PubEPOC. 2011;2:21-23 21CASO CLNICOLa enfermedadpulmonar obstructivacrnica como factor de riesgo de cncer de pulmnSALVADOR SIALER CHVEZ Y ROSANEL AMARO RODRGUEZServicio de Neumologa.Hospital Clnic de Barcelona.Hombre de 63 aos, sin alergias conocidas, y au-tnomo para las actividades bsicas de la vida diaria.Tabaquismo activo con una dosis acumulada de100paquetes-ao. Antecedentes de neumopata cr-nica (tuberculosis pulmonar y tabaquismo). ltimaspruebas funcionales respiratorias (04/02/2010): volu-men mximo espirado en el primer segundo de unaespiracin forzada (FEV1)/capacidad vital forzada(FVC), 0,5; FEV1, 1,70 l (43%); FVC, 3,22 l (62%);prueba broncodilatadora (PBD), negativa. Volumenresidual, 126%; capacidad pulmonar total, 81%; prue-ba de transferencia de monxido de carbono, 20%;coeficiente de transferencia, 30%. Desde el ao 2007ha requerido entre uno y dos ingresos por ao en uncontexto de agudizacin por infeccin respiratoria.Sigue tratamiento broncodilatador inhalado (agonis-ta 2ms corticoide inhalado, combinados, y antico-linrgico de larga duracin). Sin oxigenoterapia domi-ciliaria. Acude a Urgencias por presentar tos con expec-toracin blanquecina, disnea de mnimos esfuerzos deuna semana de evolucin y dolor en hemitrax derechode caractersticas pleurticas. Al examen fsico desta-caba murmullo vesicular disminuido en base derecha.La analtica mostr protena C reactiva de 14,74 mg/dly leucocitos 12.500 103/mm3; resto de valores den-tro de la normalidad. En la radiografa de trax se obser-v derrame pleural derecho. Se realiz toracocentesisdiagnstica, que dio salida a 300 ml de lquido sero-hemtico. La bioqumica del lquido fue: glucosa, 107 mg/dl; protenas, 52 g/dl; clulas nucleadas, 500(70% neutrfilos); deshidrogenasa lctica, 2.006 U/l;adenosina desaminasa, 25 U/l. Se orienta el cuadrocomo neumona adquirida en la comunidad con derra-me pleural paraneumnico asociado. Se inici trata-miento con ceftriaxona y azitromicina con las que evo-lucion favorablemente y fue dado de alta a domiciliotras 6 das de ingreso hospitalario.Dos meses despus acude nuevamente a urgenciaspor aumento de la tos y expectoracin, as como per-sistencia de dolor costal derecho que no remite contratamiento analgsico. Se practica radiografa detrax en la que se observa derrame pleural derechode menores dimensiones que el anterior e imagen deaspecto nodular parahiliar derecha (fig. 1). Se opti-miz tratamiento analgsico y se solicitaron marcado-res tumorales que informaron niveles elevados de CA-153, 77 U/ml (normal [N] < 40); CEA, 6,4 ng/ml(N < 5); CA 19.9, 59 U/ml (N < 37), y CYFRA 21.1,4,8 ng/ml (N < 3,3). Se realiz tomografa compu-tarizada de trax que mostr: un ndulo espicula-do de 28 mm en el lbulo superior derecho (LSD)con adenopatas precarinal e hiliar derechas patol-gicas y pequeo derrame pleural derecho; dos lesio-nes hepticas en lbulo heptico derecho, y ndulo Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad ntelectual.PUBEPOC - LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA COMO FACTOR DE RIESGO DE CNCER DE PULMNsuprarrenal izquierdo. Se practic una fibrobroncos-copia que fue normal, con estudio citolgico del bron-coaspirado sin atipias. El estudio de extensin inclu-ytambinunatomografaporemisindepositrones-tomografa computarizada (PET-TC) quemostr captacin patolgica del ndulo pulmonaren LSD, hilio pulmonar derecho, mazacote ganglio-nar precarinal, adenopata paratraqueal derecha, lesinintraheptica, en glndula suprarrenal izquierda, pubisizquierdo y pedculo lateral derecho de D6 (fig. 2).Se decide realizar ecografa heptica con puncin-aspiracin con aguja fina cuyo informe anatomopa-tolgico inform una citologa compatible con mets-tasis de carcinoma de clula no pequea. Con estos resultados se orient el caso como car-cinoma pulmonar de clula no pequea en estadioIV(T1bN2M1b)yseindicavaloracinporOncologa. DiscusinEl cncer de pulmn es la principal causa de morbi-mortalidad por cncer en el mundo, que a pesar delesfuerzo por optimizar su diagnstico y tratamien-to, ha seguido en aumento1, mientras que la enfer-medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) esla cuarta causa de muerte en el mundo2,3. Los estu-dios epidemiolgicos han demostrado que la EPOCes uno de los factores de riesgo ms importantes para22 PubEPOC. 2011;2:21-23FIGURA 1. Radiografa de trax posteroanterior y lateral que muestra pequeo derrame pleural derecho e imagen de aspec-to nodular parahiliar derecho.FIGURA 2. PET-TC. En los cortes se observa ndulo pulmonar en el lbulo superior derecho y mazacote ganglionar pre-carinal con captacin patolgica. Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad ntelectual.PUBEPOC - LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA COMO FACTOR DE RIESGO DE CNCER DE PULMNel cncer de pulmn4,5. Se ha comunicado una inci-dencia de cncer de pulmn en pacientes con EPOCde 16,7 casos/1.000 personas y ao. En los pacien-tes con EPOC que presentan cncer de pulmn, eltipo histolgico ms frecuente es el carcinoma declulas escamosas, seguido del adenocarcinoma y delcncer pulmonar de clula pequea6.La EPOC y el cncer de pulmn comparten fac-tores de riesgo, como el hbito tabquico, la predis-posicin gentica y la exposicin ambiental, por loque podran compartir mecanismos patognicos simi-lares2,7. La inflamacin presente en la EPOC puedeaumentar el riesgo de desarrollar cncer, actuandotanto de iniciador como de promotor a travs de tresprocesos: aumento de las mutaciones gnicas, expre-sin de seales antiapoptticas, y estimulacin dela angiognesis8. Recientes estudios sobre los ARNmien clulas de cncer pulmonar en estadios I y II seasemejan a los expresados durante el desarrollo deltejido embrionario pulmonar, postulando la seme-janza de capacidad de replicacin, polimorfismos (enreplicacin de protenas) y mutacin intracelular9.Se ha notificado una mayor incidencia de cn-cer de pulmn en pacientes de edad avanzada afec-tados de EPOC, con obstruccin del flujo areo leve(GOLD I y II), bajo ndice de masa corporal, y capa-cidad de difusin de monxido de carbono (DLCO)inferior al 80%6.En un metaanlisis realizado por Brenner et al. seobserv una asociacin positiva entre la EPOC y latuberculosis con el riesgo de padecer cncer de pulmnde forma independiente a la exposicin al tabaco4. Recientemente se ha propuesto el uso de la TC debaja radiacin para el cribado de pacientes seleccio-nados con alto riesgo de cncer de pulmn. Los resul-tados de un largo estudio prospectivo y aleatoriza-do mostraron que el cribado con TC de baja radiacincontribuye a una reduccin relativa en la mortalidadpor cncer de pulmn de un 20% y de la mortali-dad por todas las causas de un 6,7%. Para preveniruna muerte por cncer de pulmn se requiere reali-zar el cribado de 320 pacientes de alto riesgo10. Estapropuesta es compleja y controvertida, con inheren-tes riesgos y beneficios, por lo que todava es necesa-rio determinar el equilibro entre el costo-beneficio yel riesgo-beneficio de este mtodo de cribado. La mayor comprensin de las implicaciones de laasociacin entre la EPOC y el cncer de pulmn per-mitir mejorar la prevencin y el tratamiento deambas enfermedades. Bibliografa1. AhmedinJA,TiwariRC,MurrayT.Cancerstatistics.CA Cancer J Clin. 2004;54:8-29. 2. PauwelsRA,BuistAS,CalverleyPM,JenkinsCR,Hurd SS; GOLD Scientific Committee Global strategyfor the diagnosis, management and prevention of chro-nicobstructivepulmonarydisease.NHLBI/WHOGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)Workshopsummary.AmJRespirCritCareMed. 2001;163:1256-76. 3. Peces-BarbaG,BarberJA,AgustA,CasanovaC,Casas A, Izquierdo JL, et al. Gua clnica SEPAR-ALATde diagnstico y tratamiento de la EPOC. Arch Bron-coneumol. 2008;44:271-81.4. BrenerDR,McLaughlinJR,HungRJ.Previouslungdiseasesandlungcancerrisk:asystematicreviewandmeta-analysis. PLoS ONE. 6(3):e17479. 5. Bach P, Ginsberg RJ. Epidemiology of lung cancer. En:GinsbergRJ,editor.Lungcancer.Hamilton:BCDecaer; 2002. p. 1-10.6. TorresJP,MarnJM,CasanovaC,CoteC,CarrizoS,Cordoba-LanusE,etal.LungcancerinpatientswithCOPD: Incidence and predicting factors. Am J RespirCrit Care Med. 2011 Jul 28. [Epub ahead of print] 7. CohenBH,DiamondEL,GravesCG,KreissP,LevyDA, Menkes HA, et al. A common familial componentin lung cancer and chronic obstructive pulmonary dise-ase. Lancet. 1977;2:523-36.8. Young RP, Hopkins R. How the genetics of lung cancermay overlap with COPD. Respirology. 2011;16:1047-55.9. Navarro A, Marrades RM, Violas N, Quera A, AgustC,HuertaA,etal.MicroRNAsexpressesduringlungcancerdevelopmentareexpressedinhumanpseudo-glandular lung embryiogenesis. Oncology. 2009:76(3):162-9. Epub 2009 Feb 11.10. AberleDR,AdamsAM,BergCD,BlackWC,ClappJD, Fagerstrom RM, et al. Reduced lung-cancer morta-litywithlow-dosecomputedtomographicscreening. N Engl J Med. 2011;365:395-409.PubEPOC. 2011;2:21-23 23 Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad ntelectual.