Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL

SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMN BARRN

SERVICIO : Neonatologa (Unidad de Cuidados Intermedios)

ENFERMERA : LIC. MELITN AGREDA, Paola

TEMA : Desarrollo de Caso Clnico aplicado a un neonato

con Hipoglicemia persistente.

INTERNO : LPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote - 2013

INTRODUCCIN

La hipoglucemia neonatal es uno de los trastornos metablicos ms frecuentes en el

recin nacido. Su diagnstico y tratamiento precoz son esenciales para prevenir

secuelas neurolgicas.

La valoracin y acciones empleadas en el recin nacido que lleva acabo el personal

de enfermera en cuanto a la valoracin del recin nacido durante esta patologa, es

un punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales del neonato en

funcin de recuperar su salud.

Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un mtodo racional y

sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de enfermera. Una de las

caractersticas esenciales del proceso de enfermera es que es cclico, es decir, sus

componentes o acciones siguen una secuencia lgica obteniendo al final del primer

ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser as el ciclo

puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoracin o simplemente

modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso

enfermero; teniendo en cuenta la valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y

evaluacin.

El presente estudio es la presentacin de un caso de Hipoglucemia neonatal, y la

aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera aplicado a neonatos con esta

patologa, cuyo propsito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales

en el neonato y as evitar posibles complicaciones.

Se utiliz la taxonoma NANDA para el establecimiento de los diagnsticos

enfermeros basados en la valoracin previa del paciente y las interrelaciones NIC-

NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para

para un neonato con diagnstico de hipoglicemia.

OBJETIVOS:

A. GENERAL:

Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana al neonato con

diagnstico RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente, en

la Unidad de Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa del Hospital

Regional Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote.

B. ESPECFICOS

Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un neonato con

diagnstico RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente.

Elaborar el Diagnstico de Enfermera en un neonato con diagnstico RNAT

masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente

Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un neonato con diagnstico

RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente.

Evaluar los cuidados de enfermera brindados a en un neonato con diagnstico

RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente.

HIPOGLICEMIA

NEONATAL

HIPOGLICEMIA NEONATAL

GLUCOSA

Para comprender los problemas de la homeostasis de la glucosa es necesario

entender los procesos de produccin y las capacidades de regulacin de la

glucosa en el feto.

GLUCGENO

Durante el tercer trimestre del embarazo, que es el primer periodo de la

gestacin, parte de la energa y del sustrato disponible para el feto pueden ser

usados para satisfacer las necesidades de crecimiento y almacenamiento. A

medida que progresa el tercer trimestre, aumenta el depsito de grasa y el

almacenamiento de glucgeno heptico.

GLUCONEOGNESIS

La gluconeognesis heptica derivada del lactato puede ocurrir in tero; una

parte importante de ella tambin se produce durante el nacimiento. La energa se

almacena rpidamente cerca del trmino de la gestacin. Esos depsitos de

energa se alteran cuando hay premadurez, retardo en el crecimiento

intrauterino o encefalopata hipxica isqumica. Con el nacimiento, la demanda

de energa se incrementa debido al trabajo respiratorio, el control trmico y la

actividad muscular, por lo que el recin nacido recurre a los depsitos

mencionados para mantener concentraciones de glucosa adecuadas. En hijos de

madres diabticas y en bebs de peso bajo que presentan hipoglucemia, el trabajo

respiratorio se traduce en aumento en el consumo de oxgeno.

La primera respuesta es una glucogenlisis rpida; las cifras de glucgeno

heptico caen dentro de las primeras 24 horas de vida. Dado que el consumo basal

de glucosa en el neonato duplica al del adulto, la gluconeognesis debe

complementar la glucogenlisis en las primeras horas de vida. En el nacimiento

se inicia la liplisis y las cifras plasmticas de cidos grasos libres aumentan.

El cerebro del neonato requiere un suministro continuo de glucosa, el cual es

suministrado por varios mecanismos: la produccin heptica de glucosa

corresponde a 4 mg/kg/min, mientras que el metabolismo graso proporciona el

resto de la energa.

La glucosa sangunea del neonato, transportada por difusin facilitada a travs

de la placenta, es 60 a 70% de la glucosa materna. Esta concentracin cae entre

la primera y segunda horas de vida y se estabiliza despus de las seis horas.

HIPOGLUCEMIA

Es una concentracin de glucosa plasmtica menor de 40 mg/dl. La definicin

qumica de hipoglucemia debe tener en cuenta la metodologa empleada para

realizar las determinaciones de glucosa. La demora en la determinacin despus

de la toma de la muestra de sangre puede ocasionar que los eritrocitos oxiden la

glucosa, lo que ocasiona valores falsamente bajos. Aunque los mtodos con tiras

de papel son aceptables para una estimacin rpida de las concentraciones de

glucosa, sus resultados deben corroborarse mediante determinaciones

bioqumicas verdaderas.

Las manifestaciones clnicas de la provisin inadecuada de glucosa para el

cerebro del neonato van desde ausencia de sntomas hasta letargia, temblores

leves y convulsiones. Algunos recin nacidos manifiestan cianosis o apnea. An

se desconoce qu tan disminuida debe estar la glucosa para que haya dao

cerebral.

Las enfermedades relacionadas con el desarrollo de hipo- glucemia en el recin

nacido se deben a uno de los siguientes mecanismos o a la combinacin de ambos:

produccin inadecuada o consumo tisular excesivo.

PRODUCCIN INADECUADA DE GLUCOSA DEBIDA A RESERVAS

LIMITADAS DE GLUCGENO

- NEONATOS PREMATUROS:

El tercer trimestre del embarazo es el periodo de depsito de glucgeno

heptico. Un neonato prematuro no cuenta con reservas de glucgeno o

son limitadas.

- NEONATOS CON ESTRS PERINATAL:

La hipoxia, la acidosis y las alteraciones en la presin arterial estimulan la

produccin de catecolaminas in tero, lo que moviliza las reservas de

glucgeno heptico. La hipoxia aumenta la gluclisis anaerobia, con lo que

el consumo de glucosa se acelera. Estos episodios reducen las reservas de

glucgeno fetal y ponen al recin nacido en riesgo de sufrir hipoglucemia.

- ENFERMEDAD POR ALMACENAMIENTO DE GLUCGENO:

Los defectos intrnsecos en la sntesis, el almacenamiento o la degradacin

de glucgeno causan problemas metablicos complejos, como

hipoglucemia, una de tantas complicaciones.

PRODUCCIN INADECUADA POR GLUCONEOGNESIS LIMITADA

- NEONATOS PEQUEOS PARA LA EDAD GESTACIONAL:

En estos nios, el riesgo de hipoglucemia a consecuencia de reservas

inadecuadas de glucgeno heptico es mayor; adems, durante el periodo

neonatal aumentan sus requerimientos metablicos, lo que quiz explique

el incremento de las necesidades de glucosa.

CONSUMO TISULAR EXCESIVO O HIPERINSULINISMO

- HIJOS DE MADRES DIABTICAS:

Los neonatos hijos de madres diabticas cursan un estado de

hiperinsulinismo fetal y neonatal debido a la provisin exagerada de

combustibles metablicos maternos hacia el producto que ocasiona

hipertrofia, hiperplasia e hiperfuncin de las clulas beta del pncreas, y

despus periodos de hipoglucemia posnatal.

- NEONATOS CON ALTERACIONES EN LOS ISLOTES PANCRETICOS

(NESI- DIOBLASTOSIS Y ADENOMA PANCRETICO):

En estas afecciones hay secrecin persistente de insulina durante la vida

fetal y neonatal. Desde el punto de vista clnico, es difcil diferenciar dichas

afecciones debido a que la secrecin excesiva de insulina comienza in

tero y contina elevada durante las etapas posteriores de la vida fetal y

neonatal. Hay que sospechar estos diagnsticos si los requerimientos de

glucosa superan los 15 mg/kg/min y la relacin insulina-glucosa est

aumentada.

DIAGNSTICO

SNTOMAS:

Sin importar la causa, la hipoglucemia produce sntomas inespecficos:

- Hiporreactividad

- Letargo

- Apata

- Temblores

- Apnea

- Cianosis

- Convulsiones

- Succin pobre.

LABORATORIO:

Los neonatos con riesgo de hipoglucemia deben ser sometidos a

determinaciones frecuentes de glucosa plasmtica. Si el paciente presenta riesgo

de hiperinsulinismo se deben hacer determinaciones de glucemia al momento

del nacimiento, cada hora durante las primeras cuatro horas de vida y despus

cada cuatro horas durante el primer da de vida.

En los neonatos con depsitos bajos de glucosa (hipotrfico, prematuro) y

aqullos con consumo de glucosa elevado (sepsis, asfixia), hay que vigilar la

glucemia al momento del nacimiento, as como una, dos y cuatro horas despus.

Si el neonato presenta signos clnicos o si las determinaciones estn por debajo

de 40 mg/dl, la vigilancia debe ser ms frecuente y prolongada, hasta que se

consiga mantener al neonato euglucmico por 24 horas.

La vigilancia se realiza con tiras de papel (Dextrostix o glucmetros). Pero, como

ya se dijo, debido a que su precisin es irregular, se aconseja confirmar los

valores con determinaciones qumicas de laboratorio.

TRATAMIENTO

Al conocerse el riesgo de hipoglucemia en un neonato, lo ms importante es

tratar de evitar el trastorno mediante la instauracin de una dieta en las

primeras dos horas de vida. Si la hipoglucemia ya est establecida se debe

instalar un acceso venoso perifrico, administrar un bolo de 2 ml/kg de suero

glucosado al 10% (200 mg/kg) y dejar una infusin de glucosa por va

intravenosa a una velocidad de 8 mg/kg/min. Si las cifras de glucemia no

aumentan se debe incrementar la infusin a razn de 2 mg/kg/min. Por lo

general, los neonatos con hiperinsulinemia requieren infusiones de glucosa

elevadas (hasta de 15 mg/kg/min). Dado que en la infusin las concentraciones

de glucosa son mayores de 12.5%, es necesario instalar un acceso venoso central

a fin de poder controlar las infusiones hiperosmolares de suero glucosado al 15

o al 20%. Cuando a pesar de necesitar concentraciones de glucosa elevadas se

alcanza un mximo de 20 mg/kg/min sin que la glucemia se normalice, se

utilizan esteroides, glucagn, diazxido o somatostatina para mantener al

neonato euglucmico. Cuando se logra mantener la euglucemia durante 12

horas, se disminuye el aporte de glucosa en la misma proporcin en la que se

aument. Ya que el neonato se mantiene euglucmico, asintomtico y reactivo,

se inicia en forma paulatina la va enteral con leche materna o frmula infantil

(en proporcin con la disminucin de la infusin de glucosa intravenosa).

SECUELAS

En poco ms de la mitad de los pacientes con hipoglucemia persistente por

hiperinsulinismo, la resonancia magntica nuclear muestra secuelas

neurolgicas importantes y lesiones cerebrales diversas.

PROCESO DE ATENCIN

DE ENFERMERA

CASO CLNICO

Recin nacido a trmino de 41 semanas de sexo masculino, producto de parto por

cesrea por DCP, con apgar: 8 - 9, ingresa a la unidad de Cuidados Intermedios

derivado de la Unidad de Alojamiento Conjunto del servicio de Neonatologa, con

reactividad moderada, con distrs respiratorio, tiraje subcostal, aleteo nasal,

movimiento toraco-abdominal, piel sonrosada, abdomen blando depresible a la

palpacin, realiza lactancia materna con succin y deglucin moderada,

fraccionada con bastante estmulo; ingresa con va perifrica, se le aspira

secreciones por presentar secrecin nasal, se le coloca cnula binasal a lt x,

SatO2: 96%, se le instala dextrosa al 10% a 9.9 mgts x mejorando distrs

respiratorio, se efectivizan exmenes sanguneos, se inicia antibiticoterapia, re

realiza TG=34 mg/dl; se cambia la concentracin de dextrosa al 12%, se realiza

TG=28 mg/dl; se cambia la concentracin de la glucosa al 16%, se realiza

cateterismo umbilical, miccin y deposicin presentes, recibe medicacin y

cuidados de enfermera. Queda en observacin.

I. VALORACIN:

A. DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombre del RN : C.C.

Nombre de la Madre : C.C.A.

Fecha de Nacimiento : 25/12/12

Hora de Nacimiento : 15:54 a.m.

Sexo : Masculino

APGAR : 1 (8) 5 (9)

Peso al nacer : 3,390 kg.

Talla al nacer : 49 cm

Tipo de parto : Eutcico

P. Ceflico : 35.5 cm

P. Torcico : 33 cm

T R.N. : 37.1C

B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD:

A. ANTECEDENTES MATERNOS:

Controles prenatales incompletos (07).

Vacunas antitetnica: completo.

Embarazos: 00

Hijos vivos: 00

Abortos: 00

B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:

Atencin: Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn

Tipo de parto: Cesrea.

Presentacin: ceflico

Caracterstica de lquido amnitico: liquido claro, normal.

Rotura de membranas: No

Duracin: Normal

C. ANTECEDENTES PERSONALES:

EG (Examen Fsico): 41 ss. por Capurro

APGAR: 1: 8 puntos - 5: 9 puntos

Antropometra:

Peso: 3,390 kg. / Talla: 49 cm. / PC: 35.5 cm. / PT: 33 cm.

Reanimacin Respiratoria: No.

D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS:

Madre primigesta.

No presenta hbitos nocivos.

H.T.A : No

DIABETES : No

T.B.C : No

Ciruga plvico uterina : No

Infertilidad : No

Obesidad : No

Examen clnico : Normal

Examen de mamas : Normal

H.I.V. : No

VDRL (Sfilis) : No

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:

Reflejo de succin/Deglucin: presenta los 2 reflejos.

Valoracin de formacin de pezones maternos y produccin de

leche/calostro: Pezones formados, buena produccin de calostro,

madre conoce tcnica correcta de amamantamiento.

Tipo de alimentacin: Lactancia materna, recibe complemento por

jeringa en forma alternada.

Suplementos Nutricionales: No

Molestias gastrointestinales: Ninguna.

Estado de la piel: tez clara, normotrmica, buen tono muscular.

Peso Actual: 3.925 kg.

Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en

buen estado de hidratacin, ojos simtricos normales, sin presencia

de enoftalmos ni edemas.

3. PATRON DE ELIMINACION:

Eliminacin intestinal:

Al nacer.

Eliminacin urinaria:

No present.

4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO:

Actividad Respiratoria:

FR: 78 x.

No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa

trax simtrico.

Actividad Circulatoria:

FC: 140 x

Recin nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de

soplos, extremidades superiores e inferiores normales.

5. PATRN SUEO - DESCANSO

Sueo conservado.

6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL

El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y

movimientos espontneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succin

y deglucin, la cual se evidencia con el buen agarre de succin y

deglucin al momento de la lactancia materna.

Reflejos del recin nacido:

- Reflejo de bsqueda (presente)

- De deglucin (presente)

- De succin (presente)

- Presin palmar (presente)

- Presin plantar (presente)

7. PATRN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO

No aplica.

8. PATRN ROL RELACIONES

Vinculacin afectiva: recibi contacto piel a piel al nacer

9. PATRN SEXUALIDAD - REPRODUCCIN

rganos Genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto

pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testculos

descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna

anormalidad.

Ano: permeable.

10. PATRN ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS

Conducta del recin nacido: Normal.

Signo: recin nacido activo.

11. VALORES Y CREENCIAS

Padres catlicos.

C. VALORACIN FISICA:

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

PESO AL NACER : 3,390 Kg.

PESO ACTUAL : 3,925 Kg.

TALLA AL NACER : 49 cm.

SIGNOS VITALES:

F.C : 140x

F.R : 78x

T : 37.1C

1. PIEL:

Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium

en dorso nasal; presencia de mancha monglica.

2. CABEZA:

Fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena

implantacin y distribucin.

3. CARA:

Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las

caractersticas faciales.

- Ojos:

Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones.

Prpados: ligeramente edematizado.

Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos.

Escleras: ntegras, de coloracin normal.

4. OREJA:

Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia

de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado.

5. NARIZ:

De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de

secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no

epistaxis y no desviacin de tabique.

6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta

labio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de

succin y deglucin y reflejo de bsqueda presente.

7. CUELLO:

Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil

no masas palpables.

8. TRAX:

Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos

respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos

respiratorios y frecuencia cardiaca.

9. ABDOMEN:

De forma simtrica.

10. DORSO, CADERAS Y NALGAS:

Dorso recto y columna vertebral intacta.

11. ANO:

Permeable.

12. GENITALES:

Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea.

13. COLUMNA Y EXTREMIDADES:

Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna

anormalidad.

14. BRAZOS Y PIERNAS:

Simtricos en anatoma y funcin.

15. SISTEMA RESPIRATORIO:

Trax simtrico de 33 cm. de permetro conservado, mamas simtricas,

F.R= 78 x, Pulmones conservados.

16. SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Registro de monitoreo cardiaco normales de 140 latidos por minuto. No

presenta soplos.

17. SISTEMA GASTROINTESTINAL:

Abdomen blando depresible.

18. SISTEMA GENITOURINARIO:

Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene.

19. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO:

Extremidades simtricas. Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski.

20. SISTEMA NERVIOSO:

Se observa buen movimiento y activo.

D. AYUDA DIAGNOSTICA:

HEMOGRAMA:

Leucocitos: 9,000 mm3

Hemoglobina: 20.0 mg/dl

Abastonados: 01%

Segmentados: 66%

Monocitos: 02%

Linfocitos: 31%

Grupo sanguneo: O

Factor Rh: positivo

Velocidad de sedimentacin: 2 mm/h

PCR: Negativo

CONTROL DE GLICEMIA (26/12/12):

26/12/12 13:40: 21mg/dl

26/12/12 16:00: 34mg/dl

26/12/12 17:45: 20mg/dl

26/12/12 18:00: 28mg/dl

26/12/12 19:30: 52mg/dl

26/12/12 21:30: 69mg/dl

TRATAMIENTO MEDICO INDICADO (26/12/12):

1. Dextrosa al 16% = 98.2 cc

2. ClNa 20% = 1.2 cc 11.3 mgts x

3. ClK 20% = 0.6 cc

4. Gluconato de calcio 10% = 3.3 cc

5. Furosemida 3.5 mg EV Stat

6. Ampicilina 200 mg EV C/12h

7. Gentamicina 17 mg EV C/24h

8. ClNa 9/1000 45 cc EV en 30

E. DIAGNSTICO MDICO:

- RNAT de 41 semanas

- AEG

- Hipoglicemia persistente

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Diagnstico mdico: RNAT de 41

semanas con Hipoglicemia persistente.

APGAR : 1 (8) 5 (9)

Peso actual : 3,925 kg.

RNAT de 41 semanas.

Buen tono muscular.

Piel sonrosada, suave y turgente; con

pigmentacin clara

Mucosas orales hidratadas.

Ventila espontneamente.

Lquido amnitico fluido

RN realiza lactancia materna directa.

Presenta fontanelas blandas, planas y

firmes

Actividad Respiratoria: FR: 78 x

Actividad Circulatoria: FC: 140 x

SatO2 : 96%

Glicemia:

- 26/12/12 13:40: 21mg/dl

- 26/12/12 16:00: 34mg/dl

- 26/12/12 17:45: 20mg/dl

- 26/12/12 18:00: 28mg/dl

- 26/12/12 19:30: 52mg/dl

- 26/12/12 21:30: 69mg/dl

Abdomen blando depresible a la

palpacin.

Cadera ortolani (-), buen reflejo de

babinski.

Presencia de va perifrica permeable

en MID recibiendo: Dextrosa al 16% =

Madre refiere desconocer sobre la

tcnica de amamantamiento para

su beb.

Madre no tiene suficiente

informacin acerca de los cuidados

para su beb.

Madre se encuentra preocupada

por el estado de salud de su bebe,

que se encuentra en UCI y por su

enfermedad.

98.2 cc; ClNa 20% = 1.2 cc; ClK 20% =

0.6 cc; Gluconato de calcio 10% = 3.3 cc;

Ampicilina 200 mg EV C/12h;

Gentamicina 17 mg EV C/24h.

Neonato no recibe el cario y el calor de

su madre constantemente por su estado

de salud ya que se encuentra en cuna,

hospitalizado en la UCI; no se desarrolla

un vnculo afectivo entre madre e hijo.

Los factores externos como ruidos de la

UCI, y rutina del servicio interfieren con

el sueo del neonato.

Madre primigesta.

Madre de 19 aos de edad

Madre con pezones formados

Madre con buena produccin de

calostro.

DATOS SIGNIFICATIVOS

Diagnstico mdico: RNAT de 41 semanas con Hipoglicemia persistente.

RNAT de 41 semanas.

RN realiza lactancia materna directa.

Presencia de va perifrica en MID

Glicemia:

26/12/12 13:40: 21mg/dl

26/12/12 16:00: 34mg/dl

26/12/12 17:45: 20mg/dl

26/12/12 18:00: 28mg/dl

26/12/12 19:30: 52mg/dl

26/12/12 21:30: 69mg/dl

Neonato no recibe el cario y el calor de su madre constantemente por su estado de salud

ya que se encuentra en cuna, hospitalizado en la UCI; no se desarrolla un vnculo afectivo

entre madre e hijo.

Los factores externos como ruidos de la UCI, y rutina del servicio interfieren con el sueo

del neonato.

Madre primeriza.

Madre de 19 aos de edad

Madre con pezones formados

Madre con buena produccin de calostro.

Presencia de va perifrica permeable en MID recibiendo: Dextrosa al 16% = 98.2 cc; ClNa

20% = 1.2 cc; ClK 20% = 0.6 cc; Gluconato de calcio 10% = 3.3 cc; Ampicilina 200 mg EV

C/12h; Gentamicina 17 mg EV C/24h.

B. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

ENCONTRADOS PRIORIZADOS

1. Riesgo de lesin neurolgica R/C

hipoperfusin tisular cerebral S/A

nivel de glucemia inestable

(hipoglicemia)

2. Riesgo de conducta desorganizada

del lactante R/C sobre estimulacin

ambiental y procedimientos

dolorosos.

3. Riesgo de deterioro de la

vinculacin R/C estancia

hospitalaria.

4. Riesgo de infeccin R/C presencia

de va perifrica en miembro

inferior derecho.

5. Riesgo de sndrome de muerte

sbita del lactante R/C

conocimientos deficientes de la

madre para el cuidado del recin

nacido.

1. Riesgo de lesin neurolgica R/C

hipoperfusin tisular cerebral S/A

nivel de glucemia inestable

(hipoglicemia)

2. Riesgo de infeccin R/C presencia

de va perifrica en miembro

inferior derecho.

3. Riesgo de conducta desorganizada

del lactante R/C sobre

estimulacin ambiental y

procedimientos dolorosos.

4. Riesgo de deterioro de la

vinculacin R/C estancia

hospitalaria.

5. Riesgo de sndrome de muerte

sbita del lactante R/C

conocimientos deficientes de la

madre para el cuidado del recin

nacido.

III. PLANIFICACIN: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Patrn

Alterado

Diagnstico de

enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

Actividad/

reposo

Riesgo de

lesin

neurolgica

R/C

inadecuado

aporte de

glucosa al

cerebro S/A

hipoglicemia.

Neonato no

presentar

riesgo de lesin

neurolgica.

1. Monitorizar si hay signos y

sntomas de hipoglucemia

(Hiporreactividad, letargo,

apata, temblores, apnea,

cianosis, convulsiones, succin

pobre).

2. Vigilar los niveles de glucosa en

sangre.

3. No exponer al neonato al fro.

1. Nos permitirn identificar de

manera precoz la posible

presencia de hipoglucemia y la

actuacin de enfermera en

ese caso.

2. Para actuar de acuerdo al

protocolo ya que un valor de

glicemia por debajo de 40

mg/dl es indicativo de

hipoglucemia.

3. El ambiente trmico neutro

evita el gasto de energa y

permite consumo mnimo de

glucosa.

Neonato sin

riesgo de lesin

neurolgica.

4. Hay que alimentar al neonato:

lactancia materna si puede

mamar adecuadamente o de lo

contrario con la leche extrada

de la madre.

5. Administrar glucosa

intravenosa bajo prescripcin

mdica.

4. Para restituir la glucosa que el

neonato requiere para realizar

sus procesos biolgicos

normales.

5. Hay que administrar glucosa

intravenosa hasta que el

organismo del neonato pueda

controlar su propio nivel de

glucosa en sangre.

Patrn

Alterado

Diagnstico de

enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

Seguridad/

proteccin

Riesgo de

infeccin R/C

presencia de

va perifrica

en miembro

inferior

derecho.

Neonato no

presentar

riesgo de

infeccin.

1. Medidas de bioseguridad:

Lavarse las manos antes y

despus de cada contacto con el

recin nacido.

2. Identificar signos de infeccin:

color, enrojecimiento de la piel.

3. Controlar las funciones vitales

del neonato, dando nfasis en la

Temperatura.

4. Aplicar asepsia ante la atencin

del neonato:

- Lavarse las manos

- calzado de guantes.

1. Esta tcnica evita transmisiones

de agentes patgenos e

infecciones cruzadas.

2. Esto permitir poder identificar

la presencia de una infeccin.

3. La temperatura corporal es un

signo importante que nos puede

indicar la existencia de una

infeccin.

4. Las tcnicas aspticas

minimizan el riesgo de

contaminacin cruzada y

propagacin bacteriana.

Neonato no

presenta riesgo

de infeccin.

5. Mantener al recin nacido en

lugares donde no hayan

pacientes infectados o

potencialmente infectados.

6. Reducir al mnimo la

manipulacin innecesario del

recin nacido.

7. Valorar constantemente la zona

de la venopuncin.

8. Evitar la contaminacin en la

va perifrica.

5. Para evitar que se originen las

infecciones cruzadas dentro de

un mismo mbito.

6. Ara disminuir la contaminacin

y propagacin de

microrganismos.

7. Para identificar signos de

infeccin antes de que ste se

produzca.

8. Esto permite disminuir el riesgo

de infeccin y la entrada de

microorganismos patgenos

directamente al torrente

sanguneo.

9. Cambiar la va perifrica cada

tres das.

10. Administracin de antibiticos

bajo prescripcin mdica.

9. La va perifrica es una puerta

de entrada de microorganismos

directamente al torrente

sanguneo. Hay que cambiar la

va perifrica para evitar la

exposicin y contaminacin de

sta.

10. La administracin de

antibiticos va a permitir

disminuir gradualmente la

infeccin en caso de que este

ocurra.

Patrn

Alterado

Diagnstico de

enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

Rol / relaciones

Riesgo de

deterioro de la

vinculacin

R/C estancia

hospitalaria.

Neonato

fortalecer el

vnculo padre

madre hijo.

1. Explicar a la madre y al padre

sobre el estado actual de salud

de su hijo.

2. Informar todo procedimiento a

realizar con el neonato.

3. Incentivar la participacin

activa de los padres y/o

familiares.

1. Ayuda a los padres a tener

conciencia sobre el estado de

salud de su hijo y a tomar

decisiones correctas.

2. Se debe informar a los padres los

procedimientos a realizar para

que tengan conocimiento sobre

las causas, efectos que luego

puedan presentarse.

3. Ayuda a los padres a tener ms

clara su funcin ante su hijo y a

los cuidados que se le debe

brindar.

Neonato

fortalece vnculo

padre madre

hijo.

4. Brindar intervencin

compensadora al recin nacido.

5. Explicar la importancia a los

padres de mostrar cario hacia

su hijo: hablarle, tocarlo,

cantarle, etc.

4. Son acciones realizadas para

compensar la carencia de los

padres, lo realiza el personal de

salud del servicio.

5. Ayuda a formar la personalidad

del recin nacido y percibe el

amor de sus padres, lo cual ayuda

en su recuperacin.

Patrn

Alterado

Diagnstico de

enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

Afrontamiento

/ tolerancia al

estrs

Riesgo de

conducta

desorganizada

del lactante

R/C sobre

estimulacin

ambiental y

procedimient

os dolorosos.

Neonato no

presentar

riesgo de

conducta

desorganizada

del lactante.

1. Reducir al mnimo los estmulos

externos para evitar el estrs del

neonato.

2. Proporcionar comodidad y

confort al neonato.

3. Evitar al mnimo los ruidos.

4. Evitar al mximo el dilogo con el

personal de la unidad de

cuidados intermedios.

1. Para disminuir el impacto

ambiental y favorecer el

desarrollo neuromotor del

neonato.

2. Para incrementar los periodos de

descanso en el nio, y tenga

mayor tiempo de sueo

profundo.

3. Para proporcionar y mantener un

ambiente equilibrado para su

desarrollo.

4. Para mantener al neonato lo ms

relajado posible, mnimo estrs.

Neonato sin

riesgo de

conducta

desorganizada

del lactante.

Patrn

Alterado

Diagnstico de

enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

Seguridad/

proteccin

Riesgo de

sndrome de

muerte sbita

del lactante

R/C

conocimientos

deficientes de

la madre para

el cuidado del

recin nacido.

Recin nacido

no presentar

riesgo de

sndrome

sbita del

lactante.

1. Mantener las barras laterales de

la cuna levantada cuando no se

est cuidando al recin nacido.

2. Educar a la madre para que

adapte lugares de la casa en

donde pudiera haber un riesgo

para l bebe.

3. Instruir a la madre acerca de la

lactancia materna exclusiva.

1. Para impedir que el neonato est

propenso a sufrir una cada.

2. Se debe revisar el entorno que

hay del recin nacido para

identificar algn riesgo que

ponga en peligro al beb.

3. Se sabe que la lactancia materna

disminuye el riesgo de muerte

sbita. Por lo tanto, se alentar a

la madre a iniciar este tipo de

lactancia y a mantenerla el mayor

tiempo posible.

Recin nacido no

presenta riesgo

de sndrome

sbita del

lactante.

4. Reforzar la habilidad de la

madre para que realice los

cuidados especiales del lactante

(cuidados en el bao,

estimulacin temprana,

cuidados del cordn umbilical)

5. Ensear a la madre que el

lactante debe dormir en su

cuna, cerca de sus padres, pero

no debe compartir la cama con

stos.

4. El lactante por sus caractersticas

especiales necesita de cuidados

especiales para preservar su

buena salud.

5. Por seguridad del bebe, ya que el

ndice de muertes de bebes por

sofocamiento es alto y no tiene

razn de ser (es negligencia de

los papas por promover el dormir

junto a ellos). Por otro lado, los

nios tienen que crecer seguros

de s mismos e independientes y

la educacin comienza desde que

nacen.

6. Ensear a la madre a evitar las

superficies blandas, sbanas

voluminosas, en el entorno

donde duerme el recin nacido.

7. Ensear a la madre a que la ropa

del recin nacido estar en

funcin de la temperatura de la

habitacin, evitando ropa

pesada o que dificulte los

movimientos.

6. Porque al colocar al beb boca

abajo en un colchn blando, o el

exceso de ropa, sabanas

voluminosas pueden provocarle

asfixia.

7. El recin nacido no se adapta bien

a los cambios de temperatura.

Por eso es tan importante

abrigarlo y mantener un

ambiente agradable a su

alrededor, ya que la temperatura

del medio ambiente puede influir

produciendo enfriamiento

(hipotermia) o

sobrecalentamiento

(hipertermia).

8. Ensear a la madre la

importancia de mantener

limpio el ambiente y la

importancia del lavado de

manos antes de tocar al beb.

8. La madre debe saber que las

manos son una de las principales

vas de propagacin de

enfermedades y para evitar dicha

propagacin es importante

realizar el lavado de manos en

todo momento.

IV. EJECUCIN:

El presente proceso de enfermera, se realiz por designacin de la jefa de enfermeras de

la Unidad de Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional

Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote.

Las actividades que fueron planificadas segn los problemas reales y potenciales que

presento el neonato, se cumplieron efectivamente, para lo cual se cont con la

colaboracin de la madre, al igual que con el equipo de enfermera de la Unidad de

Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa y con el personal de salud del Hospital

Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote.

PREPARACIN:

Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las

satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoracin,

propiciando una favorable evolucin de su salud, recuperacin y rehabilitacin.

INTERVENCIONES:

De acuerdo a la situacin encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades

programadas en el neonato, adems educando a su madre sobre los cuidados y

precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que

pongan en riesgo la salud del neonato.

DOCUMENTACIN:

La observacin y la recoleccin de datos se realizaron mediante la valoracin del

recin nacido, el control de signos vitales, nota de enfermera, tarjeta de identificacin

del recin nacido, krdex de enfermera, identificacin de los diagnsticos,

permitieron seleccionar y realizar correctamente las intervenciones de enfermera.

V. EVALUACIN

VALORACION:

En la recopilacin de datos se cont como fuentes primerias: la observacin, el examen

fsico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los

datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clnica neonatal.

Se hizo uso de tcnicas de valoracin como: la observacin, la entrevista a la madre. El

examen fsico se desarroll mediante la observacin, la palpacin, la percusin y la

auscultacin.

DIAGNSTICO:

La elaboracin del diagnstico de enfermera se realiz en base a las necesidades del

neonato, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo.

PLANIFICACIN:

Se elaboraron un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que

present el neonato en el desarrollo del trabajo.

EJECUCION:

Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermera de la Unidad de

Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa.

VI. REFERENCIAS BIBLOGRFICAS:

1. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona

Espaa 2009.

2. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Madrid: Mosby.

Bulechek G.M, McCloskey J. (1999).

3. REEDER, S. (2005) Enfermera Materno Infantil. 17ava Edicin Rev. Editorial

Interamericana Mc Graw Hill, s.a. Mxico DF: Mxico.

4. DONNA L. WONG; 1995 Enfermera Peditrica, 4ta edicin, Editorial Morby/Doyma

Libros.

5. GILBERTO TREVIO; (2009). Pediatra. 2da edicin, Editorial Interamericana Mc

Graw Hill, s.a. Mxico DF: Mxico.

6. M. CRUZ; (2010). Nuevo tratado de Pediatra. 2da edicin. Editoria Oceno/ergon.

Barcelona: Espaa.

7. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso:

13-Ene-2013. Disponible en: http://www.basics.org/reports/Prevencion-

infecciones-aliment-alternat.pdf

8. HIPOGLUCEMIA EN EL RECIN NACIDO | Terra. Fecha de acceso 13-Ene-2013.

Disponible en: http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7617.htm

9. HIPOGLICEMIA EN RECIN NACIDOS | MedlinePlus: enciclopedia mdica. Fecha de

acceso 13-Ene-2013

10. SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL LACTANTE (SMSL) | LIBRO BLANCO 2

edicin. Fecha de acceso: 17-Ene-2013. Disponible en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_comple

to.pdf