Caso Clínico.
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Caso Clínico.
Alonso, Ignacio
Concurrente 2° año
Servicio de oftalmología
Hospital Nacional de Clínicas
Año 2006
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Caso clínicoIntroducción:
Pte. Sexo femenino, de 78 años de edad. MC: paciente refiere que hace siete días
presenta sensación de cuerpo extraño, epifora y ardor. Sintomatología que se viene repitiendo desde un año y medio y era tratada con colirios. Mejoraba pero al tiempo, volvía con los mismos síntomas.
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Caso clínico APP:
Lesiones de tipo papulo-ampollar en pliegue
pericrural, pruriginosas.
Osteoporosis: medicada con vitamina D y
calcio de un año de evolución.
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Caso clínico BMC: OD: blefaritis y secreciones mucosas
OI: simblefaron con acortamiento de los fondos de saco inferior de ambos ojos muy acentuado. Irregularidades de los bordes palpebrales, blefaritis, abundantes secreciones conjuntivales muco-purulentas, epiteliopatia corneal (+ +).
Test de Schirmer OD 7 OI 5B.U.T.: 6 AO
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Caso clínico
AV:
OD 2/10 sc 3/10 csc
OI 4/10 sc 4/10 csc
Fondo de ojo: compatible con la normalidad.
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Caso clínico
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Caso clínico
Posibles diagnósticos:
*pénfigo.
*penfigoide cicatrizal.
*Sindrome Steven Jhonson.
* etc.
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Caso clínico
¿ En que diagnostico esta pensando usted ?
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Diagnostico de certeza:
Penfigoide cicatrizal ocular
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Caso Clínico. Diagnostico Clínico:
* Enfermedad autoinmune, crónica y recidivante.
* Se presenta en mujeres entre los 40 y 90
mas comúnmente entre los 40 y 60 años.
* No distingue raza.
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Caso Clínico Clínica y Evolución:
* conjuntivitis a repetición, crónicas y recidivantes.*Ulceras crónicas de cornea, ojo seco.*Congestión conjuntival intensa.*secreciones mucosas o muco-purulentas.*Acortamientos de los fondos de saco.*blefaritis, triquiasis y simblefaron.*pannus corneal hasta la queratinizacion total
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Estadios: Estadio 1: Conjuntivitis crónica con síntomas de
ojo seco y fibrosis subepitelial. Estadio 2: Acortamiento del fórnix inferior sin
simbléfaron. 2 A, 2B, 2C,2D según el porcentaje de fórnix acortado (25, 50, 75 y mayor de 75%).
Estadio 3: Presencia de simbléfaron. 3A, 3B, 3C, 3D según el % de extensión horizontal del simbléfaron. El n.º de simbléfaron se anota con un subíndice entre paréntesis después del estadio.
Estadio 4: Estadio final con anquilobléfaron, pérdida de fondos de saco y xerosis de la superficie ocular.
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Foto 2
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Mucosa oral
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Caso clínico Diagnósticos diferenciales:
Síndrome Stevens jhonson.
Quemadura por álcalis.
Traumatismos.
Sarcoidosis.
Otras enfermedades ampollares (impétigo ampolloso, pénfigo vulgar, etc)
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Caso clínico Diagnostico:
Clínico.Anatomopatológico: Por citología de impresión, con tinción de PAS-hematoxilina, es muy útil en estadios tempranos, la cual muestra grados crecientes de metaplasia escamosa de células no secretoras y siempre gran pérdida de células caliciformes.
Por técnica de inmunofluorescencia directa que detecta inmunoglobulinas unidas a factores del complemento en la membrana basal de la mucosa.
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Resultado de anatomia. me falta resultado. Ya lo consigo el lunes.
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Caso clínico Tratamiento:
1- AINES: diclofenac
2- Inmunosupresores: cliclofosfamida, azatioprina, metrotrexate.
3- Corticoides: meprednisona.
4- Lubricantes oculares tópicos.
5- Quirúrgico: Implante de membrana amniótica.
6- Lentes de contacto terapéuticos.
7- Mitomicina c. (inyección subconjuntival)
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MUCHAS GRACIAS!!
Alonso, IgnacioConcurrente 2° año
Servicio de oftalmologíaHospital Nacional de Clínicas
Año 2006