Caso ClínicoIdentificação:Identificação:

L. J. S. , 17 anos,feminino, solteira, doméstica, parda. Natural e procedente de Rio Real BA. Data da admissão : 20/10/2009

História de Admissão:História de Admissão:

G1P1A0, admitida no HGRS dois dias após PSNV-NM por DHEG grave.

Após o parto a paciente começou a cursar com icterícia, anúria e taquicardia, mantendo pressão alta.

Foi tentada expansão volêmica sem melhora da diurese e iniciado Ceftriaxone e sulfatação (esta foi interrompida devido a anúria). Transferida para a Maternidade Prof. José Maria de Magalhães Neto para cuidados intensivos com TA=150X100 mmHG; Icterícia +++/4 ; diurese= 25ml/10h e os seguintes exames:

Hb 8.9

Leuco 32.200 (18% B)

Plaq. 61.000

TGO/TGP 112/83

BT/BI 4,0/0,7

LDH 3.625

Ur/Cr 109/ 3,8

K 6,5

Interrogatório Sistemático:Interrogatório Sistemático:

○ Geral: refere astenia, náuseas e cefaléia. Nega febre.

○ Cabeça e pescoço: nega alterações visuais

○ ACV: Nega palpitações, precordialgia.

○ Ap Resp: Nega dispnéia, tosse.

○ Abd: Ritmo intestinal regular.

○ TGU: Diurese ausente. Nega disúria. Nega leucorréia.

Antecedentes Ginecológicos e Obstétricos:Antecedentes Ginecológicos e Obstétricos: Paciente G1P1A0. Realizou apenas 01 consulta pré-natal. Menarca aos 15 anos. Coitarca aos 16 anos. Refere 01 parceiro. Nega uso de métodos contraceptivos. Nega DSTs.

Antecedentes Médicos:Antecedentes Médicos: Nega patologias prévias. Nega cirurgias

prévias. Nega alergia medicamentosa.

Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares: Nega casos similares na família. Mãe

hipertensa.

Exame Físico:Exame Físico: Paciente em REG e bom estado nutricional. Ictérica (+++/4),

acianótica, eupneica, afebril, descorada (++/4). FC: 105bpm FR: 20ipm TA: 140X80mmHg Sat 97%

Ap Resp: Tórax simétrico. Expansibilidade preservada. Murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios.

ACV: Precórdio calmo. Ictus visível na LMC, não desviado palpável ocupando 2 polpas digitais . BRN2T sem sopros audíveis.

ABD: Flácido, RHA +, sem VMG. Útero tônico, involuido. Sem dor a palpação ou sinais de irritação peritoneal.

Exame Físico:Exame Físico: Ext: Bem perfundidas e sem edemas

SNC: Glasgow 15. Sem déficits neurológicos focais.

AGU: Laceração e hematoma vulvar. Ao toque vaginal:colo dilatado +/- 1cm, sem dor à mobilização.

PROBLEMAS1. DHEG

2. Anemia ; elevação de enzimas hepáticas ;plaquetopenia - Sind . HELLP?

3. IRA sec a: P2? Pielonefrite?

4. 2º dia pós PSNV de feto morto por DHEG

EXAMES SOLICITADOS

Hemograma

Bioquimica

Urina

USG abdominal

24/10

25/10

26/10

27/10

28/10

29/10

30/10

31/10

02/11

Hb/HT

8,4/ 23,7

7,3/ 29,4

6,8/ 19,7

6,9/ 20

6,7/ 20

6,1/ 18

5,5/ 16,4

7,0/ 21,4

7,2/ 22

Leuco

34.200

35.980

38.120

30.590

29.440

22.090

13.420

10.760

6.540

Seg 94,5 91,8 80 77.6 78 80 _ 77 57

Bast 0 0 4 6,6 5 6 _ 0 0

Linf 1,8 2,7 _ _ _ _ _ 20 28

Eos/ Mon

0/ 3,6

0/ 4 _ _ _ _ _ 0/ 10,2

3/ 11

Plaq 52.000

62.000

49.000

74.000

84.000

142.000

184.000

231.000

384.000

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Sumário de urina: (24/10): Hemoglobinúria +++ Proteinúria (+) 10 leucócitos/campo

Urocultura:(24/10): negativa

USG (24/10)

líquido livre em pelve.

Rim E com aumento difuso de ecogenicidade e pirâmides renais salientes.

Vias biliares, fígado, baço, sistemas pielocaliciais e vesícula biliar sem alterações.

Ovários visualizados e sem alterações

UTI

1° dia

- Paciente cursou com T.A elevada, fez uso de hidralazina e atensina.

- Acidose metabólica com Bic=12 e Lac=2, sendo indicada diálise.

- Fez uso de Ceftriaxone durante 10 dias com melhora do leucograma.

UTI

- Plaquetopenia -> dexametasona, suspensa após melhora laboratorial em 5 dias.

- Sangramentos ausentes.

- 4° dia: melhora da diurese. - Recebeu 01 concentrado de hemáceas

em 30/10. HB (5,5mg/dl)

UTI Recebe alta hospitalar em 02/11. Paciente

hemodinamicamente estável, eupneica, afebril, deambulando e sem queixas.

Escórias nitrogenadas em declínio (Cr=2,5 ;Ur=68), níveis pressóricos controlados e diurese satisfatória

Prescrição1. Repouso no leito CE a

30°

2. Dieta branda hipossódica

3. Monitorização não invasiva

4. Fisioterapia motora e respiratória

5. O2 sob cateter nasal 2L/min ACM

6. Glicose 25% 50ml, EV, se HGT< 70. Repetir em 30 min

7. SF 0,9% 250ml, EV, 10ml/h

8. Ceftriaxone 1g,EV, de 12/12h

9. Hidralazina 25mg, VO, de 06/06h

10. Atensina 0,100mg , VO, de 08/08h

11. Sulfato Ferroso 250mg, VO, 3x/dia 30 min antes das refeições.

12. Dipirona 1g, EV, se dor ou T>37,8 °

13. Metoclopramida 10mg, EV, de 08/08h SN