Yo,____________________, trabajador de la empresa Agile Brands S de RL de CV, con numero de empleado ______, me hago responsable de el buen uso y cuidado de una faja lumbar proporcionada por la empresa , siendo de lo contrario, acreedor a un da de suspensin.

__________________________ Supervisor

_______________________________ Operador

Tijuana baja california 19 de enero del 2012