CASO CERRADO13 DICIEMBRE 2012

SECCIÓN MUSCULO-ESQUELÉTICO

SERVICIO RADIODIAGNÓSTICO

Mujer de 25 años con dolor e inflamación en EII desde hace 7 años. Sin antecedentes de traumatismo. Sin otra clínica asociada.

• PROCESO EXPANSIVO INTRAÓSEO• LESIONES LÍTICAS• REMODELACIÓN ÓSEA• ADELGAZAMIENTO CORTICAL• DESAPARICIÓN DE LA TRABECULACIÓN• LARGA EVOLUCIÓN• 2ª DÉCADA• MONOMÉLICA• SÍNTOMAS LOCALES

• TUMORES ÓSEOS

• T.CARTÍLAGINOSOS

• T.VASCULARES

• T.FIBROSOS

• T.NEURAL

• METÁSTASIS

• T.MEDULARES: LINFOMA-MIELOMA

• ENF. PAGET

TUMORES ÓSEOS

T.CARTÍLAGINOSOS

T.VASCULARES

T.FIBROSOS

QUISTE ÓSEOT.CÉLULAS GIGANTESOSTEOBLASTOMA

ENCONDROMATOSIS

HEMANGIOENDOTELIOMA

DISPLASIA FIBROSA

QUISTE ÓSEO SIMPLE

• Lesión lítica• Bordes geográficos• Insufla • Adelgaza cortical• Finos septos• Metafisaria• Fractura cortical con

fragmento óseo libre

QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

• Lesión lítica, geográfica

• Excéntrica• Septos finos • Contornos bien

delimitado• Adelgaza e insufla

marcadamente la cortical

Rx de la pieza quirúrgica (cúbito proximal)

T. CÉLULAS GIGANTES

• 20-45 años• Metáfisis y epífisis de los huesos

largos• Neoplasia controvertida• Lesión benigna• Recidiva local tras el tratamiento

inicial15% malignos durante su evolución. Pd metástasis a distancia

• M no puede determinarse por el aspecto radiológico tasa de recurrencias

• 50% huesos largos rodilla; < fémur proximal, tibia distal, radio distal y húmero proximal

• 20-45 años• Bordes bien/mal delimitados• Esclerosis con septos finos insuflante

TUMOR CÉLULAS GIGANTES

• STIR y T1 lesión epifisaria con pseudocápsula hipointensa

• Heterogénea con componente quístico y sólido de señal intermedia que realza con contraste

• Zonas muy hipointensas por colágeno y hemosiderina

ENCONDROMA• Tumor estirpe cartilaginosa• Asintomáticos• Bordes bien definidos• Multilobulares• Insuflantes• Adelgazamiento cortical• Tabicaciones internas• Focos de matriz cartilaginosa• Calcificaciones• Patrón de realce en anillos y arcos

(tras contraste)

ENCONDROMATOSIS: ENF. DE OLLIER• Múltiples encondromas • Metáfisis y diáfisis huesos largos• Huesos pequeños manos y pies• Lesiones líticas y expansivas• Calcificaciones • Deformidad con acortamiento

OSTEOBLASTOMA• Tumor solitario benigno formador de hueso • Cara dorsal de las vértebras, metáfisis o diáfisis de huesos

largos, y rara vez en el pelvis• Adultos jóvenes. La edad pico de incidencia 20 años • Dolor de larga duración e inflamación• Lesiones líticas con densidad central por osificación • Bien circunscrita con/sin esclerosis periférica• Rotura cortical

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIODE ÓSEO

• Tumor vascular infrecuente• Apariencia epiteliodeDD

carcinoma metastásico• Crecimiento lento: B/metástasis• Multicéntrico• Monomélico• Cirugía radical• Les. líticas• Crec.endomedular• Rotura cortical

FIBROMA

•Lesiones benignas•Osteolíticas•Metafiso-diafisaria•Contornos bien delimitados•Bordes esclerosos•Cortical adelgazada•Polilobuladas: septaciones finas•Remodelación ósea

DISPLASIA FIBROSA

• Enfermedad crónica del esqueleto que produce un desarrollo anormal de tejido fibroso dentro de uno o más huesos

• Crecimiento no uniforme, fragilidad y deformidad huesos afectados

• Patología benigna rara, generalmente asintomática, que afecta el tejido óseo por remplazo gradual por tejido fibroso

• Alteraciones óseas estéticas y funcionales • Niños y adultos jóvenes. Hombres=mujeres • FORMA MONOSTÓTICA• FORMA POLIOSTÓTICA (< 10 a.) • Dolor óseo• Deformidad local• Fractura

DISPLASIA FIBROSA

•75% dco antes 30 a.•Desarrollo anormal espacio medulartejido fibroso•Monostótica/Poliostótica•Manchas cutáneas café con leche (½-1/3)•Alterac. Endocrinas•Sdr. McCune-Albright

DISPLASIA FIBROSA

• Lesiones líticas endomedulares • Multifocales• Expansivas• Distorsión ósea• Adelgazamiento de la cortical • Endostio festoneado• Sin rección perióstica• Aumento densidad ósea en

vidrio deslustrado• Deformidad en varo o cayado

de pastor• Fractura patológica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASAS DE ASPECTO QUÍSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASAS DE ASPECTO QUÍSTICO

• T. VAINAS NERVIOSAS– Neurofibromas– Schwannoma

• QUISTE SINOVIAL• SARCOMA SINOVIAL• MIXOMA

INTRAMUSCULAR• M MIXOIDE

– Liposarcoma– Condrosarcoma– Histiocitoma M

NEUROFIBROMA• T. fusiforme• Elevada señal T2/iso T1• Realce moderado difuso• Hiposeñal central: signo de la diana• Signo cuerda• Signo grasa dividida

MIXOMA INTRAMUSCULAR

• Masa intramuscular• Matriz mixoide

– Material gelatinoso– Alta viscosidad

• Bien circunscritos• Pobre vascularización• Baja señal T1• Aumento de señal T2• No realza

SDR MAZABRAUD• Enfermedad rara

• Asociación uno o múltiples mixomas con displasia fibrosa mono/poliostótica

• Descrita en 1926 (Henschen), revisada por Mazabraud 1967 síndrome

++ fr músculos largos y poliostóticas en mujeres

CASO MAZABRAUD 1• Mujer 64 a• Masa indolora en muslo dcho• D.Fibrosa poliostótica• Máculas hiperpigmentadas

CASO MAZABRAUD 2

•Mujer 53 a. •Dco inicial de sarcoma de p.blandas•Masa deltoides realce periférico•Lesión cavidad medular

CASO MAZABRAUD 3• Mujer 39 a• Masa palpable en muslo izq.• D.Fibrosa poliostótica• Máculas hiperpigmentadas