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CARTA DE DESEMPEÑO DE LA EPS. En Su Programa EPS Junio de 2.020. Versión 9
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CARTA DE DESEMPEÑO
DE LA EPS.
En Su Programa EPS
Junio de 2.020.
Versión 9
CONTENIDO
1. PRESENTACION
2. GLOSARIO
3. INDICADORES DE CALIDAD DE LA EPS
4. INDICADORES DE CALIDAD DE LA IPS
5. POSICION DE LA EPS EN EL ORDENAMIENTO (RANKING)
6. ACREDITACION
7. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS
8. SANCIONES
1. PRESENTACION
La Caja de Compensación Familiar de la Guajira, como Entidad Promotora
del Régimen Subsidiado, antes ARS, fue autorizada por la Superintendencia
Nacional de Salud, mediante Resolución 0267 del 28 de febrero de 1996, para
administrar el Régimen Subsidiado, previo cumplimiento de los requisitos
exigidos y demás normas aplicables. Es una Entidad Promotora de Salud del
Régimen Subsidiado – EPS-S, que opera en el Departamento de La Guajira en
13 Municipios a saber: Riohacha, Maicao, Uribia, Manaure, Dibulla, A lban ia,
Hatonuevo, Barrancas, F ons ec a, San Juan del Cesar, El Molino,
Villanueva y Urumita. El código ante el Ministerio de Salud y Protección Social y
Superintendencia Nacional de Salud es CCF023.
A enero de 2.020, COMFAGUAJIRA EPS, cuenta con una población de
232.840 usuarios en el Departamento de la Guajira, de los cuales
220.165 hacen parte del Régimen Subsidiado y 9.237 del Régimen
Contributivo (Movilidad).
La Carta de Desempeño de la EPS-S es el documento técnico y obligatorio que
contiene la información adecuada y suficiente para que los afiliados al Régimen
Subsidiado puedan ejercer su derecho a la libre escogencia de EPS-S e IPS
dentro de la Red de Prestación de Servicios de la EPS-S. En ella se debe
explicar de forma clara y comprensible el desempeño de la EPS frente a aspectos
básicos de calidad.
De acuerdo al artículo 5 de la Resolución 4343 de 2.012, La Caja de
Compensación Familiar de la Guajira EPS-S, presenta la carta de desempeño
teniendo en cuenta la información solicitada según la resolución descrita y las
fuentes de indicadores, accesos y disposiciones definidas por el Ministerio de
Salud y Protección Social según Circulares 014 de 2013, 016 de 2013, 068 de
2014, Resolución 1379 de 2015, Resolución 0256 de 2.016 ; de la cual
permitirá conocer la información necesaria de La Caja de Compensación
Familiar de la Guajira EPS-S, con el propósito de garantizar a los usuarios la
información adecuada, oportuna y suficiente para el pleno ejercicio de sus
derechos en el marco de la prestación de los servicios y atenciones a través del
Sistema de Información de Calidad de la Atención en Salud, información la
cual, les permita ejercer su derecho a la libre escogencia y sus derechos en su
condición de afiliado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
La Resolución 229 de 2020 define los lineamientos de la Carta de Derechos y
Deberes de la persona afiliada y del Paciente en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y de la Carta de Desempeño de las Entidades Promotoras de
Salud – EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado.
2. GLOSARIO
CALIDAD: Conjunto de características de un bien o servicio que logra satisfacer
las necesidades y expectativas del cliente.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Se entiende como la provisión de
servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y
equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance
entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y
satisfacción de dichos usuarios.
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Se consideran como tales, las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales
Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.
CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE
CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
ACCESIBILIDAD. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios
de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
OPORTUNIDAD. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios
que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su
salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de
servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional
para gestionar el acceso a los servicios.
SEGURIDAD. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos
y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden
por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de
salud o de mitigar sus consecuencias.
PERTINENCIA. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que
requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia
científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.
CONTINUIDAD. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones
requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en
el conocimiento científico
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN. Es el conjunto de entidades,
estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación,
mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y
comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las
Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que
voluntariamente decidan acogerse a este proceso.
VINCULADO: Es aquella persona que fue encuestada por el Sisbén que se
identificó como una persona de nivel socioeconómico bajo, pero no alcanzo cupo
en el régimen subsidiado.
BENEFICIARIA: Es aquella persona afiliada a un régimen de salud que tiene
derecho acceder al servicio de salud.
COTIZANTE: es aquella persona que tiene capacidad de pago para acceder a
servicios de salud
REGIMEN CONTRIBUTIVO: Es el sistema de salud que funcionan
mediante la cotización o pago a una entidad promotora de salud para acceder a
servicios de salud.
REGIMEN SUBSIDIADO: Es el sistema de salud donde se encuentra las
personas sin capacidad de pago.
PBS: Plan de Benef icios en Salud. Es el conjunto de productos y servicios en
salud a los que tiene derecho la población afiliada al régimen contributivo y
subsidiado.
POBLACION ESPECIAL: Indígenas, niños a cargo del Bienestar Familiar,
desplazamiento, adulto mayor abandonado, habitante de la calle, población
Room: se conoce como gitanos, personas de programas de atención de testigo,
desmovilizados.
ENTE TERRITORIAL: Nacional, Departamentos y
Municipios.
DSS: Dirección Seccional de
Salud.
EPS: Entidad Promotora de Servicios de
Salud.
IPS: Institución prestadora de
servicios.
ESE: Empresa Social del
Estado.
EAPB: Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios.
UPC: Unidad de Pago por Capitación.
SUPERSALUD: Superintendencia Nacional de
Salud.
MINSALUD: Ministerio de Salud y Protección
Social.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
EPSS: Entidad Promotora de Salud de Régimen
Subsidiado.
SISBEN: Sistema de Identificación de
Beneficiarios.
3. INDICADORES DE CALIDAD DE LA EPS
Con el propósito de brindar una atención con los estándares de calidad que
se merecen nuestros afiliados, La Caja de Compensación Familiar de la
Guajira EPS-S hace un seguimiento permanente a los tiempos de espera, la
oportunidad en los servicios, la satisfacción del usuario, los indicadores
trazadores; los cuales miden el comportamiento de nuestra población
afiliada, generando así las acciones correctivas y preventivas que nos
permitan corregir oportunamente las deviaciones y así evitar que se
vuelvan a presentar. De acuerdo a la Superintendencia Nacional de
Salud, documento Indicadores de Calidad EPS a diciembre de
2018, La Caja de Compensación Familiar de la Guajira EPS-S
presenta los siguientes indicadores los cuales pueden verificarse según
http://rssvr2.sispro.gov.co/IndicadoresMOCA/Resolucion256-2016.aspx
En la parte inferior ubique Indicadores de Calidad EPS.
TABLA 1: Indicadores de calidad de la EPS. 2017.
INDICADOR UNIDAD
MEDIDA
Resultado
CCF 023 PAIS PERIOD0
COMENTARIO
1
Captación de
Hipertensión
Arterial (HTA) de
personas de 18 a
69 años
Porcentaje 12,40 % 37,3% 2017
La captación de
pacientes
hipertensos
nuevos en
personas de 18 a
69 años en
COMFAGUAJIRA
EPS es menor
que la captación
en el País, para
la vigencia del
año 2017, por lo
cual se trabaja en
un Plan de
Mejoramiento.
2
Tiempo promedio
entre la remisión
de las mujeres con
diagnostico
presuntivo de
Cáncer de mama y
la confirmación del
diagnóstico de
Cáncer de mama
de casos
Días 60.33 57.51 2017
Comfaguajira
EPS en el año
2017, se demoró
en promedio 60
días para iniciar
el tratamiento de
mujeres con
Cáncer de mama
y el País 57 días.
por lo cual se
incidentes trabaja en un
Plan de
Mejoramiento.
3
Tiempo promedio
de espera para
asignación de
medicina general
Días 3,65 Hasta 3 días 2018
En el año 2018,
Comfaguajira
EPS en promedio
asignó una cita
de medicina
general en 3,65
días y en general
en el País es de
3 días.
4 Proporción de
satisfacción global
El Ministerio de
Salud
recomienda
esperar la
publicación oficial
de la
Superintendencia
Nacional de
Salud para
publicar el
indicador.
Fuente: Observatorio de Calidad. Ministerio de Salud y Protección
2. INDICADORES DE CALIDAD DE LA IPS DE LA RED DE PRESTADORES DE
SERVICIOS
El Monitoreo de Indicadores de Calidad de la Red de Prestadores de La
Caja de Compensación Familiar de la Guajira EPS-S, definidos en el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, refleja la
información del comportamiento de las Instituciones que hacen parte de nuestra
red de prestación de servicios la cual, puede ser verificada en la página web de
la Supersalud en http://rssvr2.sispro.gov.co/IndicadoresMOCA/Resolucion256-
2016.aspx. En la parte inferior ubique Indicadores de Calidad IPS.
COMPORTAMIENTO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD DE ATENCIÓN
EN SALUD EN LA RED DE PRESTADORES DE COMFAMILIAR DE LA
GUAJIRA EPS-S VIGENCIA 2019
1. Proporción de cancelación de cirugías
IPS
Unidad medida Resultado
Comfaguajira
EPS
Media Nacional Comentario
1. Proporción de
cancelación de cirugías
Porcentaje 0,56 1,47 Este indicador trata
sobre las cirugías
programadas en el
quirófano que son
canceladas por
causas atribuibles a
las IPS. Del total de
cirugías programadas
por nuestra red de
prestadores se
cancelan el 0,56 % y
en el País el 1,47%. .
En general la
proporción de
cancelación de
cirugías es menor en
Comfaguajira EPS,
que en el País.
2. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas de medicina
general
IPS
Unidad medida Resultado Media Nacional Comentario
2. Tiempo promedio de
espera para la asignación de citas
de medicina general
Días 0,94 3,40 En general en
Comfaguajira EPS el
tiempo promedio
para la asignación de
citas de medicina
general fue menor
que la media
nacional, es decir,
estuvo por debajo de
3 días.
3. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas de odontología
general
IPS
Unidad medida Resultado Media Nacional Comentario
3. Tiempo promedio de
espera para la asignación de citas
de odontología general
Días 1,08 4,17 En general en
Comfaguajira EPS el
tiempo promedio
para la asignación de
citas de odontología
general fue menor
que la media
nacional, es decir,
estuvo por debajo de
4 días.
4. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas de medicina interna
IPS Unidad medida Resultado Media Nacional Comentario
4. Tiempo promedio de
espera para la asignación de citas
de medicina interna
Días 4,3 12,7 En general en
Comfaguajira EPS el
tiempo promedio
para la asignación de
citas de medicina
interna fue menor
que la media
nacional, es decir,
estuvo por debajo de
12 días
5. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas de pediatría
IPS Unidad medida Resultado Media Nacional Comentario
5. Tiempo promedio de
espera para la asignación de citas
de pediatría
Días 4,5 8,89 En general en
Comfaguajira EPS el
tiempo promedio
para la asignación de
citas de pediatría fue
menor que la media
nacional, es decir,
estuvo por debajo de
8 días
6. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas de ginecología
IPS Unidad medida Resultado Media Nacional Comentario
6. Tiempo promedio de
espera para la asignación de citas
de ginecología
Días 4,2 10,29 En general en
Comfaguajira EPS el
tiempo promedio
para la asignación de
citas de ginecología
fue menor que la
media nacional, es
decir, estuvo por
debajo de 10 días
7. Tiempo promedio de espera para la atención del paciente clasificado con
Triage II
IPS
Unidad medida Resultado Media Nacional Comentario
7. Tiempo promedio de
espera para la atención del
paciente clasificado con Triage II
Minutos 21,9 26,46 En general en
Comfaguajira EPS el
tiempo promedio
para la asignación de
pacientes Triage II en
Urgencias fue menor
que la media
nacional, es decir,
estuvo por debajo de
26 minutos, el
indicador se aumenta
en las entidades de
mediana
complejidad.
4. POSICION DE LA EPS EN EL ORDENAMIENTO
(RANKING)
Este Ranking se compone de tres dimensiones, que se mide cada una de
acuerdo con un número de indicadores trazadores:
DIMENSIONES
1. D.1: ¿Qué tanto la EPS se preocupa por proteger la Salud y evitar que el
usuario se enferme?
2. D.2: ¿Qué tanto la EPS le facilita al usuario el acceso a los servicios
cuando los requiere?
3. D.3: ¿Qué tan to la EPS informa y f ac i l i ta la af i l i ac ión ,
des af i l i ac ión y movimientos dentro del Sistema de Salud?
Fuente: Ordenamiento por Desempeño EPS 2018 Minsalud.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Rank
ing-satisfaccion-eps-2018.pdf
6. INFORMACION DE ACREDITACION
La Caja de Compensación Familiar de la Guajira en su Programa EPS-S, tiene
dentro de sus principales objetivos, el fortalecimiento de los procesos y su
consolidación en el sector que le permitan en el futuro acreditarse.
Adicionalmente, COMFAGUAJIRA EPS- S, dentro de su red de prestadores de
salud, cuenta con los servicios de algunas de las Instituciones que están
actualmente acreditadas, las cuales son: HOSPITAL PABLO TOBON URIBE,
FUNDACION CLINICA SHAIO.
La presente información puede ser verificada en
https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/instituciones-prestadoras-de-
salud-ips-acreditadas.aspx
7. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS
GIRO DIRECTO ENERO A DICIEMBRE DE 2019
ENERO 12.675.676.541
FEBRERO 12.432.259.686
MARZO 12.278.398.528
ABRIL 12.076.775.667
MAYO 11.616.689.811
JUNIO 11.230.364.016
JULIO 12.244.550.635
AGOSTO 12.054.759.265
SEPTIEMBRE 12.844.322.031
OCTUBRE 11.503.935.306
NOVIEMBRE 11.478.807.526
DICIEMBRE 12.023.797.422
TOTAL 144.460.336.434
Fuente de financiación: Unidad de Pago de Capitación
GIROS POR TESORERIA VIGENCIA 2019
Comfaguajira EPS, realizo pagos por tesorería de Enero a Diciembre por
valor de $10.244.642.329.
Fuente de financiación: Unidad de Pago de Capitación y Ley 1929 de 2018.
ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA
COMFAGUAJIRA EPS
Estado de Situación financiera
A 31 de diciembre 2019
Con cifras comparativas a 31 de diciembre de 2018
Cifras expresadas en miles de pesos colombianos
Notas 2019 2018
ACTIVOS
Efectivo y equivalentes al efectivo 4
2.326.519
1.321.994
1.004.525 75,99%
Inversiones 5
302.381
308.565
-
6.184 -2,00%
Deudores comerciales y otras cuentas por cobrar 6
15.812.012
7.814.744
7.997.269 102,34%
TOTAL ACTIVO CORRIENTE
18.440.912
9.445.303
8.995.610 95,24%
Deudores comerciales y otras cuentas por cobrar 6
1.590.599
-
1.590.599 0,00%
Propiedad Planta y Equipo 7
61.957
94.793
-
32.836 -34,64%
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE
1.652.556
94.793
1.557.762 1643,32%
TOTAL ACTIVO
20.093.468
9.540.096 10.553.372 110,62%
PASIVO
Pasivos Financieros 8
64.673.261
50.286.007 14.387.255 28,61%
Glosas sobre facturación
6.481.915
6.459.717
22.198 0,34%
Obligaciones pendientes y conocidas
57.026.387
43.125.657 13.900.729 32,23%
Costos y gastos por pagar al costo
373.203
678.032
-
304.830 -44,96%
Acreedores Varios al costo
791.757
22.600
769.157 3403,31%
Impuestos gravámenes y tasas
179.676
164.277
15.399 9,37%
Beneficio a empleados a corto plazo 9
264.194
230.759
33.435 14,49%
Otros pasivos
98.415
86.481
11.934 13,80%
Anticipos y avances recibidos
1.021
1.065
-
43 -4,08%
Otros descuentos de nómina
97.394
85.417
11.977 14,02%
TOTAL PASIVO CORRIENTE
65.215.546
50.767.523 14.448.022 28,46%
Provisiones 10
2.822.697
3.015.408
-
192.711 -6,39%
Litigios y demandas
1.479.550
597.270
882.280 147,72%
Obligaciones pendientes no conocidas
1.343.147
2.418.138 - 1.074.991 -44,46%
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE
2.822.697
3.015.408
-
192.711 -6,39%
TOTAL PASIVO
68.038.243
53.782.931 14.255.311 26,51%
ESTADO DE RESULTADOS
COMFAGUAJIRA EPS
Estado del resultado integral
De enero 1 a diciembre 31 de 2019
Con cifras comparativas de enero 1 a diciembre 31 de 2018
Cifras expresadas en miles de pesos Colombianos
Notas 2019 2018
INGRESOS OPERACIONALES
Ingreso de actividades ordinarias 12 201.598.562
177.897.594
23.700.968 13,32%
(MENOS) COSTO
Costo por prestación de servicios de
salud 13 193.223.304
199.505.037
-
6.281.733 -3,15%
UTILIDAD BRUTA
8.375.258
-
21.607.443
29.982.701
-
138,76%
GASTOS OPERACIONALES
De administración
8.334.469
6.659.740
1.674.729 25,15%
De distribución
2.638.718
2.916.959
-
278.241 -9,54%
(MENOS) TOTAL GASTOS
OPERACIONALES 14
10.973.187
9.576.699
1.396.488 14,58%
UTILIDAD OPERACIONAL
- 2.597.929
-
31.184.142
28.586.213 -91,67%
INGRESOS Y GASTOS NO
OPERACIONALES
Ingresos 15
460.402
879.154
-
418.752 -47,63%
(MENOS) Gastos 16
1.327.187
60.718
1.266.469
2085,82
%
UTILIDAD NETA
- 3.464.714
-
30.365.706
26.900.992 -88,59%
EPS CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE LA GUAJIRA "COMFAGUAJIRA"
ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO
PERÍODO ENERO 1 A DICIEMBRE 31 DE 2019 -2018
En miles de pesos ($.000)
MOVIMIENTOS PATRIMONIALES CAPITAL
SOCIAL
REMANENTES
ACUMULADOS
TOTAL DEL
PATRIMONIO
SALDOS A DICIEMBRE 31 DE 2017 3.331.451 - 13.613.401 - 10.281.950
REMANENTES O (PÉRDIDAS) DEL EJERCICIO 0 - 30.365.706 - 30.365.706
TRASLADO DE REMANENTES ACUMULADOS 3.066.490 - 3.066.490 -
AJUSTES EJERCICIOS ANTERIORES - 3.595.179 - 3.595.179
SALDO A DICIEMBRE 31 DE 2018 6.397.941 - 50.640.776 - 44.242.835
REMANENTES O (PÉRDIDAS) DEL EJERCICIO - 3.464.714 - 3.464.714
TRASLADO DE REMANENTES ACUMULADOS - 1.850.000 1.850.000 -
AJUSTES EJERCICIOS ANTERIORES - 237.225 - 237.225
SALDO A DICIEMBRE 31 DE 2019 4.547.941 - 52.492.715 - 47.944.774
INFORME SEGUIMIENTO
INDICADORES FINANCIEROS DE PERMANENCIA PARA EPS
VIGENCIA 2018
2. RESULTADOS INDICADOR DE PATRIMONIO ADECUADO
1. RESULTADOS INDICADOR DE CAPITAL MÍNIMO
3. RESULTADO CUMPLIMIENTO DE LOS INDICADOR DE CAPITAL MÍNIMO Y PATRIMONIO ADECUADO
1. RESULTADO CUMPLIMIENTO DEL RÉGIMEN DE INVERSIÓN DE LAS RESERVAS
TÉCNICAS.
8. SANCIONES
La Caja de Compensación Familiar de la Guajira, para la vigencia del 2016,
presentó una sanción de la Superintendencia Nacional de Salud
mediante la Resolución PARL 00402 del 20/08/ 2015, ratificada
mediante Resolución 002556 del 29/08/2016 equivalente a cincuenta
(50) SMMV, porque la Carta de Derechos y Carta de Desempeño no
cumplía con requerimientos normativos.
Para la vigencia de 2015 recibió una (1) Sanción por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud como resultado de envío extemporáneo
de reporte extraordinario de los archivos Tipo 28, 29, 30 y 31 del periodo 01 de
enero a 30 de abril de 2013. La Presente información puede ser verificada en la
página web de la Superintendencia Nacional de Salud
http://www.supersalud.gov.co.
