Cas clínic

Irene Romero Martín

R4 Endocrinologia

Hospital Parc Taulí ( Sabadell)

Hirsutisme i virilització en dona de 38 anys

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ccfundacions.cat%2Ffundacions%2Ffundacio-privada-academia-de-ciencies-mediques-de-catalunya-i-de-balears&ei=yz1qVZHhOsL9UtDhgMgJ&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNEIDQqgmxXt1moiDPCfl5wyahW2IQ&ust=1433112384917331http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ccfundacions.cat%2Ffundacions%2Ffundacio-privada-academia-de-ciencies-mediques-de-catalunya-i-de-balears&ei=yz1qVZHhOsL9UtDhgMgJ&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNEIDQqgmxXt1moiDPCfl5wyahW2IQ&ust=1433112384917331

Cas clínic

l Motiu de consulta:

l Dona de 38 anys sense al.lèrgies medicamentoses conegudes derivada de

l’ambulatori al setembre de 2014 per hirsutisme.

l Antecedents personals:

l Menàrquia als 13 anys amb cicles regulars. Té 1 fill de 10 anys.

Cas clínic

l Antecedents patològics:

l Fumadora de 20 paquets/any.

l No diabetis ni hipertensió ni dislipèmia conegudes.

l Migranya des de febrer 2014 en tractament mèdic. TC cranial al Juny de 2014

dins la normalitat.

l Portadora de pròtesi mamaria bilateral des de 2007.

l Tractament actual:

l Deprelio 1 comp/dia. Anticonceptius orals fins fa 3 anys.

Cas clínic

l Malatia actual:

l La pacient és derivada des de primària per hirsutisme i virilització. Refereix

amenorrea des de maig de 2014, veu més greu i caiguda del cabell.

Fotodepilació feta en cames, cara i línia alba fa uns 6 anys.

l Exploració física:l Constants: TA: 126/80 mmHg; FC: 84 bpm; Afebril; Pes : 62 Kg;

Talla : 165 cm; IMC: 22

l Cap i coll : Palpació tiroïdal normal

l Hirsutisme : Ferriman 16 punts.

Cas clínic

l Exploració física:

l Aparell respiratori: Eupneica en repòs. MVC sense sorolls afegits.

l Aparell cardiovascular :Tons cardíacs rítmics sense bufs ni signes IC.

l Abdomen: Tou i depressible. No dolorós. No es palpen masses ni

visceromegàlies. Peristaltisme present.

l Genitals : Clitoromegàlia.

Cas clínic

l Exploracions complementàries:

l 1. Analítica:

l Hemograma: hemoglobina 159 g/L, VCM 91 fL, leucocits 8.400 ( Fòrmula

normal ), plaquetes 307.000/mm3

l Bioquímica : glucosa 77 mg/dL, creatinina 0,6 mg/dL , colesterol total 245

mg/dL, sodi 144 mEq/L, potassi 5 mEq/L

Cas clínic

l Exploracions complementàries:

l 1. Analítica:

l Hormones:

ß Prolactina 18,6 ng/mL, FSH 3,41 mUI/mL, LH 8,21 mUI/mL, TSH 1,7

mcg/mL, Progesterona 0,67 ng/mL (0,2-1,5) , 17-beta-estradiol 155 pg/mL

ß Testosterona total 12,81 ng/mL ( 0,08-0,48 ) Testosterona lliure 20,3

pg/mL (0,0-2,6)

ß 17- alfa-OH progesterona 3,42 ng/mL (< 2 ), DHEA-S 1,62 mcgr/mL ( 0,61-

3,37)

Cas clínic

l Exploracions complementàries l 2. Ecografia transvaginal (urgències): normal.

Un cop realitzades diverses exploracions complementàries

es va arribar al diagnòstic.

Cas clínic

l Símptomes guia:

l Hirsutisme: Creixement excessiu de pèl terminal

en les zones androgen-depenents en la dona.

Afecta a un 5-10% de les dones.

l Virilització: Aparició de caràcters sexuals

masculins en la dona.

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=https%3A%2F%2Femiliogil.com%2Fbreve-estrategia-seo-de-palabras-clave%2F&ei=R0BqVf3xJcLjUZ2WgdgE&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNEiL2-TLpCq-iIPqsg3LxVZh2uK5Q&ust=1433112992384822https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=https%3A%2F%2Femiliogil.com%2Fbreve-estrategia-seo-de-palabras-clave%2F&ei=R0BqVf3xJcLjUZ2WgdgE&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNEiL2-TLpCq-iIPqsg3LxVZh2uK5Q&ust=1433112992384822

HIRSUTISME

Es considera hirsutisme quan

la puntuació en l’ Escala de

Ferriman-Gallwey és ≥ 8.

(Hirsutisme greu quan la

puntuació és > 15).

HIRSUTISME

l Davant un pacient amb hirsutisme cal plantejar-se si tradueix la presència d’una malaltia potencialment greu.

l Evaluar la presència de signes d’alarma:

• Progressió ràpida i severa.

• Signes o símptomes de virilització: clitoromegalia, veu ronca, augment

de la líbido, augment massa muscular, calvicie frontal.

• Nivells de testosterona o DHEA-S molt elevats (Testosterona > 200 ng/dL,

DHEA-S > 800 ng/dL )

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fmakovice.w-zone.eu%2F&ei=2UNqVf3MD8fwUI2CgcAC&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHTRhuxlD_848PqLNVfnep3YFF8nw&ust=1433113759864385http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fmakovice.w-zone.eu%2F&ei=2UNqVf3MD8fwUI2CgcAC&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHTRhuxlD_848PqLNVfnep3YFF8nw&ust=1433113759864385

HIRSUTISME

l Causes d’hirsutisme:

l Ovàriques

l Suprarrenals

l Embaràs

l Malaties endocrinològiques

l Fàrmacs

l Idiopàtic

HIRSUTISME

l Causes d’hirsutisme:

l Ovàriques:

l Síndrome ovari poliquístic (SOP)ß La causa més freq d’hirsutisme en dones edat fèrtil. Inici peripuberal, aparició

lenta i generalment sense virilització.

l Hipertecosi ovàricaß Trastorn no tumoral. S’associa a obesitat, insulinoresistència i acantosi nigricans.ß Clinica i histològicament representa una versió exagerada del SOP amb una

producció major d’andrògens. ß Progresa més lentament que si és de causa tumoral.

l Tumors ovàrics productors d’andrògens

ß Clínica i bioquímicament compatible però ecografia TV UCIES normal.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fsistemacpa.blogspot.com%2F2013%2F08%2Fcomo-ser-aceptado-por-las-redes-cpa.html&ei=jctpVY3hF8W1UbGdgegL&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFInjzdzx4gRHHyHG38HwlQKJVjig&ust=1433083151924128http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fsistemacpa.blogspot.com%2F2013%2F08%2Fcomo-ser-aceptado-por-las-redes-cpa.html&ei=jctpVY3hF8W1UbGdgegL&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFInjzdzx4gRHHyHG38HwlQKJVjig&ust=1433083151924128http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867

HIRSUTISME

l Causes d’hirsutisme

l Suprarrenals

l Tumors suprarrenals productors d’andrògens:

Adenomes/ Carcinomes suprarrenals

ß DHEA-S normal.

l Hiperplasia suprarrenal congènita no clàssica:

ß 17- alfa-OH progesterona 3,42 ng/mL

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fsistemacpa.blogspot.com%2F2013%2F08%2Fcomo-ser-aceptado-por-las-redes-cpa.html&ei=jctpVY3hF8W1UbGdgegL&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFInjzdzx4gRHHyHG38HwlQKJVjig&ust=1433083151924128http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fsistemacpa.blogspot.com%2F2013%2F08%2Fcomo-ser-aceptado-por-las-redes-cpa.html&ei=jctpVY3hF8W1UbGdgegL&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFInjzdzx4gRHHyHG38HwlQKJVjig&ust=1433083151924128http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867

HIRSUTISME

l Causes d’hirsutisme:

l Embaràs:

l Luteoma

ß Etiologia probablement lligada a l’estímul de la HCG.

ß En un 10-50% dels casos virilització durant la gestació.

ß Lesió pseudotumoral sòlida i freqüentment bilateral fins a un 50% dels casos.

l Quists tecaluteínics

ß En dones amb antecedents d’anovulació i SOP a conseqüència d’un augment

de la sensibilitat de l’ovari a la HCG.

ß S’associa a concentracions molt elevades de HCG ( gestacions múltiples,

hidrops fetalis, moles hidatidiformes o neoplàsies trofoblàstiques )

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867

HIRSUTISME

l Causes d’hirsutisme:

l Altres malalties endocrinològiques:

l Hipotiroidisme ( TSH: 1,7 mcg/mL )

l Hiperprolactinèmia (PRL: 18,6 ng/mL)

l Sd Cushing ( Cortisol 19,3 mcg/dL; CLU 124,4 mcg/24 h )

l Acromegalia

l Fàrmacs: l Testosterona, anabolitzants, corticoids, danazol, diazòxid,

metoclopramida, metildopa, hidantoïnes.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867

HIRSUTISME

l Causes d’hirsutisme:

l Hirsutisme idiopàtic:

l Clínicament es presenta amb hirsutisme però les concentracions

d’andrògens són normals. Els cicles menstruals són regulars i no

s’identifiquen altres causes després d’un estudi complet.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAMQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fcomunidades%2Fdbz-fans%2F3288288%2FDesmotivaciones-Clan-Ditto.html&ei=3MppVdTsHIT5UqfBgeAG&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNHBK6zys-T7HSWXoTFU10EI42rO8Q&ust=1433082972505867

HIRSUTISME I VIRILITZACIÓ

l Sospita diagnòstica:

Tumor suprarrenal o ovàric

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fcentropuntocero.com%2Fovario-poliquistico%2F&ei=Z0pqVbvxKsHjUdmHgNAB&psig=AFQjCNGCCHTSJDO1q5ibhCEMUfM_HQHB9w&ust=1433115594457765http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fcentropuntocero.com%2Fovario-poliquistico%2F&ei=Z0pqVbvxKsHjUdmHgNAB&psig=AFQjCNGCCHTSJDO1q5ibhCEMUfM_HQHB9w&ust=1433115594457765http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fsofia-atraves-do-espelho.blogspot.com%2F2009%2F01%2Fincidentaloma.html&ei=iEpqVanRMcznUtG-gcAF&psig=AFQjCNFOZF_C7GO9FZ2d_7wjniscSnrWDQ&ust=1433115653949588http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fsofia-atraves-do-espelho.blogspot.com%2F2009%2F01%2Fincidentaloma.html&ei=iEpqVanRMcznUtG-gcAF&psig=AFQjCNFOZF_C7GO9FZ2d_7wjniscSnrWDQ&ust=1433115653949588

Resolució del cas

l TC ABDOMINAL:

• Petit quist a LHE . Petita zona tènuement hipodensaal segment VII sense significat patològic.

• Glàndules suprarrenals de tamany i morfologia normals.

Cas clínic

l Exploracions complementàries

l 2. Ecografia transvaginal (urgències): normal.

ALGORITME DIAGNÒSTIC DE L’HIRSUTISME

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ics.gencat.cat%2F3clics%2Fmain.php%3Fpage%3DGuiaPage%26idGuia%3D411%26expandida%3D1%26lang%3DCAS&ei=ZMhpVZmeLYnkUYrRgeAM&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFOG2m8RSZMVUKhm2379-Y481YUEw&ust=1433082304931244http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ics.gencat.cat%2F3clics%2Fmain.php%3Fpage%3DGuiaPage%26idGuia%3D411%26expandida%3D1%26lang%3DCAS&ei=ZMhpVZmeLYnkUYrRgeAM&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFOG2m8RSZMVUKhm2379-Y481YUEw&ust=1433082304931244

Resolució del cas

• ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Tumoració annexial E de 13x8 mm

Resolució del cas

l Intervenció quirúrgica:l Ooferectomia esquerra laparoscòpica sense complicacions

postoperatòries.

l Anatomia patològica:

TUMOR DE CÈL.LULES ESTEROIDEES D'1.8cm DE DIÀMETRE MÀXIM, COMPATIBLE AMB LUTEOMA DE L'ESTROMA OVÀRIC. MÚLTIPLES FOL.LICLES QUÍSTICS.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fes.clipartlogo.com%2Fpremium%2Fdetail%2Fcartoon-funny-doctor-and_90458275.html&ei=1ExqVZ-ZN4SPU5i4gcAB&psig=AFQjCNFGJyPr9-1dNEZbsVvWNsb96sJ1Hw&ust=1433116192120983http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fes.clipartlogo.com%2Fpremium%2Fdetail%2Fcartoon-funny-doctor-and_90458275.html&ei=1ExqVZ-ZN4SPU5i4gcAB&psig=AFQjCNFGJyPr9-1dNEZbsVvWNsb96sJ1Hw&ust=1433116192120983

Figures 1 i 2: Proliferació sòlida de cèl.lules disposades difusament en cordons i nius, separades per un estroma fibrocolagen hialinitzat i vasos capil·lars.

Figura 1: H-E 10x Figura 2: H-E 20x

Figures 3 i 4: Aquestes cèl.lules mostren positivitat per Inhibina, Calretinina i Vimentina.

Figura 3: IHQ. Tinció positiva Calretinina Figura 4: IHQ. Tinció positiva inhibina

Resolució del cas

l Evolució postoperatòria:

Tumors ovàrics

65-70%

5-10%

15-20%

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Fjoseechaidez%2Fca-y-tumores-de-ovario&ei=HDpqVaulO4vfUYWagIgN&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFBaXrJ6hJrHRCNeoGQnDARV5nPTg&ust=1433111276132389http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Fjoseechaidez%2Fca-y-tumores-de-ovario&ei=HDpqVaulO4vfUYWagIgN&bvm=bv.94455598,d.d24&psig=AFQjCNFBaXrJ6hJrHRCNeoGQnDARV5nPTg&ust=1433111276132389

Tumors ovàrics

l Causa infreqüent d’hirsutisme .

l L’origen de l’ hiperandrogenisme pot tenir lloc en la mateixa tumoració o

correspondre a l’activació de l’estroma circumdant de tumoracions no productores

d’andrògens (exemple: tumor Krukenberg, tumor de Brenner)

l La majoria es solen presentar a edats avançades , però no es poden descartar a

altres edats.

Tumors ovàrics

l TUMORS OVÀRICS DE CÈL.LULES ESTEROIDEES:

l Els tumors de cèl.lules esteroidees son neoplàsies infreqüents que

representen el 0,1% del total dels tumors ovàrics.

l Es divideixen en 3 subtipus:

l Luteoma estromal

l Tumor de cèl.lules de Leydig

l Tumor de cèl.lules esteroidees inespecífic

Tumors ovàrics cèl.lules esteroidees

l LUTEOMA ESTROMAL:

l Tumors benignes poc freqüents, que es solen presentar en dones

postmenopàusiques.

l Cèl.lules neoplàsiques esteroidees deriven de l’estroma ovàric, originant-se

des de cèl.lules luteinitzades, o dels seus precursors.

Tumors ovàrics cèl.lules esteroidees

l LUTEOMA ESTROMAL:

l Des del punt de vista clínic, la metrorràgia es el símptoma inicial més comú , present en el 60% de les pacients.

l Un 12% de les pacients presenta virilització.

l Solen ser tumors de petit tamany < 3 cm de diàmetre i unilaterals.

l Cèl.lules lleugerament poligonals, de citoplasma ampli, eosinòfil i lleugerament granular sense cristalls de Reinke.

Tumors ovàrics cèl.lules esteroidees

l TUMOR CÈL.LULES LEYDIG:

l Tumor benigne, unilateral, que es

presenta normalment en dones

postmenopàusiques.

l Símptomes virilizants en un 75% dels

casos i rarament s’asoccia a

manifestacions estrogèniques.

l El diagnòstic definitiu s’estableix amb

la identificació de cristalls de Reinke.

Tumors ovàrics cel.lules esteroidees

l TUMOR CÈL.LULES ESTEROIDEES NO ESPECIFICAT:

l Tumor de cèl.lules esteroidees més freqüent (60%)

l Dones més joves ( edat mitjana: 43 anys)

l L’hirsutisme i la virilització són els símptomes més comuns apareixent en un 56 - 77%

l Solen ser masses sòlides, ben circumscrites i de major tamany que les 2 entitats anteriors

l La importància del diagnòstic d’aquesta entitat és que entre un 25-43% presenten un comportament maligne.

Conclusions

l L’etiologia de l’hirsutisme es diversa sent el SOP la més freqüent.

l L’hirsutisme de ràpida progressió i la presència de virilització han de fersospitar neoplàsia ovárica o suprarrenal.

l Els tumors secretors d’andrògens són una causa molt rara d’hirsutisme.

l El luteoma estromal és un tumor ovàric de cèl.lules esteroidees, benigne i molt infreqüent que, excepcionalment, cursa amb virilització.

Cas clínic �Cas clínicCas clínicCas clínicCas clínicCas clínicCas clínicCas clínicCas clínicHIRSUTISMEHIRSUTISMEHIRSUTISMEHIRSUTISMEHIRSUTISMEHIRSUTISMEHIRSUTISMEHIRSUTISMEHIRSUTISME I VIRILITZACIÓResolució del casCas clínicALGORITME DIAGNÒSTIC DE L’HIRSUTISME Resolució del casResolució del casNúmero de diapositiva 24Resolució del casTumors ovàricsTumors ovàricsTumors ovàricsTumors ovàrics cèl.lules esteroideesTumors ovàrics cèl.lules esteroideesTumors ovàrics cèl.lules esteroideesTumors ovàrics cel.lules esteroideesConclusions