CASO CLÍNICO04/10/13

presentación

Reporte de un pacienteHistoria clínicaDiscusión casoIntegrar diferentes tratamientosAnalizar probables nuevas patologías

Caso clínico

Paciente: MSG

Paciente femenino de 39 años de edad con antecedente de DM1 que consulta por presentar dolor al iniciar la micción, orina con olor penetrante y aumento del número de veces que acude al sanitario. Ha consumido Naproxeno 250mg DU sin mejoría

¿Qué factores de riesgo presenta?

antecedentes

AHF: Abuelos finados desconoce causa. Padre finado hace 5 años por EVC, Madre viva de 75 años portadora de HAS, hermanos aparentemente sanos. Hijas sanas.

APnP: Vive con su esposo e hija menor, dieta adecuada en calidad y cantidad carne 5/7, frutas y verduras 7/7, lácteos 2/7, leguminosas 4/7, pescado 1/7, bebe 2 litros de agua simple, realiza 1 hr de actividad física todos los días (zumba). Zoonosis positiva 3 perros, 5 borregos, 8 pollos.

antecedentes

APP: Niega quirúrgicos, traumáticos, trasfusionales, toxicomanías, Alérgica al metamizol sódico, Portadora de DM1 diagnosticada desde los 18 años manejada con Insulina NPH 45 y 15 UI al día, último control hace 1 mes (148mg/dL).

AGO: Menarca 12ª, 28 x 5, Eumenorreica G:2 P:2 (Hace 15 años), MPF: DIU

preguntas

¿Qué antecedentes faltan que ayudarían al diagnóstico?

¿Qué factores de riesgo se añaden?

interrogatorio

IPAYS: Refiere fatiga fácil, polaquiuria, tenesmo vesical, polidipsia.

¿Qué otros síntomas podrías preguntar?

exploracion

Peso 65 kg Talla 1.55 m PA: 71 cm, PC: 85 cm

Alerta, cooperadora, normocéfala, adecuado estado de coloración e hidratación, marcha sin alteraciones, pupilas isocóricas normorefléxicas, narinas permeables, cavidad oral íntegra, cuello cilíndrico corto sin adenomegalias tráquea central y desplazable, no se palpa tiroides, sin ingurgitación yugular, cardiopulmonar sin compromiso FC 56 x’ FR 20 x’, abdomen plano, depresible, doloroso a la palpación en puntos ureterales superiores e hipogastrio, sin visceromegalias, peristalsis normoaudible. Extremidades íntegras, hipercromia bilateral hasta rotula, ROT’s normales, fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato. Neurológicamente íntegra.

¿Cuál es su IMC y su grado de nutrición? ¿Qué datos de la exploración faltarían para integrar un diagnóstico?

preguntas

¿Idx?¿Qué estudios mandarías hacer?

paraclínicos

Labs:Glucemia 226 mg/dLCreatinina 1.5 mg/dLColesterol 185 mg/dLTGL 121 mg/dL

EGO:pH 8, color Ambar, Turbio, Densidad 1.025,

Proteínas 200mg/dL, Glucosa 1000mg/dL, Cetonas negativo, Nitritos +++, Leu 16/c, Eritrocitos +

¿Diagnóstico?

diagnósticos

DM1 descompensada

IVU

diagnósticos

DM12 de 3 criterios:

1. Glucemia en cualquier momento >200 mg/dL + Sintomatología

2. Dos o más glicemias > 126mg/dL

3. CTGO > 200 mg/dL a las 2 hrs

Los elementos clínicos que orientan a DM1: Edad < 20 años, Eutrofia, Ausencia de resistencia insulina

diagnósticos

IVUpH > 7Nitritos +Leu > 10/c

HARRISON Principios de Medicina Interna McGraw Hill 16 Ed. 2011

¿Tratamiento?

tratamiento

DM1NutriciónActividad FísicaApoyo psicológicoMedicación

tratamiento

IVUConsumo de 2lt agua al díaTMP – SMZ 160/800mg c/12 hrs x 7 días

pronóstico

Reservado para la vida

Malo para la función

Malo para la estética

prevención

Control nutricional

Fomento continuar con actividad física

Ingerir suficiente agua, mejorar hábitos higiénicos

bibliografía

1. Arteaga A. Maiz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y Enfermedades Metabólicas. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile. 1997

2. WHO. Expert Committee on Diabetes Mellitus. Second report. Geneve Switzerland 1980 (WHO. technical report series Nº 646)

3. ADA. Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Report of the experts. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97

4. Summary and Recommendatios of the second International Workshop. Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes 1985; 34 (Suppl.2): 123-6

5. Atkinson MA. , & Maclaren NK: The pathogenesis of insulin dependent Diabetes Mellitus New. Engl. J. Med. 1994; 331: 1428-36

6. Sacks D. & MacDonald J: The pathogenesis of type 2 Diabetes Mellitus. AJCP 1996; 105: 149-57

7. Yki-Jarvisen H. : Pathogenesis of non insulin dependent diabetes mellitus. Lancet 1994; 343: 91-94

Revisión bibliográfica

DM Tipo 1

Enfermedades metabólicasHiperglicemia

Defectos secreción y/o acción insulina

Disfunción a largo plazoRetina, Renal, Nerviosa, Cardiaca, Vascular

definición

Principal problema salud13 – 100 muertes10mo lugar mundial♀Esperanza de vida < 50 años desde el

diagnósticoMás en zona urbana

epidemiología

DM Mediada por procesos autoinmunesβ PáncreasAuto Anticuerpos 85 – 90% casos

IdiopáticaDesconocida

clasificación

Antígenos complejo mayor histocompatibilidadAntígenos leucocitarios humanos

Cromosoma 6Factores ambientales

Virus, sustancias tóxicas (inmunogénicos)

Etiología

Antígeno II

fisiopatología

Células βAutoinmunoagresión

ICA

Luna de mielCetoacidosis

PoliuriaPolidipsiaPolifagiaPérdida de pesoSíntomas generalesDebut cetoacidosis

Cuadro clínico

diagnóstico

2 de 3 criterios:

1. Glucemia en cualquier momento >200 mg/dL + Sintomatología

2. Dos o más glicemias > 126mg/dL

3. CTGO > 200 mg/dL a las 2 hrs

Los elementos clínicos que orientan a DM1: Edad < 20 años, Eutrofia, Ausencia de resistencia insulina

PoliuriaPolidipsiaPolifagiaPérdida de pesoSíntomas generalesDebut cetoacidosis

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Buscar complicacionesPsicológicoRégimen nutricionalActividad físicaINSULINA

tratamiento

Complicaciones aparecen antes 40 añosMerma calidad vidaEmbarazos alto riesgo

pronóstico

Antecedentes familiaresEvitar exponerse a sustancias

inmunogeneradorasControl glucémico en pacientes riesgo

prevención

¿Preguntas?

... Por no dormirse!

GRACIAS