CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .
Transcript of CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .
![Page 1: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/1.jpg)
CAS CLÍNIC OBERT
Laura Ruiz CamposR3 HUMT09/04/2015
![Page 2: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/2.jpg)
- Home de 35 anys
- Asma estable sense tractament
- Natural de Panamà (>10anys resideix Espanya)
- Homosexual, amb relacions sexuals desprotegides
Fumador?Antecedents familiars de MII o CCR??
ANTECEDENTS RELLEVANTS
![Page 3: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/3.jpg)
- Diarrea de 6 setmanes d’evolució amb moc i sang- Tenesme rectal- No respecta el descans nocturn- Meteorisme i distensió abdominal- Inici del quadre durant un viatge a Jordània i Israel- No febre ni dolor abdominal ni presència de clínica
extraintestinalHistòria d’episodis previs?
- Adenopaties laterocervicals petites- Restes hemàtiques al tacte rectal
MALALTIA ACTUAL
![Page 4: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/4.jpg)
- Analítica: Hb i plaquetes normals, 8240 leucòcits (N 34%, L 53%, Mo 10%), GOT 123 UI/l, GPT 289 UI/l, GGT 68 UI. Resta normal.
- Coprocultius (x3): negatius
- Paràsits en femta (x3): negatius.
Proteïnes, albúmina, PCR, VSG, fibrinògen??
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES
![Page 5: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/5.jpg)
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES II
¢ Ecografia abdominal: parènquima hepàtic homogeni,sense lesions focals. Vesícula biliar amb imatgehiperecogènica de 5 mm adherida a la paret en elsdiferents canvis posturals, que no produeix ombra sònicaposterior. Resta normal.
Pòlip vesicular?
Completar l’estudi de l’alteració hepàtica
![Page 6: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/6.jpg)
Diarrea crónica funcional
Diarrea crónica inflamatoriaDiarrea crónica acuosa
Diarrea crónica con malabsorción
- Diarrea: cambio significativo del volumen o de la frecuencia de las deposiciones, acompañado de una disminución de la consistencia.
- Diarrea crónica: si > 4 semanas
![Page 7: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/7.jpg)
Diarrea crónica funcional
Diarrea crónica inflamatoriaDiarrea crónica acuosa
Diarrea crónica con malabsorción
- Diarrea: cambio significativo del volumen o de la frecuencia de las deposiciones, acompañado de una disminución de la consistencia.
- Diarrea crónica: si > 4 semanas
![Page 8: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/8.jpg)
DIARREA ORGÀNICA
![Page 9: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/10.jpg)
Colonoscòpia: A l'ampolla rectal, s'observa la presència d'un teixit esfacelat, ulcerat, fràgil, de consistència elàstica. Resta normal.
Anatomia patològica: proctitis aguda greu amb zones ulcerades associades a presència de teixit de granulació. No s'observen microabscessos de cripta, canvis de cronicitat, presència de granulomes, canvis nuclears sospitosos de infecció viral.
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES III
![Page 11: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Diarrea tipus inflamatòria: Proctitis aguda (amb confirmació histològica)
2. Alteració biologia hepàtica asimptomàtica
ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA
![Page 12: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/12.jpg)
DIARREA INFLAMATÒRIA: PROCTITIS AGUDA
Diagnòstic diferencial
![Page 13: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Malaltia inflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Beçhet)
8. Idiopàtica, úlcera rectal solitària
ETIOLOGIA
![Page 15: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Malaltia inflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Beçhet)
8. Idiopàtica
![Page 16: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/16.jpg)
1. MALALTIA INFLAMATÒRIA INTESTINAL
![Page 17: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/18.jpg)
HISTOLOGIA
¢ Afectació mucosa de tipus crònic¢ Distorsió de criptes i abscessos críptics¢ Infiltrat inflamatori limfoplasmocitari a la làmina pròpia
![Page 19: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Malaltia inflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Beçhet)
8. Idiopàtica
![Page 20: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/20.jpg)
• Virus:
- Virus herpes Simple tipus I i II
- Citomegalovirus
- Virus papil·loma humà
• Bactèries:
- Entèriques: Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, E.coli.
- M.tuberculosis, C.difficile
- N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. pallidum
• Paràsits:
- Entamoeba histolytica
- Giardia lamblia
2. INFECCIOSA
![Page 21: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/21.jpg)
Virus
• Virus herpes Simple tipus 1 i 2
- Causa freqüent de proctitis en homosexuals (sobretot VHS tipus 2)
- Es caracteritza per proctalgia intensa, tenesme permanent, pruïja, secreció rectal mucosanguinolenta, i afectació general.
- Presència de lesions vesiculars a zona oral i/o genital.
• Virus papil·loma humà
- Sol ser asimptomàtica encara que en ocasions apareix lleu
pruïja, sagnat o proctalgia.
- Condilomes a zona perianal i/o genital.
![Page 22: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/22.jpg)
• Citomegalovirus
- Sol afectar a pacients inmunodeprimits (VIH, trac. immunosupresors…), per reactivació del virus.
![Page 23: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/23.jpg)
Bactèries• Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia
- Solen cursar amb dolor abdominal i/o febre
- No solen afectar només al recte, sol haver afectació colònica i/o de budell prim
- La proctitis per Shigella es més freqüent en pacients VIH
• M. tuberculosis
- Són més freqüents en pacients inmunodeprimits
• C. difficile
- Després d’haver realitzat tractament antibiòtic
![Page 24: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/24.jpg)
• N. gonorrhoeae, C. trachomatis
- Solen afectar a pacients homosexuals
- Símptomes inespecífics, freqüentment associats a clínica extraintestinal (exudats uretrals, afectació vaginal, ocular…)
- Si úlceres rectals: descartar LGV ( sol presentar-se com una
proctocolitis dolorosa amb tenesme i diarrea amb sang i pus).
• T. pallidum
- La sífilis anorrectal sol ser asimptomàtica.
- Si hi ha simptomes, es sol associar a xancre perianal, generalment indolor, adenopaties inguinals i/o lesions ulcerades
![Page 25: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/25.jpg)
¢ Entamoeba histolytica, Giardia lamblia
- Transmissió fecal - oral- Distribució geogràfica mundial (30% països tropicals)- La entamoeba pot causar:
- malaltia invasiva (10%)- afectació extraintestinal
Paràsits
![Page 26: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/26.jpg)
Proctitis Proctocolitis EnteritisNeisseria gonorrhoeae
Chlamydia
trachomatis:
Genotips D-KGenotips L (LGV)
Virus herpes simpleTreponema pallidum
Shigella spp.
Campylobacter spp.
Escherichia coli
Entamoeba histolytica
Citomegalovirus
Clostridium difficile
Giardia duodenalis
Salmonella spp
Yersinia spp.
M. tuberculosis
MICROORGANISMES SEGONS LOCALITZACIÓ
![Page 27: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/27.jpg)
ALTRES EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES
• Serologies VIH, VHS, CMV, shigella, campylobacter, yersinia, salmonella
• Cultius frotis rectal: clamidia, gonococ, VHS
• VDRL, FTA-Abs
• Toxina i cultiu Clostridium
• Tinción Ziel-Nilsen, QT, PPD
• Cultius, PCR i immunohistoquímiques específiques de les biòpsies rectals
![Page 28: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Malaltia imflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Beçhet)
8. Idiopàtica
![Page 29: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/29.jpg)
3. ISQUÈMICA
¢Més freqüent en:
- Pacients d’edat avançada (>65 a)
- Factors de risc cardiovasculars
- Afectació colon esquerre (70%)
- Afecta al recte només en un 15% ja que presenta una elevada vascularització.
![Page 30: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Malaltia imflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Beçhet)
8. Idiopàtica
![Page 31: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/31.jpg)
4. POST-IRRADIACIÓ
¢ Es responsable del 1-5% dels casos de rectorragia¢ Sol presentar-se en pacients que han rebut radioteràpia
per neoplàsies ginecològiques o de pròstata. ¢ La forma aguda no sol manifestar-se amb rectorràgia i la
forma crònica sol cursar ambdiarrea sanguinolenta.
¢ La freqüència del danys’associa a la dosi de i al volum d’intestí irradiat.
![Page 32: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/32.jpg)
1. Malaltia imflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Beçhet)
8. Idiopàtica
![Page 33: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/33.jpg)
5. TUMORAL
¢ Adenocarcinoma (95%): és el tipus més freqüent.
¢ Càncer epidermoide: causat per la infecció del VPH, més freqüent en pacients VIH positius.
¢ Sarcoma de Kaposi: L’aparició anorectal és
excepcional però la incidència en homosexuals
VIH (+) es milers de vegades major que en la
població general.
¢ Linfoma no Hodgkin: a vegades presenta un aspecte inflamatori que pot confondre’s amb un abscés. La seva incidència en VIH és 200 vegades major que la població general.
![Page 34: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Malaltia imflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Beçhet)
8. Idiopàtica
![Page 35: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/35.jpg)
5. TRAUMÀTICA
- Ús d’enemes
- Lesions per digito-extracció per restrenyiment
- Sexe anal
- Cossos estranys
![Page 36: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/36.jpg)
1. Malaltia imflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Behçet)
8. Idiopàtica
![Page 37: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/37.jpg)
7. MALALTIA DE BEHÇET
¢ La malaltia de Behçet es caracteritza per: presència d’aftes orals i genitals, lesions cutànies i manifestacions oculars.
¢ Pot tenir afectació gastrointestinal (50%).¢ L’àrea més afectada és l'íleum terminal (45%) seguit de la
regió ileocecal, el colon dret i per últim l’afectació perianal.
¢ La colitis amb ulceració és rara. ¢ Difícil de diferenciar de la malaltia
de Crohn o de la colitis ulcerosa a nivell endoscòpic o histològic.
E.Espinet, M Muñoz-Navas, et al. Utility of endoscopy in digestive hemorrhage due to vasculitis. Gastroenterol Hepatol 2004 Aug-Sep;27(7):403-7.
![Page 38: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Malaltia imflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Behçet)
8. Idiopàtica, úlcera rectal solitària
![Page 39: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Malaltia inflamatòria intestinal
2. Infecciosa
3. Isquèmica
4. Post-radioteràpia
5. Tumoral
6. Traumàtica
7. Malalties autoimmunes (vasculitis, Behçet)
8. Idiopàtica, úlcera rectal solitària
![Page 40: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/40.jpg)
HIPERTRANSAMINASEMIAASIMPTOMÀTICA
Diagnòstic diferencial
![Page 41: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/41.jpg)
MANEIG INICIAL
¢ Comparar amb analítiques prèvies
¢ Anamnesi i exploració física dirigides:
ó alcohol, fàrmacs, tòxics, viatges, transfusions,
activitat sexual de risc, procediments quirúrgics,
antecedents familiars, simptomes associats.
ó pes, alçada, IMC, signes d’alcoholisme crònic,
estigmes d’hepatopatia crònica, visceromegàlies.
![Page 42: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/42.jpg)
ETIOLOGIA
¢ Hepatitis vírica¢ Esteatosis o esteatohepatitis alcohòlica¢ Esteatosis o esteatohepatitis no alcohòlica¢ Hepatitis tòxiques/farmacològiques¢ Hepatitis autoinmune¢ Malaltia de Wilson¢ Hemocromatosi¢ Malalties vasculars¢ Hepatitis isquèmica¢ CEP o CBP lligada o no a la MII (CU)¢ Causes extrahepàtiques: celiaquia, alt. Tiroides,
infeccions, exercici...
![Page 43: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/43.jpg)
ALGORITME DIAGNÒSTIC
![Page 44: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/44.jpg)
ALGORITME DIAGNÒSTIC II
![Page 45: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/45.jpg)
HIPERTRANSAMINASÈMIA DE CAUSAEXTRAHEPÀTICA
Infeccions sistèmiques amb afectació hepàtica¢ Virus: CMV, VEB, VHS, VVZ, VIH, xarampió, rubeola.
¢ Bactèries: ó Neumococ , Estafilococ, Coxiella, Rickettsia, Brucella...ó Gonococ, Clamydia: hepatitis reactiva, sindrome de
Fitz-Hugh-Curtis (adherències espai subfrènic).ó Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica ó Campylobacter, Shigella, Salmonella, E.coli: hepatitis
reactiva lleu o moderada
¢ Paràsits: Entamoeba histolytica (abscés), Giardia(colecistitis i colangiopatia crònica), toxoplasma, malària...
![Page 46: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/46.jpg)
Colangitis esclerosante primaria (CEP)Cirrosis biliar primaria (CBP)Sindrome Overlap: CBP + HAI
ColangioRM o CPRE
![Page 47: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/47.jpg)
SOSPITA DIAGNÒSTICA
![Page 48: CAS CLÍNIC OBERT - academia.cat · Sifilis secundària: 10% hepatitis colestàsica .](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011805/5bc8791209d3f258268d79c5/html5/thumbnails/48.jpg)
PROCTITIS AGUDA D’ETIOLOGIA INFECCIOSA
LLIGADA A UNA MALALTIA DE TRANSMISSIÓ SEXUAL
ClamydiaSífilis
GonococVHS