Caso clnico no.4Lipoprotenas DislipidemiaCon la presente discusin de caso clnico, el estudiante adquiere el conocimiento y la habilidad para discutir y argumentar con bases bioqumicas el proceso implicado en la formacin de la placa ateromatosa Para alcanzar esta competencia el estudiante:1. Describe y explica el metabolismo de las lipoprotenas-2. Explica la relacin de las lipoprotenas con el metabolismo del colesterol3. Relaciona las alteraciones metablicas ocasionadas por el metabolismo anmalo de las lipoprotenas. Caso clnico Mujer de 63 aos que remitida de la unidad de lpidos y arteriosclerosis por dislipidemia e hipertensin arterial (HTA)Antecedentes familiaresSu adre padeci una angina de pecho a los 64 aos y falleci a los 77 aos a causa de un infarto agudo en el miocardio. Actualmente viven 3 de sus hermanos, 2 mujeres de 61 y 57 y un varn de 54 aos los culs son dislipidemicos.

Antecedentes personales Litiasis renal con varis episodios de clicos nefrticos, el ltimo hace 3 aos. Cuadros catarrales que cursan con disnea sibilancias ha sido diagnosticado de artrosis generalizada y est siendo atendida en el servicio de fisioterapia y rehabilitacin. Es alrgica a la aspirina.

Factores de riesgo cardiovascular Padece hipercoleserolemia conocida desde hace unos 10 aos, sin tratamiento en la actualidad. Tiene diagnstico de HTA desde hace 8 aos con cifras que, segn refiere, oscilan entre 170 y 130 mmHg para la presin arterial (PA) sistlica y diastlica respectivamente. No sigue tratamiento hipotensor en la actualidad. Obesidad de muchos aos de evolucin, que ha tratado con mltiples dietas, logrando disminuciones escasas y transitorias del peso corporal, con tendencia l aumento progresivo en los ltimos aos. Lleva una vida sedentaria. Realiza las tareas domsticas y camina para efectuar las compras, aunque con dificultad por dolor e impotencia funcional en las rodillas y tambin en las articulaciones de los pies. Menopausia a los 49 aos. Ausencia de diabetes mellitus tabaquismo u otros factores aterogenicos conocidos. Encuentra dietticaDestaca el consumo habitual de productos lcteos no desnatados, embutidos y abundante pan (ms 120 g/da). El consumo de vegetales se limita a la fruta, toma 2 o 3 piezas al da. Las hortalizas y las verduras no forman parte de su dieta habitual. Come pescado una vez a la semana. Refiere una ingesta de alcohol de 3 cervezas a la semana. Exploracin fsicaPero 86.5 kg, talla 1,57 m; ndice de masa corporal (IMC) 35,2 kg/m2; PA 197/112 mmHg. Xantelasma de pequeo tamao en parpado inferior izquierdo. Arco corneal completo. Presenta xantomas tendinosos. Pulsos perifricos presentes y simtricos. Ausencia de soplos vasculares y de otros signos destacables.Exmenes de laboratorio: colesterol 386 mg/dl; triglicridos 282 mg/dl; colesterol total 0,14; glucosa 100 mg/dl. Hemograma se encontraban dentro de los intervalos de referencia. Sedimiento de orina normal. Microalbuminuria de 50 mg/24h.Electrocardiograma: dentro de los lmites normales.Ecografa abdominal hgado: hiperecogenico ligeramente aumentado de tamao, compatible con esteatosis heptica, compatible con esteatosis heptica (hgado graso). Siluetas renales normales.Fondo de ojo: normal Otros estudios: en su historia clnica previa se hall una radiografa de columna vertebral en la que observa una calcificacin extensa y de bordes irregulares en la aorta abdominal, compatible on solicito un estudio ecogrfico de los troncos supra articos que mostro un engrosamiento del complejo formado por las capas ntima y media en ambas cartidas primitivas, indicativo de la existencia de placa de ateroma incipientes, sin estenosis significativas Diagnostico 1. Aterosclerosis generalizada subclnica (aortica y carotidea).2. Hiperlipemia mixta: hipercolesterolemia severa con hipertrigliceridemia ligera.3. HTA esencial4. Obesidad

Tabla de puntuacin ara el diagnstico de la hipercolerolemia familiarPuntuacin

Historia familiar

1. Pariente de primer grado con enfermedad coronaria prematura (hombre < 55 aos; mujer 3308

2. 250-3295

3. 190-2493

4. 155-1891

Anlisis de ADN

1 Demostracin de una mutacion funcional en el gen del recetor LDL8

El diagnostico de hipercolesterolemia familiar es

Seguro si a puntuacin es > 8

Probable si a puntuacin es 6-8

Posible si a puntuacin es de 3-5

DISCUSION DEL CASO CLINICO1.Que es dislipidemia?Es la alteracin en los niveles de lpidos (grasas) en sangre (fundamentalmente colesterol y triglicridos).el incremento del flujo a traves de la via de transporte de combustible suele ser debido a un aumento de la sintesis de VLDL2.Cuales son los factores de riesgo?

Los factores que aumentan el riesgo de dislipidemia son: Tener antecedentes familiares del trastorno Exceso de peso Consumo de una dieta alta en grasas saturadas y colesterol Ser fsicamente inactivo Consumo de grandes cantidades de alcohol3Que es la ateroesclerosis?

Trastorno arterial caracterizado por el depsito de placas amarillentas de colesterol, de lpidos y de restos celulares en la superficie interna de las paredes de las arterias de tamao grande y mediano. Al formarse las placas, las paredes de los vasos se hacen ms gruesas, se fibrosan y se calcifican, estrechndose su luz, lo que da lugar a que reduzca la circulacin en los organismos y reas que normalmente estn irrigados por la arteria

4.Cul es el papel de los lpidos en la formacin de la placa?

El acumulo de lpidos en la pared arterial se puede producir por 3 mecanismos: Filtracin a travs del endotelio de lipoprotena de baja densidad (LDL), de muy baja densidad (VLDL) y de lipoprotena intermedia (ILD) que transportan colesterol y triglicridos en una proporcin variada. Retencin de lpidos en la pared arterial por falla enzimtica local Y por la sntesis de nuevos fosfolpidos, cidos grasos y en menor proporcin de colesterol en la misma pared arterial. 5En qu consiste el metabolismo de las LDL?Las partculas de LDL contienen mucho menos triacilglicerol que sus antecesoras, las VLDL, y presentan una alta concentracin de colesterol y de esteres de colesterilo.La funcin de estas lipoprotenas es la de suministrar colesterol a los tejidos perifricos desempean esta funcin unindose a receptores de LDL de la membrana de la superficie celular que reconocen la apoB100.6Cul es el receptor para LDL y cual es su funcin?Elreceptor de LDLes una glicoprotena transmembranaria que se une de manera especfica a apoB-100 yapoE. Una vez dentro de la clula, en el lisosoma, la apoB-100 se degraday una lipasada colesterol a partir de los steres de colesterol, para poder movilizarlo y convertirlo en sales biliares. Estas inhiben la HMG REDUCTASA7.En que consiste el trasporte activo del colesterol?

Cuando una persona come un alimento que contiene colesterol las clulas de su intestino absorben 40% de la cantidad ingerida y loempaquetan, junto con otras grasas del alimento (los triacilglicridos), en pequeas gotitas que se llaman quilomicrones. Los quilomicrones pasan a los canales linfticos del intestino y despus a la circulacin sangunea. Mientras circulan van descargando sus triacilglicridos en los msculos (a los que aportan energa) o en los tejidos adiposos (donde se almacenan como reserva). Los quilomicrones, despus de descargar sus triacilglicridos llegan al hgado y ya slo contienen steres de colesterol.En las clulas del hgado estos residuos son captados por molculas receptoras que actan comoedecanes: reconocen a estos residuos y los introducen en la clula heptica para que sta los ocupe segn sus requerimientos.Parte del colesterol que la clula no utiliza es excretado en forma de cidos biliares o de colesterol libre, el cual puede ser reabsorbido por el intestino, reinicindose as el ciclo.

8Que son clulas espumosas y que relacin tienen con las clulas de la placa ateromatosa?Las clulas espumosas aparecen en la pared de vasos sanguineos. Estas son inicio de la formacin de la placa de ateromas y son derivadas de macrfagos y clulas musculares lisas de la pared arterial.

9. Explique, porque las lipoprotenas de menor tamao, los remanentes y las LDL son las mas aterogenicas? Estas entran con mayor facilidad a la pared vascular, ya que se encuentran en el plasma, las partculas de LDL tienen una capacidad aterogenica ya que son pequeas, y con menor densidad, hecho que impide su normal reconocimiento por los receptores y permaneciendo ms tiempo en circulacin y aumentando su probabilidad de ingresar a la pared vascular y ser oxidadas.

10. Cules son los factores que inducen las Dislipidemias? Factores genticos Factores patolgicos Factores ambientales

11) Cules son los defectos genticos que producen dislipidemias?Las principales dislipidemias de causa gentica son la Hipercolesterolemia Familiar, la Dislipidemia Familiar Combinada, la Hipercolesterolemia Polignica, la Disbetalipoproteinemia, las Hipertrigliceridemias Familiares y el dficit de HDL

12) Cuales son las patologas que producen dislipidemias?Las principales son la obesidad, la Diabetes Mellitus, el hipotiroidismo, la colestasia, la insuficiencia renal y el sndrome nefrsico.

13) Cuales son los factores ambientales que producen dislipidemias? Los principales son cambios cualitativos y cuantitativos de la dieta y algunas drogas

INTRODUCCION

El siguiente reporte contiene el caso clnico de problemas con las Lipoprotenas que causa Dislipidemia y la importancia que tiene el metabolismo de las lipoprotenas y colesterol. Las dislipidemias son trastornos en loslpidosensangrecaracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia y el incremento de las concentraciones de triglicridos o hipertrigliceridemia en sangre.

CONCLUSION

Las dislipidemias son trastornos frecuentes de los lpidos sanguneos que favorecen la aterosclerosis y sus secuelas, principalmente las cardiopatas, isquemicas. Se relacionan con hbitos dainos como el consumo de dietas hipercaloricas y escasa actividad fisica, por lo tanto segn el diagnstico realizado la paciente presenta la siguiente enfermedad: Arterosclerosis generalizada subclnica (artica y carotidea) En donde el colesterol (LDL) se deposita dentro de las placas de ateroma cuando las concentraciones de las lipoprotenas de baja densidad LDL son altas. Y debido a los exmenes de laboratorio se comprobo que presenta alto riesgo en trigliceridos y colesterol.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

HIPERCOLESTEROLEMIA En esta categora se agrupan los sujetos con colesterol total mayor de 200 mg/dL y triglicridos menores de 150 mg/dL. El paso inicial es conocer si es causada por el acmulo de las lipoprotenas de alta o baja densidad. En caso de tener un colesterol-HDL mayor de 60 mg/dL, las lipoprotenas responsables de la hipercolesterolemia son las de alta densidad HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA En esta categora se incluyen casos con triglicridos mayores de 150 mg/dL y colesterol total < 200 mg/dL. En elevaciones extremas de triglicridos (> 1,000 mg/dL), la concentracin de colesterol puede rebasar esta cifra, sin embargo, representa la quinta parte de la concentracin de los triglicridos. Esta relacin se explica por el acmulo en el plasma de las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), las cuales tienen por cada mol- cula de colesterol que transportan, cinco molculas de triglicridos. HIPERLIPIDEMIA MIXTAA En esta categora se incluyen los casos con concentraciones anormales de colesterol y triglicridos (por arriba de 200 mg/dL y 150 mg/dL respectivamente). Las causas se 22 MG Carlos Alberto Aguilar Salinas y cols. Diagnstico y tratamiento de las dislipidemias edigraphic.com muestran en el cuadro II. La hiperlipidemia mixta tiene una de las tasas de eventos coronarios ms altas; slo menor a la de los casos con las dislipidemias extremas (hipercolesterolemia familiar). HIPOALFALIPOPROTEINEMIA En esta categora se incluyen los casos con colesterol-HDL < 40 mg/dL. Es la dislipidemia ms frecuente en Mxico. Es ms comn en hombres (58.8 vs 40.8%). Su prevalencia decrece despus de los 60 aos de edad.En su evaluacin el primer paso es conocer la concentracin de triglicridos

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALACENTRO UNIVERSITARIO DEL SURBIOQUIMICA CARRERA: LIC. MEDICO Y CIRUJANO

CASO CLINICO #4Lipoproteinas- Dislipidemias

Maria Alejandra Moran Meja 201346587 Sofa Betsabe Echeverria Rodriguez 201346580Lesly Carolina Mendizabal Ramirez 201346630julio cesar galicia garrido 201346575Vilma Eugenia Torrez Ramirez 201346593samuel benjamin cumez simon 200942930

GLOSARIO

Esteatosis: Es la acumulacion anormal de grasas.

Hipercolesterolemia:Consiste en la presencia de colesterol en sangre por encima de los niveles considerados normales.

Litiasis renal:La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga).

Sibilancias:Sonun sonido silbante y chilln durante la respiracin, que ocurre cuando el airese desplazaa travs de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones.

Xantelasma:Es un pequeotumor benignoo un levantamiento graso tambin llamado estrs decolesterol, los cuales estn situados alrededor del prpado, aunque tambin se pueden encontrar en otras reas de lapiel.

Bibliografias

Richard A. Harvey. Bioqumica 5. Edicin. pgs.: 219-240.

http://myhivclinic.org/es/dislipidemia/informacion-general-sobre-la-enfermedad/factores-de-riesgo287

http://www.msal.gov.ar/ent/index.php/informacion-para-ciudadanos/hiperlipemia-colesterol