CASO CLINICO

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    22-Oct-2014
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CASO CLINICO HIDROCEFALIA SECUNDARIA A LESIN SELARCMN La Raza Hospital de Especialidades Servicio Neurociruga Dra. Yazmn Lemus Rodrguez R2NC Dr. Gerardo Reyes R3 NC

HISTORIA CLINICA, OHI C- 609

Paciente femenino 59 aos Originario y Residente: Magdalena de Las Salinas Casada Catlica Preoperatoria incompleta Ama de Casa, Jubilada de Asistente Mdica IMSS

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Diabetes Mellitus en Madre finada Resto de enfermedades cronicodegenerativas Metabolopatas Trastornos hereditarios NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Casa en medio urbano con todos los servicios Zoonosis positiva 2 perros, Flora negada Hbitos higinico y dietticos regulares en cantidad y calidad Niega toxicomanas

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Diabetes Mellitus 2, 9 aos evolucin en manejo: Glibenclaamida 5 mg VO cada 12 hrs, Metformina 425 mg VO cada 12 hrs Dislipidemia, recien diagnstico (1 semana), manejo: Pravastatina 190 mg VO c/ 24 horas, Benzafibrato 200 mg VO c/ 24 horas Fractura de antebrazo, hace 6 aos manejo conservador (frula) NIEGA: cirugas previas, transfusionales, e infectocontagiosos ALERGIA A PENICILINA

EXPLORACIN FSICA

TA 110/60 mm Hg 100/60 Orientado en sus tres esferas, apertura ocular espontanea Pupilas simetricas de 3mm, Funciones mentales conservadas

NERVIOS CRANEALES

VIII WEBER CENTRAL , RHINE POSITIVO RESTO SIN ALTERACIONES

MOTOR:

EXTREMIDADES INTEGRAS CON FUERZA MUSCULAR ADECUADA 5/5 SEGN ESCALA DE DANIELS BABINSKI Y SUCEDANEOS AUSENTES

IMAGEN ISODENSA EN REGION SUPRASELAR, SISTEMA VENTRICULAR CON DIMENSIONES AUMENTADAS CON MIGRACION TRANSEPENDIMARIA EN ASTAS FRONTALES

TAC SIMPLE DE CRANEO 04/03

RM 09/03/2012