Case Presentation Stroke

7/26/2019 Case Presentation Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 1/24

LAPORAN KASUS

CVD INFARK

Pembimbing : dr. Wayan Subagiharta,Sp.S

Disusun Oleh: Yulfa Rizki Amita (!A""#"$%&

A'iana Ai)i*atul Fiti (!A""%""#&

+,i A)a-i*ah (!A""%"./&

DALA0 RAN1KA 02N1IKU3I K2PANI32RAANKLINIK 0ADYA

DI S0F SARAF RSUP N345FK UNRA0

3AUN 6"!7



Nama : Tn. B

Umur : 56 tahun

Jenis kelamin : lakilaki

!gama : "slam

Suku#Bangsa : Sasak#"nd$nesia

!lamat : Batu %ayar, Senggigi, %$mb$k Barat

Pemeriksaan : &'()&)(*

Bangsal#+amar : a-ar#&5'

S : (/()&)(* 0am (1.*2 W"T!

ekam edis : )5)/2'

3iagn$sa asuk : 4emiparese Sinistra e susp. 73in8ark

ID2N3I3AS



K2LUAN U3A0A : lemas se'auh 8a)an se8elah kii

RPS :

Pasien mengeluh tibatiba lemas separuh badan

se0ak (* hari yang lalu yang didahului denganpusing berputar. +eluhan ter0adi saat pasien sedangistirahat. Pasien tidak mengeluhkan pingsan,penurunan kesadaran 9, Pasien tidak mengeluhkan

adanya mual maupun muntah, nyeri kepala 9.+eluhan nyeri dada 9, 0antung berdebardebar 9.

ANA0N2SIS



P3

i- mengalami keluhan serupa sebelumnya 9

4T 9;, tidak terk$ntr$l

3 9

+$lester$l tinggi 9, tidak pernah periksa kadar k$lester$l

i-. <agal 0antung 9; se0ak dua tahun yang lalu

i-. +ebiasaan mer$k$k 9;

P+

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa

9str$ke

Tidak ada keluarga yang mengalami 4T, 3 dan sakit 0antung



+esan sakit : Sedang

+esadaran : # <S =2756

<i>i : +esan Baik Tanda 7ital :

T3 (&)#1) mm4g

4 11 ?#menit

&) ?#menit

T *6,/)

P202RIKSAAN FISIK



+epala#%eher Puat 9Sian$sis 9+$n0ungti@a !nemis 9#, sklera ikterik 9#, pembesaran +<B9, penggunaan $t$t bantu na8as 9.

T4T 3alam batas n$rmal

Th$ra? ":Simetris 9;#;, retraksi 9P:A$kal 8remitus ;#;, Nyeri 9

P: s$n$r ;#;,batas 0antung+anan : "S "" parasternal line de?tra+iri : "S 7 midla@iular line!us:$r : S(S& tunggal, regular, m9, g 9Pulm$ : @esikuler ;#;, rh #, -h #

!bd$men 3istensi 9Bising usus 9; n$rmal

Timpani 9;Nyeri tekan 9

=kstremitas !kral hangat 9;, puat 9, lubbing nger 9#

S3A3US LOKALIS



=m$si dan a8ek : tde

Pr$ses berpikir : tde

+eerdasan : tdePenyerapan : tde

+emauan : tde

Psik$m$t$r : tde

202RIKSAAN PSIKIA3R



<S =2 75 6

+epala P$sisi ditengahPen$n0$an 9

Sara8+ranialis Ner@us ( Baik

Ner@us & 7isus C *#6) D3 maupun DS

%apang pandang 9t.d.eAundusk$pi 9t.d.e

Ner@us *,2,6 • Pt$sis 9;#• =?$ptalmus 9#• P$sisi b$la mata : di tengah

9$rt$8$ria• Pupil : *mm#*mm, bentuk bulat,

is$k$r, reEek ahaya langsung dantidak langsung ;#;

S3A3US N2UROLO1I



Ner@us 5 Sensibilitas :N7(, N7&, N7* : 9;;#;$t$rik:

"nspeksi dan palpasi: !da k$ntraksi m.temp$ralis 9;;#;eEek dagu#masseter: 9#eEek k$rnea: 9;, simetris menutup

Ner@us / $t$rik: baik dan simetris 9m.8r$ntalis ;;#;;,

m.$rbiularis $uli ;#;;, m.$rbiularis $ris sudutnas$labial kiri lebih dangkal saat istirahat.Saat mimi 9m.8r$ntalis ;#;, m.$rbiularis $uli ;#;;,m.$rbiularis $ris sudut nas$labial kiri lebihdangkal.

Pengeap &#* lidah bagian depan: tdeNer@us 1 Pendengaran: 9;;#;

Tes rinne#-ebber: t.d.eAungsi @estibular: sde

Ner@us '#() P$sisi arkus 8aring 9istirahat F !!4: tde

eEeks menelan#muntah: 9;Pengeap (#* lidah bagian belakang: tde



Ner@us (( emalingkan kepaladengan#tanpa tahanan: 9;;#;!ngkat bahu: 9;;#

Ner@us (& 3e@iasi lidah: Aasikulasi: !tr$: Trem$r: !taksia:

angsanganselaput $tak:

+aku kuduk 9+ernig sign 9;Brud>inki ", "" 9,%asegue 9

+<B N$rmal!rteri kar$tis Palpasi:

!uskultasi:

Teraba tidak ada thrill

Tidak ada terdengar bruit.

+elen0ar tir$id Tidak ada pembesaran



=kstremitas $t$rik

Pergerakan Superi$r:3? : n$rmalS? :melemah

"n8eri$r:3? :n$rmalS? : melemah

+ekuatan 3? : 2S? : (

3? : 2S? : (

T$nus $t$t 3? : n$rmalS? :spastik

3? : n$rmalS? : spastik

Bentuk $t$t 3? : n$rmalS? : n$rmal

3? : n$rmalS? : n$rmal

!bd$men eEek kulit dinding perut 9;

+$lumna

@ertebralis

"nspeksi : dalam batas n$rmal

Pergerakan: baikPalpasi: kesan n$rmal



Dt$t yangterganggu

eEek

si$l$gis

Bieps ;#;

Trieps ;#;

!hilles ;#;

Patela ;#;

+l$nus %utut tde

+aki tde

eEeksPat$l$gis

3ekstra Sinistra

Babinski ;

hadd$k ;

<$rd$n ;Sae8er ;

Dppenheim

;

4$Gman

Tr$mmer



Tr$pik

Sensibilitas =kster$septi8 Nyeri: ;#;Suhu: t.d.easa raba halus: ;;#;

Pr$pi$septi8 asa sikap: #asa nyeri dalam: #

Aungsi k$rtikal asa diskriminasi:

Stere$gn$sis:;#;Pergerakanabn$rmal yangsp$ntan

<angguank$$rdinasi

Tes 0ari hidung: sde#;

Tes pr$nasi supinasi: sde#;

Tes tumit: s.d.e

Tes pegang 0ari: s.d.e

<angguankeseimbangan

Tes $mberg: s.d.e

<ait Tde



4B (*,6 mg#d%

4T 2*,) H

WB (),' .()6#u%

P%T *26 . ()*#u%<3S (*/ g#d%

+reatinin ),6 g#d%

Ureum ** g#d%

+B &) u#l

LA4ORA3ORIU0



A$t$ th$ra? 3eskripsi

A$t$ : th$ra? P!

P$sisi : supine

"nspirasi kurang

S$8t tissue : tidak tampak adanyaudara diba-ah kulit, pembengkakan 9

Tulang : tidak tampak adanya 8raktur, 0umlah $stae kiri dan kanan simetris,sela iga kiri melebar

Pleura : sudut $st$8renikus danardi$8renikus kanan lanip,

ardi$8renikus kiri tumpul dan sudut$st$8renikus kiri tidak tampak

T :

Parenkim paru : dalam batas n$rmal

3ia8ragma : n$rmal

+esan : ardi$megali



=+<



=SU=Pasien perempuan, 5) tahun, ru0ukan P+ kediri dengan susp.str$keiskemik ; hemiparesis de?tra. Pasien mengeluh lemas separuh badanpada tanggal ( September &)(*, pada pukul )*.)). keluhan ter0adi saatpasien sedang istirahat. Pasien tidak mengeluhkan pingsan, penurunan

kesadaran 9, Pasien tidak mengeluhkan adanya mual maupun muntah,nyeri kepala 9, namun hanya mengeluhkan pusing pada daerahtengkuk.

Pasien 0uga sering mengeluhkan nyeri ulu hati dan nyeri perut bagiankanan. +eluhan ini dirasakan se0ak lama, namun tepatnya berapa lamapasien tidak ingat.

+eluhan epat lelah sering dikeluhkan terutama 0ika pasien sedangberaktitas namun tidak sampai mengeluhkan sesak.

+eluhan nyeri dada 9, 0antung berdebardebar 9. i- mengalamikeluhan serupa sebelumnya 9, 4T 9, 0arang memeriksakan tekanandarahnya, 3 9, +$lester$l tinggi 9, tidak pernah periksa kadark$lester$l, i-.sakit 0antung 9.



Pemeriksaan sik :

+esan sakit : Sedang, +esadaran : # <S =2 756, <i>i : +esan Baik, T3 (*)#1) mm4g, 4 '5?#menit ireguler, &)?#menit, T *6,5) .

+#% dbn, th$raks : kesan kardi$megali, abd$men dbn, ekstrimitas : dbn

Neur$l$gis :Ner@us kranialis : "I"" : dbn

angsang meningeal : negati8

eEeks si$l$gis : B#T#P#! : de?tra et sinistra ;#;#;#;

eEeks pat$l$gis : 45#<#S#D#4#T : de?tra et sinistra ######

+ekuatan $t$t ( 5

( 5



Pemeriksaan penun0ang :

%ab darah lengkap : dbn

=+< : iskemia anter$septalA$t$ th$raks : ardi$megali



3iagn$sa +linis : 4emiparese 3ekstra

T$pis : kapsula interna sinistra

=ti$l$gis : 73 in8ark

DIA1NOSA



% : &) TP

=AT"!IDN= : ( gram#hari

P"!=T! : * gram#10am

"T"D%"N : &5) mg#10am

!spilet : ( ? 1) mg

Sim@astatin : ( ? &) mg

"n0.8ur$semid : ( amp#hari

apt$pril : * ? 6,&5 mg

32RAPI



3"=T :

endah garam 5?*)) kal

Tinggi serat

DN"TD"N<:

+U dan Tanda @ital

32RAPI



uad ad @itam : dubia ad b$nam

uad ad sahati$nem : dubia ad malam

PRO1NOSIS



3eima kasih

Case Presentation Stroke

Documents

Transcript of Case Presentation Stroke