Caso CerradoAna Casas Martín

6 de abril 2017

Historia• Varón de 15 años con hematuria tras traumatismo abdominal durante

una pelea

Hallazgos…• Lesión hipodensa en TC sin contraste con pared fina bien delimitada

que realza levemente la pared tras la administración de CIV. Semeja un quiste sin densidad de partes blandas. En la crura diafragmatica o en la teórica posición de la glándula suprarrenal??• T1 lesión es hipointensa.• T2 lesión hiperintensa. Quiste ??• Secuencia de fase y fuera de fase: la lesión no pierde señal por lo que

no presenta componente graso.

Posibles lesiones

Incidentalomas • Adenoma.• Mielolipoma.• Quistes. Endoteliales( Linfangioma,

hemangioma), epiteliales.• Metástasis.• Feocromcitoma. Ganglioneruma.• Carcinoma. • Linfoma. • Hemorragia. • Infecciones granulomatosas

Lesiones de crura diafragmatica• Mts• Quistes• T musculares• T de celulas ganglionares• T derivados de la vaina• Paragangliomas• Tumores mesenquimales• Linfoma

Hablaremos de…• Quistes. Hemangioma. Linfangioma. • Feocromocitoma.• Hematoma.• Metástasis de mama.• Linfoma.• T derivados de cel ganglionares• Neuroblastoma.• Ganglioneroma.

• Infecciones.

• T de la vaina• Neurofibroma• Neurilenoma

• Paraganglioma• T mesenquimales

Lesiones quísticas suprarrenales• Incidental lo mas frecuente• Endoteliales 45% linfangioendoteliomas 45%, hemangioma 13%

• TC hipodensa, paredes finas, 15% calcificaciones, sin componente de partes blandas

• Pseudoquiste 30% secundario a hemorragia o infarto• TC oval, bien definido densidad líquido, septos contenido hemático, nivel

líquido-líquido, componente de partes blandas, calcificaciones 20%

• Quistes epiteliales parasitarios 9% vesículas hijas, septos, calcificaciones• Linfangioma quístico infrecuente, asintomático, de paredes finas y sin

refuerzo interno, suele ser multiloculado

Lesiones quísticas de la crura• Quistes diafragmaticos parecido a un secuestro pulmonar extralobar

por anomalia del desarrollo con vascularizacion de aorta y sus ramas• Secundarios a hematoma postraumatico • Quistes hidatidicos, amebas

Linfangioma diafragmatico

Feocromocitoma • 10% ( bilaterales, malignas, extraabdominales, familiares, niños,

asintomáticos, had) ET Von lippel-lindau, NF, Stuger Weber• TC redondeadas, homogénea, contornos bien definidos, parecido a

parénquima hepático sin CIV, pobre el lípidos, hipervasculares, calcificados en 10%.• Los de mayor tamaño componente quístico con necrosis central y

hemorragia. Lavado variable• RM T1 hipointensos T2 hiperintensos. Refuerzo tras CIV, no caida en

fuera de fase

Metástasis • Ca pulmón, gástrico, esofágico, hepatobiliar, páncreas, colon, renal y

mama• TC Hipervasculares con heterogeneidad de la estructura, lavado pobre

en fase tardía, necrosis central y hemorragia, >10UH sin CIV• RM hipointensas en T1 y hiperintensas en T2, no caida en fuera de

fase.

Linfoma • Secundario lo mas frecuente. Primario raro• TC aumento de tamaño difuso con hemorragia y necrosis• RM inespecífica T1 hipointensa T2 hiperheterogénea. Ausencia de

caida de señal

Neuroblastoma • Segunda masa pediátrica en frecuencia.• Forma irregular, lobulada, con calcificaciones, densidad heterogénea

por necrosis y hemorragia, degeneración quística.• Rm hipointensa en T1 y alta señal en T2

Ganglioneuroma • Potencial maligno intermedio.• Asintomáticos.• Tc lesiones de pequeño tamaño mejor definido que neurblastoma,

homogéneo, hipodenso respecto al músculo, calcificaciones.• RM • intensidad intermedia T1• Heterogénea y alta señal T2• Realce moderado tras CIV

Tumores derivados de la vaina.• Neurilenoma son lesiones encapsuladas con degeneracion quistica y

calcificaciones perifericas, asintomaticos en mujeres de edad mediana• Neurofibroma lesiones solida con degeneracion quistica hipodensa

con realce homogeneo tras administracion de CIV.

Swanoma

Swanoma

Swanoma

NF

Paraganglioma• Lesiones de tamaño variable de 1-6 cm con realce homogeneo y alta

vascularizacion• Hacer diagnostico diferencial con hemorragia espontanea retrocrural

o retroperitoneal

Tumores mesenquimales• Graso lipoma• Germinales , teratoma, seminomatosos y no seminomatoso• Sarcomatosas , rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma

histicioma fibroso maligno, leiomioma,• Linfangioma, hemangioma, hemangiopericitoma

Liposarcoma

T seminomatoso

Hematoma suprarrenal• TC • Aguda densa sin realce• Evolucionada disminuye en densidad según evolución y quística calcificada

• RM • Subaguda 1-7s hiper T1-T2• Crónica 7s en adelante, hipo en T1-T2

Infecciones granulomatosas• Tbc• TC• Aguda; bilateral y asimétrico con necrosis central y refuerzo periférico• Crónico atróficas y calcificadas

• RM• Intensidad baja en T2 en lesiones sólidas, lavado rápido• Intensidad alta en T2 en lesiones necróticas

Para repasar…

Hallazgos…• Lesion hipodensa en TC sin contraste con pared fina bien delimitada

que realza levemente la pared tras la administración de CIV. Semeja un quiste sin densidad de partes blandas. En la crura diafragmatica o en la teórica situación de la glandula suprarrenal• T1 lesion es hipointensa.• T2 lesion hiperintensa. Quiste ??• Secuencia de fase y fuera de fase: la lesión no pierde señal por lo que

no presenta componente graso.

Diagnóstico

•Quiste diafrágmatico como anomalía del desarrollo, que semeja un secuestro pulmonar extralobar.

•GRACIAS ….