CASO CL Í NICO PATOLOG Í A MEDULAR

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CASO CLÍNICO PATOLOGÍA MEDULAR P. Hernández Mateo T. Gamo Jiménez N. Gómez Ruiz M. Jorquera Moya Paciente varón de 63 años, que acude al servicio de urgencias por clínica de pérdida de fuerza progresiva y ascendente, acompañada previamente de dolor y parestesias distales. En la exploración se constató pérdida de fuerza , con arreflexia en ambas extremidades inferiores e hipoestesia de todas las modalidades sensitivas desde las rodillas.

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CASO CLÍNICO PATOLOGÍA MEDULAR

P. Hernández MateoT. Gamo JiménezN. Gómez RuizM. Jorquera Moya

Paciente varón de 63 años, que acude al servicio de urgencias por clínica de pérdida de fuerza progresiva y ascendente, acompañada previamente de dolor y parestesias distales. En la exploración se constató pérdida de fuerza , con arreflexia en ambas extremidades inferiores e hipoestesia de todas las modalidades sensitivas desde las rodillas.

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HALLAZGOS EN IMAGEN

Se realiza de urgencia una RM de columna lumbar

T2

T1T2

Ante estos hallazgos...

1. Parece una neoplasia intramedular con importante efecto de masa y edema perilesional.

2. Se trata de una malformación vascular de bajo flujo.

3. Esta neoplasia intramedular puede realzar tras la administración de gadolinio.

4. Probablemente corresponda a una lesión que ha sangrado.

5. La 2 y 4 son correctas.

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Malformación cavernosa, angioma cavernoso o cavernoma

Prevalencia 0,4-0,8%.

Pacientes jóvenes 30-50 años.

Malformación vascular de bajo flujo con canales sinusoidales delgados lobulados, sin tejido neural interpuesto.

Más frecuentes las formas esporádicas cerebrales supratentoriales. Hay formas familiares.

Localización intramedular infrecuente (3-5%): torácica>cervical>lumbar.

Tienen tendencia a sangrar

TAC:

- En muchas ocasiones estudio negativo.

- Pueden contener calcio (50%), a veces imagen típica en“palomitas de maíz”.

- Pueden realzar tras la administración de contraste y en ocasiones asocian anomalías del desarrollo venoso.

- Pueden manifestarse como focos de hemorragia en pacientes jóvenes

RM

- Anillo de hemosiderina también descrito como en “palomitas de maíz” o “en forma de mora”.

- Pueden realzar tras la administración de contraste y en ocasiones asocian anomalías del desarrollo venoso.

-Las secuencias más sensibles para detectarlos son T2* y SWI.

- Las secuencias angiográficas pueden ser normales salvo que asocie otras anomalías.

Petersen, T. et. al AJNR 2010.

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En relación con el caso...

1. Ante el riesgo de que la lesión presente un nuevo sangrado y la mala evolución neurológica del paciente sería necesario operar de urgencia al enfermo.

2. No es necesario operar de urgencia al paciente. Se puede pautar un tratamiento conservador con corticoides y actuar en función de la evolución clínica del paciente.

3. Sería conveniente pautar un tratamiento conservador y realizar un control de la lesión con RM pasadas unas semanas para ver la evolución.

4. Se debe realizar un estudio complementario de RM cerebral para descartar otras posibles lesiones.

5. La 2 y la 4 son correctas.

¿Qué manejo es el más adecuado?

T2* SWI

• Síndrome familiar de CM, Autosómico dominante.

• Mutación de los cromosomas 3, 7q.

• Estos pacientes presentan mayor riesgo de sangrado de las lesiones.

• Pueden desarrollar lesiones de novo a lo largo del desarrollo.

• Suelen asociar anomalías del desarrollo venoso (14-30%).

Se completa el estudio con una RM de cerebro con las siguientes secuencias: T1, T2, T2*, SWI, DWI y T1 con gadolinio.

Cavernomatosis múltiple ¿qué

necesitas saber?

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