Caso Clinico

CASO CLINICO

ANGELO JAVIER BARRERA SALINAS

LARA ANGELA MARÍA

LINARES ALEXANDRA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERÁ AL ADULTO Y FAMILIA II

BOGOTÁ D.C

2012

CASO CLINICO

ANGELO JAVIER BARRERA SALINAS

AUTORES

LARA ANGELA MARÍA

LINARES ALEXANDRA

Trabajo escrito como requisito para la asignatura Cuidado en Enfermería al adulto y familia II

DOCENTE

JAZMÍN CAICEDO

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL ADULTO Y FAMILIA II

BOGOTÁ D.C

2012

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOSGENERALESESPECIFICOS

1. ESTUDIO DE CASO1.1 MOTIVO DE CONSULTA1.2 ANTECEDENTES1.3 DIAGNOSTICOS MÉDICOS1.4 VALORACION DE ENFERMERÍA POR DÍA DE ESTANCIA1.5 NOTAS DE EVOLUCIÓN POR DÍA DE ESTANCIA1.6 OREDENES MEDICAS POR DÍA DE ESTANCIA

2. PRINCIPAL PATRON ALTERADO2.1 NUTRICIONAL METABOLICO

3. PROCESO DE ENFERMERIA

3.1 VALORACIÓN

3.1.1 DATOS OBJETIVOS

3.1.2 SUBJETIVOS

3.2 INFERENCIA

3.2.1 ANÁTOMIA

3.2.2 FISIOPATOLOGÍA

3.2.3 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

3.2.4 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

3.3 DIÁGNOSTICO DE ENFERMERÍA

3.4 PLANEACIÓN

3.4.1 META

3.4.2 INTERVENCIONES

3.5 EVALUACIÓN

3.6 EJECUCIÓN

4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (SHOCK HIPOVOLEMICO)

4.1 PERIODO PREPATOGENICO

4.2 PERIODO PATOGENICO

4.2.1 ETAPA SUBCLÍNICA

4.2.2 ETAPA CLÍNICA

5. OTROS PATRONES ALTERADOS

5.1 ACTIVIDAD - EJERCICIO

5.2 NUTRICIONAL - METABOLICO

5.3 ROL - RELACIONES

6. ANEXOS

Anexo A. FORMATO DE VALORACIÓN DEL ADULTO DE LA FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

Anexo B. FAMILIOGRAMA Y SU ANALISIS

Anexo C. ECOMAPA Y SU ANALISIS

7. BIBLIOGRAFÍA

LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Formato de valoración del adulto de la Fundación Universitaria del Área Andina

Anexo B. Familiograma y su análisis.

Anexo C. Ecomapa y su análisis.

GLOSARIO

SHOCK: Afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.

HIPOVOLEMIA: Disminución en el volumen de sangre, secundario a hemorragias, deshidratación, o desplazamiento hacia un tercer espacio.

EUTROFICO:

TORACOTOMÍA: Operación que consiste en la abertura de la pared torácica, ya sea con fines exploratorios y de diagnosis o para efectuar una intervención cardíaca, pulmonar o esofágica.

LAPAROTOMÍA: Incisión quirúrgica de la pared abdominal utilizada con fines exploratorios.

HEMOPERITONEO: presencia de sangre en la cavidad peritoneal y que es causada por trauma o rotura de mesenterios, órganos, tórax, abdomen.

GASTRORRAFIA: Sutura de una herida en el estómago.

HEPATORRAFIA: Sutura de los dos labios de una herida hepática.

FRENORRAFIA: Intervención que se realiza para la corrección de hernias diafragmáticas.

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Herida

http://es.mimi.hu/medicina/mesenterio.html

http://es.mimi.hu/medicina/incision.html

http://es.mimi.hu/medicina/hemorragias.html

INTRODUCCIÓN

1. ESTUDIO DE CASO

Nombre: Ángelo Javier Barrera Salina

Historia Clínica: 101.935.700

Edad: 23 años

E.P.S.:

Procedencia: Bogotá

1.1 MOTIVO DE CONSULTA

22 de Septiembre del 2012

Paciente traído en taxi refiere cuadro clínico de 15 minutos de evolución consistente en herida por arma de fuego 2 en abdomen posterior y 1 en miembro superior izquierdo, dolor, disnea, diaforesis.

Informante: Johana Gonzáles, esposa.

1.2 ANTECEDENTES

Patológicos: Negativas

Quirúrgicos: Negativas

Farmacológicos: Negativas

Toxológicos: Fumador de Marihuana y Bazuco.

Familiares: Negativas

Informante: Johana Gonzáles, esposa.

1.3 DIAGNOSTICOS MÉDICOS

1. Choque mixto 2. Posoperatorio de laparotomía pos laparotomía y toracotomía por herida de

arma de fuego múltiple, resección intestinal, rafia de colon transverso, rrafia del lóbulo hepático derecho, neumorrafia derecha, frenorrafia, empaquetamiento hepático con 3 compresas.

3. Coagulopatía secundaria a poli trasfusión en manejo.

1.4 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Examen físico:

22 de septiembre de 2012

05: 12 pm. Paciente consciente, alerta, orientado con T.A: 90/55 mmHg, F.R: 18x´, F.C: 108x´, afebril, a nivel cardiopulmonar sin déficit, abdomen con herida por arma de fuego región de entrada a nivel de 3cm de la espina iliaca izquierda, dolor a la palpación, no ruidos intestinales, extremidades eutróficas sin edemas, a nivel del SNC sin déficit. No orificio de salida.

08:54 pm. Paciente afebril, mal aspecto general, bajo anestesia residual, hidratado con F.C: 98x’, F.R: 16x´, T.A: 121/85 mmHg, T.A.M: 97 mmHg, SO2:99%, FIO2: 60%, 11cms/H2O, PVC: Glucometría: 116 mg/dl. Pupilas isocoricas 2mm fijas, mucosas rosadas pálidas, húmedas, con sonda nasogástrica izquierda con drenaje hemático, tubo oro traqueal a ventilador mecánico con secreción hemática, cuello no masas, no megalias, tiroides de forma y consistencia normal, tórax normo expansivo, ruidos cardiacos rítmicos velados parcialmente con soplo mesosistolico II/VI en mitral, ruidos respiratorios hipoventilación y crepitos en bases derecha, no signos de dificultad respiratoria, abdomen duro sin masas, con herida de proyectil de arma de fuego cubiertas, sin evidencia de sangrado. Ausencia de ruidos intestinales. Extremidades; miembro superior izquierdo con herida de proyectil de arma de fuego en tercio medio de antebrazo cubierta. Pulsos simétricos, sin edemas, con adecuada perfusión distal, neurológicamente bajo anestesia residual, sin signos de irritación meníngea.



Paciente con T.A: 120/77 mmHg, F.C: 110x’, F.R: 15x’, pupilas reactivas, conjuntivas hipocrómicas, escleras anictericas, catéter central sin sangrado, torax con expansión simétrica, ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos, no agregados, ruidos respiratorios disminuidos en hemitórax derecho con drenaje de 235cc serohematico en 12 horas, oscilación mas 10cc, ruidos intestinales abolidos, heridas sin sangrado, con llenado capilar de 5”, bajo sedación, con sonda vesical a cistofló, orina clara.

1.5 NOTA DE EVOLUCIÓN

Día 22 de septiembre de 2012

08:11 pm. Paciente es trasladado a salas de reanimación, salas de cirugía por 3 heridas por proyectil por arma de fuego, 2 abdominales y 1 en miembro superior izquierdo, paciente en shock hipovolémico profundo quien es llevado de inmediato a laparotomía exploratoria y toracotomía cerrada derecha.

Donde se halló hemoperitoneo de 3000c, c en grandes vasos (aorta, cava, iliaca sin lesiones). Sangrado activo en meso yeyuno e íleon proximal, sangrado activo de meso de colon transverso, 5 heridas en espejo de segmento de yeyuno e íleon proximal, segmento de intestino delgado desvitalizado por lesiones de vasos de mesenterio, herida transficciante de colon transverso con sangrado de bordes, herida en cara posterior de curvatura mayor gástrica con sangrado activo de bordes, heridas en lóbulo hepático derecho de 4 - 5cm con sangrado activo profuso, herida en diafragma derecho 2cm con sangrado activo y herida en lóbulo pulmonar inferior derecho.

Evolución paciente con deterioro transoperatorio acidotico hipotérmico por lo que se decide realizar drenaje, lavado con 5000cc de Solución Salina Normal tibia, 3 compresas e hiladillo de segmento proximal. Es trasladado a la unidad de Cuidados Intensivos, se comenta paciente a UCI y se habla con familiares.

08:54 pm. Paraclínicos: EKG, con taquicardia sinusal, sin trastorno de la conducción intra ventricular, sin evidencia de isquemia actual. Paciente con choque mixto de predominio hemodinámico, pos laparotomía y toracotomía por herida de arma de fuego múltiple, resección intestinal, rafia de colon transverso, rrafia del lóbulo hepático derecho, neumorrafia derecha, frenorrafia, empaquetamiento hepático con 3 compresas, politransfundido sin pruebas cruzadas, farmacodependiente y con alto riesgo de coagulación, paciente quien se encuentra en condición crítica inestable por altos requerimientos volumétricos y vasoactivo control hemodinamico razón para aportar mayor cantidad de Globulos Rojos asociado a manejo de prevención de coagulopatias, en dependencia de

plena ventricular mecánica, con escaso volumen urinario se considera cavidad contaminada por múltiples lesiones del intestino por lo que se cubre antibiótico a esto.



Hora: Resultado de laboratorios: Hemograma con leucocitos de 5.400, Hb. 9.2, Hto. 26, plaquetas: 109.000, neutrófilos: 84%; PT: 20/14, PTT: 95/33, INR: 1.39, BUN:15, creatinina:0.9, Ca: 1694, Na:193, K:4.45, Cl: 101.

Paciente en condición regular con soporte ventilatorio invasivo, soporte vasopresor en destete, taquicardico, toracotomía funcionante, con disminución de drenaje, herida sin sangrado activo, hemograma con descenso de hemoglobina y trombocitopenia, tiempos de coagulación prolongados, requiere second look, por lo tanto se solicita transfusión de plasma, globulos rojos. Posteriormente pasa a salas de cirugía.


Paciente sin interacción con el medio acoplado a ventilación mecánica.


Paciente bajo sedoanestesia, en mal estado general, hidratado

1.6 ORDENES MÉDICAS:


05: 12 pm

Cabecera a 30° Canalización de 2 vías Bolo 3000cc ahora Metoclopramida 10mg Cefalotina 1g

NVO

Se solicitan:

Hemoclasificación pruebas cruzadas Hemograma Reserva de sangre 5 unidades de Glóbulos Rojos empaquetados

08:54 pm

Hospitalización UCI Cabecera a 45 – 60° Ventilación mecánica invasiva por parámetros dinámicos Nada Vía Enteral Lactato de Ringer 200cc/hora Noradrenalina en infusión continua según necesidad Midazolam 5mg/hora según necesidad Fentanyl en infusión continua según necesidad Ampicilina Sulbactam Ranitidina 50 mg I.V cada 8 horas Metoclopramida 10 mg cada 8 horas Transfusión 2 unidades de Glóbulos Rojos empaquetados y 5 unidades de

plasma fresco congelado ahora. Gluconato de calcio 2g I.V ahora, diluido y lento. Continuar 1g I.V cada 6

horas. Se solicita: hemograma, transaminasa, BUN, creatinina, coagulograma,

ionograma, gases arteriales, rayos X portátil de torax, Rayos X de antebrazo izquierdo.

Control de signos vitales.



1. PATRON ALTERADO

Este sistema de valoración fue diseñado por Marjory Gordon, el cual cumple todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración por enfermería

eficaz, por esto se constituye en una herramienta útil para la valoración con cualquier modelo disciplinar enfermero.

Define 11 patrones de valoración relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. Estos patrones son:

1. Percepción y Manejo de la Salud2. Nutricional - Metabólico3. Eliminación 4. Actividad - Ejercicio5. Sueño - Descanso6. Cognitivo - Perceptual7. Autopercepción - Auto concepto8. Rol - Relaciones9. Sexual - Reproductivo10.Adaptación y Tolerancia al Estrés 11.Valores – Creencias

Dentro de nuestro estudio de caso específicamente enfatizamos en el patrón Nutricional Metabólico.

2.1 PATRON NUTRICIONAL METABÓLICO

Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explorará los posibles problemas en su ingesta.

Asimismo, se determinará las características de la piel y mucosas, y su estado. Se indagará sobre talla, peso y temperatura.

2. PROCESO DE ENFERMERIA

3.1 PATRON ALTERADO

Nutricional Metabólico

3.1.1 VALORACIÓN

3.1.1.1 DATOS OBJETIVOS

3.1.1.2 SUBJETIVOS

3.1.2 INFERENCIA

3.1.2.1 ANATOMÍA

3.1.2.2 FISIOPATOLOGÍA

3.1.2.3 TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

NO FARMACOLÓGICO

3.1.3 DIÁGNOSTICO

Déficit de volumen de líquidos Relacionado con Pérdida activa del volumen de líquidos Manifestado por Disminución de la presión arterial, disminución de la frecuencia cardiaca, Disminución del llenado venoso, Aumento del hematocrito, Aumento de la temperatura corporal, perdida súbita de peso y cambios en el estado mental.

3.1.4 PLANEACIÓN

3.1.4.1 META

3.1.4.2 INTERVENCIONES

1. Monitorización de signos vitales2. Proporcionar Ventilación Mecánica y manejar vías aéreas artificiales 3. Canalizar y mantener vías venosas

3.1 Una subclavia3.2 Dos periféricas de grande calibre

4. Realizar exámenes de laboratorio4.1 Pruebas cruzadas

5. Canalizar catéter arterial5.1 Radial izquierda5.2 Monitorizar presión arterial

6. Administración de líquidos cristaloides7. Administración de Noradrenalina en perfusión continua8. Administración de productos sanguíneos

8.1 Hematíes 8.2 Plasma 8.3 Plaquetas

9. Observar si hay hemorragias externas10. Controlar la tendencia de los parámetros hemodinámicos11.Vigilar los niveles de glucosa en sangre y tratar los niveles anormales12.Realizar sondaje vesical y medir la diuresis13.Realizar sondaje nasogástrico y medir14.Avisar a los médicos cambio en los valores de los laboratorios

14.1 Hematologia14.2 Bioquimica14.3 Gases Arteriales

15.

3.1.5 EJECUCIÓN

3.1.6 EVALUACIÓN

3. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SHOCK HIPOVOLEMICO

4.1PERIODO PRE PATOGÉNICO

Agente

Externos: fracturas de huesos largos o trauma en tórax, abdomen o pelvis por accidentes, arma de fuego, armas blancas; quemaduras, vómito o diarrea.Internos: sangrados gástricos por ulcera de estómago.

Huésped

Ser humano.

Ambiente

Líquidos internos o externos por la disminución de la masa de hematíes y de plasma sanguíneo por hemorragias o pérdidas del volumen plasmático como consecuencia del secuestro de líquido en el espacio extravascular o de pérdidas digestivas, urinarias o pérdidas insensibles.

4.2PERIODO PATOGÉNICO

4.2.1 ETAPA SUBCLÍNICA

Cambios sistémicos:La contusión del cuerpo puede lesionar los capilares hasta el grado de permitir una pérdida excesiva de plasma hacia los tejidos promoviendo una disminución del volumen plasmático. Este tipo de choque por traumatismo también puede incluir un cierto grado de choque neurógenico causado por el dolor, que es así mismo, un factor agravante de este tipo de choque al inhibir el centro vasomotor, con lo que se eleva la capacidad vascular y disminuye el retorno venoso.

Cambios locales:El flujo sanguíneo cerebral está regulado a través de fenómenos locales en un rango amplio de presión arterial media. Es capaz de mantener el flujo constante cuando la presión arterial media es mayor de 60 y menor de 140 mmHg; si la presión desciende a menos de 60 mmHg, en su valor medio, el enfermo desarrolla manifestaciones neurológicas (inquietud, somnolencia, estupor, coma, déficit neuronal irreversible, muerte cerebral). Las manifestaciones de hipoperfusión cerebral, aunque inespecíficas, son de las más tempranas cuando se instalan un estado de shock.

Contacto agente huésped:Vasoconstricción sistémica, selectivamente en la piel y el tejido graso, tejido conectivo, huesos, músculos, intestino, hígado, páncreas, bazo y riñones, con preservación del flujo de cerebro y el corazón; conservación renal de agua y de sodio, destinada a mantener volumen extracelular, translocación de líquido extracelular intersticial al espacio intravascular, con el objeto de restablecer y

mantener el volumen circulatorio.

4.2.2 ETAPA CLÍNICA

Signos y síntomas

Ansiedad o agitación Piel fría y pegajosa Confusión Disminución o ausencia de gasto urinario Debilidad general Piel de color pálido (palidez) Respiración rápida Sudoración Piel húmeda Pérdida del conocimiento

4.3 SHOCK HIPOVOLEMICO

Es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de choque puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

4.4 PREVENCIÓN

Primaria

Promoción de la Salud

Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que este sucede el tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma severa de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

Protección Específica

La corrección de la hipoxemia suele requerir la administración de oxigeno ya que el paciente necesita una concentración adecuada de hemoglobina para transportar el oxígeno de manera eficaz.

Secundaria

Diagnostico precoz

Biometría hemática Química sanguínea Electrolitos séricos

Tiempos de coagulación Recuento plaquetario

Si hay un componente hemorrágico una muestra de sangre para tipificación y pruebas cruzadas.

Tratamiento oportuno

Maximizar el volumen de oxígeno, asegurando una adecuada ventilación, aumentando la saturación de oxígeno en sangre, y restaurando el flujo sanguíneo; el control de la pérdida de sangre; y la restitución con líquidos.

Limitación del daño

Si se encuentra que la patología de base, por ejemplo, un neumotórax, neumotórax, o tórax inestable, interfiere con la respiración ésta es abordada de inmediato. Se administra un alto flujo de oxígeno a todos estos pacientes con apoyo ventilatorio de ser requerido. El exceso de ventilación a presión positiva puede ser perjudicial para un paciente con shock hipovolémico y por lo general, no se emplea.

Rehabilitación

Asegurar una vía aérea permeable con control de la columna cervical, de nada servirá controlar un sitio de sangrado externo si el enfermo tiene obstruida la vía aérea y morirá en pocos minutos por la hipoxia. Durante las maniobras para permeabilizar la vía aérea es necesario cuidar la columna cervical cuando hay sospecha de lesión a ese nivel; el no hacerlo puede provocar lesiones incapacitantes graves.

Asegurar la ventilación y la oxigenación del paciente. No es suficiente el mantener una vía aérea permeable si el enfermo no puede respirar. La asistencia de la ventilación en caso necesario y el aporte de oxigeno son indispensables para proseguir en la evaluación inicial.

Evaluar la perfusión y controlar la hemorragia. A través de unos pocos datos clínicos se puede hacer el diagnostico de shock, no es necesario medir la presión arterial. Al identificarlo es necesario iniciar de inmediato la reanimación. Para ello se instalan dos catéteres cortos en venas periféricas y se infunden 1 a 2 litros de solución cristaloide balanceado (hartam o salina), se observa la respuesta y se define la actitud a seguir.

Evaluar el estado neurológico. Una evaluación rápida del estado de conciencia, datos de focalización y/o lateralización y la condición de las pupilas pueden alterar

de una la condición que amenace la vida y que requiera un intervención quirúrgica inmediata.

Exponer completamente al enfermo y prevenir la hipotermia, lesiones importantes pueden pasar desapercibidas si no se explora por completo al enfermo. Posteriormente se tiene que cubrir y tomar las medidas necesarias para prevenir la hipotermia.

4.5PRONÓSTICO

MUERTE:

Estado crónico: Muerte progresiva de las células y a un fallo en la función de los diferentes órganos que puede abocar a la muerte.

Secuelas y daño: Daño renal, cerebral, gangrena de bazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación, ataque cardiaco.

Incapacidad psicosocial: Incapacidad de realizar ninguna actividad sin la presencia de síntomas.

Complicaciones: la hemorragia es la causa más común por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presión arterial media de llenado del corazón por una disminución del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de sangre del corazón por cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque desde la disminución mínima del gasto cardiaco hasta la supresión casi completa del mismo. Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen sanguíneo sin efectos importantes sobre la presión sanguínea ni el gasto cardiaco. Sin embargo la perdida mayor a un 20%del volumen normal de sangre causa un choque hipovolémico. Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más severos serán los síntomas del shock.

5. OTROS PATRONES ALTERADOS

5.1 ACTIVIDAD - EJERCICIO

Diagnóstico de Enfermería

Perfusión tisular cardiopulmonar inefectiva R/C hipoventilación, deterioro de transporte de oxigeno E/P taquicardia, taquipnea hipotensión arterial, hipotermia, llenado capilar >2”.

Meta

Durante el turno el paciente mantendrá una perfusión cardiopulmonar adecuada evidenciada por una frecuencia respiratoria entre los límites normales, saturación de oxigeno mayor a 90%, Presión Arterial Media: entre 70 – 100 mmHg y Presión Venosa Central entre 8 – 10 cm H2O.

Intervenciones

Control y monitoreo de funciones vitales Toma de EKG Administración de oxigeno según necesidad Vigilancia de PAM , llenado capilar Posición supina Preparación de ventilador mecánico y coche de paro


Alteración de la Perfusión tisular - cerebral- cardiaca- mesentérica -renal R/C hipoperfusión hística E/P piel fría, pálida, oligoanuria, taquicardia, hipotensión marcada, alteración de conciencia, llenado capilar lento > a 2 “.

Meta

Durante la estancia del paciente en el hospital el paciente mejorará y mantendrá una perfusión tisular hística adecuada evidenciado por una estabilidad hemodinámica, escala de Glasgow 12/15, piel normo térmica, Presión Arterial Media entre 70 y 100 mmHg, flujo urinario de 35cc/h, Presión Venosa Central entre 8 – 12 cc H2O, balance hídrico positivo, Hb 7gr/dl, y llenado capilar 2”.

Intervenciones

Colocación de 02 vías de grueso calibre. Administración de grandes volúmenes de líquidos (cristaloides, coloides,

sangre y hemoderivados) Monitoreo de signos vitales y de estado neurológico. Colocación de sonda foley Control de diuresis horaria Participación en la colocación de catéter venoso central.

Medición de PVC Realizar Balance Hídrico Control seriado de hemograma y hemoglobina Participación en la corrección de la causa de hipovolemia(análisis de

laboratorio prequirúrgicos, riesgo quirúrgico y autorización para sala de operaciones)

Posición supina Vigilar signos y síntomas de sobrecarga hídrica y/o hipotensión.

5.2 NUTRICIONAL - METABOLICO


Riesgo de Infección R/C procedimientos invasivos, Sonda NSG, Vía periférica, Sonda Foley, toma de muestras para exámenes Auxiliares, días de permanencia en áreas críticas.

Meta

Durante la estancia del paciente en salas de cirugía disminuirá el riesgo de infección evidenciado por la ausencia de signos de infección, laboratorios clínicos sin aumento de leucocitos.

Intervenciones

Uso de medidas de bioseguridad Aplicar medidas antisépticas durante los procedimientos. Vigilar temperatura corporal. Realizar limpieza y curación de inserción cada 24 horas y según necesidad. Vigilar control de hemograma, hematocrito y leucocitos. Movilización según estabilidad hemodinámica. Vigilar vigencia de catéteres. Administración de antibióticos según indicación. Toma de cultivos, según indicación. Recojo de resultados de cultivos.

5.3 ROL – RELACIONES


Interrupción de los Procesos Familiares R/C cambios en el estado de salud en un miembro de la familia E/P preocupación familiar, cambio de roles, falta de apoyo familiar, económico, días de hospitalización.

Meta

Mejorar procesos familiares.

Intervenciones

Informar a la familia sobre estado de salud de paciente. Fomentar vínculo paciente – familia mediante la facilitación de visitas. Coordinar con servicio social apoyo para mejorar situación familiar.

4. BIBLIOGRAFIA

1. Medline plus, Información médica de salud para usted. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000039.htm. Articulo revisado el día 1 de Octubre del año 2012, a las 6:42 pm.

2. HERNÁNDEZ CONESA, Esteban Albert. “Fundamentos de la Enfermería: Teoría y método”. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid 1999. “Manual de Diagnósticos Enfermeros” Ed. Elsevier. Madrid 2003. Internet: (http://www.nursingworld.org/ojin/tpc7/tpc7_1.htm). Artículo publicado Sept.30, 1998.

http://www.nursingworld.org/ojin/tpc7/tpc7_1.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000039.htm

3. 2011 University of Maryland Medical Center (UMMC). All rights reserved. UMMC is a member of the University of Maryland Medical System, 22 S. Greene Street, Baltimore, MD 21201. TDD: 1-800-735-2258 or 1.800.492.5538 (http://www.umm.edu/esp_ency/article/000760.htm).

4. Urdey Lough Stacy. Cuidados intensivos de Enfermería. Ed. Haurcout Brace 2da ed. Barcelona.

5. NANDA I. Diagnósticos Enfermeros: Definición y Clasificación 2007-2008.

http://www.umm.edu/esp_ency/article/000760.htm

ANEXOS

Anexo A. Formato de valoración del adulto de la

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