Caso clinico

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PACIENTE HERRERA

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  • PACIENTE HERRERA

  • Paciente femenino de 54 aos de edad que se valora en sala de urgencias primer contacto con los diagnsticos

    1.-VIH positivo2.-Gastroenteritis3.-Mieloma multipleANTECEDENTES: tabaquismo intenso en su juventudDiabetes mellitus de 15 aos de evolucin tratada con insulina NPH ,35 unidades al diaHipertension arterial de 18 aos de evolucin tratada con telmisartan 40 mg via oral cada 12 horasVIH diagnosticada en el 2010 su manejo antiretrovirales tipo Nevirapina y kivexa (efavirenz)Mieloma multiple diagnosticada en el 2009 manejada con talidomida 2 tabletas al dia,su ultima cita en hematologa consulta externa el 12 de septiembre del 2013.Y no es candidato a trasplante de medula sea en tercer nivelDolor concoide cncer (mieloma) manejada con an algesicos.Fractura de humero proximal izquierdo manejada por el servicio de traumatologa y ortopediaNiega toxicomanas,tabaquismo,etilismo,combe,alrgicas ,dislipidemia.

  • nauseas, vomito gastroalimentario abundante adems de epigastralgia tipo urente y dolor retroesternal tipo punzante intenso por lo que acudi con su medico familiar y referida a este nosocomio.A su ingreso valorada por medico del primer contacto y solicitndonos interconsulta.Al pase de visita refiere mucha sed.Signos vitales vitales :Temperatura 36 C normal (37 C)frecuencia respiratoria 24 respirqciones por minuto 15 y 20 respiraciones por minutopresin arterial 125/100 mmHg 120/80 mmHg glucosa capilar no tiene determinacin.Se encuentra palida,alerta orientado en tiempo,lugar y espacio,cavidad oral secacuello cilndrico con IY grado 1torax cilndrico no estertoresruidos cardiacos rtmicos con buena intensidad abdomen globoso a expensas de panculo adiposo,sin viceromegalias.Extremidades sin edemaInicio su padecimiento hace 48 horas con la presencia de

  • Laboratorios del dia 20 de septiembre del 2013:Leucocitos 7 700 mm3hemoglobina 9.5 g/dlhematocrito 27.5 mm% plaquetas 299 000 mm3glucosa 208 mg/dlurea 85.6 mmg/dl BUN 40 mg/dl creatinina 3.5 mg/dlsodio 132 mEq/Lpotasio 4 mEq/l cloro 90mEq/lTele de torax :mala tcnica con opacidad intersticial difusa bilateral sugerente de fibrosis por tabaquismo. Electrocardiograma del dia 20 de septiembre del 2013 ritmo sinusal frecuencia de 100 latidos por minuto,con hipertrofia ventricular izquierda,no isquemia .

  • 1.-Gastritis aguda medicamentosa tiene antecedente de ingesta de multiples frmacos y de analgsicos no esteroideos para control de dolor crnico,lo que incrementa sospecha de gastritis erosiva,se inicia manejo con inhibidores de bomba de protonoes y protector de mucosa gstrica.2.-Diabetes mellitus tipo 2.Se continua hidratacin endovenosa,insulina basal una vez que tolere la via oral y monitoreo de glucosa capilar3.-hipertension arterial ,con descontrol hipertensivo,se continua manejo con telemisartan4.-mieloma multiple se continua manejo del servicio de hematologa5.-VOH se continua manejo medico con antirretrovirales una vez que tolere la via oral6.-insuficiencia renal crnica agudizada.tiene factores de riesgo para deterioro de la funcin renal:diabetes mellitus,uso de analgesicos para dolor crnico y perdida de liquidos por vomito severo.en estos momentos su depuracin de creatinia calculada pro formula matematica de Cockcroft de 29 ml/min se continua con medidas dietticas.Reprtese grave ingreso a sala de medicina interna pronostico malo.Paciente femenino de 54 aos de edad con los siguientes problemas activos:

  • Observaciones morfologicas

  • COMBECOMBE se refiere al contacto previo de pacientes con personas infectadas por M. tuberculosisDislipidemiaLas dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en loslpidosensangrecaracterizados por un aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia y el incremento de las concentraciones de triglicridos o hipertrigliceridemia en sangre.

  • Antirretrovirales Medicamentosactivos frente a los virus del tipo retrovirus como elVIHEl telmisartn se usa solo o en combinacin con otros medicamentos para tratar la presin arterial alta. El telmisartn tambin se utiliza para disminuir las probabilidades de ataque cardaco, accidente cerebrovascular o muerte en personas de 55 aos o ms que estn en riesgo de enfermedad cardiovascular.Telemisartan

  • talidominaLa talidomida se usa junto con la dexametasona para tratar el mieloma mltiple en personas a quienes se les ha detectado la enfermedad recientemente. Tambin se usa, ya sea sola o con otros medicamentos, para tratar y evitar los sntomas cutneos del eritema nodoso leproso (ENL; episodios de llagas en la piel, fiebre y daos en los nervios que se producen en las personas con la enfermedad de Hansen

  • Etilismom.MED.Intoxicacin grave por la ingestin excesiva de bebidas alcohlicas.

  • epigastralgia: Se define la epigastralgia como dolor en epigastrio, siendo sta la regin situada en la parte anterior, superior y central del abdomenurenteardiente, urticante, quemante, punzante

  • paciente con abdomen globoso ( con abdomen abultado, grande)Tele de Torax :Estudio radiologico del torax del cuerpo humano, que para llamarse asi necesita los siguientes requerimentos: -Dos metros de distancia foco-placa -Paciente en posicin de pie -Penetracin de los rayos en forma postero-anterior al paciente

  • Frecuencia cardiacaadultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto.

  • hipertrofia ventricular izquierdaLahipertrofia ventricular izquierda(HVI) es unacardiomegaliaque se refiere a un aumento en el tamao de lasclulasmusculares del lado izquierdo delcorazn(losmiocitos), y por tanto es el aumento de tamao de ese lado delrgano. Es la anomala ms frecuente causada por la hipertensin arterialy un fuerte factor de un incrementado riesgo cardiovascular,1como la insuficienciacoronariay arritmias ventriculares.

  • Antiinflamatorio no esteroideo

    Losantinflamatorios no esteroideos(abreviadoAINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneo defrmacosprincipalmente antiinflamatorios,analgsicosyantipirticos, por lo que reducen los sntomas de lainflamacin, eldolory lafiebre

  • Diabetes tipo 2La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay altos niveles de azcar (glucosa) en la sangreCausasLa diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulinaCuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no entra en las clulas con el fin de ser almacenado para obtener energa.Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan niveles anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas y es ms comn en los ancianos.

  • Dx

  • Gastroenteritis

    La gastroenteritis es una inflamacin de la membrana interna del intestino causada por un virus, una bacteria o parsitos.os sntomas de gastroenteritis incluyendiarrea, dolor abdominal, vmitos, dolor de cabeza, fiebre y escalofros. La mayora de las personas se recupera sin tratamiento.El problema ms comn con la gastroenteritis es ladeshidratacin. Ocurre si no ingiere suficientes lquidos para sustituir los que se pierden con los vmitos y la diarrea. La deshidratacin es ms comn en bebs, nios pequeos, ancianos y personas con un sistema inmunolgico dbil.

  • Mieloma mltiple

    Es uncncerque comienza enlas clulas plasmticasen la mdula seaCausasLas clulas plasmticas ayudan al cuerpo a combatir la enfermedad produciendo protenas llamadas anticuerpos. En el mieloma mltiple, las clulas plasmticas crecen fuera de control en la mdula sea y forman tumores en reas de hueso slido.La proliferacin excesiva de estos tumores seos hace que sea ms difcil para la mdula producir plaquetas y glbulos sanguneos saludables.El mieloma mltiple afecta principalmente a los adultos mayores. Un tratamiento pasado de radioterapia aumenta el riesgo de sufrir este tipo de cncer.

  • VIH/SIDA

    El VIH es un virus que mata o daa las clulas del sistema inmunolgico del organismo. El VIH suele contagiarse a travs de las relaciones sexuales sin proteccin con una persona infectada. El SIDA tambin puede contagiarse por compartir agujas con drogas o mediante el contacto con la sangre de una persona infectada. Las mujeres pueden transmitrselo a sus bebs durante elembarazoo el parto.Los primeros signos de infeccin con VIH pueden ser inflamacin de los ganglios y sntomas gripales. Los mismos pueden presentarse y desaparecer un mes o dos despus de la infeccin. Los sntomas graves pueden no aparecer hasta pasados meses o aos.No existe una cura, pero hay muchasmedicinaspara combatir la infeccin por VIH y las infecciones y cnceres que la acompaan. Las personas puedenvivircon la enfermedad por muchos aos.