UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA8vo semestre

DR. AUGUSTO DURÁN

• Erika Yantalima• Carolina Yerovi

CASO CLÍNICO

Utilidad de los balones intrauterinos para el manejo de la hemorragia postparto.

DATOS DE FILIACIÓN Sexo: Femenino Edad: 31 años Lugar y Fecha de Nacimiento: Quito, 26 de Mayo de 1985 Etnia: Mestiza Estado Civil: Casada Residencia Actual: Quito Instrucción: Secundaria completa Ocupación: Ama de casa. Religión: Católica Lateralidad: Diestra Grupo sanguíneo: ORh+

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor lumbar

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace 20 horas de evolución

aproximadamente, sin causa aparente presenta dolor lumbar tipo urente de intensidad 8/10 que se irradia a bilateralmente a fosas iliacas, acompañado de ausencia de movimientos fetales, por esta razón acude a esta casa de salud.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• No refiere

APP:

• No refiere

AQx:

• No refiere

APF:

• No refiere

Alergias

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS MENARQUIA: 12 años CM: regulares c/28 días, duración de 3 a 4 días, sin

coágulos. IVSA: 15 años PS: 2 Método Familiar: ACOS por 6 años ETS: no refiere

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

G2: ActualFUM: 04/09/2015EG: 34,5 Semanas

G: 2 A: 0 P:1 C: 0Hijos vivos: 1• G1: A los 22 años: varón,

parto céfalo vaginal a la semana 35.

• G2: A los 31 años: embarazo gemelar monocorial biamniótico de 34,5 semanas

HÁBITOS

Alimentario: 3 v/d

Miccional: 3 v/d Defecatorio: 2 v/d

Alcohol : ( - )

Tabaco : ( - )

Drogas : ( - )

EXAMEN FÍSICO GENERALSignos vitales TA: 110/70 mmHg FC: 82 x´ FR: 20 x´ T°: 36.5 °C Talla: 1,62 cm Peso: 70 Kg IMC: 27,34

Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, hidratada, afebril.

Glasgow 15/15

EXAMEN FÍSICO REGIONALPiel: conservada, elástica, anictérica.

Cabeza: Normocefálica. Cabello de implantación normal.

Boca: MO húmedas, piezas dentales completas.

Cuello: Simétrico sin adenomegalias, tiroides 0a*.

Tórax: Simétrico de expansibilidad conservada, MV conservado en ambos campos pulmonares, no ruidos sobreañadidos; ruidos cardiacos conservados, no se auscultan soplos.

Extremidades Sin edema,

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMASSPA

ABDOMEN: Gestante, Embarazo Gemelar, AFU para 34.5 semanas, MF disminuidos, contracciones esporádicas

GENITALES: Genitales externos de multípara, ausencia de sangrado

MAMAS Suaves

CERVIX Cérvix anterior blando, membranas abombadas en canal vaginal

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSBIOMETRÍA HEMÁTICA

Fecha: 24/04/2016

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• QUÍMICA SANGUÍNEA

• GLUCOSA................................... 121 70 - 115 mg/dl• UREA............................................1.31 13 – 43

mg/dl• LDH ................................624 0 -

480 U/L

Nota postquirúrgica1. Pcte de 31 años G2 P1 C12. Dg: Puerperio post histerectomía subtotal obstétrica por embarazo de 34.5 semanas + atonía uterina3. Dg Postquirúrgico: IDEM + hemorragia postparto + atonía uterina 4. Procedimiento: Cesárea + histerectomía subtotal obstétrica5. Hallazgos:

1. Útero gestante2. Várices a nivel de segmento uterino3. Líquido amniótico claro con escasos grumos4. RN1 vivo femenino APGAR 8-9 cefálico5. RN2 vivo femenino APGAR 8-9 cefálico6. Placenta bicorial biamniótica7. Sangrado de 2000 ml8. Desgarro en bordes de la incision 9. Se procedió manejo con uterotónicos y exposicion externa uterina10.Se procedió a realizarse histerectomía subtotal obstétrica debido a compromiso vital materno

COMPLICACIONES:

• Atonía uterina• Varices en segmento y cuerpo uterino. • Sangrado +/- 1500 cc • La paciente se encuentra intranquila,

agitada, mareada, TA: 100/70 FC: 110 FR: 25

INDICACIONES:

1. NPO 2. Aseo perianal3. Control I/E4. Diuresis horaria5. Colocar sonda Foley STAT6. L/R 1000 CC IV pasar 150 cc c/h7. Tramal 100mg IV c/8h8. Ketorolaco 30 mg IV c/8h9. Metroclopramida 10mg IV c/8h10.Ranitidina 50 mg IV c/12h11.Cefazolina 1gr IV c/8h12.Pasar 3 paquetes globulares y un plasma fresco congelado 13.Eco pélvico de control en 48 h14.BH de control 6h postransfusión15.Novedades

Eco pélvico Paciente con antecedentes de histerectomía Vejiga distendida, de paredes delgadas, regulares, sin

lesiones en el interior, con un volumen aproximado de 224cc. A nivel de cavidad pélvica presencia de imagen

hipoecogénica sin vascularidad que mide 43 x 21 x 40 mm, volumen de 19cc, sugestivo de colección.

A nivel de la herida Qx en la zona media presencia de imagen hipoecogénica que mide 36 x 8 x 39mm, volumen de 6,4cc, en relación con colección.

DIAGNÓSTICO:

Puerperio post histerectomía subtotal + HPP + atonía uterina por embarazo gemelar de 34.5 semanas

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Hemorragia post parto refractaria a tratamiento farmacológico, causada por atonía uterina motivo por el cual se procedió a histerectomía subtotal.

HIPÓTESIS TERAPEÚTICA

La utilidad del balón intrauterino en el tratamiento de la HPP para evitar histerectomías y preservar la fertilidad de la pcte.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Establecer las ventajas del uso del balón intrauterino en el manejo de la HPP.

Disminuir la pérdida de sangre en la hemorragia postparto Preservar la fertilidad de la paciente

PROTOCOLO TERAPEÚTICO

MANEJO ACTIVO DE LA 3ERA ETAPA DEL PARTO

Los componentes habituales del manejo activo de la tercera etapa del parto incluyen: Oxitocina, 10 UI intramuscular dentro del primer minuto

después del parto del recién nacido o 5 UI intravenosas administradas lentamente

Tracción controlada del cordón umbilical Masaje uterino después de la expulsión de la placenta

Si persiste el sangrado luego de la administración de uterotónicos, analice la posibilidad de realizar los siguientes procedimientos de salvamento: Compresión bimanual del útero (externa o interna), Compresión aórtica. Taponamiento con balón intrauterino hidrostático. Uso de prenda antishock para el tratamiento de shock o

transferencia a otro nivel de atención. Técnicas de B-Lynch o Cho. Histerectomía

BALON INTRAUTERINO Se trata de un balón, por lo general de caucho sintético que ejerce presión hidrostática en contra

de la pared uterina, logrando la reducción o detención de la hemorragia uterina. Tipos:

Catéter Foley, catéter Rush, catéteres SOS Bakri, Sengstaken-Blakemore, guantes de caucho estériles, condones u otros dispositivos que se sujetan a un catéter urinario de caucho y luego se introducen en el útero en condiciones asépticas.

Indicaciones: HPP que no responde a tratamiento farmacológico ni a compresión bimanual. Técnica en Cesárea:

Insertar el balón dentro de la cavidad uterina abierta, pasar la sonda del balón a través del canal vaginal Cerrar la incisión uterina Inflar en balón con solución salina ( 300-500ml aproximadamente), se observa que el sangrado se

detenga y se ata el extremo del catéter Se desinfla gradualmente en un plazo de dos horas, y luego se retira. Si comienza nuevamente el

sangrado mientras se desinfla el balón, vuelva a inflarlo y espere otras 24 horas antes de intentar desinflarlo por segunda vez.

EVIDENCIA

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CONCLUSIONES

Por la evidencia encontrada podemos determinar que el balón intrauterino tiene una taza global de éxito en el manejo de la HPP en: Atonía uterina en nulíparas: >85% Atonía uterina en multíparas: >76% Placenta accreta/ previa: 50%-55%

El uso del balón intrauterino disminuye el uso de procedimientos invasivos como la histerectomía

El balón intrauterino es el tratamiento de primera línea en el manejo de la hemorragia postparto refractaria a tratamiento con uterotónicos.

RECOMENDACIONES

• Incluir el uso del balón intrauterino en los protocolos de emergencia obstétrica para la HPP en entornos de escasos recursos.

• Capacitación de la utilidad del balón intrauterino al personal de salud.

GRACIAS