiliado al SGSSS, cuya finalidad es la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, con lo cual la prestación debe ser garantizada por las EPS entendiéndose por iecnologías en salud todas las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos, materiales, equipos y dispositivos, para la atención de cualquier grupo poblacional.

Las condiciones y limitaciones de la prestación de cada uno de estos servicios se encuentra expresamente señalado en la legislación vigente y especialmente en la Resolución 5521 de 2013 del Ministerio de Salud y Proteccion Social, norma en la cual se establecen las características del servicio de salud a que tienen derecho los usuarios del SGSSS y las cuales deben ofrecer las EPS a través de las IPS.

• Atención de urgencias.

• Atención ambulatoria de medicina general y especializada.

• Atención odontológica.

• Laboratorio clínico.

• Radiología, imagenología y medicamentos con fines diagnósticos.

• Actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

• Servicios con internación hospitalaria.

• Servicios con internación en unidad de cuidado intensivo e intermedio.



• Actividades y procedimientos medico quirúrgicos.

• Atención domiciliaria (según los criterios definidos en el programa de hospitalización domiciliaria).

• Distribución de medicamentos incluidos en la presente resolución la cual obliga al uso de las Denominaciones Comunes Internacionales (nombres genéricos) en la prescripción de medicamentos, solo para usos y patologías aprobadas por el INVIMA.

• Trasplante de hígado, riñón, corazón, médula ósea y de córnea.

• Actividades, procedimientos, intervenciones y servicios complementarios cubier-tos en el POS.

• El usuario podrá encontrar anexo el Plan de Beneficios de manera detallada al final de este documento y para mayor información puede consultar la Resolución 5521 de 2013.

COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

El siguiente cuadro deberá entenderse a la luz de la Resolución 5521 del 27 de diciembre de 2013 por medio de la cual se reglamenta la cobertura del Plan Obligatorio en Salud así como todas las normas que lo modifiquen o adicionen.

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD.

Se cubre toda actividad de información, educación, capacitación y comunicación a los afiliados de todo grupo de edad y género, de manera preferencial para la población infantil y adolescente, población de mujeres gestantes y lactantes, la población en edad reproductiva y el adulto mayor, para fomento de factores protectores, la inducción a estilos de vida saludables y para control de enfermedades crónicas no transmisibles.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA. Se cubre todas las actividades o tecnologías descritas en la Resolución 5521 del 27 de diciembre de 2013 para la protección específica y detección temprana según las normas técnicas vigentes, in-cluyendo la identificación y canalización de las personas de toda edad y género para tales efectos.

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. El POS cubre las acciones y tecnologías para preven-ción de la enfermedad incluidas en la Resolución 5521 de 2013.

CONDÓN MASCULINO. El POS cubre el condón masculino de látex para la prevención de Infecciones de transmisión sexual -ITS-, VIH/SIDA y planificación familiar.

APLICACIÓN DE VACUNAS. El POS cubre los procedimientos de aplicación de los biológi-cos del Plan Ampliado de Inmunizaciones -PAI-, para casos especiales.

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH/SIDA. El POS cubre la fórmula láctea para niños lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas, según el criterio del médico o nutricionista tratante.

RECUPERACIÓN DE LA SALUD.

ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD.ATENCIÓN DE URGENCIAS. El POS cubre las tecnologías en salud, necesarias para la atención de urgencias del paciente, incluyendo la observación en servicios debidamente habilitados para tal fin, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Selección y Cla-sificación de Pacientes en Urgencias, “triage”, según la normatividad vigente.

ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS. Es obligatoria y su pago está a cargo de la EPS cuando se trata de sus afiliados, aunque no exista contrato o convenio con el prestador de servicios de salud. La prestación oportuna es responsabilidad de la IPS a la que el paciente demande el servicio; incluyendo la apropiada remisión, cuando no cuente con las tecnologías necesarias para la atención del caso.


RECUPERACIÓN DE LA SALUD.

Se garantizará en cualquier parte del territorio nacional sin que para ello sea necesaria autorización previa de la EPS o remisión, como tampoco el pago de cuotas modera-doras.

La atención subsiguiente, que pueda ser diferida, postergada o programada, será cu-bierta por la EPS, en su red adscrita.

ATENCIÓN AMBULATORIA. Las tecnologías en salud, serán prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente, de conformidad con las normas de calidad vigentes y en servicios debidamente habilitados para tal fin.

ATENCIÓN CON INTERNACIÓN. El POS cubre la atención en salud con internación en los servicios y unidades habilitadas para tal fin, en habitación compartida, salvo que por criterio del profesional tratante esté indicado el aislamiento.• No existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del

paciente en cualquiera de los servicios de internación, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante, salvo lo establecido en la cobertura de internación para salud mental.

• Cubre la internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios y de que-mados, de conformidad con el criterio del médico responsable de la unidad o del médico tratante.

ATENCIÓN DOMICILIARIA. La atención en la modalidad domiciliaria como alternativa a la atención hospitalaria institucional está cubierta en los casos que se consideren perti-nentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad vigentes. Dicha cobertura está dada sólo para el ámbito de la salud y no abarca recursos humanos con finalidad de asistencia o protección social, como es el caso de cuidadores, aunque dichos servi-cios sean prestados por personal de salud.

En sustitución de la hospitalización institucional, conforme a la recomendación médica, las EPS serán responsables de garantizar que las condiciones en el domicilio para esta modalidad de atención, sean las adecuadas según lo dispuesto en las normas vigentes. Por lo tanto, si esto implica la necesidad de enseres, camas especiales o adecuaciones del domicilio, su financiación será con cargo a la Unidad de Pago por Capitación, si el costo es igual o menor a la atención con internación hospitalaria y de conformidad con lo establecido en el artículo 132 de la Resolución 5521 de 2013.

ATENCIÓN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIÓN, PARTO Y PUERPERIO. Se encuen-tran cubiertas todas las tecnologías para las atenciones en salud ambulatorias y con internación, por la especialidad médica que sea necesaria.

MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las EPS podrán incluir la utilización de medicinas y terapias alternativas y complementarias por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios, siempre y cuando éstas se en-cuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia.

PROCEDIMIENTOS.

ANALGESIA, ANESTESIA Y SEDACIÓN. Se cubre cuando se requieran para la realización de los procedimientos descritos en la Resolución 5521 de 2013, incluida la atención del parto.

COMBINACIONES DE PROCEDIMIENTOS. El POS cubre los procedimientos descritos en la presente Resolución cuando también se realicen de manera combinada, simultánea o complementaria entre ellos.

Para el caso de internación por salud mental, la atención mediante internación total o parcial comprende además de los servicios básicos, la psicoterapia y atención médica especializada, así como las demás terapias y tecnologías incluidas en el POS, de acuer-do con la prescripción del profesional tratante. Lo anterior, sin perjuicio de lo dispuesto en las coberturas para el ámbito ambulatorio.



PROCEDIMIENTOS.

TRASPLANTES. Para la realización de los trasplantes cubiertos en el POS la cobertura incluye las tecnologías complementarias necesarias descritas en la presente Resolu-ción y la prestación comprende:1. Estudios previos y obtención del órgano, tejido o células del donante identificado

como efectivo.2. Atención del donante vivo hasta su recuperación, cuya atención integral estará a

cargo de la EPS, del receptor.3. Procesamiento, transporte y conservación adecuados del órgano, tejido o células a

trasplantar, según tecnología disponible en el país.4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.5. Preparación del paciente y atención o control post trasplante.6. Tecnologías en salud necesarias durante el trasplante.7. Los medicamentos serán cubiertos conforme a lo dispuesto en el título III de la

Resolución 5521 del 27 de diciembre de 2013.

Las E.P.S. no están obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos.

INJERTOS. Se cubre los injertos necesarios para los procedimientos descritos en la Resolución 5521 de 2013, bien sean autoinjertos, aloinjertos o injertos heterólogos, Se cubren también los procedimientos de toma de tejido del mismo paciente o de un donante.

SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Se cubre los pro-ductos de banco de sangre listados en la Resolución 5521 de 2013 y de conformidad con las normas que regulan la materia.

Cuando el usuario requiera tecnologías en salud correspondientes al banco de sangre los prestadores de servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestación a una atención en salud.

ATENCIÓN EN SALUD ORAL. Se cubre las tecnologías en salud oral según la Resolución anteriormente indicada.• En operatoria dental, cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a cri-

terio del odontólogo tratante.• Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes de las

definitivas, son actividades que forman parte integral del procedimiento de opera-toria dental.

• Cuando se trate de procedimientos odontológicos en pacientes en condiciones es-peciales que ameriten anestesia general o sedación asistida, de acuerdo con el criterio del odontólogo tratante, esta se encuentra incluida en el POS.

• Para el caso de operatoria dental, el POS cubre los materiales de obturación como resinas de fotocurado, ionómero de vidrio y amalgama.

PRÓTESIS DENTALES. Se cubre las prótesis dentales mucosoportadas totales, de acuerdo con la indicación clínica determinada por el odontólogo tratante.

Para obtener la cobertura descrita, los afiliados cotizantes al Régimen Contributivo de-ben tener un ingreso base de cotización igualo inferior a dos (2) salarios mínimos le-gales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes. En el Régimen Subsidiado están cubiertas para todos los afiliados.

TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS. Se cubren los tratamientos reconstructivos defi-nidos en el Anexo 02 de la Resolución 5521 de 2013, en tanto tengan una finalidad funcional de conformidad con el criterio del profesional en salud tratante.

REINTERVENCIONES. El POS cubre la realización de una segunda intervención que esté relacionada con la primera, conforme a la prescripción del profesional tratante, sin trámites adicionales, en las siguientes condiciones:a. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud, yb. Que la segunda intervención esté incluida en el Plan Obligatorio de Salud.


MEDICAMENTOS.

COBERTURA DE MEDICAMENTOS. En el POS está determinada por las siguientes con-diciones: principio activo, concentración, forma farmacéutica y uso específico en los casos en que se encuentre descrito en el listado de medicamentos del Anexo 01 de la Resolución 5521 del 27 de diciembre de 2007.Para la cobertura deben coincidir todas estas condiciones según como se encuentren descritas en el listado.Los medicamentos descritos en el Anexo 01, deben ser garantizados de manera efec-tiva y oportuna por la EPS.En los casos en que la descripción del medicamento incluido en el listado del POS, contenga una sal o un éster determinados, la cobertura es específica para dicha com-posición y no otras que existan en el mercado.

DENOMINACIÓN. La prescripción se realizará utilizando la Denominación Común Inter-nacional, exclusivamente. Al paciente se le deberá suministrar cualquiera de los me-dicamentos (de marca o genéricos), autorizados por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA, que cumplan las condiciones descritas en la Resolución 5521 de 2013.En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho margen terapéutico definidos de forma periódica por el INVIMA, no deberá cam-biarse el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizará el ajuste de dosificación y régimen de administración con el monitoreo clínico y paraclínico necesarios.

INDICACIONES AUTORIZADAS. La cobertura en el POS es para las indicaciones auto-rizadas por el INVIMA, excepto para aquellos casos en que este anexo 01 describa especificaciones expresas que limiten la cobertura.

COMBINACIONES DE PRINCIPIOS ACTIVOS. Únicamente se cubre las combinaciones de principios activos que se encuentren explícitamente descritas en el listado de medica-mentos del Anexo 01 y que cumplan con los demás criterios como concentración, forma farmacéutica y uso (si es específico).

PRESENTACIONES COMERCIALES Y EQUIVALENCIAS. La cobertura es independiente de la forma de comercialización, empaque, envase o presentación comercial del medica-mento Jeringa prellenada, cartucho, entre otras) y no debe confundirse con la misma. En cuanto a concentraciones de jarabes, suspensiones y soluciones (orales, inyectables, entre otras), se consideran cubiertas las concentraciones descritas en el listado de medicamentos del POS y todas aquellas que sean equivalentes a la cantidad de prin-cipio activo por mínima unidad de medida (principio activo por cada mililitro), con las descritas en el precitado anexo.En cuanto a formas farmacéuticas que se comercializan como polvos estériles para reconstituir una solución inyectable, se consideran cubiertos tanto el polvo estéril para reconstituir, como las presentaciones comerciales de solución inyectable ya reconsti-tuida, siempre y cuando coincidan con las condiciones descritas en el artículo 41 de la Resolucion 5521 de 2013.Para efectos de la cobertura en la forma farmacéutica “Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la liberación del fármaco”, entiéndase que incluye: tableta, tableta recubierta, tableta con película, tableta cubierta (con película), gragea y comprimido.

REGISTRO SANITARIO. El tipo de registro sanitario otorgado por el INVIMA a un producto no establece por sí mismo la cobertura dentro del POS.

ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN. Las formas de almacenamiento, transporte, dis-pensación, distribución o suministro de medicamentos no determinan ni limitan las coberturas del POS.Se incluye el suministro del oxígeno gas, independientemente de las formas de al-macenamiento, producción, transporte, dispensación o aplicación, tales como balas, concentrador o recargas, entre otras.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. Está incluida toda forma de administración de los mismos conforme con la prescripción del médico tratante,



MEDICAMENTOS.

cubre todo equipo o dispositivo médico para toda forma de administración, como infu-sión, parenteral o enteral, controlada o regulada, entre otras, de medicamentos descri-tos en la Resolución indicada, por ejemplo, las bombas de insulina, jeringas prellena-das, cartuchos o plumas precargadas, de acuerdo con la prescripción médica, ejemplos que no son taxativos, sino enunciativos.

FÓRMULAS MAGISTRALES, preparadas a partir de los medicamentos incluidos en Anexo 01 indicado se consideran cubiertas en el POS.

MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es responsabilidad de las EPS garanti-zar el acceso y la administración de los medicamentos de Programas Especiales descri-tos en el Anexo 01 que hace parte integral del presente acto administrativo y suminis-trados por el Ministerio de Salud y Protección Social, según las normas técnicas y guías de atención para las enfermedades de interés en salud pública.

RADIOFÁRMACOS. Se cubre cuando son necesarios e insustituibles para la realización de los procedimientos de medicina nuclear cubiertos en el POS y no requieren estar descritos explícitamente en el plan.

MEDIOS DIAGNÓSTICOS. También están cubiertos en el POS, cuando son usados para realizar pruebas farmacológicas diagnósticas y otros procedimientos diagnósticos in-cluidos en el POS.

SOLUCIONES Y DILUYENTES. Se cubre las soluciones de uso médico, aunque no estén descritas en el Anexo 01 de la Resolución 5521 de 2013, por considerarse insustitui-bles para la realización de algún procedimiento incluido en el POS, en los siguientes casos:

SOLUCIÓN PROCEDIMIENTO

Cardiopléjica. Perfusión intracardiaca.

Conservantes de órganos.

Perfusión y lavado de órganos en Trasplantes.

Viscoelástica. Oftalmológicos.

Liquido embólico. Embolizaciones.

Líquidos de gran volumen.

Procedimientos que requieren líquidos para el arrastre o lavado (Irrigación) de las diferentes cavidades y estructuras del orga-nismo (vejiga, peritoneo, articulaciones, entre otras).

SERVICIOS FARMACÉUTICOS. Las EPS son responsables de garantizar que el manejo, conservación y dispensación de medicamentos cubiertos en el POS se realice en ser-vicios debidamente habilitados o autorizados y vigilados por la autoridad competente para tal fin.

SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA NUTRICIÓN. Las coberturas de sustancias nutri-cionales en el POS son:a. Aminoácidos esenciales con o sin electrolitos utilizados para alimentación enteral.b. Medicamentos descritos en el Anexo 01 que hace parte integral de este acto admi-

nistrativo, utilizados para los preparados de alimentación parenteral.c. La fórmula láctea está cubierta exclusivamente para las personas menores de 6

meses, hijos de mujeres VIH positivo según posología del médico tratante.

DISPOSITIVOS MÉDICOS.

DISPOSITIVOS MÉDICOS. Se debe garantizar los insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de sutura, osteosíntesis y de curación, y en general, los dispositi-vos médicos o quirúrgicos, sin excepción, necesarios e insustituibles para la realización o utilización de las tecnologías en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, en el campo de la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con internación, salvo que exista excepción expresa.


DISPOSITIVOS MÉDICOS.

LENTES EXTERNOS. Se cubren los lentes correctores externos en vidrio o plástico en las siguientes condiciones:1. En Régimen Contributivo: Se cubren una (1) vez cada año en las personas de doce

(12) años o menos y una vez cada cinco (5) años en los mayores de doce (12) años y siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptación del lente formulado a la mon-tura, cuyo valor corre a cargo del usuario.

2. En Régimen Subsidiado:a. Para personas menores de 21 años y mayores de 60 años, se cubren una vez

al año, siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mínimo legal mensual vigente.

b. Para las personas mayores de 21 y menores de 60 años se cubren los lentes externos una vez cada cinco años por prescripción médica o por optometría para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adap-tación del lente formulado a la montura, cuyo valor corre a cargo del usuario.No se cubren materiales diferentes a los mencionados previamente, así como tampoco filtros o colores, ni películas especiales.

KIT DE GLUCOMETRÍA. Se cubre el kit de glucometría según la indicación del médico tratante, en las siguientes condiciones:1. Para los pacientes diabéticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se en-

tregarán cada año un (1) glucómetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.2. Para los pacientes diabéticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina, se

entregarán cada año un (1) glucómetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.

KIT DE OSTOMÍA Se cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostomía anuales para los pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto y según la indicación del médico tratante. Cada kit está constituido por: barrera (galleta o caralla), bolsa, cemento (pe-gante) y gancho (pinza).

AYUDAS TÉCNICAS. Se encuentran cubiertas las siguientes ayudas técnicas:a. Prótesis ortopédicas internas (endoprótesis ortopédicas) para los procedimientos

quirúrgicos incluidos en el POS.b. Prótesis ortopédicas externas (exoprótesis) para miembros inferiores y superiores,

incluyendo su adaptación, así como el recambio por razones de desgaste normal, crecimiento o modificaciones morfológicas del paciente, cuando así lo determine el profesional tratante.

c. Prótesis de otros tipos para los procedimientos incluidos en el POS (válvulas, lentes intraoculares, audífonos, entre otros).

d. Órtesis ortopédicas Están cubiertas únicamente las siguientes estructuras de sopor-te para caminar: muletas, caminadores y bastones, en calidad de préstamo en los casos en que aplique, con compromiso de devolverlos en buen estado, salvo el de-terioro normal. En caso contrario, deberán restituirse en dinero a su valor comercial.

COBERTURA DE STENT CORONARIO. Cubre tanto el stent coronario convencional o no recubierto para todos los casos según recomendación del médico tratante, como el stent coronario recubierto o medicado para los casos de pacientes con vasos pequeños (menor a 3 mm de diámetro) y en lesiones largas (mayor a 15 mm).

SALUD MENTAL.

ATENCIÓN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL. Cubre urgencias del paciente con trastor-no o enfermedad mental, incluyendo la observación en urgencias.

PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA LA POBLACIÓN GENERAL. Cubre la atención ambu-latoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente del tipo, etiología o la fase en que se encuentra la enfermedad, así:1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psicólogo y médi-

co especialista competentes, durante el año calendario.2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psicólogo y

médico especialista competentes, durante el año calendario.Las coberturas especiales para personas menores de 18 años están descritas en el título IV del presente acto administrativo.



SALUD MENTAL.

PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA. Para las muje-res víctimas de violencia física, sexual o psicológica, a criterio del profesional tratante, en sustitución de lo dispuesto en el artículo 65, la cobertura del POS será así:1, Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psicólogo y

médico especialista competentes, durante el año calendario.2, Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psicólogo

y médico especialista competentes, durante el año calendario.

ATENCIÓN CON INTERNACIÓN EN SALUD MENTAL PARA LA POBLACIÓN GENERAL. El POS cubre la internación de pacientes con trastorno o enfermedad mental de cualquier tipo durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad, la de sus familiares o la comunidad.En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 90 días, continuos o discontinuos por año calendario.Si el trastorno o enfermedad mental pone en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfermedad mental, se manejará de preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.Las coberturas especiales para personas menores de 18 años están descritas en el título IV del presente acto administrativo.

ATENCIÓN CON INTERNACIÓN EN SALUD MENTAL PARA MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLEN-CIA. Para las mujeres víctimas de violencia física, sexual o psicológica, a criterio del médico tratante, la cobertura del POS será así:En la fase aguda, la hospitalización podrá extenderse hasta 180 días, continuos o discontinuos por año calendario.Si el trastorno o enfermedad mental pone en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.El paciente con trastorno o enfermedad mental, se manejará de preferencia en el pro-grama de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.

ATENCIÓN PALIATIVA.

ATENCIÓN PALIATIVA. Se cubre la atención ambulatoria o con internación de toda enfer-medad en su fase terminal o cuando no haya posibilidades de recuperación, mediante terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad, terapia de mantenimiento y soporte psicológico, durante el tiempo que sea necesario a juicio del profesional tratante, siem-pre y cuando las tecnologías en salud estén contempladas en la presente Resolución.

COBERTURAS PREFERENTES Y DIFERENCIALES AGRUPADAS POR CICLOS VITALES PARA PERSONAS MENORES DE 18 AÑOS.

PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN.

PROMOCIÓN DE LA SALUD. Se cubre toda actividad de información, educación, capaci-tación y comunicación a los afiliados infantes y adolescentes, para fomento de factores protectores, la inducción a estilos de vida saludables y para control de enfermedades crónicas no transmisibles.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA. Cubre todas las actividades o tec-nologías en salud para la protección específica y detección temprana según las normas técnicas vigentes, incluyendo la identificación y canalización de las personas menores de 18 años para tales efectos.

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. El POS cubre las acciones y tecnologías para preven-ción de la enfermedad en población infantil y adolescentes.

ATENCIÓN PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD. El POS contiene las coberturas pre-ferentes y diferenciales, necesarias para la recuperación de la salud de las personas menores de dieciocho (18) años de edad, además de las previstas para la población en general.


PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN.

RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD DE POBLACIÓN MENOR DE 18 AÑOS, CUYOS DERE-CHOS HAN SIDO VULNERADOS. De conformidad con lo establecido en el artículo 19 de la Ley 1438 de 2011, las tecnologías en salud cubiertas en el POS, utilizadas para la re-habilitación física y mental de los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia físi-ca o sexual y todas las formas de maltrato, serán totalmente gratuitas para las víctimas. Las EPS deberán diseñar e implementar programas para garantizar la atención integral en cada caso, hasta que se certifique médica mente la recuperación de las víctimas.

ATENCIÓN A PERSONAS DESDE LA ETAPA PRENATAL A MENORES DE 6 AÑOS.

En el POS se cubre las siguientes atenciones:ATENCIÓN PRENATAL. Se cubre las tecnologías en salud que se requieran para cual-quier atención en salud ambulatoria o con internación, por la especialidad médica que sea necesaria, durante el proceso de gestación, parto y puerperio en las fases de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad.Ello incluye las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminación normal de la gestación y parto, o que signifiquen un riesgo para la viabilidad del producto o la supervivencia y salud del recién nacido.

PROGRAMAS DE DETECCIÓN TEMPRANA. El POS cubre la atención mediante programas para la detección temprana de alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo de acuerdo con lo definido por las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social con el fin de favorecer la identificación oportuna de la enfermedad, el diagnóstico precoz, el tratamiento adecuado y la reduc-ción de los daños en salud causados por eventos no detectados oportunamente.

PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA. Se cubre la atención preventiva en salud bucal y la aplicación del biológico según el esquema del Programa Ampliado de Inmu-nizaciones (PAI), en concordancia con las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social, con el fin de reducir la incidencia y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles y disminuir factores de riesgo para la aparición de caries y enfermedad periodontal. Igualmente, cubre la topicación con barniz de flúor.

ATENCIÓN DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA. Se cubre la atención de las enfermedades de interés en salud pública, con las tecnologías para la promo-ción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación y de acuerdo con las Guías de Atención de Enfermedades de Interés en Salud Pública y las normas técni-cas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social.

ATENCIÓN DE LA MORBILIDAD NEONATAL. El recién nacido tiene derecho a la cobertura de todas las tecnologías definidas en el POS, desde el momento del nacimiento y hasta el mes de nacido, con el fin de atender integralmente cualquier contingencia de salud, incluyendo lo necesario para su realización de tal forma que se cumpla con la finalidad del servicio y según el criterio del médico tratante.Incluye las atenciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, estable-cidas en las normas técnicas de protección específica para la atención del parto (adap-tación neonatal y complicaciones del recién nacido) y la atención del recién nacido, de acuerdo con lo definido por la normatividad vigente.

ATENCIÓN A HIJOS DE MADRES VIH POSITIVAS. Tienen derecho a las tecnologías con-tenidas en el POS, para la atención en las diferentes fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, aun si el diagnóstico de VIH/SIDA es presuntivo y no ha sido confirmado, con sujeción a lo establecido por la Guía para el manejo del VIH/SIDA. Adoptada por el Ministerio de Salud y Protección Social.

COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. Se cubre en este ciclo vital lo siguiente:1. Fórmula láctea para niños lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres

VIH positivas, según el criterio del médico o nutricionista tratante.2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, según guía OMS para menores entre

(6) y veinticuatro (24) meses, según el criterio del médico o nutricionista tratante.




ATENCIÓN DE URGENCIAS. Es obligatoria la cobertura de la atención inicial de urgen-cias por parte de las EPS al paciente que haya demandado los servicios, incluyendo la oportuna y adecuada remisión cuando no cuente con las tecnologías necesarias para la atención del caso.

ATENCIÓN PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD. El POS cubre las tecnologías en salud para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación, requeridas en la aten-ción de cualquier contingencia de salud que se presente, en la modalidad ambulatoria, hospitalaria o domiciliaria, según el criterio del profesional tratante.Así mismo, tienen acceso a los servicios de pediatría y medicina familiar de forma directa, es decir, sin previa remisión del médico general, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención por médico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.

ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILLAR O ABUSO SEXUAL O CON TRAS-TORNOS ALIMENTARIOS. Para la atención de personas menores de 6 años víctimas de violencia intrafamiliar, o abuso sexual presuntivo o confirmado, o con trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, se cubren las evaluaciones y atenciones interdis-ciplinarias pertinentes y todas las tecnologías en salud incluidas en el POS.

ATENCIÓN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD. La atención a personas me-nores con discapacidad física, sensorial o cognitiva, conlleva el derecho a las evalua-ciones y atenciones pertinentes realizadas por profesionales de la salud y a todas las tecnologías en salud.

COBERTURA DE IMPLANTE COCLEAR. Se cubre el implante coclear, la sustitución de la prótesis coclear y la rehabilitación postimplante, para las personas menores de tres (3) años, con sordera prelocutoria o poslocutoria profunda bilateral.

COBERTURA DE LENTES EXTERNOS Y MONTURAS. Los lentes externos se cubren una (1) vez cada año, siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza visual, incluyendo la adaptación del lente formulado en plástico o vidrio, sin filtros ni películas.En el Régimen Subsidiado se cubre además la montura, hasta por un valor equivalente al 10% del salario mínimo legal mensual vigente.

ATENCIÓN EN CÁNCER. Incluye además de las tecnologías para la promoción, preven-ción, diagnóstico por cualquier medio médicamente reconocido clínico o procedimental, tratamiento y rehabilitación, la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad, así como la terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del profesional tratante y en servicios debidamente habilitados para tal fin. Las EPS deberán garantizar el acceso efectivo, oportuno y con-tinuo a tecnologías en salud cubiertas en el POS, para atender los casos de niños con cáncer o con presunción de cáncer, en cumplimiento de lo ordenado en la Ley 1388 de 2010.

CARIOTIPO. Cubre el cariotipo con fragilidad cromosómica para las personas en esta etapa con diagnóstico de anemia aplásica congénita pediátrica.



ATENCIÓN EN SALUD MENTAL. La atención en esta etapa con trastorno o enfermedad mental de cualquier tipo o etiología, incluye la internación total o parcial (hospital día).En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 90 días, continuos o discontinuos por año calendario.En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfermedad mental, se manejará de preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin. Adicionalmente se cubre la atención ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, así:1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psicólogo y médi-

co especialista competentes, durante el año calendario.2. Hasta treinta (30) terapias grupales y familiares en total por psicólogo y médico

especialista competentes, durante el año calendario.

PSICOTERAPIA AMBULATORIA. Para las personas en esta etapa víctímas de víolencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, casos de uso de sustancias psicoactivas y personas menores con discapacidad, sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artículo 91 de la Resolución 5521 de 2013, la cobertura del POS será así:1. Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total, por psicólogo y

médico especialista competentes, durante el año calendario.2. Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en total por psicólogo


ATENCIÓN CON INTERNACIÓN EN SALUD MENTAL. Las víctimas en esta etapa de violen-cia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios de anorexia y bulimia, casos de uso de sustancias psicoactivas y menores con discapacidad, sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artículo 91 de la Resolución 5521 de 2013, la cobertura del POS será así:En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 180 días, continuos o discontinuos por año calendario.En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfermedad mental, se manejará de preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.

ATENCIÓN A PERSONAS DE 6 AÑOS A MENORES DE 14 AÑOS.

PROGRAMAS DE DETECCIÓN TEMPRANA. Cubre la atención en programas para la de-tección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo hasta los 10 años, de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo de acuerdo con lo definido por las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social, con el fin de favorecer la identificación oportuna de la enfermedad, el diagnóstico precoz, el tratamiento adecuado y la reducción de los daños en salud causados por eventos no detectados oportunamente.

PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA. Cubre la atención preventiva en salud bucal y la aplicación de biológico según el esquema del Programa Ampliado de Inmunizacio-nes (PAI), atención en planificación familiar, en concordancia con las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social, con el fin de reducir la incidencia y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles y disminuir el embarazo adolescente, los factores de riesgo para la aparición de caries y enfermedad periodon-tal. Y la topicación con barniz de flúor.

ATENCIÓN DE URGENCIAS. Cubre la atención de urgencias, siendo obligatoria la aten-ción inicial de urgencias por parte de la EPS al paciente que haya demandado los servi-cios, incluyendo la oportuna y adecuada remisión cuando no cuente con las tecnologías necesarias para la atención del caso.




ATENCIÓN PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD. Cubre el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación y requeridas en la atención de cualquier contingencia de salud que se presente, en la modalidad ambulatoria, hospitalaria o domiciliaria, según el criterio del profesional tratante.Así mismo, tienen acceso a los servicios de pediatría, obstetricia o medicina familiar cubiertos por el POS, de forma directa, es decir, sin previa remisión del médico general, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención por médico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.

ATENCIÓN DEL EMBARAZO, Se cubre la atención integral de la gestación, parto y puer-perio con las atenciones en salud ambulatorias y con internación por la especialidad médica que sea necesaria. Se incluye la atención de las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminación normal de la gestación, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recién nacido.Así mismo, las niñas embarazadas deben tener especial relevancia dentro de los pro-gramas de promoción y prevención, garantizándoles todas las tecnologías descritas en el presente acto administrativo para la detección temprana de las alteraciones del embarazo, parto y recién nacido, la protección específica y la atención de eventos en salud pública, acorde a las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social.Se cubre el acceso directo a la atención especializada obstétrica, es decir, sin remisión del médico general, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención por médico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta de servicios especializados en el municipio de residencia.

ATENCIÓN A PERSONAS MENORES CON VIH POSITIVO. En esta etapa si tiene diagnós-tico de VIH positivo, cubre las diferentes fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, aun si el diagnóstico de VIH/SIDA es presuntivo y no ha sido confirmado, con sujeción a lo establecido por la Guía para el manejo del VIH/SIDA, adoptada por el Ministerio de Salud y Protección Social.

ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMLLLAR O ABUSO SEXUAL O CON TRAS-TORNOS ALIMENTARIOS. En esta etapa para víctimas de violencia intrafamiliar, o abuso sexual presuntivo o confirmado, o trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, se cubren las evaluaciones y atenciones interdisciplinarias pertinentes y todas las tecnolo-gías en salud incluidas en el POS.

ATENCIÓN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD. En esta etapa a personas con discapacidad física, sensorial o cognitiva, tienen derecho a las evaluaciones y aten-ciones pertinentes realizadas por profesionales dela salud y a todas las tecnologías en salud.

COBERTURA DE LENTES Y MONTURAS. Los lentes externos se cubren siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza vi-sual. Incluyendo la adaptación del lente formulado en plástico o vidrio, sin filtros ni películas, así:Para el Régimen Contributivo una (1) vez cada año para las personas de 12 años o menos y una vez cada cinco años para mayores de 12 años.Para los afiliados al Régimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre una (1) vez cada año.La cobertura incluye la adaptación del lente formulado y la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mínimo legal mensual vigente.



ATENCIÓN EN CÁNCER. En esta etapa tienen derecho a la cobertura para la atención del cáncer. La cobertura incluye además de las tecnologías para la promoción, preven-ción, diagnóstico por cualquier medio médicamente reconocido clínico o procedimental, tratamiento y rehabilitación, la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad, así como la terapia de mantenimiento y soporte psicológico. De ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del profesional tratante y en servicios debidamente habilitados para tal fin.Las EPS deberán garantizar el acceso efectivo, oportuno y continuo a tecnologías en salud cubiertas en el POS, para atender los casos de niños con cáncer o con presunción de cáncer. En cumplimiento de lo ordenado en la Ley 1388 de 2010.

CARIOTIPO. Cubre el cariotipo con fragilidad cromosómica para las personas de 6 años a menores de 14 años con diagnóstico de anemia aplásica congénita pediátrica.

ATENCIÓN EN SALUD MENTAL. En esta etapa para personas con trastorno enfermedad mental de cualquier tipo o etiología, se incluye la internación total o parcial (hospital día).En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 90 días, continuos o discontinuos por año calendario.En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfermedad mental, se manejará de preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.Adicionalmente, se cubre la atención ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad así:1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psicólogo y médi-

co especialista competentes durante el año calendario.2, Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psicólogo y

médico especialista competentes, durante el año calendario.

PSICOTERAPIA AMBULATORIA. En esta etapa para víctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, casos de uso de sus-tancias psicoactivas y personas menores con discapacidad, sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artículo 106 del presente acto administrativo, la cobertura del POS será así:1, Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual, en total por psicólogo y

médico especialista competentes, durante el año calendario.2. Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en total por psicólogo


ATENCIÓN CON INTERNACIÓN EN SALUD MENTAL. En esta etapa para víctimas de vio-lencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, casos de uso de sustancias psicoactivas y personas menores con discapacidad sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artículo 106 de la Resolución 5521 de 2013, la cobertura del POS será así:En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 180 días, continuos o discontinuos por año calendario,En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será du-rante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes, Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfermedad mental se manejará de preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.

ATENCIÓN PARA PERSO-NAS DE 14 AÑOS A MENORES DE 18 AÑOS.

PROGRAMAS DE DETECCIÓN TEMPRANA. Cubre la atención mediante programas para la detección temprana de alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del em-barazo y de acuerdo con lo definido por las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social, con el fin de favorecer la identificación oportuna de la enfermedad, el diagnóstico precoz, el tratamiento adecuado y la reducción de los daños en salud causados por eventos no detectados oportunamente.




PROGRAMAS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA. Cubre la atención preventiva en salud bucal y la aplicación de biológico según el esquema del Programa Ampliado de Inmunizacio-nes (PAI) y atención en planificación familiar, en concordancia con las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social, con el fin de reducir la incidencia y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles, embarazo adolescente y disminuir factores de riesgo para la aparición de caries y enfermedad periodontal. Igualmente, cubre la topicación con barniz de flúor.

ATENCIÓN DE URGENCIAS. Cubre la atención de urgencias, siendo obligatoria la cober-tura de la atención inicial de urgencias por parte de la Entidad Promotora de Salud al pa-ciente que haya demandado los servicios, incluyendo la oportuna y adecuada remisión cuando no cuente con las tecnologías necesarias para la atención del caso.

ATENCIÓN PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD. Cubre las tecnologías en salud para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación y requeridas en la atención de cualquier contingencia de salud que se presente en la modalidad ambulatoria, hospita-laria o domiciliaria, según el criterio del profesional tratante.Así mismo, tienen acceso a los servicios de pediatría, obstetricia o medicina familiar cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud de forma directa, es decir, sin previa remisión del médico general, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención por médico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.

ATENCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES. Cubre la atención integral con las tec-nologías descritas en el presente acto administrativo, de la gestación, parto y puerperio con las atenciones en salud ambulatorias y con internación, por la especialidad médica que sea necesaria. Se incluye la atención de las afecciones relacionadas, las complica-ciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminación normal de la gestación, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recién nacido.Así mismo, las adolescentes embarazadas deben tener especial relevancia dentro de los programas de promoción y prevención, garantizándoles todas las tecnologías descri-tas en el presente acto administrativo para la detección temprana de las alteraciones del embarazo, parto y recién nacido, la protección específica y la atención de eventos en salud pública, acorde con las normas técnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social.Se cubre el acceso directo a la atención especializada obstétrica, es decir, sin remisión del médico general, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención por médico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta de servicios especializados en el municipio de residencia.

ATENCIÓN A PERSONAS MENORES CON VIH POSITIVO. Cubre, la atención de los pacien-tes de 14 años a menores de 18 años con diagnóstico de VIH positivo, en las diferentes fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, aun si el diagnóstico de VIH/SIDA es presuntivo y no ha sido confirmado, con sujeción a lo establecido por la Guía para el manejo del VIH/SIDA adoptada por el Ministerio de Salud y Protección Social.

ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILLAR O ABUSO SEXUAL O CON TRAS-TORNOS ALIMENTARIOS. Para la atención de personas de 14 años a menores de 18 años víctimas de violencia intrafamiliar, o abuso sexual presuntivo o confirmado, o tras-tornos alimentarios como anorexia o bulimia, se cubren las evaluaciones y atenciones interdisciplinarias pertinentes y todas las tecnologías en salud incluidas en el POS.

ATENCIÓN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD. En esta etapa a personas con discapacidad física, sensorial o cognitiva, tienen derecho a las evaluaciones y aten-ciones pertinentes realizadas por profesionales de la salud y a todas las tecnologías en salud.



COBERTURA DE LENTES Y MONTURAS. Los lentes externos se cubren siempre por prescripción médica o por optometría y para defectos que disminuyan la agudeza vi-sual, incluyendo la adaptación del lente formulado en plástico o vidrio, sin filtros ni películas, así:• Para el Régimen Contributivo una (1) vez cada cinco años.• Para los afiliados al Régimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre una (1) vez cada año, la cobertura incluye la adaptación del lente formulado y la montura hasta por un valor equivalente a 110% del salario mínimo legal mensual vigente.

ATENCIÓN EN CÁNCER. En esta etapa tiene derecho a la cobertura para la atención del cáncer, de todas las tecnologías contenidas en el POS, la cobertura incluye además de las tecnologías para la promoción, prevención, diagnóstico por cualquier medio mé-dicamente reconocido clínico o procedimental, tratamiento y rehabilitación, la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad, así como la terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del profesional tratante y en servicios debidamente habilitados para tal fin, las EPS deberán garantizar el acceso efectivo, oportuno y continuo a tecnologías en salud cubiertas en el POS, para atender los casos de adolescentes con cáncer o con presunción de cáncer, en cumplimiento de lo ordenado en la ley 1388 de 2010.

CARIOTIPO. Cubre el cariotipo con fragilidad cromosómica para las personas de 14 años a menores de 18 años con diagnóstico de anemia aplásica congénita pediátrica.

ATENCIÓN EN SALUD MENTAL. Para personas con trastorno o enfermedad mental de cualquier tipo o etiología, se cubren todos los procedimientos y medicamentos estable-cidos en el Plan Obligatorio de Salud, incluyendo la internación total o parcial (hospital día). En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 90 días, continuos o discontinuos por año calendario.En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfermedad mental, se manejará de preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.Adicionalmente se cubre la atención ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, así:1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psicólogo y médico especialista competentes, durante el año calendario.2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psicólogo y médico especialista competentes, durante el año calendario.

PSICOTERAPIA AMBULATORIA. Para víctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, casos de uso de sustancias psicoac-tivas, y personas menores con discapacidad, sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artículo 121, la cobertura del POS será así:1. Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual, en total por psicólogo y médico especialista competentes, durante el año calendario.2. Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en total por psicólogo y médico especialista competentes, durante el año calendario.




ATENCIÓN CON INTERNACIÓN EN SALUD MENTAL. Para víctimas de violencia intra-familiar, abuso sexual, trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, casos de uso de sustancias psicoactivas, y personas menores con discapacidad, sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artículo 121 de la Resolución 5521 de 2013, la cobertura del POS será así:En la fase aguda, la cobertura de la hospitalización podrá extenderse hasta 180 días, continuos o discontinuos por año calendario.En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internación será durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.Sin perjuicio del criterio del profesional tratante, el paciente con trastorno o enfer-medad mental, se manejará de preferencia en el programa de internación parcial u hospital día, según la normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.


Alto costo.

1. Trasplantes de corazón, hígado, riñón, médula ósea y córnea incluye estudios previos y obtención del órgano, tejido o células del donante identificado como efectivo. Atención del donante vivo hasta su recuperación, cuya atención inte-gral estará a cargo de la EPS del receptor. Procesamiento, transporte y conser-vación adecuados del órgano, tejido o células a trasplantar, según tecnología disponible en el país. El trasplante propiamente dicho en el paciente. Prepa-ración del paciente y atención o control post trasplante. Tecnologías en salud necesarias durante el trasplante y medicamentos.

2. Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas de la aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etio-logía y en cualquier grupo de edad que requieran atención quirúrgica, incluyendo actividades y procedimientos de cardiología y hemodinámica para diagnóstico, control, y tratamiento en los casos que se requieran, así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio, así como la reprogra-mación de marcapasos durante los primeros treinta (30) días posteriores al egreso, la prótesis endovascular Stent coronario convencional no recubierto, y el medicado con para los casos de pacientes con vasos pequeños (menor a 3 mm de diámetro) y en lesiones largas (mayor a 15 mm).

3. Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones del sistema nervioso central de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y neurológicas, intracraneales y las opera-ciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos según las coberturas del POS subsidiado. Incluye atención de las afecciones de columna vertebral y/o del canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de médula como consecuencia de un trauma que requiera atención quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y traumatología.

4. Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo incluyendo las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran.

5. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de insuficiencia renal aguda o crónica con actividades, procedimientos e intervenciones de cualquier complejidad necesaria para la atención de la insuficiencia renal y/o sus com-plicaciones inherentes a la insuficiencia renal en el ámbito ambulatorio y hos-pitalario.

6. Casos de paciente clasificado como gran quemado, es decir, que presenten los siguientes síntomas:

• Quemaduras profundas mayores al 20% de extensión de superficie corporal.

• Quemaduras profundas en cara, manos, periné, o pies independientemente de su extensión.

• Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.



• Quemaduras profundas y de mucosas, eléctricas y/o químicas.

• Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes.

• Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 años y ma-yores de 60 años o complicadas por enfermedades intercurrentes modera-das, severas o estado crítico previo.

• Incluye las intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas, la internación, fisiatría y terapia física.

7. Casos de infección por VIH, atención integral del portador asintomático del virus VIH y del paciente con diagnóstico de SIDA. Prueba de genotipificación para el VIH, de acuerdo a las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica para la Prevención, la fórmula láctea para niños lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas.

8. Pacientes con cáncer tienen derecho a la cobertura para la atención del cán-cer, de todas las tecnologías contenidas en el POS. Incluye además de las tecnologías para la promoción, prevención, diagnóstico por cualquier medio médicamente reconocido clínico o procedimental, tratamiento y rehabilitación, la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad, así como la terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del profesional tratante y en servicios debidamente ha-bilitados para tal fin.

9. Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de ca-dera o rodilla que incluye:

• Los procedimientos quirúrgicos, la prótesis y los derechos de hospitalización de la complejidad necesaria.

• Las actividades, intervenciones y procedimientos de medicina física y reha-bilitación para los pacientes sometidos a reemplazo.

• El control y tratamiento posterior.

10. Cuidados intensivos: garantiza la atención dentro de la Unidad de Cuidado In-tensivo (UCI): pacientes críticamente enfermos, salvo las excepciones estable-cidas en el POS. Neonatos (recién nacidos) frente a todas las patologías de cualquier causa que requieran atención en la UCI. La cobertura de medicamen-tos está incluida durante el tiempo de permanencia en UCI, de conformidad con lo establecido en el listado de medicamentos vigente.

11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

12. Manejo de trauma mayor el caso de paciente con lesión o lesiones graves pro-vocadas por violencia exterior, que para su manejo médico-quirúrgico requiera la realización de procedimientos o intervenciones terapéuticas múltiples y que cualquiera de ellos se efectúe en un servicio de alta complejidad.


Servicios de protección específica, detección temprana y demanda inducida.

En el POS se cubren las actividades, procedimientos e intervenciones descritas a continuación:

A. Promoción de la salud.

Consiste en proporcionar a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.

B. Prevención de la enfermedad.

Son las acciones que se realizan para detectar tempranamente los factores de ries-go y para proteger al usuario de algunas enfermedades de manera específica.

C. Servicios de demanda inducida.

Capital Salud EPS-S presta servicios de salud a través de su red prestadora, enca-minados a informar y educar a sus afiliados sobre las acciones encaminadas a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con el fin de reducir el riesgo de enfermedad y mortalidad por causas evitables, así como implementar estrate-gias que les garanticen, de acuerdo con las condiciones de edad, género y salud, el acceso a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana, a través de:

• Vacunación.

• Atención del parto y del recién nacido.

• Atención en planificación familiar a hombres y mujeres: se brinda información y asesoría sobre el método anticonceptivo más indicado para que decida de manera libre y responsable, en qué momento desea tener hijos. Se cubren los métodos temporales y definitivos utilizados en la planificación familiar, según lo dispuesto en el plan de beneficios para el Régimen Subsidiado.

• Detección temprana del cáncer de cuello uterino: La toma y lectura de la citología será asumida por Capital Salud EPS-S, además de la biopsia en resultados y estudio anatomopatológico con coloración de rutina.

• Atención preventiva en salud oral.

• Detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual.

• Detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de diez años.

• Detección temprana de las alteraciones del embarazo.



• Detección temprana de las alteraciones en jóvenes de 10 a 29 años.

• Detección temprana de las alteraciones de los adultos mayores a partir de los 45 años cada 5 años.

• Colposcopia con biopsia y estudio anatomopatológico con coloraciones de rutina para la detección del cáncer cérvico-uterino.

• Esterilización quirúrgica femenina.

• Vasectomía o esterilización masculina como método definitivo de planifica-ción familiar.

Descripción actividades de protección especifica y detección temprana.

Recuerde que usted debe cuidar de su salud y para esto es importante que asista a los programas de salud así se sienta sano.

¡Prevenir es mejor que curar!

Por eso Capital Salud EPS-S te invita a acudir a los programas en su IPS primaria así:

¿En qué grupo de edad se encuentra?

¿Cuáles son los programas que te

aplican?

Actividades que se realizan

¿A quién aplica?¿Con qué

frecuencia?

GESTANTES.

Consulta de primera vez por médico, consultas de control por médico o enfer-mera, suministro de micronutrientes, interconsultas con obstetricia según riesgo.

Mensual desde la semana 14 de gestación o antes.

DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES EN EL EMBARAZO (CONTROL PRENA-TAL).

Laboratorios clínicos de tamizaje, asesoría en Planificación familiar, imágenes diagnósticas.

Mujeres en estado de gestación.

Según lo definido en las guías de atención.

PROGRAMA DE VACUNACIÓN.

Vacuna contra toxoide tetánico y DPT acelular.

Según lo definido en lineamientos de Ministerio de Salud.

ATENCIÓN DEL PARTO.

Atención del Parto, exámenes de laboratorio, control puerperio.

Mujeres gestantes.1 vez al momento del parto.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO.

Atención del recién nacido, exámenes de laboratorio, vacu-nación, profilaxis.

A recién nacidos.Al momento del nacimiento.


DE O A 9 AÑOS.


Aplicación de vacunas según esquema definido por el Ministerio de Salud.

Niños y niñas meno-res de 6 años.

Con la frecuencia definida por el Mi-nisterio de Salud.

PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Consulta medica de primera vez, controles por en-fermera, valoración del crecimiento, del desarrollo y suministro de multi-vitamínicos en caso de requerirlos.

Niños y niñas meno-res de 10 años.

Para menores de 1 año, 4 veces en el año; para niños y ni-ñas, de 1 a 3 años, 2 años 3 veces al año; niños y niñas de 3 a 5 años, 2 veces al año y los niños y niñas hasta los 9 años, 1 vez al año.

HIGIENE ORAL.

Control de placa bacteriana.

Niños y niñas de 2 a 9 años.

2 veces al año.

Aplicación de fluor tópico.


2 veces al año.

Aplicación de sellantes.


3 veces al año.

TAMIZAJE VISUAL.Consulta con medi-co y/o optómetra.

Niños y Niñas de 4 años.

1 vez al año.

DE 10 A 29 AÑOS.

HIGIENE ORAL.

Control de placa bacteriana

Hombres y mujeres de 10 a 29 años.

2 veces al año hasta los 19 años y 1 vez al año de 20 años en adelante.

Aplicación de Fluor tópico.


2 veces al año.

Aplicación de sellantes.


2 veces al año.

Detartraje supra-gingival.


1 vez al año.

PROGRAMA DEL JOVEN.

Consulta médica de primera vez.


1 vez cada 3 años.

Examen de hemog-lobina.

Mujeres de 10 a 13 años.

1 vez durante el rango de edad de 10 a 13 años.


Aplicación de toxoi-de tetánico.


Según lineamientos de Ministerio de Salud.

Aplicación de vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH).



TAMIZAJE VISUAL.Consulta con médi-co y/o optómetra.

Hombres y mujeres de 11 y 16 años.

1 vez al año según edad.



DE 10 A 29 AÑOS.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

Consulta de primera vez con Medico y/o enfermera.


1 vez al año.

Consulta de control con médico y/o enfermera.


Según método de planificación adoptado.

Acceso a todos los métodos de planificación.



PROGRAMA DE DETECCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO-UTERINO.

Citología cérvico-ute-rina.

Mujeres de 21 a 29 años o antes si tiene vida sexual activa.

En el esquema 1 -1-3 según linea-mientos de Ministe-rio de Salud.

DE 30 A 44 AÑOS.




Según lineamientos del Ministerio de Salud.

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO-UTERINO.

Citología cérvico-ute-rina.

Mujeres de 30 A 44 años.

En el esquema 1 -1-3 según linea-mientos del Ministe-rio de Salud.

HIGIENE ORAL .

Control de placa bacteriana.

Hombres y mujeres de 30 A 44 años.

1 vez al año.



1 vez al año.

PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

Consulta de primera vez con médico y/o enfermera.


1 vez al año.







DE 45 AÑOS Y MÁS.

HIGIENE ORAL.Control de placa bacteriana.

Hombres y mujeres de 45 años y más.

1 vez al año.


Hombres y mujeres de 45 años y más.

1 vez al año.

PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

Consulta de primera vez con médico y/o enfermera.


1 vez al año.







DE 45 AÑOS Y MÁS.

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO-UTERINO.

Citología cérvico-uterina.


En el esquema 1 -1-3 según linea-mientos del Ministe-rio de Salud.


DE 45 AÑOS Y MÁS.

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA.

Mamografía.Mujeres de 50 años c/2 años.

1 vez cada 2 años.





TAMIZAJE VISUAL.Consulta con oftal-mologo.

Hombres y mujeres de 45, 55, 65, 70, 75, 80.

1 vez al año según edad.

PROGRAMA DEL ADULTO.

Consulta médica de primera vez.

Hombres y mujeres de 45 años cada 5 años (quinquenios).

1 vez cada 5 años a partir de lo 45.

Laboratorios de tamizaje (parcial de orina, glicemia, creatinina, perfil lipi-dico y trigliceridos.

Hombres y mujeres de 45 años cada 5 años (quinquenios).

1 vez cada 5 años a partir de lo 45.

- Medicamentos.

Las EPS deben garantizar los medicamentos descritos en el Manual de Medicamen-tos vigente del sistema, siempre y cuando se trate de los casos y eventos referidos en el presente documento.

Cobertura de servicios en casos de accidente de tránsito.

En caso de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de tránsito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia, la EPS cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se traten de casos y eventos o servicios establecidos en el POS.

Transporte y estadía.

El POS cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre (en ambulancia básica o medica-lizada) en los siguientes casos:

• Movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocu-rrencia de la misma hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio prehospitalario y de apoyo terapéutico en unidades móviles.

• Entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora. Igualmente para estos casos está cubierto el traslado en ambulancia en caso de contrareferencia.

El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el medio geográfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico tratante y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente.



Así mismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atención domiciliaria si el médico así lo prescribe.

Transporte del paciente ambulatorio: el servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a una atención incluida en el POS, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional para zona especial por dispersión geográfica.

Las EPS igualmente deberán pagar el transporte del paciente ambulatorio cuando el usuario debe trasladarse a un municipio distinto a su residencia para recibir los servicios mencionados en el artículo 10 de la Resolución 5521 de 2013, cuando existiendo estos en su municipio de residencia la EPS no los hubiere tenido en cuen-ta para la conformación de su red de servicios. Esto aplica independientemente de si en el municipio la EPS recibe o no una UPC diferencial.

Los afiliados a Capital Salud EPS-S que requieran ser trasladados a otras ciudades para continuar con el tratamiento requerido, son remitidos a un albergue donde cuen-tan con los derechos de alimentación y hospedaje, de acuerdo con las descripciones emitidas por el médico tratante.

V. Servicios no incluidos en el POSServicios no POS según Resolución 5521 de 2013:Para los afiliados al Régimen Subsidiado, los servicios no incluidos en el POS serán evaluados por el Comité Técnico Científico y asumidos por la EPS-S con su posterior recobro al ente territorial.

Los servicios no incluidos en la Resolución 5521 de 2013, podrán ser solicitados por el médico tratante del paciente al Comité Técnico Científico de la EPS-S. Para ello deberá presentar los siguientes documentos: orden o fórmula médica, formato de solicitud de servicio NO POS y resumen de la historia clínica. Estos deberán estar completamente diligenciados por parte del médico tratante y en los tres soportes debe coincidir el servicio no pos solicitado de conformidad con lo establecido en la Resolución 5395 de 2013.

Las solicitudes ambulatorias deben ser tramitadas por los pacientes en los Puntos de Atención al Usuario PAU, las solicitudes de servicios no POS para pacientes que estén hospitalizados deben realizarlas directamente las Instituciones Prestadoras de Servicio de Salud IPS de Salud a través de los canales de comunicación estable-cidos para este fin.

En situaciones de urgencia manifiesta, es decir, cuando esté en riesgo la vida del pa-ciente, el médico tratante tiene la posibilidad de decidir sobre el medicamento, ser-vicio médico o prestación de salud a utilizar no incluida en el POS y posteriormente realizar el trámite de autorización según artículo 10 de la Resolución 5395 de 2013.


VI. Exclusiones y limitaciones del plan de beneficios

Los servicios que no se encuentren expresamente incluidos en el Plan de Beneficios, se consideran excluidos del Plan Obligatorio del Régimen Subsidiado de Salud. Entre los servicios excluidos que se encuentran taxativamente definidos en la Resolución 5521 de 2013, así:

1. Tecnologías en salud consideradas como cosméticas, estéticas, suntuarias o de embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgencias.

2. Tecnologías en salud de carácter experimental o sobre las cuales no exista evi-dencia científica, de seguridad o efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las autoridades nacionales competentes.

3. Tecnologías en salud que se utilicen con fines educativos, instructivos o de ca-pacitación durante el proceso de rehabilitación social o laboral.

4. Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.

5. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.



6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.

Las exclusiones específicas del POS son las siguientes:1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plásti-

ca cosmética o suntuaria.

2. Cirugías para corrección de vicios de refracción por razones estéticas.

3. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.

4. Tratamientos para la infertilidad.

5. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.

6. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapa-tos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales.

7. Dispositivos, implantes o prótesis, necesarios para tecnologías en salud no cu-biertas en el POS según el presente acto administrativo.

8. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamen-te no se encuentren autorizados por la autoridad competente.

9. Tecnologías o tratamientos experimentales para cualquier tipo de enfermedad.

10. Tecnologías en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales el INVIMA como autoridad competente haya recomendado su retiro del mercado o no haya sido reconocida por las autoridades competentes. Tecnologías en salud sobre la cual no exista evidencia científica de seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del merca-do de acuerdo con la normatividad vigente.

11. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.

12. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el pre-sente acto administrativo.

13. Tratamiento con psicoanálisis.

14. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los contenidos en la Resolución 5521 de 2013 del Ministerio de Salud y Pro-tección Social.

15. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas.

16. Tecnologías en salud para la atención de pacientes con enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatósis, traumáticas o de cualquier índole en su fase


terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación, salvo lo dispuesto para la atención paliativa contenido en la Resolución 5521 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social.

17. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social o laboral y no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud.

18. Pañales para niños y adultos.

19. Toallas higiénicas.

20. Artículos cosméticos.

21. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma.

22. Líquidos para lentes de contacto.

23. Tratamientos capilares.

24. Champús de cualquier tipo.

25. Jabones.

26. Cremas hidratantes o humectantes.

27. Cremas anti solares o para las manchas en la piel.

28. Medicamentos para la memoria.

29. Edulcorantes o sustitutos de la sal.

30. Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en ámbitos no hospitalarios, salvo lo señalado expresamente en el presente acto administrativo.

31. Enjuagues bucales y cremas dentales.

32. Cepillo y seda dental.

33. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o gran-ja protegida, entre otros.

34. Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos expresamente excluidos.

35. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados inten-sivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante.



36. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensi-vos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

37. La atención financiada con recursos diferentes a los del POS y bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.

38. Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante.

39. Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin dentro del sistema de salud.

40. Atenciones de balneoterapia.

41. Atención que corresponda a un interés particular sin indicación médica previa (chequeos ejecutivos).

42. Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano.

43. Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clínica.

44. Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadáver.

VII. Red de prestadoresLos afiliados a Capital Salud EPS-S cuentan en la ciudad de Bogotá, D.C. y en el Departamento del Meta respectivamente con la siguiente red de prestación de servicios, la cual también podrán encontrar actualizada en nuestra página web www.capitalsalud.gov.co

La elección de la institución prestadora de servicios de salud dentro de nuestra red de prestadores es de libre escogencia por parte del usuario.

A. Red de prestadores Bogotá.

Zona Norte

Localidad 1 UsaquénNIVEL DE SERVICIO

IPS DIRECCIÓN TELÉFONO

NIVEL 1Hospital de Usaquén E.S.E. Cr. 6 A No. 119 B - 14 658 3030

CAMI Verbenal. Cr. 18 A No. 187 - 91 658 3030



Sede Buenavista. Cr. 4 No. 192 A - 36 672 3677

UPA Codito. Cr. 6 No. 180 C - 14 528 5745

UPA Orquídeas. Cr. 16 C No. 160 - 44 671 2354

UPA Santa Cecilia. Cr. 1 BIS No. 163 - 00 670 5523

UPA San Cristóbal. Cl. 164 No. 7 F - 10 671 1494

UPA Servitá. Cl. 165 No. 7 - 38 671 9826

NIVEL 2 Hospital Suba E.S.E. Av. Ciudad de Cali No. 152 - 00 662 1111

NIVEL 3Hospital Suba E.S.E. Av. Ciudad de Cali No. 152 - 00 662 1111

Hospital Simón Bolívar E.S.E. Cr. 7 No. 165 - 00 676 7940

Localidad 13 Teusaquillo - 12 Barrios Unidos - 2 ChapineroNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Chapinero E.S.E.

CAMI Chapinero. Cl. 66 No. 15 - 41 345 3883

CAP Lorencita Villegas. Cr. 54 No. 67 Bis - 20 329 1723

UPA Juan XXIII. Cl. 76 No. 20 C - 96 349 9080

UPA Ríonegro Cl. 94 C No. 57 - 40 256 5331 - 236 8675

UPA San Fernando. Cl. 72 No. 58 - 75 240 6537 - 630 1643

UPA San Luís. Km 5 Vía La Calera 632 0556

Central de Citas. 662 1100

NIVEL 2 Hospital Engativá E.S.E. Trv. 100 A No. 80 A - 50 291 3300

NIVEL 3

Hospital Suba E.S.E. Av. Ciudad de Cali No. 152 - 00 662 1111

Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca.

Cr. 1 Este No. 31 - 58 592 2979

Localidad 10 EngativáNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Engativá E.S.E. Trv. 100 A No. 80 A - 50 291 3300

Centro Médico Álamos Cr. 97 A No. 65 - 63 291 3300 Ext. 1407

Centro Médico Bachué Cr. 98 No. 88 - 00 291 3300 Ext. 1409

Centro Médico Bellavista Cr. 61 A No. 68 A - 34 291 3300 Ext. 1405

Centro Médico Boyacá Real

Centro Médico La Española

Centro Médico Minuto de Dios Cr. 73 No. 81 B - 16 251 7536



Centro Médico Quirigua. Cl. 91 No. 89 A - 20 291 3300 Ext 1410

Edificio Cl. 80. Trv. 100 A No. 80 A - 50 291 3300

Unidad de Salud Pública París Gaitán. Cr. 86 No. 86 - 26 291 3300 Ext. 1412

Unidad Médica Emaus. Cl. 64 No. 121 - 60 291 3300 Ext. 1406

Unidad Médica Ferias. Cl. 75 No. 69 - 08 291 3300 Ext. 4045

Unidad Médica Garcés Navas. Cr. 107 No. 75 B - 08 227 9809

UPA La Estrada. Cr. 69 P No. 64 - 08 631 1494

La Granja. Cr. 78 No. 82 - 96291 3300Ext. 1114 - 1267

NIVEL 2 Hospital Engativá E.S.E. Trv. 100 A No. 80 A - 50 291 3300


Localidad 11 SubaNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Suba II Nivel E.S.E. Av. Ciudad de Cali No. 152 - 00 662 1111

CAMI Gaitana. Cr. 116 No. 133 - 18662 1111Ext. 7002 - 7200

CAMI Prado Veraniego. Cl. 128 A No. 53 A - 17662 1111Ext. 6101 - 7100

CAMI Suba. Cr. 92 No. 147 C - 30662 1111Ext. 7000 - 7006

Centro Geriátrico. Cr. 92 No. 147 C - 20 685 5409

UPA Nueva Zelandia. Cl. 181 No. 46 - 48 672 9493

CAP San Carlos de Tibabuyes. Cr. 143 F No. 151 - 38 690 9661

NIVEL 2

CAP San Cayetano. Cr. 94 No. 127 S - 08 662 1111

CAP Aures II. Cr. 104 No. 131 - 22 683 9499

CAP Rincón. Cr. 93 No. 122 - 54 683 0360

CAP Gaitana. Trv. 119 No. 132 C - 16 690 9059


Hospital Suba E.S.E. Av. Ciudad de Cali No. 152 - 00 662 1111



Zona Centro Oriente

Localidad 3 Santa Fe - 17 La Candelaria - 14 Mártires - 4 San CristóbalNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Centro Oriente E.S.E. Dig. 34 No. 5 - 43 333 9194

Cruces. Cl. 1 C No. 5 A - 30 233 5886

El Guavio.

La Candelaria. Cr. 3 No. 15 - 33

La Fayette. Cr. 18 A No. 3 A - 27

Laches. Cr. 6 Este No. 11 A - 55 233 0140

Lourdes. Cr. 2 No. 3 - 00 209 6646

Perseverancia. Cr. 5 No. 33 A - 45 285 0840 - 288 0519

Ricaurte. Cr. 18 No. 8 - 99 360 5698

Samper Mendoza. Cr. 23 No. 22 A - 62 344 0104

Santa Rosa de Lima. Cl. 1 B No. 7 - 13 Este. 337 0016

NIVEL 2

CAMI Altamira.

UPA La Victoria.

UPA Bello Horizonte.

UPA Los Alpes.

UPA Primero de Mayo.


Hospital Santa Clara E.S.E. Cr. 15 No. 1 - 59 Sur. 328 2828 - 246 3206

NIVEL 3 Hospital Santa Clara E.S.E. Cr. 15 No. 1 - 59 Sur. 328 2828 - 246 3206

Localidad 18 Rafael Uribe UribeNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E.

Centro de Atención Chircales. Trv. 5 J No. 48 F - 79 760 0688

Centro de Atención Diana Turbay. Cr. 1 F No 48 X - 76 Sur. 772 1757 - 772 1741

Centro de Atención San Jorge. Dig. 45 Sur No. 13 A - 48 714 1983 - 714 1989

Centro de Atención San José Obrero. Cr. 13 No. 26 A - 34 Sur. 239 7597

Centro de Atención Bravo Páez. Cl. 37 Sur No. 25 - 07 203 8236 - 202 5673

Centro de Atención Lomas. Av. 10 No. 39 - 00 Sur. 372 8494

Centro de Atención Olaya. Cr. 21 No. 22 - 51 Sur. 239 9801 - 272 4442

Centro de Atención Quiroga. Cl. 31 B Sur No. 23 - 74 Sur. 239 2805 - 272 4402

Centro de Atención Santa Clara. Cr. 15 No. 1 - 59 Sur. 333 5908

UBA Móvil. Cr. 13 No. 26 A - 34 Sur. 239 7597



Central de Citas. 766 0667 - 766 0223

NIVEL 2 Hospital Tunjuelito E.S.E. Av. Caracas No. 51 - 21 Sur 205 0514 - 769 6262

NIVEL 3 Hospital Meissen E.S.E. Cr. 18 B No. 60 G - 36569 5137 - 790 2906 769 3131

Localidad 15 Antonio NariñoNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E.

Centro de Atención Chircales. Trv. 5 J No. 48 F - 79 760 0688

Centro de Atención Diana Turbay. Cr. 1 F No 48 X - 76 Sur. 772 1757 - 772 1741

Centro de Atención San Jorge. Dig. 45 Sur No. 13 A - 48 714 1983 - 714 1989

Centro de Atención San José Obrero. Cr. 13 No. 26 A - 34 Sur. 239 7597

Centro de Atención Bravo Páez. Cl. 37 Sur No. 25 - 07 203 8236 - 202 5673

Centro de Atención Lomas. Av. 10 No. 39 - 00 Sur. 372 8494

Centro de Atención Olaya. Cr. 21 No. 22 - 51 Sur. 239 2805 - 272 4442

Centro de Atención Quiroga. Cl. 31 B Sur No. 23 - 74 Sur. 239 2805 - 272 4402

Centro de Atención Santa Clara. Cr. 15 No. 1 - 59 Sur. 333 5908

UBA Móvil. Cr. 13 No. 26 A - 34 Sur. 239 7597

Central de Citas. 766 0667 - 76 0223

NIVEL 2 Hospital Tunjuelito E.S.E Av. Caracas No. 51 - 21 Sur. 205 0514 - 769 6262


Zona Sur

Localidad 5 UsmeNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Usme E.S.E.

CAMI Usme. Trv. 2 A No. 135 - 78 Sur. 766 0666 Ext. 122

CAMI Santa Librada. Cr. 1 C No. 75 - 15 762 1939 - 200 5379

UBA (Rural) La Unión. Km 16 vía Sumapaz. 639 2099

UBA (Rural) El Destino. Km 7 vía Usme Sumapaz. 639 2176

UBA Arrayanes. Cl. 89 Sur No. 17 - 05 Este. 365 1053

UBA Danubio. Cr. 5 A Bis No. 55 - 66 Sur. 567 7467 - 568 1872

UBA Fiscala - San Camilo.


UBA La Flora.

UBA Lorenzo Alcantuz. Cr. 54 Este No. 74 B - 44 Sur. 768 5511

UPA La Marichuela. Cl. 76 No. 1 - 42 Sur. 762 7010

UPA Betania. Cl. 76 D No. 2 - 34 767 3350 - 767 3287

UPA La Reforma.

UPA San Juan Bautista. Cr. 14 C No. 73 D - 36 762 2952 - 762 0390

UPA Santa Marta. Cl. 68 C Sur No. 1 - 88 Este 762 1640 - 762 1643

UPA Yomasa. Cl. 86 B Sur No. 49 - 10 200 1399

Central de Citas. 766 0667 - 766 0223

NIVEL 2 Hospital Meissen E.S.E. Cr. 18 B No. 60 G - 36569 5137 - 790 2906769 3131

NIVEL 3 Hospital Meissen E.S.E. Cr. 18 B No. 60 G - 36569 5137 - 790 2906769 3131

Localidad 19 Ciudad BolívarNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Vista Hermosa E.S.E.

CAMI Jerusalén. Cr. 46 C No. 72 C - 24 Sur. 718 1650 Ext. 3591

CAMI Manuela Beltrán. Cr. 45 C No. 69 - 21 Sur. 730 0602

CAMI Vista Hermosa. Cr. 18 F No. 74 - 20 Sur.730 0000 Ext. 2500 567 8080 568 3525

UBA Paraíso. Cr. 27 D No. 71 - 46 Sur.730 0000 Ext. 4500 766 5048

UBA San Isidro. Cl. 76 B No. 60 - 42 Sur.730 0000 Ext. 14492 - 14500 - 778 3603

UPA Candelaria La Nueva. Cr. 28 No. 63 A-04 Sur.730 0000 Ext.1500 – 1591 - 715 2777

UPA Casa de Teja. Cl. 75 Sur vía Mochuelo.730 0000 Ext. 10500 790 2204

UPA El Limonar. Cr. 18 C Bis No. 80 A - 41 Sur.730 0000 Ext. 9500 766 1729

UPA La Estrella. Cr. 18 F No. 72 - 45 Sur730 0000 Ext. 7500 761 8063 790 2319

UPA Mochuelo Rural. Km 4 Vía Pasquilla. 639 2028

UPA Pasquilla Rural. Km 5 Vía Olarte - Pasquilla. 639 2029

UPA Ismael Perdomo. Cl. 63 A Sur No. 76 - 03730 0000 Ext. 5500 - 5591 - 775 4506

UPA Potosí. Cr. 42 No. 77 - 80 Sur.730 0000 Ext. 8500 - 8591 - 718 8630

UPA San Francisco. Cl. 67 Sur No. 20 - 09730 0000 Ext. 6500 715 4462 - 716 7050



UPA Sierra Morena. Cl. 70 Sur No. 56 - 56730 0000 Ext. 12181 731 6153 - 718 7497

Central de Citas. 766 0667 - 766 0226


NIVEL 3Hospital Meissen E.S.E. Cr. 18 B No. 60 G - 36

569 5137 - 790 2906 769 3131

Hospital El Tunal E.S.E. Trv. 22 No. 47 B - 51 Sur. 769 3030

Localidad 6 TunjuelitoNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Tunjuelito E.S.E.

Clínica Quirúrgica. Av. 54 No. 47 A 30 Sur. 230 3153 - 204 5718

Clínica de Rehabilitación. Dig. 53 No. 59 - 11 Sur. 564 6649 - 238 6192

Clínica Materno Infantil.

Clínica Medicina Interna. Av. Caracas No. 51 - 21 Sur. 205 0514 - 769 6262

Clínica Odontológica. Cl. 48 A No. 28 - 48 Sur. 238 6087

Unidad de Atención Saludable. Cl. 53 Bis A Sur No. 12 - 99 205 0514 - 769 6262

Unidad de Atención Básica Isla del Sol.

Unidad de Atención San Benito Cl. 58 No. 19 B 21 Sur. 714 2722 - 714 1963

NIVEL 2 Hospital Tunjuelito E.S.E Av. Caracas No. 51 - 21 Sur. 205 0514 - 769 6262


Zona Suroccidente

Localidad 7 BosaNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Pablo VI de Bosa E.S.E.

CAMI Pablo VI. Cr. 78 A Bis No. 69 B - 70 Sur. 579 5505

UBA El Jardín. Cr. 80 P No. 83 - 14 Sur. 449 0615

UBA El Toche. Dig. 91 Sur No. 87 - 03 779 8565

UBA Porvenir. Cr. 87 No. 53 B - 71 783 0082

UBA San Bernardino. Cr. 100 No. 79 - 97 Sur. 779 9800 Ext. 17458

UBA San Joaquín. Cr. 88 G No. 72 A - 11 Sur. 784 9142

UPA La Cabaña. Cl. 57 Sur No. 110 A - 29 784 4538

UPA José María Carbonel. Dig. 71 C Bis No. 77 G - 41 780 7694

UPA La Estación. Cl. 60 B Sur No. 77 - 51 775 0294


UPA Laureles. Cl. 73 A Sur No. 88 - 39 780 7650

UPA Olarte. Cr. 72 A Bis No. 57 - 13 Sur. 780 4704

UPA Palestina. Cl. 70 A Sur No. 81 G - 13777 9675 - 779 9800 Ext. 17462

IPS Granadina. Cl. 65 G Sur No. 79 B - 35 780 1934

NIVEL 2 Hospital Pablo VI de Bosa E.S.E. Cl. 65 D Sur No. 79 C - 90 776 4003 - 780 1960

NIVEL 3 Hospital Occidente de Kennedy.Av. 1ro. de MayoNo. 75 A - 19 Sur.

448 0030 448 0700

Localidad 8 KennedyIPS DIRECCIÓN TELÉFONO

NIVEL 1

Hospital del Sur I Nivel E.S.E.

CAMI Patio Bonito. Cl. 38 Sur No. 93 - 80 454 7018

Centro Geriátrico de Abastos. Cr. 86 No. 25 - 00 Sur. 402 1329

UBA 65 Dindalito. Cl. 42 A Sur No. 90 A - 00 264 9625

UBA 50 La Mejicana. Cl. 40 Sur No. 89C - 22 264 6806

UBA Visión Colombia. Cr. 76 C No. 13 A - 32 424 7920

UPA 63 Alquería La Fragua. Cl. 38 D No. 68 C - 48 Sur. 270 7812

UPA 29 Kennedy. Cr. 78 No. 35 - 71 Sur. 273 1819

UPA 30 Bomberos. Cl. 40 C No. 79 - 10 Sur. 273 2535

UPA 37 Pío XII. Cr. 79 D No. 6 - 15 Sur. 292 8821

UPA 72 Argelia. Cr. 72 G No. 39 - 95 Sur. 238 8517

UPA 68 Britalia. Cr. 81 C No. 48 - 25 Sur. 265 5462

UPA 79 Carvajal. Cr. 72 Q No. 35 B - 05 450 6290

UPA 91 Class. Cl. 57 B No. 80 - 10 Sur. 780 4483

UPA 92 Patios. Cl. 2 A Sur No. 88 B - 47 Sur. 453 3984

UPA 105 Catalina. Cr. 80 No. 53 - 85 Sur. 264 4787

NIVEL 2 Hospital Fontibón E.S.E. Cr. 99 No. 16 - 41 418 4446 - 422 0874

NIVEL 3 Hospital Occidente de Kennedy E.S.E.Av. 1ro. de MayoNo. 75 A - 19 Sur.

448 0030 - 448 0700

Localidad 9 FontibónNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital Fontibón E.S.E.

CAMI II Fontibón. Cr. 99 No. 21 - 41 418 4445

UPA 50 Puerta de Teja. Cr. 96 No. 25 G - 18 418 4449

UPA 48 San Pablo. Cl. 18 A No. 122 - 25 267 5284



UPA 49 Internacional. Cl. 25 A No. 122 - 25 422 0671

UPA Centro Día. Cr. 97 A No. 19 - 34 413 4073

Centro de Especialistas. Cr. 104 No. 29 - 41 418 4445 - 418 4446

NIVEL 2 Hospital Fontibón E.S.E. Cr. 99 Bis No. 16 - 41 418 4446 - 422 0874

NIVEL 3 Hospital Occidente de Kennedy E.S.E.Av. 1ro. de MayoNo. 75 A - 19 Sur.

448 0030 - 448 0700

Localidad 16 Puente ArandaNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Hospital del Sur.

CAMi Trinidad Galán. Cl. 9 No. 39-46 201 9998

UPA 11 Puente Aranda. Cr. 59 No. 14-44 290 4158

UPA 26 Alcalá Muzú. Cr. 52 No. 37-05 Sur. 270 1958

UPA 35 Cundinamarca. Cl. 19 No. 34-94 244 8483

UPA 36 Asunción Bochica. Cr. 33 No. 1 B- 27 247 4800

UPA 46 Santa Rita. Cl. 37 A No. 39 B-53 Sur. 203 2000

NIVEL 2 Hospital Fontibón E.S.E. Cr. 99 Bis No. 16 - 41 418 4446 - 422 0874

NIVEL 3 Hospital Occidente de Kennedy E.S.E.Av. 1ro. de MayoNo. 75 A-19 Sur.

448 0030 - 448 0700

Red Complementaria de PrestadoresNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

Dentolaser. Cr. 21 No. 56 - 03 312 6688

Hospital Nazareth I Nivel E.S.E Cl. 48 No. 73 - 55 295 6353

Univer Plus. Cl. 118 No. 52 B - 21 Of. 408 340 1588

NIVEL 2

Acción Salud S.A. IPS Cr. 19A No. 84 - 73 256 0056

Asisterte S.A.S. Call. 45 B No. 22 - 20 702 9752

Audifarma Bogotá. Cl. 12C No. 79 - 25 587 4700

Audiosalud Integral Ltda. Trv. 21 No. 47 - 76 340 4777 - 476 233

Centro Integral Psicoterapeutico Jah Rafa Ltda.

Cl. 24 B No. 75 - 21 4048985

Clínicos Programa de Atención Integral S.A.S.

Cl. 50 No. 8 - 27 Of. 607 4660183

Cryogas. Cr. 69 No. 13 - 91 4121977

Ginesalud S.A.S. Cl. 11 Sur No. 31 - 397277997 – 31129004571

Global Life Ambulancias S.A.S. Av. Boyacá No. 75 A - 16 2513457


Grupo Empresarial Salud Positiva. Av. 19 A No. 98 - 28 6365846

Home Salud Y Compañía S.A. Cl. 89 No. 21 - 30 6350935

Hospital San Blas II Nivel E.S.E. Trv. 5 Este No. 19 - 50 Sur. 2898982

Instituto de Diagnóstico Médico S.A. Idime S.A.

Cl. 76 No. 13 - 52 5421110- 5978260

Line Médica de Ambulancias S.A.S. Cr. 81 D No. 25 B - 49 2631900

Luis Nicansio Conde Montes de Occa (Endocrinólogo).

Cl. 127 No. 20 - 78Consultorio 609

2595500

Oftalmohelp – Unive. Cr. 50 No. 95 - 94 3401588

Oxymaster. Cr. 8 No. 80 - 38 3478907

NIVEL 3

Asistencia Científica de Alta Com-plejidad.

Cl. 45 B No. 24 - 25 5107600

Centro Policlínico del Olaya. Cr. 21 No. 22 - 68 Sur. 3725060

Cifel Centro de Investigación en Fisia-tría y Electrodiagnóstico S.A.S.

Cr. 16 No. 30 - 73 7495390

Clínica de Marly S.A. Cl. 50 No. 9 - 67 3436600

Clínica Reina Sofia Colsanitas. Cr. 31 No. 125 A - 23 6252111 Ext. 1531

Cooperativa de Servicios Médicos en Cáncer Cansercoop.

Cl. 42 No. 13 - 28 2871566

Cuidado Intermedio San Luís Ltda. Cl. 127 B No. 45 - 92 2583209

E.S.E. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta.

Av. Caracas No.13 A - 61 2428160

E.S.E. Instituto Nacional de Cance-rología.

Cl. 1 A No. 9 - 85 3341111

Fresenius Medical Care. Dig. 25 G No. 95 A - 85 2941400

Fund. Hospital Infantil Univer San José.

Cr. 40 No. 67 A - 21 4377540

Fundación Cardioinfantil. Cl. 163 A No. 13 B - 60

Hospiucis.

Linde Colombia S.A. Av. Caracas No. 40 - 04 42545550

Miocardio. Av 19 No. 135 - 24 2095042

Sociedad de Cirugía de Bogotá Hospi-tal de San José.

Cl. 10 No. 18 - 75 3538000

Urobosque S.A.Av. Cl. 134 No. 7 - 83Torre 3 Piso 6

6482254

Hospital UniversitarioLa Santamaritana E.S.E.

Cr. 8 No. 0 - 29 Sur. 4077075



Red Complementaria:

NIVEL DE SERVICIO

IPS DIRECCIÓN TELÉFONO LOCALIDAD

NIVEL 1

Virrey Solís IPS.S.A. Virrey Solís IPS S.A. Olaya.

Cl. 27 Sur No. 21 A - 19 3725000Rafael Uribe Uribe.

Virrey Solís IPS.S.A. Virrey Solís IPS S.A 20 de Julio.

Cr. 9 A No. 22 - 33 Sur. 3725000 San Cristóbal.

NIVEL 2

Clínica de RehabilitaciónIntegral Howard Gardner S.A.S.

Cr. 70 G No. 74 - 68 4305943 Engativá.

Asociación Probienestar de La Familia Colombiana Profamilia.

Cl. 34 No. 14 - 52 3390900 Teusaquillo.

NIVEL 3

Fundación Hospital San Carlos. Cr. 12 D 32 - 44 Sur. 6767500 Rafael Uribe.

RTS S.A.S. Cr. 14 A No. 163 A - 98 3481017 Usaquén.

Procardio Servicios Médicos Integrales Ltda.

Cr. 1 Este No. 31 - 58 5922979Soacha – San Mateo.

Eusalud S.A. Dig. 54 No. 16 A - 16 2490223 – 5497075

Chapinero.

Meta.Las IPS descritas a continuación, son aquellas que corresponden a cada municipio.

NIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Barranca de Upía.

Cl. 12 No. 5 - 21661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Cabuyaro. Cr. 7 No. 9 - 05661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Castillo.Cr. 18 No. 3 - 52Alfonso Menéses.

661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Lejanías.Cl. 8 A No. 9 - 22Barrio El Porvenir.

661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Mapiripán.Cl. 4 No. 19 - 31Barrio El Alto.

661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Puerto Lléras. Cr. 4 No. 6 - 80 Centro.661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Restrepo.Cr. 4 A No. 4 - 76Barrio Ospina.

661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - San Juán de Arama.Cl. 10 A No. 7 - 65Barrio Cunumía.

661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Uríbe.Cr. 6 No. 5 - 50Cl. Principal.

661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud San Juanito.Cl. 5 Cr. 3San Juanito.

661 0200661 0220

NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud La Macarena. Cl. 8 No 6-45985 603217


NIVEL 1 E.S.E. Solución Salud - Centro de Salud Vista Hermosa.Cl. 6 No. 12 - 19 - 21Barrio San Juán Bosco.

661 8262

NIVEL 1 E.S.E. Hospital Municipal de Acacías.Dig. 15 No. 26 - 21San José.

656 0250656 0160

NIVEL 1 E.S.E. Hospital Municipal del Dorado.Cl. 6 No. 3 - 24El Centro.

648 7040664 8866

NIVEL 1 E.S.E. Granada Salud Primer Nivel. Cr. 5A No. 14 - 03650 0294650 0292

NIVEL 1 E.S.E. Hospital Municipal de Guamal. Cr. 7A No. 14 - 28675 5674675 5007

NIVEL 1 E.S.E. Hospital Municipal de San Carlos de Guaroa. Cl. 5 No. 8 - 04 Centro.655 7182655 7192

NIVEL 1 E.S.E. Hospital Municipal de Puerto López. Cl. 8 No. 6 - 50 Gaitán.645 0614 645 2131

NIVEL 1 E.S.E. Hospital Municipal de Puerto Rico.Cl. 14 No. 3-37El Centro.

659 6150 659 6341

NIVEL 1 E.S.E. Hospital Municipal de San Martín. Cl. 4 No. 7 - 3464 83034 648 3035

NIVEL 1 E.S.E. Hospital de Castilla La Nueva.Cr. 10 No. 4 - 43Barrio Centro.

675 0293 675 1083

VillavicencioNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1

E.S.E. de Villavicencio Puesto de Salud de Morichal.Cl. 35B con Cr. 20Esquina Barrio Morichal.

671 8846

Centro de Salud El Porvenir. Cl. 34 No. 41 - 28 Porvenir. 661 4110

Centro de Salud Comuneros.Cr. 29A No. 06 - 09Barrio Los Comuneros.

661 4110

Centro de Salud Popular.Cl. 25 con Cr. 13Barrio Popular.

661 4110

Centro de Salud Porfía.Cl. 54 No. 44 - 03Barrio Porfía.

661 4110

Centro de Salud Recreo.Cl. 31 con Cr. 11Barrio El Recreo.

661 4110

Centro de Salud Esperanza.Cr. 12 No. 47 B - 03Barrio la Esperanza.

661 4110

Centro de Salud Doce de Octubre.Cr. 46 No. 46 - 41SBarrio Santa Joséfa Militar.

672 5160

Puesto de Salud La Concepción. Inspección La Cuncia. 672 5160

Centro de Salud La Reliquia.Mnz. 76 Casa No. 4Barrio La Reliquia.

313 428 1765

Centro de Salud La Nohora.Sector 2 Casa 52La Nohora.

661 4110

Puesto de Salud Alto Pompeya. Vereda Alto Pompeya. 661 4110



Programas Especiales. Cr. 36 No. 32 – 43 Barzal. 661 4110

Centro de Salud de Kirpas.Cl. 19A Este No. 17 – 18Camino Ganadero Barrio Kirpas.

660 2000

Castilla La NuevaNIVEL DE SERVICIO


NIVEL 1 E.S.E. Hospital de Castilla La Nueva. Cr. 10 No. 4 - 43 Barrio Centro. 6750293 - 6751083

Red Complementaria de PrestadoresNIVEL DE SERVICIO

IPS SEDE DIRECCIÓN TELÉFONO

NIVEL 1Entidad Líder en Asistencia Social y Comercial Ltda.

Enlaces Ltda. Enlaces IPS Villavicencio.

Cr. 30 A No. 41b - 25Barrio La Grama.

664 1780312 306 1516

NIVEL 2

Servicios Médicos Famedic S.A.S.

Famedic IPS Villavicencio.Cr. 41 No. 34 - 47Barrio Barzal.

662 9680662 1297

Famedic IPS Puerto López.Cl. 8 No. 7 - 52Barrio Gaitán.

662 7820320 2749492

Famedic IPS Granada. Cl. 15 No. 2 - 4662 9680320 450 5320

Famedic IPS Acacías.Cl. 12 No. 27 - 87Barrio Las Acacías.

662 7820320 274 9492

Asociación Probienestar de la Familia Colombiana Profamilia.

Asociación Probienestar de la Familia Colombiana Profamilia.

Cr. 30B No. 41B - 34Barrio La Grama.

664 1643664 5680664 1618664 1631

LM Odontocenter S.A.S. LM Odontocenter.Cr. 39 No. 33 B -39Barrio Barzal.

682 5040672 5633682 8822310 803 2466

Univer Plus S.A. Óptica Univer Barzal.Cl. 34 No. 39 - 49Barrio Barzal.

672 7411

Laboratorio de Patología Clínica Citopat de Co-lombia.

Laboratorio de Patología Clínica Citopat de Colombia.

Cr. 40 No. 21 - 65 Barrio Bosque Alto.

667 5899670 8783

Clinicentro de Rehabilita-ción Cardíaca y Pulmonar Ltda.

Clinicentro de Rehabilita-ción Cardíaca y Pulmonar Ltda.

Cr. 39 No. 33 - 36Barrio Barzal.

311 226 0507665 3922

Rehabilitación Medica Integral Ltda.

Rehabilitación Médica Integral Ltda.

Cl. 33B No. 36 - 56Barrio Barzal.

682 2912672 6815663 0042


Rehabilitar I.P.S. Villavi-cencio.

Rehabilitar I.P.S. Acacías. Cr. 15 No. 15- 30Barrio Centro656 4082320 839 8783

Rehabilitar I.P.S. Granada.Cl. 15 No. 10 - 98 Barrio Camilo Torres.

658 0634320 839 8778

Unidad Clínica del Sistema Nervioso Limitada.

Unidad Clínica del Sistema Nervioso Limitada.

Cr. 39 No. 32 - 35Barrio Barza.

670 2453311 283 2835

Unidad Clínica del Sistema Nervioso.

Cl. 33 No. 42 - 30Barrio Barzal.

310 337 9060


Camellón 9 Finca Villa Karen, Vereda Apiay.

310 784 5154


Camellón 9 Finca Mi Refugio Vereda Apiay.

310 325 8839

Rx Ayudas Diagnósticas en Odontología EU.

Rx Ayudas Diagnósticas en Odontología EU.

Cl. 34 No. 37 - 52Barrio Barzal.

661 0393

Estética Oral del Llano. Estética Oral del Llano.Cr. 38 No. 26 C - 32 Local 2, 7 de Agosto.

668 5537310 285 7973

Centro de Cardiología Infantil.

Centro de Cardiología Infantil.

Cra. 37 No. 34 - 83 Of. 207 - 208 Barrio Barzal.

662 6552662 8036320 853 6409

IPS Auris. IPS Auris. Cr. 41 No. 34 - 12670 0816310 788 1916311 234 4751

Ortofísica de Colombia S.A.S.

Ortofísica de Colombia S.A.S.

Cr. 35 No. 35 - 18Barrio Barzal.

662 4484310 389 0420

NIVEL 3

Unlab IPS. Unlab sede Barzal.Cl. 35 No. 40 - 71 Barrio Barzal.

663 1421662 1641662 2447673 3224

Agustín Gutiérrez. Agustín Gutiérrez.Cl. 33 No. 36 - 27 Barrio Barzal.

662 8466321 416 8925

NIVEL 1 Y 2

InversionesMerez Cia. Ltda.

Gamma IPS sede Santa Bárbara Acacías.

Cr. 14 No. 12 - 34 Barrio Centro.

656 6868312 270 3665

Gamma IPS Toma de Muestras Unidad Clínica San Diego.


656 0576

Gamma Institución Presta-dora de Servicios de Salud.

Cr. 40 No. 33b - 34 Barrio Barzal.

663 4828663 1418662 0303

Sikuany Ltda. Droguería. Sikuany.Cl. 33A No. 38 - 41 Barrio Barzal Alto.

672 6246

Domsalud del Meta S.A.S. Domsalud del Meta S.A.S.Cr. 27 No. 46-34 Barrio El Triángulo.

673 3900

NIVEL 2 Y 3

Cardioriente Ltda. Centro Cardiológico del Oriente.

Cardioriente.Cr. 37 No. 35 - 12 Barrio Barzal.

672 6111672 8921

Cardioriente II C.E.T.E Mario Olarte Olarte

Mario Olarte Olarte.Cr. 40 No. 24 - 65 Consultorio 302

667 4266

Clínica de Cirugía Ocular. Clínica de Cirugía Ocular.Cl. 15 No. 43 - 08 Esquina Buque.

672 8600312 402 7668



Centro Oftalmológico de los Llanos Orientales.

Centro Oftalmológico de los Llanos Orientales.


662 2118662 0802

Ecografías del Llano S.A. Ecografías del Llano S.A.Cr. 36 No. 36 - 17 Barrio Barzal.

667 7378667 5717

Salvador Salud E.U.

Salvador Salud E.U. Sede Esperanza.

Cr. 48 No. 10 - 82670 5800670 1512

Salvador Salud E.U.Cl. 15 No. 40 A – 78 Barrio Villamaría.

682 7135

Salvador Salud Sede Granada.

Cr. 16 No. 16 - 26658 0068658 0034

NIVEL 2-3 Y 4

Audifarma. Audifarma.Cl. 34 No. 37 - 46 Barrio Barzal.

670 1677

Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E.

Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E.

Cl. 37 No. 28 - 53 Barrio Barzal.

672 3132670 5085321 480 6996321 427 5065312 512 3247321 477 5365681 79 01Ext. 382 - 383 - 384 - 385

Hospital Departamental de Granada E.S.E.

Hospital Departamental de Granada E.S.E.

Cl. 15 Cr. 2 y 4 Barrio Villas de Granada.

650 0521313 4546 196313 4541 569658 7800Ext. 162

Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia - Clínica UCC.

Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia - Clínica UCC.


661 4303661 4309672 6815

Inversiones Clínica del Meta S.A.


311 819 2232661 4400Ext. 1030671 0165Ext. 1103 - 1104 - 1105

A. Red de urgencias Bogotá.

Red NorteNOMBRE IPS DIRECCIÓN TELÉFONO NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital de Chapinero(CAMI Chapinero).

Cl. 76 No. 20 C - 96 2102289 I

Hospital Usaquén(CAMI Verbenal).

Cr. 18 A No. 187 - 91 6672929 I

Hospital de Suba(CAMI Suba).

Cr. 92 No. 147 C - 30 6621111 Ext. 7005 I

Hospital de Suba(CAMI Gaitana).

Cr. 116 C No. 133 - 18 6621111 Ext. 7201 I


Hospital de Suba(Prado Veraniego).

Cl. 128 A No. 53 A - 17 6621111 Ext. 7100 I

Hospital de Suba. AV. Cr. 104 No. 152 C - 50 6621111 II

Hospital de Engativá. Trv. 100 A No. 80 A - 50 2913300 I

Hospital de Engativá(CAMI Ferias).

Cl. 75 N 69 H - 05 2913300 I

Hospital de Engativá. Trv. 100 A No. 80 A - 50 2913300 I Y II

Fundación Hospital La Miseri-cordia.

Av. CARACAS No. 1 - 13 3811970 III

Hospital Simón Bolívar. Cl. 165 No. 7 - 6 6767940 III

Instituto Nacional de Cancerología. Cl. 1 No. 9 - 85 3341122 III

Fundación Santa Fe de Bogotá. Cr. 7 No. 117 - 15 6030303 III

Hospital Universitario San Ignacio. Cra. 7 No. 40 - 62 5946161 III

Red SurNOMBRE IPS DIRECCIÓN TELÉFONO NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital de Usme(CAMI Santa Librada).

Cr. 1C Este No. 75 - 31 Sur. 7616582 I

Hospital de Usme (CAMI Usme). Cr. 13 No. 135 A - 42 Sur. 7660903 I

Hospital Vista Hermosa(CAMI Jerusalén).

Cr. 46 C No. 72 C - 24 Sur. 7300000 Ext. 3500 I

Hospital Vista Hermosa(CAMI Manuela Beltrán).

Cr. 45 C No. 69 - 21 Sur. 7300000 Ext. 11561 I

Hospital San Cristóbal(CAMI Altamira).

Cr. 12 A EsteNo. 42 A - 36 Sur.

3670133 I

Hospital Rafael Uribe(CAMI Chircales).

Trv. 5 J No. 48 F - 79 Sur. 7600688 I

Hospital Rafael Uribe(CAMI Diana Turbay).

Cr. 1 F No. 48 X - 76 Sur. 7722000 I

Hospital Rafael Uribe(CAMI Olaya).

Cr. 21 No. 22 - 51 Sur. 3735780 I

Hospital de Tunjuelito(Unidad Quirúrgica Venecia).

Av. 54 No. 47 A - 30 Sur. 2303153 I

Hospital de Tunjuelito (Unidad De Medicina Interna ).

Av. CaracarasNo. 51 - 21 Sur

6053635 I

Hospital de Tunjuelito (Unidad Materno Infantil El Carmen).

Cl. 48 B No. 28 - 80 Sur. 6059848 I

Hospital de Tunjuelito II Nivel. Trv. 44 No. 51 B - 16 Sur. 4852540 I Y II

Hospital de Meissen. Cl. 60 G Sur No. 18 Bis - 09 7693131 II

Hospital El Tunal Cr. 20 No. 47 B - 35 Sur. 7434004 III

Fundación Hospital.La Misericordia.

Av. Caracas No. 1 - 13 3811970 III

Instituto Nacional de Cancerología. Cl. 1 No. 9 - 85 3341122 III



Hospital Cardiovascular del Niño de Soacha “Procardio”.

Cr. 1 E No. 31 - 58 Soacha. 7262000 III

Hospital San Carlos. Cr. 13 No. 32 - 44 Sur. 3730000 III

RED SUR OCCIDENTENOMBRE IPS DIRECCIÓN TELÉFONO NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital Pablo VI de Bosa(CAMI Pablo VI de Bosa).

Cr. 78 A BisNo. 69 B - 70 Sur.

7799800 I

Hospital del Sur(CAMI 71 Patio Bonito).

Dig. 38 Sur No. 82 - 80 4547018 I

Hospital del Sur(CAMI 17 Trinidad Galán).

Cr. 60 No. 4 - 15 2608602 I

Hospital de Fontibón(CAMI 2).

Cr. 99 No. 16 I - 05 4860033 Ext. 4002 I Y II

Hospital de Bosa II Nivel. Cl. 65 D No. 75 C - 90 Sur. 7764038 II

Hospital Occidente de Kennedy. Trv. 74 F No. 40 B-54 Sur. 4480030 III

Instituto Nacional de Cancerología. Cl. 1 No. 9-85 3341122 III

Hospital Cardiovascular del Niño de Soacha “Procardio”.

Cr. 1 E No. 31 - 58 Soacha. 7262000 III

Fundación HospitalLa Misericordia.


Hospital San Carlos. Cr. 13 No. 32 - 44 Sur. 3730000 III

RED CENTRO ORIENTENOMBRE IPS DIRECCIÓN TELÉFONO NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital de Centro Oriente(CAMI Perseverancia).

Cr. 5 No. 33 A - 45 2882055 I

Hospital de Centro Oriente(CAMI Samper Mendoza).

Cr. 23 No. 22 A - 26 3685449 I

Hospital de Centro Oriente II Nivel. Dig. 34 No. 5 - 43 2882550 I Y II

Hospital Santa Clara. Cr. 14B No. 1 - 45 Sur 3282828 III

Hospital de La Victoria. Dig. 39 Sur No. 3 - 20 Este III

Instituto Nacional de Cancerología. Cl. 1 No.9 - 85 3341122 III

Fundación HospitalLa Misericordia.


Hospital de La Samaritana. Cr. 8 No. 0 - 55 Sur 2333270 III


B. Red de urgencias Meta.

CIUDAD/MUNICIPIO NOMBRE IPS NIVEL DE COMPLEJIDAD

Puerto López Hospital Local Puerto López. I

El Dorado Hospital Local El Dorado. I

Acacias Hospital Acacias. I

Castilla la Nueva Hospital Castilla La Nueva. I

Guamal Hospital Guamal. I

Puerto Rico Hospital Puerto Rico. I

Mapiripán Mapiripam E.S.E Departamental Solución Salud. I

Vista Hermosa Vistahermosa E.S.E Departamental Solución Salud. I

Puerto Lléras Puerto Lleras E.S.E Departamental Solución Salud. I

El Castillo El Castillo E.S.E Departamental Solución Salud. I

San Juanito San Juanito E.S.E. Departamental Solución Salud. I

Lejanías Lejanías E.S.E. Departamental Solución Salud. I

La Uríbe La Uríbe E.S.E. Departamental Solución Salud. I

San Juan de Arama San Juan de Arama E.S.E. Departamental Solución Salud. I

Restrepo Restrepo E.S.E. Departamental Solución Salud. I

Barranca de Upía Barranca de Upia E.S.E. Departamental Solución Salud. I

San Martín Hospital San Martín. I

San Carlos de Guaroa Hospital Local San Carlos de Guaroa. I

Meta Corporación Clínica Universidad Cooperativa de Colombia - Clínica UCC. I y III

Meta Inversiones Clínica del Meta S.A. I, III y IV

Meta Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E. I, III y IV

Meta Clínica Centauros I.P.S. II y III

Villavicencio E.S.E. Municipal de Villavicencio. II

Meta Hospital Departamental de Granada E.S.E. II y III



VIII. Servicios administrativos de contacto

A. Puntos de Atención al Usuario (PAU):

Bogotá.

NÚMEROPUNTO DE ATENCIÓN

DIRECCIÓNLUNES

A VIERNESSÁBADOS TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

1 Carrera 30Cr. 30No. 45 A - 52

6:00 am a 6:00 pm

8:00 am a 12 m

3214374706 [email protected]

2 BosaCl. 63No. 80 C - 31 Sur.

6:00 am a 6:00 pm

8:00 am a 12 m


3 KennedyTrv. 73 DNo 38 C - 41 Sur.

6:00 am a 6:00 pm

8:00 am a 12 m


4 SubaCl. 146 ANo. 92 - 46

6:00 am a 6:00pm

8:00 am a 12 m


5 TunalCr. 25No. 47 B - 41 Sur.

5:00 am a 7:00 pm

8:00 am a 12 m


6 Hospital Engativá Tv 100 A 80 A - 50 6 am - 4 pm NA 3213012931 [email protected]

7 UsmeCl. 74B SurNo. 1- 17 Este

700 am a 5:00 pm

8:00 am a 12m


8 CandelariaCr. 20 ANo. 64-54 Sur.

700 am a 5:00 pm

8:00 am a 12m


9Hospital La Victoria

Dig. 39 SurNo. 30 - 20

6 am a 4 pm NA 3213022999 [email protected]

10Super Cade Américas

Av Cra. 86No. 43 - 55 Sur.

6 am – 1 pm1:30 a 4:30

NA [email protected]

11 Misericordia Av. Caracas No. 1 C - 46 6:00 am a 6:00pm

8:00 am a 12m


12 Hospital Fontibón Cr. 104 No. 20 C - 21 7 am -5 pm NA 3213039558 [email protected]

13 Hospital MeissenCl. 61 No. 18 - 04 Sur.

7 am -5 pm NA 3125123388 [email protected]

14Hospital San Blas

Cr. 3 EsteNo. 16 - 72 Sur.

6 am a 4 pm NA 3213022999 [email protected]

15 PDS SubaCl. 146 BNo. 90 - 26

7 am a 5 pm NA 3213012931

16Dignificar Chapinero

Cl. 63 No. 15 - 58 7 am a 5 pm NA 3213039558

17Hospital Centro Oriente Jorge Eliecer Gaitán

Cl. 6 No. 5 - 07 Este.7 am a

4:30 pmNA 3202031683

18Super Cade 20 de julio

Cr. 5 ANo. 30 D - 20 Sur.

7 am a 7pm 8 am a 11 am

3202031683

19Centro Oriente Candelaria

Cr. 3 No. 15 - 337 am a

4:30 pmNA 3202031683

20San Cristóbal Norte

Cl. 162 No. 7 F - 546:00 am a 6:00 pm

8:00 am a 12:00 m

mailto:[email protected]














21 Barrios Unidos Cr. 30 No. 73 - 266:00 am a 6:00 pm

8:00 am a 12:00 m

22 Hospital KennedyTrav. 74 FNo. 40 B - 54 Sur.

5:00 am a 4:00 pm

NA

NOTA: Los puestos de atención al usuario que tenemos habilitados realizan todo tipo de trámites (autorización de servicios, y aplicación de novedades en el aseguramiento de nuestros afiliados.

Meta.

PAU DIRECCIÓN TELÉFONO HORARIO DE ATENCIÓN

AcacíasCl. 14 No. 21 - 41Barrio Cooperativo.

65636376562110

Lunes a viernes de 7am -5pm y sábados de 8am-12m

Barranca de UpíaCr. 3 No. 11 - 81Barrio Centro.

3203106426Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm

CabuyaroCr. 8 No. 7 - 26Barrio Centro.


Castilla La NuevaCl. 6 Cr. 6 - 36Barrio Centro.


El CastilloCl. 5 No. 4 - 22Barrio Centro.


El DoradoCr. 7 No. 10 - 71Barrio Centro.


GuamalCl. 15 No. 7 - 31Barrio Fundadores.

6755618Lunes a viernes de 8am-12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm

GranadaCr. 6 No. 15 - 02 BVilla Olímpica Esquina.

6584401Lunes a viernes de 7am -5pm y sábados de 8am-12m

La Macarena Cl. 6 No 6 - 58 El Centro. 3204328762Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm

LejaníasCr. 14 No. 6 - 19Barrio Centro.


Inspección La Julia Inspección de Policía La Julia. 3203106436Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm

MapiripánCl. 4 No. 18 - 39Barrio Loma.


Puerto LlérasCl. 7a No. 3 - 52Barrio Centro.

6524011Lunes a viernes de 8am-12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm

Puerto LópezCr. 6 No. 7 - 59Barrio Gaitán.


Puerto RicoCl. 12 No. 1 - 11Barrio Centro.


San Carlos de Guaroa

Cl. 5 No. 7 - 59Barrio Guaratara.


San Juán de Arama

Cr. 10 No. 10 - 26Barrio Centro.

653 6004Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm

San Juanito Cr. 3 No. 7 - 47 3203106419Lunes a viernes de 8am- 12m y 2pm -5pm y sábados de 8am-12pm



San MartínCr. 7 No. 6 - 53Barrio Fundadores.


RestrepoCr. 6 N8 - 82Barrio Centro.


UribeCr. 7 No. 5 - 12Barrio Centro.


Vista HermosaCr. 12 Cl. 6 - 62 BEsquina San Juán Bosco


VillavicencioCr. 39 No 26 B - 11Siete de Agosto

6614707Lunes a viernes de 7am -6pm y sábados de 8am-12m

B. Procesos desarrollados en PAU:

- Actualización de datos.

- Renovación de carné.

- Autorización de servicios.

- Recepción y atención de quejas y sugerencias.

- Inscripción y participación en la asociación de usuarios.

- Reintegro por desafiliación de la EPS-S.

- Inscripción de un recién nacido o menor de dieciocho (18) años.

- Traslados de municipio.

- Traslados entre EPS-S (Bogotá).

- Solicitud de carné nuevo por pérdida o renovación.

- Cambio de institución prestadora de salud (IPS) asignada.

IX. Mecanismos de acceso a serviciosPortal web de Capital Salud EPS-S en el cual podrá consultar nuestra red de pres-tadores de servicios. http://www.capitalsalud.gov.co/area-medica/red-medica#.VC3CF2d5OP8


X. Responsabilidad y Deberes del usuario frente a su salud

En Capital Salud EPS-S diseñamos y llevamos a cabo programas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad para incentivar en nuestros usuarios estilos de vida saludables. De igual manera, tenemos a su disposición un equipo asistencial y administrativo para brindar servicios de salud adecuados para el tratamiento de las enfermedades y seguimos creciendo en cobertura e infraestructura.

Sin embargo, el cuidado de la buena salud de nuestros usuarios es una tarea que realizamos en conjunto con ellos y con toda la comunidad, por lo que los invitamos a comprender la responsabilidad que reviste la protección de la integridad física y psicológica y a tomar decisiones responsables y saludables en beneficio de todos.

Algunas acciones que todos podemos realizar son:

• Evitar el consumo excesivo de alcohol.

• No fumar.

• Alimentarse de manera adecuada y balanceada.

• Realizar ejercicio moderado y de acuerdo a su edad.

• Mantenerse alejado de situaciones que puedan ser peligrosas para usted o su familia.

XI. Derechos de los afiliados y los pacientes

Según la Declaración de Lisboa adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lis-boa, Portugal, Septiembre/Octubre 1981 y enmendada por la 47ª Asamblea General Bali, Indonesia, Septiembre 1995 y revisada su redacción en la 171ª Sesión del Consejo, Santiago, Chile, Octubre 2005 la relación entre el medico y el paciente y la sociedad debe estar regida por los siguientes principios:

Principios.

1. Derecho a la atención médica de buena calidad.

a. Toda persona tiene derecho, sin discriminación, a una atención médica apropiada.

b. Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que él sepa que tiene libertad para dar una opinión clínica y ética, sin ninguna interferencia exterior.



c. El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios médicos general-mente aprobados.

d. La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atención médica y los médicos, en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los guar-dianes de la calidad de los servicios médicos.

e. En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el que es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento. Dicha elección debe estar basada en criterios médicos y debe hacerse sin discriminación.

f. El paciente tiene derecho a una atención médica continua. El médico tiene la obligación de cooperar en la coordinación de la atención médicamente in-dicada, con otro personal de salud que trata al paciente. El médico puede no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se necesite más trata-miento indicado médicamente, sin proporcionar al paciente ayuda razonable y oportunidad suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atención.

2. Derecho a la libertad de elección.

a. El paciente tiene derecho a eligir o cambiar libremente su médico y hospital o institución de servicio de salud, sin considerar si forman parte del sector público o privado.

b. El paciente tiene derecho a solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.

3. Derecho a la autodeterminación.

a. El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libre-mente en relación a su persona. El médico informará al paciente las conse-cuencias de su decisión.

b. El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnóstico o terapia. El pacien-te tiene derecho a la información necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente cuál es el propósito de todo examen o tratamiento y cuáles son las consecuencias de no dar su consentimiento.

c. El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigación o ense-ñanza de la medicina.

4. El Paciente inconsciente.

a. Si el paciente está inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible.


b. Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una inter-vención médica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a lo expresado previamen-te por el paciente o por convicción anterior, que éste rechazaría la interven-ción en esa situación.

c. Sin embargo, el médico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha intentado suicidarse.

5. El Paciente legalmente incapacitado.

a. Incluso si el paciente es menor de edad o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un representante legal en algunas jurisdiccio-nes; sin embargo, el paciente debe participar en las decisiones al máximo que lo permita su capacidad.

b. Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, éstas deben ser respetadas y él tiene derecho a prohibir la entrega de infor-mación a su representante legal.

c. Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el paciente, prohíbe el tratamiento que, según el médico, es el mejor para el paciente, el mé-dico debe apelar de esta decisión en la institución legal pertinente u otra. En caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para el paciente.

6. Procedimientos contra la voluntad del paciente.

El diagnóstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales sola y específicamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de ética médica.

7. Derecho a la información.

a. El paciente tiene derecho a recibir información sobre su persona registrada en su historial médico y a estar totalmente informado sobre su salud, in-clusive los aspectos médicos de su condición. Sin embargo, la información confidencial contenida en el historial del paciente sobre una tercera persona, no debe ser entregada a éste sin el consentimiento de dicha persona.

b. Excepcionalmente, se puede retener información frente al paciente cuando haya una buena razón para creer que dicha información representaría un serio peligro para su vida o su salud.

c. La información se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente pueda entenderla.

d. El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la protección de la vida de otra persona.



e. El paciente tiene el derecho de elegir quién, si alguno, debe ser informado en su lugar.

8. Derecho al secreto.

a. Toda la información identificable del estado de salud, condición médica, diagnóstico y tratamiento de un paciente y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después de su muerte. Ex-cepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de la información que los prevenga de los riesgos de salud.

b. La información confidencial sólo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explícito o si la ley prevé expresamente eso. Se puede entregar información a otro personal de salud que presta atención, sólo en base estrictamente de “necesidad de conocer”, a menos que el paciente dé un consentimiento explícito.

c. Toda información identificable del paciente debe ser protegida. La protec-ción de la información debe ser apropiada a la manera del almacenamiento. Las substancias humanas que puedan proporcionar información identificable también deben protegerse del mismo modo.

9. Derecho a la Educación sobre la Salud.

Toda persona tiene derecho a la educación sobre la salud para que la ayude a tomar decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud dispo-nibles. Dicha educación debe incluir información sobre los estilos de vida saludables y los métodos de prevención y detección anticipada de enfermedades. Se debe in-sistir en la responsabilidad personal de cada uno por su propia salud. Los médicos tienen la obligación de participar activamente en los esfuerzos educacionales.

10. Derecho a la dignidad.

a. La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento durante la atención médica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.

b. El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, según los conocimientos actuales.

c. El paciente tiene derecho a una atención terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que muera lo más digna y aliviadamente posible.

11. Derecho a la Asistencia Religiosa.

El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de un representante de su religión.


Según la Resolución 4343 de 2012 los derechos son:

• Acceder en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricción a las acti-vidades, procedimientos intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el plan de beneficios.

• Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medi-camentos no incluidos en el plan de beneficios y que sean requeridos con necesidad.

• Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para deter-minar si requiere o no un servicio de salud.

• A que la entidad promotora de salud autorice los servicios que requiera y aquellos que requiera con necesidad, incluso si no se encuentra en el plan obligatorio de salud. El acceso a los servicios de salud debe ser oportuno, de calidad y eficiente.

• Protección especial a niños y niñas. Indicar que los derechos a acceder a un servicio de salud que requiera un niño o una niña para conservar su vida, su dignidad, y su integridad así como para desarrollarse armónica e inte-gralmente, están especialmente afiliados. Se entiende por niño o niña toda persona menor de 18 años.

• Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, ni que sea obligatoria la atención en una institución prestadora de servicios de salud de la red definida por la entidad promotora de salud. Los pagos moderadores no pueden constituir barreas al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad económica de acuerdo con la estratificación socioeconómica de soportar el pago del mismo.

• Disfrutar y mantener un comunicación plena y clara con el personal de la salud, apropiada a sus condiciones sicológicas y culturales y, en caso de enfermedad, estar informado de los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico y el riesgo que dicho tratamiento conlleve.

• Derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconsistencia, incapacidad para decidir o minoría de edad del paciente, consientan o re-chacen procedimientos o tratamientos. Lo profesionales de la salud, los progenitores y los tutores o curadores promoverán la adopción de decisiones autónomas por parte de los menores de edad.

• Mantener la confidencialidad y secreto de su información clínica, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia clínica con su autorización o por parte de las autoridades competentes en las condiciones que la ley determine.

• Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mayor asistencia me-dica posible, respetando los deseos del paciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible.



• Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios obtenidos.

• Aceptar o rechazar procedimientos, por sí mismo o en caso de inconsisten-cia, incapacidad para decidir o minoría de edad, por sus familiares o repre-sentantes, dejando expresa constancia en lo posible escrita de su decisión.

• Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete sus creencias y costumbres, su intimidad, así como las opiniones personales que tenga, sin recibir trato discriminatorio.

• Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad, higiene, segu-ridad y respeto a su intimidad.

• Recibir información sobre los canales formales para presentar reclamacio-nes, quejas, sugerencias y en general. Para comunicarse con la administra-ción de las instituciones, así como para recibir respuesta oportuna.

• Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la supera-ción de su enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia medica posible por personal de la salud debidamente competente y autorizada para su ejercicio.

• Elegir libremente el asegurador, el médico y en general los profesionales de la salud, como también las instituciones de salud que le presten la atención requerida dentro de la oferta disponible. Los cambios en la oferta de presta-dores por parte de las Entidades Promotoras de Salud no podrán disminuir la calidad o afectar la continuidad en la provisión del servicio y deberá con-templar mecanismos de transición para evitar una afectación de la salud del usuario. Dicho cambio no podrá eliminar alternativas reales de escogencia donde haya disponibilidad. Las eventuales limitaciones deben ser racionales y proporcionales.

• Recibir o reusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profesa o si no profesa culto alguno.

• Ser respetado en su voluntad de participar o no en investigaciones realiza-das por el personal científico calificado, siempre y cuando se le haya informa-do acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e inconformidades que el proceso investigativo pueda explicar.

• Ser respetado en su voluntad de aceptar o reusar la donación de sus órga-nos para que estos sean trasplantados a otros enfermos.

• Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.

• Recibir una segunda opinión por parte del profesional de la salud en caso de duda.


• Recibir la valoración científica y técnica por parte de la Entidad Promotora de Salud, cuando del concepto médico externo de un profesional de salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio.

• Recibir las prestaciones económicas por licencia o incapacidad, aún ante la fal-ta de pago o cancelación extemporánea delas cotizaciones cuando la Entidad Promotora de salud no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran al alcance para lograr el pago de los aportes atrasados.

• Recibir protección especial cuando se padecen enfermedades catastróficas o de alto costo. Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y la prohibición que bajo ningún pretexto, se pueda dejar de atender a la perso-na, ni pueda cobrársele copagos.

• Acceder a los bienes y servicios de salud con continuidad, el acceso a un servicio de salud debe ser continuo y en ningún caso debe ser detenido sú-bitamente.

• Toda persona tiene derecho a que las Entidades Promotoras de Salud o autori-dades públicas no obligadas a autorizar un servicio de salud solicitad, adopten las medidas adecuadas para, por lo menos (I) suministrar la información que requiera para saber cómo funciona el sistema de salud y las cuales.

• Son sus derechos, (II) entregarle al afiliado por escrito las razones por xx las cuales no se autoriza el servicio, (III) indicar específicamente cual es la ins-titución prestadora de servicios de salud que tiene la obligación de realizar las pruebas diagnósticas que requiere y una cita con el especialista y (IV) acompañarla durante el proceso de solicitud del servicio, con el fin garantizar el goce efectivo de sus derechos.

• Recibir por escrito del prestador de servicios de salud las razones por las cuales el servicio no será prestado cuando se presente dicha situación.

• Acceder a los servicios de salud sin que la entidad promotora de salud pue-da imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su entidad promotora autorice y tramite internamente los servicios de salud ordenados por el médico tratante. El médico tratante tiene la carga de iniciar dicho trámite.

• Para la verificación de derechos se solicitará únicamente el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho. No podrá exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento.

• Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad.

Los siguientes derechos se incluyen de manera especial dado que se consideran im-portantes a la luz de la sentencia T 760 de 2008: Capitulo 8 y que no se encuentran enunciados anteriormente:



(iv) Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servi-cios de salud para las personas que no tienen la capacidad económica de soportar el pago del mismo.

(v) Acceso al diagnóstico. Toda persona tiene derecho a acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud.

(vi) Allanamiento a la mora. Cuando una EPS no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran a su alcance para lograr el pago de los aportes atrasados, se allana a la mora y, por ende, no puede fundamen-tar el no reconocimiento de una incapacidad laboral en la falta de pago o en la cancelación extemporánea de las cotizaciones.

(xi) Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad. Toda persona tiene derecho a acceder integralmente a los servicios de salud que requiera. En tal sentido toda persona tiene derecho, entre otras cosas, a que se remuevan las barreras y obstáculos que impidan a una persona acceder integralmente a los servicios de salud que requiere con necesidad.

(xii) Libertad de elección de EPS. Toda persona tiene derecho a elegir la EPS que se encargará de garantizarle la prestación de los servicios de salud, con las limitaciones razonables que imponga la regulación.

XII. Deberes de los Afiliados y BeneficiariosSon deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud los siguientes:

• Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

• Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

• Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obliga-torios a que haya lugar.

• Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización.

• Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que se refiere la presente Ley.

• Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesiona-les que le prestan atención en salud.

• Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.


• Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad.

• Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

• Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

• Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obliga-torios a que haya lugar.

• Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización.

• Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que se refiere la presente Ley.

• Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesiona-les que le prestan atención en salud.

• Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

• Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad.

• Propender por su autocuidado, el de su familia y de la comunidad.

• Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el personal de salud y las recibidas en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

• Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o salud de las personas.

• Respetar al personal responsable de la prestación y administración de los servi-cios de salud.

• Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas por el sistema de sa-lud, así como los recursos del mismo.

• Cumplir las normas del sistema de salud

• Actuar de buena fe frente al sistema de salud.

• Suministrar de manera voluntaria, oportuna, y suficiente la información que se requiera para efectos de recibir el servicio.

• Contribuir al financiamiento de los gastos que demande la atención en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de pago.

• Asistir de manera puntual a las citas que solicite o le sean asignadas.



XIII. Solución de conflictosConciliación ante la Superintendencia Nacional de Salud.

De acuerdo con lo establecido en el artículo 38 de la Ley 1122 de 2007, en el caso de presentarse conflictos entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios genera-dos en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del SGSSS, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud, estos podrán re-currir ante la Superintendencia Nacional de Salud, quien actuará como conciliadora, de oficio o a petición de parte.

Recuerde que el mecanismo de conciliación es gratuito y que para acceder al mis-mo debe acudir ante la Superintendencia Nacional de Salud cumpliendo con los requisitos y trámites establecidos en la Ley 640 de 2001 y en la Circular única de la Superintendencia Nacional de Salud (Título I capítulo sexto).

Los acuerdos conciliatorios tendrán efecto de cosa juzgada (no podrá volver a ser puesto en consideración de ningún medio de solución de conflictos o ante autoridad judicial) y el acta que la contenga, donde debe especificarse con toda claridad las obligaciones a cargo de cada una de ellas, prestará mérito ejecutivo (podrá solicitar su cumplimiento parcial total ante las autoridades judiciales).

Para mayor información o resolver cualquier inquietud sobre el tema, lo invitamos a que acuda a la sede de la Superintendencia Nacional de Salud ubicada en la ciudad de Bogotá o a la página web http://www.supersalud.gov.co


http://www.supersalud.gov.co


XIV. Participación socialCapital Salud EPS-S cuenta con una Asociación de Usuarios “ASOCAPITAL SALUD”, la cual vela por la calidad en la prestación de servicios médicos, la defensa del usua-rio y la exigibilidad del derecho a la salud.

La participación social es un compromiso de todos (Decreto 1757 de 1994).

Todas las personas afiliadas al SGSSS, podrán participar en las instituciones del sistema formando asociaciones o alianzas de usuarios que los representarán ante la EPS-S del orden público, mixto y privado.

A. ¿Qué es la asociación de usuarios?

Es una agrupación de usuarios de Capital Salud EPS-S, quienes se organizan para ejercer sus derechos velando por la adecuada prestación de servicios médicos y la defensa del usuario.

B. ¿Cuál es su objetivo?

Garantizar la participación ciudadana en la prestación de los servicios de salud que brinda Capital Salud EPS-S y velar por la protección de los derechos de los usuarios de estos servicios, vigilando la adecuada prestación de los mismos, con calidad, oportunidad y eficiencia.

La Asociación de Capital Salud EPS-S “ASOCAPITAL SALUD”, ejerce su intervención social comunitaria a través de comités de trabajo que son:

• Comité de Control Social: Comisión encargada de la inspección, vigilancia y con-trol de la prestación de los servicios de salud.

• Comité de Comunicaciones: Comisión encargada de intercambiar y difundir infor-mación dentro de la Asociación de Usuarios y en los espacios de comunicadores de la Secretaria Distrital de Salud, así mismo de diseñar sus piezas comunicati-vas sobre el quehacer de la Asociación de Usuarios.

• Comité de Salud y Convivencia: Comisión encargada de la resolución de conflictos dentro de la Asociación de Usuarios y la comunidad, así como de presentar pro-puestas encaminadas a mantener y mejorar el estado de salud de la población afiliada a la EPS-S.

• Comité de Planeación y Gestión: Comisión encargada de la formulación del es-tado futuro deseado de la Asociación de Usuarios, del planteamiento de las alternativas de acción y los mecanismos a seguir para alcanzar los objetivos propuestos, así como de la determinación de los recursos humanos, físicos y materiales necesarios.



ASOCAPITAL SALUD, es una asociación de usuarios organizada con estatutos y con junta directiva aprobada.

Inscríbase y Participe…¡Usted puede ser parte de ella!

C. ¿Cómo participar?

Cualquier afiliado a Capital Salud EPS-S puede ser parte de la Asociación de Usua-rios de la EPS-S expresando su solicitud de manera verbal o escrita ante cualquier PAU o en la Oficina de la Coordinación de Participación Social de Capital Salud EPS-S.

SEÑOR (A) USUARIO (A)

Afíliese a nuestra asociación de usuarios “Asocapital Salud” y ayúdenos a prestar un mejor servicio y a velar por las garantías, los derechos y deberes del sistema de seguridad social en salud.

Mayor Información.

Puntos de Atención al Usuario (PAU)

Correos electrónicos:[email protected]@hotmail.com

Teléfono: 4854666

Celular: 3208018477 Bogotá, D.C.

D. Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios.

El trámite de las peticiones, quejas y reclamos promovidos por nuestros afiliados se encuentra diseñado e implementado de acuerdo a las normas especiales expedidas por la Superintendencia Nacional de Salud, siendo nuestro ente de inspección, con-trol y vigilancia, es así, que en el Título VII de la Circular Única (expedida por dicho ente), se señalan las disposiciones y lineamientos en relación con la protección de los usuarios y la participación ciudadana bajo los cuales las entidades vigiladas de-ben diseñar e implementar sus procesos con el fin de atender las peticiones, quejas y reclamos de los afiliados y en esa medida éstas adelanten las acciones necesarias que conlleven al cabal cumplimiento de emitir respuesta dentro del plazo prudencial y de una manera completa, precisa y que contengan una solución de fondo.

Capital Salud EPS-S en pro de dar cumplimiento a las normatividad legal vigente sobre el derecho fundamental de petición, especialmente la Ley 1437 de 2011 y la Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud, ha dispuesto diferentes




canales de comunicación para que la población afiliada dé a conocer sus peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones, donde se recepcionan todas las soli-citudes promovidas por la población afiliada.

Canales de comunicación de los usuarios y acceso a los servicios.

• La línea de Atención al Usuario 24 horas 485 4666 – 018000122219.

• Puntos de Atención al Usuario PAU.

• Por correspondencia interna en el centro de logística documental de la EPS-S.

• En la página web: www.capitalsalud.gov.co podrá encontrar la red de prestadores, puntos de atención, información para acceder a los servicios de salud, licencias, incapacidades, programas de promoción y prevención, información sobre aportes. Así mismo puede acceder a la Defensoría del Ciudadano de Capital Salud con Adriana Cortés, Carrera 29 C No. 73 - 23, celular 318 282 1455 y el teléfono 4857500 Ext: 224, en el correo electrónico [email protected]

• En los buzones de Sugerencias ubicados dentro de los PAU.

• En la página web de la Secretaría de Salud de Bogotá: https://www.sdqsbogota.gov.co/sdqs/inicioSQS.do

• Capital Salud EPS-S cuenta con el Defensor del Ciudadano para el trámite de peticiones quejas y reclamos, inquietudes o felicitaciones, lo puede contactar a través del Correo electrónico [email protected]

Adicionalmente nuestra EPS-S atiende las peticiones radicadas por la Superinten-dencia Nacional de Salud en su aplicación web “Sistema de Gestión PQR” y las dispuestas en el Sistema Distrital de Quejas y Soluciones “SQDS” de la Alcaldía Mayor de Bogotá D:C.

Es importante tener en cuenta los siguientes conceptos:

TIPO DE

SOLICITUD CONCEPTO

TIEMPO LEGAL PARA EMITIR

RESPUESTA POR PARTE DE LA

ENTIDAD

Petición:

Es el derecho fundamental que tiene toda per-sona a presentar solicitudes respetuosas a las autoridades, por motivos de interés general o particular y a obtener pronta resolución.

15 días hábiles.

Queja:

Es la manifestación de protesta, censura, descontento o inconformidad que formula una persona en relación con una conducta que con-sidera irregular de uno o varios servidores en desarrollo de sus funciones.

15 días hábiles.

https://www.sdqsbogota.gov.co/sdqs/inicioSQS.do

https://www.sdqsbogota.gov.co/sdqs/inicioSQS.do



Reclamo:

Es el derecho que tiene toda persona de exigir, reivindicar o demandar una solución, ya sea por motivo general o particular, referente a la prestación indebida de un servicio o a la falta de atención de una solicitud.

15 días hábiles.

Sugerencia:

Es una propuesta que se presenta para incidir o mejorar un proceso cuyo objeto está relacio-nado con la prestación de un servicio o el cum-plimiento de una función. Es la manifestación de una idea o propuesta para mejorar el servi-cio o la gestión de la entidad.

15 días hábiles.

Felicitación: Manifestación por la satisfacción que experi-menta un ciudadano con relación a la presta-ción de un servicio.

15 días hábiles.

Mecanismos de Protección.

Aunado a los anteriormente mencionados el usuario no debe olvidar hacer uso de otros mecanismos de protección como los siguientes:

• La Ley 1437 de 2011, incluyo el Derecho de Atención prioritaria de peticiones. Mediante el cual las autoridades darán atención prioritaria a las peticiones de reconocimiento de un derecho fundamental cuando deban ser resueltas para evi-tar un perjuicio irremediable al peticionario, quien deberá probar sumariamente la titularidad del derecho y el riesgo de perjuicio invocados.

• Cuando por razones de salud o de seguridad personal esté en peligro inminen-te la vida o la integridad del destinatario de la medida solicitada, la autoridad deberá adoptar de inmediato las medidas de urgencia necesarias para conjurar dicho peligro, sin perjuicio del trámite que deba darse a la petición. Este derecho estará vigente en los términos de la Sentencia C 818 de 2011, es decir a partir del 01 de enero de 2015.

• La solicitud de cesación provisional ante la Superintendencia Nacional de Salud cuando un vigilado por acción u omisión ponga en riesgo la vida o la integridad física de la persona, de conformidad con el artículo 125 de la Ley 1438 de 2011. Puede consultar la página 58 de este documento.

• El recurso judicial ante la Superintendencia de Salud en términos de los artículos 41 de la Ley 1122 de 2007 y 126 de la Ley 1438 de 2011. Puede consultar la página 57 de este documento.


XV. Portabilidad, Decreto 1683 agosto 02 de 2013

Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo afiliado al SGSSS que emigre del municipio domicilio de afiliación o de aquél donde habitualmente recibe los servicios de salud.

Operación de la portabilidad (Artículo 5. Decreto 1683 – 2013).

Emigración ocasional.

Emigración por un periodo no mayor a (1) un mes desde el municipio donde habitual-mente se reciben los servicios de salud en una IPS primaria a uno diferente dentro del territorio nacional. No es necesario que el usuario notifique a la EPS-S. Se garan-tiza la atención inicial de urgencias y en caso de derivarse servicios adicionales que se deban prestar por consulta externa se autorizan con cargo a la EPS-S en la que se encuentra afiliado el usuario.

Emigración temporal.

Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliación a otro municipio dentro del territorio nacional por un periodo superior a (1) un mes e inferior a doce meses (12), la EPS deberá garantizar su inscripción a una IPS primaria en el municipio receptor y a partir de esta, el acceso a todos los servicios del POS en la red correspondiente. El usuario debe notificar a la EPS-S. La EPS-S tiene 10 días hábiles para informarle al usuario sobre la garantía de prestación de los servicios a través de unas IPS de I, II y III Nivel en el nuevo municipio donde reside temporalmente el usuario.

Emigración permanente.

Cuando la emigración sea permanente o definitiva para todo el núcleo familiar, el afi-liado deberá cambiar de EPS-S, afiliándose a una que opere el respectivo régimen en el municipio receptor. Cuando la emigración temporal supere los 12 meses, esta se considerará permanente y el afiliado deberá trasladarse de EPS-S o solicitar una prórro-ga por un año más si persisten las condiciones de temporalidad del traslado. Si previo consentimiento del usuario, decide aplicar traslado de municipio es válido. Si mani-fiesta intención de Portabilidad, se le garantizaría el procedimiento cómo Portabilidad.

Recuerde que también podrás reportar tu cambio temporal de residencia por la página Web www.capitalsalud.gov.co o en el correo: [email protected]



XVI. Movilidad Decreto 3047 del 27 de Diciembre 2013

Objeto: Se establecen las condiciones y reglas para la movilidad desde el régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa, sin solución de continuidad en su aseguramiento en salud, de los afiliados al SGSSS focalizados en los niveles I y II del Sisbén que por cambios o intermitencias en sus condiciones socioeconómicas deban moverse de un régimen a otro y no quieran cambiar de EPS.

Generalidades movilidad Decreto 3047 de 2013.

• Movilidad de regímenes sin cambiar de EPS-S.

• Aplica para personas niveles I y II del Sisbén.

• Se genera la movilidad sin solución de continuidad en el aseguramiento, ni en la prestación de servicios y sin cambiarse de EPS-S.

• Se administra máximo hasta el 10% de sus afiliados al contributivo por parte del régimen subsidiado y viceversa.

• Exención de doble habilitación de EPS.

Condiciones movilidad Decreto 3047 de 2013.

Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo:

• Cuando se adquieren ingresos adicionales o cuando el afiliado ha suscrito un contrato de trabajo.

• Se realiza movilidad del Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo en la misma EPS-S, con todo el núcleo familiar.

• Reconocimiento UPC contributiva, provisión de incapacidades, PYP a la EPS del Régimen Subsidiado.

Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado:

• Cuando se pierde la capacidad de pago.

• Se realiza movilidad del Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado en la misma EPS, con todo el núcleo familiar.

• Si la EPS no recibe UPC del Régimen Contributivo en su defecto recibirá la del Régimen Subsidiado.


XVII. Régimen contributivo

A. Cotizante.

Es el afiliado vinculado mediante un contrato laboral, pensionado o que cuenta con capacidad de pago para realizar sus aportes en calidad de independiente. Si es em-pleado, aportará el 4% de sus ingresos mensuales y su empleador aportará el 8.5%. Si es independiente, aportará el 12.5% de los ingresos declarados. Si es pensiona-do, el 12% de la mesada pensional. Si es madre comunitaria, aportará el 4% de su bonificación. Es obligación del cotizante tener afiliado a todo su grupo familiar a la misma EPS, así haya dos cotizantes en la misma familia.

B. Beneficiario.

Es la persona que no cumple con las condiciones para ser cotizante, pero tiene derecho a los servicios contemplados en el POS por pertenecer al grupo familiar del cotizante de quien depende económicamente.

C. Beneficiario Adicional.

Son otros miembros dependientes económicamente del cotizante, diferentes del grupo familiar básico hasta tercer grado de consanguinidad y que se afilian pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capitación - UPC Adicional). También lo constituye los menores de 12 años sin parentesco, que dependen económicamente del cotizante.

D. Carné de Afiliado.

Es el documento que lo identifica como afiliado de nuestra entidad. Sin embargo, cabe aclarar que para hacer uso de los servicios, usted únicamente necesita presen-tar su documento de identidad.

Para implementar los mecanismos de verificación de derechos para la atención del servicio de salud, se debe solicitar el documento de identidad o cualquier otro me-canismo tecnológico que permita demostrar el derecho, pudiendo exigirse adicio-nalmente el carné que demuestre la afiliación cuando el afiliado lo porte. No podrá exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento.

E. Quiénes deben afiliarse a una EPS.

El grupo familiar base:

• Cotizante.

• Cónyuge o compañero (a) permanente.



• Hijos menores de 18 años.

• Hijos entre 18 y 25 años del afiliado cotizante.

• Hijos adoptivos.

• Hijos con incapacidad permanente.

• Hijos del cónyuge o compañero (a) permanente que cumplan con los requisitos anteriores.

• A falta de los anteriores se puede incluir a los padres que dependan económica-mente del cotizante, de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios.

• Otros: Integrantes dependientes económicamente hasta el tercer grado de con-sanguinidad (abuelos, bisabuelos, tíos, hermanos, sobrinos, nietos y bisnietos) pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capitación - UPC adicional).

Información importante: De igual manera si los dos cónyuges cotizan a la misma EPS, y sus aportes superan en un 150% la UPC del grupo familiar, pueden incluir los padres de uno de los dos cotizantes.

XVIII. Libre elección EPS contributivoPara ejercer el derecho de la libre elección de EPS en el Régimen Contributivo, y te-niendo en cuenta que escoger su EPS es una de las decisiones más importantes que debe tomar, a continuación presentamos algunos puntos importantes sobre el tema:

Usted tiene derecho a trasladarse libremente de EPS siempre y cuando cumpla con el requisito mínimo de permanencia, esto es, un año y usted tiene derecho a trasla-darse libremente de EPS siempre y cuando cumpla con el requisito mínimo de per-manencia, que es de un año, con los pagos continuos y oportunos de la cotización al SGSSS.

De la misma manera en caso de no tener vínculo laboral o capacidad de pago usted tiene derecho a trasladarse a una EPS Subsidiada, realizando la correspondiente afiliación citando los datos del afiliado titular y la totalidad de su grupo familiar a la entidad subsidiada que a su vez deberá solicitar el traslado formal a la EPS. Es importante que el usuario mantenga la unidad de su grupo familiar en la EPS contri-butiva o Subsidiada.

Decreto 3047 del 27 de Diciembre 2013.

Por medio de este Decreto se establece que las EPS habilitadas para operar el Ré-gimen subsidiado podrán administrar el Régimen contributivo hasta el 10% del total de sus afiliados, con su actual habilitación.


Así mismo se establece el derecho para la movilidad entre Regímenes Subsidiado a Contributivo y viceversa para los afiliados focalizados en los niveles I y II del Sisben que por cambios o intermitencias en sus condiciones socioeconómicas deban mo-verse de un Régimen a otro y no quieran cambiar de Entidad Promotora de Salud EPS

Las excepciones que permiten trasladarse de EPS antes de cumplido ese año como son:

• Deficiente prestación o suspensión de servicios por parte de la EPS. En este caso, la responsabilidad de las EPS no se agota o extingue en el momento del traslado del usuario a otra entidad, cuando la causa de esta determi-nación se relaciona con el inadecuado cumplimiento de sus obligaciones legales.

• Cuando se demuestre que fue imposible la libre escogencia por parte del empleado, “Las personas con nuevos contratos de trabajo o vinculación la-boral deberán escoger al momento de su vinculación la EPS a la cual estarán afiliados. Si pasado este término no eligiere, el empleador escogerá en su nombre la EPS y procederá a afiliarlo. Esta afiliación se considerará válida por un período de (3) meses, que podrá prolongarse hasta un (1) año si el trabajador no manifiesta en este período otra decisión”.

• En casos de cesión de contratos en municipios donde una EPS tenga menos de determinado número de usuarios, y opere la cesión a otra EPS.

• Cuando una entidad promotora de salud no suministre la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño o éstas no se encuentres actualizadas, de manera completa, pertinente, confiable y comprensible, o la entidad no cumpla con la red de prestación de servicios ofrecidos al momento de la afiliación, se entiende menoscabado el derecho a la libre escogencia del conformidad con el parágrafo 1 del artículo 25 de la Ley 1122 de 2007, y el afiliado podrá trasladarse sin que le sea aplicable el término mínimo establecido para ejercer el derecho al traslado.

• Cuando la entidad promotora de salud excluya prestadores de la red ofreci-da a sus afiliados al momento de la afiliación, debe informarlo a estos. Se entiende que no se cumple con la red de prestadores de servicios, cuando la entidad promotora de salud elimina de la red ofrecida al afiliado al momento de la afiliación, algún prestador y no le informa al afiliado, por el medio más idóneo, la modificación realizada. En caso de que el afiliado no manifieste interés de desafiliación por este motivo, dentro de los siguientes treinta (30) días calendario posteriores a la comunicación o al momento de tener cono-cimiento del cambio, se entenderá su aceptación.

Libre elección de prestador de servicios de salud.

La libertad de escogencia otorga el derecho a los afiliados a desvincularse de aque-llas entidades que no garanticen adecuadamente el goce efectivo de su derecho a



la salud y aquellos que le sean conexos, sin necesidad de cumplir con los períodos mínimos de permanencia ya descritos.

Así mismo, tiene derecho a elegir libremente la institución prestadora de servicios que brindará la atención médica y solicitar cambio de asignación a la IPS de servicios ambulatorios, como máximo una vez por año, siempre que haga parte de la red de prestadores de la Entidad Promotora de Salud adscrita a la EPS.

El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su profesional de la salud, según la red ofertada por su Asegurador de Servicios de Salud. Para realizar este cambio, usted debe hacer la solicitud por teléfono a Línea Gratuita de Atención al Cliente o personalmente, en el PAU más cercano.

XIX. Excepciones al régimen general de movilidad en el sistema

El SGSSS ha establecido excepciones al régimen de movilidad (traslados), no obs-tante haber cumplido el afiliado el año de afiliación a la EPS que exige la norma, como son:

• Cuando no se traslade a la otra EPS con todo su grupo familiar.

• Cuando el aportante deba alguna suma por concepto de cotizaciones.

• Cuando el usuario (cotizante o beneficiario) tenga con la EPS deudas relaciona-das con cuotas moderadoras o copagos.

• Cuando una persona se encuentra en licencia de maternidad o incapacidad por enfermedad general.

• Cuando una persona se encuentre internada en una entidad hospitalaria o clínica recibiendo tratamientos de alta complejidad (catastróficos).

• Paciente de alto costo cuando no han pasado más de 2 años después de culmi-nado su tratamiento médico.

XX. Incentivos a la permanenciaLas EPS podrán establecer de manera general para sus afiliados con aprobación de la Superintendencia Nacional de Salud, incentivos a la permanencia de los mismos, que pueden comprender pero sin limitarse a la disminución del valor de los copagos (Decreto 1485 de 1994) o por unificación de grupo familiar en otra EPS.


XXI. Régimen contributivo aportes a salud

A. Pago de cotizaciones.

El pago de las cotizaciones debe efectuarse a través de la Planilla Integrada de Liqui-dación de aportes conocida como PILA. Para esto debe inscribirse ante un operador autorizado quien le proveerá de dos mecanismos para efectuar el pago.

Pago Electrónico: Pago a través de Internet con débito a su cuenta bancaria o realizar la liquidación del pago electrónico imprimiendo y realizando la consignación de los aportes en el banco de su preferencia.

Pago Asistido: Generación de planilla con asistencia telefónica para que cancele en una entidad bancaria.

La liquidación de su aporte la puede realizar por intermedio de nuestro operador de información PILA o comunicándose a los teléfonos 485 4666 en Bogotá, o en la línea nacional 01 8000 122219.

B. Tipos de cotizante.

Para efectuar el pago por PILA debe tener en cuenta los siguientes tipos de cotizante definidos por el Ministerio de la Protección Social, ya que cada uno define el porcentaje de cotización que debe efectuar sobre el ingreso base de cotización que devengue:

TIPOS DE COTIZANTE

DESCRIPCIÓN %

1 Dependiente. 12.50%

2 Servicio Doméstico. 12.50%

3 Independiente. 12.50%

4 Madre Comunitaria. 4.00%

10 Pensionados. 12.00%

12 Aprendices Sena Etapa Lectiva. 12.50%

15 Desempleado con Subsidio. 12.50%

16 Independiente agremiado. 12.50%

18 Funcionarios Públicos sin tope de IBC. 12.50%

19 Aprendices Sena Etapa Productiva 1. 2.50%

20 Estudiantes Régimen Especial. 12.50%

21Estudiantes de postgrado en salud Profesor de establecimiento particular.

12.50%

30 Dependiente Entidades o Universidades Públicas. 12.50%

31 Cooperados o Precooperativas de Trabajo asociado. 12.50%



32Cotizante miembro de la Carrera o consular de un país extranjero.

12.50%

33 Beneficiario del fondo de solidaridad Pensional. 12%

34Concejal municipal o Distrital o Edil de Junta Administradora Local.

12.50%

40 Beneficiario UPC adicional depende grupo etáreo.

41 Cotizante Independiente sin ingresos con pago por tercero. 12.50%

42 Cotizante pago solo salud. 12.50%

43Cotizante independiente no obligado a cotizar pensiones con pago por tercero.

12.50%

44Cotizante dependiente de empleo de emergencia con duración mayor o igual a un mes.

12.50%

45Cotizante dependiente de empleo de emergencia con duración menor a un mes.

12.50%

46 Trabajador dependiente de entidad beneficiaria del (SGP). 4%

C. Fechas límite de pagos.

Para evitar la congestión al momento de pago se han definido diferentes fechas límites de acuerdo a los dos últimos dígitos del Nit del aportante, y se clasifica por el tamaño de la empresa o trabajadores independientes. El Decreto 1670 de 2007 establece las siguientes fechas:

Aportantes con más de 200 cotizantes.

Dos últimos dígitos del NIT o documento de Identificación Día hábil de vencimiento

00 al 10 1º

11 al 23 2º

24 al 36 3º

37 al 49 4º

50 al 62 5º

63 al 75 6º

76 al 88 7º

89 al 99 8º


Aportantes de menos de 200 cotizantes.


00 al 10 1o

09 al 16 2o

17 al 24 3o

25 al 32 4o

33 al 40 5o

41 al 48 6o

49 al 56 7o

57 al 64 8o

65 al 72 9o

73 al 79 10o

80 al 86 11o

87 al 93 12o

94 al 99 13o

Trabajadores independientes.

Dos últimos dígitos del NIT o documento de identificación día hábil de vencimiento.


00 al 07 1o

08 al 14 2o

15 al 21 3o

22 al 28 4o

29 al 35 5o

36 al 41 6o

43 al 49 7o

52 al 56 8o

57 al 63 9o

64 al 69 10o

70 al 75 11o

76 al 81 12o

82 al 87 13o

88 al 93 14o

94 al 99 15o



Los aportantes (dependiente o independiente) que incurren en mora, deberán asumir di-rectamente el valor de las prestaciones económicas, conforme al Decreto 806 de 1998.

Así mismo durante el período que dure la incapacidad el trabajador cotizante debe tener aportes durante todos los días de la incapacidad, conforme al Decreto 1406 de 1999.

Adicionalmente se debe garantizar la no presentación de pagos extemporáneos du-rante por lo menos cuatro (4) o seis (6) períodos anteriores a la fecha de inicio de la incapacidad, es decir los aportes deben haber sido oportunos de acuerdo a la fecha máxima de pago por número de NIT en este documento citado. Conforme decreto 1804 de 1999.

F. Devolución de Aportes.

Se puede generar la devolución de aportes de cotizaciones cuando:

• Cancela por equivocación aportes a Capital Salud EPS-S de empleados afilia-dos a otra EPS, o en el caso de traslados entre EPS cuando no se tiene en cuenta el resultado de la movilidad, o la fecha de inicio de la cobertura con Capital Salud EPS-S no es la correcta.

• Cuando cancela un mayor valor.

• Que los pagos no superen los 12 meses desde la solicitud a la fecha de pago.

En los casos de devolución al aportante o cotizante independiente, este deberá co-municarse a las líneas de atención al cliente para conocer los soportes requeridos para el respectivo trámite identificando la cuenta bancaria (extracto o certificación), donde desea que se le abone la devolución, posteriormente acercarse a un punto de atención o sucursal administrativa de la ciudad para efectuar las solicitudes expli-cando las razones correspondientes.

La EPS puede solicitar la devolución de aportes de cotizaciones entre EPS las cuales quedarán supeditadas a la aprobación por parte del FOSYGA quien las validará según lo establecido en el Decreto 4023 de 2011.

G. Gestión Cartera.

Para garantizar la prestación oportuna de los servicios médicos a nuestros afiliados, Capital Salud EPS-S realiza gestiones de cobro en forma preventiva sobre los apor-tes en mora y/o novedades no reportadas por los aportantes, revisando y aclarando sus inquietudes a través de llamadas telefónicas, cartas y en forma personal.

A los afiliados que no pagan sus aportes dentro de las fecha límite de ley, Capital Salud EPS-S les realizará las acciones de cobro administrativas, conforme a lo es-


tablecido en el artículo 59 del Decreto 1406 de 1999, cumpliendo además con los estándares de cobro establecidos en la Resolución 444 de junio 28 de 2013 de la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social - UGPP.

XXII. Licencias o incapacidades por enfermedad general

A. Incapacidades por enfermedad general.

Se entiende la incapacidad por enfermedad general, como la inhabilidad física o mental para que una persona desempeñe sus funciones laborales como consecuen-cia de un accidente o enfermedad de origen común no profesional. Para que dicha persona pueda cumplir con sus responsabilidades y no perjudicar su calidad de vida durante el tiempo que dure la incapacidad, el SGSSS contempla el llamado subsidio por incapacidad, un reconocimiento económico que se realiza al trabajador, en los días que se encuentra incapacitado.

B. Cuánto y por cuántos debe pagar la EPS por una incapacidad.

Según el artículo 227 del Código Sustantivo del Trabajo y el artículo 1 del Decreto 2943 de 2013, el empleador debe pagar un subsidio económico correspondiente al 66.67% del salario durante los dos primeros días de incapacidad.

El reconocimiento económico de las incapacidades por parte de una EPS es a partir del tercer (3) día de incapacidad y hasta 180 días siempre y cuando sea por prórrogas.

* Del día tres (3) al día noventa (90) se reconoce el 66.67% del ingreso base de cotización, es decir, las dos terceras partes.

* Del día noventa y uno (91) al ciento ochenta (180) se reconoce el 50% del ingreso base de cotización, es decir, la mitad. A partir del día 181 no habrá reconocimiento de la incapacidad por parte de la EPS.

Todas las incapacidades por enfermedades profesionales y accidentes de trabajo deben ser reconocidas y pagadas directamente por la ARL.

En todo caso el monto de la incapacidad no debe ser inferior a 1 SMMLV (Sentencia C-543-07).



XXIII. LicenciasPensando especialmente en el bienestar de los afiliados o aportantes y en el respeto a lo estipulado en la normatividad, a continuación, presentamos los diferentes tipos de Licencias.

A. Licencia por Maternidad.

Tiempo reconocido a la mujer cotizante que llega al término de un embarazo con criatura viva para que se retire temporalmente del trabajo con el objetivo de que su parto sea atendido, pueda recuperarse físicamente y brindar los cuidados que requiere el recién nacido.

El reconocimiento de esta licencia es de 98 días calendario.

B. Licencia por Adopción.

Es el tiempo reconocido a la madre o padre afiliado cotizante al Régimen Contributivo, adoptante de un menor de 18 años para que le brinden los cuidados que requiera el menor y facilitar la adaptación psico-afectiva y familiar.

El reconocimiento de esta licencia es de 98 días calendario.

C. Licencia por Aborto o Mortinato.

El aborto o mortinato es un parto prematuro con criatura no viable, cuando el produc-to de la concepción nace sin vida.

El reconocimiento de esta licencia es de máximo 28 días calendario.

D. Licencia por paternidad “Ley María” (Ley 755 de 2002).

Tiempo reconocido al padre cotizante para que se retire temporal-mente del trabajo y brinde apoyo a su cónyuge o compañera perma-nente. De igual manera, busca que los padres le brinden al recién nacido el cuidado que requiere.

El reconocimiento de esta licencia es de 8 días hábiles.


XXIV. ¿Cómo se tramitan las incapacidades o licencias?

Para el trámite de transcripción se debe presentar la orden médica de la incapaci-dad, suministrada por el médico y los soportes requeridos, en cualquiera de nues-tros PAU a nivel nacional donde se transcribirá y liquidará su prestación económica.

XXV. Inspección, vigilancia y controlEl SGSSS cuenta con entidades estatales encargadas de realizar funciones de ins-pección, vigilancia y control dentro de las cuales están:

La Superintendencia Nacional de Salud, las Direcciones Seccionales y Locales de Salud (Secretarías de Salud Departamentales, Distritales y Municipales).

Para que conozca las funciones sobre las cuales ejercen inspección, vigilancia y control, a continuación se presentan los principales objetivos y facultades de cada una de ellas, así:

Superintendencia de Salud: Bogotá: (571) 483 7000. Línea Gratuita Nacional: 01 8000 513700, http://www.supersalud.gov.co

Personería de Bogotá Carrera 7a. No. 21-24; conmutador (571) 382 04 50, Linea Gratiuta 143 Correo: [email protected] Página Web: http://www.personeriabogota.gov.co

Contraloría de Bogotá [email protected], Carrera 32 A No. 26 A - 10. PBX 3358888; http://www.contraloriabogota.gov.co

Secretaría Distrital de Salud Cra 32 Nro. 12-81 Teléfono: (571) 3649090. http://www.saludcapital.gov.co

Superintendencia Nacional de Salud.

FUNCIONES, las funciones de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud persiguen entre otros, los siguientes objetivos:

1. Vigilar el cumplimiento por parte de las entidades aseguradoras (EPS) y prestado-ras (IPS), de las normas que regulan el SGSSS.

2. El cumplimiento de los derechos derivados de la afiliación o vinculación de los usuarios a un Plan de Beneficios.

3. Que la prestación de los servicios de atención se haga en condiciones de disponi-bilidad, accesibilidad, aceptabilidad y estándares de calidad.

4. El cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS.



5. La promoción de la participación ciudadana y establecer mecanismos de rendición de cuentas a la comunidad.

La Superintendencia tiene una función Jurisdiccional en los términos del artículo 41 de la Ley 1122 de 2007 de la siguiente manera:

• Con el fin de garantizar la efectiva prestación del derecho a la salud de los usua-rios del Sistema General de Seguridad Social en Salud y en ejercicio del artículo 116 de la Constitución Política, la Superintendencia Nacional de Salud podrá conocer y fallar en derecho, con carácter definitivo y con las facultades propias de un juez, en los siguientes asuntos:

a) Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obli-gatorio de salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario.

b) Reconocimiento económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expre-samente por la EPS para una atención específica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios;

c) Conflictos que se susciten en materia de multiafiliación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

d) Conflictos relacionados con la libre elección que se susciten entre los usua-rios y las aseguradoras y entre estos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

e) Sobre las prestaciones excluidas del Plan de Beneficios que no sean perti-nentes para atender las condiciones particulares del individuo.

f) Conflictos derivados de las devoluciones o glosas a las facturas entre entida-des del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y pago de las prestaciones econó-micas por parte de las EPS o del empleador.

• La función jurisdiccional de la Superintendencia Nacional de Salud se desarrollará mediante un procedimiento preferente y sumario, con arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del derecho sustancial, economía, celeridad y eficacia, ga-rantizando debidamente los derechos al debido proceso, defensa y contradicción.

• La solicitud dirigida a la Superintendencia Nacional de Salud, debe expresar con la mayor claridad, la causal que la motiva, el derecho que se considere violado, las circunstancias de tiempo, modo y lugar, así como el nombre y residencia del solicitante. La acción podrá ser ejercida, sin ninguna formalidad o autenticación,


por memorial, telegrama u otro medio de comunicación que se manifieste por escrito, para lo cual se gozará de franquicia. No será necesario actuar por medio de apoderado. Dentro de los diez días siguientes a la solicitud se dictará fallo, el cual se notificará por telegrama o por otro medio expedito que asegure su cumplimiento. Dentro de los tres días siguientes a la notificación, el fallo podrá ser impugnado. En el trámite del procedimiento jurisdiccional prevalecerá la in-formalidad.

• La Superintendencia Nacional de Salud sólo podrá conocer y fallar estos asuntos a petición de parte. No podrá conocer de ningún asunto que por virtud de las dis-posiciones legales vigentes deba ser sometido al proceso de carácter ejecutivo o acciones de carácter penal.

• La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de las funciones de inspec-ción, vigilancia y control, sanciona a sus vigilados cuando incumplen las instruc-ciones que imparte.

• Ante la Superintendencia Nacional de Salud puede acudir cuando se presenten conflictos relacionados con la cobertura del plan de beneficios, las prestaciones excluidas, el pago de prestaciones económicas, el reconocimiento económico de gastos por parte del afiliado, multiafiliacion, libre elección y movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

• El usuario tiene la posibilidad de solicitar la cesación provisional ante la Super-intendencia Nacional de Salud cuando un vigilado de esta, por acción u omisión ponga en riesgo la vida o la integridad de la persona de conformidad con el ar-tículo 125 de la Ley 1438 de 2011. Mediante esta solicitud el Superintendente Nacional de Salud podrá ordenar de manera inmediata, a la entidad competente, la medida cautelar de cesación provisional de las acciones que pongan en riesgo la vida o la integridad física de los pacientes o el destino de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta medida se adopta mediante acto administrativo motivado y dará lugar al inicio del proceso administrativo ante el Superintendente Nacional de Salud.

• La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de las funciones de inspec-ción, vigilancia y control, sanciona a sus vigilados cuando incumplen las instruc-ciones que imparte.

Otras entidades que ejercen control en el SGSSS son la Procuraduría, la Defensoría del Pueblo y las Personerías Municipales.

Funciones, las principales funciones de inspección, vigilancia y control que desarro-llan las Secretarías de Salud Departamentales, Distritales y municipales, son:

1. Supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de las entidades territoriales donde ejercen sus funciones.

2. Supervisar y controlar el recaudo de los recursos locales que tienen destinación específica para salud.



3. Hacer cumplir las políticas y normas trazadas por las autoridades de dirección del SGSSS.

4. Ejercer la inspección y vigilancia de la aplicación de las normas técnicas, cientí-ficas, administrativas y financieras expedidas por el Ministerio de la Protección Social.

5. Efectuar la inspección y vigilancia en el tema de Salud Pública en su condición de autoridades sanitarias.

6. Inspección, vigilancia y control del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de las IPS.

A estas entidades pueden acudir todos los usuarios del Sistema General de Seguri-dad Social en Salud para poner en conocimiento de estas autoridades de las posi-bles irregularidades que se estén presentando en el proceso de atención en salud en todos los municipios del país.

Procuraduría General de la Nación.

Funciones, la Procuraduría General de la Nación, como máximo organismo del Minis-terio Público, está conformada, además, por la Defensoría del Pueblo y la Persone-ría. La Procuraduría facilita a los ciudadanos la participación en la acción preventiva, en el control disciplinario y de gestión, además, orienta en trámite de quejas y denuncias.

La Procuraduría vela por el correcto ejercicio de las funciones encomendadas en la Constitución y la Ley a servidores públicos.

Defensoría del Pueblo.

Funciones, la Defensoría del Pueblo, en cabeza del Defensor del Pueblo, es un orga-nismo que por mandato Constitucional vela por la promoción, ejercicio y divulgación de los derechos humanos.

Para esto y en cumplimiento de su función Constitucional contenida en el numeral 1 del artículo 282 de la Constitución Política, puede orientar e instruir a los co-lombianos en el ejercicio y defensa de sus derechos, entre ellos el de la salud e identificar a las autoridades correspondientes que puedan acudir en la protección de sus derechos.

Entre los principales servicios que la Defensoría del Pueblo presta a la ciudadanía está el de recibir y tramitar las solicitudes y quejas ante las autoridades y los parti-culares que presten servicios públicos. Así mismo, la Defensoría del Pueblo cuenta con la facultad de mediar entre los usuarios y las entidades de salud para que se garantice el derecho a la salud.


Personerías Municipales.

Funciones, las Personerías Municipales como veedoras ciudadanas, tienen faculta-des para vigilar el cumplimiento de la Constitución, las leyes, las decisiones judicia-les y los actos administrativos. De igual manera protegen los Derechos Humanos y aseguran su efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo.

Como defensora de los Derechos Humanos, la Personería desarrolla las siguientes funciones:

1. Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violación de los derechos civiles y políticos y las garantías sociales.

2. Solicitar de los funcionarios de la Rama Judicial los informes que considere sobre hechos que se relacionen con la violación de los Derechos Humanos.

3. Velar por el respeto de los Derechos Humanos de las personas recluidas en es-tablecimientos carcelarios, psiquiátricos, hospitalarios, ancianatos y orfelinatos.

XXVI. Carta de desempeño Capital Salud EPS-SLa presente carta de desempeño presenta el comportamiento de los indicadores de calidad de Capital Salud EPS-S respecto al comportamiento en la calidad de la prestación de servicios de salud de la red contratada, esta información tiene como objetivo presentar al usuario para que pueda ejercer su derecho a la libre elección de la EPS-S y se afilie o permanezca con nosotros.

Es importante resaltar la información aquí consignada corresponde al seguimien-to a la calidad en la red prestadora contratada por Capital Salud EPS-S como la prestación del servicio por parte de nuestros puntos de atención al usuario - PAU, mostrando un comportamiento general respecto a la prestación de los servicios de salud en Bogotá y Meta.

A. Indicadores de calidad de la EPS.

A continuación encontrará los indicadores de calidad de obligatorio cumplimiento en el reporte definidos por la Superintendencia Nacional de Salud y como parte del seguimiento al Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad:

Indicadores de Calidad para Capital Salud EPS-S del Primer semestre de 2014.



Subsidiado

MEDIA

NACIONAL/ INDICADOR

CAPITAL SALUD EPS

UNIDAD DE MEDIDA

Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S.

7076.00 313.00 0 Tutelas.

Oportunidad de entrega de medicamentos POS. 96.24% 99.39% Porcentaje.

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general.

7.36 10.93 20 Días.

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia.

5.85 7.23 Días.

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna.

9.60 12.02 30 Días.

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría.

5.38 7.28 5 Días.

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general.

2.35 3.16 3 Días.

Oportunidad de la referencia en la EPS, ARS, CCF, EA, MP.

6.32 23.36 Horas.

Oportunidad en la asignación de citas en la consulta de odontología general.

2.03 2.34 3 Días.

Oportunidad en la atención en servicios de imageno-logía.

2.56 7.36 Días.

Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino. 1.54% 71.30% 100%

Oportunidad en la realización de cirugía programada. 9.86 11.77 30 Días.

Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año.

49.39% 30.72% 95%

Proporción de quejas resueltas antes de 15 días. 78.28% 52.41% Porcentaje.

Razón de mortalidad materna. 1195.26 67.4645 Muertes

/100000 Naci-dos Vivos.

Tasa de mortalidad por neumonía en mayores de 65 años.

8.18 14.809,5 muer-

tes/100000

Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años.

3.50 19.018.9 muertes /

100000

Tasa de satisfacción global. 88.90% 63.08% 92%

Tasa de traslados desde la EPS, ARS, CCF, EA, MP. 1.71% 0.69% Porcentaje.

*1 Fuente archivo Tipo 032 SuperSalud Capital Salud Primer Semestre de 2014 www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82

Indicadores de calidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Nuestros afiliados pueden consultar la página Web del Ministerio de Salud y Pro-tección Social la información sobre los resultados de los indicadores de calidad en la prestación de los servicios definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de las instituciones que hacen parte de la red de prestación de ser-


vicios de salud de Capital Salud EPS-S en comparación con la medida nacional, se encuentra disponible en el sitio web del Observatorio de la Calidad en Salud del Ministerio de Salud minsalud.gov.co/salud/Paginas/Indicadores-Calidad-Resolu-cion-1446-de-2006.aspx

Asi mismo en la pagina de la Superintendencia Nacional de Salud en la siguiente ruta:

http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82

B. Posición en el ordenamiento. (RANKING):

El ranking de EPS elaborado por el Ministerio de Salud y Protección Social y la De-fensoría del Pueblo,XX es un instrumento que permite medir y evaluar la calidad en la prestación del servicio que les ofrecen las EPS a los colombianos con un enfoque de derechos.

Los resultados obtenidos en el año 2013 para Capital Salud EPS-S son:

CÓDIGO ENTIDADRESPECTO A LOS

DERECHOS

EVALUACIÓN POR PARTE DE LOS

USUARIOS

PROCESO Y RESULTADOS DE LA ATENCIÓN EN

SALUD

EPSS34 CAPITAL SALUD BAJO BAJO ALTO

La anterior información así como las de otras EPS se puede consultar en la página web del Ministario de Salud y Protección social en el link: http://www.minsalud.gov./salud/Paginas/Calidad-de-atencion-en-salud.aspx. En la parte inferior de la pá-gina web www.capitalsalud.gov.co

C. Calidad en el servicio y acreditación:

Capital Salud EPS-S de acuerdo con la normatividad cuenta con procesos internos de mejoramiento continuo y externos en el seguimiento a la red prestadora que van enfocados a la obtención de resultados de mejora en la satisfacción de los servicios obtenidos por nuestros afiliados, en acompañamiento con la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

Contamos con una red de prestadores que le ha apuntado al mejoramiento de la calidad en la prestación en los servicios de salud, a continuación se presentan las IPS que se encuentran acreditadas:

Instituciones Prestadoras de Salud Acreditadas:

• Hospital Pablo VI Bosa.

• Centro Policlínico del Olaya.



• Fundación Santa Fe de Bogotá.

• Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta.

• Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología.

• Clínica Reina Sofía.

• Virrey Solis IPS S.A.

• Hospital Infantil de San José.

Esta información podrá consultarla en la siguiente ruta:

http://www.acreditacionensalud.org.co/novedades.php?IdSub=108&IdCat=25&titu-lo=IPS%20ACREDITADAS

D. Comportamiento como pagador de servicios:

Los resultados de los indicadores financieros reflejan la oportunidad y eficacia de Capital Salud EPS-S frente a sus obligaciones como responsable del pago de los servicios de salud, sin que haya deuda reconocida (no glosada) por pagar mayor a 30 días, por lo que la EPS se encuentra al día en sus obligaciones con prestadores y/o proveedores de servicios de salud.

La información de los indicadores financieros de la EPS podrá consultarla en la pági-na Web de la Superintendencia Nacional de Salud en la siguiente ruta: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=443

E. Sanciones de tipo legal contra la EPS-S:

Según información contenida tanto en nuestros registros así como en la página web www.supersalud.gov.co, no existen sanciones debidamente ejecutoriadas impuestas a Capital Salud EPS-S por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.

La informacion podrá ser consultada en la página Web de la Superintendencia Nacio-nal de Salud en la siguiente ruta: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=767

La información que contiene esta guía de servicios, puede presentar cambios que serán informados oportunamente. Consulte la información actualizada en nuestra página http://www.capitalsalud.gov.co/servicio-al-cliente/carta-derechos-y-deberes#.VC3NFfl5N8E

CARTA DE DERECHOS

Y CARTA DE DESEMPEÑO

del afiliado y del paciente

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Atención al Usuario 24 horasBogotá 485 46 66

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MU

NIC

ACIO

NES

20

14

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